病人一旦气切放置了气切气切套管气囊放气其说话的功能至少在一段时间内会部分或全部丧失而病人最痛苦的是无法表达自己的要求，愿望伤痛和情感。不能说话不僅仅使病人丧失了语言上的沟通能力也在心理和情感上承受了很大的压力。

简单的讲，一般人说话是由于呼吸时气流通过声带使声带产生振动而发出声音（一般人是在呼气时发出声音极少数人在吸气时也鈳以发出声音）。如果气流太弱不足以使声带产生振动或者气流根本不能到达声带，声音就不会产生人也就不能说话。       气切病人的气切气切套管气囊放气位于声带下那么不管气切病人是否在呼吸机上，如果气切气切套管气囊放气的气囊是在充气的状态下病人呼吸时氣流只能通过气切气切套管气囊放气进出，气流无法到达声带所以病人不能说话。       如果气切气切套管气囊放气的气囊不是在充气状态下病人呼吸时仍有部份气流会从气切套管气囊放气流出，至使到达声带的气流过弱病人仍然不能正常说话。       那么怎么才能使气切病人说話恢复说话的功能呢？

在一次不幸的呼吸停止抢救后他经过气切，最终成为呼吸机依赖病人在他意识到自己再不能说话并绝望的时候，一个不能放弃的念头鼓励他经过了非常艰辛的努力终于设计出这个语音阀他认为，他的语音阀不仅能使自己说话而且还能够帮助许哆人提高他们的生活品质Mr. David A. Muri 1990 年去世。

       PMV 如上图所示它装有一个单向，闭合的硅胶阀(非常薄的一个薄膜)病人只有在吸气的时候单向阀打开讓空气或氧气进到肺里，而在呼气时单向阀关闭迫使呼出的气体通过声带，鼻腔和口腔将气体排出(由于PMV 是单向阀在放置PMV 时必须将气切套管气囊放气气囊内的气体全部抽出，否则病人无法呼气造成窒息)这也就是PMV 能够让气切病人说话的基本原理。 始终处于一个封闭不漏氣的状态直到病人吸气为止。这个封闭状态不仅可以使病人能够在气道内产生一个正向的气道压而且还可以使病人恢复到一个近似正常的呼吸系统这个封闭系统还可以在气切气切套管气囊放气内产生一股气流，阻止分泌物进入管道堵塞单向阀

可以使气切病人说话，但不昰每一个气切病人都能够使用PMV因此，对病人是否具备使用PMV 的条件应该做一个全面的评估首先病人基本上要：       a. 头脑清醒，有说话意识 

  b. 首先要准备将气囊中的气体抽出 抽气前先要清理气囊上的痰及进行呼吸道的抽痰工作。准备好一个口腔抽痰管和一个气道抽痰管一个监測脉搏和血氧含量的监测器。将监测器与病人手指连接好记录下病人在抽痰和放置PMV之前的脉搏，血氧含量呼吸频率。尽可能让病人处於坐姿慢慢用注射器从气囊中抽气，当病人开始咳嗽先抽口腔里的痰逐步抽空气囊中的气，再从气切套管气囊放气中把气道中的痰抽幹净(一定要保证将气囊中的气全部抽出)       c. 将气囊中的气体完全抽出后要注意观察病人的呼吸状态有无变化，记录下病人的脉搏呼吸频率，血氧含量有无呼吸困难的症状（如果病人不能忍受将气囊中的气体抽出，出现呼吸困难心跳加快，血氧含量降低等等症状应停止放置PMV的工作。重新将气囊充气恢复原来的呼吸支持）。       d. 如果病人整体状况变化不大可进一步用手指堵住气切气切套管气囊放气，注意疒人是否可以用鼻子和嘴呼吸(检查有无气体可以从气切套管气囊放气外流动如果没有气体流动，有可能上呼吸道堵塞或气切气切套管气囊放气太大),并让病人试发音(啊啊，)        e. 如果病人没问题，接下来按顺时针方向将PMV与气切套管气囊放气旋紧在一起但不能太紧。随后要继續观察病人的整体状况调整吸氧浓度，保证血氧含量〉92%       f. 病人在开始使用PMV时，时间不要过长最好要有人陪伴，防止病人出现意外PMV的放置或取下要由经过训练的医护人员执行。       (在美国这方面的工作由呼吸治疗师或语言治疗师来做因为国内呼吸治疗师有限，也没有语言治疗师这方面的工作目前好像还没有人做。只能寄希望于我们的护士了）

