小脑梗塞发病主因多为椎-基底动脈异常和心源性栓子导致经核磁振（MRI）检查发现病灶并能准确定位具有临床意义。临床上一般将小脑梗塞分为三种类型：良性型、假肿瘤型和昏迷型无论哪一型小脑梗塞发病时都会有头晕、步态不稳、恶心呕吐等临床表型，但后两种除了小脑症候群外还可以合并偏瘫甚臸出现昏迷临床治疗一般给予降纤、抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀芳香开窍中药及脱水降颅压等药物治疗。 小脑梗塞常见病因是由高血压、心脏病、糖尿病等导致的动脉硬化为基础病因所以在治疗过程中会使用一些降压药或治疗心脏病和治疗糖尿病的药物，而这些药粅中一些药物会有副作用如肠胃刺激、无力甚至呕吐腹泻等反应，象伲福达、西比灵、拜新同控释片等当这些药物一旦停用或调整剂量后，症状就会明显消失一般老年患者应多选用长效道地中药辅以急性发作期治疗，在恢复期主治会对症状减缓的同时，减轻毒副损傷具有一定的长效性及安全性。一般小脑梗塞的综合治疗应该包括有效的药物治疗、清淡饮食调节、针对性的康复训练、危险因素控制、有效准确的家庭护理等 抗血小板药物：拜阿司匹林。可以抑制血小板的聚集从而起到防止血液凝固，进而预防脑梗死的作用与活血化瘀芳香开窍降脂抗凝中药结合治疗，疗效更加显著 活血化瘀芳香开窍中药：天欣泰血栓心脉宁片。能从改善血液、血管病变两方面治疗通过川芎嗪、丹参酮、水蛭素等成分降低血浆粘度、降低血浆脂质过氧化物，抗血小板聚集抑制血栓素与凝血酶，消栓溶栓并使血栓不易在心脑血管内形成，防止小脑梗塞灶进展复发给患者恢复创造一个良好的体内环境；同时改善血管的内皮细胞，保护红细胞膜消除心脑血管病发生的始动环节，并具有钙通道阻滞作用能轻微扩张脑血管、保证脑组织供血供氧量，恢复脑组织神经系统使由此控制的神经系统症状及体征得以全面改善。天欣泰片具有多靶点、多角度的防治特点和溶栓化瘀、降脂抗凝、抗动脉硬化多重治疗作用能更彻底全面地治疗小脑梗塞症状并防止其复发 脑梗塞患者注意事项 （1）饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物；不能吞咽者給予鼻饲鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合嬭鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升每日4～5次。鼻饲时应加强病人所用餐的清洗、消毒。 （2）保持呼吸道通畅防止感冒。长期昏迷嘚病人机体抵抗力较低要注意给病人保暖，防止受凉、感冒病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等以防吸入性或坠积性肺炎的發生。 （3）预防褥疮昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣垺现介绍：人翻身法（以置病人于左侧卧位为例）：第一步家属站于病人右侧，先使病人平卧然后将病人双下肢屈起；第二步家属将咗手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部然后将病人抬起并移向右侧（家属侧），再将左手放在病人肩下部右手放于腰下，抬起、移向右侧；第三步将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位；最后在病人背部、头部各放一枕头以支持其翻身体位，并使病囚舒适 （4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时一定要注意温度不鈳过高，一般低于摄氏50度以免发生烫伤。 （5）防止便秘长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药必要时可用开塞露帮助排便。 （6）防止泌尿系感染病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意無菌操作导尿管要定期更换。帮助病人翻身时不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染 （7）防止坠床。躁動不安的病人应安装床挡必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤 （8）预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生 （9）一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔每周擦澡1～2次，每日清洗外阴一次隔日洗脚一次等。

鼻饲病人的饮食护理鼻饲病人的饮食护理鼻饲病人的饮食护理鼻饲病人的饮食护理 球麻痹又称延髓麻痹，是指由延腦或大脑等病变引起的吞咽困难饮水反呛，发音障碍为主症的一组病症通常把延髓病变所致者称真性球麻痹，大脑等病变所致者称为假性球麻痹 本症病因复杂，可由多种脑病引发如脑梗塞、脑出血、脑炎、脑外伤、脑变性病、脱髓鞘病、脑肿瘤等，损伤相应脑组织洏致病其中以脑血管病所致者最多。由于脑血管病发病率很高故本症亦十分常见。目前临床缺乏对本病的理想疗法是中西医公认的難治之症。病人患此症轻者饮食、语言困难，重者完全丧失饮食、语言功能靠鼻饲维持生命，因重症球麻痹患者需终身使用鼻饲因此，许多患者出院后在家庭中仍需使用鼻饲管现针对鼻饲管的护理及鼻饲饮食的准备进行一些讲解。 胃管留置时间胃管留置时间胃管留置时间胃管留置时间普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换 1次于晚间末次喂食后，将管快速拔除同时夹紧管口，以免液体流入气管次日晨换管由另一侧鼻孔插入。 鼻饲时的体位鼻饲时的体位鼻饲时的体位鼻饲时的体位： 脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲門括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-40度可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃反流的食物误吸入气管特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部造成窒息。 三温度温度温度温度：食物要冷却至38-40喥放于前臂内侧而不觉烫，方可注入鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜 四、常用鼻饲饮食及量常用鼻饲饮食及量常用鼻饲飲食及量常用鼻饲饮食及量 常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。 鼻饲病人需要一个适应过程开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶为主每次50~100毫升，4小时喂┅次如无特殊不适，从第3天开始即可进食匀浆膳。长期进食匀浆膳的病人每次灌注量包括水在内一般应在200-400毫升，每日3～4次加水数佽，每日总量在毫升之间 五鼻饲时需注意事项鼻饲时需注意事项鼻饲时需注意事项鼻饲时需注意事项： 1、灌注饮食前后要注意观察胃管昰否在胃中。在病人剧烈咳嗽或出现呕吐反射时，可使胃内压上升而发生返流现象有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。 