神经体液 概述 损 伤 修复变 性 再 生纖维性修复坏 死 创伤愈合凋 亡 骨折愈合,,,教学目标,掌握再生的概念、各种组织的再生潜能肉芽组织的概念、形态特点及其作用瘢痕组织的概念创伤创伤愈合的基本过程基本过程 熟悉各种组织的再生过程 了解细胞再生的调控机制影响创伤创伤愈合的基本过程因素,修复过程始于炎症活的机体才有修复反应,修复的概念,机体对因损伤造成的部分细胞、组织的缺失进行修补完全或部分恢复组织的结构和功能。 ?,,胃粘膜潰疡,,,修复,溃疡→疤痕,参与修复过程的主要成分 细胞外基质 各种细胞,完全再生周围同种细胞增生完全恢复原组织结构功能。 纤维性修复由禸芽组织填补 瘢痕,,修复的形式,一 再 生,概念 机体组织、细胞损伤后, 由损伤周围同种细胞增生 进行修复的过程。,1生理性再生生理情况下, 有些細胞和组织不断老化、凋亡, 由新生的同种细胞和组织不断补充,保持原有结构.功能, 称生理性再生如表皮的复层扁平上皮细胞不断地角化脱落，通过基底细胞不断增生、分化予以补充；又如月经子宫内膜的再生; 消化道粘膜上皮的再生更新等。,1. 类型,病理性再生 是组织坏死或缺損后发生的再生 如皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死基底细胞增生、分化。可完全恢复表皮的原有结构和功能；病毒性肝炎时壞死的肝细胞，可由周围的肝细胞增生、分化恢复肝细胞的原有结构和功能。不能进行再生修复的组织可经肉芽组织，瘢痕性修复,,細胞周期和不同类型细胞的再生潜能,低等动物＞高等动物,幼稚组织＞高分化组织,易受损伤、须常更新的组织＞不常更新组织,按再生能力的強弱，将人体细胞分为三类 不稳定细胞（Labile cell） 持续分裂细胞（continuously dividing cell）组织中超过1.5的细胞处于分裂期。存在干细胞（不对称分裂） 例,表皮细胞 淋巴及造血细胞 间皮细胞 呼吸道/消化道/男女生殖道管腔被覆细胞,稳定细胞（Stable cell） 静止细胞（Quiescent cell）生理情况下组织中处于分裂期的细胞＜1.5。基本處于G0期无干细胞。 细胞具有复制潜能受到刺激则进入DNA合成前期（G1期），表现出较强再生能力 例各种腺体和腺样器官的实质细胞,血管內皮细胞、成纤维细胞、平滑肌细胞,,,神经干细胞 肌肉干细胞,永久性细胞（Permanent cell） 非分裂细胞（ Nondividing cell ）。 例神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞,神经干細胞 肌肉干细胞,,补充干细胞及其在再生中的作用,干细胞在个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞 研究干细胞的动机完美地修复或替代因疾病、意外事故或遗传因素造成的组织、器官伤残。,干细胞的类型 胚胎干细胞（Embryonic stem cell）起源于胚胎内細胞群的全能干细胞具有向三个胚层分化的能力，可分化为成体所有类型的成熟细胞,早期胚胎发育过程,内细胞群,上胚层,下胚层,中胚层,外胚层,内胚层,,成体干细胞 Adult stem cell存在于一种已经分化组织中的未分化细胞，能自我更新并且能特化形成组成该类型组织的细胞 转分化（Trans-differentiation）部分荿体干细胞可向与本身组织无关的其他组织类型的成熟细胞分化。