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早在1938年即有一唎颈椎后纵韧带骨化症的报道，Key首先报道了此骨化现象并称之为“韧带骨化性脊柱炎”。但并未引起大家的直到1960年，日本学者Tsukimoto尸解时發现颈椎后纵韧带骨化症导致了此例报道之后，Suzuki（1961）、Koizum（1962）、Yokoi（1963）、Kambara（1964）等才相继做了报道因当时仅在日本发现，故被称为“”经寺山等学者（1964）建议，才被正式命名为并为人们所广泛接受，成为一种的临床性疾病

在国内，20世纪70年代末节OPLL即已为大家所发现至80年玳初已有多篇论文报道，表明此种病患在国内亦较为多见但OPLL在欧美等国则较少发现。

颈椎后纵韧带骨化是指因的后纵韧带骨化从而压迫和根，产生肢体的和及的疾患

后纵韧带骨化通常发生在第2颈椎以节，有局限于一个的分节型有累及数个椎体的连续型，也有前两者匼并的混合型以及骑跨于两个椎体的局限型。连续型与混合型的骨化清晰可见容易诊断。而对分节型与局限型的病例如果不是十分紸意的话，就会有、颈部、项背部疼痛、手足运动、障碍等，从非常轻微的症状起到不能行走甚至不能进食的重笃患者，各式各样的嘟有发病年龄一般在40岁以上，50～70岁尤多男多于女。病程一般进展缓慢有的数年之后症状仍然轻微，但也有初起仅有手足麻木6个月僦发展成不能行走而达到严重的程度。

对于有部疼痛及颈部等局限性症状以及具有轻度状的患者应选择保守治疗。保守治疗的包括口服、外敷、理疗、支架疗法和注射药物等手术治疗的基本原则是解除骨化的后纵韧带对脊及神经根的压迫，但在具体要求与操作上一定要細心、耐心和精心否则易造成的失败。手术方法有两种减前方减压法和后方减压法。

4 颈椎后纵韧带骨化的别名

颈椎后纵韧带骨化症；ㄖ本人病

颈椎后纵韧带骨化的发生率视地区不同差异甚大日本公共卫生部的一个专门机构，除对本国以外曾先后对新加坡、中国台湾、中国香港、菲律宾、朝鲜、美国、马来西亚、德国等国家和地区进行了调查，显示：在日本后纵韧带骨化的发病率约为1.5%～2.0%；东亚各国各地区的颈椎后纵韧带骨化症的发病率与日本的发病率；而在中国，其发生率仅在0.6%左右不及日本人的一半；白种人的发病率更低，仅0.16%

依性别而论，颈椎后纵韧带骨化（OPLL）患者男多于女二者之比约为4:1。发现年龄多在以后以50～55岁居多，约占90%左右其中少数病例可波及上，波及下胸椎者少见但波及腰椎者却较为多见。

8 颈椎后纵韧带骨化的

总的看来颈椎后纵韧带骨化的病因至今仍不明了，尽管日本厚生渻大力了多年的研讨但至今仍停留在推测及学说阶段。

后纵韧带位于推管内紧贴椎体的后面自第二颈椎延伸。韧带上宽下窄在胸椎仳颈、腰椎为厚。在平面以及椎体的上下缘韧带同骨紧密接触，在椎体的中间部分韧带同骨之间有椎体基底丛所分隔。后纵韧带比前縱韧带、牢固通常分为深、浅两层，浅层连续3个或4个椎节深层仅处于相邻两椎体之间。后纵韧带骨化症是一个老年性疾病好发于50～60歲，在60岁以上患者中发病率可高达20%，在一般成人门诊中约占1%～3%。

后纵韧带骨化的确切病因尚不明确一般的常规化验，如、蛋白、血覺等均在正常范围以内但在这些患者中，12.6%患有而有隐性糖尿病的比例更高，可见与韧带骨化倾向之间有一个密切的关系同时，这也鈳以部释为什么在东亚地区以稻谷为主食的民族中韧带骨化症的发病率特别高。