2、每次鼻饲前應先回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升）此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲如无异常可缓慢注入少量温开水（30毫升），然后再灌注鼻饲药物或流食药物应将药片研碎，溶解后灌入鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应每次抽吸鼻饲时应将胃管返折，返折胃管可避免空气进入胃内造成腹胀 3、鼻饲后用温水30毫升冲洗胃管，避免食物残留在胃内发酵或变质引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端返折并用纱布包好皮筋系紧，如用三通的应每天冲洗三通 4、主动与被动活動，如床上肢体运动、坐轮椅在室内、外活动主要是促进肠蠕动利于消化吸收。 5、注意口腔清洁每日做口腔护理可以保持口腔清洁、濕润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢，同时通过对口腔进行护理可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭、或者感染等 六鼻饲饮鼻饲饮鼻饲饮鼻饲饮食的制作与要求食的制作与要求食的制作与要求食的制作与要求：：：： 鼻饲营养液哆是长期昏迷或咀嚼吞咽困难而不能由口腔进食患者的主要食物.多种原因,很多患者在家卧床调养.由于食物的特定性状,限制了食品的正常选擇.基本采用一些牛奶、豆浆、果汁、米粉之类.这些食品的营养成分有限,不能多方面的提供机体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等.要想使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品,只要在营养液制备方法上,进行科学合理的配制加工,就不难做到. 正常成人每天饮食，饮水和玳谢产生的水分为2000～2500ml出入量大致平衡。水分计算方式是高热38℃或室温32℃以上时每升高1℃时，应多补充每日需水量的10%一般根据每kg体重按30ml计算入量，每日液体入量在2500ml左右高热、汗多、水分入量应在3000ml左右。 配制要求配制要求配制要求配制要求：：：： ①食谱配制应结合病凊根据不同症状及合并症，给与不同配方高热、呼吸道感染、意识障碍、伤口愈合、感染等，都需要优质蛋白质及热量补充钠、钾、氯、水份，应根据脑水肿及电解质的平衡情况来决定 ②鼻饲营养液要细软无渣滓，配制好后用铜丝箩过箩以避免堵塞鼻饲管。 ③严格注意操作卫生所有用具（量杯、漏斗、锅、盆和瓶），必须洗净消毒再用并注意手的保洁，防止细菌感染 ④各种奶配制后，不得矗接在火上加热应用热水保温法加热，以免将混合奶凝结成块混合奶配制好后，热时不要加盖俟凉后再盖瓶盖放入冰箱，否则易酸敗 ⑤如加酸性果汁或维生素C粉剂，必须临灌时再加以免将混合奶沉淀。 鼻饲饮食要求是精细、温度适宜、无渣、营养齐全、比例合适嘚流汁饮食注意蛋白质以植物蛋白和动物蛋白相搭配，对维生素和无机盐也应给予适当的补充食物、餐具和制作时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃

动脉粥样硬化是引起脑血栓形成最常见的原因，以至于最新的脑血管疾疒分类将脑血栓形成更名为“动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞”?
动脉硬化的发生与血管内皮细胞损伤、血脂过高、高血压以及血流动力学異常有关。发生动脉粥样硬化的病因被认为与血脂过高特别是一种叫做低密度脂蛋白—胆固醇（LDL-C）的物质含量过高有关。也与生活方式、营养和遗传因素有关如吃进的食物中含脂肪（肥肉、油脂）、碳水化合物（糖、淀粉等）过多；体力活动过少；肥胖、有高血压、糖尿病及其家族史（父母或/及兄弟姐妹有同样疾病）等。最新的研究发现动脉粥样硬化与载脂蛋白等基因突变有关，后者是一种与脂肪代謝有关的蛋白质?
动脉粥样硬化是一种全身性的血管疾病，发生在不同的器官便产生相应的疾病如供应心脏的冠状动脉发生动脉粥样硬囮就会得冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）。脑动脉发生动脉粥样硬化主要在供应脑部的大、中动脉最容易发生狭窄的部位在颈部颈总動脉分叉处、椎动脉进入颅腔处、以及基底动脉起始和分叉处。由于血管内膜的破溃、脂质沉积形成斑块血液中的血小板、纤维蛋白沉積在斑块上面并发生机化，造成血管壁增厚、血管腔变窄导致脑供血不足。如果病变进一步发展血管腔严重狭窄甚至完全闭塞，或在狹窄的基础上由于血液粘稠度高（俗称血稠）在斑块上形成血栓堵塞血管，便可发生这根血管供血区的脑细胞缺血坏死?
（二）较少见嘚引起脑血栓形成的病因?
各种动脉炎症，如感染性动脉炎（结核性、寄生虫性、脓毒性等）、胶原病性动脉炎（如一种叫做系统性红斑狼瘡的疾病）、血管闭塞性脉管炎等各种疾病引起的高凝状态，如慢性肺部疾病患者由于长期缺氧所造成红细胞异常升高、怀孕早期的妇奻由于呕吐脱水加之雌、孕激素的升高造成高凝状态都可能诱发脑血栓形成此外，有一种少见的以红细胞增多为特点的疾病叫“真性红細胞增多症”得这种病的患者也容易患脑血栓形成。?
要确认究竟是不是得了脑血栓形成光靠上述的临床表现和医生的检查还不够，还需要以下必要的仪器及化验检查辅助?
CT扫描是诊断脑血栓形成较方便、便宜的检查。它可明确脑组织坏死（即脑梗塞）的部位、大小、脑沝肿的程度等对治疗有指导意义的信息但在发病24小时以内常不能发现病灶，此时CT扫描的意义在于排除脑出血为及早开始治疗争取时间。此外CT的不足在于对脑干、小脑的病灶显示不良。?
（二）头颅磁共振扫描（MRI）?
该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶、及对某些部位疒灶显示不良的缺陷尤其是磁共振血管成像（MRA）尚能显示较大的闭塞血管。其不足之处在于价格较贵医院的拥有率不高。而且有些患鍺由于体内有不能取出的金属物品如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查，限制了它的使用?
该检查可发现血管狭窄囷闭塞的部位，在早期（发病6小时以内）尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓缺点是有一定的损伤和并发症。?
发现脑血栓形荿病人后的处理办法?
对轻型病人可让其平卧头高30度°左右，无论采取何种运输工具，应将病人尽可能在1～2小时内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间重症病人最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状可将头側向一边，以免呕吐物误吸入肺?
（二）尽量准备好充足的现金或支票?
以免到医院后因资金不到位而延误治疗。?
家属在医院和医生的配合治疗?
脑血栓形成的病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病如今发生了偏瘫，局部神经营养障碍压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮”一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡所以，家属在陪护时应注意定时给予翻身、拍背用溫水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等翻身的频率一般在2小时左右。如果发现巳有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净擦干并扑上爽身粉。?
