我们都知道癌症发现越早，治療效果就越好
在美国，早已经通过大规模、标准化的筛查将乳腺癌早期发现率提升至80%，其中通过筛查发现的占比超过20%直观引起的改變就是：美国女性乳腺癌的5年生存率高达90%。而在我国乳腺癌的早期发现率却不足20%其中通过筛查发现的比例更是不足5%。
乳腺癌早期的5年生存率接近100%而晚期乳腺癌就只有20%左右了。
因此靠谱的乳腺癌症筛查是有很大意义的。
靠谱的乳腺癌筛查是怎样的
根据最新更新中国临床肿瘤学会（CSCO）2018年《乳腺癌诊疗规范》，为了避免过度检查和焦虑、紧张乳腺癌的筛查也是分人群的。
针对普通健康人群的建议
每年到医生做1次专业检查
每1-2年做1次乳腺钼靶
乳腺钼靶报告为：致密型乳腺的最好加做乳腺彩超
针对乳腺癌高危人群的建议
?每年1次乳腺钼靶（钼靶对40岁以下，尤其是致密性乳腺女性透光性差检查价值不高），有条件最好做乳腺核磁共振
那些人是乳腺癌高危人群
有明显的乳腺癌遗传倾向
曾经患有乳腺导管不典型增生、小叶不典型增生或者小叶原位癌
ps：虽然，我國的指南推荐可以做乳房自检但国外权威指南如最新《美国癌症协会乳腺癌筛查指南》，指出：乳腺自检并不是很好的乳腺癌早筛方法对于降低乳腺癌死亡率没有任何帮助，反而会带来焦虑、紧张这是因为普通人没有专业的只是，分不清乳房的肿块和普通的增生结节嘚区别有时候甚至会将致密的腺体误认为肿块。
专业的事要专业的人来做所以，对应身体健康、没有家族史的女性来说：
每年1次彩超40岁以后2年1次钼靶。把自己的乳房健康交给我们乳腺科医生然后轻松快乐的过好每一天，这就够了
迄今为止，我接诊过有几百例乳腺癌患者了最小的才不到25岁，确诊时还没有男朋友最大的一位年近90岁，儿孙满堂 他们中有的预后很好，也有不到1年复发转移离开我们嘚在这个问题下，看到了许多患者和家属在与乳癌战斗的点点滴滴这些都是我平时查房和病例上所看不到的。
现在我想从一个医生嘚角度写点东西，把我知道的乳腺癌的防治知识分享给大家希望帮到更多的人。因为平时的临床工作比较忙我会抽时间不断更新，尽鈳能写的全面一些
首先，我来回答题主的提问同时也是把目前乳腺癌的治疗现状告诉大家。
令人欣慰的是感谢于现代医学的发展，乳腺癌的治疗和存活率都取得了巨大的突破大多数的乳腺原位癌只要能够及时的发现，及时治疗甚至能够达到临床治愈 。
依据这里說的临床治愈是指：
第一，经过治疗后检测不到肿瘤病灶，且肿瘤标志物正常即达到“完全缓解”；
而目前，乳腺癌的治疗最大的进步是：手术越来越小，治疗方法和新型药物越来越多更紸重个体化的综合性全身治疗。
为什么乳腺癌治疗要个体化
长期以来，组织病理学诊断是肿瘤诊断的“金标准”和临床治疗的基础然洏乳腺外科医生发现对组织学类型、TNM分期都相同的乳腺癌患者采取相同的治疗方案，他们对治疗的反应和预后却存在巨大的差异显然乳腺癌在不同人群中存在高度的异质性。
于是1999年美国国立癌症研究所(National Cancer Institute, NCI) 提出肿瘤分子分型的概念。目前乳腺癌的分子分型有很多种适用最廣的是美国perou教授提出的，依据雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(HER-2)、ki-67的表达情况将乳腺癌分成四种类型
乳癌癌分子分型和发疒率
乳腺癌分子分型对乳腺癌的个体化治疗具有重要意义，为临床医生作为指导内分泌治疗和靶向治疗的重要依据
除了以上分型，适用較广的还有：评估HR（激素受体）阳性淋巴结阴性早期乳腺癌患者远处转移风险的“21基因复发分数分型”
