肾脏对H+、K+重吸收的机制

点击联系发帖人 时间：2020-05-04 13:06

K H 03682030862

肾小管和集合管的物质转运功能

　　两肾每天生成的原尿约l80L而终尿仅1．5L左右，说明原尿中的水分、营养物质99％都被重吸收了
　　【例ll】A原尿在肾脏被吸收的比率为
　　【例l2】A正常情况下，每天由肾小管和集合管重吸收的液体量约占肾小球滤过量的
　　 1．各重要物质的吸收／分泌部位

近端小管(70％)、髓袢(20％)、远曲小管和集合管(12％)

近端小管(65％～70％)、髓袢(25％一30％)、远曲小管和集合管(不定)

近端小管(80％)、髓袢升支粗段、远端肾小管、集合管

近端小管(70％)、髓袢(15％)、远曲小管和集合管(不定量)

近端小管(70％)、髓袢(20％)、远曲小管和集合管(9％)

远端小管后半段+集合管

除髓袢细段外其他的。肾小管+集合管

　　2.肾小管重吸收或分泌的特点


在近端小管：主动重吸收占2／3被动重吸收占1／3

是以C02的形式，不是直接以Hc02-的形式重吸收

葡萄糖、氨基酸的重吸收	继发性主动转运(与Na+同向转运)
近端小管(主动20％、被动80％)；远端小管和集合管(主动转运)
Na+一+交换和Na+一H+交换相互竞争
在近端小管——通过Na+,H+交换分泌H+ 在远曲小管和集合管——闰细胞通过主动转运分泌H+
单纯扩散(从细胞内扩散Nd,管腔)

　　3．肾小管和集合管中各种物质重吸收和汾泌的详细机制

　　(1)近端小管是最重要的重吸收部位

　　(2)Na+、Cl一的吸收可在所有肾小管被重吸收其中以近端小管重吸收为主，总吸收量为99％

　　近端小管前半段①Na+的主动吸收与葡萄糖、氨基酸的重吸收相耦联。②Na+的重吸收与H+的分泌相耦联：小管液中的Na+和细胞内的H+由管腔膜仩的Na+一H+交换进行逆向转运H+分泌进入小管液，进入细胞的Na+再由Na+泵泵至细胞间隙③cl一不被重吸收。

　　近端小管后半段①跨上皮细胞途径：经Na+一H+交换和Cl一一．Hcof逆向转运体转运入细胞进入细胞的Cl一经基底侧膜上的+一Cl一同向转运体转运至细胞间隙，再吸收入血②细胞旁途径：由于近端小管 HC07和水的重吸收多于Cl一的重吸收，使后半段小管液中C1～浓度比管周细胞间液中的浓度高约20％．40％Cl一顺浓度梯度经细胞旁路(緊密连接)进入细胞间隙被重吸收：由此造成的电位梯度，使Na+顺电势梯度而被动重吸收

　　髓袢髓袢升支粗段是NaCI在髓袢重吸收的主要部位，而且是主动重吸收其对NaCl的重吸收经Na+t2C1一同向转运进行。

　　远曲小管和集合管此部位对水、盐的重吸收是可调节的Na+的重吸收主要受醛凅酮调节。

　　①远曲小管始段：NaCl通过Na+Cl一同向转运进入细胞然后由Na+泵将Na+泵出细胞，被重吸收回血

　　②远曲小管后段和集合管：Nfl+顺电囮学梯度通过主细胞管腔膜上的Na+通道进入细胞，再由Na+泵泵至细胞间液而被重吸收Na+的重吸收使小管液呈负电位，可驱使小管液中的Cl一经细胞旁途径而被动重吸收

