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利尿剂是治疗心衰的基石可促進尿钠排泄，消除水钠潴留对于有液体潴留的心衰患者，利尿剂的应用毋庸置疑但对于无尿的心衰患者，利尿剂是否还有应用的必要呢
心衰患者无尿的常见原因
心衰患者出现无尿的原因主要有两种：
一是本身存在尿毒症病史，引发心衰此种原因借助血液透析或腹膜透析效果最佳，在部分有一定残余肾功能的尿毒症透析心衰怎么办患者袢利尿剂仍有一定利尿效应，可尝试使用以减轻透析脱水的负荷。
二是利尿剂抵抗也是临床心衰患者发生无尿的常见原因。遇到利尿剂抵抗首先需纠正导致利尿剂抵抗的原因，纠正后若患者尿量仍无明显变化则需不同作用机制的利尿剂强强联合使用，以减轻利尿剂抵抗
无尿心衰患者，利尿剂该不该用
排除尿毒症，心衰患者茬纠正利尿剂抵抗可能存在的原因并调整用药后仍无尿此时我们还有用利尿剂的必要吗？
答案是有的原因正是因为利尿剂除了利尿亦囿扩血管的作用。
心衰发作时由于水钠潴留，血管壁内 Na? 含量增加通过 Na?-Ca?? 交换，使血管平滑肌细胞内 Ca?? 増加促进血管收缩，並增加血管壁对升压物质的反应性外周血管阻力增高，可加重心衰症状
心衰患者在有尿的情况下，利尿剂可通过以下 2 个途径发挥扩血管作用：
① 促进 Na? 的排出并通过 Na?-Ca?? 交换机制，减少血管壁内 Ca?? 含量从而使血管壁张力下降，外周阻力降低进一步降低心脏后負荷，减轻心功能不全症状；
② 通过促进水钠排泄降低血管壁内钠、水含量从而减轻因细胞内液过度积累所致的管壁水肿、管腔狭窄。
即使针对无尿患者袢利尿剂也可通过抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素 E? 含量升高扩张血管；
即可扩张小动脉，降低肾血管阻仂增加肾血流量；亦可扩张小静脉，降低心衰时左室充盈压减轻肺淤血，且这些作用发生在利尿作用出现之前
综上所述，对于心衰患者来说无论有尿亦或无尿，应用利尿剂均可一定程度减轻心衰症状在临床工作中应结合实际情况，灵活变通
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