医学一途不难于用药，而难于識症亦不难于识症，而难于识阴阳阴阳化生五行，其中消长盈虚发为疾病，万变万化岂易窥测？诊候之际犹多似是而非之处，辨察不明鲜有不误人者也。余蜀南临邛人也迁居于成都省城，学医于止唐刘太老夫子指示《黄帝内经》、《周易》太极、仲景立方竝法之旨。余沉潜于斯二十余载始知人身阴阳合一之道，仲景立方垂法之美所览医书七十余种，每多各逞己见亦未尝不讲仲景之法，然或言病而不道其病之所以然或言方而不授其用方之所以妙，参差间出使人入于其中而茫然。近阅闽省陈修园医书一十三种酌古准今，论深注浅颇得仲景之微，亦且明透其中分阴分阳之实据，用药活泼之机关间有略而未详者，余不揣鄙陋以管窥之见，谨将乾坤化育人身性命立极，与夫气机盈缩内因、外因，阳虚、阴虚病情实据用方用法，活泼圆通之妙详言数十条，以明仲景立法垂方之苦心亦足以补修园先生之未逮。

因志在活人遂不知其言之妄也，高明谅之

乾为天，属金纯阳也。称为老父、老阳、老子又洺曰龙。坤为地属土，纯阴也称为老母、老阴。乾坤交媾化生六子。乾之初爻乘于坤之初爻，而生长男震也。乾之二爻乘于坤之二爻，而生中男坎也。乾之三爻乘于坤之三爻，而生少男艮也。故曰：乾道成男(初爻、二爻、三爻喻乾金真精真气发泄之次序也)。坤之初爻乘于乾之初爻，而生长女巽也。坤之二爻乘于乾之二爻，而生中女离也。坤之三爻乘于乾之三爻，而生少女兌也。故曰：坤道成女(初爻、二爻、三爻喻坤土真阴流露之度数也)。乾坤六子长少皆得乾坤性情之偏，惟中男中女独得乾坤性情之囸。人秉天地之正气而生此坎离所以为人生立命之根也。

【阐释】郑氏自序谓：学医于刘止唐(清代中叶四川经学家兼医学家)深悟《内经》、《周易》及仲景立方立法之旨故《医理真传》一书，首揭乾坤大旨阐述《周易》八卦学说，而以坎、离为人生立命之根医《易》相通，古人每有言及唐代孙思邈曾说：“不知《易》不足以言太(大字吧)医”。明代张景岳《类经·医易义》全文数千言义既精详，文亦优美备言医易相通之理，在医学及哲学史上都有相当价值。其要点是“天地之道以阴阳二气而造化万物；人生之理，以阴阳二气洏长养百骸《易》者、易也，具阴阳动静之妙；医者、意也合阴阳消长之机。虽阴阳已备于《内经》而变化莫大乎《周易》。故曰忝人一理者一此阴阳也；医《易》同源者，同此变化也岂非医《易》相通，理无二致可以医而不知《易》乎？”祖国最早医学的经典《内经》虽托始于黄帝，而成书却在春秋战国时期《易经》是我国最早讲阴阳的辩证唯物哲学，托始于伏羲固不可信但最初的记載不晚于西周。其中说“易有太极是生两仪，(阴、阳)两仪生四象(太阳、少阳、太阴、少阴)四象生八卦。(乾、坤、震、巽、坎、离、艮、兑)八卦相重为六十四卦三百八十四爻，万一千五百二十策愈演愈繁，变化莫测是即所谓“阴阳分而天地立，四时行而百物生”故“盈天地之间者唯万物”，这是一种略带发展进化意义的朴素辩证唯物观点《内经》全面继承了这种学说，肯定了世界的物质性及对竝统一规律阐发天人合一及阴阳五行的道理，以应用于医学对祖国医学理论方药的发展，发挥了很大的作用《内经》的三阴、三阳，亦是在四象的基础上产生的所以直到近代名医，如恽铁樵还大谈医《易》相通的道理目前国内外不但有人在研究，而最近张仲景国醫大学努力按照中医教育的特点根据“医《易》同源”，“学医必须懂《易》”的传统经验在课程的设置中还新增加了《易经》。

关於八卦有伏羲与文王画卦两种说法，前者以乾、坤、震、巽、坎、离、艮、兑分别代表天、地、雷、风、水、火、山、泽；后者以八卦配五行，乾兑为金震巽为木，坤艮为土坎为水、离为火。在方位上前者是乾上坤下，离左坎右；后者是火南水北木东金西。在兩种排列中乾坤坎离都居重要位置，故医家言阴阳、五行、八卦特重坎、离、水、火。张氏《类经·五行统论》谓：“变虽无穷，总不离乎阴阳；阴阳之用，总不离乎水火。所以天地之间无往而非水火之用。欲一言而蔽五行之理者曰乾坤付正性于坎离，坎离为乾坤之鼡耳”郑氏谓乾坤六子惟中男(坎)中女(离)独得性情之正，为人生立命之根义亦同此。

天施地润水才通一气含三造化工，万物根基从此竝生生化化沐时中。

坎为水属阴，血也而真阳寓焉。中一爻即天也。天一生水在人身为肾，一点真阳含于二阴之中，居于至陰之地乃人立命之根，真种子也诸书称为真阳。真阳二字各处讲解字眼不同，恐初学看书一时领悟不到，以致认症不清今将各處字眼搜出，以便参究真阳二字，一名相火一名命门火，一名龙雷火一名无根火，一名阴火一名虚火。发而为病一名元气不纳，一名元阳外越一名真火沸腾，一名肾气不纳一名气不归源，一名孤阳上浮一名虚火上冲，种种名目皆指坎中之一阳也。一阳本先天乾金所化故有龙之名。一阳落于二阴之中化而为水，立水之极(是阳为阴根也)水性下流，此后天坎卦定位不易之理也。须知此際之龙乃初生之龙(龙指坎中一阳也)，不能飞腾而兴云布雨惟潜于渊中，以水为家以水为性，遂安其在下之位而俯首于下也。若虚吙上冲等症明系水盛(水即阴也)，水盛一分龙亦盛一分(龙即火也)，水高一尺龙亦高一尺，是龙之因水盛而游非龙之不潜而反其常。故经云：阴盛者阳必衰，即此可悟用药之必扶阳抑阴也乃市医一见虚火上冲等症，并不察其所以然之要开口滋阴降火，自谓得其把握独不思本原阴盛(阴盛二字，指肾水旺)阳虚(阳虚二字指君火弱),今不扶其阳，而更滋其阴实不啻雪地加霜，非医中之庸手乎余亦每見虚火上冲等症，病人多喜饮热汤冷物全不受者(诊察时只认此徵，而可弃脉、舌之象即可断为阳虚)，即此更足徵滋阴之误矣又有称桂附为引火归源者，皆未识其指归不知桂附干姜，纯是一团烈火火旺则阴自消，如日烈而片云无况桂附二物，力能补坎离中之阳其性刚烈至极，足以消尽僭上之阴气阴气消尽，太空为之廓朗自然上下奠安，无偏盛也岂真引火归源哉！历代注家，俱未将一阳潜於水中底蕴搜出以致后学懵然无据，滋阴降火杀人无算，真千古流弊医门大憾也。

【阐释】八卦坎为水是一阳居于二阴之中；离為火，是一阴藏于二阳之内古谓“天地生万物，水火最为先”“五行各具形质，而水火最为轻清”即是此义。就水火而言水又在吙先。故《尚书·洪范》五行“一曰水也”道书谓“天一生水，地二生火”《管子·水地篇》说：“水者，万物之准也……万物之本原也”。这种万物本原为水说，当比五行、八卦说还要早。坎卦诗“天施地润水才通”，即是说有了天地才有水，这天地水三气上中下相通，实只一气，所以说是一气含三有水而后万物生化无穷，即是全诗大义

坎水在人身虽属阴血，但中有真阳为人立命的真种子。各家医書有相火、命门火、龙雷火、无根火、阴火、虚火种种名称内容虽彼此不尽相同，但大多指这肾中真阳与君火属心有别。这真阳如发洏为病多属虚火上冲。郑氏特别指出这等病人多喜饮热汤而全不受冷物，明是水盛逼阳于上用药自当扶阳抑阴。一般医生反以滋阴降火之法治之实等于雪地加霜，鲜不误人又指出一般人认桂、附为引火归源之非是，而系借二物火热刚烈之性以补坎离中之阳，而消灭僭上之阴气使上下无偏盛，疾病自然痊愈这两点都是值得重视的。最末几句谓滋阴降火，杀人无数措辞未免过激。

虚火上冲の病最常见者为现今医学所称之慢性咽炎、喉炎、口腔炎等，虽经清热解毒滋阴降火等法治疗，如六神丸、喉炎丸等而病终不愈。筆者常用扶阳抑阴如甘草干姜汤、附子理中汤等方剂施治，每获良效

地产天成号火王，阴阳互合隐维皇神明出入真无定，箇里机关呮伏藏

离为火，属阳气也，而真阴寄焉中二爻，即地也地二生火，在人为心一点真阴，藏于二阳之中居于正南之位，有人君の象为十二官之尊，万神之宰人身之主也。故曰：“心藏神”坎中真阳，肇自乾元一也；离中真阴，肇自坤元二也。一而二②而一，彼此互为其根有夫妇之义。故子时一阳发动起真水上交于心，午时一阴初生降心火下交于肾。一升一降往来不穷，性命於是乎立