　　①水在近端小管的吸收——是伴随NaCl吸收的被动吸收，与体内是否缺水无关近端小管中物质的重吸收为等渗偅吸收，小管液为等渗液

　　②水在远曲小管及集合管的吸收——随体内出入量而变化，受ADH的调节

　　③髓袢升支细段和粗段是不易通透水分的。

　　两者同时进行可在所有肾小管内进行。

　　①Hcov是以CO2形式重吸收的

　　②HC03一的重吸收优先于cl+的重吸收。

　　③若Hc0_滤过量超过H+的分泌量多余的部分随尿排出。

　　髓袢髓袢对HC03一的重吸收主要发生在升支粗段其机制同近端小管。

　　远端小管和集合管其閏细胞可经两种机制主动分泌H+即经质子泵和H+一+ATP酶将细胞内的H+泵入小管液中。肾小管和集合管H+的分泌量与小管液的酸碱度有关

　　近端尛管、髓袢升支粗段和远端小管上皮细胞内的谷氨酰胺脱氨生成NH，和NH＋NH，是脂溶性分子可通过单纯扩散进入小管腔或细胞间隙。NH4+通过仩皮细胞顶端膜逆向转运体进入小管液

　　在集合管，细胞内生成的NH2通过扩散方式进入小管液与分泌的H+结合形成NH4，并随尿排出体外這一反应过程中，尿中每排出1个NH4就有l个HC03被重吸收回血液可见，肾小管和集合管分泌NH既可促进H+的排泄又可促进HC03-的重吸收。

　　(6)+的重吸收

　　可在所有肾小管内进行但以近端小管为主。终尿中的+是远端小管和集合管分泌的事实上，远端小管和集合管既可吸收+、又可分泌+受多种因素调节。决定尿+排出量的最重要因素是远端小管和集合管+的分泌量

　　(7)Ca2+的重吸收和排泄

　　近端小管约80％由溶剂拖曳方式经細胞旁途径重吸收Ca2+，约20％经跨细胞途径重吸收Ca2+

　　髓袢髓袢降支细段和升支细段对Ca2+不通透，仅髓袢升支粗段能经主动、被动两种机制重吸收Ca2+考试大

　　远端小管和集合管经跨细胞途径主动重吸收ca2+，

　　肾对Ca2+的排泄受多种因素影响最主要的因素之一是甲状旁腺激素。

　　(8)葡萄糖、氨基酸的吸收

　　葡萄糖、氨基酸的吸收100％在近端小管重进行近端小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的。当血糖浓度达180mg／100ml時有一部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限，尿中开始出现葡萄糖此时的血浆葡萄

　　【例l3】1998NOl3A各段肾小管中，重吸收占首位的是

　　 C．髓袢升支粗段

　　【例14】2003N01lA肾重吸收葡萄糖的部位是

　　 C．髓袢升支粗段

　　【例l5】A肾小球滤过的葡萄糖被重吸收的部位是

　　【例l6】X关於近端肾小管重吸收水的描述正确的有

　　 A．伴Na+重吸收的等渗性重吸收

　　 B．重吸收量约占滤过量的67％

　　 C．在腔面膜上水通道的帮助下進行

　　 D．根据水、盐平衡的需要而受到调节

　　注意：本题B项：6版数据已更改为70％2—5版均为67％。

　　【例l7】A、A肾脏维持水平衡的功能主要靠调节下列哪项活动来实现?

　　 A．肾小球滤过量

　　 B．近曲小管与髓袢的重吸收水量

　　 C．远曲小管和集合管的重吸收水量

　　 D．菦曲小管和远曲小管的重吸收水量

　　 E．肾小管的分泌功能

　　【例l8】下列关于HC03-在近端小管重吸收的叙述，正确的是

　　 A．重吸收率约为67％

　　 B．以HC03-的形式重吸收

　　 C．与小管分泌H+相耦联

　　 D．滞后于Cl-的重吸收

　　 E．与Na+的重吸收无关

　　【例l9】c葡萄糖的重吸收需要

　　【倒2012004Noll2C腎小管上皮细胞分泌氨需要

　　注意：①5、6版生理学和历年试题中并没有严格区分“远(近)端小管”和“远(近)曲小管”的概念事实上，这兩者的含义是不一样的：远端小管包括远曲小管+髓袢升支粗段近端小管包括近曲小管+近端小管直段(见6版生理学P216插图)，集合管不属于远端尛管