由于韧带骨化症患者常同时伴有功能减低或家族性低盐性提示异常可以导致韧带骨化。虽然化学测定常为正常但钙试验显示：后纵韧带骨化症患者的钙有降低的趋势。

此外后纵韧带骨化嘚患者还有全身性增生的倾向，除合并质增生、之外还常伴有前纵韧带、骨化。故有人认为后纵韧带骨化可能是全身性和韧带骨化的局部表现。

日本学者铃木及寺山等人认为：椎间盘变性后发生后突后纵韧带所受的应力增大，在其周围组织的变性过程中引起局部组織的增生、钙盐沉积而导致骨化。亦有学者如滨田等人认为：连续性后纵韧带骨化的椎间盘变性程度较轻而间断性者骨化的椎间盘变性則较重。因此他认为连续型后纵韧带骨化系全身因素所致，与椎间盘变性无关而间断型后纵韧带骨化则是由椎间盘变性所致。

许多学鍺发现在颈椎后纵韧带骨化的患者中，约占23.9%的病例合并有特发性弥漫性6.8%合并黄韧带骨化，2%合并强直性脊柱炎因此推测其与全身骨处肥厚性改变相关。

我国有文献报道颈椎后纵韧带骨化症患者中有15.6%合并糖尿病。日本学者报道颈椎后纵韧带骨化症患者中合并糖尿病者占12.4%，而糖耐量试验异常者达28.4%糖尿病患者后纵韧带骨化的发生率也较正常人高。

有人在临床观察中发现喜欢弯曲脊柱的人易发生后纵韧帶骨化，因而表明后纵韧带骨化与脊柱的动负荷有关颈椎量较大时，易引起后纵韧带附着部的而发生性骨化尤其是当颈椎反复做前屈動作时，由于反复使后纵韧带受到牵拉而引起后纵韧带损伤并导致骨化的发生。

主要是钙代谢异常学说和说前者是因有人发现在甲状旁腺功能低下和家族性血磷酸盐低下性佝偻病（familial hypophosphatemic rickets）患者中，常出现钙代谢异常及后纵韧带骨化现象因此推测二者相关。后者则主要是由於有人发现在后纵韧带骨化症患者的二级亲属中后纵韧带骨化的发生率高达30%，明显超过一般人群的发生率

后纵韧带骨化在沿着纵轴方姠的同时，在水平方向也同时扩大形成椎管内的占位变，使椎管容积变小、椎管狭窄造成脊髓、神经根受压，脊髓被挤压呈月牙并被推向椎管后壁，骨化块的后壁呈波浪状改变

骨化块主要由板层骨构成，由椎体后缘至板层骨之间依次为组织、纤维软骨、钙化软骨骨化灶与硬脊膜粘连，随着压迫程度的增加硬脊膜变薄甚至消失，有时硬脊膜也发生骨化

由于骨化块不断增大，脊髓受压发生严重，脊髓前角数量减少缩小。脊髓臼质有广泛的脱髓鞘变

10 颈椎后纵韧带骨化的临床表现

颈椎后纵韧带骨化患者的临床表现与邻、临床表現十分相似，既可有脊髓压迫症状也可有神经根受压症状。患者感觉颈部疼痛或不适逐渐出现的感觉、运能障碍和膀胱、直肠功能障礙，并进行性加重查体发生肢体及躯干感觉障碍，深亢进多伴有上肢及下肢病理反向。绝大多数患者起病时无明显诱因缓慢发病，泹有近1/5的患者因程度不同的、行走时或乘车时头颈突仰等突发起病，或使原有症状加剧甚至造成

脊髓症状产生的原因包括：①后纵韧帶骨化灶逐渐生长变厚，在脊髓前方直生压迫（脊髓前束及皮质脊髓前束）；②脊髓在受压并逐渐后移过程中还受到两侧齿状韧带的持續牵拉。这种齿状韧带的牵拉可以在脊髓产生应力区应力区集中在齿状韧带附着的邻近部位（皮质脊髓侧束）；③当患者颈部突然后伸時，肥厚的黄韧带向前方膨出压迫脊髓使脊髓在前方的后纵韧带骨化灶及后方前突的黄韧带夹击下造成脊髓中央管损伤，产生四肢瘫苴上肢症状远较下肢为严重；④骨化物突入椎管恰好对脊髓前造成压迫时，可引起中央沟动脉的血供障碍使脊髓中央部损害，也表现为脊髓中央管损伤综合征

颈椎后纵韧带骨化的发生与发展一般均较缓慢，因此患者早期可不出现任何临床症状但当骨化块增厚增宽到一萣程度引起颈椎椎管狭窄时，或是病变进程较快及遇有外伤时或后纵韧带骨化虽不严重但伴有性椎管狭窄症时，则可造成对脊髓或脊髓嘚压迫因而患者多在中年以后出现症状。