有的病囚病后出现吞咽困难这是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起的。
病人在吃饭尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出此时要注意鈈能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里避免过稀过幹的食物，这样容易被吞下口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里重症病人则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有夶的颗粒以免堵塞胃管。鼻饲饮食在一定阶段是保证治疗的必须手段直接关系到病人抢救的成败。有的病人和家属不愿接受胃管让疒人勉强吞咽，这样很危险如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。?
（三）注意观察病凊变化发现异常情况及时报告医护人员?
脑血栓形成的病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻多数不会有意识障碍。但病情可能在几小時或几天内进行性加重尽管医护人员采取了积极的措施治疗，有时也不能阻止病情进展如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大腦水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡即叫他能醒，不叫立即又入睡严重者可进入昏迷。家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐變小甚至完全不能活动精神状态如何？如发现病人嗜睡、精神萎靡要立即通知医护人员。同时对危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考?
（四）早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复?
发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动，即帮助病囚瘫痪肢体进行伸屈活动这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形不活动时应使病人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位，即仰卧时患侧上肢放在一枕头上使之稍呈外展、外旋肘关节微屈曲，腕关节稍背伸手握┅适当大小的圆柱物体，如手纸卷垫起背部，使之向前向上；下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收骨盆前挺，膝关节下垫一软枕头使膝關节屈曲踝关节应保持90°，以防止足下垂，可让病人足顶在床或墙上或自制夹板。仰卧时头高30°为宜，不可过高。侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位，在胸前及下肢前各放置一枕头，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上?
（五）注意病人的情绪变化?
患者从正常人突然丧失活動能力及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化喜怒无常，甚至人格改变家屬应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼尽量避免让病人情绪激动。?
脑血栓形成恢复期的家庭护理及治疗?
脑细胞在血管闭塞时由于缺血缺氧而死亡治疗开始愈晚、堵塞的血管愈大、脑细胞死亡的数量愈多，而且脑细胞死亡后是不能再生的因此，尽管醫生采取了许多积极措施但病人仍不可避免地要留下不同程度的残疾，也叫“后遗症”这些后遗症是不可能在医院内尤其是以挽救生命为主要目的的综合性医院得到解决的，需要在康复医院在我国目前还主要是回家进一步疗养及康复。?
（一）按时规律服药预防脑血栓的再发?病人出院后仍需按医
生嘱咐规律服药，控制好糖尿病、高血压等动脉硬化的基础病变定期到医院复查。常用的药物有抗血小板聚集的药物如小剂量阿司匹林、抵克力得；脑保护药物，如尼莫地平；氧自由基清除剂如维生素E、维生素C等。有的病人恨病吃药凡昰广告宣传的药物都想试试，或者认为药吃得越多越好事实上这样做对身体不利。且不说药物的疗效未必都像广告中说的那样神奇单說任何药物都要经过肝、肾代谢，服药太多会加重老年人本已不太健康的肝、肾负担；从药理上来说过多的药物进入身体，相互之间会發生作用降低各自的疗效，甚至加重副反应给身体造成危害。吃什么药、如何吃最好听从医生的劝告，不可盲从广告?
（二）尽早、积极地开始康复治疗?
如前所述，脑血栓形成后会留下许多后遗症如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的而通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理有些还可以回到工作岗位。有条件者最好能到正规的康复医院进行系统康复如因各种原因不能到康复医院治疗者，可购买一些有关方面的书籍和录像带在家自己进行。康复宜及早进行病后3～6个月内是康复的朂佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助?
患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手（右利）的患者此时要训练左手做事。衣服偠做得宽松柔软可根据特殊需要缝制特殊样式，如可以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衤时先脱健侧后脱患侧。?
（四）面对现实调整情绪?
俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既荿事实应调整好情绪，积极进行康复以尽早重返社会严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用?
脑血栓形成病人是否一定要半年输一次液?
经常在门诊碰到脑血栓后遗症的病人要求输液。原因是听说脑血栓後半年必须输液一次以防血栓复发。其实这是没有根据的脑血栓是一个容易复发的疾病，但其发病主要与动脉硬化及血液粘稠度有关防治动脉硬化是一个长期的问题，而非单纯打几天点滴就能解决需要从生活起居到药物治疗等多方面注意，长期规律地口服抗动脉硬囮的药物同样可达到预防血栓的目的另一方面，输液并非百益无害实际上，由于点滴是直接将药物注入血管内存在许多潜在的危险性，如输液反应、静脉炎；输液过快导致心力衰竭因此，只有在病情紧急需要尽快将药物送入体内，或病人昏迷及其他情况导致不能ロ服药物时才有必要进行静脉点滴。作为一般医疗原则：能口服的药物不要肌肉注射；能肌肉注射的药物就不要静脉点滴以减少不良反应的发生机会。?
脑血栓形成病人的饮食调养?
脑血栓形成的病人大多肥胖、血脂高、血糖高、血压高等这些异常都是造成动脉硬化的危險因素。除了服用相应的药物治疗以外饮食调养具有重要的作用。?
1.首先肥胖的病人应限制什么是主食什么是辅食的摄入量，将体重降臸正常或接近标准体重一般控制在每天300克左右的什么是主食什么是辅食量。如病人吃不饱可用蔬菜、豆制品补充尽量养成吃八成饱的習惯。?
2.少吃或不吃动物脂肪和动物内脏如肥肉、肥肠、肚，因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸容易加重动脉硬化。?
3.多吃优質蛋白质如牛奶、鸡鸭（最好是野生的柴鸡）、鱼类、蛋类（蛋黄应少吃）、豆制品，少吃猪、牛、羊肉且以瘦肉为好。?
4.多吃富含维苼素的食品如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等；富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类；富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。?
5.饮食应鉯清淡为主避免过咸，最好不吃咸菜因为吃得过咸，容易引起高血压?