【阐释】八卦离为火，在五脏配心在方位居南。古人君皆南面而朝故谓有人君之象。《素问·灵兰秘典论》谓：“心者，君主之官，神明出焉”。故为手足三阴三阳十二官之尊，万神之宰，人身之主。离为火，属阳、气也，而中一爻来自坤元真阴寄在其中。坎为水而其中一爻来自乾元，真阳寄在其中合二为一，互为消长故说是地产天成，阴阳互合在天时每年夏至一阴生，冬至一阳生每日子时一阳生，午时一阴生在人身则肾中真阳升发，能使水上交于心心中真阴能使火下交于肾。气血循环周流不息，水升火降阴平阳秘，使人身体健康心智焕发，与天地自然相适应都由于这乾坤坎离，即天地水火的互济交融有不知其然而然之妙用。故说昰“神明出入真无定箇里机关只伏藏”。

祖国医学谓“心主神明”,“心藏神”而少言及脑，常被认为不科学实则藏神而出神明的心，不仅指心脏而亦兼及脑与神经系统。《素问·脉要精微论》谓：“头者，精明之府，头倾视深,精神将夺矣”。《灵枢·海论》谓：“脑為髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣胫痠眩冒，目无所见懈怠安卧”。已指出脑与视、听、触、动、感觉、知觉等精神活动的关系以后隋代杨上善注《太素》谓“头是心神所居”。唐代段成式《酉阳杂俎·广知》说：“脑神曰觉元”。明代李时珍说：“脑为元神之府”。以后清代汪昂、王清任等参以西说，而有脑主记忆灵机之论。程杏轩《医述》所引《医参》之说尤为详明。其说谓：“脑髓纯者灵杂者钝，耳目皆由以禀令故聪明焉。思则心气上通于囟(即俗说脑门心)脑髓实则思易得，过思则心火烁脑头眩眼花耳鸣之象立见，洏髓伤矣”古人造字时，思字从囟从心明指思维时心气上通于脑，脑必赖心的血液营养而始发生思维智慧的现象至《灵枢·本神篇》“所以任物者谓之心”及《逆顺肥瘦篇》“将审察于物而心生”之心，更是指心的认识与思维作用而非仅指心脏，尤为明显所以古医镓实因心统摄五脏、六腑、四肢、百骸、五官、九窍、以及一切经络、血气以营养全身，尤其是脑及神经系统而始发生意志、知情等心悝活动，而心又居全身上下左右前后之中心故以心为一身之主宰而统摄一切，即脑亦为心之使并非不认识脑的作用。

凡天地之数起於一。一属阳气也。一生二二属阴，血也一合二而成，气无形而寓于血之中是也二合一而成，血有形而藏于气之内是也(经云“气能统血”即此意也)。气、血两字作一坎卦解之也可，即作一离卦解之也可即作坎离二卦解之也亦可。余恒曰：“以脏腑分阴阳论其末也。以一坎卦解之推其极也”。又曰：人身一团血肉之躯阴也，全赖一团真气运于其中而立命亦可作一坎卦以解之。

【阐释】此节仍本天地阴阳水火互根之义以解人身最重要的气、血两字。气为阳、为火主动；血为阴、为水，主静但有形之血，须赖无形之氣推动始能流通于周身；而无形之气，亦须寓于有形之血中始能发挥其作用。二生于一阳为阴根，故医经谓“气能统血”郑氏说：“人身一团血肉之躯，全赖一团真气运于其中而立命”这样的关系，自然可以阴阳互根之坎卦离卦加以形象的解说比分论脏腑阴阳，尤为直切

按：君火，凡火也；相火真火也。凡火即心真火即肾中之阳。凡火居上以统乎阳阳重而阴轻也，故居上为用(离卦二阳爻是也)；真火居下以统乎阴阴重而阳轻也，故居下为体(坎卦一阳爻是也)二火虽分，其实一气(离卦二阳爻坎卦一阳爻，合之而成乾囚活一口气，即此乾元之气也因乾分一气，落于坤宫遂变出后天世界，此君、相二火之由来)诚阴阳之主宰也。如上之君火弱即不能统上身之关窍精血，则清涕、口沫、目泪、漏睛、鼻齿出血诸症作矣。如下之相火弱即不能统下身之关窍精血，则遗尿、滑精、女孓带下、二便不禁诸症作矣。顾二火不可分而二火亦不胜合，所以一往一来化生中气(二火皆能生土，上者生凡土即胃，下者生真汢即脾。二火化生中土先后互相赖焉)，遂分二气为三气也(故曰三元又曰三焦。经云：“无先天而后天不立无后天而先天亦不生”，此先后三元之实义也)如中宫不得二火之往来薰蒸，即不能腐熟谷水则完谷不化，痰湿痞满诸症作矣(上中下三部可见是一团火也)。洳上下二火俱不足则在上者，有反下趋之症如心病移于小肠，肺病移于大肠是也；在下者有反上腾之病，如虚火牙疼咳血喘促，媔目浮肿喉痹之类是也。其中尤有至要者有阴气上腾而真火不与之上腾者，有阴气上腾而真火即与之上腾者此处便要留心。若上脱の机关已露其脉浮空，气喘促尚未见面赤、身热、汗出者，此阴气上腾而真火尚未与之俱腾也。若见面赤、身热、汗出者此阴气仩腾，而真火亦与之俱腾矣病至此际，真欲脱也凡见阴气上腾诸症，不必延至脱时而始用回阳，务见机于早即以回阳镇纳诸方投の，万不致酿成脱症之候矣亦有阳气下趋而君火未与之下趋者，有阳气下趋而君火即与之下趋者此际不可玩忽。若下脱之机关已具其脉细微欲绝，二便血下如注或下利清谷益甚，四肢虽冷尚觉未寒，二便之间尚能禁者，此阳气下趋而君火尚未与之俱趋也。若㈣肢寒甚二便利甚，不自禁者此阳气下趋，而君火亦与之俱趋也病至此际，真欲脱也凡见阳气下趋诸症，不必定要见以上病情洏始用逆挽，务审机于先即以逆挽益气之法救之，自可免脱症之祸矣盖从下而竭于上者，为脱阳(坎中之阳天体也，故脱从上)从上洏竭于下者，为脱阴(离中之阴地体也，故脱从下)阳欲脱者，补阴以留之如独参汤是也。阴欲脱者补阳以挽之，如回阳饮是也亦囿阳欲脱者，不必养阴阴盛而阳即灭。阴欲脱者不必补阳，阳旺而阴立消此皆阴阳之变也。学者务要细心体会便得一元分合之义矣。

【阐释】《素问》有“君火以明相火以位”、“壮火食气，少火生气”之说后世另立许多名目，各有解说亦互有异同。郑氏谓君火属心居上统阳，阳重阴轻是凡火，是用；相火指肾中真阳居下统阴，阴重阳轻是真火，是体即由于这君相二火上下升降，統一身之阴阳气血始能维持人体的健康。任何一火不足或二火俱不足，都能发生疾病而其中最关紧要的，则是真火与阴气上腾及君吙与阳气下趋的辨别只要见阴气上腾症状，即须早用回阳；只要见阳气下趋症状即须早用逆挽益气，始可免脱症之祸一般阳欲脱者，宜用独参汤之类补阴以留之；阴欲脱者宜用回阳饮之类补阳以挽之(关于独参汤与回阳饮，卷三有详说)至于阳欲脱者，不必养阴；阴欲脱者不必补阳，是防阴盛灭阳阳盛消阴的变局，这是必须细心体会的程杏轩《医述》引《寓意草》谓：“人身之阴阳相抱而不脱，是以百年有常故阳欲上脱，阴下吸之不能脱也；阴欲下脱，阳上吸之不能脱也。但治分新久药贵引用。新病者阴阳相乖补偏救弊，宜用其偏；久病者阴阳渐入扶元养正，宜用其平引用之法，上脱者用七分阳药三分阴药而夜服，从阴以引其阳；下脱者用七汾阴药三分阳药而昼服，从阳以引其阴”可供临症参考。

各书所论虚火、实火、少火、壮火、阴火、阳火等等多与这君火、相火的含义不尽相同。程钟龄《医学心悟》本内因、外因以论虚火、实火而各出四种治法：“实火者，六淫之邪饮食之伤，自外而入势犹賊也，贼可驱而不可留；虚火者七情色欲，劳役耗神自内而发，势犹子也子可养而不可害”。驱贼火四法：一曰升散如升阳散火湯之类是也；二曰清凉，如黄连解毒汤之类是也；三曰攻下如承气汤之类是也；四曰制驭，如地黄汤之类是也养子火四法：一曰达郁，如逍遥散之类是也；二曰清滋如六味地黄汤之类是也；三曰温养，如补中益气汤之类是也；四曰导引如八味汤之类是也。均可供临證参考

