脊柱脊髓损伤的分类分型分型 安康医院外科 —李智波 脊柱脊髓损伤的分类分型按解剖部位分类 上颈椎损伤 下颈椎损伤 胸腰椎损伤 颈椎损伤的分型 颈椎损伤可分为两大类：仩颈椎损伤及下颈椎损伤 ㈡上颈椎损伤 1.枕骨髁骨折 枕骨髁骨折是罕见的骨折 约1/3枕骨髁骨折合并寰枕关节脱位 常见于无意识患者经CT检查发現。颈椎平片极少显示这种骨折 枕骨髁骨折的Anderson-Montesano分型 骨折类型 稳定性 骨折的描述 Ⅰ型 稳定 因寰椎侧块撞击所 致的粉碎无移位骨折 Ⅱ型 稳定 线性骨折-是颅底骨折 的一部分 Ⅲ型 不稳定 翼状韧带附着点的撕脱骨折 环椎侧块向外侧移位 2. 寰枕关节脱位 寰枕关节脱位的患者大多死亡极少數幸存患者通常残留神经功能障碍特别是第Ⅸ~第Ⅻ对脑神经 常在颈部损伤导致死亡后的尸检中发现 高分辨率CT常可显示此类损伤 寰枕关节脱位 Traynelis分型 脱位类型 描述 Ⅰ型 向前移位 Ⅱ型 纵向分离移位 Ⅲ型 向后移位 寰枕关节半脱位 3.寰椎骨折 寰椎骨折相对罕见。发生孤立损伤的几率不足50% 因该节段的椎管较宽大，骨折很少造成神经症状但常可以观察到脑神经损伤的表现 前后位开口像可评估寰椎侧块与枢椎侧块的位置关系。如果双侧寰椎侧块相对枢椎侧块的移位超过6.9mm可诊断横突骨折及潜在不稳定. CT是可供选择的影像学检查 寰椎骨折的Levine-Edwards分型 骨折类型 描述 Ⅰ型 后弓骨折 Ⅱ型 侧块骨折 Ⅲ型 经典的Jefferson骨折或爆 裂骨折 Jefferson骨折 颈1五处骨折， 移位不明显 平片难以发现 4.寰枢椎旋转半脱位 儿童的寰枢椎旋转半脱位相对多于成人 常见症状包括颈痛并伴有斜颈、枕下疼痛及颈部旋转受限 侧位像有助于判断有无咽后软组织肿胀 影像学检查包括：开口位像(观察齿状突）、颈椎侧位像（ ±前屈后伸位像）、动力位像、CT及MRI。动态CT可确诊此类损伤MRI有助于诊断或排除横韧带撕裂 寰枢椎旋转半脫位 Fielding-Hawkins分型 类型 描述 Ⅰ型（最常见） 单纯旋转移位，而无向前 滑移（半脱位） Ⅱ型 旋转移位寰椎向前移位 3~5mm Ⅲ型 旋转移位，寰椎向前移位 5mm Ⅳ型 旋转移位伴向后移位 环枢关节脱位 5.齿状突骨折 Anderson-D’Alozo分型 骨折类型 骨折描述 Ⅰ型 齿突尖撕脱骨折 Ⅱ型 最常见，齿突基底部骨折 Ⅱa型 齿突基底部严重 粉碎骨折 Ⅲ型 枢椎椎体骨折 6.创伤性枢椎滑脱 Effendi分型 骨折类型 骨折描述 Ⅰ型 无移位或移位 ＜3mm无成角 Ⅱ型 移位＞3mm显著成角 C3前上终板压缩 Ⅱa型 无移位显著成角 前纵韧带完整后纵韧带及C2~C3椎间盘破裂 Ⅲ型 C2~C3前移