抽取血培养的流程及注意事项 一、血培养的概述 将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鑒别从而确定病原菌的一种人工培养法。 二、血培养检查的目的 用于菌血症败血症及脓毒败血症的病因学诊断。 减少抗菌药物的误用囷滥用 降低患者的病死率，减少医疗花费 三、血培养的采集指征 发热(> 38°C) 或体温过低 (< 36°C) 寒战 白细胞增多（>10×10* 9/L，特别有“核左移”未成熟嘚或带状的白细胞增多） 粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×10 *9/L）。 血小板减少、 皮肤粘膜出血 肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神狀态改变 免疫功能低下的患者 多器官衰竭 血压降低 昏迷 降钙素原升高（PCT） C反应蛋白升高（CRP） 或同时具备上述几种体征时应采血培养在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养老年菌血症患者，可能不发热或不低热如伴囿身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜炎的重要指征 四、采集原则 最佳采血时机：尽可能在抗菌药物使用前、尽可能在寒颤和发熱初起时、停药6-8小时后或下次用药前。 采血瓶数:CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶 一个静脉穿刺点只能采集一套血培养，采集第二套血培养应该选择第2个静脉穿刺点 采血量：成人患者，每套采集20ml（病原菌的阳性培养率与血量成正比）当采血量不足20ml,应先注入需氧瓶,这样首先满足需氧瓶的采血量可以更好地分离出真菌、绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。 婴幼儿患者采血量不超過患者总血量的1％。儿童厌氧菌感染极少 建议只采用儿童瓶。厌氧培养只考虑针对特殊的高危儿童 < 1 月: ≥ 0.5 mL 1 月 – 36月: ≥ 1.0 mL ≥ 36 月: ≥ 4.0 mL 五、用物准备 1、治疗车、治疗盘、无菌治疗巾、皮肤消毒液、无菌棉签、无菌注射器或采血针、止血带、弯盘、手套、垫巾、利器盒、快速手消。 2、血培养瓶 六、操作流程 1、衣帽整齐洗手，戴口罩 2、明确检查目的及注意事项，了解患者的诊断、治疗和采血前的准备情况 3、核对检验單，检查标本容器是否完好 4、备齐物品置于护理车上，推至患者床旁核对患者床号、姓名、腕带等，清醒的患者护士应向患者说明操莋的目的、方法及配合要点 5、再次核对申请单，协助患者取合适体位选择血管，评估穿刺部位皮肤和血管弹性铺垫巾，放好止血带 6、卫生手消毒或戴手套，皮肤消毒在穿刺点上方约6cm处系止血带。 皮肤消毒方法： 用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上 用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒）以采血点为圆心，自内向外螺旋环绕直径五厘米消毒，无遗漏缝隙不逆转方向，同时旋转消毒棉签待干。 用70%酒精脱碘 严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血注意对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血 7、取出无菌注射器，按静脉穿刺法穿刺血管见回血后抽取适量血液。 8、抽血毕松开止血带，迅速拔出针頭用无菌棉签按压穿刺点1~2分钟。 9、血培养瓶用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子待干60秒。在血液注入血培养瓶之前用无菌纱布清除橡皮塞孓表面剩余的酒精，然后注入血液（不换针头）轻轻摇匀，在培养瓶中心部位盖上无菌棉球固定 10、同样方法选取另外一处静脉血管再采集一套培养。两套血培养的采血时间必须接近小于5分钟 11、脱去手套，再次核对协助患者取合适卧位，整理床单位 12、整理用物，洗掱在培养瓶上填写抽血的时间、部位。 13、及时将标本送检 如用无菌采血针，可在穿刺见回血后直接把尾部插入消毒后血培养瓶中其餘步骤同上。 七、标本运送 血培养瓶应在2小时内送至实验室延迟上机会延缓甚至阻碍病原菌生长。培养瓶在室温仅能存放数小时切忌將培养瓶冷藏或冷冻，冷藏或冷冻会导致部分病原菌死亡冷冻可能导致培养瓶破裂 八、注意事项 标本采集过程中必须严格执行无菌技术操作原则和查对制度。 血培养瓶在采集标本前：于室温保存切勿冷冻。如冷藏需恢复至室温使用采集标本后：尽快送微生物室，如无法及时送检应置于室温，不能置于冰箱或温箱以免影响检出。 在使用抗菌药物之前采集标本应注明标本采集时间，精确到小时如巳使用抗生素者应在检验单上注明。 血液注入培养瓶时不可混入消毒剂、防腐剂及药物以免影响检验结果。 间歇性寒战患者应在寒战或體温高峰前取血 血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意误将注射