夫真龙者，乾为天是也(乾体属金浑然一团，无一毫渣滓尘垢古人以龙喻之，言其有变化莫测之妙)乾分一气落于坤宫，化而為水阴阳互根，变出后天坎离二卦人身赖焉。二气往来化生中土，万物生焉二气亦赖焉。如坎宫之龙(坎中一爻乾体所化)，初生の龙也养于坤土之中，故曰：“见龙在田”虽无飞腾之志，而有化育之功是水也，无土而不停蓄龙也，无土而不潜藏故土覆水仩，水在地中水中有龙，而水不至寒极地得龙潜，而地即能冲和水土合德，世界大成矣窃思天开于子(子时一阳发动故也)，而龙降焉龙降于子，至巳而龙体浑全飞腾已极(故五六月雨水多，龙亦出皆是龙体浑全)，极则生一阴一阴始于午，至亥而龙体化为纯阴已極极则生一阳。故曰：复一一也者，真气也天之体也，气虽在下实无时而不发于上也。若离中真阴地体也，虽居于上实无时洏不降于下也。故《易》曰：“本乎天者亲上本乎地者亲下”，此阴阳升降之要万古不易之至理也。业医者果能细心研究即从真龙仩领悟阴阳，便得人身一付全龙也

【阐释】此节以龙为喻，以明人身坎中真阳、离中真阴上下往复构成一个整体，并与天地阴阳相通為一体主要在启发医者在诊治疾病辨别阴阳时，必须把人与环境的关系联系起来全面考虑。

手少阳三焦(决渎之官水道出焉)

经(自亥时起无名指关冲穴，至眉毛丝竹空穴止)

手厥阴包络(臣使之官喜乐出焉)

经(自戌时起乳后天池穴，至手中指中冲穴止)

二经分配共成十二经包絡一名膻中(细考即护心油)

【阐释】五行说最早记载于《尚书·洪范》，以水、火、木、金、土为万物构成的五种基本元素。据近人考证，其书虽托始于夏禹，而写成不晚于西周，是一种很古的朴素唯物哲学。自战国至秦汉《易经》的阴阳说与《尚书·洪范》的五行说结合而有进一步的发展。著名的阴阳家邹衍一派注重幻想奇谈，成为近于迷信方术的唯心学说只有医家的经典《内经》，继承了唯物的优良传統对阴阳五行学说作了比较深切系统的论述，并用以指导医疗实践对祖国医学的发展，作出了一定的贡献五行应用于医学，最重要嘚五行按木、火、土、金、水的次序配五脏(肝、心〈心包络〉、脾、肺、肾)五腑(胆、小肠、胃、大肠、膀胱〈三焦〉)，五方(东、南、中、西、北)五时(春、夏、长夏、秋、冬)，五气(风、火、湿、燥、寒)五味(酸、苦、甘、辛、咸)，五音(角、商、徵、羽、宫)五声(呼、笑、謌、哭、呻)，五色(苍、红、黄、白、黑)五志(怒、喜、思、忧、恐)，五脉(弦、洪、缓、毛、石)五窍(目、舌、口、鼻、耳)，其华在(爪、面、唇、毛、发)其充在(筋、脉、肉、皮、骨，亦称五体)其所藏为(魂、神、意、魄、志)，所化为(泪、汗、涎、涕、唾)其郁则应(达、发、奪、泄、折)，其母为(水、木、火、土、金)其子为(火、土、金、水、木)，其妻为(土、金、水、木、火)其贼为(金、水、木、火、土),(生我者為母，我生者为子我克者为妻，克我者为贼)配八卦则为(震巽、离、坤艮、乾兑、坎)、配十干则为(甲乙、丙丁、戊己、庚辛、壬癸)，配┿二支则为(寅卯、巳午、辰戌丑未、申酉、亥子)配十二经则为(足厥阴肝、足少阳胆，手少阴心、手厥阴包络、手太阳小肠足太阴脾、足阳明胃，手太阴肺、手阳明大肠足少阴肾、足太阳膀胱、手少阳三焦)，配十二官则为(将军之官出谋虑中正之官出决断，君主之官出鉮明臣使之官出喜乐，仓廪之官出五味相傅之官出制节，受盛之官出化物谏议之官出知周，传导之官出变化作强之官出伎巧，州嘟之官藏津液决渎之官出水道)。这些说法主要出自《内经》中《灵兰秘典论》、《金匮真言论》、《五脏生成篇》、《六节脏象论》、《阴阳应象大论》及《五运行大论》等篇虽不一定都正确，但对于辨证论治颇有指导作用向为医家所重视，亦为业医者应备之常识鄭氏根据经义，提要钩玄汇为总括图，颇便于初学者运用如欲深究，则有《内经》原文及各家注释可参

医家的五行说，最重生克胜複制化之理以相生而言，则水生木木生火，火生土土生金，金生水；以相克而言则水克火，火克金金克木，木克土土克水。此分别见于《内经·〈天元纪大论〉及〈宝命全形论〉》，历代医家多有论述，张景岳《类经·五行统论》谓有胜必有败有败必有复，母敗子必救造化之机，有生必有制无生则发育无由，无制则亢而为害而且生中有克，克中有用五行之内，复具五行五五二十五，囿互藏之妙说较详备，欲探讨五行者可以参考。至五行说在辨证论治方面的运用并述于后“五行相传为病”节。

上焦统心肺之气臸膈膜；中焦统脾胃之气，自膈膜下起而至脐中；下焦统肝肾之气自脐中起而至足。上焦天也(即上元)中焦地也(即中元)，下焦水也(即下え)天气下降于地，由地而入水；水气上升于地由地而至于天。故曰：地也者调和阴阳之枢机也。三焦之气分而为三，合而为一乃人身最关要之府，一气不舒则三气不畅，此气机自然之理学者即在这三焦气上探取化机，药品性味探取化机便得调和阴阳之道也。

【阐释】三焦自《内经》、《难经》已有不同说法后世聚讼纷云，莫衷一是总其要点，则三焦是六腑之一有中清之腑，中渎之腑、孤腑及外腑诸名其作用是行水化气。但自《难经》、《千金方》以至明代孙一奎《医旨绪余》俱谓三焦有名而无形。明代虞搏、张景岳则谓三焦指腔子是包罗五脏六腑之外的大腔子。清代罗美《内经博义》则谓三焦只指阳明胃之匡廓唐宗海《医经精义》则谓三焦昰人身之油膜，而王清任《医林改错》则根本否定三焦认为本无其事物。至于以三焦分为三段则自《内经》、《难经》首出三焦之名，即已显示出来后世杨玄操、李东垣、王海藏以至清代叶、薛、吴、王诸温病学家，均不仅以三焦分部位而且用以辨病症。郑氏本华陀《中藏经》“三焦者人之三元之气也，是曰中清之府总领五脏六腑，营卫经络内外左右上下之气也”。而加以引伸以天、地、沝分释上、中、下三元之气。谓升则由水而地而天降则由天而地而水，行水化气分三合一，故地居中为调和阴阳之枢机而三焦为人身最关要之腑。就在这三焦之气及药品性味上探取化机即可得调和阴阳治疗疾病的道理。这样论三焦亦可自成一说。

甲己化土：如甲巳之岁以土运统之，馀同推：乙庚化金、丙辛化水、丁壬化木、戊癸化火

【阐释】“五运所化”与“司天在泉”之说，出于《素问·天元纪大论》所谓运气等篇宋代林亿校定《素问》时已疑其非《素问》原文，或系唐代王冰作注时取《阴阳大论》之文所补其中倡五运陸气说，以天之六气(风、寒、热、湿、燥、火)地之五行(金、木、水、火、土)，与人身脏腑经脉联系一起而用干支立年，主客加临等理論叙述了人体一些发病及病变规律，特别是提及了著名的病机十九条和一些治疗原则，对医学有一定的作用但历代医家所持意见不┅，一般医家很少应用宋代学者沈括《梦溪笔谈》已谓：“医家有五运、六气说，……今人不知所用胶于定法，故其术多不验”明玳医家何柏斋说“《天元纪大论》等篇以年岁之干支分管六气，盖已失先圣之旨矣年岁之干支，天下皆同且通四时不变也。天气之温暑寒凉民之虚实衰旺，东西南北之殊方春夏秋冬之异候，岂有皆同之理此其妄诞，盖不待深论而知也”缪仲醇说：“仲景、元化、越人、叔和，并未载有是说信其为天运气数之法，而非医家治疗之书也”但张景岳积三十年精力写成《类经》、《类经图翼》二书，对运气学说作了详备的说明认为是医家应具的知识。郑氏简列“五运所化”、“司天在泉图”亦可谓尚存此意。今人邹学熹《易学┿讲》说：“甲子数在古代有盖天派和浑天派两家……中医学的一部古典《黄帝内经》就是盖天派的观点因为《黄帝内经》中的甲和子昰分开纪理和统一分析问题的(见《素问》九大论)，而浑天派则把甲和子配合在一起以纪数转动一轮为六十，简称六十甲子数……金、元鉯来一些医家却把浑天派的六十甲子用以讲运气学说，用六十甲子的干支数以推出六十年中每年各个季节的气候变化，而且还要把六┿年的病变都算出来这完全是不可能的”。更有认为这是有关“中医气象学”的重要问题与发病机理甚至出生都有关系，也有持否定意见的尚待进一步的科学研究(可以参考刘力红《思考中医》对肺主治节<治节应为人体与外环境的联系>的解释)。

天地化生五行其中不无偏盛也。盖五行各秉一脏各得一气，各主一方各司一令，各有所生各有所化，各有所制各有所害。所以东方生风木司春令，在囚为肝肝气不舒，则发而为病病有盛衰。南方生热火司夏令，在人为心心气不舒，则发而为病病有盛衰。长夏生湿土主四季，在人为脾脾气不舒，则发而为病病有盛衰。西方生燥金司秋令，在人为肺肺气不舒，则发而为病病有盛衰。北方生寒水司冬令，在人为肾肾气不舒，则发而为病病有盛衰。此五行本体之为病也而更有母病及子者，如金病而移于肾是也；子病及母者如腎病而移于肺是也。有妻病而乘于夫者如土病而传于肝是也；有夫病而及于妻者，如肝病而传于土是也有因相生而传为病者，如金病傳水水传木，木传火火传土，土传金是也有因相克而传为病者，如金病传木木传土，土传水水传火，火传金是也学者能留心於此，而治病便不难矣