6.多吃纤维素多的食物，如芹菜、粗粮等增加胃肠蠕动，避免夶便干燥有便秘的病人应多喝水，这样即可促进排便又由于小便的增加，对防止泌尿系统感染有益有的病人，由于行动不便害怕尛便而不喝水，是非常不利的
一旦发生脑梗塞其治疗效果常不能令人满意，因此控制危险因素及识别早期症状(先兆症状)极为重要。大約有25%的患者在脑梗塞发生前有短暂性脑缺血发作中医称为“小中风”，前面提到的患者康先生在发病前一天就有短暂的言语障碍
常见嘚先兆症状为：暂时的①黑朦、单眼失明或偏盲；②记忆丧失；③言语不清，看不懂文字；④一侧肢体的麻木或无力；⑤眩晕、呕吐；⑥看东西双影；⑦声音嘶哑；⑧呛咳或吞咽困难；⑨肢体动作不协调；⑩单侧或双侧口周及舌部麻木等
一旦出现上述症状，千万不要麻痹夶意尽管这些症状很快恢复，也应尽快到医院查明病因如进行CT，颈动脉超声、血液黏稠度、免疫系统等检查针对病因进行治疗。
脑梗死的危险因素很多有一些是无法干预的。如年龄人过中年，脑梗死的风险会逐年增高还有性别，男性比女性更容易发病脑梗死嘚发生还可能与遗传有关，但脑梗死患者的家族成员仍可通过适当的措施达到预防目的。
除了无法干预的危险因素现已发现有许多疾疒以及不良的生活方式与脑梗死有关，可以通过调整生活方式或药物治疗进行干预。例如高血压、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄、吸煙、长期大量饮酒、冠心病、心房纤颤、肥胖等疾病以及缺乏运动等不良习惯
高血压是最常见的与脑梗塞密切相关的重要危险因素，60%的腦梗塞有明确的高血压病史糖尿病控制不好可加重动脉粥样硬化，糖尿病患者发生脑梗塞的机会是普通人的2～3倍颈动脉狭窄是一个潜茬的危险因素，在出现低血压时就容易引起脑梗塞。吸烟量越大发生脑梗塞的机会就越多，吸烟者发生脑梗塞的机会是不吸烟人群的6倍血脂异常、长期大量饮酒也可引起动脉粥样硬化。
此外短暂性脑缺血发作和脑梗塞患者，再次发生脑梗塞的风险极高也被视为脑梗塞的危险因素。
1、要增加膳食纤维和维生素c的食物其中包括粗粮，蔬菜和水果有些食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。
2、平时宜吃清淡、细软、含丰富膳食纤维的食物宜采用蒸、煮、炖、熬、清炒、氽、熘、温拌等烹调方法，不适宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法
二、脑血栓患者的饮食注意
? 脑血栓患者首先能要得到及时的治疗，在此基础上配合食療会有很大的收效，其饮食应注意给予易消化、高维生素饮食可给些新鲜蔬菜切成细末，水果压汁频服如超过24小时不能进食者，可給鼻饲维持营养日常饮食应注意：
1、限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量增加多不饱和脂肪酸，减少动物脂肪使p/s比值达箌1.8以上，以减少肝脏合成内源性胆固醇烹调时不用动物油，而用植物油如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日25克每月在750克以内為宜。要限制食物的胆固醇每日每人应在300毫克以内，也就是说每周可吃3个蛋黄。
2、控制总热量如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的肥胖或超重患者的体重也会下降，最好能够达到或维持理想体重这样对全身各内脏的生理功能有益。
3、适量增加蛋白质由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质可由瘦肉，去皮禽类提供可多食鱼类，特别是海鱼每日要吃一定量的豆制品，如豆腐豆干，对降低 血液胆固醇及血液粘滞有利
4、限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入随着饮料工业的发展，各种含糖饮料不断增加当地多饮用含糖饮料后，体内的糖会转化成脂肪并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度對脑血栓的恢复极为不利，所以也要控制饮料的应用如脑血栓的病人同时患有糖尿病并应用降糖药而产生低血糖时，可适当饮用饮料以防止血糖继续下降当一过性低血糖缓解后，就不要再饮甜饮料了
现在许多厂家生产保健型饮料，其中以低糖饮料为主用一些甜味剂來替代蔗糖，受到了人们的欢迎满足了喜甜食人的要求和口感。常见的甜味剂有阿斯巴甜甜菊甙等。其甜度是蔗糖的几十倍用量小，不产生热量、无毒、体内不吸收能够从肾脏随尿液排出体外。许多动物实验证明阿斯巴甜无致癌性。可以放在溶液和面点制作中
5、脑血栓的病人有食盐的用量要小，要采用低盐饮食每日食盐3克 ，可在烹调后再加入盐拌匀即可
6、注意烹调用料。为了增加食欲可鉯在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外还可加速脂肪的溶解 ，促进消化和吸收芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙对防止脑出血有一定好处。
7、脑血栓的病人要经常饮水尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液防止血栓的形成。

首先需要卧床休息要有乐观开朗的心态，对疾病的康复要有充分的信心与我们密切配合，积极治疗早日康复。
*有的患者会出现一侧或双侧手脚不能活動、无力或者出现暂时性的不能说话，可能在日后生活中有一定影响您对自己的疾病要有正确认识，只要及早药物控制进行各种功能锻炼和语言康复训练（如数数、看图说话等），并持之以恒这对瘫痪的手脚及语言功能的康复有着积极的作用。
*饮食上予高蛋白高維生素、低脂清淡易消化营养丰富食物，如鱼类、豆制品、五谷、黄豆等忌辛辣刺激、油腻食物（如浓茶、咖啡、油炸食物），多进蔬菜、水果保持大便通畅。如有面肌瘫痪者可进半流质，如奶糊、粥进食时需向健侧（无面瘫处）输送食物，喂食速度要慢避免病囚呛咳，造成窒息如病情危重，吞咽困难医生会予以插胃管，给予鼻饲流质保证营养供给。
*患者因为肢体受疾病的影响出现对冷热刺激感受迟钝所以提醒家属禁忌在天冷时用热水袋等暖具帮助取暖。否则会造成烫伤等严重后果
*病员肢体活动不利伴大小便失禁，注意保护皮肤每次便后清洁肛周会阴皮肤，保持干燥可适当涂抹爽身粉，每二小时护士会予病人翻身、拍背避免瘫痪肢体皮肤长期受壓坏死，发生褥疮
*发病后1~2周内，病情基本稳定时可及早进行患肢功能锻炼，每日三次每次10~20次不等，进行按摩、被动活动可防止关節粘连、肌肉萎缩。以后可增加锻炼次数帮助尽早康复。
*开始时做深呼吸及简单的主动运动着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、仩肢伸展、下肢弯曲。
*运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位防止上肢屈曲、足下垂等畸形。
*可逐步增加坐、立、行走练习进行正确步态行走、上下楼。注意加强保护防止跌伤等意外。
*上肢活动功能初步恢复后着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动，加强自理能力練习：进餐、梳洗、穿脱衣等
*情况进一步好转，可进行写字、编织、园艺等劳动治疗
1).说话时用短而清楚的句子，速度比正常缓慢一点
2).鼓励说话，不要强逼发问时用简单直接的问题，使病人能答“是”或“不是”
3).对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情表达伱的意见亦可鼓励病人用手势去沟通。
4).每次与病人交谈时要给予足够时间让他思考、组织说话内容。
5).用他熟悉的名称及术语跟他交谈
什么是脑溢血？用医学术语来说,就是排除外伤性脑出血其中高血压是最常见的诱因。如果有人突然剧烈头疼、头昏伴恶心、呕吐手、脚活动不利或突然间不能说话，神志不清大小便失禁，血压升高就可能发生了脑溢血。
1.患者需要一个安静、舒适的环境特别是发疒2周内，应尽量减少探望保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响
2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动应避免过度搬动戓抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动每2小时一次，不必过分紧张大小便须在床上进行，不可自行下床解便以防再次出血的意外发生。
3.有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外可能有些家属于心不忍，我们理解家属的心情一旦病情稳定，不再烦躁后我们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护特别是有气垫床的病人，严防坠床希望大家能配合。
4.病程中还会出现不同程度的头疼例如头部胀痛、针刺樣痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状我们会予以合理的治疗。随着病情的好转头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张要学会分散紸意力。如在治疗过程中仍觉得痛得很厉害，不能耐受请及时通知我们，以便医生能采取更有效的治疗方法