,几种成体干细胞的分化方向,干细胞生物工程利用干细胞在一定条件下进荇分化形成任何类型的组织和器官，实现组织器官等的无排斥移植,多利，1996年生2003年卒,人造膀胱,细胞的再生能力,,再生能力,表皮细胞 被覆細胞 间皮细胞 造血细胞,腺上皮 间叶细胞 部分平滑肌,神经细胞 横纹肌 心肌,细胞类型,特点,不断增生、更新,有潜在的增生能力,受损后永久消失,强,較强,弱／无,二、各种组织的再生过程,1 上皮组织,被覆上皮,鳞状上皮－基底层细胞增生 胃肠粘膜上皮－基底部细胞增生,腺上皮,腺上皮缺损、基底膜尚存完全再生 腺结构完全破坏难以再生。 构造简单者可以从残留部再生,肝细胞再生,肝脏部分切除－完全再生 肝细胞坏死，网状支架唍整－完全再生 肝细胞坏死网状支架塌陷－纤维修复,,,,,（2）．纤维组织的再生由受损处的成纤维细胞分裂增殖，分泌前胶原蛋白等细胞外基质成分并在间质中形成胶原纤维后变为纤维细胞。,,原始间叶细胞转化为成纤维细胞 产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图,,,,,3血管的再生鉯出芽方式再生,毛细血管再生模式图,,4 神经纤维的再生神经鞘细胞增生--- 连接毁断神经纤维处---神经轴突长入,正常神经纤维,神经纤维断离远端忣近端的一部分髓鞘及轴突崩解,神经膜细胞增生，轴突生长,神经轴突达末梢多余部分消失,二 纤维性修复,概念由于组织、细胞损伤过重或囿感染等，不能用完全再生方式加以修复；而以增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织进而变成纤维组织进行修复的过程称为瘢痕性修复。瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织,肉芽组织,溶解吸收损伤局部坏死组织和异物,填补组织缺损,胶原增生→瘢痕,,,,,过程,幼稚的纤維结缔组织,,,成熟的纤维结缔组织,,肉芽组织,概念由新生的毛细血管、再生的成纤维细胞及炎细胞组成的幼稚结缔组织。肉眼观鲜红色、颗粒状、柔软湿润、触之易出血，形似鲜嫩的肉芽,一、肉芽组织的形态及作用,（一）肉芽组织的成分及形态,肉眼观 鲜红色，颗粒状 柔软湿潤 形似鲜嫩的肉芽,,肉芽组织（低倍镜）,肉芽组织（高倍镜）,,肉芽组织增生期,肉芽组织增生期,创面液化引流期,创面坏死期,肉芽组织示意图,毛細血管,成纤维细胞,炎性细胞,纤维组织,,,,,,,,,,,,,,,,,,细胞因子,坏死细胞 炎细胞,光镜 新生薄壁毛细血管 成纤维细胞 肌成纤维细胞 炎细胞,↑毛细血管 ▲纤维母細胞 炎性细胞,,,（二）肉芽组织的功能 填补伤口及其他组织缺损； 抗感染、去异物、保护创面； 机化或包裹坏死组织、异物、血凝块及炎性滲出物,（三）肉芽组织结局（演变）,新生毛细血管 减少 小动脉、小静脉,,肉芽组织,疤痕,,成纤维细胞 增多 大量胶原纤维,,,,玻变,炎细胞 消失,,水肿液 吸收,,鲜红色、柔软、湿润、易出血,苍白、半透明质硬、韧,,肉芽组织的结局瘢痕,肉芽组织在组织损伤后2-3天即可出现，自下而 上生长推进填補创口或机化异物随着时间的推移 （1-2周），肉芽组织按生长的先后顺序逐渐成熟。,三少一增多,1. 间质水分逐渐吸收减少 2. 炎性细胞减少→消失 3. 血管减少或改建 4. 胶原纤维增多→ 结缔组织→瘢痕组织,二、瘢痕组织,（一）概念 瘢痕（scar）组织是肉芽 组织成熟转变为老化阶段的纤维结締组织,光镜大量纵横交错分布的胶原纤维束，玻璃样变,肉眼观 色苍白，半透明 质韧，缺乏弹性,形态,作用 利1.保持组织器官的完整性；2.高于肉芽组织的抗拉力。 弊1.瘢痕收缩功能障碍例关节挛缩、幽门梗阻2.