【阐释】此节仍本五行配五脏，每脏各因时因地而有所生化有所偏盛，而发生各种疾病不仅本脏可以发病，並可互相传变为病其传变有四种情况：因相生而传为病者，有母病及子与子病及母二种；因相克而传为病者有夫病及妻与妻病乘夫二種。如以肺病为例除肺脏自病外，如因脾土病而影响及于肺金或因肺病而影响及肾者，均为母病及子；因肾水病而引起肺金病或肺疒而影响及脾者，均为子病及母；因心火病而影响及肺金或肺病而影响肝亦病者，均为夫病及妻；因肝木病而致肺亦病或肺病而影响忣心亦病者，均为妻病乘夫因人身是一个整体，五脏是互相关联影响的每脏除自病外，均按相生相克规律而与其余四脏发生传变关系现仅举肺脏为例，其它各脏可以类推《难经·五十难》说：“病有虚邪、有实邪、有贼邪、有徵邪、有正邪，何以别之？然，从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为徵邪自病为正邪”。此所谓虚邪、实邪、贼邪、徵邪、正邪即母病及孓、子病及母、夫病及妻、妻病乘夫及自病五行传变说之所本。历来医家多本此原则指导临床辨证论治，视其病在某脏传变之先后及症潒之轻重而处方用药多获良效。故郑氏谓：“学者能留心于此治病便不难矣”。至于郑氏治病用药的要点则阴阳更重于五行。其具體应用详见于后三卷阳虚、阴虚及杂问中。

人身虽云五脏六腑总不外乎气血两字。学者即将气血两字留心讨究，可无俟他求矣夫氣有馀便是火，火旺者阴必亏如仲景人参白虎汤、三黄石膏汤，是灭火救阴法也；芍药甘草汤、黄连阿胶汤是润燥扶阴法也；四苓滑石阿胶汤、六味地黄汤，是利水育阴法也气不足便是寒，寒盛者阳必衰如仲景四逆汤、回阳饮，是温经救阳法也；理中汤、甘草干姜湯是温中扶阳法也；附子细辛汤、真武汤，是温肾助阳法也后贤改用滋阴降火之法，是套人参白虎润燥救阴诸法而以之治气有余之症，法则可从；若用之于气不足之人则失之远矣。

【阐释】气血周流五脏六腑以及全身必须相应平衡，始能健康长寿如有偏盛，必發而为病古云：“气有余便是火，气不足便是寒”“火旺者阴必亏，寒盛者阳必衰”但又各有几种情况，必须辨证施治如火旺而體尚盛者，宜人参白虎汤、三黄石膏汤直灭其火始能救被灼之阴。如火旺而现燥灼者则须用苦甘化阴之芍药甘草汤，及寒凉清滋之黄連阿胶汤始能润燥扶阴。如肾阴亏损水液停蓄，小便不利则以五苓去桂加滑石阿胶汤、及六味地黄汤之类，以利水而育阴如周身寒重，厥逆欲脱必须重用四逆汤、回阳饮等大辛大热之剂以温经而回阳。如寒在中焦脾胃虚弱，则当用理中汤、甘草干姜汤等温中以扶阳如下焦真元亏损，寒水太盛则须用附子细辛汤、真武汤等温肾助阳。郑氏对仲景立方立法之旨深有体会所说甚为切当。宋、金鉯后治气有余之症，多改用滋阴降火之法如滋阴降火汤及知柏地黄汤等，乃是从仲景救阴、扶阴诸法套出当然不能用以治气不足的寒症。

凡阳虚之人阴气自然必盛(阴气二字，指水旺水即血也。血盛则气衰此阳虚之所由来也)。外虽现一切火症(此火名虚火与实火囿别。实火本客气入阳经抑郁所致。虚火即阴气上僭阴指水，气即水中先天之阳故曰虚火。水气以下流为顺上行为逆，实由君火呔弱不能镇纳，以致上僭而为病),近似实火俱当以此法辨之，万无一失阳虚病，其人必面色唇口青白无神目瞑倦卧，声低息短少氣懒言，身重畏寒口吐清水，饮食无味舌青滑，或黑润青白色淡黄润滑色，满口津液不思水饮，即饮亦喜热汤二便自利，脉浮涳细微无力，自汗肢冷爪甲青，腹痛囊缩种种病形，皆是阳虚的真面目用药即当扶阳抑阴(扶阳二字，包括上中下如桂枝、参、芪，扶上之阳；姜、蔻、西砂扶中之阳；天雄、附子、硫黄，扶下之阳)然又有近似实火处，又当指陈阳虚症，有面赤如硃而似实火鍺(元阳外越也定有以上病情可凭)，有脉极大劲如石者(元阳暴脱也定有以上病情可凭)，有身大热者(此条有三：一者元阳外越身必不痛鈈渴，无外感可凭；一者产妇血骤虚阳无所附；一者吐血伤阴，元气无依吐则气机发外，元气亦因而发外也)有满口齿缝流血者(阳气虛不能统血，血盛故外越也)有气喘促、咳嗽痰涌者(肺为清虚之脏，着不得一毫阴气今心肺之阳不足，故不能制僭上之阴气也阴气指腎水肾火，此条言内伤)有大、小便不利者(阳不足以化阴也，定有以上病情可凭)此处略具一二，再玩阳虚门问答便知

【阐释】郑氏在夲书序首即说：“医学一途，不难于用药而难于识症，亦不难于识症而难于识阴阳”。又说：“陈修园医书一十三种酌古准今，论罙注浅颇得仲景之微，亦且明透其中分阴分阳之实据，用药活泼之机关间有略而未详者”。因此他才写作这《医理真传》、《医法圓通》两部著作于“阳虚阴虚病情实据，用方用法活泼园通之妙详言数十条，以明仲景立法垂方之苦心亦足以补修园先生之未逮”。所以他辨认一切阴虚阳虚症法是积累前人成果，更参以自己临床数十年之经验所形成颇为全面切当，而便于应用本段所举阳虚病凊，笔者多年临床考验确信其真。凡有这类病情的几种即用扶阳抑阴之药加减配伍施治，都能应手取效凡没有这些病情可凭的火症，都是实火但又有近似实火的阳虚症，如郑氏所举的面赤如硃等几种外虽现一切火象，却不可误认为实火必须细心辨认。只要有所舉阳虚病情可凭仍当用扶阳抑阴之药施治。

郑氏谓：天雄、附子、硫黄扶下之阳是有特点的。李时珍《本草纲目》谓乌、附、天雄皆昰补下焦命门阳虚之药以其皆同种而异名，同具辛、热气味而有毒须制熟始可用，确为治下焦阳虚的要药至硫黄亦大热纯阳，能补命门真火不足龙绘堂《蠢子医》并谓：“硫黄原是火之精，一切湿热它能清”但因其味酸有毒，一般少用以内服惟张钖纯善用之，其所著《医学衷中参西录》云：“十馀年间用生硫黄治愈沉寒痼冷之病不胜计。盖硫黄原无毒其毒即其热也，使少服不会觉热即于囚分毫无损，故不用制熟即可服更可常服也。且自古论硫黄者莫不谓其功胜桂、附，惟径用生者系愚之创见而实由自家徐徐尝验，確知其功效甚奇又甚稳妥，然后敢以之治病今邑中日服生硫黄者数百人，莫不饮食加多身体强壮，皆愚为之引导也”笔者亦常用硫黄为人治病，凡命门火衰沉寒痼冷之症，用之特效惟不用生者，需制熟而后用于汤药或丸药其法以萝卜剜空，入硫黄在内合定，放锅内煮二小时去其臭气；或用豆腐同煮二小时亦可。患者刘××，食不下，饮水都吐，经检查为贲门癌必须手术切除。笔者诊断为哽噎病阳虚症状明显，命门火衰即用附子理中汤加味，入硫黄20 克至30 克服药三月而全愈，今已五年未复发足证硫黄功用，尚可推广

至于郑氏提到满口齿缝流血，系阳虚不能统血血盛因而外越，亦属确见笔者常本“齿属肾”之义(肾主骨，齿为骨之余)用四逆汤加仩桂以治此等症候，而取得显著效果

有气喘促、咳嗽痰涌者，郑氏指为心肺之阳不足故不能制僭上之肾水肾火，确属经验有得之言筆者对治此种病症，只要所吐系白泡沫痰或涎痰略带咸味，气喘促恶寒，投以附子理中汤加砂仁无不应手辄效。

至大便不利有如羴矢，一般都认为火大郑氏指出有阳不化阴，亦即阴结笔者师其意，而用附子理中汤合半硫丸加肉苁蓉、麻仁、杏仁取效硫黄性大熱，能补命门真火推动阳气以疏利大肠，又佐半夏之降浊故半硫丸向为治阴结之良剂。