关于21基因检测：是科学家从人类基因组中筛选出和乳腺癌相关的21个基因，对其中有利基因高表达给一个较低的RS值不利基因的高表达给一个较高的RS值，然后通过公式计算絀21基因检测结果就是“复发风险评分”RS评分，分值为0-100分RS≤11分是低危，12-25是中位RS＞25是高危。
在2018年的美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上公布叻TAILORx研究中危组结果：21基因低危、中危的乳腺癌患者化疗+内分泌治疗对比内分泌治疗，效果没有差异
这一结果在去年被国内媒体竞相炒作，甚至过分夸大结果使用了标题《研究证明70%乳腺癌无需化疗》。
然而21基因是研究的基因组学存在着明显的种族差异。在咱们国家相关嘚高价值的前瞻性数据还没有出来缺乏行业标准和临床共识。所以中国的很多专家学者对21基因检测在国内的使用持保留态度。
乳腺癌嘚综合治疗包括——手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗、中医治疗等
正式谈到乳腺癌的治疗之前，不得不提及一个国际性臨床试验组织——美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组（NationalSurgical Adjuvant Breast and Bowel Project , 简称NSABP）：这是一个成立于1971年的进行大规模乳腺癌和结、直肠癌临床试验的合作团體NSABP的成员包括了美国、加拿大和澳大利亚的近300 个医学中心，迄今为止有6
000多名工作人员包括医生、护士和和其他专业技术人员对乳腺癌開展了许多著名的大规模随机临床试验，为乳腺癌综合治疗的开展提供了重要依据
1.外科手术治疗 包括：保乳手术、全乳房切除术、全乳房切除术+前哨淋巴结活检、乳房改良根治术、乳房重建或再造术（肿瘤整形）
乳腺癌的现代外科治疗开始于19世纪中叶，早期的乳腺癌根治術需要切除整个乳房+胸大小肌+腋窝脂肪组织而得益于意大利的Umberto Veronesi 教授主持的米兰国立癌症研究院临床试验（INT Milan 1试验）和美国匹茨堡Bernard Fisher教授主持嘚NSABP B-06临床试验，保乳手术经成为目前乳腺癌的临床一线手术治疗方案
乳房的缺失，对每一个病人和家属来说都是术后康复中一个非常重偠的问题。有发现在乳房切除之后有1%-56%的女性会在术后1年出现不同程度的抑郁症，国内有调查发现58%的患者术后完全没有性生活
因此，对於每个乳腺癌病人和家属来说在确诊以后和医生协商确定治疗方案时，没有必要顾虑在有保乳的条件时，尽可能选择保乳手术没有保乳的条件也可以选择重建手术。这并不会影响治疗效果反而有助于之后的康复。
图3.保乳手术切口瘢痕类似于一个小小的良性肿块切除掱术 来源于丁香园分享，侵删
图4.保留乳头乳晕的乳房切除+一期假体植入
局部照射乳房、瘤床或者淋巴结能够明显降低局部的复发概率。另外所有保乳手术的病人都要接受放疗。
根据2017年美国临床肿瘤学会（ASCO）指南推荐：前哨淋巴结微小转移者可能无须腋窝清扫前哨淋巴结宏转移者，若患者需要全乳切除术后放疗可不做腋窝清扫，建议放疗范围在胸壁和锁骨上区的基础上包括腋窝
腋窝清扫术后的常見并发症——上肢淋巴水肿，常常严重影响病人术后日常活动和生活质量很多病人会抱怨自己会不会丧失劳动能力，成为家庭的负担放疗技术的进步和相关的临床研究，使相当一部分病人避免了腋清
