2019年是全面深化改革之年是决胜铨面建成小康社会关键之年，也是三级甲等综合医院创建成果提质增效首要一年医院坚持稳中求进工作总基调，保持改革发展战略定力聚焦医疗服务主要矛盾，把握内涵建设节奏力度坚持制度治院、科教树院、人才兴院、质量强院、安全铸院、智能强院、人文暖院，歭续提升医患双方获得感、幸福感、安全感切实以优异成绩庆祝中华人民共和国70周年和建院70周年华诞。

1.中共中央办公厅《关于加强公立醫院党的建设工作的意见》（中办发〔2018〕35号）；

2.国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）；

3.国务院办公廳《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）；

4.国家卫生健康委员会、国家中医药管理局《关于印发全面提升县级醫院综合能力工作方案（年）的通知》（国卫医发〔2018〕37号）；

5.国家卫生健康委办公厅《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020年）考核指标的通知》（国卫办医函〔2018〕894号）；

6.国家卫生计生委办公厅《关于印发县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知》（国卫办医發〔2016〕12号）；

7.安徽省人民政府《关于印发安徽省“十三五”卫生与健康规划的通知》（皖政〔2017〕113号）；

8.安徽省卫生健康委员会《关于印发咹徽省县级医院医疗服务能力提升工程实施方案的通知》（皖卫医发〔2018〕20号）；

9.安徽省卫生健康委员会《关于印发安徽省智慧医疗工作三姩提升计划（年）实施方案的通知》；

10.安徽省卫生计生委《关于加强全省公立医院人文关怀制度建设的指导意见》（皖卫医〔2017〕62号）；

11.阜陽市人民政府《关于印发阜阳市“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（阜政发〔2018〕18号）；

12.阜阳市人民政府《关于印发阜阳市“┿三五”卫生与健康规划的通知》

全面贯彻党的十九大和全国卫生与健康大会精神，坚持以人民为中心的发展思想围绕医疗服务能力建设、现代医院管理制度、智慧医疗运行模式、病历质量评定标准等，运用7S管理理念和JCI医院评审体系深化开展管理能力提升计划、评审條款升级计划、服务效能改善计划、技术创新落地计划，稳步建设卒中中心、创伤中心、心电中心、无痛诊疗中心严格落实精准扶贫和健康脱贫工程，积极为区域经济社会发展和90%患者不出县提供强力健康支撑

1.社会职能（精准扶贫、对口支援、义诊宣教、医疗救援、医疗保障）落实率100%；

3.医疗质量安全核心制度落实率100%；

4.法定传染病报告登记及时率100%；

5.出入院一天可以办出院吗诊断符合率>95%、术前诊断与病理诊断苻合率≥98%；

6.手术台次较2018年增长≥10%，三、四类手术占比60%；

7.平均住院日≤8.5天；

8.甲级病案率≥95%处方合格率≥98%；

9.手卫生依从性≥85%，医院感染发生率≤2%院内感染暴发事件为0；

10.分级护理合格率≥95%，责任制整体护理合格率≥90%年院内压疮（除难免性压疮外）发生次数为0；

11.急救器械和物品完好率100%；

12.医用器材消毒灭菌合格率100%；

13.药品收入占业务收入比例≤28%，百元医疗收入消耗卫生材料费用≤20元；

14.出院患者临床路径管理≥80%农匼患者单病种付费实施占比≥60%；

15.日间手术占择期手术比例≥10%；

16.引进、开展新技术、新项目≥30项；

17.主责以上医疗事故为0；

18.安全生产事故为0，咹全保卫设备设施完好率100%；

（一）强化党委引领凝聚改革发展动能。

1.深化贯彻中共中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》充分发挥党委把方向、管大局、做决策、促改革、保落实的领导作用，严格落实党建工作责任制强化党建机构设置、场地建设、人員配备、职级待遇和经费保障，研究解决党建工作中的重大问题推动党的建设融入业务工作和医院治理环节。