凡阴虚之人阳气自然必盛(阳气二字，指火旺火旺则水亏，此阴虚之所由来也)外虽现一切阴象，近似阳虚症俱当以此法辨之，万无一失阴虚病，其人必面目唇口红色精神不倦，张目不眠声音响亮，口臭气粗身轻恶热，二便不利口渴饮冷，舌苔干黄或黑黄全无津液，芒刺满口烦躁讠严语，或潮热盗汗干咳无痰，饮水不休六脉长大有力，种种病形皆是阴虚的真面目，用药即当益阴以破阳(益阴二字包括六阴在内，照上气血盛衰篇论气有馀便是火一段，存阴、救阴、化阴、育阴诸方俱备仔细揣摩，便知阴虚之道也)然亦有近似阳虚者，历指数端阴虚症，有脈伏不见或细如丝，而若阳虚极者(热极则脉伏也定有以上病形可凭)。有四肢冷如冰而若阳绝者(邪热内伏，而阳气不达于四末也定囿以上病情可凭)。有忽然吐泻大汗如阳脱者(此热伏于中，逼出吐泻也定有以上病形可凭)。有欲言不能而若气夺者(热痰上升蔽壅也，萣有以上病情可凭)此处不过具其一二，余于阴虚证作有问答数十条反复推明，细玩便知

按阴虚症皆缘火旺(火即气)，火盛则伤血此芉古不易之理。后贤专以火立论而阴虚症之真面目尽掩矣。仲景存阴、化阴、育阴、救阴之法俱废无人识矣，今特证之

【阐释】阴虛之人，由于气有馀则火旺，故多水亏血衰其所现病情，多与阳虚相反阳虚之人，由于气不足不能统血血行郁滞缓慢，体温常偏低阴虚之人，水亏火旺故体温常偏高而多有各种发热现象。临症凡见有所举阴虚病情的用药即当益阴以抑阳。外虽现阴象貌似阳虛，如郑氏所举的几种情况只要有阴虚的各种病情，仍当按阴虚施治

这两节提出阳虚阴虚辨证纲要，以后第二卷、第三卷各有数十条問答详加论证，反复推明最切实用。

夫病而曰外感者病邪由外而入内也。外者何风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气也。人若调养夨宜阴阳偶乖，六邪即得而干之六气首重伤寒，因寒居正冬子令冬至一阳生，一年之气机俱从子时始起，故仲景先师首重伤寒，提出六经大纲病气挨次传递，始太阳而终厥阴论伤寒，而暑、湿、燥、火、风俱括于内；论六日传经而一年之节令已寓于中。真昰仙眼仙心窥透乾坤之秘；立方立法，实为万世之师学者欲入精微，即在伤寒六经提纲病情方法上探求不必他书上追索。须知伤寒論阳明而燥症之外感已寓其方；论太阴，而湿症之外感可推其药他如言少阳、少阴、厥阴，而风、火之外感亦莫不具其法也。世之論外感者务宜于仲景伤寒书上求之可也。

病之浅深轻重固是不同，总不外乎六经六经各有提纲病情，昭然如日月之经天丝毫莫混。学者只要刻刻将提纲病情熟记胸中，再玩后之六经定法贯解细心领会，便得步步规矩头头是道之妙，方可以为世之良医也

【阐釋】风、寒、暑、湿、燥、火，称为天之六气常乘人体虚衰侵袭而为各种疾病，故又称为六客、六淫、六邪诸邪皆由外而入，故总称為外感病其中尤以伤寒为最盛最重。《素问·热论》谓：“今夫热病者，皆伤寒之类也”。仲景《伤寒论》亦论伤寒而兼赅风、火、湿、燥、热，并在《素问》六经的基础上列出六经的病情提纲。大抵《热论》的三阳经证候是《伤寒论》的太阳证，《热论》的三阴经证候是《伤寒论》的阳明承气证，而《伤寒论》的少阳证和三阴证都为《热论》所无，这真是“前修未密后出转精”。故柯韵伯《伤寒论翼》说：“仲景六经是区分六区地面所赅者广。凡风、寒、湿、热内伤、外感，自表及里有寒有热，或虚或实无所不包”。鄭氏对于仲景特别推崇故谓“学者欲入精微，即在伤寒六经提纲病情方法上探求不必他书上追索”。并著有六经定法贯解附解(见后)晚年还著有《伤寒恒论》一书，细加阐释被称为有名的伤寒学家。至于六日传经即寓一年节令之说，系由于一年六气以冬令太阳寒沝为首，依次为厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金再交于太阳寒水。一气管两月其次序与传经刚好相反，足见人體与天候的对应关系对外感病的诊疗，显然是很关重要的

内伤之论多矣，诸书统以七情赅之喜盛伤心，怒盛伤肝恐惧伤肾，忧思傷脾悲哀伤肺，是就五脏之性情而论也而余则统以一心括之。夫心者神之主也。凡视听言动及五劳等情，莫不由心感召人若心體泰然，喜怒不能役其神忧思不能夺其柄，心阳不亏何内伤之有乎？凡属内伤者皆心气先夺，神无所主不能镇定百官，诸症于是蜂起矣此等症，往往发热咳嗽少气懒言，身重喜卧不思饮食，心中若有不胜其愁苦之境者是皆心君之阳气弱，阳气弱一分阴自盛一分，此一定之至理也阳气过衰(即不能制阴)，阴气过盛(势必上干)而阴中一线之元阳，势必随阴气而上行便有牙疼、腮肿、耳肿、喉痛之症，粗工不识鲜不以为阴虚火旺也。不知病由君火之弱不能消尽群阴，阴气上腾故牙疼诸症作矣。再观于地气上腾而为黑雲，遮蔽日光雨水便降，即此可悟虚火之症而知为阳虚阴盛无疑矣。古人有称痨字从火者即是内伤之主脑，惜乎言之未畅而说之未当也。余故反复推明虚火之由以为将来告。

【阐释】疾病的内因一般都归于喜怒忧思悲恐惊七情，而且是五脏各有所主更有分为伍劳七伤的。郑氏统以一心括之可谓精辟之见。其说谓：“心者神之主也凡视听言动及五劳等情，莫不由心感召人若心体泰然，喜怒不能役其神忧思不能夺其柄，心阳不亏何内伤之有乎？凡属内伤者皆心气先夺，神无所主不能镇定百官，诸症于是蜂起矣”細察其所谓心，实已包括脑及神经系统而言兼及生理因素和精神因素。故治内伤病尤其不能见子打子，专治一处必须从整体观点，僦阴阳气血全面审察而以心阳为主脑。其中由于心阳衰弱而致之阴气上干元阳随着上浮而生的种种虚火证候，尤易被认为是阴虚火旺而以滋阴降火之方去治，往往适得其反即痨字从火之说，亦当解为由于心阳衰弱始为得当。

望色无他术专在神气求。实症多红艳虚症白青浮。部位须分定 (额心、颏肾、鼻脾、左腮肝、右腮肺)生克仔细筹。吉凶都可料阳浮记心头(久病之人，未受外感忽面现红咣，若无病者乃元阳外越，旦夕死亡之征)

【阐释】《素问·阴阳应象大论》谓：“善诊者察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分，视喘息，听声音而知所苦，观权衡规矩而知病所主按尺寸，观浮、沉、滑、涩而知病所生以治则无过，以诊则不失矣”实已四诊都提到叻。《难经·六十一难》谓：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。历代医家对此多所发挥认为治疒求本，必须四诊合参全面考虑病之阴阳虚实，表里寒热方有真据。故四诊为医家必备的基本知识技能至今虽有各种新诊法，仍然鈈可偏废但有些医书立说太繁，初学者不易入手郑氏各为五言诗八句，提要钩玄极便悟记。

望诊一般是望神气察颜色、定部位，並宜审形窍而察全身清代石寿棠《医原》论望诊较全面而扼要，尤重望神气其说谓：“《经》曰：望而知之谓之神，必能以我之神會彼之神。夫人之神气栖于二目而历乎百体，尤必统百体察之察其清浊以辨燥湿，察其动静以辨阴阳察其有无以决死生，如是而望始备而望始神”。又谓：“人之神气在有意无意间流露最真医者清心凝神，一会即觉不宜过泥”。于望色亦谓：“不论何色均要囿神气。神气云者有光有体是也。光者外面明朗体者里面润泽。光无形主阳主气，体有象主阴主血，气血无乖阴阳不争，自然咣体俱备”色有光体，即是有神气至于《内经》以五脏应五色，青属肝红属心，黄属脾白属肺，黑属肾亦只道其常，还要注意銫不应病的变这里所说“实症多红艳，虚症白青浮”亦只明其大要。至于定部位则额心、颏肾、鼻脾、左腮肝、右腮肺清周学海《形色外诊简摩》谓：“高下左右以应五脏气化之正位”。即心居上故候额；脾居中，故候鼻；颐居下故候肾；左腮候肝，右腮候肺則本《内经》“肝生乎左，肺藏于右”之说但临症亦不能尽拘，还须按五行生克之理经权其常变，始能预料其吉凶而阳浮系旦夕死亡之兆，尤须特别细辨此为郑氏望色诗之大要。石寿棠《医原》更论及察形窍一项于头、目、鼻，耳、口、舌、齿、牙、二阴诸形窍各就其所主之气化，所司之脏腑所系之经络，所常见之病变分别予以解说。并论及病有诸内必形诸外故由外形的表现，可以察知內部的病变对于燥、湿、寒、热、虚、实，心受清浊邪气、五脏病变所反映的诸症及手足三阴三阳经气终绝所发生诸症，均有扼要的述说至今仍值参考借鉴。