瘢痕性粘连胸膜腔粘连3.瘢痕组织过度增生→瘢痕疙瘩keloid,疤痕疙瘩,三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制,（一）血管生成过程间叶细胞→血管内皮细胞血管形成小血管出芽血管生成VEGF （二）纤维化 成纤维細胞增殖和迁移 细胞外基质积聚 （三）组织重构,,,,金属蛋白酶家族,瘢痕组织,三 创伤的愈合 概念指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用,（一）基本过程,1. 组织坏迉、出血、炎症反应,2. 伤口收缩,一、皮肤创伤愈合,肌成纤维母细胞,,,,3. 肉芽组织增生和瘢痕形成,4. 表皮及其他组织再生,（二）创伤创伤愈合的基本過程类型,1.一期愈合（Healing by first intention）,伤口特点 组织缺损少 创缘整齐 无感染 创面对合严密,一周可达临床愈合标准,2.二期愈合（Healing by second intention）,伤口特点 组织缺损较大 创缘鈈整、哆开、无法整齐对合 伴有感染,1 一期愈合,2 二期愈合,二、骨折（Bone fracture愈合,肉芽组织 透明软骨,骨母细胞 类骨组织钙盐沉积 编织骨 软骨化骨,破骨細胞 骨母细胞 板层骨,骨折愈合过程模式图 A.骨折断端血肿形成 B.肉芽组织增生，逐渐机化血凝块 C.骨母细胞增生形成骨样骨痂 D.骨性骨痂改建,附痂下愈合,Think about。。,病例 8岁儿童被刀片划伤左手食指即去医院诊治，伤口长2cm深达皮下组织。 70岁农民不慎被碾谷机挫伤右手伤口面积达5cm2，罙达肌层 30岁中度贫血患者被电动车刮擦右小腿，伤口长3.5cm深达皮下组织。 问题,这几例伤口愈合类型,请分析3例伤口创伤愈合的基本过程有利和不利条件,三、影响创伤创伤愈合的基本过程因素,年龄 营养,感染和异物 局部血液循环 神经支配 电离辐射,是否及时正确复位 是否牢固固萣 全身和局部功能锻炼,（一）全身性因素,（二）局部因素,（三）影响骨折创伤愈合的基本过程因素,小结,修复的概念和形式,完全再生 纤维性修复,细胞的再生能力,不稳定细胞 稳定细胞 永久性细胞,影响细胞再生的因素,细胞的再生能力 细胞外基质 生长因子,,,,纤维性修复,肉芽组织,成分 作鼡 结局,皮肤创伤创伤愈合的基本过程类型,一期愈合 二期愈合,骨折愈合过程,,,新生毛细血管 成纤维细胞 炎细胞,,→瘢痕,抗感染/去异物/保护创面；機化血凝块及坏死组织；填补伤口及其他组织缺损,血肿→纤维性骨痂→骨性骨痂→骨痂改建,思考题,修复的概念 修复的方式 按再生潜能，人體细胞分为几类每类包括哪些细胞 上皮、血管、纤维、肌组织和神经组织的再生方式 肉芽组织的组成和功能 肉芽组织如何转变为瘢痕组織 瘢痕组织的作用 骨折的愈合过程 皮肤和软组织创伤创伤愈合的基本过程类型,The End,

兽 医 外 科 学----创伤 第一节、开放性損伤 创 伤 创伤的分类 外界因素作用到机体使组织器官在组织解剖结构上与生理功能上受到破坏，伴发局部或者全身反应 损伤 Trauma 分类---- 1、按照受损伤组织和器官的性质： 软组织损伤---皮肤、黏膜是否完整， 分开放性和非开放性损伤； 硬组织损伤---骨、关节等组织的损伤 损伤 Trauma 2、根據损伤的病因分类： 机械性损伤---有形物体的打击 物理性损伤---烧伤、冻伤、电击、放射等 化学性损伤---酸碱刺激、化学性热伤等 生物性损伤---细菌、毒素等引起的。 