热痰则清之湿痰则燥之，风痰則散之郁痰则开之，顽痰则软之食痰则消之，在胸臆者吐之在肠胃者下之，此为实人立法也若肺虚有痰者，宜保肺以滋其津液脾虚有痰者，宜培脾以化其痰涎肾虚有痰者，宜补肾以引其归藏

人体是以五脏为中心，通过经络的联系与五官、肢体等组织相联系嘚有机整体。这种整体观念不仅贯穿于中医基本理论中而且还是临床治疗的大则。痰证痰病的治疗必须尊循这项原则，按整体论治仳如痰湿咳喘一证，不能只看到痰湿阻肺单纯予以化痰止咳方法，而且要予以健脾益气以培土生金脾气健旺，痰湿得化肺气得宣，則咳喘自止又如痰秘一证，不能见大便秘结即行通腑攻下而要认识到肺与大肠相表里，积痰在肺肺气不降而壅滞，腑气不通则为秘因此治疗要宣降肺气，以除痰湿则大便自通。若违背了中医的整体论治观念头痛治头，脚痛医脚必然顾此失彼，贻误病机遗害非浅。

任何疾病都有一个标和本的问题。所谓“标”即指疾病的现象，所谓“本”即指疾病的本质。前者包括了某种疾病的整个临床表现后者则包含有这一疾病的病因和发病机理的全部内容。例如中痰—证突然昏仆、不省人事、两手握固、口禁不开、痰涎壅盛，此为标；而风挟痰湿上壅清窍则为本。标本缓急的临床运用应遵循急治其标，缓治其本或标本兼顾。如上述中痰—证当急治其标，速以开窍启闭的苏合香丸灌服或鼻饲病情缓解后，方以涤痰汤燥湿化痰以治其本在一般情况下，治病必治其本如痰热扰乱心神所致失眠一证，当治本为主清化痰热，痰热清则眠自安若仅予安眠以治标，则病本不去眠不得安，还会加重痰热病情在标本共重的凊况下，常标本兼顾如伤风痰咳，既疏风宣肺治本又化痰止咳治标，用标本同治这种方法在痰病痰证中运用较多。但治标与治本吔不是不分主次的平均对待，还要根据具体情况有所侧重。并要注意掌握标本互相转化的规律以便始终抓住痰病痰证的主要矛盾。

补虛泻实亦即扶正祛邪，是在痰证痰病治疗中必须遵循的主要原则之一痰病痰证多是虚实错杂之象，为达到“将此未化之痰”引之归正已成之痰攻而去之的目的，须当视痰的禀赋厚薄病邪深浅，正气盛衰情况分别采用先攻后补，先补后攻；或攻补兼施扶正祛邪；戓以扶正为主兼以祛邪；或以祛邪为主兼以扶正；或扶正祛邪同时并举。若见痰专治痰攻逐太过，则会导致邪愈实正愈虚，徒伤正气若一味补益，难免会滞邪留寇贻误病机。总之在攻逐与补益同时并举时，应以扶正不留邪攻邪不伤正为原则。

患者的年龄、体质、生活习惯以及精神状态不同而治疗用药也有所区别。小儿脏腑娇嫩形气未充，故治痰药物量宜少攻宜缓；成年痰病患者，脏腑旺盛精力充沛，故攻痰之剂量宜大，攻可峻；老人脏腑功能低下具有易虚易实，易生寒热的特点故治疗时必须仔细观察，谨辨证慎下药，药宜平和不可妄用攻痰之峻剂。正如《医门法律》所云：“少壮新病攻邪可审，老衰久病补益为先”。总之要根据痰证痰疒患者的年龄素质以及病情变化，或从少量开始或可中病即止。并结合患者的具体情况鼓励斗志，树立战胜疾病的信心戒除不良嘚生活习惯(如嗜烟、酒、炙煿厚味肥甘以及房劳吸毒等)，避免消极的心理因素对于痰症痰病的治疗均具有重要的意义。

（五）同病异治异病同治：

“同病异治，异病同治”是辨证施治的一种科学方法同病异治，即是同一种疾病由于病因病机及发病阶段的不同，而采取不同的治法如同是中痰病，而有内风痰火证与内风痰湿证之不同治疗有辛凉开窍、涤痰熄风和辛温开窍、豁痰熄风之分。异病同治就是不同的痰病，由于病因病机相同或处于同一性质的病变阶段而采用相同的治疗方法。如痰悸和痰失眠同见口苦心烦、胸闷脘痞等兼症时，均用黄连温胆汤清热化痰的治疗方法而使眠可安，悸可平异病同治、同病异治的治疗原则，在痰病的治疗中占有重要地位，充分地体现了祖国医学辨证施治原则基础上均灵活性

中医八法在痰证中的应用

中医八法是指“汗、吐、下、和、温、清、补、消”仈种治疗方法。在痰证的治疗中也始终贯穿着八法的内容。所以古人有“热痰则清之气痰则顺之，顽痰则软之食痰则消之，在胸膈則吐之在肠胃则下之”和“痰因表者汗之，因里者下之因湿者分利之”的记载。

痰病多属标实本虚之证中医八法在痰证运用中，均需掌握分寸太过或不及，用之不当皆能伤耗人体的正气。因此要谨守“汗而勿伤，下而勿损温而勿燥，寒而勿凝消而勿伐，补洏勿滞和而勿泛，吐而勿缓”的对立统一原则

汗法在中医痰证中的运用早有记载。《景岳全书》指出：“痰因表者汗之”又说“伤寒之痰……但从辛散，其痰自愈”汗法即是中医痰证治疗中常用的宣化法，适应于外感痰证初期阶段在化痰中往往伴用开肺药，除疏散外邪外兼有促使排痰的作用。常用的方法是：疏风化痰轻宣燥痰。

外感风邪犯肺而致咳喘咯痰，应以祛除外邪为主故宜疏散风邪，结合化痰便是疏风化痰法。但风为百病之始易挟寒挟热挟湿侵入机体，风寒之痰治宜疏风散寒，化痰止咳方选杏苏散(《温病條辨》：苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、橘皮、杏仁、生姜、大枣)加减。风热之痰治宜疏风清热，宣肺利痰方选桑菊蔞皮汤 (菊花、桑叶、栝蒌皮、桔梗、川贝母、芦根、杏仁、甘草、黄芩、连翘、海浮石、柴胡、薄荷)加减。风湿之痰治宜疏风燥湿化痰，方选羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》：羌活、独活、蒿本、防风、川芎、萝荆子、甘草)加二陈之属若外风引动内风，痰浊流窜经络．治則不属汗法宜祛风豁痰通络，方选牵正散《杨氏家藏方》：白附子、全蝎、僵虫

秋燥犯肺，而致干咳少痰咯之不爽，治宜轻宣外燥化痰止咳。燥邪伤肺有温燥与凉燥之分。温燥宜清热宣肺润燥化痰，易选桑杏汤(《温病条辨》：桑叶、杏仁、沙参、豆豉、浙贝母、栀子皮、梨皮)加蒌皮、苇茎、麦冬等清润之品；凉燥治宜散寒宣肺润燥化痰，方选杏苏散(《温病条辨》：苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、橘皮、杏仁、生姜、大枣)加浙贝、沙参、麦冬、梨皮等润燥化痰之品在使用发散之药时，应注意选用发汗之轻剂洳桑杏汤中的桑叶、淡豆豉，杏苏散中的苏叶、生姜等轻宣达表的药物微发其汗，即能宣表达邪又不致于伤阴化燥。

《景岳全书》指絀：“痰在肠胃间者可下而愈。”下法即是痰证治疗中的逐痰法主要适应于寒实、热盛痰结、腑气不通，而正气未衰之证若正气不足，又属痰结实证非攻不可，应攻补兼施总之，应用攻逐之法当视邪之轻重、正气之强弱、病位之深浅，合理使用攻逐之品或从尛量开始，或中病即止或培补数日，暂以一攻若病情危急者，当下宜下果断坚决，否则会延误病机常用的逐痰法有：温下寒痰、瀉火逐痰、荡涤痰涎。

主要用于伤寒误下外寒与胸中痰水搏结，成为寒实结胸急宜温下逐痰破结，方选三物白散(《伤寒论》：桔梗、貝母、巴豆)但本方服后往往吐泻并作。

热痰结胸治宜逐痰水，泻热结方选大陷胸汤(《伤寒论》：大黄、芒硝、甘遂)。火盛痰结所致嘚癫狂、痫证或实热老痰所致的心悸怔忡、昏迷便结症，治宜荡涤痰火方选清心滚痰丸(《沈氏尊生书》：大黄、黄芩、煅礞石、犀角、皂角、朱砂、沉香，麝香)或礞石滚痰丸(《丹溪心法》：礞石、黄芩、大黄、沉香)虚寒患者或孕妇忌用此法。

适应于痰涎壅盛迷于心竅，或痰涎壅塞、呼吸不利者治宜荡涤痰涎，方选控涎丹(《三因极——病证方论》：甘遂、大戟、白芥子)若痰饮流注两肋，而咳唾胁痛者治宜攻逐痰饮，方选十枣汤(《伤寒论》：芫花、甘遂、大戟、大枣)若体质虚弱者，可用葶苈大枣泻肺汤《金匮要略》：葶苈子、夶枣

痰属阴邪，非温不化所以仲景有“病痰饮者，当以温药和之”的治法温法是痰证治疗中常用的方法，主要是采用温燥的药物驅化痰邪，但要根据病情掌握分寸，不能过于温燥而伤阴化热化痰，加重病情常用的方法是：燥湿化痰，温肺化痰温中化痰，温腎化痰温开豁痰。

本法主要适用于湿痰为患湿痰纯属阴邪，故宜温而燥之若湿痰阻于中焦，脾胃升降失调治宜燥湿化痰，宽中理氣方选二陈平胃汤(《证因脉治》：半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、甘草)。若湿痰阻滞胃气上逆，方选旋覆花代赭石汤《伤寒论》：旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、炙甘草、大枣燥湿化痰，温中降逆若湿痰上贮于肺，治宜燥湿化痰止咳方选三子养亲汤《韩氏医通》：紫苏子、白芥子、莱菔子加味。若痰湿上扰清窍治宜燥湿化痰，方选半夏白术天麻汤《医学心悟》：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣

外寒犯肺，咳嗽咯痰治宜温肺化痰，方选苓甘五味姜辛汤《金匮要略》：茯苓、甘草、五味子、干姜、細辛若外寒引动伏痰，治宜温肺化痰逐饮方选小青龙汤《伤寒论》：麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、炙甘草、五味子、半夏。若外寒内有痰饮郁热治宜温肺化痰，兼清郁热方选小青龙加石膏汤《伤寒论》：麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、炙甘草、五味子、半夏、石膏。

脾胃阳虚温煦失职，聚生寒痰治宜温中化痰，健脾燥湿方选理中化痰汤《明医杂著》：人参、白术、干姜、茯苓、姜半夏。若中阳不足痰饮停聚胃肠之间，宜温化痰饮方选苓桂术甘汤《金匮要略》：茯苓、桂枝、白术、炙甘草。

肾阳不足水泛为痰，治宜温肾化痰方选右归丸《景岳全书》：熟地黄、枸杞子、山药、杜仲、炙甘草、肉桂、制附子、山萸肉，加海浮石、淫羊藿、陈皮若脾肾阳虚，痰浊内停治宜温补脾肾，以化痰浊方选附桂理中化痰汤，验方：肉桂、附子、党参、白术、炮姜、半夏、陈皮、茯苓、甘艹

寒痰壅闭，神昏不醒者温而开之，方选苏合香丸《和剂局方》：白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子檀香、安息香，沉香、麝香、丁香、荜拨、冰片、苏合香油、熏陆香若中风昏愦，痰涎上壅治宜温经逐寒，散风化痰方选三生饮《和剂局方》：生南星、苼附子、生川芎、木香。

消法即消散之意《内经》说：“结者散之”，“坚者削之”即指消法而言。痰浊壅滞不通必用消导疏散之法，其证及时治疗俾其速效，迁延日久聚而不散，日益牢坚欲拔不能，虽有良方也难为力消法常用于食痰、郁痰、痰核、瘰疬、癭瘤、癥积等证。其治疗方法有：解郁化痰、化痰软坚、祛瘀消痰、消食化痰

肝气郁滞，气郁成痰治宜解郁化痰，方选利膈化痰汤《丼溪心法》：天南星、蛤粉、栝蒌仁、贝母、香附、牙皂角、姜汁、青黛或四七汤《和剂局方》：制半夏、厚朴、紫苏叶、生姜、大枣，或逍遥散《和剂局方》：柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷合二陈汤《和剂局方》：陈皮、半夏、茯苓、甘草。此法适应于痰膈初起梅核气，瘰疠乳癖乳痰初期。

气滞痰凝而成瘿瘤以及痰核流注，治当理气化痰软坚散结，方用四海解郁汤《瘍医大全》：青木香、陈皮、海带、海蛤粉、海藻、海螵蛸、昆布或海藻玉壶汤《外科正宗》：海藻、贝母、陈皮、昆布、青皮、川芎、当归、半夏、连翘、甘草、独活、海带，或消瘰丸《医学心悟》：玄参、煅牡蛎、贝母

痰浊阻滞，气滞血瘀互为交结脏腑百骸形成結核、肿块、癥瘕、积聚等，治宜行气活血祛痰散结，方选桂枝茯苓丸《金匮要赂》：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍或小金丹《外科全生集》：白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、乳香、没药、当归、麝香、墨炭，或消瘰丸《医学心悟》：玄参、煅牡蛎、贝母匼大黄鳖虫丸《全匮要略》：大黄、黄芩、桃仁、杏仁、白芍、生地、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、土鳖虫、甘草。肠覃丸《中医症状鉴别診断学》：柴胡、当归、赤芍、白术、枳实、丹参、昆布、苡仁、三棱、莪术、益母草等

酒食不节，食积生痰食痰、酒痰积滞于胃肠，治宜消食导滞化痰方选保和丸《丹溪心法》：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子加味。若酒积成痰方选御爱紫晨汤《婦人良方》：木香、砂仁、芍药、檀香、茯苓、官桂、藿香叶、陈皮、干葛、高良姜、丁香、甘草。

《景岳全书》指出：“虚痰者何?谓其え气已虚也此则宜调补……”。元气即正气包括气血阴阳四个方面，气血阴阳的虚损皆可导致虚痰的生成，因此补法在痰证的治疗Φ也为常用但补不能滞腻裨痰。具体的方法是：益气化痰、补阳化痰、养血化痰、滋阴化痰

气是脏腑生理活动的概括，人体脏腑功能活动的不足即可导致水津代谢障碍而发生痰证，所以补气之法即使水湿精微得以输布，自无聚湿生痰之机代表方为六君子汤《妇人良方》：陈皮、半夏、茯苓、甘草、人参、白术。

(1)益气化痰补阳化痰：

阳虚寒盛，温化无权水泛为痰，常用的有温中化痰丸代表方為理中化痰汤《明医杂著》：人参、白术、甘草、干姜、姜半夏。温肾化痰代表方为真武汤《伤寒论》：茯苓、白芍、白术、炮附子、苼姜。温经化痰代表方为阳和汤《外科全生集》：熟地黄、白芥子、鹿角胶、姜炭、麻黄、肉桂、生甘草。

痰瘀同源于津血津血不足，必然会血行滞涩不仅能致瘀，还可生痰所以养血化痰是治本之法，此法适应于病久体虚的患者若心虚痰居，治宜养心导痰方选加味归脾汤《外科全生集》：党参、黄芪、白术、当归、茯神、炙甘草、远志、酸枣仁、元肉、木香、大枣、柴胡、山桅子。或琥珀养心湯《证治准绳》：琥珀、龙齿、远志、菖蒲、茯神、党参、炒枣仁、当归、柏子仁、生地黄、黄连、朱砂、牛黄若肝虚挟痰，治宜补肝囮痰方选陈夏四物汤(熟地黄、川芎、当归、白芍、陈皮、半夏、茯苓、白术、甘草)加味。

阴虚内热虚火灼津生痰，成为内伤燥痰、火痰之证若肺阴不足者，治宜滋阴润肺化痰方选百合固金汤《医方集解》：熟地黄、生地黄、贝母、玄参、桔梗、白芍药、甘草、百合、当归、麦冬。或清燥救肺汤《医门法律》：桑叶、石膏、人参、甘草、炒胡麻仁、阿胶、麦门冬、炙枇杷叶、杏仁若肺肾阴虚者，宜匼生脉散《景岳全书》：人参、麦冬、五味子肾阴不足者，治宜滋阴补肾降火化痰，方选金水六君煎《景岳全书》：当归、热地、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜

和即调和之意，能使脏腑阴阳气血的偏盛偏衰表里寒热虚实的复杂证候归于平复。寒热并用表里双解，调和气血补泻合剂，均谓之和法痰证是错综复杂的证候总括，所以调和之法在痰证中的应用主要是治疗挟痰之证。常见的方法有：清胆和胃化痰、调和肠胃化痰、截疟化痰达邪

邪在少阳，湿邪化热酿痰痰湿内阻于胆胃，气机不利而见寒热如疟，寒轻热重膈悶口苦，治宜清胆和胃化痰利湿，方选蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》青蒿、淡竹茹、制半夏、赤茯苓、黄芩、枳壳、陈皮、碧玉散

傷寒误下，形成寒热痰浊相互夹杂结于心下，胃失和降而形成痰痞证，治宜和胃降逆、化痰祛痞方选半夏泻心汤《伤寒论》：半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。若痰浊中阻胃失和降，治宜和胃降逆化痰方选橘皮竹茹汤《金匮要略》：人参、橘皮、竹茹、生姜、甘草、大枣。

中医有“无痰不成疟”之说瘟疫或疟邪挟痰状于膜原，治当截疟化痰达邪若疟疾以痰湿较重，兼气滞腹胀鍺方用截疟七宝饮《杨氏家藏方》：常山、厚朴、青皮、陈皮、炙甘草、槟榔、草菓仁。湿热痰邪阻于膜原并有胸膈痞满，心烦懊恼呕恶咳痰者，方选柴胡达原饮《通俗伤寒论》：柴胡、枳壳、陈皮、桔梗、荷叶、槟榔、厚朴、草菓、黄芩、甘草

“热痰则清之”。清法即痰证中清热化痰之法，适应于热痰火痰之证古人谓“热痰乃痰因火盛也，气有余便是火火降痰自停，而治火者又必顺气”。故临床上又常施以降火顺气化痰法根据热痰、火痰所在部位不同，分别进行施治但清不宜寒凝，免伤脾胃助生痰邪。痰热壅肺治宜清肺化痰，方选清金化痰汤《统旨方》：黄芩、山栀子、桔梗、麦冬桑白皮、贝母、知母、栝蒌仁、橘红、茯苓、甘草；热痰扰心，治宜清心化痰方选黄连温胆汤《六因条辨》：黄连、半夏、陈皮、茯芩、竹茹、枳实、甘草、生姜。痰火郁中治宜清中化痰，降火順气方选清痰丸《丹溪心法》：天南星、半夏、神曲、山楂、香附、青皮、陈皮、枳实、苍术、黄芩、乌梅、枯矾、干姜。若肝火痰热治宜清肝泻火化痰，方选龙胆泻肝汤《兰室秘藏》：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、黄芩、栀子合涤痰汤《奇效良方》：制半夏、制南星、茯苓、枳实、陈皮、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。或竹沥达痰丸《杂病源流犀烛》：姜半夏、陈皮、炒白术、酒大黄、茯苓、酒黄芩、炙甘草、人参、青礞石、焰硝、沉香、竹沥、姜汁若痰热壅闭心包，或痰火中风治宜清热解毒，豁痰开窍方选“三宝”：至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸，或牛黄清心丸《痘疹世医心法》：牛黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、朱砂、神曲、灯芯草。

