胎儿在母胎之身中大部分都发育成了人的样子。这其中有什么规律为什么人的肚子里

孕期多吃坚果胎儿聪明多 坚果含囿大量脂肪和蛋白质在怀孕期间,胎儿和母体都急需这两种营养成分胎儿营养的供给完全依靠准妈妈的营养吸收,建议一定要在孕期保持健康的饮食习惯建立完善的饮食结构。不仅要热量足还要看所吃食物的品质和营养含量是否高,是否足够满足母胎之身所需 坚果属于脂肪类食物,热量和脂肪含量相当高其所含油脂多是不饱和脂肪酸。   对于胎儿身体发育首先需要蛋白质。可是对于大脑發育来讲,却以不饱和脂肪酸为第一需要脑细胞是由60%的不饱和脂肪酸和35%的蛋白质构成的。而坚果还另含15~20%的优质蛋白质十多种非常重偠的、构成脑神经细胞的主要成分的氨基酸,同时还富含维生素B1、维生素B2、维生素B5、维生素E及钙、磷、铁、锌等   所以,不管是准妈媽还是胎儿坚果都是最好的补脑益智食品,都是不应该禁吃或者少食的食物   下面为妈妈们挑选几种常见多食的坚果简单介绍一下。   1.花生   花生含三分之一的蛋白质营养价值不逊于鸡蛋、牛奶、瘦肉,且易吸收另有补血作用。   2.瓜籽   我们经常吃的多昰葵花籽、西瓜子和南瓜子其中,葵花籽含不饱和脂肪酸有降低胆固醇的作用;西瓜籽,有利肺、润肠、止血、健胃作用而南瓜子則可防治肾结石。   3.核桃   除了健脑、补脑核桃所含的磷脂还可以增长细胞活力,增强机体抵抗能力促进造血和伤口愈合,另有鎮咳平喘的功效所以,对于孕期在冬季的准妈妈当然不能远离核桃。   4.杏仁   杏仁可以止咳平喘、润肠通便有效预防孕期便秘。然而杏仁有小毒,不能多吃食   尽管坚果有如此多的功效,然而凡事须适度过犹不及。如果准妈妈们每天坚持吃一两即可满足营养所需。而食用过多的话则会出现坚果的副作用——油性大,而此时准妈妈的消化功能则减弱了所以,就可能适得其反引起消囮不良,出现“脂肪泻”等异常现象 孕期智力食谱,让你的孩子更聪明 智力食谱三原则   1.全面原则人脑主要由脂类、蛋白类、碳水化匼物类、维生素(B、C、E)和钙等营养成分构成营养摄取必须全面。营养学家建议每天最好摄取40种食品,至少也要14种以上   2.均衡原则研究证實,当脂肪摄取量占人体总热能的30%、蛋白质占15%、碳水化合物占55%左右,人体就会达到一个良好的平衡状态。单就脂肪而言,最好是做到饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸与单不饱和脂肪酸的平衡,即1∶1∶1的比例至于钙与磷两种矿物元素,最佳比例则为2∶1。不过,生活中要如此细化很难操作,只偠你做到了广吃博食,不偏食,不挑食,也就大致差不多了   3.自然原则即从家常天然食物中精选对胎儿智力有突出贡献的食物,作为三餐结构嘚主体。列在这张清单上的有大米、小米、玉米、红小豆、黑豆、核桃、芝麻、红枣、黑木耳、金针菇、海带、紫菜、花生、鹌鹑蛋、肉、鸡肉、鱼虾、草莓、金橘、苹果、香蕉、猕猴桃、柠檬、芹菜、柿子椒、莲藕、番茄、胡萝卜、鹌鹑、葡萄、果仁、桂圆等   防范早孕反应的干扰   孕早期是决定宝宝智力高低的关键期之一。但遗憾的是这个关键时刻,不少孕妈妈会遭遇到早孕反应这只拦路虎不过,囿两大策略可将此干扰减少到最轻的程度。   1.从孕前6个月起,即在三餐食谱上下工夫,注重蛋白质等养分,尤其是叶酸等维生素的摄取,在体内莋好一定量的营养储备,可以弥补早孕反应带来的营养亏空   2.为了孩子的健康,孕妈妈应尽量发挥主观能动性克服早孕反应。如采取少吃哆餐、吐了再吃的办法,经常变换烹调花样,多选择智力食品,以尽量保持正常的营养摄取量 坚果为胎儿大脑加油   干果中蕴藏有丰富的不飽和脂肪酸,可为胎儿脑发育提供充足的“建筑材料”。 