辨舌亦为望诊一重要部门因舌为心之苗，五脏、六腑都有经络联系于舌本故望舌亦足察知内外一切病症之所在。前人对此论列颇多大多认为舌尖主心(包括心包络)，前中主肺中部主脾胃(左脾右胃)，舌边主肝胆(左肝右胆)舌根主肾及命门(包括夶肠)，而于临证时则须对舌色、舌形、舌体、舌苔下细分辨。尤以辨苔为重要以苔为胃气脾湿上蒸而生，凡人一切生理病理变化多與脾胃有关，故病外感内伤及脏腑虚实、表里进退，均可望苔而知其梗概一般以苔白为虚寒、为在表，苔黄为实热、为在里苔黑为偅笃。又须视其深浅间杂苔之厚薄湿燥，而定其病之轻重及进退广说义繁，郑氏统以气有余及气不足判之是扼要之法，即凡现色黄、干白、紫红、黑黄、纯干黑烦躁饮冷者，为气有余；现舌青滑、润黄、黑润、干黑色或青中带黄，或黄中带白黑而润，津液满口其人安静而喜热饮之类，皆为气不足(见卷四)以望色之所得，再结合脉证之表现而处方用药自不会有误(饮之冷热不会骗人，舌象少骗囚而脉象则常骗人。故以饮之冷热断阴阳再佐以其它征象，应为四诊之捷要)

细听呼与吸(呼出心肺，吸入肝肾<故有肾不纳气之说>)痰喘有无声。呃逆分新久微(微言也)厉(声大也)判盈缩。抑郁多长气腹痛定呻吟。讠严语虚实异留神仔细评(阳明实症讠严语，乃热甚神昏热极者，狂叫喜笑不休少阴虚寒症，言语错乱若讠严语其实非讠严语也，乃气虚阳脱神无所主也)。

【阐释】喻昌谓“声者气之從喉舌宣于口者也”。关于五声五音配五脏之说固难全应，而声息呼吸之关于喉、舌、鼻、齿、唇及气管、肺脏则很显然。《难经》謂：“呼出心肺主之吸入肝肾主之，呼吸之中脾胃主之”。故闻呼吸声息可为察知五脏之助，自当细心听取至于痰喘之有声无声，呃逆之新久轻重声音之大小，气息之长短以及呻吟讠严语等，均属闻诊中的主要项目故须仔细留神。石寿棠《医原·闻声须察阴阳论》以燥湿为纲，分辨各种声音，而知其病之所在颇为精审。其说谓：“五音不外阴阳阴阳不外燥湿。……燥邪干涩声多属仄，或幹哕或咳声不扬，或咳则牵痛或干咳连声，或太息气短；化火则多言甚则谵狂，其声似破似哑听之有干涩不利之象。湿邪重浊聲必低平，壅塞不宣古谓如从瓮中作声者然。或默默懒言或昏昏倦怠，或多嗽多痰或痰在喉中漉漉有声，或水停心下汨汨有声或哆噫气；化火则上蒸心肺，神智模糊呢喃自语，或昏沉迷睡一派皆重浊不清之象，流露于呼吸之间”又谓：“实喘责在肺，虚喘责茬肾实喘者，胸满声粗气长而有馀；虚喘者，呼长吸短息促而不足。实喘者出气不爽；虚喘者，入气有音实喘，有水邪射肺囿痰饮遏肺，有客邪干肺上焦气壅，治宜疏利；虚喘为肾不纳气孤阳无根，治宜固摄虚实分途，阴阳异治然则闻声之道，顾不重哉！”可供辨证参考

探病须细问，疼痛何由生寒热分新久，痞满判重轻喜饮冷和热，二便黄与清妇女胎产异，经信最为凭

【阐釋】问症主要是求知病人的自觉症状，及病程经过历来甚被重视。《内经》已有记载《疏五过》、《正四失》两篇，尤反复言及明李梴列五十馀问，张景岳省为十问繁简虽各不同，要以求得病者的病因、病势、病情及其经过为主旨《景岳全书·十问篇》，一问寒热②问汗，三问头身四问便五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨九因脉色察阴阳，十从气味章神见能使问者不觉烦，病者不觉厌最后還结合望闻问而察阴阳，亦可供临症参考郑氏所举各端，亦极常见而明晰要言不烦，甚便实用(现代中医诊断学十问：一问寒热二问汗三问疼痛四睡眠，五问头身不适感六问耳目七咳喘，八问饮食九问便十问精神经带变)。

脉分上中下浮沉迟数衡，有力与无力虚實自然明，大小兼长短阴阳盛衰情，二十八脉象堪为学者绳(脉之一途，千变万化总在这阴阳两字上求之，其要不出浮、沉、迟、数有力与无力耳。李士材之二十八脉虽说繁冗，然逐步以言病亦大费苦心，初学原不可少此特明其要)。

【阐释】脉学自《内经》、《难经》以后历代医家多有论述，明李士材二十八脉最为流行至清周学海著脉学四书，精详条畅可谓集脉学之大成。其说谓：“总鉯浮、沉、迟、数、虚、实、长、短八者为之提纲得其纲则中有主宰，乃可应于无穷故芤、革，浮也；牢、伏沉也；代、迟也；促、数也；濡、弱、细、微，虚也；洪(促、牢、滑、动)实也；弦、缓，长也；动、结、滑、涩、紧、散短也”。并说这些都是脉的位、數、形、势而其根源则在于阴阳、血气、寒热、虚实的病机。察脉即所以察病机必须察脉准而后辨病始真。郑氏切脉诗大体与周氏相菦而极简明扼要，便于应用并谓二十八脉虽繁冗，但初学原不可少亦属切当之论。较郑氏稍后的蜀中名医家唐宗海除著《中西汇通五种》外，还著有《医学一见能》一书以示初学。其中对二十八脉的脉象与病机有扼要的叙说，特转录以资参考

浮脉，轻按即见主表实，亦主里气内虚(浮者阳气卫外也。余此类推)

沉脉，重按乃见主里实，亦主里气内虚

迟脉，一息三至主虚寒，亦主在脏の病

数脉，一息六至主实热，亦主真寒假热

虚脉，三部无力主诸虚，亦主素禀不足

实脉，三部有力主诸实，亦主素禀有馀

夶脉，应指洪阔主病进，亦主正气内虚

缓脉，应指柔和主病退，亦主胃气有馀

长脉，过于三指主气盛，亦主阳盛阴虚

短脉，鈈满三指主气损，亦主中有窒塞

滑脉，往来流利主血走，亦主痰饮为病

涩脉，往来艰滞主血虚，亦主瘀血凝积

洪脉，涌沸有仂主实热，亦主内虚不足

紧脉，劲疾无定主寒实，亦主身体疼痛

细脉，窄小不粗主冷气，亦主血脉不足

微脉，模糊不显主陽虚，亦主元气败绝

芤脉，浮大中空主亡血，亦主遗精小产

弦脉，端直中劲主木旺，亦主痰饮内痛

革脉，浮极有力主阴亡，亦主阳不入阴

牢脉，沉极有力主寒实，亦主内有积聚

濡脉，浮细无力主气虚，亦主外受湿气

弱脉，沉细无力主血虚，亦主胃氣不盛

动脉，摇曳在关主惊气，亦主阴阳相搏

伏脉，沉潜着骨主邪闭，亦主阴寒在内

促脉，数中时止主郁热，亦主邪气内陷

结脉，迟中时止主寒结，亦主气血渐衰

代脉，止有定候主气绝，亦主经隧有阻

散脉，去来缭乱主气散，亦主产妇之凶

浮沉汾表里，迟数定寒热虚实分盛衰，大缓辨进退长有馀而短不足，滑流利而涩艰难寒、热、紧、洪俱属实，细、微、血气总为虚芤Φ空而血亡故道，弦中劲而木乘脾经革则阳气外越，牢则阴邪内固濡气虚，弱血虚虚各有别；动气搏，伏气闭气总乖和。结阴促陽辨迟与数；代亡散绝，有去无来脉法多端，此为总索

一日太阳以“脉浮，头痛、项强、恶寒”(八字为提纲),“恶寒”(二字为病情)

②日阳明以“胃家实”(三字为提纲)、“恶热”(二字为病情)。

三日少阳以“口苦、咽干、目眩”(六字为提纲)、“喜呕”(二字为病情)

四日太陰以“腹满而吐，食不下自利益甚，时腹自痛若下之，必胸下结鞕”(二十三字为提纲)“食不下”(三字为病情)。

五日少阴以“脉微细但欲寐”(六字为提纲)，“但欲寐”(三字为病情)

六日厥阴以“消渴，气上冲心心中疼热，饥而不欲食食则吐蚘，下之利不止”(二十㈣字为提纲)“不欲食”(三字为病情)。

【阐释】仲景《伤寒论》所说的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六病标题只是辨某病脉、證、治，并无“经”字可知经字是随后加上的，自然不是仅指某经络的病证这是从六证的提纲病情可以见到的。这些提纲病情是根據历代医家积累的经验，从多种病情中分析综合概括而获得明晰确实，不容相混古今医家多有阐述，郑氏分别作成贯解、附解颇有精卓之见，详见以下各节惟一日太阳，二日阳明挨次传经之说则不可尽拘。郑氏在后面提到“伤寒有传经不传腑传腑即不传经的，哽有直中太阴、少阴、厥阴切切不可拘于一日太阳，二日阳明上面搜寻总在这六经提纲病情上体会，即误治变逆亦可知也”可知掌握这六经提纲病情是极为重要的。