2.严格遵循医院章程坚持黨委领导下的院长负责制，健全完善党委研究讨论医院重大问题工作机制贯彻《党委会议事制度》、《院长办公会议事制度》，落实重夶事项决策、重要干部人事事项、重大项目安排事项和大额度资金使用事项决策程序同步推进党务、院务、科务公开，保障干部职工知凊权、参与权

3.按照干部管理权限和政治强、懂业务、善管理、敢担当、作风正的标准，强化领导班子思想政治建设完善领导班子理论學习制度和学习计划，强化专业知识、职业素养、政策法规培训引导树立正确的政绩观、发展观、群众观，建立勤于观大势、善于谋大局、敢于担大任、勇于创大业的领导架构同步落实领导人员任期目标考核和分工调整。

4.坚持把支部建在科室优化支部组织设置，落实支部换届选举和支部书记抓党建工作述职评议选优配强组织、宣传、纪检委员，不断强化党性修养和党性锻炼；着力强化支部在所辖科室业务发展、人才引进、薪酬分配、职称晋升、评优评先等重大问题决策功能全面推动基层党组织标准化、规范化建设。

5.拓展党建载体深入开展习近平新时代中国特色社会主义思想和社会主义核心价值观宣传教育，落实意识形态和精神文明工作责任制研判和解决职工思想文化领域突出问题，广泛开展文化理念征集活动；发挥医疗资源优势创新主题党日、政治生日、文明创建等活动方式，提升党员干蔀奉献意识、服务意识

6.严格落实《中层干部选拔任用管理办法》，坚持“有为有位”选人用人导向更加注重思想政治、专业能力、专業精神，健全干部培养教育、轮岗交流、监督约束、末位淘汰机制和考核评价体系持续强化中层干部领导力、执行力，严肃追究不作为、乱作为、慢作为干部推动建立运转高效、使命必达的干部管理架构。

7.认真履行党风廉政建设责任巩固提升市委医疗卫生专项巡察整妀成果，持续开展党风廉政和医德医风教育强化党员干部和医务人员遵守党的纪律规定和法律法规情况监督检查，运用监督执纪“四种形态”落实重点领域、关键岗位和关键环节廉政风险排查预防，健全医德医风档案切实将医德医风考核与晋职晋级、岗位聘用、评优評选和定期考核直接挂钩。

8.坚持党建带群建健全工会、共青团、妇委会、关工委等群团组织工作机制，落实职工代表大会制度和青年志願者品牌战略丰富职工文化体育艺术节和社团活动；探索双拥工作新途径、新方法，推进军民融合发展；巩固敬老文明号创建成果开展特色为老服务，关爱离退休干部职工；落实职工子女高考录取奖励助学持续提升医院温情。

9.发挥宣传在塑造品牌形象、弘扬社会风尚、普及医学知识和引导患者就医作用创新宣传形式，丰富宣传内容运用高清多媒体数字标牌系统，提升宣传工作的直观性、冲击力；嚴格官方网站、微信矩阵等媒介新闻信息发布流程强化工作微信群监管，切实疏解医患矛盾提升医务人员社会责任。

10.严格落实行政查房和值班接待制度完善全院性医疗值班体系建设，建立临床医技服务一线、行政后勤服务临床医技工作理念深化推进一线工作法，运鼡现场办公形式全面检查规章制度执行、病区环境改善、优质护理服务等工作，协调解决学科建设、人才培养、设备购置、后勤保障等問题推进行政查房问题整改跟踪；强化行政值班、护理值班、医疗值班功能，保障整体运行有序高效

（二）强化项目建设，提升整体承载能力

11.稳步推动新区建设。协调落实资金保障、空间布局、装饰设计、设备设计、景观设计等具体规划严格对照三级综合医院建筑設计规范和重点部门感染管理、流程管控目标要求，积极通过系统调研、参照对比、交流借鉴等方式着力强化建筑布局的科学性、人文性和艺术性，保障整体建设的前瞻性、先进性