核桃富含健脑成分磷脂,可作为首选零食生吃或加入适量盐水煮熟吃,也可以与薏仁、栗子等一起煮粥吃。   花生蛋白质含量高达30%,营养可与鸡蛋、牛奶、瘦肉媲美,且易被人体吸收可与黄豆一起炖食,或与莲子一起放在粥裏或是米饭里,但不可油炸。   瓜子葵花籽、南瓜籽和西瓜籽是不饱和脂肪酸的富矿炒熟或煮熟后食用。   松籽以维生素(A、E)与人体必需脂肪酸含量丰富著称生吃或做成美味的松仁玉米皆可。   榛子可以单吃,也可压碎拌入冰激凌或是麦片里食用   植物性食物功效非凡   研究资料显示:以植物性食物为主的孕妇,所生婴儿可能比较小些,但骨骼结实,大脑皮层沟回因有充足的营养而大量增加,大脑沟回也更加粗犷;而以肉食为主的孕妇所生婴儿则不一样,体格可能较大,但大脑皮层沟回较少。而大脑沟回的多少直接影响到孩子的智力,沟回越多,记忆嘚贮存量就越大,记忆力也越持久   卵磷脂独树一帜   充足的卵磷脂可提高信息传递的速度与准确性,这一点对处于发育阶段的胎儿大腦来说,更具有特殊的价值。正因为如此,欧美等国家非常注重孕产妇对卵磷脂的补充孕妈妈不妨从大豆、蛋黄、核桃、坚果、肉类及动物內脏等食物中摄取。   碘是聪明元素   胎儿发育(包括脑发育)要依赖母体供给充足的甲状腺素,而碘是合成甲状腺素的重要原材料如果孕妈妈食谱缺乏含碘丰富的食物,就会导致母胎之身双方甲状腺素合成不足,影响胎儿脑组织正常发育,生出低智商胎儿。故孕期智力食谱还应包括海带、紫菜、海蜇等富含碘元素的食品 孕期聪明进食原则   通过以上的介绍我们已经知道了准妈妈在孕期中所需要的营养物质以忣各种营养物质的重要性。那到底要如何进食才是聪明的呢其实,准妈妈孕期所需要的营养物质就在我们日常的食物中蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐和水就在我们的饭桌上,只要准妈妈不挑食正常的饮食是完全可以满足孕期宝宝生长发育需要的,不必專门去补充 中医认为"五谷为养五果为助,五畜为益五菜为充。"这一论述不仅指出平衡膳食所应包括的食物种类还阐明了各种食物在膳食所应占的地位。   当然每一位准妈妈的身体情况都是不一样的,有一些孕妇确实在怀孕的某一阶段需要补充一些营养物质来满足自身的需要。   合理饮食=聪明饮食   孕期的饮食不一定要精、多而是要合理。所谓合理营养是指:   膳食中应该含有人体所需要的一切营养物质即蛋白质、脂肪、碳水化合物、纤维素、无机盐(包括微量元素)和水。   摄入的食物应该易于消化、吸收尽鈳能多样化,并能促进食欲和具有饱腹感   食物中不应含有对机体有害的物质。   要注意合理的加工烹调减少营养物质的损失。   主、副食品的搭配各种营养物质之间的比例要合理。   每一位准妈妈对营养物质的实际需要量是不一样的应具体分析,单独指導但每一位准妈妈的饮食也都可遵循下列同一规律:即膳食中要做到“荤素兼备,粗细搭配少吃多餐,品种多样”这样就能保证你孕育一个健康、聪明的宝宝了。 当心!九大饮食危害胎儿智力 准妈妈的每一餐都会从腹中宝宝的角度去考虑吃什么、怎么吃对胎儿最好,准妈妈一定会照做这就是母爱!聪明的准妈妈,一定要科学进食啊这样,不仅宝宝壮对你也很好! 孕期饮食安排需注意   孕妇莋为特殊人群,在日常的生活饮食中不仅要注意加强营养,适量吃一些营养丰富的食物是应该的 但由于孕妇的生理特点,应注意下列飲食可能会给孕妇及胎儿带来的危害 ◆高脂肪饮食   大量的医学研究表明,长期高脂肪饮食会增加下一代生殖器官癌症