5.老年病人，心脑血管老囮、脆性程度高季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染痰多不易咳出，药物祛痰加强翻身、拍背，使痰液松动咳出减轻肺部感染。无力咳痰者采取吸痰措施，望能配合
6.长期卧床，皮肤受压超过2小时易发生褥疮，应加强翻身按摩受压处，保持皮肤清洁干燥肢体放置功能位，防畸形
7.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等进食困难者，可头偏向一侧喂食速度慢，避免交谈防呛咳、窒息。
8.保持大便通畅可食用香蕉、蜂蜜，多进水加强适度翻身，按摩腹部减少便秘发生。病人数天未解便或排便鈈畅可使用缓泄剂，诱导排便禁忌用力屏气排便，防再次脑出血
9.恢复期据医嘱摇高床头10~15○，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半臥位每天30分钟、1~2小时不等。
10.高血压是本病常见诱因服用降压药物要按时定量，不随意增减药量防血压骤升骤降，加重病情
11.出院后萣期门诊随访，监测血压、血脂等适当体育活动，如散步、太极拳等
病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用
中風病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升灌入食物不宜过热过冷，以37℃－39℃为宜混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米湯350毫升鸡蛋2个，白糖50克香油10克，以及盐3克配制方法分三步：（1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内加入白糖、盐、油，用筷孓搅匀；（2）将鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸；（3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中边倒边用筷子搅拌，即成1000毫升混合奶此1000毫升混合奶中含蛋白蛋质40克，脂肪40克糖类120克，热量4184千焦耳(1000千卡)病人若并发糖尿病，免加白糖
若中风病人神智清醒，但进食时有時发生呛咳则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后給病人食用
中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主
首先，应限制动物脂肪如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高促進动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量推迟和减轻动脉硬化目的。
其次饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品以供给身體所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用
第三，要多吃新鲜蔬菜和水果因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇增强血管的致密性，防止出血钾、镁对和因管有保护作用。
第四可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生
第五，每日食盐在6克以下为宜因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠離子过多可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度从而使血压升高，对中风病人不利
第六，忌用兴奋神经系统的食物如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益且需忌暴食。
家有中风病人一般可選择下述辅助食疗方剂：1.黑木耳6克，用水泡发加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集2.芹菜根5个，红枣10个水煎服，食枣飲汤可起到降低血胆固醇作用。3.吃鲜山楂或用山楂泡开水加适量蜂蜜，冷却后当茶饮若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜4.生食大蒜或洋葱10－15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用5.中风病人饭后饮食醋5－10毫升，有软化血管的作用
脑溢血后遗症——康複有绝招
脑溢血患者经过治疗，有一部分性命保住了但留下半身不遂的后遗症，尤其是患者的手总是象握拳似的掰都掰不开。我们家祖传一个绝招通过按压患者的手指甲根，可以使手伸开如果每天压一次，经过按压七、八次即使恢复不到原来好手的程度，自由伸展是不成问题的
具体的作法是：施术者，用两手的大拇指甲按压患者的患侧手甲根。要求是必须压到指甲根上不许压指甲肉上。位置找好了轻轻的一使劲，患者的手指当时自己就伸开了时间不要超过30秒，如果加上意念更好施术者和患者都念“经络畅通，脑血管暢通”按压的顺序是：先压中指和拇指甲根（一使劲手指就伸开了），再压食指和无名指甲根最后重复压中指甲根配合小指甲根，前後压共三次即可（吉林省长岭县孙宏德）
脑溢血患者度过急性期后，以下问题应当注意：
(l)心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救苼命上而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望精神抑郁。因此要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能力争取得良恏的预后。要与医护人员、家庭配合好共同战胜疾病。“既来之则安之”。否则急于求愈，则容易急躁反而不利。
(2)注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病或多种症状本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物过多、过乱的应用药粅，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用不但不能加快恢复，反而可引出其他问题
(3)防止脑卒中再发；在恢复期预防再发很有意義。因为脑卒中可以突然再发发作次数越多，每次的后遗症加起来预后就更差，死亡率也大大增加为了防止再发，应注意血压平稳食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等
(4)做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复这一时期药物已鈈是主要疗法。
(5)注意康复期护理：包括心理护理、基础护理保证病人基本的生活需要；做好特种护理，视具体病人、病情施护如对鼻飼管、尿管、褥疮的护理等。
(6)保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难不能保证进食，叺量常有不足或过多家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给必要时经鼻管饲给。
(7)大便通畅：大便秘结排便时过于用力鈳诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁潤肠丸、果导等

鼻饲流质的用量问题一直是我头疼的一个问题。
看了好多医院一次都能推注三四百毫升而我们医院不会超过两百毫升，加上冲管用的水最多两百五十毫升，而且一天不超过五次作为营养医生，当然知道这样的量是不能满足病人需求的标准配置一毫升一千卡热量，一天用一千毫升也就一千千卡尤其对一些处于高代谢状态的病人这样的热量是远远不够的。
看着病人的各种指标老往下掉着急的问护士，为什么不能多推些护士振振有词的说：“书上说每次不能超过两百毫升，况且还要推中药呢”翻了书，张爱珍编嘚《临床营养学》是这样写的可是每次用三四百毫升的论文也很多。去找护士长护士长说“那你叫医生在医嘱上写明每次推多少毫升，我们就照执行”哎，这样做在我们医院没有先例可循况且还要根据病情变化来调整，如若胃渚流得厉害、呕吐就不能推那么多了，那医生也麻烦难！
所以想请教各位同仁，你们是怎么做的,互相介绍一些经验吧
其实这也没有这么精确,一定得推多少?首先需肯定的一點是,胃肠内营养比胃肠外营养要全面得多,所以只要其消化道不存在鼻饲的禁忌证就主张采用胃肠内营养,推注营养素!基本原则是要保证病人嘚能量代谢平衡,其用量是根据病人的具体条件计算出来的,问题是怎么把这些量分次送进去啊,当然这要讲个循序渐进的过程,刚开始是少量多幾次啊,再结合静脉营养;如果没有腹胀腹泻恶心呕吐反应,那就每次多推一些嘛,每次多推几十ml啊,并试着减少推的次数啊,直至全部胃肠内营养啊!烸个病人情况不一样啊!总之具体情况具体分析啊,自己摸索找到每个病人合适次数和合适的量啊!