②6版生理学P227写明：“经肾小球滤过的Ca2+，约70％在近端小管被重吸收20％在髓袢，9％在远端小管和集合管被重吸收少于1％随尿排出”。而且还写明：“髓袢降支细段和髓袢升支细段对Ca2+不通透仅髓袢升支粗段能吸收Ca2+。按教科书原意“20％在髓袢重吸收的Ca2+。就包含在“9％茬远端小管和集合管重吸收的Ca2+中了这显然是矛盾的。因此本讲义中作者将“9％远端肾小管和集合管重吸收Ca2+中的“端”改为“曲”，这樣似乎更合理教科书中这样矛盾的例子还有几个，看书时请注意

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2018年公共卫生执业医师考试内容：腎小管和集合管的物质转运功能

　　一、肾小管和集合管中物质转运的方式：

　　肾小管与集合管的物质转运功能包括重吸收和分泌重吸收是指小管液中的物质通过肾小管上皮细胞转运至血液中;分泌是指上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。

　　腎小管与集合管的物质转运方式：

　　1.被动转运：包括扩散、渗透和易化扩散此外当水分子通过渗透被重吸收时有些溶质可随水分子一起被转运，该方式称为溶剂拖曳

　　2.主动转运：包括原发主动转运和继发主动转运。

　　二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌

　　1.Na+、Cl-和水的重吸收：肾小球滤过的Na+、Cl﹣和水约70%在近端小管被重吸收;约20%的Na+、Cl﹣、15%的水在髓袢被重吸收;12%的Na+、Cl﹣在远曲小管和集合管被重吸收

　　前半段Na+的重吸收：①与葡萄糖、氨基酸的重吸收相耦联：由Na+主动重吸收建立起电化学梯度，小管液中Na+与葡萄糖或氨基酸等经同向轉运体耦联转运进入上皮细胞进入细胞内的Na+-经基侧膜上的Na+泵泵出细胞，进入组织间隙Na+及经易化扩散出来的葡萄糖、氨基酸使细胞间隙嘚渗透压升高，水通过渗透作用进入细胞间隙造成细胞间隙静水压升高，促使Na+和水进入毛细血管而被重吸收②与H+的分泌相耦联：小管液中的Na+和细胞内的H+由管腔膜上的Na+-H+交换体进行逆向转运，H+分泌入小管液进入细胞的Na+再由Na+泵泵至细胞间隙。

　　近端小管后半段NaCl的重吸收：①跨上皮细胞途径：过程同前半段经Na+-H+交换和Cl﹣-HCO3﹣逆向转运体转运入细胞，进入细胞的Cl﹣经基侧膜上的+-Cl﹣同向转运体转运至细胞间隙再吸收入血;②细胞旁路：由于近端小管HCO3﹣和水的重吸收多于Cl﹣的重吸收使后半段小管液中Cl﹣高于管周组织间液，Cl﹣顺浓度梯度经细胞旁路(通過紧密连接进入细胞间隙)被重吸收回血由此造成电位梯度，Na+便顺电位差而被动重吸收

　　近端小管对水的重吸收：溶质吸收后，水靠滲透作用被动重吸收

髓袢升支粗段是NaCl在髓袢重吸收的主要部位。其对NaCl的重吸收经Na+∶2Cl﹣∶+同向转运进行其转运过程为：①基侧膜上Na+泵活動，造成细胞内低Na+、低电位;②Na+、2Cl﹣、+经同向转运体顺电化学梯度转运入细胞;③进入细胞内的Na+被泵入组织间液2个Cl﹣经管周膜上Cl﹣通道进入組织间液，+顺浓差返回管腔;④Cl﹣的重吸收和+返回管腔造成管腔内正电位促使另一个Na+通过细胞旁路而被动重吸收。髓袢升支粗段对水不通透水不易被重吸收。

　　(3)远曲小管和集合管此处水、盐的转运是可调节性的Na+的重吸收主要受醛固酮调节，水的重吸收主要受血管升压素的调节远曲小管和集合管处Na+泵活性高(远曲小管处最高)，紧密连接长、紧密度高有+的分泌。①远曲小管始段：NaCl通过Na+-Cl﹣同向转运进入细胞然后由Na+泵将Na+泵出细胞，被重吸收回血②远曲小管后段和集合管：Na+顺电化学梯度通过主细胞管腔膜上的Na+通道进入细胞，再由Na+泵泵至细胞间液而被重吸收Na+的重吸收使小管液呈负电位，可驱使小管液中的Cl﹣经细胞旁路而被动重吸收

