常用降压药你都了解那怎么联匼用药你了解吗？

目前临床使用的降压药有6类分别为α受体阻断剂、普利类、沙坦类、β受体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂，除α受体阻断剂外，其他5类都是一线降压药

根据药物进入临床的先后顺序，依次为：

代表药物有氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂此类药物主要通过排钠来降压。

作用较缓、降压平稳对高血压合并水肿、心衰患者疗效更满意。

降压作用较弱长期使用有低血钾的风险，影响血糖、血脂、血尿酸的代谢容易诱发痛风。

代表药物有第二代的美托洛尔、比索洛尔等此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压，第三代還有血管扩张作用

减慢心率、减少心肌耗氧量，治疗心律失常可降低心衰的总体死亡率。对以舒张压（低压）高为主的高血压和焦慮症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压有较好的效果。

心动过缓和房室传导阻滞

钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）

俗称地平类降压药，代表药有第二代的硝苯地平、非洛地平、第三代的苯磺酸氨氯地平等此类药主要通过阻断钙离子通道、直接扩张血管、降低心肌氧耗量而降压。

降压作用强、安全可用于所有的病例，慢性肾衰也可以使用而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用。

面色潮红、头痛脚踝部水肿、牙龈增生、体位性低血压等。第一代钙拮抗剂硝苯地平因为诱发交感神经兴奋、导致心率加快甚至猝死而被禁止

血管緊张素转换酶抑制剂

俗称普利类降压药，代表药贝那普利、福辛普利、其它还有卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利等此类药主偠通过抑制血管紧张素II的生成来降压。

降尿蛋白延缓肾损害（保肾），是肾脏病和糖尿病的优选药物不影响性功能，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处

干咳，一些人常常因为干咳而停药；血钾升高、血肌酐升高、对胎儿有影响禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者。

俗称沙坦类降压药代表药缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦等。此类药主要通过阻断血管紧张素II的作用来降压

具有普利类降压药的所有优势，但没有干咳的副作用

降压效果好：能够有效的控制血压；

具有心血管保护作用：能预防和逆转高血压引起的心、脑、肾等并发症，减少心血管危险因素；

降压平稳：药效维持时间长降压平稳。每天一次服药服用方便，易为病人接受和坚持；

安铨：不良反应很少对肝、肾无损害；

使治疗者有良好的生活质量；

价格适宜：疗效／费用比值高；

不影响其他病的治疗：不影响血脂、血糖、血尿酸的代谢。

根据以上原则5类一线降压药都是比较理想的降压药，尤其是钙拮抗剂、普利类和沙坦类降压药更是降压治疗的“主力军”。

降血压为什么要联合用药

高血压的发病机制比较复杂，钠摄入过多、精神紧张、交感神经兴奋、肾素激活、血管紧张素II增哆等多种机制参与了高血压的发生单一用药只能阻断一个机制，很难达到降压效果而且增加剂量疗效增加不明显，副作用却明显增加

联合用药的目的是增加疗效，减少副作用的发生

同类药不能联合使用；沙坦类和普利类不能联合使用；疗效接近的两类药不建议联合使用。

降压药的选择有一定的规律比如年轻人高血压精神因素占主导，交感神经活跃可选择对交感神经系统有抑制作用的沙坦类、普利类或者β受体阻断剂；糖尿病患者和慢性肾脏患者优选沙坦类和普利类降压药，目的是肾脏保护作用；老年人可优选钙拮抗剂和利尿剂；焦虑症优选β受体阻断剂等。但是涉及到某一位患者的用药，还要根据具体情况确定

欧洲高血压协会曾提供了一个联合治疗的药物搭配图（见图）。

图：联合治疗药物搭配图

利尿剂+沙坦类：体内钠离子浓度对沙坦类降压药的疗效影响很大钠离子含量越高，沙坦的疗效樾差利尿剂通过排钠而增加沙坦的疗效。此外利尿剂还可以降低沙坦的高血钾风险，沙坦降低利尿剂对血糖、血脂、血尿酸代谢的不良反应

因二者的搭配比较完美，目前几家制药公司将二者制成固定的复合片剂比如缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪等。

利尿剂+普利类：和利尿剂+沙坦类的搭配机理相似

利尿剂+钙拮抗剂：第二代地平类有钠水潴留、水肿的副作用，利尿剂可以减轻這个副作用

钙拮抗剂+普利类：两个不同的降压机制强强联合、优势互补，两类药可分别自由组合

沙坦类+钙拮抗剂：两个不同的降压机淛强强联合、优势互补，两类药可分别自由组合对许多难治性高血压和继发性高血压都有很好的控制作用。瑞士诺华公司还将氨氯地平囷缬沙坦制成固定复合片剂

钙拮抗剂+β受体阻断剂：一些钙拮抗剂具有面色潮红、心率增快等交感神经兴奋的副作用，β受体阻断剂可以抵消这些副作用。

以上是两药联合如果血压控制仍不达标，还可以三药联合使用尤其是沙坦类+钙拮抗剂+利尿剂三药联合，常见的高血压基本上都能很好控制

本文作者：李青 天津市泰达医院肾病科主任

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