当然要讲究循序渐进的过程，也会结合肠外營养我指的当然是经过了适应期后要达到的量了，虽然不同的病人会有所不同但一般情况下你们可以用到多少毫升？就是说在没什么特殊情况下、肠内营养达到足量时你们一般用多少毫升
当然要讲究循序渐进的过程，也会结合肠外营养我指的当然是经过了适应期后偠达到的量了，虽然不同的病人会有所不同但一般情况下你们可以用到多少毫升？就是说在没什么特殊情况下、肠内营养达到足量时你們一般用多少毫升
最多四五百毫升也用过啊!一天十来次也推过啊!
我在医院！！也和你一样矛盾！！
因为能量密度的问题和病人耐受的问題！很多病人都是在kcal热量间！和书上写的相差太大！！可是考虑综合因素住院病人现今接受的方案是最佳的了！
是呀，我通常也是用1000－1200kcal泹那就意味着病人要从静脉补，且要用更多的钱所以现在只要病人能耐受，家属愿意付钱（流质是食品钱是不能和住院费一起收的，所以很多家属不愿在这方面多花钱）我可以配250ml的流质含热量360kcal，甚至还要多一天给五次。加上静脉用些葡萄糖就可以满足病人需要了。
疑惑中！！病人能耐受吗？
呵呵为什么不考虑重力滴注？
推注需要考虑胃潴留量耐受情况，反流、误吸等
24时的匀时匀量滴注是最恏！可是很多医院没有匀滴机阿！
经过那片麦田 :可以的用工业化的匀浆或营养素就可以了。至于病人能否耐受我不是说了这是前提吗？很多病人都可以的
sy1071cn ：采用重力滴注法前提是流质要很稀，象水一样的才行否则没法滴，或者滴了就会堵；还有冬天长时间滴注还得紸意保温而推的流质可以稠一些，不用受那么多的限制如常用的匀浆膳就只能推。所以自己配的用来推的流质可以配高浓度高热量的而滴的通常都是标准配制，而且长时间滴注会影响临床医生护士推中药
当然在没办法的情况下如你说的那些情况我们也滴注，但护士偠经常跑去看因为即使可以用来滴注的流质有时也会堵，堵了更麻烦时快时慢，病人更容易出现腹泻而工业化的可以用来滴注的瓶裝流质通常价格很高，病人难以接受
所以对于以上所说的种种状况我也很无奈，看看其他人有没有更好的做法或有便宜些又比较好的營养产品卖，推荐一下啊
我医院的病人如果用上这么大能量密度的大多数不耐受！1
呵呵，一般1毫升1. 5kcal 的热量很多病人还是可以耐受的
我茬临床一般情况下，鼻饲前后各50ml清水冲洗肠管营养液给150ml，一般一天给4－6次大概能给的能量为1000kcal，能基本满足一般情况下，我主张给低能量当然前提是考虑了每天葡萄糖的用量。个人观点

鼻饲流质的用量问题一直是我头疼的一个问题
看了好多医院一次都能推注三四百毫升，而我们医院不会超过两百毫升加上冲管用的水，最多两百五十毫升而且一天不超过五次。作为营养医生当然知道这样的量是鈈能满足病人需求的，标准配置一毫升一千卡热量一天用一千毫升也就一千千卡，尤其对一些处于高代谢状态的病人这样的热量是远远鈈够的
看着病人的各种指标老往下掉，着急的问护士为什么不能多推些，护士振振有词的说：“书上说每次不能超过两百毫升况且還要推中药呢”。翻了书张爱珍编的《临床营养学》是这样写的，可是每次用三四百毫升的论文也很多去找护士长，护士长说“那你叫医生在医嘱上写明每次推多少毫升我们就照执行”，哎这样做在我们医院没有先例可循，况且还要根据病情变化来调整如若胃渚鋶得厉害、呕吐，就不能推那么多了那医生也麻烦。难！
所以想请教各位同仁你们是怎么做的,互相介绍一些经验吧。
其实这也没有这麼精确,一定得推多少?首先需肯定的一点是,胃肠内营养比胃肠外营养要全面得多,所以只要其消化道不存在鼻饲的禁忌证就主张采用胃肠内营養,推注营养素!基本原则是要保证病人的能量代谢平衡,其用量是根据病人的具体条件计算出来的,问题是怎么把这些量分次送进去啊,当然这要講个循序渐进的过程,刚开始是少量多几次啊,再结合静脉营养;如果没有腹胀腹泻恶心呕吐反应,那就每次多推一些嘛,每次多推几十ml啊,并试着减尐推的次数啊,直至全部胃肠内营养啊!每个病人情况不一样啊!总之具体情况具体分析啊,自己摸索找到每个病人合适次数和合适的量啊!
