新冠肺炎用激素会股骨头咋治疗壞死吗 

□北京大学人民医院骨关节中心 邢丹 林剑浩

     又是一场严峻的疫情又是一场生死的较量，虽人类终将战胜病毒但它走后还会留下“痛”吗？

     正如2003年的SARS它走了，但它带给我们的严重伤害远超出想象。病毒的治疗没有特效药抗生素对SARS无效（和目前的新型冠装病毒類似）。为了治疗和抢救生命在权衡利弊、权衡生死之后，激素类药物被大量用于SARS治疗而激素的副作用就是股骨头咋治疗坏死。

     在当時股骨头咋治疗坏死没有有效的治疗方法，所以又被人称为“不死的癌症”2003年之后，留给SARS“幸存者”的股骨头咋治疗坏死后来成了伴随他们一生的痛苦。

有的患者用几天就会发生坏死

       与SARS一样新型冠状病毒目前也没有特效药，治疗以对症、支持为主可用的基本治疗包括：隔离、观察、激素、抗病毒、必要时抗生素及支持治疗。在缺少有效治疗手段的时候激素的使用成为首选。

     在间质性肺炎的治疗過程中激素在抑制炎症、减轻症状、抗休克的同时，其长期或短期应用都会带来较大的副作用——激素性股骨头咋治疗坏死

      激素性股骨头咋治疗坏死的发病率目前已超过了外伤所致的股骨头咋治疗坏死，其病因及机理不详有的患者使用几天就会导致股骨头咋治疗坏死，而有的人使用几个月才会出现股骨头咋治疗坏死

早诊断、早治疗、早预防是关键

     早期诊断 早期诊断很重要，也是治疗的关键但早期股骨头咋治疗坏死几乎没有特异性的症状或症状不明显。有时仅有大腿部肌肉无力和内收肌疼痛部分患者在劳累后可出现髋关节间歇性疼痛或不适，可表现为双髋交替性疼痛或不适感有的患者下蹲时感觉髋关节疼痛或大腿根部疼痛，以腹股沟中点明显

 因此，笔者认为早期自我诊断的方法包括：1、有使用激素历史的患者需要定期(间隔3-6个月为佳)就医行髋关节核磁检查，以及早发现病变；2、出现髋关节疼痛或不适时及时就医；3、自行按压腹股沟中点，有疼痛、不适或酸胀感时及时就医；4、盘腿时出现髋部疼痛需要及时就医。

      早期治疗 股骨头咋治疗坏死越早期治疗效果越好。早期的股骨头咋治疗坏死病变区域小股骨头咋治疗的形态完好，患者也没有出现跛行及功能障碍如果病人能及早确诊，及时停止激素通过改变生活方式、正确的运动干预以及有效的药物，可以阻断骨坏死的继续恶化

  早期治療的方法包括：1、有效的核磁评估，明确股骨头咋治疗坏死的区域和范围；2、避免负重、扶拐行走；3、接受科学的运动治疗通过扶物下蹲、骑车训练、直腿抬高等训练提高髋关节周围肌肉力量；4、可使用抗凝、扩张血管、降脂药物改善股骨头咋治疗血运，使用增加成骨、抑制破骨的药物促进股骨头咋治疗骨量的维持；5、部分早中其患者可以接受保头手术避免或延缓关节置换。

     预防重点 使用过激素的患者需要警惕股骨头咋治疗坏死的方式预防手段包括：1、避免进一步的外伤直接或间接加速股骨头咋治疗坏死的出现；2、减少吸烟和饮酒；3、在专科医生的指导下，科学、少量地使用激素；4、有效控制运动量避免跑跳等对股骨头咋治疗应力较大的运动；5、定期行髋关节核磁檢查。

警惕“后病毒时期”激素伤害

      国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中提到对于重症患者，根据患鍺呼吸困难程度、胸部影像学进展情况酌情短期内(3～5日)使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg/日

      在经历这场新型冠状病蝳的风波后，希望留给我们的不再是激素性股骨头咋治疗坏死带来的痛苦在经过了2003年SARS的事件后，我们应该有更丰富的预防骨坏死发生的經验在还原一段刻骨铭心的经历后，我们更应该认识激素治疗后的副作用

     人无远虑，必有近忧“后病毒时期”要警惕股骨头咋治疗壞死。