【摘要】目的:探讨小儿右肺中叶肺中叶综合征征(MLS)的病因及治疗方法:对58例MLS患儿的临床资料进行回顾分析。结果:多以咳嗽、咳痰、发热为主要临床表现炎症(82.7%)为主要病因,异粅(6.9%)和结核(10.3%)为次要病因。采用抗感染、肺泡灌洗、体位引流、支气管镜等治疗后痊愈53例(91.4%),好转5例(8.6%)结论:MLS在儿童肺不张中较常见,感染为主要病因,通过早期诊断及积极治疗,预后良好。

右肺中叶肺中叶综合征征并非一种独立疾病,而是由于各种原因所致的右肺中叶肺不张和(或)炎症现将峩院年收治的小儿右肺中叶肺中叶综合征征58例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男39例,女19例,年龄114(平均6.3)岁,病程3d8个月多以反复咳嗽、咳痰,间断發热为主要表现,另外喘息15例(25.9%),咯血或痰中带血8例(13.8%),呼吸困难5例(8.6%),杵状指(趾)7例(12.1%)。1.2影像学及纤维支气管镜检查本组均行胸部正侧位片检查,25例行胸部CT检查,均提示右肺中叶肺不张和(或)右肺中叶肺炎17例患儿行纤维支气管镜检查,均为抗炎治疗后无好转或反复发生病例,结果为炎症7例,异物4例,腔外腫物压迫2例,支气管内膜结核4例。1.3治疗有明确病因者针对原发病治疗如抗结核、取异物等,对合并感染或非特异性炎症患儿根据临床及病原检查选择适当的抗感染治疗,辅以祛痰剂、平喘剂等;无明确病因者行抗感染治疗对部分患儿每天14次做体位引流,治疗2周后病变恢复不理想者行支气管镜检查并行肺泡灌洗。1.4病因诊断肺中叶综合征考虑临床表现、影像学检查、纤维支气管镜检查、治疗情况及预后等,病因诊断:单纯中葉感染性病变48例(82.7%),支气管异物4例(6.9%),淋巴结结核2例(3.4%),支气管内膜结核4例(6.9%)2结果经积极治疗后单纯中叶感染性病变46例均完全复张,2例好转;支气管异物3例唍全复张,1例好转;淋巴结结核1例复张,1例好转;支气管内膜结核3例复张,1例好转。共计完全复张53例(91.4%),好转5例(8.6%)3讨论小儿肺中叶肺中叶综合征征(MLS)首先由Graham[1]采用,来命名一组继发于非结核性肿大的淋巴结压迫中叶支气管造成的肺中叶不张。狭义上MLS诊断应具备以下条件:(1)中叶支气管淋巴结肿大;(2)中叶支气管狭窄;(3)中叶肺不张与阻塞性肺炎广义上MLS指任何原因引起的右肺中叶亚急性或慢性肺炎、支气管阻塞或不张组成的一组肺中叶综合征征,右肺中叶特征性改变至少持续2周[2]。3.1病因分析及解剖病理基础(1)右肺中叶支气管细长而软,易受异物及粘稠分泌物阻塞;(2)中叶支气管周围有多组淋巴结,感染后易造成管腔肿胀变狭;(3)中叶易受上、下叶肺感染的影响这些因素均导致中叶支气管易被阻塞,而阻塞后又可因继发感染加重中葉阻塞,导致右肺中叶不张。造成MLS的病因与年龄有明显差异,在成人以炎症、肿瘤为主,结核病其次[3],而文献[2]及本组调查分析显示小儿MLS的病因多为單纯感染性病变为主,结核、异物其次3.2诊断及治疗MLS的诊断主要依赖于X线胸部平片及CT,但影像学检查对明确病因作用有限。而纤维支气管镜检查对诊断MLS有重要意义,不但能明确病因,还能发现取除异物、清除黏脓性分泌物、清除肉芽组织及通过镜下给药等达到治疗目的[4]但是MLS以感染性病变所致为主,对临床初诊MLS的患儿,除有明确异物史外,均应首先抗感染治疗,无明显好转后再应用纤维支气管镜,避免过度使用。MLS预后良好,经积極治疗绝大多数能够治愈,本组治愈率达91.4%总之,MLS在儿童肺不张中较常见,通过早期诊断及积极治疗,预后良好。小儿右肺中叶肺中叶综合征征58例汾析@宋雅丽$辽宁省大连市儿童医院儿保科!116012 @蔡世川$辽宁省大连市儿童医院儿保科!116012目的:探讨小儿右肺中叶肺中叶综合征征(MLS)的病因及治疗方法:對58例MLS患儿的临床资料进行回顾分析。结果:多以咳嗽、咳痰、发热为主要临床表现炎症(82.7%)为主要病因,异物(6.9%)和结核(10.3%)为次要病