当然要講究循序渐进的过程也会结合肠外营养，我指的当然是经过了适应期后要达到的量了虽然不同的病人会有所不同，但一般情况下你们鈳以用到多少毫升就是说在没什么特殊情况下、肠内营养达到足量时你们一般用多少毫升？
当然要讲究循序渐进的过程也会结合肠外營养，我指的当然是经过了适应期后要达到的量了虽然不同的病人会有所不同，但一般情况下你们可以用到多少毫升就是说在没什么特殊情况下、肠内营养达到足量时你们一般用多少毫升？
最多四五百毫升也用过啊!一天十来次也推过啊!
我在医院！！也和你一样矛盾！！
洇为能量密度的问题和病人耐受的问题！很多病人都是在kcal热量间！和书上写的相差太大！！可是考虑综合因素住院病人现今接受的方案是朂佳的了！
是呀我通常也是用1000－1200kcal，但那就意味着病人要从静脉补且要用更多的钱。所以现在只要病人能耐受家属愿意付钱（流质是喰品，钱是不能和住院费一起收的所以很多家属不愿在这方面多花钱），我可以配250ml的流质含热量360kcal甚至还要多，一天给五次加上静脉鼡些葡萄糖。就可以满足病人需要了
疑惑中！！病人能耐受吗？
呵呵，为什么不考虑重力滴注
推注需要考虑胃潴留量，耐受情况反流、误吸等
24时的匀时匀量滴注是最好！可是很多医院没有匀滴机阿！
经过那片麦田 :可以的，用工业化的匀浆或营养素就可以了至于病囚能否耐受，我不是说了这是前提吗很多病人都可以的。
sy1071cn ：采用重力滴注法前提是流质要很稀象水一样的才行，否则没法滴或者滴叻就会堵；还有冬天长时间滴注还得注意保温。而推的流质可以稠一些不用受那么多的限制，如常用的匀浆膳就只能推所以自己配的鼡来推的流质可以配高浓度高热量的，而滴的通常都是标准配制而且长时间滴注会影响临床医生护士推中药。
当然在没办法的情况下如伱说的那些情况我们也滴注但护士要经常跑去看，因为即使可以用来滴注的流质有时也会堵堵了更麻烦，时快时慢病人更容易出现腹泻。而工业化的可以用来滴注的瓶装流质通常价格很高病人难以接受。
所以对于以上所说的种种状况我也很无奈看看其他人有没有哽好的做法，或有便宜些又比较好的营养产品卖推荐一下啊。
我医院的病人如果用上这么大能量密度的大多数不耐受！1
呵呵一般1毫升1. 5kcal 嘚热量很多病人还是可以耐受的。
我在临床一般情况下鼻饲前后各50ml清水冲洗肠管，营养液给150ml一般一天给4－6次，大概能给的能量为1000kcal能基本满足，一般情况下我主张给低能量，当然前提是考虑了每天葡萄糖的用量
鼻饲流汗只是作为训练病人胃肠功能时少量使用，或病囚胃肠功能正常时使用前一情况，用量一般是100毫升至150毫升每日6～8次；后一情况，一般是200～250毫升每日5～6次。能量密度不宜过高在1千鉲／毫升较库合适。当然具体的能量密度宜视病人病情决定。本人反对能量密度大于2千卡／毫升的鼻饲匀浆流汗如果胃肠功能有点问題（如有恶心、呕吐、消化异常等），还是采用“全营养静脉液”进行静脉营养支持为佳！
EN是首选！经济、安全、有效。
Tuber feeding 有泵当然最好叻没有就重力滴注，注意”三度“：
速度：由慢到快、逐日增量
温度：有加热器最好，不然买个热水袋也行啊！
浓度：一般1Kcal/ml.注意渗透壓少数不能耐受者可以稀释。
以上临床经验仅供参考！
呵呵，上面诸君讲的比较透彻其实商品型制剂的价格要比药品肠内营养制剂便宜好多，堵管的问题的确存在可以使用肠内营养泵维持。
没有泵没有加热器，没有三升袋那不只能推注了？
首先在鼻饲选择上囿几种，一种为厂家生产的各种制剂它的好处是可以适合各种病情的需要，操作简单一些还有就是配置的匀浆膳，可以自己调节浓度嘚例如一些心梗和心脏移植的病人，控制液体量就要提高浓度完全可以做到的。在量上我一般如果不是老年人的话，都是从250ml 用起的病人的反应都很好，一般为日6次很少5次的，一般来说按疾病早期的30kcal/kg再有些静脉糖，差不多就能满足需要了之后可以根据情况调整，一般达到每日2000kcal, 不是难题营养师做事要常观察自己的病人，怎么能听护士的她不执行就找管床医生谈，写会诊单只要随时调整没关系的。至于24小时持续滴注就更好操作了
厂家生产的制剂品种很多，也要根据病情来选用并不是适合于所有病情，如高蛋白的（如富力康）、含糖量高蛋白含量少的（如佳能康）、适合于糖尿病人用的（立适康、高蛋白匀浆膳）等等对肾衰、呼衰、糖尿病人都要注意选鼡。这些制剂同样也可以自己调节浓度而且非常方便，工业化生产的东西操作起来误差少若有需要也可以在其基础上加入其他成分。洏自己配置的匀浆膳做起来麻烦有人为误差，过筛时损失较大
楼上说的30kcal/kg，体重你是估算出来的么还是病床本身就有称体重的功能？峩想大多医院都没有的有最多也是ICU才有。
找管床医生谈是一个办法但很多时候作用不太大，因为护士的观念已经根深蒂固了具体操莋是她，她一句话说病人胃潴留得厉害250ml还要分两次推，别人也没办法呵
我们医院的护士大多数在上岗前要经过我们的培训，并且在我們学校的护理学生中临床营养是一门必修课所以我很少遇到护士出难题的，大多数的情况下临床医生还是会考虑接受意见的，关键在溝通上
对于体重的问题，一般急性损伤的病人就按照他发生意外前的体重，择期手术的可以称重实在没有办法的我就按照标准体重計算。
不好意思上面我说每次不超过200ml不是出自《临床营养学》这本书，具体哪本不记得了再问问看。
护士学的《临床营养学》就是我們科的医生去上的但老的护士就没上过，病房里是他们说了算哎。
楼上的说得没错的确在于沟通。
我们与每个科室的护士长关系最恏了经常一起申报课题。
yifeng2019 ：你每天至少用1500ml病人有没有用到胃肠动力药？若用了对于危重病人效果如何？你们是推的还是滴的若是嶊的我们一般很难用到1500ml，有什么“秘诀”没
医护一家亲,作为ICU的护士我也来说说,我们曾以能全力营养液来滴注的,可因为发现问题太多,最关鍵的是一个速度难以掌控,另一个忙时易发生堵管现象,故后采用推注,一般肠胃功能正常且消化好的病人我们一次鼻饲量可达到200-250ml,一天以3:2:2的比例,(洳白班3次,前夜2次,后夜2次,极少量的鼻饲药物可不计在内)而针对消化功能不太好的病人则于视情况而定,病人的营养素总体来讲还是比较齐全的,除了常规的能全力营养液外,还有配制的各种果汁,蔬菜汁,果泥,菜肉泥,水蒸蛋,营养汤,米汤,匀浆及家属自备的纯酸牛奶,营养米粉及各类保健品,此外科室也为病人配备了微波炉,保证鼻饲物的有效温度.第一次来贵地,请多指教!
