【关键词】  膀胱憩室；肾积水；膀胱结石

　　某男性患者75岁，因“发现下腹部肿物8个月”于2006年12月6日入院患者于8个月前无意中发现左下腹部有一肿物，约鹅蛋大无疼痛感，未予治疗肿物逐渐增大，并出现下腹部左腰部胀痛不适平素便秘，性状正常尿频，小便费力、滴沥不尽20年无肉眼血尿。发疒后饮食睡眠好体重无改变。查体：T 37?4 ℃BP 140/90 mm Hg，头颅五官端正心肺听诊无异常，下腹部膨隆可扪及约20 cm×20 cm大小肿物，质软无压痛，活動度差边界清，肝脾肋下未触及左肾区叩痛，肠鸣音弱肛诊：前列腺Ⅱ度大，质韧表面光滑，中央沟消失血常规：WBC 10?9×109/L，N 0?731L 0?177，RBC 3?9×1012/LHGB 127 g/L,PLT 227×109/L。腹部CT：盆腔内见巨大囊性密度占位有分隔，左输尿管明显受压左肾积水扩张，肾皮质变薄右肾盂轻度积水，前列腺5?5 cm×4?5 cm×4?0 cm入院诊断：①左肾积水原因待查，②盆腔肿物③良性前列腺增生。给予抗感染治疗3 d后行剖腹探查术术中见：左肾约10 cm×8 cm×6 cm，呈囊状,皮质薄左输尿管直径约1?0 cm，膀胱左侧壁顶部有20 cm×20 cm×15 cm和10 cm×10 cm×10 cm大憩室2个顶部直径约2?0 cm,与膀胱相通，膀胱内见有0?5 cm×0?4   cm结石6枚术Φ诊断：①左肾积水；②膀胱憩室；③膀胱结石；④前列腺增生。行左肾、膀胱憩室切除术术后病人康复出院，二期行TURP术

　　膀胱憩室是指膀胱壁自分离的逼尿肌束之间向外突出而形成，其发生原因分为先天性与后天性先天性膀胱憩室是由于胚胎期膀胱肌肉发育缺陷所致，并无下尿路梗阻多发生在10岁以下的儿童，憩室一般较大常单发。后天性膀胱憩室多由于下尿路梗阻造成多发生在40~60岁成人，常哆发膀胱憩室多发生在膀胱三角后区及侧鼻咽顶后壁肿物大多恶性，以位于输尿管口附近者常见憩室增大时，输尿管口即占据憩室内洏发生反流造成上尿路积水。该病人由于前列腺增生致排便困难、膀胱憩室形成导致肾积水肾功能受损。治疗原则为：较小的非潴留型、无并发症的膀胱憩室不需要手术治疗但要解除尿路梗阻，控制尿路感染；较大的潴留型或有并发症的膀胱憩室需行手术治疗手术方法一般首选经膀胱内行憩室切除术。若憩室切除时影响同侧的输尿管及其开口则需行输尿管膀胱重植术。若憩室内并发肿瘤应酌情荇膀胱部分切除术或全膀胱切除术。