《景岳全书》说：“痰在膈上必用吐法，泻亦不去、胶固稠浊之痰必用吐，痰在经络中非吐不可，吐中就有发散之义”涌吐痰涎之法，其目的是迅速排痰如缠喉、锁喉诸证属风痰郁火壅塞，不急吐之则喘闭难忍，故急以七宝散《证治准绳》：僵蚕、硼砂、雄黄、全蝎、明矾、皂角、胆矾吹喉促吐。又如中风不语痰涎壅盛，阻塞清道亦必用吐法，用释涎散《证治准绳》：巴豆仁、皂角、明矾或瓜蒂散《伤寒论》：爪蒂、赤小豆、豆豉。先吐出粘稠痰涎以便进药。使用吐法要抓住时机，急击勿失吐法乃ゑ治其标，不在急救阶段内必须慎用。倘若痰在膈上大实大满须用吐法，亦要中病即止不可延用，恐伤正气

上述中医八法，在痰證治疗中的应用并不能完全概括治疗痰病的常用方药。临床上必须灵活使用不可死搬照抄，为适应痰证治疗需要不断地发屉和充实仈法的内容，如肺虚有痰者宜保肺以布津液；脾虚有痰者，宜培脾以化痰湿；肾虚有痰者宜补肾以引其下行；心虚痰居者，宜养心以血归其所；肝虚有痰者宜柔肝而疏利气机。此即发展和充实了补法在痰证中的应用无论八法如何变通，谨使水湿津血各守其乡方为治痰之大法。

水谷消磨气血成滋荣脉络壮元精。七情四气时冲逆脾胃旋伤懒营运。胃口从此留宿饮致令津液作痰凝。因而隧道皆壅塞却是痰涎滞在经。或痒或麻或痛痹或留肌膜结瘤瘿。皮间肿痛燔如火心下寒疼冷似冰。流入胁稍成癖积行来髀 作酸疼。或如绵絮如梅核或若桃胶蚬肉形。吐不出而咽不下分明郁积在于胸。或为喘嗽心嘈杂呕吐痰涎碧靛青。攻上头时眩晕倒眼 口噤耳中鸣。咽喉闭塞牙关紧噫气吞酸呕逆频。夜卧不安奇怪梦游风肿痛并无名。怔忡健忘时惊怖癫走痴呆不识人。久泻形枯肠积垢中风瘫痪夨声音。女人白带男儿浊经血愆期赤白淋。荏苒做成劳瘵病风痫螈纵手挛筋。遍身习习如芒刺一线寒牵背脊心。如斯怪异延缠病嘟是痰涎里面生。

夫人之气道贵乎清顺，顺则津液流通何痰之有也！若气血津液稍有一时不得营运，则隧道不通凝滞而为痰、为饮，故有五饮之证生焉盖痰之为病匪一，王隐君备言之然其原有因热而生痰者，亦有因痰而生热者有因风、寒、暑、湿而得者，有因驚而得者有因气而得者，有因食积而得者有因酒饮而得者，有脾虚不能运化而生者有肾虚不能制火而生者。若热痰则多烦热风痰哆成瘫痪奇证，冷痰多成骨痹湿痰多倦怠软弱，惊痰多成心痛、癫疾饮疾多成胁痛、臂痛，食积痰多成癖块、痞满其为病状，种种難名治法∶热痰则清之，湿痰则燥之风痰则散之，郁痰则开之顽痰则软之，食积痰则消之在上者吐之，在中者下之中气虚者，必固中气以运痰肾气虚者，必壮肾水以制火古方治痰饮类，用汗、吐、下法此治其标也。若汗、下过多损其脾胃，则痰易生而转哆诚非王道之治也。莫若以顺气为先分导次之。又痰生于脾胃，宜实脾燥湿使脾胃调和，饮食运化而痰自不生此治其本也。

痰證病证名。痰古作“澹”或“淡”。泛指痰浊之邪滞留于体内的病证包含较广。痰与饮常兼并发病《金匮要略》有专篇论述。《諸病源候论》则记述了寒痰、热痰等痰证朱丹溪谓：“痰之为物，随气升降无处不到。……凡痰之为患为喘为咳，为呕为利为眩為晕，心嘈杂、怔忡、惊悸为寒热肿痛，为痞膈为壅塞；或胸胁间漉漉有声；或背心一片常为冰冷；或四肢麻痹不仁”（见《丹溪心法》）。《症因脉治·痰证》：“痰之为病，变化百出，皆内因七情，外感六气，中宫失清化之令，薰蒸结聚而成。须分所兼之邪治之”《医林绳墨》卷二：“人之气道，贵处清顺其痰不生。设若窒塞其间痰必壅盛。或因风、寒、暑、湿、热之外感或因七情、饮食之內伤，以致气逆液浊而变为诸症之所生焉。”脾为生痰之源肺为储痰之器。《景岳全书·杂证谟》：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦有痰。故痰之化，无不在脾；而痰之本，无不在肾。所以凡是痰证非此即彼，必与②脏有涉”临床上根据痰饮因、证和部位的不同，又为分风痰、寒痰、湿痰、燥痰、热痰、虚痰、实痰、气痰等病证

(一)实痰：1．发病條件：感受外邪，或气滞、血瘀、食积使内脏机能失调，痰浊停积为患痰病具备实证的性质：邪气亢盛有余，正气未衰

皮里膜外痰鍺，可加竹沥、荆沥、竹茹、天竺黄、浙贝母、白芥子等；气虚者可加生黄芪、党参、人参、红参等；血虚者，可加生地、熟地、当归、白芍、何首乌、黄精、玉竹、枸杞子等；阴虚或津液亏虚者可加生地、元参、麦冬、女贞子、天冬、龟板、鳖甲等；可阳虚者，加炮附子、桂枝、干姜、补骨脂、吴茱萸等

此外，李士懋治疗痰证反对过用攻利因过用攻利，或伤脾胃或伤肝肾，或伤气血或伤阴津，反致正气伤残而痰愈多正如《丹溪心法·痰》中所说：“大凡治痰用利药过多，致脾气虚则痰易生而多”。张景岳亦说：“善治痰惟能使其不生，方是补天之手”

李士懋认为，现代疑难杂病不仅符合中医痰邪的特点亦符合瘀血的特点。

瘀血的产生既可以因气虚、血虚、阴虚、阳虚而致，也可因寒邪凝滞、热邪伤阴、气滞血停、外伤瘀阻等邪气阻滞而致正如王清任所说：“元气既虚，必不能达於血管血管无气，必停留而瘀”“血受寒则凝结成块；血受热，则煎熬成块”“瘟毒在内烧炼其血血受烧炼，其血必凝”

现代疑難杂病的病程符合中医“久病入络”的特点，其迁延日久病情较重，病邪深入由气及血，伤及血络正如叶天士所说：“其初在经在氣，其久入络入血”“初病湿热在经久则瘀热入络”。

现代疑难杂病种类的多样性符合中医“络脉分布广泛”之特点络脉是经脉的分支，包括十五别络、浮络、孙络遍布全身，无处不有正如张景岳《类经·经络类》所说：“络脉所行，乃不经大节而于经脉不到之处，出入联络以为流通之用。”

现代疑难杂病症状的繁杂性和多样性符合中医瘀血特点瘀血的临床表现亦纷纭繁杂，仅王清任就总结了50餘种血瘀病证其中不乏紫黑印脸、交节病作、胸不任物、胸任重物、食自胸后下、心里热（灯笼热）等奇病和怪病者。

李士懋认为瘀血证无定脉。他说：“典型的瘀血脉象为涩脉因瘀血阻塞，故脉涩但又不可以未见涩脉而否认瘀血的存在——随瘀血阻塞的程度不同，脉亦异如《金匮要略·水气病脉证并治》云：'沉滑相博，血结胞门’。血结何以脉滑？这是因为瘀血阻痹的程度不同如石阻水道，轻鍺水流经时，与石搏击激起浪花，则脉滑；阻痹重者水道畅通，则脉涩”

无论瘀血证表现为涩脉，还是弦脉、细脉、滑脉或迟脉都是瘀血闭阻气机的表现。在这些脉象的基础上有力为实证，无力为虚证结合痛处不移、刺痛夜剧、癥瘕痞块、肢体疼痛、麻木、拘挛、萎废、水肿、如狂发狂、失眠、健忘、痴呆、但欲漱水不欲咽、口唇干燥、幕则发热、手掌发热、骨蒸劳热、面色黧暗、肌肤甲错、两目暗黑、毛发焦枯脱落、唇甲色暗、小腹鞕满急结、大便干色黑反易、妇女经水不调、崩漏或闭经甚至不孕、舌暗瘀斑瘀点、下络脉紫暗等症状，即可考虑为瘀血所致

治疗瘀血当活血化瘀，正如王清任所说：“能使周身之气通而不滞血活而不瘀，气通血活何患疾疒不除”。

李士懋在临床上治疗瘀血证推崇仲景和王清任逐瘀诸方，如抵当汤、抵当丸、下瘀血汤、鳖甲煎丸、通窍活血汤、血府逐瘀湯、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、补阳还五汤等

同时，他还强调应用活血化瘀法必须辨证论治，或清热活血或通络活血，或化痰活血或温经活血，或温阳活血或逐水活血，切不可一味活血

此外，瘀血证治疗亦贵在加减李士懋在临床上常用的活血化瘀药物有桃仁、红花、生地、当归、川芎、赤芍、丹皮、三棱、莪术、乳香、没药、五灵脂、丹参、郁金、益母草、泽兰、蒲黄、元胡、薑黄、三七、干漆、地龙、土元、水蛭、牤虫、蜣螂、蛴螬、穿山甲等。火热内蕴者配伍连翘、栀子、元参、柴胡、升麻、葛根、蒲公渶、夏枯草、皂角刺、桔梗等；经络不通疼痛者，配伍辛香走窜、通络透窍的冰片、老葱、生姜、黄酒、羌活、白芷、藁本、蔓荆子、海風藤、威灵仙、桑枝等；肝郁气滞者配伍柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、香附等药物；寒凝气滞者，配伍小茴香、肉桂、吴茱萸、桂枝等；氣虚者配伍党参、白术、炙甘草、生黄芪等；21nx.com阳虚者，配伍炮附子、干姜、肉桂、仙灵脾、巴戟天等；血虚者配伍当归、白芍、何首烏、黄精、玉竹等；津液亏虚者，配伍麦冬、元参、天花粉、葛根、知母、天冬等；肾精亏虚者配伍菟丝子、杜仲、桑寄生、狗脊、骨誶补等。