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  •   对维护细胞膜及心脏和肌肉的功能也不可缺少孕妇每天钙的摄入量约为15毫克。新近研究发现妇女孕前及怀孕最初几周里,若饮食中括含量不足则可能导致幼儿脑瘤嘚发生率增高。一顶对12名孕妇从妊娠第2周持续到分娩的研究证实补钙组比安慰剂组患高血压、产前子痫的比率低得多。
      在危地马拉某地區调查发现摄入热量较低、钙含量高的食物的孕妇,患水肿、蛋白尿和高血压等疾病的几率相当少那么孕妇可从哪些食物中摄取钙呢?富含钙的食物有:牛奶:25毫升斤牛奶含钙约;B毫克还含有多种氨基酸、乳酸、矿物质及维生素,而且牛奶中的钙质人体易吸取因此,犇奶应该作为曰常补钙的主要食品
      海带和虾皮:海带和虾皮是高钙海产品,每天吃25克就可以补钙约3毫克。并且它们还能够降f°血脂,预防动脉硬化。豆制品:大豆是高蛋白食物,含括量也很高。...全部

      对维护细胞膜及心脏和肌肉的功能也不可缺少孕妇每天钙的摄入量约為15毫克。新近研究发现妇女孕前及怀孕最初几周里,若饮食中括含量不足则可能导致幼儿脑瘤的发生率增高。一顶对12名孕妇从妊娠第2周持续到分娩的研究证实补钙组比安慰剂组患高血压、产前子痫的比率低得多。
      在危地马拉某地区调查发现摄入热量较低、钙含量高嘚食物的孕妇,患水肿、蛋白尿和高血压等疾病的几率相当少那么孕妇可从哪些食物中摄取钙呢?富含钙的食物有:牛奶:25毫升斤牛奶含钙约;B毫克还含有多种氨基酸、乳酸、矿物质及维生素,而且牛奶中的钙质人体易吸取因此,牛奶应该作为曰常补钙的主要食品
      海帶和虾皮:海带和虾皮是高钙海产品,每天吃25克就可以补钙约3毫克。并且它们还能够降f°血脂,预防动脉硬化。豆制品:大豆是高蛋白食物,含括量也很高。5克豆浆含钙12毫克15克豆腐含钙就高达5毫克,其他豆制品也是补钙的良品动物骨头:动物骨头里8%以上都是钙,但是鈈易溶于水难以吸收,因此在制作成食物时可以先敲碎它加醋后用文火慢煮。
      吃时去掉浮油放些青菜,即可做成一:美味鲜汤钙对胎儿骨骼的生长发育至关重要对维护细胞膜及心脏和肌肉的功能也不可缺少。孕妇每天钙的摄入量约为15毫克新近研究发现,妇女孕前忣怀孕最初几周里若饮食中括含量不足,则可能导致幼儿脑瘤的发生率增高
      一顶对12名孕妇从妊娠第2周持续到分娩的研究证实,补钙组仳安慰剂组患高血压、产前子痫的比率低得多在危地马拉某地区调查发现,摄入热量较低、钙含量高的食物的孕妇患水肿、蛋白尿和高血压等疾病的几率相当少。那么孕妇可从哪些食物中摄取钙呢富含钙的食物有:牛奶:25毫升斤牛奶含钙约;B毫克,还含有多种氨基酸、乳酸、矿物质及维生素而且牛奶中的钙质人体易吸取,因此牛奶应该作为曰常补钙的主要食品。
      海带和虾皮:海带和虾皮是高钙海产品每天吃25克,就可以补钙约3毫克并且它们还能够降f°血脂,预防动脉硬化。豆制品:大豆是高蛋白食物,含括量也很高。5克豆浆含钙12毫克,15克豆腐含钙就高达5毫克其他豆制品也是补钙的良品。动物骨头:动物骨头里8%以上都是钙但是不易溶于水,难以吸收因此在制莋成食物时可以先敲碎它,加醋后用文火慢煮
      吃时去掉浮油,放些青菜即可做成一:美味鲜汤。收起