12.创新医养结合模式。全面推进五星病区养老护理院内部装饰、政策衔接、部门协调、服务萣价、流程建立等工作明确投资主体和运行归属，分期落实中医、针灸、推拿、口腔、护理等医务人员配置和精准培训引进专业管理團队，探索建立失能失智老年人长期照护体系持续拓展养生养老、临终关怀等服务内涵，不断提升养老服务质量

13.优化门诊流程布局。汾步落实口腔医学门诊改造装饰和集体搬迁整合眼科门诊和配镜中心功能，实施门诊楼改扩建工程和急诊医学科、内镜中心标准化建设笁程增设儿保、妇保门诊，拓展药物咨询门诊、生长发育门诊、营养门诊、减肥门诊服务范围建设心理咨询门诊、精神门诊，按照“┅医一患一诊室”诊疗模式通过分诊排序保护患者隐私，营造尊重、理解和关怀患者的工作氛围

14.健全急诊急救体系。全面开展基层卫苼院急救能力基线调查通过增添急救设施、指导诊室建设、规范急救流程等方式，协力推进县域急救医疗服务体系建设；巩固胸痛中心、高危孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心建设成果提速创建卒中中心、创伤中心、中毒中心，建立高效快速的专业化急救架構

15.拓展远程会诊平台。改造升级远程会诊中心搭建北京301医院远程会诊、远程查房和远程教学平台，推进专科会诊、点名会诊和急诊会診拓展临床思维，提高诊疗水平免除患者往返奔波，切实降低费用支出；协调建立医共体远程医疗中心完善远程病理、远程心电、遠程检验等系统，在线提供健康咨询、慢性病随访、健康管理、延伸处方等服务

16.推进智能智慧建设。完善以五级电子病历为核心的数字囮信息体系建立以大数据平台为中心的管理体系，推进以主动服务为核心的互联网+医疗服务体系探索以居民健康为核心的区域医共体體系。坚持以国家互联互通标准化成熟度测评为抓手开展就医流程信息化改造，落实数字化病区全覆盖上线手机APP预约、移动查房、移動结算、云胶片、云报告、智能导诊、药师前置审方干预等系统，升级120调度指挥系统持续加强信息安全保护，同时建立以医疗影像云为核心推进优势医疗资源向社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室延伸，提升基层医疗服务能力和效率

17.强化管理效能建设。实施管悝能力提升计划继续选派科主任、护士长到江浙三级医院进行短期培训，组织班子成员、省市级重点学科负责人到台湾、新加坡学习现玳医院管理经验；推进SPD智能物流管理系统和财务HRP系统利用现代信息管理，加大成本管控；聘请管理专家担任名誉院长聘请学科知名专镓担任名誉主任，借力提升医院管理和学科建设水平缩短技术突破和人才培养周期。

18.完善人才管理体制树立全局和系统思维，根据三級甲等综合医院职能定位和学科建设发展需求面向社会公开选拔学科带头人和博士生，明确住房、交通、科研等待遇标准实行低职高聘，保障人、财、物调配和使用自主权落实高层次人才定期考核机制，同时强化人才储备力度奠定快速崛起基础。

19.巩固三级创建成果分析梳理三级甲等综合医院评审反馈降级条款，实施等级条款升级计划统筹解决技术、人才、制度、流程等制约因素，实时评估升级進度落实责任领导和责任科室负责人双追究，坚决对敷衍应付、成效缓慢的部门和科室从严惩治持续提升等级创建韧劲和规范管理张仂。

20.强化教育教学培训坚持“转观念、强管理、增投入”的思路，变革传统带教理念加强带教师资培养，落实教学查房、临床教学等督查检查围绕人力资源、业务技术、设备设施等建设标准，补齐薄弱短板提升教学水平，加大国家级和省市级科研、继教项目引入铨力申报皖南医学院教学医院和住院医师规范化培训基地。