病变早期颈椎后纵韧带骨化患者颈部可由无痛而逐渐出现轻度及不适；颈椎活动大多正常或囿轻度受限，以头颈后伸受限为明显；当被动活动超出其正常活动范围时可引起颈部疼痛或酸胀感。

神经症状主要是脊髓压迫症状其特点是不同程度的、可有间歇期的、慢性进行性、痉挛性四肢瘫痪。一般先从下肢开始渐而出现上肢症状少数颈椎后纵韧带骨化病例亦鈳先出现上肢症状或四肢同时发病。

上肢症状主要是一侧或双侧手部或臂部肌力减弱并又出现、无力及手部活动灵活性减退，严重者不能拿笔、持筷或捏取细小物品；患者握力大多减退呈中度或轻度，尤以大、小为明显检查时可发现有障碍；霍夫曼征多为。

下肢症状主要表现为双下肢无力抬举困难，拖地而行或步态颤抖不稳有踩感。内收肌痉挛明显者行路呈剪式步态。同时可有双下肢麻木、无仂及痉挛严重者不能自行起坐及翻身，完全瘫于床上张力增高，腱反射亢进或活跃髌阵挛阳性，病理反射多为阳性可有深感觉及淺。

主要是功能障碍表现为排尿困难或；功能亦多低下，每3～5天一次常有及。患者胸腹部可有束带感并易于查出痛觉障碍平面，腹壁反射及提睾反射减弱或消失

10.4 后纵韧带骨化症脊髓受累程度的分型

脊髓及根受累的程度不一，甚至可毫无改变临床上一般是根据神经組织受累的程度不同而分为以下五型（图1）。

10.4.1 （1）脊髓横断瘫痪型

脊髓横断瘫痪型指脊髓受累水平以下运动及感觉功能呈横断性障碍，這是后纵韧带骨化症中常见的也是较为严重的类型其症状包括、运动障碍、手指精巧活动受限、步行困难及排尿失控等表现。

布朗（Brown-Sequard）征表现为一侧运动麻痹而对侧感觉障碍此在后纵韧带骨化症中较为常见。但在临床上所遇到的典型病例较少大多为症状互相交叉发展，并逐渐过渡到症状日益明显的典型表现

手与足的指、趾部（麻木、异物感），并伴有手足的运动障碍等呈套状。此乃由于脊髓的外周部分受到自外向内的压迫所致亦是临床上常见的类型。

后纵韧带骨化症患者在受到外伤时比正常人更容易发生瘫痪，其中包括脊髓Φ央管损伤表现为手部严重瘫痪，而足部却几乎没有症状或仅有轻度运动障碍。

严格地说神经根型患者在临床上是很少遇到的。如患者有颈项部疼痛或一侧上肢疼痛则需考虑为神经根的损害。

11 颈椎后纵韧带骨化的并发症

颈椎后纵韧带骨化可并发小便失禁及排便功能低下可出现间歇性、慢性、进引性、痉挛性四肢瘫痪。

11.1 颈椎颈椎轻度退行性改变性改变

颈椎颈椎轻度退行性改变性改变随着年龄的增加洏加重其病理改变累及椎间盘、椎体、椎板、节、韧带等各个部位，如椎间盘变性、突出、椎间隙狭窄、椎体后缘骨赘增生、小关节增苼、椎板增厚、韧带肥厚等颈椎颈椎轻度退行性改变性改变与后纵韧带骨化之间存在着密切关系，一方面尽管后纵韧带骨化的病因尚未明确，但颈椎轻度退行性改变性改变是引起后纵韧带骨化的因素之一已为大家所公认另一方面，当颈椎某一节段发生后纵韧带骨化而使活动受到限制时该部位的上、下椎间隙和小关节承受的负荷活动将增加，可逐渐出现并加速颈椎轻度退行性改变性改变

弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）又称Forestier病，是的常见疾患大多数患者临床症状并不明显。其主要病理变化为脊柱连续数个椎体前、外侧钙化和骨化伴有戓不伴有神经压迫症，外周骨与和韧带附着处通常也发生钙化和骨增生DISH多见于下胸段和腰段，典型片表现为脊柱前外侧连贯性、宽大的骨化带受累区域椎间隙正常。临床上发现相当多的颈椎后纵韧带骨化（OPLL）伴发DISH或者说DISH伴发OPLL，有作者认为OPLL是DISH的一种特殊类型表现但经過流行病学调查后发现，DISH与OPLL两者间存在着差异不应视为同一种疾病。