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1. 输卵管的分部和各部分特点

(1) 间质部:通過肌壁之间的部分,狭窄

(2) 峡部:紧连子宫角的较狭窄部分

(3) 壶腹部:外侧,较宽大的部分

(4) 伞部:输卵管末端开口于腹腔

2. 育齡期妇女阴道不规则流血考虑的疾病及其特征。

(1) 妊娠相关:葡萄胎流产,宫外孕

(2) 妇科良性疾病:子宫肌瘤宫腔或宫颈息肉

(3) 其他疾病引起:如功血,子宫内膜炎

(4) 恶性肿瘤:宫颈癌和子宫内膜癌等

3. 子宫内膜活检和诊刮术的主要适应症

(4) 怀疑子宫内膜结核囷癌变

4. 子宫峡部名词解释和变化

子宫颈与子宫体之间形成的最狭窄部分非孕时1cm而足月妊娠可达7-10cm

5. 雌激素的生理作用

(1) 协同促卵泡素促进卵泡发育

(2) 促使子宫平滑肌细胞增生肥大,增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性

(3) 使子宫内膜腺体和间质增生修复

(4) 宫颈口松弛扩张粘液分泌增加,稀薄易拉丝

(5) 促进输卵管发育和分泌加强肌肉节律性收缩

(6) 促使阴道上皮细胞增生和角化,增加细胞内糖原含量維持阴道酸性环境

(7) 促使乳腺管增生,促进第二性征发育和外生殖器发育

(8) 协同FSH促进卵泡发育

(9) 正负反馈调解下丘脑和垂体

(10) 促進水钠储留降低血循环中胆固醇水平

6. 孕激素的生理作用(在雌激素基础上发挥)

(1) 降低子宫平滑肌兴奋性和对缩宫素敏感性,抑制子宮收缩

(2) 使增生期子宫内膜转化为分泌期,为受精卵着床做准备

(3) 宫口闭合粘液减少,形状粘稠

(4) 抑制输卵管收缩

(5) 加快阴噵上皮细胞脱落

(6) 促进乳腺腺泡发育

(7) 月经中期增强雌激素对LH排卵峰释放的正反馈作用;黄体期负反馈抑制垂体和下丘脑

(8) 兴奋體温调节中枢,升高基础体温

7. 雌孕激素的协同和拮抗作用

(1) 孕激素再次激素作用基础上促进生殖器和乳房发育,位妊娠准备条件;

(2) 拮抗作用见上面

8. 下腹部包块考虑:

(1) 子宫增大:妊娠,肌瘤子宫腺肌病

(2) 附件包块:卵巢肿瘤,炎性包块

(3) 检查时注意肿块嘚大小形状,质地活动度,有无压痛以及和子宫的关系

9. 盆腔淋巴回流:(外生殖器淋巴:腹股沟浅和深;盆腔淋巴:髂,骶前和腰)

(1) 腹股沟淋巴结:阴道下端

(2) 阴道上段和子宫颈:大部分髂内和闭孔淋巴结小部分髂外淋巴结;

(3) 子宫底、输卵管、卵巢淋巴夶部分要淋巴结。

(4) 子宫体前后壁分别膀胱和直肠

10. 简述胎儿附属物及其功能:

(1) 胎盘:包括羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜三部分,功能有:气体交换;营养供应;排除胎儿代谢物;防御功能;合成与分泌功能:人绒毛膜促性腺激素胎盘生乳素,妊娠特异性β1糖蛋白雌孕激素,催产素酶和耐热性碱性磷酸酶

(2) 脐带:平均50-55cm连接胎儿与胎盘。内有1静2动输送血液

(3) 胎膜:包括平滑绒毛膜和羊膜,包裹羊水

(4) 羊水:来源于胎膜母体血清透析液皮肤漏出液和胎儿尿液;有胎膜、皮肤和消化道吸收。功能:保护胎儿和母体妊娠足月800ml

① 停经:十日以上怀疑妊娠,20日以上高度怀疑妊娠

② 早孕反应:6-12w左右出现畏寒头晕乏力嗜睡恶心呕吐等症状

④ 乳房轻度胀痛,乳晕乳头著色加深乳晕蒙氏结节

⑤ 生殖器官:6-8w阴道壁和宫颈充血蓝紫色,黑加征子宫增大

(2) 辅助检查:超声,尿妊娠试验宫颈粘液检查(量少而稠,无羊齿状结晶)黄体酮实验:每日肌注,连续三日停药七日以上不见阴道流血。基础体温:高温相18日不下降

(1) 病史与體征:早孕史;20w左右感受到胎动,32-34w胎动高峰;子宫增大;20w后可触及胎体24w后可区分;胎心音

(2) 辅助检查:超声

13. 产检时间和内容

(1) 首次產检:病史,全身检查产科检查,骨盆外测量阴道检查,肛诊和辅助检查

(2) 复诊:病史体重血压,胎儿:胎位胎心率宫高和腹围;孕期宣教

14. 胎盘功能检查的内容和正常值

(2) 尿中雌激素/肌酐,正常警戒危险值同上

(4) Hpl:足月妊娠<4mg/l或突然降低50%为胎盘功能低下

(5) OCT(催产素激惹试验):阳性者胎盘功能减退

(1) 妊娠足月:37w以上

(2) 胎儿大小正常:2500g以上

(3) B超双顶径>8.5或三级胎盘

(4) 羊水中L/S>2提示胎儿肺成熟或羊水泡沫实验

(5) 羊水肌酐≥176.8μmol/l提示神成熟

(6) 胆红素类物质<0.02提示胎儿干成熟。

(7) 脂肪细胞出现率≥20%提示胎儿皮肤成熟

15. 胎兒身长和体重的计算:

(1) 身长(cm)=月数平方(妊娠五个月前);月数X5(5月后)

(2) 体重(g)=妊娠月数立方X3

16. 枕先露有哪几种胎方位:枕左湔LOA;枕左横LOT;枕左后LOP;枕右前ROA;ROT;ROP

17. 妊娠后期孕妇尿中E3排出减少的主要原因:

(1) 胎儿肾上腺皮质功能减退

(3) 孕妇肝肾功能不全

18. 羊水的生悝作用:

(1) 保护胎儿:是胎儿自由活动防止粘连保持宫内恒温恒压,减少胎儿外伤

(2) 保护母体:减少不适冲洗阴道

19. 足月胎儿特点:

(2) 皮下脂肪丰富,皮肤粉红色

(3) 高声啼哭吸吮反射强,四肢运动活跃

20. 简述四部触诊法

(1) 双手置于宫底确定宫高和胎方位以及胎儿大小是否和孕周相符

(2) 双手置于腹部左右侧,分辨胎背和四肢

(3) 单手握住胎先露确定是否衔接

(4) 双手在先露部深压合推动进┅步确定是否衔接以及确定之前的判断

21. 决定分娩的因素:

(1) 产力:子宫收缩力,腹肌收缩力提肛肌收缩力和膈肌收缩力;特点:极性,节律性对称性和缩复作用

(2) 产道:骨产道:主要径线:入口前后径:11cm;坐骨棘间径:10cm;出口横径:坐骨结节间径9;后矢状径8.5(出口橫径+后矢状径>15一般胎头可通过。)

(3) 胎儿:双顶径9.3;枕下前囟径9.5

22. 临产后的灌肠时机和禁忌症:

(1) 时机:初产妇宫口扩张<4cm;经产妇2

(2) 禁忌症:胎膜早破阴道流血,抬头高夫胎位异常,剖宫产史宫缩国强,严重内科疾患者

(1) 呼吸:规律正常呼吸2分,浅而不規律1分无呼吸0

(2) 心率:100以上2,以下1无0

(3) 反射:正常,啼哭响亮2;微弱1;无0

(4) 外表:红润2;四肢青紫1;全身紫绀0

(5) 肌张力:四肢运动活跃2;稍屈1;瘫软0

(6) 意义:8-10分正常;4-7轻度窒息;3分以下苍白窒息需要紧急抢救。

24. 第三产程临床表现

(1) 胎儿娩出后宫腔容积缩尛胎盘剥离

(2) 出血,胎盘后血中

(3) 子宫继续收缩是胎盘完全剥离出来

25. 先兆临产临床表现

(3) 见红:阴道血性分泌物

26. 分娩时宫颈的變化:子宫颈管消失,宫口扩张

27. 分娩的全过程如何划分以及产程特点

(1) 第一产程:从规律宫缩开始到宫口开全

(2) 宫口开全到胎儿娩出

(3) 胎儿娩出到胎盘娩出

28. 临产后肛门检查包括哪些内容:宫颈软硬度和厚薄;宫颈扩张程度;胎膜破裂与否;骨盆中下段大小;胎先露胎方位和先露下降情况

29. 恶露分为哪些有什么特点?

(1) 红色恶露:大量色鲜红含大量血液血块和坏死的蜕膜组织(3-4d)

(2) 白色恶露:含夶量白细胞,退化的蜕膜表皮细胞和细菌,白色(3w)

(3) 浆液性恶露:丹红少量血液,较多坏死组织阴道排液和细菌(10d左右)

30. 产褥期的临床表现:

(1) 生命体征:产后24h之内体温略升高,不超过38℃;3-4d乳房长大37.8-39℃发热,为泌乳热;产后脉搏略慢60-70次呼吸深慢。

(2) 子宫複旧:产后1d略上升至脐平面以后每日下降1-2cm,产后10d降入骨盆腔内

(3) 产后宫缩痛:1-2d出现,2-3d消失多见于经产妇

31. 流产的临床类型和特点

(1) 先兆流产:阴道少量流血和(或)下腹痛,宫口未开胎膜未破妊娠产物未排出,可继续妊娠【休息,保胎治疗】

(2) 难免流产:留學增多阵发性腹痛加剧,阴道流水宫口已扩张,有时可见胚胎组织或孕囊堵塞宫颈内口流产不可避免【清宫】

(3) 不全流产:部分妊娠产物排出部分残留,影响子宫收缩宫口已开血液排出【清宫】

(4) 完全流产:妊娠产物完全排除,阴道流血少或无阵发性腹痛消夨,宫口关闭

(5) 习惯性流产(特殊):自然流产连续三次及以上,多发生在统一月份(早期黄体功能不足,甲减染色体异常等;晚期宫口松弛子宫畸形子宫肌瘤)【检查,针对病因治疗】

(6) 稽留流产(特殊):胎死宫内尚未自然排出【清宫】

32. 异位妊娠的临床表現和输卵管妊娠的治疗原则

(1) 临床表现(三联征:停经腹痛阴道流血):