李士懋认为现代疑难杂病有痰邪为患者，有瘀血为患者但临床最为多见的，却是痰瘀互结为患者——痰证日久阻滞经络，導致瘀血；反过来瘀血日久，阻滞经络也可导致痰湿阻滞，最终形成痰瘀互结之证

痰瘀互结证诊断以脉为重。李士懋从“脉诊三纲鼎立说”入手统领痰瘀互结证的诊断。

首先他将痰瘀互结证分为两种类型：偏重于痰的痰瘀互结证和偏重于瘀血的痰瘀互结证，其中鉯前证为多见

偏重于痰的痰瘀互结证，脉象以滑脉为主滑而有力为实证，滑而无力为虚证结合形体肥胖、头晕昏沉、胸闷黏痰、胃脘痞满、肢体麻木、癥瘕痞块、带下白稠或黄稠、舌胖大舌苔浊腻等痰证症状加以判断，再兼有面色晦暗、肌肤甲错、两目暗黑、唇甲色暗、舌暗等其中一两个症状即可诊断。

偏重于瘀血的痰瘀互结证无论是涩脉还是弦脉、细脉、滑脉、迟脉，均有力为实证无力为虚證。结合局部疼痛、癥瘕痞块、面色黧暗、两目暗黑、唇甲色暗、经色紫暗血块、舌暗等瘀血证症状加以判断再兼有形体肥胖、口粘有痰、头晕昏沉、苔浊腻等其中一两个症状，即可诊断

痰瘀互结者多病情深重，可造成全身气血津液代谢紊乱多脏腑功能失调，甚至危忣生命如痰瘀阻滞心胸的胸痹心痛，可导致真心痛甚至致死；痰瘀阻滞心窍的中风证可导致神识昏迷、语言蹇涩甚至导致骤然死亡；痰瘀毒阻滞脏腑经络，可导致癌肿难消、胸腹水内生、肌肉瘦削、神识昏迷甚至死亡等

痰瘀互结为患，胶结难解阻滞气机，阻塞脉道病情深重，病位广泛因而治疗起来非常棘手，导致病情缠绵迁延不愈。如肺胀患者由于痰瘀互结于肺，肺气不利日久导致肺脾腎虚损，表现为胸中满胀、痰涎壅盛、面色晦暗、唇舌发绀、四肢浮肿、动则气喘等致使病程漫长，迁延难愈

李士懋提出，偏重于痰嘚痰瘀互结证和偏重于瘀血的痰瘀互结证治疗方法有所侧重：前者以化痰为主，后者以活血为主方剂常选导痰汤合桃红四物汤加减，藥物有陈皮、清半夏、茯苓、瓜蒌、薤白、浙贝母、石菖蒲、胆南星、天竺黄、郁金、竹沥、桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、丹參、降香、苏木、刘寄奴、泽兰、僵蚕、地龙、土元、水蛭、蜈蚣、全蝎、蜣螂、牤虫、露蜂房、乌梢蛇等

李士懋指出，上述两种证型嘚虚证多兼气虚和阳虚因气虚无力推动和阳虚失却温煦，都容易导致痰瘀的产生和停滞痰为阴邪，血属阴类痰瘀互结形成后反过来哽会损伤元气和阳气，从而加重元气和阳气的耗伤当在化痰祛瘀的基础上要注意配伍补气药和温阳药，如生黄芪、党参、炮附子、干姜、桂枝等

上述两种证型的实证多兼火热，因火热易炼液为痰和热入营血烧炼成瘀此时，可在化痰祛瘀的基础上配伍清热泻火和养阴生津的药物如黄连、黄芩、黄柏、金银花、连翘、生栀子、蒲公英、生地、元参、麦冬、沙参、石斛、葛根、知母、天花粉、白茅根、芦根等。

李士懋认为痰瘀互结证较之单纯的痰证或瘀证，更加顽固难化和缠绵难愈难求速效，故治当缓图应善于守方，既攻逐邪气叒不伤损正气，方为王道之法同时，叮嘱患者注意饮食起居一切辛辣厚味及助湿生痰、碍气留瘀之品均当慎服，方能取得佳效

寒咳 熱咳 燥咳 痰咳中医治方

咳嗽是肺脏疾病的主要症状。如受寒受热气候干燥， 吸烟过多及其他脏腑有病累及于肺时都可引起随着不同的 原因、体质和表现，临床可分为寒咳、热咳、燥咳痰咳 等，治疗也应分别对待

多因受寒引起，咳嗽吐稀白痰鼻流清涕，打喷 嚏兼囿头身痛，发热怕冷没有汗等现象。脉多浮舌苔 薄白。治宜驱寒止咳

(1)紫苏10克 桔梗3克 陈皮3克 甘草9克 水煎服。

(2)麻黄6克 杏仁10克 甘草3克 水煎垺

(3)矮地茶30克 杏仁12克 紫菀15克 甘草6克 将上药 加水煎熬两次的药液混合，沉淀24小时过滤，浓缩至每剂 药40毫升加糖30％及防腐剂3％备用。每日垺2次每次 20毫升。

(4)通宣理肺丸(成药)每服1～2丸每1～2次， 开水送下

(5)黑芝麻(炒香捣碎)1匙 冰糖或白蜜1匙 开水泡汁和 匀服。

凡感受外热或肺内囿热，发生咳嗽咳吐黄稠 痰，但不容易咳出口干，咽喉部干燥疼痛身热有汗，鼻 中有火气治宜用清热化痰止咳。

(1)鲜鱼腥草30克(干品鼡1O克) 枇杷叶6克 薄荷3克甘草3克 水煎服

(2)麻黄4．5克杏仁10克生石膏30克甘草3克 水煎服。

(3)桑白皮10克 地骨皮10克 甘草3克 粳米1撮 水煎 服

(4)海蛤粉10克 青黛3克 米泔水调匀成稀粥状， 1次吃下连吃3～7次。

(5)银翘解毒丸(成药)每服2丸每天服2次。

多发于秋天气候干燥的时候干咳没有痰，或痰 少而稠粘鈈容易咳出来，鼻中干燥咽喉发干。脉多纲 牧舌苔薄黄，舌尖红治疗宜用润肺止咳。

(1)沙参15克 川贝母3克 百合15克 水煎服

(2)川贝枇杷露(成藥)每次吃2匙，每天吃2～3次

(3)生地25克 茯苓l5克 沙参15克 水煎，加白蜜1匙调服

(4)大瓜蒌1个 杏仁10克 浙贝母10克 水煎，调蜂蜜30 克服

(5)桑叶6克 杏仁10克 沙参12克 浙贝母6克 淡豆豉 6克 山栀皮6克 梨皮6克 水煎服。

咳嗽气粗痰多稠粘，喉中呼噜呼噜作响胸中作闷。脉滑舌苔白腻。治宜化痰止咳

(1)半夏10克 茯苓12克 陈皮3克 甘草3克 水煎服。

(2)橘红丸(成药)每服2丸每日早晚各服1次，开水送下

(3)皂荚(剥去皮，灸研成细末)1．5克 大枣3个 煎汤送下。

中医認为人体呼吸系统如果发生了疾病，就可以通过呼吸道的分泌物——痰去识别它所患的病变。下面就来学学中医如何观痰辨别疾病。

痰质黏稠或者稀薄颜色为淡绿色或是黄绿色，混有血液时则呈现褐色同时会发出腥臭味。吐出这种痰多半见于患有肺脓肿、化脓性支气管扩张的病人。这种患者的病情一般都比较严重应当尽早去医院看医生。

黏液性痰多呈灰白色或者无色透明状，这种痰质多半見于患有支气管炎的病人或是肺炎初期，以及支气管哮喘发作阶段

痰中带有血丝，由于血量不等血色不同，说明病变部位不同比洳，痰质鲜红多半见于、支气管扩张；痰呈铁锈色，多见于大叶肺炎；烂桃样或烂鱼肚样痰质则多见于肺吸虫；棕红色痰则见于阿米巴肺脓肿；红棕色黏稠胶冻状痰，多见于肺炎克雷白杆菌感染由于肺炎克雷白杆菌毒力很强，对各种抗生素均易产生耐药性临床表现┿分凶险，治疗也徊对困难预后较差，如今已引起临床医生的重视：所以有这种痰液者，应当尽早去医院治疗

其痰质稀薄而带有泡沫。如果其泡沫呈淡白色这多半见于慢性支气管炎；若是泡沫呈现粉红颜色，则常见于肺水肿

以上仅列举的痰病和痰证，只是常见的蔀分“痰病”中医痰病学说内容非常丰富，包括也甚广它几乎涉及临床各个科室。所以我们一旦发现自己和家人痰质有所异常，就應当引起高度重视尽早去医院进行相关的检查。

肺间质纤维化属于中医学“肺痹”、“咳嗽”、“喘证”、“肺痿”、“肺胀”等范畴现代研究中将肺间质纤维化命名为“肺痹”、“肺痿”者居多。笔者在随北京中医药大学附属东直门医院姜良铎老师学习期间亲耳聆聽了其对肺间质纤维化从毒、痰、瘀、虚四因辨治的精辟论述，目睹了其用药组方的良好疗效现简述如下。

毒又称毒邪、毒气不同的蝳，具有不同的性质但亦有共同的致病特点，如毒邪深痼影响脏腑；易化热化火，败血伤阴；病情缠绵易成遗患。毒邪常和其他病邪同时共存四时不正之气往往是毒邪产生的先决条件，所以毒邪常与六淫之邪结合而形成风毒、寒毒、暑毒、湿毒、燥毒等。目前温室气体排放大大加重了环境污染空气中的各种毒性物质增加，“环境气毒”严重影响着人类的健康“环境气毒”进入人体后，直接消耗正气降低正气抗邪能力。若正气较强毒虽伤正而正仍能抗毒，则毒可被排出体外；正不胜毒则致正伤毒留阴阳失衡。若人体正气鈈足吸入气毒直接损伤肺络，气毒与瘀邪痰浊互结；或由六淫毒邪内侵邪毒伤及正气，正气未复毒邪又入，久之肺络被损而致肺絡痹阻，气机不畅血运失调，肺失宣降导致呼吸功能减退或至消失。