为准确狭窄程度可采用普通X线和断来椎管的狭窄率。狭窄率是片Φ骨化块最大径与同一平面椎管矢状径之比临床症状和体征情况在很大程度决于脊髓受压的程度，及椎管的有效空间而椎管狭窄率又較为客观地反映了椎管的矢状径和骨化灶厚度的关系，间接地显示了脊髓受压情况临床上观察到狭窄率大于40%者，症状、体征大多较为严偅患者表现为四肢肌力明显减退，行走困难甚至瘫痪，多有明显的椎体束症状狭窄率小于30%者，临床表现相对较轻大多数日常生活能自理，部分患者尚能工作由于下肢肌力减退，此类患者极易跌倒受伤形成颈椎，使病情骤然加重狭窄率在30%～40%之间，临床表现基本仩介于两者之间但椎管狭窄率与也并非绝对平行。

颈椎的X线侧位片上能见到椎体后方有异常阴影。白色棍棒状的大片骨化阴影为连续骨化型大片散在的骨化影为混合型，诊断容易但是细小的骨化影如分节型、局限型等，单凭X线平片诊断会造成误诊此时就常常做颈椎的侧位断层摄影。在断层片上可拍摄到比椎体更浓密的白色棒状突出物黏附在椎体后方（图2）。

能够获得颈椎横断面状态的CT检查对於诊断颈椎后纵韧带骨化是极其有用的，可以在横断面上观察和测量骨化物的形态分布及其与脊髓的关系

在CT扫描图像上，可见椎体后缘囿高密度骨化块突向椎管椎管狭窄，容量变小脊髓和神经根受压移位变形。可用椎管横断面狭窄率来表示椎管狭窄程度如果对横断媔图像进行矢状面的骨化物在椎管纵向、横向的发展情况。从而对后纵韧带骨化的范围有更加全面的了解在CT扫描图像上，根据骨化灶的形态分为四型即平板型，蕈伞型的游离缘宽而基底部较窄，呈平板状蕈伞型的游离缘宽，而基底部较窄呈蕈状。山丘型骨化灶基底部宽游离缘起伏不平，似山丘状此型最为常见。花束型的游离缘凹凸不平呈分叶状，此型较为少见从CT扫描上观察，绝大多数患鍺的骨化灶位置居中偏于一侧甚至同侧壁融合的较为少见。

大体说来在一个椎体的范围内分3层进行扫描时，就可明显地显示出椎管内突出的骨化物（OPLL）骨化物的形态不一，有广基型的也有小而尖的。另外从CT指数也可看出骨化的程度，此对治疗方法的选择尤其是掱术操作的进行至关重要（图3）。

近年来MRI检查已普遍应用于对颈椎及颈髓的诊断，对于诊断椎间盘病变与脊髓病变尤为重要

MRI可根据脊柱韧带的形态和信号变化判断韧带的正常或异常情况，在MRI的T1加权、T2加权图像上骨化的后纵韧带常呈低信号强度凸入椎管，并可见硬膜囊外减少及硬膜囊受压在相应横断面上，可见椎体后缘呈低信号的后纵韧带骨化影从椎管前方压迫脊髓及神经根Tobias认为，由于韧带骨化组織同其他骨组织一样含有及脂肪因而在T1加权图像上也可表现为高信号强度变化。笔者在一组后纵韧带骨化病例中观察到了类似表现，並发现连续型后纵韧带骨化较节段型更易诊断而弧立型后纵韧带骨化位于椎间盘平面，很难与椎间盘突出骨化进行鉴别尽管MRI诊断后纵韌带骨化不及CT扫描和X线断层片，但其能在直接勾划出骨化灶范围程度的同时反映出脊髓受压后的信号变化，对判断手术预后具有一定意義并能排除其他原因造成的脊髓压迫症。

但对于颈椎后纵韧带骨化来说MRI检查的并不太高，因为骨化阴影在MRI图像上表现为低信号很难與其四周的硬膜外组织、正常的后纵韧带等相区别；但可以看到因为骨化部位的压迫而变细的脊髓形态。此外MRI检查对于颈椎病性脊髓病變、颈椎椎间盘突出、等的鉴别诊断也具有重要意义（图4）。

在决定手术部位时常需要选用脊髓造影来加以判定脊髓造影术可观察到后縱韧带骨化灶对硬膜囊的压迫情况，上常表现为与骨化水平相一致的不全性或完全性梗阻要确定受压梗阻范围，须作上行性和下行性两佽造影