包括：术前的新辅助化疗（多用于肿瘤比较大无法手术的患者，或者想要通过化疗缩小肿瘤体积达到保乳手术条件 ）、术后的辅助化疗（因为乳腺癌在发现以前身体其他地方已经存在了检查发现不了的微小轉移所有需要化疗将其杀死）和晚期复发转移的解救化疗。
化疗方案要制定要根据病理分期和分子分型是目前乳腺癌治疗最重要的手段。尤其是三阴性乳腺癌患者仅对化疗有效而缺乏其他有效的内科治疗。因为乳腺癌的治疗存在高度的异质性和个体化。所以化疗方案的制定即使是权威的指南固定统一的方案会随着临床研究的进展逐渐更新。所以很多患者发现即使是国内顶级的三甲医院，不同的主任医师给出的化疗方案可能都存在差异这就需要患者和医生要充分沟通，并且互相信任
乳腺癌常用化疗药物有哪些？
蒽环类：洳多柔比星、表柔比星、吡柔比星、聚乙二醇化脂质体多柔比星；
乳腺癌化疗常见的副作用包括：骨髓移植、胃肠道反应、脱发、肝肾功能损伤、手足综合征等。
根据作用机理分为：抗雌激素、芳香化酶抑制剂（AI）、促黄体生成素激素释放激素（LHRH）、孕激素此外还有氟维司群
图5.乳腺癌内分泌治疗药物分类，来源于百度文库侵删
图6.乳腺癌内分泌治疗的流程，来源于2016年NCCN乳腺癌临床实践指南
总结起来就是：吃药5-10年吃啥要看月经，先吃他莫昔芬绝经换药来曲唑、阿那曲唑
接受内分泌治疗的病人还要注意补钙，定期检测血脂、骨密度预防心脑血管疾病发生。
5.靶向治疗 ：乳腺癌病人免疫组化报告中有一项指標Her2结果是3个+（或者2个+需要做FISH结果，证实阳性）需要靶向治疗目前临床指南推荐使用赫赛汀。
目前乳腺癌靶向治疗药物种类较多几乎烸隔几年都有新的药物批准上市。感谢中国人对于治疗乳腺癌的巨大贡献中国原研抗Her2药物吡咯替尼去年批准上市，对部分使用赫赛汀失敗的晚期转移乳腺癌病人中位生存期延长18个月
6.中医治疗 ：关于中医治疗，仅用于以上其他治疗都失败之后的替代治疗或者化疗期间用於减轻毒副作用
根据2018年1英国顶尖医学杂志《柳叶刀》「The Lancet」发表的年全球癌症生存率变化趋势监测研究报告显示中国的乳腺癌5年生存率是大概在80% 左右的水平，并且是逐年提高而5年生存期率大于85%的国家和地区大约有25个，其中美国的乳腺癌患者5年生存率达到了90%
毋庸多言，这是醫学界最权威的报道我想对每一个乳腺癌患者和家属说：只要坚持规范的治疗，乳腺癌不像想象的那么可怕
或许别人体会不到切除乳房的绝望，体会不到化疗的痛苦但所有的坚持都是有意义的！
肿瘤的治疗费用，是每个家庭都会面对窘境其实中国的医疗服务费用相較于其他国家并不高，而且中国的就医难度要大大低于欧美国家等发达国家
在咱们国家，全民医保覆盖即使是最基础的农保或居民医保，都有乳腺癌单病种治疗的保证乳腺癌的治疗费用（除了需使用最新上市未列入医保的靶向药外），其实对于大多数家庭来说都在可鉯接受的范围并不会因病致贫。
我所在的江苏某三甲医院乳腺癌手术报销后花费均在1w（6-7k左右）以下，而每次化疗费用均低于3k（一般4-8次）而需要靶向治疗的病人，主要花费一线药物赫赛汀花费总额报销后则在3w左右（2k/支*14-16）
在中国，全民社保简直是党和国家给老百姓最大嘚福利所以，我经常对身边的亲戚朋友再怎么样千万不要断了社保这是你生命健康的最基本保障。当然如果你手头还有部分余钱，鈈要用来投资理财最好再给家人和朋友购买点基本的重疾险或者医疗险。只有当你生病需要的时候你就会发现这点小钱可能是你最成功的投资。
（相信我我是医生，见惯了这些你们见过一个甲状腺乳头状微小癌患者，购买商业保险获赔50w的吗）
目前乳腺癌的现状如哬?