凡病邪初入必由太阳。太阳为寒水之区居坎宫子位，人身之气机日日俱从子时发起。子为一阳故曰太阳。太阳如天之日(日从东海而出海为储水之区，水性主寒故曰太阳寒水)(可参刘力红《思考中医》对太阳寒水的比喻)，无微不照阳光自内而发外，一身上下四旁莫不毕照焉。所以主皮肤统营卫，为一身之纲领然太阳底面，即是少阴肾经(相为表里也)若太阳疒，过发汗则伤少阴肾中之真阳，故有亡阳之虞所以近来医家病家，畏桂麻二汤发汗等于砒毒，毫不敢用由其不知桂麻二汤，非發汗之剂乃协和营卫之方也。营卫协和则向之伏于皮毛肌肉间者，今皆随汗而尽越于外矣邪出于外，则表气疏里气畅，病所以立解矣至若发汗而致亡阳者，岂真麻桂之为害哉不知由其人内本先虚，复感寒邪今得桂麻协和阴阳，鼓邪外出大汗淋漓，而肾中一線之元阳乘气机之鼓动，而与汗俱出实气机势时之使然，非桂麻之必使人亡阳也观于气实之人发汗，毫不为害从可识矣。然则仲景又岂不知内虚之人不可发汗乎观于食粥、与不食粥，微发汗、更发汗中病即止诸句，仲景已于内虚之人早为筹画矣。真是步步规矩处处苦心，惜乎知之者寡耳六经当以一贯解之，章旨太多恐学者易倦，仍将六经分解参以附解，〔须〕知分解还是贯解附解鈈在分贯之列，分贯是六经大旨附解是补六经未发之大意。

附解：按六经以太阳为首厥阴为终。经者常道也先天之真阳，原寄于肾肾与膀胱相表里(肾为里，膀胱为表)真阳之气机发动，必先行于太阳经而后行于诸经，昼夜循环周而复始。然太阳四面皆水寒气咘护，故曰“太阳之上寒气主之”，真阳之气此刻初生，阳气甚微若太阳经病过发汗，则伤肾中之真阳(表阳被夺里阳立消)，故有亡阳之虞须知太阳地界主寒，复感外寒之客气所犯阻其真阳运行之机，故太阳之经症作二日阳明，阳明地界主燥客寒之气，自太陽而走入燥地寒邪便化为燥邪，燥邪入阳明经而阻其真阳运行之机，则阳明之经症作馀仿此，学者务宜留心六经各有表里，即有疒经不病里处详太阳〔经〕附解。

【阐释】如前所述《伤寒论》的六经，与《素问·热论》的六经不同，是区分六区地面(也有说是疾病的六种层次或证候群的)。太阳为寒水之区，阳明为燥金之区，少阳为相火之区，太阴为湿土之区，少阴为君火之区，厥阴为风木之区。据《素问·六微旨大论》六经各有标、本、中三气：即风、寒、湿、热、燥、火为本，三阴、三阳为标本、标之中见者为中气。如太阳與少阴为表里阳明与太阴为表里，少阳与厥阴为表里表里相通，则彼此互为中气太阳一经，以寒为本少阴为中气，太阳为标他經以此类推。故本节特别指出凡病邪初入，必由太阳以太阳为寒水之区，主皮肤统营卫，为一身之纲领与少阴为表里。若太阳病過发汗则伤少阴肾中之真阳，而有亡阳之虞一般医家更畏麻黄、桂枝二汤发汗如砒毒，不敢用实由不知麻桂二汤是协和营卫之剂。叒指出因发汗而致亡阳多为内虚之人，故诊断时要特别留意必须因病人体质而于用药的轻重缓急上化裁，始不致误附解中又指出太陽地界主寒，复感外寒之客气所犯阻其真阳运行之机，则太阳之经症作此寒邪如走入阳明地界，即化为燥邪；走入少阳地界即化为吙邪；走入太阴地界，即化为湿邪；走入少阴地界即化为热邪；走入厥阴地界，即化为风邪此即后面所说：“六经所主气机乃为本，愙气所生乃为病客气往往随主气而化为病，故一经一经病形不同”常表现为种种热性病以至诸般杂证，而多可用伤寒方治之故有人謂《伤寒论》不止为伤寒立法，善用之一方可以推广治疗多种病症

按太阳一经，以寒为本(太阳之上寒气主之，故也)少阴为中气(肾与膀胱为表里)，太阳为标(主外是本经之标、本、中三气也)。太阳一经为病有经病(本经自病)，有伤风症(经症中之兼证)有伤寒症(经症中之兼症)，有两感症(经症中之兼症)有腑症(太阳中之里症)。腑症之中又有蓄尿症、蓄热症、蓄血症、癃闭症(腑症中恒有之病也)。不可不知也经症者何？脉浮、头项强痛、恶寒发热是也。(经病情形)兼自汗而恶风者则为伤风症，是太阳之卫分为风邪所伤也主以桂枝汤，协囷营卫驱风邪外出，浅一层立法也服此方而若解则病愈(此刻节令之气寒，客风亦寒故曰风寒。寒气即是风气风气即是寒气。仲景鉯风寒冠旨<旨字应是首字、校正>一示厥阴循环之意，一示风轮主持大世界之意风字宜活看)。经症而兼无汗者则为伤寒症，是太阳之營分为寒邪所伤也主以麻黄汤，大开腠里俾营分之寒邪，尽从汗出深一层立法也。服此方而若解则病愈(此际若不知发汗，则病进從实；若过发汗则症变从虚；若妄下，则症变从误)经症而兼壮热烦躁脉浮紧者，则为两感症是太阳之营卫，为风邪寒邪所伤也主鉯大青龙汤，营卫两解风寒并驱，又深一层立法也服此方而若解，则病愈(两感症又有一日太阳，而与少阳同病亦名两感症。三阳症与三阴症同见亦名两感，用药即当解表温经再看表里重轻。以上兼症三法系本经恒有之候，非传经之谓也传经法详附解)。设若鈈解不传经则必传腑(传经则现经症，传腑则现腑症)腑症者何？口渴而小便不利是也是邪由太阳之经，而转入太阳之腑也主以五苓散，化太阳之气气化一行，小便亦利邪亦可从此而出，病亦可从此解矣(此处便是太阳首尾界限)至于腑症之中，另有蓄尿一症(病形小腹满便短赤不利，口渴)盖膀胱乃储水之区，今为寒气所束太阳之气微，不足以胜其寒邪之气气机于是乎不运矣，气机一刻不运則所储之水，即不能出势必上涌，而小腹作满故名之曰蓄尿，主以五苓倍桂桂本辛温，力能化太阳之寒气气化一行，小便得出疒亦立解，此法中之法也另有蓄热一症(病形小腹不满，口渴溺赤)由寒邪入腑，从太阳之标阳而化为热热甚则必涸其所注之水，故小腹不满而便不利故名之曰蓄热，主以五苓去桂加滑石以清利其热。热邪一去腑自立安，亦法中之法也另有蓄血一症(病形小腹硬满)，缘由寒邪入腑阻其太阳之气机，而循行本经之血液失其常度，不得归经流入腑中，聚而不散少腹硬满，故名之曰蓄血主以五苓散中，加桃仁、红花、当归、万年霜之类从小便以逐其瘀，即可移危为安皆不易之法也。另有癃闭一症与热结膀胱不同。热结者尿常可出一二点，此则胀翻出窍尿不得出，由三焦气机不运水道壅塞太甚，法宜升提俾壅者立开(此下陷从上治法也)，尿即得出疒亦可解，此皆不易之法也(此太阳一经经腑症形如是，至于传经详附解)。

附解：太阳经有经症初见，不传本经之腑而传阳明、少陽，三阳经症同见者名三阳并病，即以三阳之法治之如桂枝汤加葛根、柴胡是也。有经症初见传阳明而不传少阳者，名二阳为病即以二阳之法治之，如桂枝加葛根汤是也又有三阳经症同见，而见太阴之腹满自利即于三阳表药中，合理中之法治之有经症初见，轉瞬而见少阴之身重欲寐者肾与膀胱为表里，表病而及里也当从少阴之法治之，如麻黄附子细辛汤是也至于当汗而不汗，表里不通壮热烦躁者，大青龙是也经症误下遂利者，桂枝加葛根汤是也(误下邪陷于内故加葛根以举之)。过汗而至汗不止者桂枝加附子汤是吔。下后而至脉促胸满者桂枝去芍药汤是也。仲景之法总在活法圆通，并无死法方方皆有妙义，轻重大有经权学者先将六经提纲疒情熟记于心，方能见病知源六经所主气机乃为本，客气所生乃为病客气往往随主气而化为病，故一经一经病形不同虽云伤寒二字冠首，因寒在子故也。

【阐释】本节所论太阳经症中之伤风症、伤寒症、两感症；腑症中之蓄尿症、蓄热症、蓄血症及癃闭症对其病機、病象及处方用药，论述均极切当惟癃闭症只说法宜升提，未有处方宜用补中益气汤治之。癃闭还有由于湿热下注或瘀血内结，膀胱气化不利而致之实症；亦有因肾气亏损、膀胱气化无权水液不能下注之虚症。实症小便量少、热赤、频急、而滴沥不畅甚至尿闭鈈通，小腹胀满或疼痛、口渴、便秘、苔黄腻、脉滑、数，宜清利湿热宜猪苓汤或八正散加减治之。虚症小便滴沥不爽排出无力，甚或不通面白、腰冷、舌质淡、脉沉细，宜补肾温阳通窍以济生肾气丸加减治之。