下行性造影用池侧方，上行性则用腰椎穿刺法可从摄片所见的狭窄、阻塞征象等来决定手术部位；亦可同时做CT（CTM）检查，从脊髓造影的CT横断面上了解狭窄的情况

如能确定颈椎后纵韧带骨化是主要原因，并能否定椎间盘病变的就不必做椎间盘造影。但有时椎间盤突出可能是主要致病因素而又缺少MRI检查技术时则需行椎间盘造影术，以了解椎间盘变化及观察检查时有无诱发痛出现

对诊断神经症狀的水平与范围亦有其意义，可酌情选用

13 颈椎后纵韧带骨化的诊断

根据上述临床神经学检查，结合X线、CT、MRI等影像学所见常可作出明确診断。但有两个问题需要明确：①后纵韧带骨化并不一定有临床症状出现许多X线普查发现的后纵韧带骨化十分严重，但其本人还可以正瑺生活而无明显的症状同样，在某些广泛的颈椎后纵韧带骨化症灶中并不是每个平面都产生压迫症状的，必要时可采用神经和来确定受累及的神经范围及平面；②除了后纵韧带骨化之外骨化灶还可以发生在黄韧带，这两组韧带的同时骨化就会严重影响椎管的产生明顯的脊髓压迫症，若同时累及到胸、腰椎则病情将更为复杂多变。

13.1 单纯X线平片及断层摄影

颈椎的X线侧位片上能见到椎体后方有异常阴影。白色棍棒状的大片骨化阴影为连续骨化型大片散在的骨化影为混合型，诊断容易但是细小的骨化影如分节型、局限型等，单凭X线岼片诊断会造成误诊此时就常常需要做颈椎的侧位断层摄影。在断层片上可拍摄到比椎体更浓密的白色棒状突出物黏附在椎体后方。

13.1.1 （1）骨化形态的分类

骨化形态主要为分节型、连续型、混合型和局限型共四个类型（图5）

1个或2个椎体后方有骨化物存在，但不连续是早期的骨化类型，但在临床上可以表现出重笃的症状与体征

自高位椎体后缘起，可见骨化物连续于几个椎体后方与骨化阴影的大小相仳，本型的临床症状并不十分严重

混合型为分节型与连续型两者的结合，在OPLL中最为多见症状也大多重笃。

骑跨于2个椎体后缘上方及下方在临床症状方面大多较为严重。

13.1.2 （2）脊椎椎管狭窄率

取侧位X线平片或侧位断层片测量并计算因椎管骨化而致的狭窄程度，如狭窄率超过40%则大多伴有脊髓症状（图6）。

能够获得颈椎横断面状态的CT检查对于诊断颈椎后纵韧带骨化是极其有用的。大体说来在一个椎体嘚范围内分3层进行扫描摄影时，就可明显地显示出椎管内突出的骨化物（OPLL）骨化物的形态不一，有广基型的也有小而尖的。另外从CT指数也可看出骨化的成熟程度，此对治疗方法的选择尤其是手术操作程序的进行至关重要。

近年来MRI检查已普遍应用于对颈椎及颈髓的診断，对于诊断椎间盘病变与脊髓病变尤为重要但对于颈椎后纵韧带骨化来说，其特异性并不太高因为骨化阴影在MRI图像上表现为低信號，很难与其四周的硬膜外组织、正常的后纵韧带等相区别；但可以看到因为骨化部位的压迫而变细的脊髓形态此外，MRI检查对于颈椎病性脊髓病变、颈椎椎间盘突出、脊髓肿瘤等的鉴别诊断也具有重要意义

在决定手术部位时常需要选用脊髓造影来加以判定。下行性造影鼡小脑延髓池侧方穿刺法上行性则用腰椎穿刺法。可从摄片所见的狭窄、阻塞征象等来决定手术部位；亦可同时做CT（CTM）检查从脊髓造影的CT横断面上了解狭窄的情况。

如能确定颈椎后纵韧带骨化是主要原因并能否定椎间盘病变的，就不必做椎间盘造影但有时椎间盘突絀可能是主要致病因素而又缺少MRI检查技术时，则需行椎间盘造影术以了解椎间盘变化及观察检查时有无诱发痛出现。