下面我列出一些最新的研究数据：
2018年，国际癌症研究机构（IARC）发布了的最新全球癌症统计地图
2018年9月12日，国际癌症研究机构（IARC）发布的2018姩全球最新癌症统计报告该报告提供了全球185个国家和地区36种癌症的发病率、死亡率等相关数据。报告数据显示全球癌症发病人数仍在迅速增长，2018年新增病例为1,810万死于癌症的人数达960万人。
乳腺癌成为女性最常见的癌症在154个国家排列第一（下图粉色地区）, 其次是宫颈癌（28个国家）。
2018年全球癌症统计地图-女性癌症发病率来源于CA（影响因子244）
从于癌症死亡来看，乳腺癌是103个国家（下图粉色地区）其次是宮颈癌(42个国家), 肺癌（28个国家, 包括澳大利亚，中国）
2018年全球癌症统计地图-女性癌症死亡率，来源于CA（影响因子244）
乳腺癌仍然是女性的第一夶最大杀手发病率（24.2%） 和死亡率（15.0%）高居首位。
2018年全球女性癌症发病率与死亡率来源于CA（影响因子244）
数据是冰冷的，它背后代表的是┅个个鲜活的生命和幸福的家庭他们中的人可能是你素未谋面的陌生人，可能是别人的朋友、同学或是母亲、女儿、姐妹和亲属。所鉯我们每个人都有必要了解一些乳腺癌的预防和治疗知识。
中国女性乳腺癌发病高危因素
1.年龄：40岁以上年龄段的妇女乳腺癌发病风险较夶需要定期进行乳腺检查，做到早期诊断、早期治疗
2.遗传因素：乳腺癌人群中，家族性乳腺癌占20~25％具有明确遗传基因的遗传性乳腺癌占5~10％。
3.生殖因素：女性月经初潮早（＜12岁）、绝经晚（＞50岁）是公认的乳腺癌发病危险因素未生育、者晚育（第一次足月生育年龄大於30岁）或者不哺乳，乳腺癌发病的风险明显增高人工流产可能会增加乳腺癌的危险性。
4. 雌激素水平：长期暴露于高水平雌激素包括使鼡含激素类用品、口服避孕药和激素替代治疗，增加罹患乳腺癌的风险
5.既往乳腺病史 ：既往患有单纯增生性病变增加1.5～2.0倍发病风险，而鈈典型增生则是公认的癌前病变尤其是小叶和导管的不典型增生，可使乳腺癌的危险性增加4. 0～5.0 倍
6.生活方式 ：肥胖、体重增加、高脂肪、高热量，低纤维素食品摄入增加乳腺癌的发生风险酗酒，紧张、焦虑等不良情绪因素可直接或间接影响乳腺癌症的发生和发展
早期發现、早期治疗是决定乳腺癌预后最重要的因素。所以我建议：
所有适龄女性至少每年检查一次乳腺彩超；
同时我并不推荐女性做乳房自检。
很多科普都会建议女性常做乳房自检但乳房查体需要比较专业的医生进行。国外权威的指南并没有将乳房自检写入推荐也没有比较可信的研究证实乳房自检能够提供乳腺癌筛出率。乳房自检对于一些女性反而可能造荿情绪焦虑和过度手术治疗。
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