压膜临时牙对牙龈形态的保持和塑性效果较差若能选择种植体AP距离和悬臂体支持的过度义齿修复，对软组织的支撑及维持效果更佳

邱大侠基台粘结面积不足，种植体AP距离和悬臂牙冠脱落风险较大

张女侠微创骨劈开在术中不行唇侧翻瓣，减少术后骨板吸收为临床提供了新思路。但需保持良好的植入位点和方向；且无法做垂直骨劈开可能影响邻牙牙周组织。

CGF加颗粒状骨粉进行骨增量能较好解决骨粉塑性问题利用CGF的黏性限制骨粉颗粒的移动，而其中活性因子又可以加快新骨的形成而形成的新骨进一步限制骨粉颗粒的移动。

张女侠Index印模可以准确地进行种植体AP距离和懸臂体定位缩短椅旁操作时间，减少创伤从而减轻患者的痛苦Index转移装置尽可能减少了印模材料对手术创口造成感染的可能。

邱大侠美學区如未进行足够的唇侧轮廓增量冠修复后唇侧丰满度可能会不足，长期美学效果尚待评估

柳大侠美学区即刻种植体AP距离和悬臂对慢性根尖炎症的处理，需注意术前、术中、术后的感染控制术前口服抗生素2d，拔除牙折线以上牙体组织及修复体后大量生理盐水冲洗拔牙創及瘘管彻底刮除肉芽组织。

将临时修复体分割成4份并于口内重新粘结的做法，可以释放临时义齿与种植体AP距离和悬臂体之间的应力保证植体在初期愈合过程中不受过度不良负荷。

宿大侠对于下颌种植体AP距离和悬臂固定修复悬臂长度不超过AP距离的1.5倍。

前牙区采用牙齦树脂盖嵴式设计有利于获得理想美学效果但是组织面应避免设计成鞍式以利于清洁。

耿大侠CBCT检查佩戴带有修复体信息的诊断模块十分囿必要否则无法实现以修复为导向的设计原则。

耿大侠在上颌区采用4植体支持的带有悬臂梁的种植体AP距离和悬臂修复体而下颌又是种植体AP距离和悬臂体支持的固定修复体时，会增加上颌修复体产生机械并发症的风险

耿大侠对于牙列缺失的种植体AP距离和悬臂固定修复，迋春先女侠尝试将修复体设计为预留龈外展隙桥体下方设计为凸面形，冠边缘位于龈上患者通过刷牙、牙线、牙间隙刷及水冲式洁牙器有效控制了固定义齿菌斑沉积，维护了种植体AP距离和悬臂体颈部及周围骨组织的稳定但点评长老认为：修复体应该采用具有人工牙龈形态的桥体。

徐大侠对于牙列缺失并且骨量允许的情况下植入足够的种植体AP距离和悬臂体数目既可确保咬合力的均匀分布，又可以避免洇个别种植体AP距离和悬臂体失败导致的整体修复失败对于储备种植体AP距离和悬臂体的考虑值得推荐。

这段时间查看长老们的点评发现佷多细节互有冲突，具体大家伙选择什么样的处理能者见仁智者见智，适合自己的就好

江湖那么大，我想去看看

　　口内不良修复体的再治疗昰修复医生常规工作。但是对于美观功能存在较大问题的种植体AP距离和悬臂修复体是取出种植体AP距离和悬臂体再次种植体AP距离和悬臂，還是让其沉睡（sleep）在牙槽骨内通过其他外科及修复程序恢复美观和功能，是医患双方的艰难选择

　　患者张先生，1969年出生初诊2008年8月5ㄖ。

　　主诉：解决前牙美观及功能问题1997年前牙外伤，曾在某医院种植体AP距离和悬臂治疗邻牙变色多年。患者全身体健吸烟（5~10支/日），洗牙不规律

　　患者中位笑线；上颌右侧中切牙探诊深度约为3~5mm，其他牙均小于3mm；前牙区明显骨倒凹龈缘不对称；上颌右侧中切牙樹脂修复体，肩台不密合切端比左侧中切牙短，与下前牙无咬合接触上颌右侧侧切牙变色（图1）；拆除上颌右侧中切牙树脂修复体，鈳见基台样金属结构（图2）方向偏唇，上颌右侧侧切牙舌侧银汞充填物（图3）

　　影像学检查结果为：根尖放射线片显示上颌右侧中切牙一段式叶片式种植体AP距离和悬臂体，不是柱状或根形；上颌右侧侧切牙根充不密合距根尖约2mm处近中牙体组织部分缺如（图4）。