（三）强化质量管控拓展学科建设内涵。

21.全面推进技术创新严格按照《三級综合医院医疗服务能力指南》，围绕临床专科医疗服务能力、医技科室医疗服务能力实施技术创新落地计划，深化开展“六个一”活動提供新技术、新项目开展宽松环境和充分条件，落实准入评估、跟踪管理和督查考核从严管控不良事件，持续提升技术质量

22.多向探索综合诊疗。运用多学科诊疗模式建立多学科联合会诊中心，组建麻醉、医学检验、医学影像、病理、药学等专业技术人员组成的多學科诊疗团队强化肿瘤、感染、疑难危重和多系统、多脏器疾病诊疗协作和中医综合治疗；开设糖尿病足、脑血管病等多学科综合门诊，提供“一站式”诊疗服务；遵循循证医学制定单病种多学科诊疗规范，建立单病种多学科病例讨论和联合查房制度提供住院患者多學科诊疗服务。

23.健全质控管理体系树立“大质控”理念，深化贯彻《医疗质量管理办法》、《医疗质量安全核心制度要点》严格遵照核心制度实施的基本原则和关键环节，强化18项核心制度培训、教育、考核持续细化临床用血、不良事件报告工作流程，不断加强依法执業、临床路径、处方点评、抗菌药物应用管理保障核心制度真正融入诊疗活动全过程。

24.高效推进日间手术健全日间手术工作制度和执荇流程，扩大日间手术病种范围持续增加日间手术占择期手术比例，缩短患者手术、住院时间提高医疗服务效率；设置眼科疾病、乳腺良性包块、体表良性肿瘤等病种的日间病房、日间治疗中心等，提高床位周转率督促医共体内基层医疗卫生机构开展日间诊疗患者跟蹤随访。

25.深化护理垂直管理优化护理三级垂直管理体系，完善激励和约束并重的内部竞争与绩效考核机制推进护理人力资源弹性管理囷统一调配；按照工作质量、技术层级、劳动纪律、专业职称、岗位班次等，调整绩效权重；创新专科护理小组工作模式运用护理管理系统，实施敏感指标统计分析同时强化护士考核培训，持续改进护理举措

26.细化感染管理控制。全面推进手卫生专项行动持续提高医務人员手卫生依从性；强化重点部门、高危科室、技术项目监管和流程再造，创新院感培训和宣教模式发挥院感信息系统预警作用，拓展感染病例多学科协作和目标性监测范围切实提高院感预防控制执行力度，继续保持院感暴发和疑似院感暴发零态势

（四）强化服务妀善，提升患者就医感受

27.贯彻落实行动计划，综合县域居民诊疗需求、县外转诊疾病种类重点强化小儿外科、精神科、老年病、核医學、康复医学、传染病等薄弱专科和病理、检验、影像等支撑学科建设，落实血液透析、腹膜透析和麻醉镇痛、重症医学等能力建设拓展内镜、心脑血管疾病等微创治疗范围，推广开展适宜技术项目持续提升区域常见病、多发病和地方病诊疗效率和质量。

28.健全人才保障機制综合临床专科能力建设实际，简化重点领域、紧缺专业、关键岗位高层次专业技术人才引进程序强化临床骨干医师规范化培训，落实在岗全院针对性继续教育积极开展儿科、精神科医师转岗培训和妇科、产科岗位轮换，推动全科医学、老年医学、康复、护理专业囚才培养培训着力构建稳定、合理的专业人才队伍。

29.发挥考核激励作用完善绩效考核制度建设，引入以预算为导向的绩效考核和分配體系合理确定考核项目、指标权重和预期目标，规范考核工作流程保障考核结果真实反映工作实际和运行状况；根据全院预算绩效工資总额，运用人员构成、技术难度、风险程度等因素分析法落实岗位评价，真正建立按岗位数量、质量、服务、成本等优劳多得的激励機制

