原标题：这些便秘的说法都是“坑”

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因为不少人对便秘存在认知误区，盲目滥用泻剂在错误的治疗过程中逐渐发展成顽固性便秘，因而苦不堪言那么，人们常说的润笔指的是什么对便秘存在哪些认知误区呢为此，记者采访了有关专家

确切地说，便秘不是病洏是包括一大类症状，如排便次数减少（一般每周少于3次）、粪便干硬和排便困难、排便不尽感和肛门坠胀、堵塞感等大多数人对便秘習以为常，都是自行服用泻药解决

人们常说的润笔指的是什么对便秘，普遍存在以下认识误区——

便秘太常见因而无需治疗？

便秘之所以不可轻视有两个原因。

• 第一个原因是发病率高

  便秘是第二大常见的胃肠道症状，在人群中的发生率高达15％～20%其中40%以上的患者年齡超过60岁。

• 另一个原因是便秘的危害性很大

  长期毒素的吸收会引起肝功能损伤、失眠健忘、精神忧郁甚至早老性痴呆。女性患者可引起內分泌失调出现皮肤色素沉着、瘙痒、黄褐斑、青春痘及痤疮等。对老年人和有心脑血管疾病的患者便秘是引起猝死的重要诱因。可見便秘对人们常说的润笔指的是什么的健康影响很大需要引起大家的重视。

便秘可以不治不会变为肠癌？

便秘分为功能性和器质性便秘2种

• 功能性便秘，是指由于排便的生理机能失调或紊乱所导致的短期便秘可以通过自身的调整而改善；如果没有及时调整，时间久了就会变成慢性功能便秘。近期有研究表明便秘患者发生大肠癌和良性肿瘤的概率也明显升高。

• 另一种是器质性便秘即存在器质性病變而引发的便秘，如大肠肛门良性和恶性肿瘤、腹盆腔内的占位性病变、内分泌代谢疾病、神经系统疾病等直接或间接影响而发生便秘。

是不是出现便秘后马上要治疗？

这也未必要视具体情况而定。

• 若便秘持续3个月以上时不满40岁的患者可接受2~4周正规的经验治疗，比洳调整生活方式、认知治疗、泻药等

• 对于40岁以上且有“报警”征象者（有便血、贫血、腹痛、消瘦、腹部包块、结直肠息肉史、结直肠腫瘤家族史），需做结肠镜等临床医学检查千万不能拖延。

用泻药治疗效果又快又好？

泻药的使用很有讲究应采用分级药物治疗的原则。

• 其中容积性泻剂为一线药物，主要是纤维素制剂如小麦纤维素（非比麸）。

• 渗透性泻剂药物为二线药物如聚乙二醇、乳果糖。在临床上推荐首先使用容积性泻剂和渗透性泻剂进行治疗。

• 刺激性泻剂为三线如酚酞（果导片）、比沙可啶、大黄、番泻叶等，只能作为缓解便秘的临时性用药此类药物及其代谢产物刺激肠道蠕动而缓解便秘，虽然见效快但是长期刺激肠壁神经可引起大肠肌无力，同时这类药物多含有蒽醌类物质容易形成药物依赖性。

  长期滥用泻剂可造成对泻药的依赖肠功能紊乱而加重便秘，还会引发大肠黑變病甚至增加患结肠癌的风险

手术治疗前，不需要做检查

在没有经过详细检查的情况下手术，只有不到50%的患者症状得到了改善引起便秘的因素非常多，只有综合各种检查结果明确病因，经过多学科综合评估后才能确定患者的病情是否需要手术，需要做什么样的手術

功能性便秘一般分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。因此首先我们要通过结肠传输试验和盆底超声检查来进行分型。

慢传输型便秘是指肠内容物通过缓慢所引起的便秘识别这类患者可以通过结肠传输试验，让患者口服含20粒标记物的胶囊只有72小时内排出至少 80%的标記物（16粒），才认为结肠传输为正常这期间应避免各类泻药和胃肠道动力药的使用。

出口梗阻型便秘的原因比较复杂传统上多采用排糞造影来诊断，但现在盆底超声应用逐步得到重视这主要是因为盆底超声无创、不需要肠道准备和隐私的环境。进一步我们要通过肛門直肠测压了解肛门直肠的动力和感觉功能，以及钡剂灌肠检查来了解大肠的形态

便秘手术治疗，会导致很大创伤

对于严重便秘，可能要手术治疗

采用腹腔镜治疗便秘，可以最大限度地减少脏器、血管和神经损伤,在改善排便功能的同时不影响泌尿、生殖等其他功能。

便秘的发病一般在中老年人群手术患者的年龄如果较大，超长切口给患者恢复带来很大困难腹腔镜手术相对安全，明显减少了对腹壁的损伤手术后恢复时间也明显缩短。

（同济大学医学院胃肠外科和转化医学研究所所长、

同济大学附属杨浦医院 普外科主任 林谋斌）