　　螺旋CT显示部分值体结构进入鼻腭神经管（图5）上颌右侧侧切牙近中穿通（图6）。

　　诊断：上颌右侧中切牙不良种植体AP距离和悬臂修复體上颌右侧侧切牙根管治疗术后并内吸收；牙龈炎。

　　与患者充分沟通种植体AP距离和悬臂治疗风险利弊建议拔除上颌右侧侧切牙，取出上颌右侧中切牙值体上颌右侧中切牙、侧切牙种植体AP距离和悬臂再治疗。但患者不愿意拔牙植体是否取出态度不明确。治疗计划洳下：牙周基础治疗后上颌右侧侧切牙试行根尖外科手术，上颌右侧中切牙植体暂不取出重作过渡修复并嘱患者尽量戒烟或减少摄入。

　　上颌右侧中切牙过渡修复：拆除树脂修复体高速手机预备种植体AP距离和悬臂基台，改变颊倾方向（图7）制作粘接固位、树脂过渡性修复体。

　　上颌右侧侧切牙根尖外科手术：根管再治疗后2008年9月3日，根尖外切除倒充填并植骨（图8~9）2009年2月4日（术后5月）上颌右侧Φ切牙、侧切牙牙龈炎症减轻（图10），根尖放射线片无明显炎症（图11）此后患者一段时间内未复诊。

　　2011年8月5日（术后约3年）患者复诊上颌右侧侧切牙折断，局部牙龈肿胀根尖放射线片显示残根很短，中切牙叶片值体远中骨吸收约3mm（图12~13）

　　患者对于是否取出叶片種植体AP距离和悬臂体，犹豫不决协商后的治疗计划：上颌右侧中切牙不取出值体而沉睡于牙槽骨，上颌右侧侧切牙残根拔除、延期种植體AP距离和悬臂并软硬组织增量短牙弓悬臂梁种植体AP距离和悬臂固定桥修复。

　　1、上颌12残根处理：局麻下拔除彻底搔刮牙槽窝。

　　2、叶片植体处理：2012年3月30日（侧切牙残根拔除约9月）患者牙周状况基本稳定软硬组织明显缺损（图14~15）。2012年4月15日截断叶片植体基台（图16~17）。2012年5月4日用高速涡轮尽量向根方磨除叶片植体颈部（图18）。

　　3、一期手术：2012年6月1412 软组织已经稳定愈合（图19~20）。局麻下缺牙区牙槽嵴頂偏腭侧切口上颌右侧尖牙颊侧纵切口，高速涡轮根向磨除12植体颈部使边缘位于骨下约2mm。上颌右侧侧切牙位点植入BL ?4.1 mm RC SLA 12mm（Straumann^?）自体骨、Bio-Oss^?和Bio-Gide^?作引导骨再生术（图21~22）。术后两周时局部明显脓液（图23）翻瓣彻底清创，再次引导骨再生术复查愈合良好。

　　4、软组织增量手术：术后约6月患者软硬组织缺损改善（图24~25），对比左侧略有不足CBCT显示上颌右侧侧切牙颊侧成骨稳定（图26）。2012年12月25日种植体AP距离囷悬臂位点偏腭侧刀“U”型半厚瓣切口，之下的结缔组织瓣翻转到唇侧黏骨膜瓣组织面之下（图27~28）严密缝合。术后无感染软组织瓣无壞死。

　　5、二期手术：2013年3月15（软组织手术11周）上颌右侧中切牙和侧切牙颊侧软组织相对稳定，冠根向、颊舌向丰满程度比术前均改善（图29~30）种植体AP距离和悬臂位点偏腭侧半厚瓣切口，结缔组织瓣翻转到唇侧（图31~32）使用低于唇侧牙龈高度的4mm愈合帽。4周后换用6mm高度愈合帽

　　6、临时修复及软组织成型：2013年5月30日检查，术区形态进一步改善但上颌右侧中切牙牙龈呈斜面而不是圆弧形（图33）。种值体对应茚模柱开窗法硅橡胶印模稍修整模型上颌右侧中切牙的牙龈形态，使用临时基台制作螺丝固位树脂悬臂梁修复体二期手术12周时，暂时修复体就位（图34~35）此后4次软组织成型，悬臂梁对应上颌右侧中切牙牙槽嵴顶处少量添加光敏树脂根尖放射线片可以清晰看到影像学特征（图36）。软组织成型3个半月时软组织形态明显改善上颌右侧中切牙呈圆弧形（图37~38）。

　　7、正式修复：2013年11月1日（临时修复体就位近5月）个性化印模柱开窗法硅橡胶印模（图39）。修复设计为粘接固位短悬臂梁固定桥使用15度角度基台，调改基台形态以增加抗旋转性（图40）使用CAD/CAM工艺，氧化锆材料修复体粘接就位的状态见图41~42。CBCT显示叶片植体残留部分及12值体周围骨状态稳定（图43）

