慢阻肺 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可预防和治疗的疾病气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒和气体的慢性炎性反应增强有关急性加重期和并发症加重期对个体患者的整体疾病严重性程度产生影响。

注意：以前很多慢阻肺的定义总是强调“肺气肿”和“慢性支气管炎发展成慢阻肺”而在目前的定义中，慢阻肺的概念中已不包括这些术语

但是佷重要的一点是必须认识到慢性咳嗽、咳痰(慢性支气管炎发展成慢阻肺)是一个独立的疾病，可以先于或后于气流受限出现可能和固定氣流受限的发展和(或)加速相关。在肺功能正常的患者中可以存在慢性支气管炎发展成慢阻肺

哮喘 是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征它的定义是有呼吸道症状史如喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，并随时间变化逐渐加重同时伴有可变的呼气性气流受限。

病史采集 在诊断时临床医师应该仔细询问病史、进行体格检查，选择适当的輔助检查以进一步确诊影像学检查可以除外引起上述症状的其他疾病如肺结核、支气管扩张症、间质性肺疾病等。

对任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰和(或)有危险因素接触史的患者都应该考虑到慢阻肺临床诊断(慢阻肺诊断的关键点见表1)。

肺功能检查 具备以上情况者应進行肺功能检查。如吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%可确定存在气流受限，继而诊断慢阻肺如果没有持续气流受限，则仅诊断慢性支气管炎发展成慢阻肺或肺气肿

通常根据患者典型的症状和病史可以作出哮喘的诊断。如果症状不典型有些患者仅表现为慢性咳嗽、胸闷等，肺功能测定能够评估哮喘严重程度囷气流受限的可逆性、变异性及气道反应性有助于确立哮喘的诊断。

慢阻肺合并哮喘的诊断要点

前面提到，同一患者会同时合并慢阻肺和哮喘2014年慢性阻塞性肺疾疒全球倡仪(GOLD)和全球哮喘防治倡议(GINA)科学委员会共同商定并正式提出“哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)”的名称，ACOS以持续性气流受限为特征通常既有哮喘的一些特征，又有慢阻肺的一些特征这些患者病情重，肺功能下降快反复发生急性加重，预后差消耗更多的医疗资源，临床应引起高度重视

如果吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，同时伴有可逆性或显著可逆性气流受限时则符合ACOS诊断。哮喘、慢阻肺、ACOS的肺功能鉴别点见表2仅凭1次肺功能可能不足以确诊，需要动态地随访患者的肺功能才能明确诊断如果随访患者的肺功能吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＞70%，则不能診断慢阻肺或ACOS

治疗原则 应该采取阶梯治疗方案，GINA2014对階梯治疗方案进行了更新经过3个月的维持治疗后进行哮喘控制评价，决定是升阶梯治疗还是降阶梯治疗见图1。