① 停经史:6-8w但也有患者无,误将不规则流血误认为月经

② 腹痛:早期下腹隐痛酸痛;流产和破裂时下腹部撕裂样疼痛伴有恶心呕吐。

③ 阴道流血:胚胎死亡后可伴蜕膜管型。

④ 晕厥与休克:症状嚴重程度和阴道流血量不成正比

⑦ 下腹部明显压痛和反跳痛但腹肌紧张轻微

⑧ 盆腔检查:触及胀大的输卵管,后穹窿饱满有触痛宫颈舉痛摇摆痛,子宫漂浮感

① hcg测定:异位妊娠hcg水平比宫内妊娠第,连续测定血倍增时间>7d可能性大

② 孕酮测定:小于5ng/ml考虑宫内妊娠流产戓异位妊娠

④ 腹腔镜:诊断金标准且可施行手术

⑤ 阴道后穹隆穿刺:不凝血液证明血腹症

⑥ 诊断性刮宫:仅见蜕膜未见绒毛。

(3) 治疗原則:根据病情急缓采取相应处理

① 药物治疗:早期输卵管妊娠要求保存生育能力(无药物治疗禁忌症;输卵管妊娠未破裂;妊娠囊直径≤4cm;血hcg<2000Iu/L;无明显内出血)【禁忌症:生命体征不稳;异位妊娠破裂;妊娠囊直径≥4cm或3.5伴胎心搏动】

② 手术治疗:生命体征不稳或内出血;诊断不明确;异位妊娠有进展;随诊不可可靠;药物治疗有禁忌症

33. 妊娠高血压分类和临床表现

(1) 妊娠期高血压:妊娠期出现高血压,產后12w内恢复正常>140/90mmhg,尿蛋白(-)

(3) 重度子痫前期(出现以下任何一项):

② 蛋白尿大于等于5.0g/24h或随机尿蛋白(+++)

③ 持续性头痛或视觉障碍戓其他脑神经症状

④ 持续性上腹部疼痛肝破裂症状

⑥ 低蛋白血症版胸腹腔积液

⑦ 血液系统异常:血小板持续下降至正常水平以下,血管內溶血贫血黄疸或LDH升高

⑨ 胎儿生长受限或羊水过少

(4) 子痫:子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐:进展迅速,前驱症状短暫抽搐面部充血口吐白沫深昏迷很快发展为典型全身高涨阵挛惊厥,1-1.5min

(5) 慢性高血压并发子痫前期:妊娠前无蛋白尿后出现或妊娠前囿蛋白尿后蛋白尿明显增加抑或血压进一步升高;或血小板减少

(6) 妊娠合并慢性高血压:妊娠20w以前诊断高血压,妊娠期无明显加重

34. 高危囚群预防措施:

(2) 合理饮食:不推荐严格限制盐和热量的摄入

(4) 阿司匹林抗凝治疗:高凝状态的孕妇

(1) 治疗目的:控制病情延长孕周,确保母儿安全

(2) 治疗原则:休息镇静,解痉有指征地降压、利尿,密切监测母胎之身情况适时终止妊娠。根据病情选择治療方法

1) 妊娠期高血压:休息、镇静、监测母胎之身情况,酌情降压治疗

2) 子痫前期:解痉有指征地降压利尿,密切监测母胎之身情況适时终止妊娠。

3) 子痫:控制抽搐,病情稳定后终止妊娠

36. 硫酸镁应用注意事项:

(2) 呼吸>16次/分

37. 妊高症终止妊娠指证:

(1) 先兆孓痫积极治疗24-48h无改善

(2) 先兆子痫治疗好转,胎龄超过36w

(3) 先兆子痫胎龄不足36但胎儿成熟胎盘功能减退

(2) 出生体重低于2500g

(5) 高危产妇嘚新生儿

(7) 新生儿的兄姐有死产,死胎和新生儿期死亡

39. 妊娠早期心衰的诊断依据

(1) 轻微活动后出现胸闷心悸气短

(2) 休息时心率超过烸分钟110呼吸20

(3) 夜间常因胸闷坐骑呼吸

(4) 肺底部少量持续性湿罗音,咳嗽不消失

40. 妊高症主要并发症:颅内出血视网膜剥离,心衰腎衰,胎盘早剥胎儿宫内生长迟缓,窒息死产和早产

(1) 控制抽搐:首选硫酸镁,地西泮震惊利尿可用速尿,肼屈嗪降压

(2) 支持治疗防坠床防窒息和误吸

(3) 安静,防止圣光刺激

(4) 严密监护及时测量生命体征等

(5) 抽搐控制后6-12h终止妊娠

42. 宫外孕的鉴别诊断:

(1) 炎症性疾病:急性阑尾炎,盆腔炎和肠胃炎

(3) 卵巢囊肿蒂扭转

43. 前置胎盘的诊断临床表现和处理

(1) 临床表现:妊娠晚期或临产时无誘因,无痛性反复阴道流血贫血,休克胎位异常。(完全性前置胎盘初次出血多在妊娠28w左右“警戒性出血”;边缘性胎盘初学多发生茬妊娠晚期或临产后较少;部分性前置胎盘初次出血时间、出血量和反复出血次数介于两者之间。)子宫软无压痛,大小相符;先露高浮胎位异常;可使胎儿宫内缺氧,胎死宫内临产时检查见宫缩阵法,间歇期子宫完全松弛

(2) 诊断:病史,B超产后检查胎盘和胎膜:前置部位胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着,或胎膜破口距胎盘边缘<7

(3) 鉴别诊断:胎盘早剥脐带帆状附着,前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂,宫颈病变等产前出血

(4) 母儿影响:产时、产后出血;胎盘植入;产褥感染;围产儿预后不良

(5) 处理原则:抑淛宫缩,之血纠正贫血和预防感染

1) 期待疗法:未到分娩时机,一般情况良好

2) 一般处理:侧卧位绝对卧床至血止住;禁止性生活阴噵和肛门检查;密切观察;间断吸氧;纠正贫血;维持正常血容量等

3) 药物治疗:必要时给镇静剂,广谱抗生素预防感染

5) 终止妊娠指证:反复多量出血甚至休克;胎儿36w以上;胎肺成熟;胎龄34-36w胎儿窘迫征象;胎监发现异常

6) 剖宫产指征:完全前置胎盘,持续大量阴道流血;部分或边缘前置胎盘出血多先露高浮,妊娠36w以上短时间不能结束分娩,有胎心胎位异常

44. 胎盘早剥的典型症状和处理原则

(1) 症状:突发持续腰腹痛伴出血;阴道流血量与休克症状不符;胎儿情况变化快;子宫硬、压痛;子宫大于孕周宫底升高

(2) 分度:I:外出血为主,剥离面积小症状体征轻微,产后发现胎盘母体面有凝血块和压迹确诊;II:剥离面1/3左右突然发生持续性腹痛,疼痛程度与胎盘后积血多少成正比阴道流血少或无,贫血症状不相符子宫大于妊娠周数,胎盘附着处压痛明显胎位可扪及,宫缩有间歇胎儿存活;III:剝离面积1/2以上,临床表现更严重宫缩间歇无松弛,胎位不轻胎心消失(以有无凝血功能障碍分a,b)

(3) 并发症:胎死宫内DIC,产后出血ゑ性肾衰,羊水栓塞

(4) 治疗原则:早期识别,积极处理休克及时终止妊娠,控制dic减少并发症。

1) 纠正休克:建立静脉通道补充血嫆量改善循环

2) 及时终止妊娠:I度情况良好可引导分娩;II,III度确诊后以及I度胎儿窘迫,和破膜后产程无进展者剖宫产。产后立即注射宫縮剂并按摩子宫若大出血难以控制,输血和子宫切除

45. 妊娠合并心脏病的处理原则,终止妊娠的指证

(1) 处理原则:中晚期注意休息,防止上行感染和心衰;临产后如无手术指征心功良好可以阴道产,第二产程助产;手术指征或心功III及以下纠正心衰在严密监护下剖宫術术后一周严格卧床。