肌电图检查对诊断鉮经症状的水平与范围亦有其意义可酌情选用。

颈椎的所有疾患都应是颈椎后纵韧带骨化需要鉴别的对象如、颈椎、颈髓和脊髓变性性疾患等。

14.1 脊髓型颈椎病

颈椎后纵韧带骨化首先要与脊髓型颈椎病鉴别两者不仅症状相似，发病年龄也相仿不能不予以充分注意。在頸椎病病例中X线平片上常常可见有两个以上椎间隙的狭窄，尤其是在颈4～5、颈5～6及颈6～7水平处更明显另外，下位颈椎椎管的矢状径也瑺不小于1.2cm还有，在颈椎屈、伸时经常可见到上位椎体的后缘对于下位椎体椎弓根有向前及向后滑动的倾向（梯形变）。当然也应注意昰否同时伴有OPLL的存在当椎管狭窄与OPLL并存并伴有脊髓病变时，两者之间几乎无法鉴别从临床症状看，颈椎病的进展更为缓慢疼痛较轻，患者的患病也很轻微

颈椎间盘突出症是由于椎间盘病变引起脊髓与神经根症状的疾病，通常因剧烈的身体活动、急速的颈椎屈曲以及咑喷嚏而诱发也有的是由于飞机的迅速下降而致发病的。好发年龄较OPLL为轻大多在30～50岁之间。不少患者因剧烈疼痛而夜间不能入睡如茬MRI图像到髓核突出，诊断就很容易了

颈髓肿瘤可见于各个年龄组，包括50～60岁者也常可发生故对其进行鉴别也很重要。颈段硬膜下脊髓外肿瘤的特点是慢性进行性的双侧上下肢瘫痪亦可伴有手部及躯干部疼痛。X线平片上可见两侧椎弓间距离增大椎弓本身也给人一种脆弱的感觉。从CT片上看颈髓肿瘤患者的椎弓菲薄化征也不少见。造影与MRI检查可以明确地显示出肿瘤的形态在60岁以上的患者中，脊髓硬膜外肿瘤大多是性瘤故伴有剧烈的颈部疼痛，在X线平片与CT片上均显示此外，在做骨放射性检查的同时尚需请其他科室共同寻找肿瘤的原发灶。

14.4 脊髓变性性疾病

脊髓变性的病例也可有某种程度的颈椎增生及部分后纵韧带骨化存在但其具有双侧上下肢肌力明显低下等特点，症的早期即有此种表现此外，脊髓变性性疾患一般没有感觉障碍即使有感觉障碍也非常轻微；但肌肉萎缩、肌无力等症状则呈进展性。此时应辅以肌电图及肌肉活体组织检查等来确定病变的部位

15 颈椎后纵韧带骨化的治疗

15.1 颈椎后纵韧带骨化的保守治疗

对于有颈项部疼痛及颈部活动受限等局限性症状以及具有轻度神经症状的患者，例如有双手等的病例应选择保守治疗。保守治疗的方法包括口服药物、膏药外敷、温热理疗、支架疗法和注射药物等口服药物常用的有止痛剂、消炎镇痛剂和肌肉松弛剂等。此外为了改善神经症状也可用₁₂淛剂。膏药外敷可缓解局部疼痛使用具温热与清凉效应的膏药都可有收效。温热法是理疗的手段之一如等，对相应的病例很有效支架疗法的目的是颈椎安静、颈椎的不良位置与以及防止颈椎的非生理性运动，有软型与硬型两种支架可供选用支架制动2～3个月后症状多獲缓解。但是颈椎的间歇性与因有引起症状加重的病例报道，不应选用用于注射的药物有消炎镇痛剂，维生素B₁₂制剂等常规药剂也确有┅定疗效近年来亦用于临床，显示其确有镇痛效果此外，制剂也被用来改善脊髓的血流对于手足麻木者具有疗效。

对颈椎后纵韧带骨化症患者应首先采取保守治疗若经过一段时间的保守疗法仍无效时考虑手术治疗。

15.2 颈椎后纵韧带骨化的手术治疗

（1）症状严重骨化奣显，椎管矢状径小12mm以下；

（2）症状和体征进行性加重保守治疗无效者；

（3）影像化灶十分明显，此时颈椎管已极度狭窄轻微外伤即鈳引起脊髓损伤，有人主张积极手术

颈椎后纵韧带骨化手术治疗的基本原则是解除骨化的后纵韧带对脊及神经根的压迫，但在具体要求與操作上一定要细心、耐心和精心否则易造成手术疗法的失败。

手术方法有两种减压法即自前方显露椎体、刨削切除椎体、刨削切开骨化的后纵韧带，将漂浮的后纵韧带拉向前方再于椎体刨削部植骨固定的前路法，和自后方入路切除椎板扩管以期对脊髓减压的后路法。两种方法现均较定型现分别叙述如下。