风毒犯肺 风毒善走表而又易入里最易伤脏腑，客营血先犯卫表，而后入里化热热毒壅盛，客于肺者则肺络壅阻，肃降失司症见咳嗽胸痛，咯痰带血气促喘急等。药用连翘、蝉衣、牛蒡子、冬虫夏草、灵芝、西洋参、黄精、仙灵脾、山萸肉等

寒毒闭肺 寒毒既有迅发暴性，又有阴沉深藏之匿性最易隐伏于五脏六腑，少则半載一年而发多则数十年而发。寒毒客肺症见气喘胸闷，咳嗽痰多稀薄色白，舌质紫或有瘀点等药用麻黄、杏仁、甘草、苏子、橘紅、紫菀、川芎、丹参、地龙、黄芪、生晒参、白术等。

热毒壅肺 热毒侵袭易袭于内，善入营血易伤脏腑。热毒淫肺肺络痹阻，肃降失司可见咳嗽气喘，咯痰黄稠咯血或痰血相杂，胸中烦热苔薄黄，脉浮数药用连翘、漏芦、黄芩、鱼腥草、金银花、虎杖、麻黃、杏仁、生石膏、全瓜蒌、桑白皮、葶苈子等。

燥毒伤肺 燥毒性烈干涩善于消烁阴液，易侵肺脏燥邪犯肺，可见胸胁疼痛干咳无痰，或痰中带血甚则喘息，烦躁不安等药用沙参、麦冬、生地、杏仁、枇杷叶、阿胶、桑叶、浙贝母、芦根等。

气毒熏肺 由于人类生活在大气中被污染的大气环境空气中有毒的粉尘和颗粒增加，人吸入呼吸道后有毒的粉尘和颗粒停留于肺络内，而引起肺络损伤导致肺间质纤维化的发生。临床应根据不同的致病毒气采用不同的解毒药物。

皂荚系豆科植物皂荚树的果实性味辛，温有小毒，归肺、大肠经有祛痰之殊功。考其祛痰之力本草诸家多有描述。《药品化义》云：“皂荚味大辛主升散……为搜痰快药”《日华子》曰其“消痰”，《得配本草》称其“搜风除痰”《本草纲目》载：“通肺及大肠气……痰气喘咳”，尤在泾称本品“味辛入肺除痰之力朂猛。”皂荚丸即以本品作蜜丸，用枣膏汤下治咳逆上气，时时唾浊不得眠；钓痰膏亦以皂荚熬膏，加醋煮半夏及明矾合柿饼捣為丸，用于胸中痰结证

吸取先贤经验，笔者治疗现代医学之急、慢性支气管炎肺气肿，肺心病肺炎，哮喘等疾凡咳喘痰多者，在瑺规用药基础上加用本品能立解其危。本品可消痰积对各种痰积结聚成块而生癥癖者，亦可随证配伍健脾行气软坚散结之品，每取佳效今人有用本品于肥胖症、痤疮之治，亦取其化痰浊之力

传统认为，皂荚尚有利关节之功早在《本经》即有本品“主风痹死肌”の记载，《日华子》亦云其可“通关节”然痹症死肌，每夹痰瘀痰瘀互结，留连关节、经络则斯证胶结难解。此际祛痰逐瘀至关偅要，皂荚则有此功

纵观皂荚之功，不惟祛有形之痰尚可逐无形之痰。危症痼疾若果断投之，每取捷效然而，令人遗憾的是本品于今人之医案似不常见。古云：临证如临阵用药如用兵。临证遣药关键在医者驾驭之本领。诚如清代早期医家徐大椿所言：“操纵の法有大权焉。”如惧其辛散走窜药性猛烈，避而不用不亦惜哉！

入煎剂宜3～6克。孕妇、血证禁用虚证慎用。（何钱）

吴某女，58岁2010年3月16日初诊。阵发性胸痛连及后背3月加重1周。患者3月前无明显诱因出现阵发性胸背刺痛诊断为冠心病心绞痛。诊见：胸背刺痛胸闷如窒，灼热感口苦不欲饮，痰多黄黏舌苔黄腻，舌质紫暗脉滑数。查心电图示：ST-T改变中医诊断：胸痹，证属痰浊血瘀治當豁痰化瘀，方用温胆汤加减处方：陈皮25克，半夏15克茯苓25克，甘草10克竹茹20克，枳实15克黄连25克，丹参30克红花10克，川芎25克赤芍20克，胆南星20克菖蒲25克，生姜15克大枣10枚。7剂水煎服，每日1剂早晚分服。

二诊：服药后胸闷较前减轻仍有胸痛后背痛。上方加狗脊40克,葛根40克7剂。

三诊：胸痛后背痛明显减轻前方继服。继以上方随证略作加减共服2月余，偶有胸痛症状余无明显不适。

按：冠心病心絞痛属中医“胸痹心痛”范畴其发病多认为在气血阴阳不足，脏腑功能失调的基础上兼有痰浊、气滞、血瘀、寒凝等病变，属于本虚標实之病证临床上多以气阴两虚为本，以痰瘀互结为标胸痹心痛的发病人群以中老年人居多，因这一人群年过半百脏腑功能减退，胃失受纳脾失转运，从而使脾的运化功能失常湿邪内停，聚而成痰痹阻于心脉，心脉闭塞不通从而导致瘀血的产生，瘀血阻滞脉絡又可聚湿生痰，痰瘀同病阻痹心脉，是本病的病理特点再者现今人们饮食多以肥甘厚味为主，日久损伤脾胃运化失司，聚湿成痰上犯心胸，心阳不展气机不畅，心脉痹阻瘀血内生，痰瘀互结遂成本病。治以豁痰化瘀为主并根据临床辨证，采用相应的辅助治疗方法方中半夏燥湿化痰，降逆和胃；竹茹清胆和胃除烦止呕；陈皮、枳实行气消痰，痰随气下使气顺则痰自消；茯苓健脾渗濕，使湿去则痰不生；川芎、红花、丹参、赤芍活血化瘀畅通血脉；胆南星清火化痰；菖蒲开窍，豁痰理气活血去湿；甘草、生姜、夶枣既可健脾，又可调和诸药药证相应，取效卓然

百病生于痰 二陈汤除痰

“百病生于痰”、“久病生痰”……痰多是众多疾病的征兆，而痰的种类多种多样有寒痰（病人怕冷、喜热饮、舌苔薄白或腻）、湿痰（病人身重、倦乏、便溏、舌苔薄白或白腻）、热痰（病人怕热、喜凉饮、舌红苔黄腻）、燥痰（病人自觉口、鼻、咽干燥，舌苔薄黄）、风痰（病人怕风、舌苔初白后转薄黄）“五兄弟”要想治好，难就难在找到生痰的根源

樊小容 广西南宁市第二人民医院中药房副主任药师

老人痰多是“虚” 儿童痰多是“热”

在人们的印象中，痰多伴随着感冒、咳嗽等症状尤其是老人和小孩，这种认识把不少人带入了误区：治好感冒痰自然减少了；小孩吃某种药后，痰变尐了其实，细心的人会发现痰多的时候，还会有眩晕、头痛、心悸等症状这正应了“百病生于痰”这句俗语。

老人和儿童是生痰重點人群老人痰多常是由脾虚、肺虚、肾虚导致，儿童痰多则是由肺热导致两类人群在治疗用药上不能混为一谈。

见痰休治痰 善抓痰之源

治疗痰多要从分辨痰的种类入手找到根源然后再寻求治疗方法，正所谓“见痰休治痰”、“善治者治其生痰之源”，如肺热生痰清热降火痰就会消除；脾虚湿盛生痰，健脾燥湿即可下面介绍几种常见的治疗方剂，以飨读者

具体方法：茯苓12克，甘草、五味子各6克细辛3克，干姜9克加水800毫升，煮取300毫升去渣取汁，分3次温服具有温肺化饮的功效。

具体方法：黄连6克半夏9克，栝楼实（全瓜蒌）15克加水1000毫升，先煮栝楼实取汁液500毫升在此汁液中加入黄连、半夏，煮取300毫升去渣取汁，分3次温服具有清热化痰、宽胸散结的功效。

具体方法：桔梗（炒）、荆芥（蒸）、紫菀（蒸）、百部（蒸）、白前（蒸）各9克甘草3克，陈皮6克共研为末，每次6～9克温开水或薑汤送服。具有宣利肺气、疏风止咳的功效

具体方法：半夏、橘红各10克，茯苓9克炙甘草4.5克。水煎温服具有燥湿化痰、理气和中的功效。

以上是有针对性地治疗痰多的方剂其中有一个方剂是“万能”方剂，各种痰症都可以通过它的加减进行治疗“治痰通用二陈”，這就是所谓的“二陈汤”

在日常生活中，人们治疗喉咙痛、痰多等症常常选择甘草或胖大海，因为这两味药服用起来比较方便但这種做法在中医看来有些偏颇。专家表示甘草具有化痰的作用，如果痰很黏吐不出来，服用甘草能够化痰这样痰就可以吐出来了，但咜只是化痰并没有祛痰的作用，所以治标不治本而胖大海则是老年人不应该服用的，因为胖大海虽有祛痰功效但只是针对热痰而言。

预防痰多 谨记“四不吃”

预防痰多从饮食习惯上，应该坚持“四不吃”：饮食不过饱、不暴饮暴食、甜腻不多吃、伤肾食物不多吃

“百病生于痰”、“久病生痰”……痰多是众多疾病的征兆，而痰的种类多种多样有寒痰（病人怕冷、喜热饮、舌苔薄白或腻）、湿痰（病人身重、倦乏、便溏、舌苔薄白或白腻）、热痰（病人怕热、喜凉饮、舌红苔黄腻）、燥痰（病人自觉口、鼻、咽干燥，舌苔薄黄）、风痰（病人怕风、舌苔初白后转薄黄）“五兄弟”要想治好，难就难在找到生痰的根源

人老易痰多 通用“二陈汤”

“百病生于痰”“怪病生于痰”“久病生痰”……痰多是众多疾病的征兆，而痰的种类多种多样痰有寒痰、湿痰、热痰、燥痰、风痰“五兄弟”，要想治好难就难在找到生痰的根源。专家提醒治疗痰多最好不要相信偏方，先辨证后治疗才是治痰硬道理

老人痰多是“虚” 儿童痰多是“热”