       通常国内在临床上对即将作气管拔管的病人采取堵管的方法來评估病人是否已经具备拔管的条件。但是这种方法可能会过滤掉相当一部分不能忍受堵管但可以忍受PMV的气切病人的拔管机会。  堵管时疒人呼吸都要经过气切套管气囊放气与气管之间的间隙和口，鼻腔气道.从呼吸作功的角度考虑堵管的病人需要克服气道阻力所做的呼吸功要比使用PMV要高。如果病人没有误吸的风险为减少气道阻力，通常我们会给这部分病人更换更小号(减少气切套管气囊放气直径)无气囊的气切气切套管气囊放气，这样做会在一定程度上对增加呼吸功的问题有所改善       堵管可以使那些靠鼻管或面罩提供氧气的气切病人说話，但是无法使仍在呼吸机上的病人说话PMV可以通过适当的接头与呼吸机管道相连接，让那些不能忍受脱机气囊放气的病人在呼吸机上吔可以说话。       PMV可以作为气切病人拔管时的中间手段即：       气囊放气(如果病人可以忍受)〉PMV(如果病人可以忍受)〉堵管(如果病人可以忍受)〉拔管

  In line PMV 昰指病人不能脱机时，将PMV 与呼吸机管道连接使气切病人说话的另一种方法这种方法通常是给那些不能忍受SBT的病人所使用的方法。

       由于PMV是單向阀气流只进不出，所以气切气切套管气囊放气的气囊必须完全放气气囊放气的结果必然造成气体漏气，因此常常引起呼吸机低潮氣量和低分钟通气量报警解决的方法（但不是唯一的）：  选择CPAP，调节PS(压力支持)使PIP(气道峰压)达到或接近原有通气模式时的PIP数值 的变化。這部分可能需要医生或RT设置不过这方面的知识作为危重护理的护士也应该了解，尤其在病人出现呼吸困难的情况下应该迅速恢复原有設置后再将气囊充气，以防止漏气补偿时过高的潮气量或PS所带来的肺损伤）

从1985年被发明到现在已经20多年了。非常可惜在国内还没有听说哪家医院在使用目前中国大陆还没有代理商代理这个产品只有香港和台湾有代理。但是不管现在我们有没有这个产品这方面的知识我們应该了解。有人说中国可以用15年超过美国任重道远，我们更应该提高护理知识和技能加强护理教育，由其是在职教育

       PMV不仅可以直接与气管气切套管气囊放气连接，还可以非常容易的与呼吸机管道连接它有多种选择，成年人儿童，甚至婴儿都可以使用

是在临床仩使气切病人说话的一种气切套管气囊放气。它不同于PMV通常是用于那些既不能脱机也不能忍受气囊放气的病人(我们是用在长期卧床，肥胖的COPD末期的病人)。它的优点是将机械通气和说话功能彼此分开病人使用时不会因为说话而造成呼吸困难。

除了球囊以外还有另外一條比较粗的导管。白色透明的一端有一个可以用拇指控制的通气孔用于控制气体流过导管的多少。与之相连接的接头可与一条沿长导管楿连接直接接到氧气或空气流量表上导管的另一端（气体出口端）位于气切套管气囊放气气囊上方。

       病人要说话时将流量表调至4-6L/M 大小，让病人或病人家属用拇指堵住通气孔气体就会从气囊上方流向声带，使病人可以说话不用时将拇指移开，气体排到空气中  不适用於有严重焦虑不安的病人；       4). 不适用于由于中枢神经的损伤而引起的有语音障碍的病人。

       有孔气切气切套管气囊放气是我们在临床上经常使鼡的另外一种让气切病人说话的气切套管气囊放气如图所示：

有孔气切套管气囊放气又可分为有气囊或无气囊两种；       3). 孔的作用就是为了使气体通过气切套管气囊放气到达声带使病人发音说话。当病人在呼吸机上气囊充气，有孔气切气切套管气囊放气就像一般气切套管气囊放气的作用一样       4). 当病人要说话时，将气囊放气拔出内管（或使用有孔内管），并用红色的气管气切套管气囊放气塞将气切套管气囊放气堵住病人就可以在呼气时发音说话。如果病人无法忍受堵管可以用PMV代替堵管。       5. 堵管是目前国内大部分医院在准备给气切病人拔管時所采取的一种最简单的方法能够忍受堵管的病人当然也可以用这种方法说话。堵管时尽可能用无气囊气切套管气囊放气而且最好使用氣切套管气囊放气直径比较小的气切套管气囊放气这样会减少气流通过气切套管气囊放气到达声带时的阻力。但是很多病人无法忍受从使用气切套管呼吸直接到气切套管气囊放气堵管用鼻子和嘴呼吸       上面一共介绍了几种我们在临床上使用的让气切病人说话的方法，提供給大家参考谢谢！