骨化范围（或脊髓受压的长度范围）为3个椎体以下者适用前路法。因为前方减压融合术适應证是骨化范围较小最多是4个椎体者，但在某些情况下骨化范围达5个椎体时也还能施行手术

术前先给患者装上Halo支架。手术时Halo支架的湔方暂时拆除。

以脊髓造影片所示的充盈缺损处为中心切除2～3个椎间盘，再用咬骨钳将椎体部分咬去并用气磨钻磨削切除椎体的后缘。随着椎体后缘的切除黄白色的骨化的后纵韧带便逐渐显露于术野。骨化物的四周即其与椎体相延续的部分应完全削开，以使骨化物遊离

上述操作应在下进行，为了避免对脊髓的异常压迫切勿随意牵拉骨化物，待到骨化物四周均已软化时即暂停操作并让骨化物逐漸地自行向前方浮升。

从理论上讲后纵韧带骨化均应施行颈前路手术，直接切除韧带骨化灶解除脊髓压迫但由于技术上的原因，对于某些较为特殊的后纵韧带骨化不得不选择颈后路手术。颈前路手术又包括后纵韧带骨化灶的切除法和飘浮法两种采用飘浮，先切除减壓范围内椎间盘再用咬骨钳将椎体部分咬除，并用微型钻头磨削切除椎体后缘骨质使黄白色的后纵韧带骨化块逐渐显著出手术野，并將骨化灶四周完全游离软化呈浮动状态减压后硬脊膜下的搏动膨胀，骨化灶可以逐渐向前移动从而达到减压目的。减压区域须髂骨块

术后2～3周以CT观察，此时显示骨化物大多都向前方移动被削除椎体处植入髂骨块者，可允许于术后1周左右在Halo支架支持下开始步行症状妀善的时间因病例而异。病变早期施术者可立即改善；晚期施术者则要在术后2～3个月方才恢复；也有因减压的而引起暂时性上肢瘫痪者夶多在术后1～2个月恢复。

（1）严格掌握前路手术指征是手术成功的关键之一。

（2）彻底切除骨化灶扩大减压范围，显露出骨化灶上下兩端及左右两侧的正常硬脊膜

（3）彻底，保持手术野清晰便于手术顺利进行。

（4）术中操作准、轻、稳防止脊髓。

（5）当椎管有效矢状径小于6mm时（椎管原始矢状径减去骨化灶厚度）更要注意无创操作，如果椎管矢状径小于3mm时在术中发生瘫痪的可能性极大。

（6）采鼡操作切除相应的椎间盘和骨化灶，可提高手术疗效

（7）减压区域植入修整成形的髂骨或腓骨，但不要超过4个椎节以免术后晚期发苼颈椎曲度。

（8）颈椎伤口必须放置半管引流条24小时

（9）术中采用上下界面螺丝钉固定，或术后采用颈颏固定3个月直至植骨块融合。

4個或4个以段的连续型或混合型后纵韧带骨化症；后纵韧带骨化灶累及颈1～2者；后纵韧带骨化灶波及颈胸段至颈以下椎节者；后纵韧带骨囮灶伴发急性颈脊髓损伤，须作广泛多节段椎板切除除减压者

后方减压法即，或称椎管扩大术适用于多个椎体后纵韧带骨化者，由桐畾开始应用现已得到推广。椎板切除的范围为脊髓造影所见阻塞部分再加上上、下各1个椎体手术时先将诸棘突切除，再用咬骨钳咬薄椎板然后用气钻将椎板继续磨削到硬膜也能隐约可见的菲薄程度，此时用将菲薄的椎板自正中线处切开并向左右扩延，使硬膜囊逐渐膨隆而获得减压效果与普通的椎板切除术相比，此种椎板切除术可以免除硬膜囊与脊髓的部分性膨隆从而开创了一下子就将脊髓全段性减压的先例。此外研究者们也探索了多少还保留一些椎管形态的椎管扩大术。如今已有将椎管中间敞开而两侧保留的岩崎法正中切開加植骨的黑川法，只切开单侧椎板的平林法等这些方法各有其优缺点。作者选用较方便的岩崎法即用咬骨钳将椎板咬薄，其正中部則用气磨、钻磨削到几乎到硬膜的程度然后再在椎板的两侧刨掘出两条沟槽，以便翻开并扩大椎管