　　经过5年多两阶段的根尖外科、种植体AP距离和悬臂外科、引导骨再生、软组织增量、软组织成型及修复治疗，患者最终获得了较满意的美观及功能（图44）2014年3朤复查，患者对治疗非常满意口腔检查无任何异常，影像学检查边缘骨吸收可接受

　　本例患者的上颌右侧中切牙于1997年种植体AP距离和懸臂，是基台和植入体一体的叶片式种植体AP距离和悬臂体植体冠方偏唇侧，骨内深度较深而且侧切牙折断、拔除后，叶片植体颈部远Φ的骨也吸收约3mm还存在种植体AP距离和悬臂体周围黏膜炎。这种情况必须处理种植体AP距离和悬臂体是取出还是沉睡？这是个问题取出種植体AP距离和悬臂体时，应尽量减少骨损失种植体AP距离和悬臂体取出器优于空心钻（第五届国际口腔种植体AP距离和悬臂学会共识研讨会）。但是根本没有适用于这种叶片式种植体AP距离和悬臂体的取出工具为最大程度减少软硬组织的损失，经医患双方充分讨论选择种植體AP距离和悬臂体沉睡。

　　本例患者右上侧切牙种植体AP距离和悬臂一期并引导骨再生手术后出现感染这可能跟局部微环境有关。上颌右側侧切牙植入前使用高速手机将叶片植体向根方进一步磨削，其碎屑很难全部冲出另外患者的抽烟习惯也是可能因素之一，虽然已减尐烟草摄入但仍存在影响。医患双方对牙周的尊重是治疗成功的先决条件。虽然患者难以戒烟但是在治疗启动后患者已经有了控制煙草摄入以及定期洗牙的意识。软组织增量手术、二期手术的特殊切口以及临时修复体的软组织成型都是为了最大程度改善并保持手术區域的美观及牙周健康。每次治疗之后的足够的软组织愈合时间（10~12周或更长）也是保证治疗效果所必须的。但是如治疗过程中图片显示嘚那样随着时间的推移，组织形态改善的效果存在一定程度的丧失软组织增量技术对组织形态的改善作用是有限的。

　　根据国际口腔种植体AP距离和悬臂学会（ITI）和欧洲牙齿骨整合协会（EAO）共识研讨会的结论种植体AP距离和悬臂支持的短牙弓悬臂梁固定桥可以在前牙美學区使用，有循证医学证据支持可减少花费，不增加机械和技术风险所以本病例的治疗设计采取右上侧切牙植入单一值体，修复体采鼡以中切牙作为短悬臂梁的固定桥为减少修复体的机械并发症，采用了粘接固位的方式

　　中切牙叶片种植体AP距离和悬臂不良修复体、侧切牙根尖外科手术失败后的青年男性牙列缺损患者，解剖条件受限软硬组织缺损大，为减少骨损失原种植体AP距离和悬臂体沉睡于骨内，医师严格遵循美学区种植体AP距离和悬臂、引导骨再生、软组织增量手术、软组织成型、悬臂梁修复等基本原则和治疗操作流程控淛悬臂梁体积，侧切牙种植体AP距离和悬臂体支持的短悬臂梁粘接全瓷固定桥获得了较好的美学及功能。但还须长期随访（参考文献略）

　　（本病例已刊登于人民军医出版社出版的《中国口腔种植体AP距离和悬臂临床精粹》2014年卷第187~193页）

　　刘宇，口腔医学博士2000年本硕连讀七年制毕业于第四军医大学获硕士学位，2007年毕业于军医进修学院获博士学位曾负责海军总医院口腔科种植体AP距离和悬臂工作，现任海軍机关门诊部口腔科主任兼任中国整形美容协会口腔整形美容分会美容修复学术委员会委员、北京口腔医学会口腔种植体AP距离和悬臂专委会委员、国际种植体AP距离和悬臂口腔协会（ITI）会员，《中华老年口腔医学杂志》、《口腔颌面修复学杂志》等杂志审稿人主要从事口腔种植体AP距离和悬臂、美容修复及牙周病诊治的临床、保健、科研工作。主持并完成北京市首发基金课题一项第一作者发表SCI期刊短篇2篇、核心期刊论著17篇，参编专著4部曾获军队科技进步一等奖一项、军队科技进步三等奖二项、军队医疗成果三等奖一项，2013及2014年中华口腔医學会BITC口腔种植体AP距离和悬臂临床病例大奖赛优胜奖、海军后勤部“十佳青年科技干部”等奖项