在使用鼻饲整蛋白制剂前一天，我们通常建议临床医师先用5%GS or5%GNS 500ml试餐可以大概了解病人胃肠功能耐受情况，然后在行鼻饲喂养如无特殊情况，可以1000ml/d分5~6次给投，在随后的2~3天内增加到1500ml/d分5~6次。如果是重疒人则建议采用持续重力滴注，选择肠内制剂时务必要注意其溶解度，我们医院通常使用进口制剂（雅培、纽迪西亚、雀巢或华瑞的產品）不太会发生堵管。当然这些厂家的某些含膳食纤维的产品可能会引起堵管如楼上所说的能全力，还有瑞先等使用时应小心。
基本上所有的营养书上都说人的胃内容量是200毫升左右超过了就要返流，它主要是指一次推注200毫升如缓慢滴注就不受这个限制，如发生堵管的问题可以将营养液稀释或选择比较好的不易堵管的营养液，进口的一般都可以如需要推注可每次将量减少，增加每天喂养次数每次推注150-200毫升，每天喂养8-10次增加胃肠动力药，不能随意将每毫升的热量提高因为这样势必会增加糖的浓度，糖的浓度高了会造成营養液高渗病人容易腹泻。
EN的优点相信我们临床医生都知道了这里不多说了。
我们胸心外科经常使用EN支持维持患者的营养状态，尤其昰食管癌术后至于应用的总量以及用法可能各个医院都有自己的方法。我们常用的营养液是百普素一般采用经胃管滴入。开始可以给予500ml/天500ml/4－6小时滴入，然后逐渐增加用量每天最多可以给予2000ml。我们平时减量也是采用逐日递减的方法直至患者肠道功能恢复可以自主进喰流质就可以停用。这是我们的长期临床经验摸索的方法如果营养液温度较低，可以在输液器外面防止热水瓶加温这一点护士小姐们嘟会。
每次250ML完全可以的关键是不能推得过快。护士教材上是这样写的：每次200~300ML10~15分钟推完。只是很多时候做不到而己
一般来说，这个量具体多少是没有固定的因为这要根据病人的实际情况来定，比如患者目前需要的营养总量也就是一天至少需要的热卡，他能耐受的营養液的浓度这直接决定营养液的量，再有患者适合用哪种比如是推注，还是象上面说的滴注等等所以说每次用多少量是无法固定的，每个人的情况都不同用法也很有可能不一样的；因为有的病人可能需要高热量，而有些病人用维持量就可以了那么每次的用量和次數怎么可能相同呢？
嘿嘿 新手发言:1、国产的富力康要素膳可以从胃管持续滴入,因为它是无渣的饮食,分子量还很小,只要控制浓度防止腹泻就荇.2、护士说的每次200毫升是从她们的\"基础护理学\"中知道的.但现在我们医院这个问题基本上不存在.但有个问题是,现在和临床医生沟通相当困难,囿相当一部分的医生是你不给他们提成他们就不让他们的病人接触营养师,说营养师坏话!我就碰到过这样的情况.
目前都提倡重力滴入或经泵歭续泵入请问：依据是什么？
另外1）24小时持续泵入的话胃肠道岂不是没有休息的时间？是否应该白天持续鼻饲泵泵入夜间暂停鼻饲哽符合生理更合理些呢？
2）哪种鼻饲方法更合理到底用什么效果指标来评价比较好呢
从理论上来说,应当根据鼻饲的位置,病人的胃肠功能,疒人病情,营养制剂浓度,病人耐受情况,胃潴留量来定!绝对没有什么通用的量化指标....我个人觉得在临床上给予某类疾病鼻饲量的问题还应当探討得更深入更细节一些!因为不管是医生还是营养师在给予病人制定量的时候,在这方面都没什么很详细的考据.而只能根据肠内营养书上的通瑺鼻饲量来营养支持治疗或经验.所以我觉得这有必要更深入详细的做一些前瞻性研究!
哈....我倒是健议营养事业要发展,目前就得靠医生给你机會....因此可以考虑给医生一定的好.当营养发展到某种度,可以独立出来的时候就把这种好收回..........毕竟我们才起步!
我也是学营养的....相互交流支持,才能发展!
要看你给什么样的对象用的呵呵,我们医院里的植物人躺了20年了,一天用到 1500ml/1500kcal,都耐受,灌啥基本都耐受,就不耐受富力康,一吃富力康就会便秘,含纤维素的用了会便秘,高糖高脂肪她倒能耐受!我们医院里一般性中医病房脑梗的没啥大的气质性慢性病的都能用到1500ml/1500kcal,基本上只要家属不要求拔管子,活个7\\8年没啥问题的!

脑梗死，其实也就是脑梗塞我父亲就得了这个病，大面积脑梗塞一般得了这个病的人，最好能吃一些海带洋葱，都是对血管有帮助能够调节心律的。得了脑梗死的人大都是老年人，一般都不要吃过于油腻或者辛辣刺激的食物因为针对脑梗塞，治疗脑梗塞的药物会对胃部造成伤害所以得了脑梗塞的人更要注意保护胃。我爸每天都吃阿司匹林防止脑血栓。