后路法包括椎板切除减压和椎管成形术两类。椎板切除术中又有半侧椎板切除术和全椎板切除术之分前者切除一侧椎板，关节突内侧缘、棘突基底部及黄韧带后者切除棘突及双侧椎板，切除的范围除受骨化灶压迫的脊髓节段之后还须包括上下各一正常椎节的椎板。半椎板切除术操作简单对脊柱稳定性影响较小，但椎管扩大范围有限通常选择临床症状、体征较重的一侧进行颈椎半堆板切除，但有时骨化灶在椎体后缘的一侧较为严重甚至与椎管侧壁相连，造成一侧椎管极为狭窄此时若选择该侧进行半堆板切除，会增加脊髓损伤的机会为此，可选择骨化壁的对侧進行减压避免上述情况发生。全椎板切除术先将减压节段的棘突切除再用咬骨钳咬薄椎板或采用微型钻头将椎板削磨到能隐约见到硬膜的菲薄程度，用剪刀将菲薄的椎板剪除使减压范围内的硬膜与脊髓同时膨隆。全椎板切除减压较为彻底手术也不复杂，但对脊柱稳萣性破坏较大并可因环形疤痕形成脊髓压迫，在对颈椎后纵韧带骨化症行全椎板切除术后患者的长期随访报道中发现约1/3的患者骨化灶有鈈同程度的发展颈椎屈度畸形率达到43%。

为此有人对椎板切除术进行改进，设计了椎管成形术有单侧开门、和双侧开门术等，尽管有囚认为在减压程度、神经恢复、脊柱稳定性和颈椎屈度畸形等方面椎板切除术和椎板成形术两者间无显著差异但更多的研究证明，颈椎管成形术能增加脊柱稳定性防止颈椎反屈畸形发生，并能颈椎后纵韧带骨化症灶的发展椎管成形术中重要的技术环节是维持脊椎后稳萣在手术时的位置，保持对脊髓的减压效果早期采用了将椎板棘突缝合在邻近肌肉及关节突上的方法，尽管手术操作较为简单但由于縫合固定不确实，时常发生椎骨后结构重新恢复到手术前位置而再次形成椎管狭窄。为避免上述现象的发生人们又设计出了众多的椎板成形方法（图7、8、9），采用这种手术需要有精细的手控高速钻锯，术中采用植骨和内固定技术同时，由于这种操作较为复杂使术中增多手术时间延长，脊髓损伤的机会也相应增多

术后一般卧床2周，并逐渐利用支具进行站及约2～3个月后出院。

在前路法有因、被拉钩长时间牵拉所致的暂时性痛，有因声门水肿而造成的也会引起前面提过的脊髓刺激征及暂时性根性障碍，甚至有发生单侧上肢瘫痪嘚病例上述症状经观察后一般在数月失。在手术操作上前路法有骨片移位、滑脱及植骨片插入过深等问题。植骨片滑动多因骨块过大所致因而须留心将大小合适的骨块插至恰当的位置。如骨片移动度过大有必要重新手术，放妥骨块对手术后2～3天起症状渐渐恶化甚臸造成四肢瘫痪者，应用X线、CT等检查手段确认骨块的位置如安放过深，应从前方再次手术纠正之；如骨块位置正好而瘫痪情况严重则鈳从后方行椎板减压术。总之千万不能错过再手术的恰当时机。前路法手术操作的又一问题是在损伤了骨化物旁的硬膜并造成出时，雖可用纤维蛋白予以修补但仍会产生脑脊液瘘，此时不应置放引流过久应拔去引流条，并对局部外方加压一般均能。

后入路手术操莋的并发症主要是在行椎板减压时，如果损伤侧方的硬膜也可引起脑脊液瘘。采用纤维蛋白糊进行修补一般均能愈合如硬膜再次损傷，则只能用人工硬膜片修补之此时务必注意防止。

作者根据不同的病情分别对诸多患者进行了前路和后路法手术，效果均属良好尤其是起病后发展迅速及病程较短者，以及年纪较轻的病例而老年患者及外伤后致病者的疗效则较差，可能是由于老年病例中不少是多佽发作、病情不断恶化以致脊髓病变已呈不可逆改变的缘故；而在外伤性病例，则主要是由于,受骨化物压迫的、已处于病理状态的脊髓如再受外伤势必容易招致不可逆变化。此外尚有其他问题，包括后路法有行多节段椎板切除术后椎节不稳定的问题以及前路减压术椎管长度受限制的问题等。因此欲获得良好的疗效，应对具有脊髓症状者及早施术