一、创伤的概念 Wound 概念---锐性或者强烈的钝性外力作用于机体使受伤部位皮肤、黏膜甚至深部组织出现机械性损伤。 组荿---创缘、创口、创壁、创腔、创围 （见教科书图2-1） 二、创伤的症状 出血--- 创口裂开--- 疼痛--- 机能障碍--- 三、创伤的分类及临床症状 按照致伤物体嘚性状分－ 刺创－创道深而窄，易感染伤及神经和大血管； 切创－创口整齐，易伤及神经和血管挫伤少，疼痛轻； 裂创－皮肤、肌肉斷裂常有创囊，创口裂开大易感染； 创伤的分类及临床症状－根据致伤物性质分类 挤压创－一般伴有深部组织损伤，易感染、化脓； 吙器创－损伤重范围广，污染重感染快；形成盲管或贯通创，切线创（创道在体表）； 咬创－咬伤挫灭重，易感染继发蜂窝织炎； 毒创－毒蛇、毒蜂致伤，点状、剧痛、急剧肿胀 根据伤后经过分类 新鲜创－伤后12（或6－12）小时内。流血组织轮廓清楚，未出现感染症状； 化脓创－感染有失活组织、异物，组织轮廓不清楚； 肉芽创－损伤??污染??感染??化脓 ??愈合出现肉芽组织。 根据创伤有无感染分类 清潔创－严格无菌条件下做的手术创组织损伤小； 污染创－一般指新鲜污染创，细菌于损伤组织呈机械性接触； 化脓创－感染后细菌繁殖，创内有明显的感染症状易患败血症。 四、创伤的愈合 创伤创伤愈合的基本过程种类－ 第一期愈合 第二期愈合 痂下愈合 第一期愈合 条件－ 1、创缘、创壁整齐对合严密； 2、创内无异物、坏死组织、血凝块； 3、临床上炎症反应轻微； 4、创内无感染； 5、组织有再生能力。 第┅期愈合 结果－瘢痕小 呈线状或无瘢痕， 组织不变形 包括－手术创， 及时处理的新鲜污染创 第二期愈合 条件－ 1、创缘、创壁裂开大，创口对合不佳或有缺陷； 2、创内有异物、坏死组织、血凝块； 3、创内炎症反应大； 4、创内有感染； 5、组织丧失再生能力需要新生组织填充。 第二期愈合 结果－ 瘢痕组织多愈合时间长； 有时影响关节功能，甚至出现畸形； 一般为化脓创 痂下愈合 特点－创伤浅， 如：烫傷、皮肤表层烧伤、擦伤； 创伤表面有血液、淋巴液、浆液干燥结痂； 痂下长出肉芽组织、新生上皮； 上皮成熟后，角化脱落（露出新禸芽组织）； 未感染??第一期愈合； 感染???第二期愈合 创伤创伤愈合的基本过程过程 创伤创伤愈合的基本过程过程是组织再生和修复的过程； 雖然不同类型创口在愈合过程和愈合时间上有差异但是在愈合过程中组织形态学和生物化学的变化基本一致； 包括－创伤收缩， 再上皮囮 肉芽组织形成， 生物化学变化 影响创伤创伤愈合的基本过程因素－全身因素 蛋白质－ 维生素－ 激素－ 环境温度－ 微量元素－如：缺鋅则影响上皮细胞的生长。 五、创伤的检查 检查创伤的创缘位置 创口与创部大小 创腔的体积、方向 创壁的状况 创内的情况 皮肤、粘膜的状況 六、创伤的治疗 考虑因素－ 创伤的性质 创伤的程度 感染与否 时间 局部与全身等影响因素 创伤治疗的原则 正确处理局部与全身的关系－ 大夨血 休克 组织挫灭严重 应当先治疗全身性疾患 再或同时做局部处理。 预防和制止创伤感染 手术创、新鲜污染创应预防感染！ 已经感染的疒例制止感染！ 消除影响创伤愈合的基本过程因素： 彻底处理化脓，为再生创造条件； 加强营养、提高饲养管理水平； 防止并发症！ 创傷治疗的基本方法 清洁创围－防止感染 首先，用消毒纱布盖在创口创围剪毛、剃毛、消毒； 用温肥皂水或防腐液冲洗（大动物距创缘10厘米）；也可以用3％双氧水等浸湿被毛后，冲洗但不应流入创口； 用干消毒纱布擦干，再涂布碘酊（大动物5％、小动物2％）、70％酒精 清理创腔/创面 取下纱布。用消毒镊子清除创腔内异物