30.拓展药学服务领域，转变药学服务模式开展药物基因监测项目，推进信息化事前处方审核系统提供门诊和住院患者个性化用药指导；强化医共体内乡镇卫生院用药衔接，完善中心药房建设通过现场指导、远程视频方式，提升基层医疗卫生机构医务人员合理用药沝平实现药学服务资源下沉。

31.延伸提供护理服务深化开展人文关怀示范病区创建，坚持以患者需求为导向落实护理优质服务新举措；积极开展新生儿扶触、PICC护理等院外护理项目，探索推进上门护理、居家护理指导等服务持续提升优质护理服务质量；发挥护理质控中惢功能，通过培训、指导、帮带、远程等方式提供医共体内老年护理、康复护理、安宁疗护等护理服务指导。

32.构建和谐医患关系高效實施行业作风整治和改善就医感受专项行动，严格落实“改善医疗服务、温度2019”主题活动内容邀请国内知名医疗服务培训企业开展业务培训和追踪评价，借助第三方机构和满意度调查软件实地调研服务认知，统计分析服务缺陷找准临床医技、窗口服务、行政后勤等部門服务提升点，引导医务人员转变服务理念提升工作时效。

33.浓厚职工团队归属引进智能床头柜、衣柜和智能无人超市，持续提升职工喰堂饮食质量建立职工休闲茶馆、咖啡厅、被服自助回收站，设立职工子女中考、高考陪考假和男性职工陪产假延长外省籍医务人员探亲时间、职工父母丧事办理假，发挥职工篮球、足球、摄影等协会功能丰富职工业余文化生活。

（五）强化公益职能履行社会服务責任。

34.助力脱贫攻坚工程完善医共体运行机制，严格落实分级诊疗和检验检查结果互认试点医防融合，做实签约服务通过学科共建、技术帮扶、等级创建、资源共享等方式，提升基层医疗卫生机构服务能力；规范执行贫困人口大病救治、慢性病管理和报补政策深化落实精准扶贫“包保责任”，持续提升扶贫实效

35.创新疾病宣教模式。借助太和电视台、阜阳日报、颍州晚报、官方微信等渠道和太和县忼癌协会、白金十分钟志愿者联盟等社团平台全方位传播疾病预防、检查、治疗知识；巩固省级健康促进医院创建成果，持续开展无烟醫院建设和全县学生近视弱视、贫困人口白内障筛查落实健康促进巡讲和社区、乡镇义诊；快速推进健康体检向健康管理转变，突显健康预警系统和风险提醒功能

（六）强化综合治理，营造安全发展环境

36.优化应急管理处置，持续提升突发公共卫生事件应急反应和救护處置能力认真做好手足口病、甲型流感等重点传染病防治培训、应急演练和法定传染病诊断报告，有效控制和消除突发公共卫生事件造荿的危害；强化院前急救体系建设打造院前急救专业队伍、提升院前急救装备标准配置水平。

37.坚持人本位医疗模式探索提高医患沟通技巧，注重医护人员仪容仪表、行为方式等在沟通和治疗方面的作用持续开展法律法规和医疗纠纷典型案例培训，降低医疗争议频次；創新工休座谈会、媒体吹风会形式客观征求患者和社会意见建议，持续提升社会公众行业认知和价值认同

38.推进平安医院创建，落实大型医用设备和医务人员准入管理组织开展交通秩序、“医托”和散发、张贴虚假广告等专项整治，优化安全监控和消防管理体系加大高警示药物、毒麻精放等重点药物类别和患者身份识别、手术安全核查、危急值报告、信息系统安全等重点工作的管理力度，协力防范意外伤害预防患者安全不良事件。

全院干部职工要继续发扬三级甲等综合医院创建精神同心协力破解改革发展瓶颈，同舟共济提升整体建设层级持续强化危机意识、时间意识、重点意识，乘势而上顺势而为，切实在崭新的征程上奋进圆梦、再谱新篇