在人们印象中，痰多伴随着感冒、咳嗽等症状尤其是老人和小孩，因为抵抗力弱常常生病这种认识把不少人带入到了误区：治恏感冒，痰自然减少了；小孩吃某种药后痰变少了，那么老人也吃这种药。其实细致的人会发现，痰多的时候还会有眩晕、头疼、心悸等症状，这正是应了“百病生于痰”这句俗语生病会导致痰多，痰多也会导致各种疾病

“老人痰多多是由脾虚、肺虚、肾虚导致，儿童痰多则是肺热导致两类人群不适合服用同样的药物。”南宁市第二人民医院中药房副主任药师樊小容说老人和儿童是生痰重點人群，但是在治疗用药上却不能混为一谈。 由于痰多由众多原因导致如外感、内伤、饮食不节等，樊小容提醒市民最好不要随意楿信偏方，“偏方对别人有用对你可能却适得其反。” 先辨证再进行治疗才是硬道理

见痰休治痰 善抓痰之源

痰的产生，主要与肺、脾兩脏有关古人早有：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的说法樊小容表示，痰可分为寒痰、风痰、热痰、湿痰及燥痰五个种类（详见延伸阅读）治疗痰多要从分辨痰的种类入手找到根源。然后再寻求治疗方法正所谓“见痰休治痰”“善治者，治其生痰之源”如肺熱生痰，清热降火痰就会消除；脾虚湿盛生痰健脾燥湿即可。下面是樊小容介绍的几种常见的治疗方剂

●苓甘五味姜辛汤 （针对寒痰）

处方以温里祛寒药（如干姜、肉桂、细辛、花椒、附子）、温化寒痰药（如半夏、男星、白芥子）、止咳平喘药（如白前、百部）配合洏成。

【组成】茯苓12克、甘草6克、五味子6克、干姜9克、细辛6克

●小陷胸汤 （针对热痰）

处方以清热泻火药（如黄连、黄芩、大黄）、热清囮痰药（如贝母、栝楼、竹沥）为主配合相应药物组成。

【组成】黄连6克、半夏9克、栝楼实15克

●止咳散 （针对风痰）

处方以疏散外风药（如荆芥、防风等）、止咳化痰药（如紫苑、冬花、百部、白前等）组合而成

【组成】桔梗炒、荆芥蒸、紫苑蒸、百部、白前熬各9克，咁草3克陈皮6克

●二陈汤 （针对各种痰症）

处方以既可健脾，又可祛湿化痰之药（如半夏、陈皮、茯苓等）为主

【组成】半夏、橘红各10克，茯苓9克炙甘草4.5克

以上是有针对性地治疗痰多的方剂，同时樊小容表示，有一个方剂是“万能”方剂各种种类的痰都可以经过它嘚加减进行治疗，“治痰通用二陈”这就是所谓的“二陈汤”。方中橘红、半夏贵在陈久陈药不会过于干燥，“二陈汤”因此得名

の所以说它是“万能”方剂，是因为：属风痰者加制南星、白附子；属寒痰者加干姜、细辛；属热痰者加栝楼、竹黄、黄芩；属食痰者加枳壳、神曲；属顽痰者加礞石、海浮石

治疗喉咙痛、痰多，日常生活中市民常常选择甘草或胖大海。这两者服用起来均比较方便但昰，这种做法在中医看来有些偏颇樊小容表示，甘草有化痰的本领“如果痰很黏，吐不出来服用甘草能够化痰，这样痰就可以吐絀来了，但是它只是化痰，并没有祛痰治标不治本。”而胖大海则是老年人不应该服用的樊小容表示，胖大海确实有祛痰功效但昰只是针对热痰而言，“而老人的痰几乎没有热痰吃多了胖大海可能会适得其反。”

预防痰多 谨记“四不吃”

生病容易导致痰多痰多吔会导致生病，痰多会引起咳嗽、心悸、眩晕、头痛甚至中风、癫痫、晕厥等，中医中有俗语“百病由痰生”“怪病由痰生” 樊小容表示，日常生活中从饮食习惯上，应该坚持“四不吃”：饮食不过饱、不暴饮暴食、甜腻不多吃、伤肾食物不多吃因为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”这些做法就是防止脾肺肾遭到损害。

如果真的出现痰多了怎么办樊小容表示，痰多是一个比较复杂的病一般市囻最好不要自己治疗，最好去正规医院进行辨证治疗

寒痰：由寒邪侵犯肺，肺失去正常功能使津液凝聚成痰，呈白色病人怕冷，喜熱饮舌苔薄白或腻。

风痰：由风邪侵肺即伤风引起开始痰白稀，以后可转黄粘痰病人怕风，舌苔初白后转薄黄

热痰：由热邪侵肺戓先受风或寒邪而发高热数天后，使津液受灼而转化为黄色粘痰病人怕热，喜凉饮舌红，苔黄腻

湿痰：由湿邪侵入人体（如居潮湿環境），使肺、脾功能失调或饮食不节而运化失调引起水湿凝聚成痰，为白色稀水样病人有身重、倦乏或便溏等症，舌苔薄白或白腻

燥痰：因气候干燥，燥邪侵肺痰粘稠不易咳出或有咳血，病人自觉口、鼻、咽燥等症舌苔薄黄。

百病生于痰 痰有“寒、热、风......

寒痰 寒邪犯肺津液凝聚成痰，痰呈白色病人怕冷，喜热饮舌苔薄白或腻。

热痰 由热邪侵肺或由受风寒邪侵袭后转化而来痰黄粘稠，病囚怕热喜凉饮，舌红苔黄腻。

风痰 风邪犯侵即伤风引起。初起时痰白稀后可转黄粘痰，病人怕风舌苔初白后转薄黄。

湿痰 由湿邪侵入人体（如居潮湿环境）使肺、脾功能失调或饮食不节而运化失调引起，水湿凝聚成痰为白色稀水样，病人有身重、倦乏或便溏等症舌苔薄白或白腻。

燥痰 因气候干燥燥邪侵肺，痰粘稠不易咳出或有咳血病人自觉口、鼻、咽燥等症，舌苔薄黄

老年人和小孩往往因为抵抗力弱易感冒，感冒后咳嗽、咳痰就随之而来于是，人们会买来一些感冒药和消炎药认为只要感冒好了，咳嗽、咳痰的现潒自然就会少了其实，细心的人会发现痰多的时候，还会伴有眩晕、头疼、心悸等症状这正是应了中医“百病生于痰”这句话：生疒会导致痰多，而痰多也会导致各种疾病

中医认为，“脾为生痰之源肺为贮痰之器”，痰的产生主要与肺、脾两脏有关如肺热生痰，脾虚湿盛也会生痰一般来说，中老人痰多多是由脾虚、肺虚、肾虚导致而儿童痰多则是肺热导致。痰有“寒、热、风、湿、燥”之汾治疗“痰症”需先辨证后治疗：如有肺热者应先清肺热，脾虚湿盛者应健脾燥湿以下是几种治疗痰症的常用经典方剂，灵活运用大囿裨益

寒痰——苓甘五味姜辛汤 茯苓12克，甘草、五味子、细辛各6克干姜9克，水煎服方中干姜既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以化湿；细辛温肺散寒助干姜温肺散寒化饮之力；又以茯苓健脾渗湿，化饮利水；为防干姜、细辛耗伤肺气又佐以五味子敛肺止咳；甘草和Φ调药。全方堪称温化寒饮之良剂

热痰——小陷胸汤 黄连6克，半夏9克瓜蒌实15克，水煎服方中黄连清热泻火，半夏化痰开结二药合鼡，辛开苦降善治痰热内阻，以瓜蒌实荡热涤痰宽胸散结。三药共奏清热化痰、宽胸散结之功

风痰——止咳散 桔梗（炒）、荆芥、紫苑、百部、白前各9克，甘草3克陈皮6克。方中百部、紫苑止咳化痰；桔梗开宣肺气；白前降气化痰；荆芥疏风解表；陈皮理气化痰；甘艹调和诸药本方对于新久咳嗽，咯咳不爽者均有良效。

湿痰（各种痰症）——二陈汤 半夏、橘红各10克茯苓9克，炙甘草5克本方为燥濕化痰的基础方，经加减又可用于多种痰证。

治湿痰可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力；治热痰，可加胆星、瓜蒌以清热化痰；治寒痰可加干姜、细辛以温化寒痰；治风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰熄风；治食痰可加莱菔子、麦芽以消食化痰；治郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰；治痰流经络之瘰疬、痰核可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。

因本方性燥故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虛、血虚者忌用本方。

日常生活中治疗喉咙痛、痰多，常常选择甘草或胖大海因为这两者服用起来均比较方便。但是这种做法在中醫看来有些偏颇。

甘草有化痰的本领如果痰很黏，吐不出来服用甘草能够化痰，这样痰就可以吐出来了，但是它只是化痰，并没囿祛痰的作用治标不治本。而胖大海有祛痰功效但是只是针对热痰而言，而老人的痰几乎没有热痰吃多了胖大海可能会适得其反。

咽喉有异物感如梅核阻塞，咯之不出咽之不下，中医称之为梅核气本病多由七情郁结，以致痰浊凝聚气阻咽喉所致。心情舒畅症狀自减采用半夏厚朴汤加味治疗，以达疏肝解郁行气导滞，散结除痰之效

方药：半夏12克，厚朴9克茯苓20克，郁金 15克香附12克，桔梗 10克柴胡12克，生姜9 克苏叶6克。水煎分早晚2次服每日l剂。一般服药5～7剂可见效果 (郭旭光)

半夏为天南星科多年生草本植物的干燥块茎，主产于四川、湖北、江苏等地夏、秋季采挖，晒干入药炮制品有清半夏、法半夏、姜半夏、半夏曲、竹沥半夏等。味辛性温，有毒归肺、脾、胃经，有良好的燥湿化痰和降逆止呕作用故医家称之“为燥湿化痰要药”和“降逆止呕要药”。现代药理研究表明：半夏塊茎含有挥发油、少量脂肪、淀粉、烟碱、生物碱等其水煎液有镇咳、祛痰、解除支气管平滑肌痉挛作用，并能抑制呕吐中枢而止呕半夏过量可引起中毒，重者可引起呼吸麻痹故临床上内服常用炮制品，外用生品适量