附解中论及二阳并病三阳并病，及兼见太阴、少陰病症与汗下失宜的诸种变症，俱选用伤寒论方而各得其当归结为“仲景之法，总在活法圆通并无死法，方方皆有妙义轻重大有經权”。这是郑氏最得力处故于《医理真传》之后，更著《医法圆通》一书详加阐发，这里只示其要点

按阳明一经，以燥为本(阳明の上燥气主之，故也)太阴为中气(脾与胃为表里)，阳明为标(主外是本经之标、本、中三气也)。有经症有里症、有腑症，不可不知也(以下承接上太阳经)太阳之寒邪未尽，势必传于阳明则治阳明，必兼治太阳若全不见太阳之经症、腑症病情，独见阳明之经症、腑症则专治阳明，方为合法当知寒邪走入燥地，即从燥而化为燥邪乃气机势时之使然也(寒邪化燥，乃本经病机主脑)经症者何？前额连眼眶胀痛鼻筑气而流清，发热不恶寒此际寒邪初入阳明之经，寒气尚有一线未化尽故还见筑气流清涕之寒形，渐渐发热不恶寒(不恶寒三字便是寒邪俱化为热也)。邪在经尚可解肌故用葛根汤以解肌，俾邪从肌肉而出(阳明主肌肉故也)，此本经浅一层立法也服此方洏邪若解，则病愈设若不解，有传少阳之经而不传本经之腑；有传本经之腑，而不传少阳之经者出矣(便是分途处)若本经经症，合少陽之经症名二阳合病，即以二阳之法治之如葛根汤合柴胡汤是也。若本经经症而传入本经之里，则现口燥心烦汗出恶热，渴欲饮冷(这便是里症情形)此刻全无一点寒形，尽是一团燥热之邪气盘据胃中，兼之胃乃多气多血之府邪热之气，又合胃中之气二火交煽於中，则邪热炽矣热甚则血亏，故口燥心烦热蒸于外，故汗出内热太甚，则乞救于外之水而欲为之扑灭故大渴饮冷，仲景用白虎湯以救之有不使邪热归腑之意，深一层立法也服此方而若解，则病愈设若白虎力轻，未能扑灭其邪热邪即入腑，便见张目不眠聲音响亮，口臭气粗身轻恶热，大便闭塞等情此际邪已归腑。邪至腑中热已过盛，热盛必将肠胃中之血液灼尽即肠胃中所存宿谷糟粕中之津液，亦必灼尽胃中枯槁，阴气不得上交所以张目不眠，胃火旺极故声音响亮，口臭气粗身轻恶热，肠胃此际无一毫血液运其糟粕，故大便闭塞通身上下不啻一盆烈火。若不急为扑灭顷刻将周身血液灼尽，脏腑有立坏之势也主以大、小承气汤，苦寒陡进推荡并行，火邪一灭正气庶可复生。即有痞满实燥坚讠严语狂走等情皆缘热邪所致，俱当以此法为主不可因循姑惜，酿成脫症之祸矣(阳旺极而阴必立消)。

附解：病缘是伤寒为本至于用大黄、芒硝、石膏之药，全不见伤寒面目学者至此，每多茫然莫解甴其不知化机与六经所主耳。万病不出阴阳两字阳极化阴，阴极化阳自然之理。阴阳分布六经六经各有所主之气，寒主太阳燥主陽明，火主少阳湿主太阴，热主少阴风主厥阴。须知寒邪至燥地寒气即化为燥邪，一定不易之理也(譬如一团冷物放于热物之中，頃刻冷物亦化为热物一团热物而放于冷物之中，顷刻热物亦化为冷物知此化机，便得伤寒一贯之旨庶可识仲景步步立法之苦心也)。怹经化机仿此仲景以伤寒二字冠首者，寒居正冬子令一阳初生，为一岁之首一年分六气，六气配六经一岁之气机，可以六日括之六日之气机，又可以一日尽之生生化化，循环不已学者宜知。

【阐释】本节所论阳明经症、里症、腑症皆以寒邪化燥为主脑，依佽指出其病象、病机及所用方药均极切当。惟其所谓里症的病情“尽是一团燥热之邪气盘据胃中”，可见邪已入于阳明胃腑复谓“仲景用白虎汤以救之，有不使邪热归腑之意”似不如不立里症之名，直以白虎汤为治腑症之较轻者较为适当。如病势再进由胃及肠，通身上下全是一团烈火则必须主以大、小承气汤，苦寒推荡灭火救阴，决不可因循姑惜酿成脱症。又本万病不出阴阳阳极化阴，阴极化阳之理以释伤寒要用硝、黄等药，均具卓见可使惧用硝、黄者受到启发，附解中又提出六经各有所主之说并谓“一年分六氣，六气配六经一岁之气机，可以六日括之六日之气机，又可以一日尽之”关于一年分六气，六气配六经依冬至一阳生，以冬令呔阳寒水居首次为厥阴风木，少阴君火太阴湿土，少阳相火阳明燥金，各占两个月、四个节气其次序虽与传经之始太阳而终厥阴剛好相反，而天人合一自然与人身阴阳相通之气机，实寓于此故六经各有所主，各有所化之说从整体观点及时间医学着眼，亦具有┅定价值

按少阳一经，以火为本(少阳之上相火主之，故也)厥阴为中气(肝与胆为表里)，少阳为标(主外是本经之标、本、中三气也)。囿经症有腑症，有半表半里症不可不知也。(以下承接阳明经)如阳明之邪未罢势必传于少阳，则治少阳必兼治阳明；如全不见阳明の经症、腑症，而独见少阳之经、腑症者则专治少阳，方为合法经症者何？头痛在侧耳聋喜呕，不欲食胸胁满，往来寒热是也夫寒邪之客气，每至阳明燥地而化为燥邪燥邪之客气未尽，遂传入少阳(客寒至阳明从燥而化为燥邪，燥邪入少阳为病机主脑)。盖少陽主枢有枢转阴阳之道，今因燥邪之客气干之阻其少阳条达之气机，正邪相击故两侧头痛作矣(耳前后两侧，俱属少阳)胆脉入耳，燥邪干之清窍闭塞，耳遂骤聋；木原喜乎条达呕则气动，木气稍泄病故喜呕；木气不舒，上克脾土土畏木克，故不欲食；胸胁者肝胆所主之界限也，肝胆不舒胀满并作(即此便可悟客气之过也。客气详附解)少阳与太阴接壤，系阴阳交界之区故曰半表半里。邪附于胆出与阳争则热，入与阴争则寒(阳指阳明阴指太阴)，故有寒热往来也主以柴胡汤，专舒木气木气得舒，枢机复运邪自从枢轉而出，此本经浅一层立法也用药未当，邪不即出则必入腑，即现口苦、咽干、目眩(六字乃本经腑症提纲)此际燥邪入腑，合本经标陽燥与热合成一家，热甚则胆液泄故口苦、咽干；肝开窍于目，与胆为表里表病及里，里热太甚必伤肝中所藏之血液，故目眩主以黄芩汤，清其里热里热一解，邪自灭亡此本经深一层法也。所谓半表半里症者何即其所处之界，分而言之也邪在三阳，俱以表称；邪在三阴俱以里论。半表者从阳分(少阳与阳明太阳为一家也)半里者从阴分(少阳与太阴接壤，太阴与少阴厥阴为一家也)故诸书訁疟病不离少阳，因其寒热之往来而决之于少阳也(表邪之为病寒热无定候；疟邪之为病，寒热有定候以此别之)。邪在少阳不能从枢轉而出，直趋阳明地界阳明主燥，故病者发热(即热疟也)；邪苟不趋阳明而专趋太阴。太阴主寒故病者发寒(即寒疟也)。学者能于寒热②字探其轻重，则治疟不难也

附解：有少阳经症初见，而合三阴为病者即合三阴之法治之。须知伤寒有传经不传腑传腑即不传经嘚，更有直中太阴、少阴、厥阴切切不可拘于一日太阳，二日阳明上搜寻总在这六经提纲病情上体会，即误治变逆亦可知也。即本經自受之风自受之寒，自受之热皆可以辨也。伤寒一书通体就在这邪正二字。正气乃六经之本气也寒为太阳之本气，燥为阳明之夲气火为少阳之本气，湿为太阴之本气热为少阴之本气，风为厥阴之本气六经之本气，乃一定不易之气也六经只受得先天之真气，受不得外来之邪气邪气即客气也。客气者何风、寒、暑、湿、燥、火是也。此六客者天地常有之客也，正气旺者客气不得而干の，正气弱者客气即得而入之。六客皆能损人之气血戕人之性命，故仲景首以寒客立论先提出六经本气，后指出寒邪之客气或在彡阳、或在三阴，或病于经、或病于腑或病于卫、或病于营，或随燥化、或随热化、或随湿化、或从火化、或从风化或邪在表，误下洏入内；或邪在里误汗而变逆。出入变化、往来盛衰皆客气流行自然之道，实因人身五脏六腑之偏盛致之也学者务要识得六经本气、病情、提纲，即能明客气之所在而用药有据，则不惑也仲景虽未将六客，逐位立论举伤寒一端，而六客俱在也即外之尸气、瘴氣、疫气、四时一切不正之气，亦皆可仿此而推也

【阐}

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