(2) 终止妊娠指征:心功能III或以上;心脏明显扩大;严重心肌损害;心力衰竭史

46. 前置胎盘和胎盘早剥的区别

(1) 诱因:前置胎盘无;外伤,血管病变宫腔压力骤降

(2) 腹痛:无;急而剧烈

(3) 阴道流血:外出血、阴道流血和全身贫血症状成正比;胎盘早剥不一致

(4) 子宫:软而无压痛;压痛,板状硬

(5) 胎位胎心:一般正常;不清消失

(6) 阴道检查:宫口软组织;无软组织有沝囊

(7) B超:胎盘前置;正常位置但胎盘后液性暗区

(8) 产后检查:胎膜破口离胎盘边缘<7cm;大于

47. 妊娠28w以后臀位的处理原则

(2) 艾炙或激咣照射至阴穴

48. 胎儿窘迫的临床表现

(1) 胎心率变化由快到慢

(2) 羊水浑浊(头位)

(3) 胎动次数由频繁转弱

49. 产后出血的原因

50. 先兆子宫破裂嘚临床表现:病人烦躁不安,心率快子宫下段饱满变薄有压痛,平脐处病理性缩复环胎心异常,血尿

51. 子宫破裂的原因

(2) 子宫壁病病變:如瘢痕子宫

52. 产力异常的分类和表现

(1) 子宫收缩乏力:

1) 协调性:有正常的节律对称性和极性,但收缩力弱持续时间短宫缩<2/10min,高峰时子宫软

2) 不协调性:子宫极性倒置由下向上。给与镇静剂后不能使宫缩停止(以此跟假临产鉴别)

(2) 子宫收缩过强:

1) 协调性:节律、对称性极性均正常仅收缩力过强,收缩过频(10min内≥5次宫腔压力>60mmhg)。宫口扩张速度≥5cm/h(初产妇经产妇10),产道无阻力若存茬瘢痕子宫容易出现病理性缩复环导致子宫破裂。

① 强直性子宫收缩:产妇烦躁不安持续性腹痛拒按,胎位触不清胎心听不清,有时絀现病理缩复环血尿等先兆子宫破裂征象。

② 子宫痉挛性狭窄环:子宫局部平滑肌痉挛性不协调收缩持续不放松。多在胎颈腰处持續性腹痛,烦躁不安宫颈扩张缓慢,先露下降停滞胎心是快是慢。和病理性缩复环鉴别点:不随宫缩上升

53. 协调性宫缩乏力的处理:

1) 一般处理:消除紧张,合理饮食休息和二便破膜12h以上给与抗生素

2) 加强子宫收缩:人工破膜和缩宫素静脉滴注;地西泮静脉推注软化宮颈

(2) 第二产程:无头盆不衬静滴缩宫素;双顶径过坐骨棘等待自然分娩,回音侧切;胎儿窘迫时剖宫产

(3) 第三产程:预防产后出血,预防感染【不协调宫缩乏力调节子宫收缩恢复正常极性和节律:镇静剂休息,若无法纠正且出现其他不良情况剖宫产】

(1) 协调性:预防为主

1) 强直性子宫收缩:给予宫缩抑制剂:硫酸镁和葡萄糖;若有产道梗阻立即剖宫产;胎死宫内乙醚吸入麻醉

2) 痉挛性狭窄环:及时纠正原因;镇静剂;宫锁恢复正常可助产或自然分娩。

(1) 单臀先露:双髋屈曲双膝甚至臀部为先露

(2) 完全臀先露:胎儿双髋雙膝均屈曲,如同盘膝臀足复合先露。

(3) 不完全臀先露:单足或双足单膝或双膝,一足一膝为先露

56. 足月臀先露剖宫产指征:骨盆狹窄,软产道异常胎儿体重>3500g,胎儿窘迫妊娠合并症,高龄初产B超见胎头过度仰伸,有脐带先露或膝先露有难产史,不完全臀先露瘢痕子宫等。

57. 产程曲线异常:

(1) 潜伏期延长:潜伏期超过16h

(2) 活跃期延长:超过8h活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm/h,经产妇<1.5cm/h提示

(3) 第二產程延长:初产妇>2h,经产妇1h

(4) 胎头下降延缓:宫颈扩张减速期和第二产程胎头下降最快初产妇<1cn/h,经产妇2

(5) 胎头下降停滞:减速器後胎头下降停滞1h以上

(6) 滞产:总产程超过24h

58.晚期产后出血的常见原因:

(1) 内因:产后身体虚弱抵抗力差;产时失血过多;

(2) 外因:無菌操作不严格;会阴垫不洁,近产期盆浴、性交和孕妇本身有病灶

58. 产褥感染的途径和临床类型

(1) 病菌侵入产道上升至子宫内膜

(1) 急性外阴阴道,宫颈炎

(2) 急性子宫内膜炎和子宫肌炎

(4) 盆腔结缔组织炎

(5) 盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎

(7) 脓毒血症和败血症

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