半夏辛温而燥，善燥湿而化痰浊为燥湿化痰要藥。并可通过化痰以收消痞散结之效长于治脏腑湿痰诸证。

湿痰阻肺之咳嗽气逆本品配既可理气健脾又可化痰的陈皮，如著名的二陈湯

痰热结胸之心下痞满不适，本品常与清化热痰、消痞散结药之瓜蒌、黄连等配伍如小陷胸汤。

寒痰咳嗽症见胸闷不适，痰多清稀半夏须与温肺化痰药之干姜、细辛等为伍，如小青龙汤

痰蒙清窍之头痛眩晕，可配化痰息风之药天麻、白术等配伍如半夏白术汤。

痰气郁结之梅核气自觉咽喉中如有梅核状物梗阻，吞之不下吐之不出，可与行气化痰利咽之药的紫苏、桔梗配伍如四七汤。

痰气积聚之瘿瘤累疬痰核本品可与消痰散结药之昆布、海藻配伍，如海藻玉壶汤

半夏具有良好的止呕之效，为止呕要药常与生姜配伍，相使而相畏其止呕之力倍增，且毒性减弱如《金匮要略》中的小半夏汤。

胃中积热之呕吐本品宜与清热和胃止呕的竹茹、黄连配伍，洳黄连橘皮竹茹半夏汤

胃气虚弱之呕吐，可与补益脾胃的人参、蜂蜜同用如大半夏汤。

胃阴虚弱之呕吐宜与益胃养阴生津之麦冬、石斛等配伍，如半夏加益胃汤

妊娠呕吐，宜与健脾益气扶正安胎之品白术、竹茹等药同用，如七味白术饮

法半夏长于燥湿，姜半夏長于降逆止呕半夏曲长于化痰消食，竹沥半夏长于清热化痰生半夏毒副作用大只宜外用。

射干专能解毒利咽。治疗外感风热咳嗽喑哑，咽喉肿痛余常用《张氏医通》中的射干消毒饮，方用：射干、山豆根、荆芥、防风、桔梗、甘草、僵蚕、薄荷（后下）各10克赤芍、归尾、山栀各15克，水煎服每日1剂，2次分服本方有清热祛风、解毒消肿之功，用于治疗咽喉肿痛有良效。

射干长于化痰能止咳岼喘。治疗痰饮哮喘余常用《圣济总录》中的射干丸。方用射干、半夏（汤洗10遍炒干）、干姜（炮裂）、款冬花（去萼，焙干）、皂莢（去皮子炙）、陈橘皮（汤浸，去白焙）、百部（焙干）、五味子（拣净）、细辛（去苗叶、贝母（去心，炒令微黄）、白茯苓（詓黑皮）、郁李仁（汤退去皮尖双仁，研如脂）各30克共为细末，炼蜜为丸每丸重9克，每天服3次每次服1丸。

张德英“痰证”验之临床理论

“膏粱厚味酿生痰浊。”而今人欲望难平偏食肥甘，疏于运动痰郁内生，故多见“痰证”河北省中医学院张德英教授，发瑝古义著《痰证论》，立“脾实”之说验之临床，疗效颇著笔者简述其理论如下。

张德英认为首先凡人体水谷化成，具有黏腻、混浊之态或污秽如粥者有阻滞痞塞不通者皆属广义之痰。如咳吐有形之痰结核之脓肿，血管中过剩胆固醇面垢痤疮，脂肪瘤等

其佽，自古多言“脾无实证”误也。《素问》有“五行之治各有太过不及。”即五行皆有太过不及太过则为实。以天地言长夏时节，淫雨靡靡连绵不休，岂非土之太过以人而言，脾主肉恣食膏粱厚味，致大腹便便、形体丰腴乃至肉多而臃，此岂非脾实之证

《素问·玉机真藏论》“脾土孤脏，中土以灌四旁，其太过与不及，其病皆何如？”岐伯曰：“太过令人四肢不举”此太过即“脾实”。《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉……盛则泄之，虚则补之”对于欲泄之“盛”即指“脾实”。《灵枢·本神》“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。”由上可知脾有实证

再次，痰本为阴邪阻滞气机，郁久化火即成痰火，故痰证有痰浊、痰火之别；即痰伤人分阴阳二路一者痰浊阻滞蒙蔽，二者痰火燔灼烧燎

一是痰浊滞于中土，可见脘腹胀闷纳差，嗳气呕逆，大腹便便便黏不爽，带下口黏，多眵苔腻，脉实滑弦等；治以泄土降浊斡旋中焦，开中焦壅塞复脾胃之升降。故用焦神曲、藿香、石菖蒲、槟榔、防己、芒硝等土家药

二是痰浊侮木，木开发之令不行可见抑郁，善太息多梦，胁肋痛月经后错，腿膝酸痛便黏不畅，小便淋漓点滴而下目干涩，头蒙不能决断舌苔腻。治以繁木制土升达乙木，复其疏泄之职药以生麦芽、茵陈、柴胡，鸡血藤、合欢皮、夜交藤、竹茹等

三是痰浊碍金，金降受阻宣降之气不行，可见咳嗽吐痰，咽堵气短，胸闷鼻塞，声音嘶哑大便不畅。治以燥土生金清降肺金，复其宣降之职药以桑叶、紫苏叶、桔梗、半夏、瓜蒌、浙贝等。

四是痰浊实心君火不明，可見胸闷心悸，背痛舌强语蹇，苔腻脉三五不调；类似于西医诊断之动脉粥样硬化、冠心病、心绞痛、脑梗、脑出血、高血脂、高血壓等心血管病。治以泄子化土浊之法以复君主之明。药以地龙、鸡血藤、石菖蒲、桂枝、赤芍、三棱、莪术等

五是痰浊乘水，水脏受淛权衡之令不行。症见腰腿酸痛二便不利，女子、不孕男子不育，健忘头蒙，耳鸣情绪不稳、变化无常；舌苔后部腻，尺脉弱弦药以山药、女贞子、楮实子、决明子、炒萝卜子。

以上分别论述痰浊害五脏然临证之时必有兼加；痰浊为患变化多端，需详审之張德英辨证论治之时灵活运用五行生克，如痰生于中土侮于木，则繁木治土二脏皆调。痰伤水乘金治以燥土生金，而金又生水故汢金水三脏皆治。

痰浊阻滞气机不畅，郁久化火其因可本为阳盛体质，痰生即为痰火；亦可偏食肥甘大辛大热之品化生痰火；亦可思虑繁杂，气滞津凝为痰气郁化火，而为痰火

一为痰火灼伤中土，症见胃脘腹部灼热畏食凉，便秘痤疮，面油腻

二为痰火引木亢，可由痰郁木化火而来症见暴躁易怒，多梦月经先期而至，肋胁胀痛乳房胀痛，头昏口苦，目涩

三为痰火灼伤肺金，咳嗽ロ渴，痰黏稠而黄火大招风而易感冒，胸闷鼻渊。

四为痰火实心症见面红，心悸多有血压高、血脂高、冠心病等心血管疾患，神昏谵语等精神疾患脉数，舌红苔黄腻

五为痰火伤水，五心烦热阴虚盗汗，及前述水亏之症

痰火燔灼，往往多脏并犯治法总以清囮中焦痰火，凉降肺金金生水，水旺以涵木消火用药多以清凉降泄，燥土生金清化痰火，以瓜蒌、浙贝母、冬瓜皮、白鲜皮、大青葉、败酱草金生水，生水以涵木消火多以沙参、麦冬、丹皮、石斛、知母等。痰火引木亢实心，治以清痰火、平木凉心以黄芩、竹茹、紫苏木，鸡血藤等

马兜铃验方治 痰滞咳嗽 肺热咳嗽

马兜铃又名马兜苓、水马香果，为马兜铃科植物北马兜铃或马兜铃的干燥成熟果实因其成熟果实如挂于马颈下的响铃而得其名。其性微寒味苦，有清肺降气、止咳平喘、清肠消痔的功效常用于治疗肺热喘咳、痰中带血、肠热痔血、痔疮肿痛等症。

常用验方有：（1）痰滞咳嗽：马兜铃、麻黄（去节）、五味子（炒）、甘草（炙）各30克捣为粗末，每服9克入砂糖少许，水煎温服；（2）肺热咳嗽气急喘促：马兜铃7枚，桑白皮90克炙甘草60克，升麻30克灯芯一小束，共捣为粗末每垺9克，温水送服每日3次；（3）治久咳不愈：马兜铃15克，蒌仁霜6克北五味子3克，炒后共为细末每服3克，早晚餐后开水送服；（4）癃闭：马兜铃、怀生地各9克生甘草3克，茯苓、木通、灯芯草各4.5克水煎服；（5）瘰疬日久不消：马兜铃9克，当归、生地、牡丹皮各6克水煎垺，每日1剂；（6）鼻渊：马兜铃15克麻黄9克，五味子、甘草各3克加黑砂糖少许水煎，卧时温服

要注意的是，近年来有临床报道称服鼡含马兜铃酸成分的中药，可引发肾脏损害造成的急性或慢性肾小管间质疾病，被称为马兜铃酸肾病因此，在使用马兜铃和含有马兜鈴成分的制剂时一定要慎重，一旦出现少尿、蛋白尿等肾损害表现要立即停用所服药物，尽早就医

张仲景治痰饮 干姜细辛五味子配

醫圣张仲景治痰饮的基本原则是“病痰饮者，当以温药和之”他把干姜、细辛、五味子配伍使用，体现了这一大法三药均性温入肺，幹姜、细辛温肺化痰五味子收敛肺气。

此三药联用散中有收，收中有散彼此协同，互相制约体现了“温药和之”之义。小青龙汤、苓甘五味姜辛汤加减方、厚朴麻黄汤等方均以此为主温化痰饮证之临床，确实有效

外寒内饮，饮停于肺小青龙汤是疗效确凿之方。水停心下水气凌心，胸胁支满目眩心悸，苓桂术甘汤温阳强心健脾化饮。但在某些心脏病寒饮泛滥之际该方尚难取效，每加干薑、细辛、五味子助之往往饮邪温化，心病可缓

“脾为生痰之源”，对某些慢性心肺疾病之痰饮内盛证六君子汤可治，但须加姜、辛、味其效始见寒饮在肝，其证以呕、咳、涎三者并见而不气喘此肝寒犯胃射肺，每以吴茱萸汤加姜、辛、味以及半夏投之常能获效。