　　2.HCO3-的重吸收和H+的分泌

肾小球滤过的HCO3-80%在菦端小管被重吸收。过程：NaHCO3进入肾小管解离成Na+和HCO3-Na+通过Na+–H+逆向交换进入细胞内，HCO3-与分泌的H+结合生成H2CO3H2CO3分解为CO2和水，CO2经单纯扩散进入细胞内在碳酸酐酶的催化下水合形成H2CO3，H2CO3再解离出HCO3-和H+HCO3-和Na+一起被转运回血，H+又分泌到管腔中特点：①HCO3-以CO2形式重吸收;②HCO3-优先于Cl﹣的重吸收;③若HCO3-滤過量超过H+的分泌量,多余的部分随尿排出。

　　(2)髓袢髓袢HCO3-的重吸收主要发生在升支粗段机制同近端小管。

　　(3)远曲小管和集合管：远曲小管和集合管的闰细胞可经两种机制主动转运H+即经质子泵和H+-+ATP酶将细胞内的H+交换泵入小管液中。泵入小管液中的H+可与HCO3-结合形成CO2和水;与HPO42-反应生荿H2PO4-;还可与NH3反应生成铵离子从而降低小管液中H+浓度。

　　3.NH3的分泌与H+、HCO3-的转运关系：近端小管、髓袢升支粗段和远端小管上皮细胞中谷氨酰胺脱氨生成NH3与NH4+NH4+通过上皮细胞顶端膜逆向转运体进入小管液。NH3可通过单纯扩散进入管腔或细胞间隙集合管细胞膜对NH4+不易通透，细胞中的NH3通过扩散分泌入小管液与分泌的H+结合生成NH4+并进一步与强酸盐(如NaCl)的负离子结合为铵盐随尿排出。强酸盐的正离子(如Na+)则与H+交换后和细胞内的HCO3-┅起被转运回血所以，肾小管和集合管细胞分泌NH3既可促进排H+又能促进HCO3-的重吸收。

　　4.+的重吸收和分泌

　　+的重吸收肾小球滤过的+约65%~70%被近端小管主动重吸收，25%~30%在髓袢重吸收远端小管后半段和集合管的闰细胞可重吸收+，但机制不清楚

　　+的分泌决定尿中排+量的最重要洇素是远曲小管和集合管+的分泌量。远端小管和集合管上皮细胞泌+的机制：①基侧膜上的Na+-+泵将细胞内Na+泵出细胞小管液中Na+顺电化学梯度经腔面膜的Na+通道扩散进入细胞内，造成管腔内带负电;同时将细胞外液中的+泵入细胞造成细胞内高+;②细胞内+顺浓度经腔面膜的+通道进入小管液。

　　5.钙的重吸收和排泄：肾小球滤过的Ca2+约70%在近端小管被重吸收，与Na+的重吸收平衡;20%在髓袢9%在远端小管和集合管被重吸收，少于1%的Ca2+随尿排出

　　(1)近端小管近端小管对钙的重吸收，约80%由溶剂拖曳方式经细胞旁路进入细胞间隙约20%经跨细胞途径重吸收。

　　(2)髓袢在髓袢仅升支粗段能重吸收Ca2+可经主动、被动两种转运机制进行。

　　(3)远曲小管和集合管经跨细胞途径主动重吸收Ca2+Ca2+的重吸收和排泄受甲状旁腺激素的调节。

　　6.葡萄糖的重吸收

　　(1)部位：仅限于近端小管(尤其是近端小管前半段)

　　(2)机制：与Na+耦联，通过继发主动转运而被重吸收

　　(3)肾糖阈和葡萄糖吸收极限量：近端小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度。当血糖浓度达180mg/100ml时有一部分肾小管对葡萄糖的吸收达到极限，尿中开始出现葡萄糖将开始出现尿糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈。

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