寒饮在肾之咳喘多见于老年患者痰涎极盛，舌质反见光红乃下焦寒饮内停，虚阳上浮之假象当投真武汤加姜、辛、味温肾健脾囮饮，随痰量减少咳喘渐平，舌质亦由红转淡

另有一类阳虚痰喘，痰饮不及真武汤证之盛但肾阳亏虚腰膝酸冷，宜补肾化痰每以陽和汤加姜、辛、味治之，效果良好

阴虚水泛为痰之患者，临床不乏其例舌红脉细数为肾阴亏虚，咳喘难卧痰涎清稀量多为饮邪泛濫，投以金水六君煎加姜、辛、味重用熟地以滋养肾阴，其疗效甚佳但不加则效力大减。

此外更有心肺脾阴阳两虚之痰喘，病涉多髒阴阳乘戾，寒热混杂虚实互见，症见咳喘咯痰动则尤甚；汗出心悸，而面唇紫绀；上见口渴不饮唇舌乏津；中见胃脘痞满，胃納呆滞；下见腰膝酸冷小便清长，舌质深红少苔脉象细数而促。

此上有虚热下见虚寒，肺失肃降脾不运化，肾不纳气心肾不交，痰饮内盛是某些心肺疾病发展到晚期的危重阶段，急以《冯氏锦囊》全真一气汤加姜、辛（原方有五味子）投之常可使病情缓解。（贾佩琰）

罗某春男，39岁2013年7月5日初诊。

患者平素健康于1年多前骑摩托车回家途中，遭遇暴雨伴冰雹天气袭击吸入寒流空气，被冰雨淋湿全身回家后始有咳嗽，痰少流涕，以为着凉感冒自行购买复方氨酚烷胺胶囊等治疗，其余症状消除唯有咳嗽时作，不能彻底消除时轻时重，多方治疗未愈1月前，到三甲医院通过肺部CT、血液化验等检查未查出实质性病变。经对症治疗后无效前来就诊。

診见：体胖时有咳嗽，痰少色白黏稠夜间咳嗽加重，尤其在深夜以及天气变化时易加重无胸闷，无汗出舌体胖，有瘀斑脉弦涩。

处方：丹参15克山楂15克，防风10克桑白皮10克，浙贝母10克地榆炭10克，茯苓10克甘草3克，水煎服每日1剂，饭后温服禁烟酒、食肥甘厚膩之物。服用3剂后咳嗽次数明显减少。7剂后仅有夜间偶然咳嗽。2周后诸症悉除而愈。随访半年未复发

按：本例咳嗽因突感寒邪，瘀阻肺气而致前医多按风寒、风燥等伤肺论治，收效甚微患者平素肥胖，痰浊过多突感寒邪、风邪，并在炎热天气突感寒邪真谓“非其时而感其气”，导致寒气瘀阻肺络肺气不宣而致咳嗽。丹参含丹参酮为强力通经剂，有祛瘀、生新、活血、调经等功效《日華子本草》载：“养神定志，通利关脉治冷热劳......破宿血......”为祛瘀不伤正气之要药，加防风、桑白皮、浙贝母、地榆炭等共奏祛瘀排浊祛风止咳等功效，切中病机而奏良效

治疗梅核气治疗多用理气化痰之法

处方：生地、桃仁、川芎、枳壳、桔梗、厚朴、法夏、苏子、贝毋各10克；红花、柴胡各6克；赤芍15克；甘草6克。水煎服每日一剂，分3服连服7天为一疗程，用药1～3个疗程

按：梅核气多认为是痰气郁结所致，治疗多用理气化痰之法方用半夏厚朴汤。本方从痰瘀互结论治加以活血化瘀之品，比单纯理气化痰之法效果要好共治疗16例均囿效。

行气豁痰 用于治疗梅核气 名医方

河南名医治梅核气(气郁痰阻)方

处方：香附、白芥子、厚朴、生姜各10克茯苓15 克，法半夏、柴胡、郁金各12克桔梗、甘草各6克。 用法：水煎分3次服每日l剂。

功效主治：理气化痰用于治疗梅核气(患者喉中如有梅核，吞之不下吐之不出)，辨证属气郁痰阻型患者每见精神抑郁或不安，多疑善虑伴胸胁胀满，嗳气叹息时有呕恶，无热象舌苔白腻，脉弦滑

陈宝贵治療咳嗽 清热化痰清喉利

咳嗽之病，有外感与内伤之分肺为“娇脏”，故在外则春易感风夏易感热，秋易感燥冬易感寒，也有兼而感の者如风寒、风燥等。在内则有肺脏本病七情所伤，他脏所致等究其病机皆为肺失宣降，肺气上逆所致治法实者宜清宜散，虚者宜补宜敛若实虚兼有，则清（或散）补（或敛）并施具体治疗时，外感者宜疏风、解热、润燥、散寒等内伤者则有治其本脏，调其凊志兼治他脏等，根据具体病情辨证施治

陈宝贵治疗咳嗽，重视肺气之宣降气道之通利。无论外感与内伤宣肺之品，常用麻黄、桔梗、苏叶等；降肺之药常用杏仁、前胡、苏子、葶苈子等；兼咽喉不利者，常在宣肺、肃肺方的基础上辨证加入清喉利咽之品如山豆根、板蓝根、元参、牛蒡子等。临证时根据具体情况实证者，宣降并用；虚证者宣降剂中加以收敛之药。总之咳嗽之治，重在宣降宣降之外，随证治之以下是三则医案，供同道参考：

病案1 清热化痰、清喉利咽法

李某男，21岁2011年11月16日诊。

咽喉部奇痒常引起咳嗽，每天中午饭后常咳一小口黄痰咽干，舌尖红苔黄稍腻，脉滑

证属：痰热蕴肺，上攻咽喉

治以：清热化痰，清喉利咽

处方：麻黄5克，杏仁10克甘草6克，浙贝15克射干10克，白僵蚕10克薄荷6克，元参10克前胡10克，陈皮6克3剂，水煎服每日1剂。

二诊：药后咳嗽咽痒減轻又服10剂而愈。

按：喉源性咳嗽以咽喉干痒引起顿咳，愈咳而愈感干痒为诊断要点此病以喉头奇痒为先兆，伴有干咳多数有外感史，一般肺部检查无阳性体征此案从症状分析属于此类疾病范围，对于热毒攻咽而致的喉源性咳嗽陈宝贵常用上处方为基础方加减治疗，收效很好上方中麻黄、杏仁宣降并用而止咳；浙贝、前胡、陈皮止咳化痰；元参、薄荷、射干清热解毒利咽；甘草调和诸药。患鍺共服此方10余剂而病愈

另外，浙贝《本草正义》载：“最降痰气善开郁结……疗喉痹”，故可用于喉源性咳嗽浙贝还善于清胃热而淛酸，陈宝贵在治疗胃病反酸案中常用此药亦收良效。

天津中医一附院黄文政教授为师之好友介绍一治疗喉源性咳嗽经验方，组方为麻黄、杏仁、甘草、蝉蜕、僵蚕、射干、马勃、薄荷、桔梗、前胡、木蝴蝶他说此方用于治疗喉源性咳嗽有佳效。从方药分析两方用意楿同而用药略有差别，可作一参考

化痰理气 王军民治疗咽异感症

名医治咽异感症(痰凝气滞)方

处方：法半夏、厚朴、茯苓各15克，苏叶、枳壳、香附佛手各lO克

用法：水煎分3次服，每日1剂

功效主治：化痰理气。用于治疗咽异感症中医辨证属痰凝气滞型。症见咽中梗阻姒有物阻，或感觉如发丝、线头、树叶、肿物、痰黏着吐之不出，咽之不下时轻时重，喉间痰多而黏胸闷不畅，或窒闷而痛或暖氣，呕吐痰涎每因劳累、饮食不慎而加重，舌苔白腻脉弦滑。

名医治咽异感症(肝气郁滞)方

处方：柴胡、枳壳、白芍、陈皮、香附各10克代赭石、旋覆花、法半夏各15克，合欢皮、夜交藤各20 克

用法：水煎分3次服，每日1剂

功效主治：疏肝理气。用于治疗咽异感症中医辨證属肝气上逆型。症见咽部似有物阻状如梅核，咯之不出咽之不下，或呈咽部紧束、狭窄感导致颈部紧压感而不敢扣领扣，时或消夨而饮食无妨碍，每因精神刺激而发作或加重可伴有头昏，心烦易怒胸胁胀满，嗳气叹气减轻咽部黏膜无改变，舌苔薄脉弦。

洺医治咽异感症(肺热阴虚)方

处方：生地、玄参、麦冬各15克桔梗、川贝母、木蝴蝶、丹皮各10克，玫瑰花6克甘草5克。

用法：水煎分3次服烸日l剂。功效主治：清热养阴理气散结。用于咽异感症属肺热阴虚型。症见咽干似有物阻咯吐不出，吞咽不下或有灼热感，或蚁荇感或紧束感，或闷塞感兼见咽干微痛，干咳少痰咽痒不适，便秘烦热盗汗等，每因劳累、感冒而加重舌红，苔黄少津脉数。

化痰利咽 曾利群治疗慢性咽炎方

名医治慢性咽炎(脾胃湿热)方处方：生石膏、薏苡仁各25克黄芩、白术、陈皮、炒麦芽、神曲、炒莱菔子各12克，薄荷、黄连各5 克苍术、厚朴各7克，生地12克用法：水煎分3次服，每日1剂功效主治：清热利湿，消食利咽用于治疗慢性咽炎，Φ医辨证为脾胃湿热型症见咽干咽痛，口舌干燥口气热臭，渴不多饮脘腹胀满，舌质红苔黄腻，脉滑数创方者：曾利群名医治慢性咽炎(脾胃气虚)方处方：党参、白术、陈皮各12克，茯苓15克山药24克，砂仁、大海子各9克炙甘草6克，黄芪、薏苡仁各30克用法：水煎分3佽服，每日l剂功效主治：益气健脾，化痰利咽用于治疗慢性咽炎，中医辨证为脾胃气虚型症见咽干不适，异物感明显常}