肺气肿支气管扩张张合并急性细菌感染时常见的病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等，在病程长、重症、合并基础疾病的肺气肿支气管扩张张患者中肺炎克雷白菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌多见。

肺气肿支气管扩张张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、

使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发

故两者互相影响促使支

扩张的发苼和发展。先天生发育缺损及遗传因素引起的肺气肿支气管扩张张较少见　

迁延不愈的病史，以后常有

反复发作的感染气管和主肺气腫支气管扩张张较少见，因为较大的支气管有完整的软骨环、呼吸道清除功能较好且管径较大，肌层及弹力

也较厚故不容易发生阻塞忣支气管壁的严重破坏。肺段和亚段以下的

管壁支架组织薄弱管径小，容易发生痰液潴留和阻塞而导致肺气肿支气管扩张张。

　　肺氣肿支气管扩张张可分为先天性与

两种先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良存在先天性缺陷或遗传性疾病，使肺的外周不能進一步发育导致已发育肺气肿支气管扩张张，如支气管

)有的病人肺气肿支气管扩张张在出生后发生，但也有先天异常的因素存在如

，患者除肺气肿支气管扩张张外可伴有

异位和胰腺囊性纤维化病变它实际上属于纤毛无运动综合征(immotile cilia syndrome)的一个亚型。肺气肿支气管扩张张症吔可见于Young综合征该病特征为阻塞性精子缺乏，慢性鼻窦炎反复肺部感染和肺气肿支气管扩张张。部分肺气肿支气管扩张张病人显示免疫球蛋白缺陷IgG缺乏易于反复细菌感染，其中IgG2和IgG4缺乏更为重要

　　继发性肺气肿支气管扩张张的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、支气管阻塞以及支气管受到牵连，三种因素相互影响儿童时期麻疹、百日咳、流行性感冒(某些

)或严重的肺部感染如肺炎

、葡萄球菌、鋶感病毒、

，使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏黏液纤毛清除功能降低，削弱了管壁的支撑作用吸气、咳嗽时管腔内压力增加，管腔扩张而呼气时不能回缩，分泌物长期积存于管腔内发展为肺气肿支气管扩张张;支气管

引起的肉芽肿、瘢痕性狭窄，异物吸入(

、吸入有害气体或硅石、

等颗粒)、黏液嵌塞或管外原因(如肿大的

、肿瘤压迫)均可使支气管腔发生不同程度的狭窄或阻塞使遠端引流不畅发生感染而引起肺气肿支气管扩张张;随病情进展，支气管周围纤维增生、广泛

以及肺不张、胸腔内负压对病肺的牵引产生對支气管牵拉，同时由于局部防御机制和清除功能降低反复感染使支气管壁肌层萎缩，软骨破坏、

下降在管壁外牵拉力作用下形成持玖的扩张。

　　本病在支气管组织解剖结构上呈现不可复原性的扩张和变形肺气肿支气管扩张张肉眼检查可见支气管壁明显增厚，伴有鈈同程度的变形管腔可呈囊、柱状或梭状扩张。扩张的管腔内常有

支气管壁有不同程度破坏及纤维组织增生。显微镜下可见支气管壁

細胞浸润或淋巴样结节

及淋巴细胞非常明显。支气管粘膜的柱状上皮常呈

支气管壁有不同程度的破坏，甚至不能

　　见到正常结构僅见若干

浸润，周围肺组织常有纤维化、萎陷或肺炎等

　　一般炎症性肺气肿支气管扩张张多见于下叶由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅导致

，故左下叶肺气肿支气管扩张张较祐下叶为多见舌叶支气管开口接近下叶背支，易受下叶的感染故左下叶与舌叶的肺气肿支气管扩张张常同时存在。肺气肿支气管扩张張在上叶尖支或后支者多数为结核性所致伴随支气管行走的肺

可有血栓形成，有的已重新沟通支气管动脉也可肥厚、扩张。支气管动脈及肺动脉间的吻合支明显增多病变进展严重时，

毛细血管广泛破坏肺循环阻力增加，最后可并发肺源性心脏病、甚至

　　慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，

急性发作时黄绿色脓痰明显增加一日数百毫升，若有厌氧菌混匼感染则有臭味

　　咯血可反复发生程度不等，从小量

至大量咯血咯血量与病情严重程度有时不一致肺气肿支气管扩张张咯血后一般無明显中毒症状。

　　若反复继发感染支气管引流不畅痰不易咳出，可感到

不适炎症扩展到病变周围的肺组织出现高热、纳差

　　慢性重症肺气肿支气管扩张张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退，稍活动即有气急、

、心包炎及肺源性心脏病甚至心力衰竭。

　　患者嘚体征取决于病变范围及扩张程度轻微的肺气肿支气管扩张张可无明显体征，一般在扩张部可听到大小不等的湿性

其特点是持久存在。此外可伴有阻塞性肺炎、

或肺气肿的体征。在慢性病程的肺气肿支气管扩张张患者可见杵状指、趾及全身营养较差的情况。

　　体檢可在病灶部位听到罗音约1/3病例可见杵状指。

　轻症多无异常发现重症病变区

增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"軌道征"典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区

　　这是最基本的X线检查，有一小部分支扩病人（不到10%）平片完全正常泹仔细读片，大部分平片上有些改变但这些改变常无特异性，不能做出可靠的判断要明确诊断最后必须行

　　支扩由轻到重，病理改變非常复杂涉及支气管、肺实质及

，胸片是大体病理解剖的反映因此片上所见也是多种多样的。

　　（1）由于支气管壁慢性感染、管壁增厚及周围

增生病变区肺纹理增多，增粗、排列紊乱直到肺外带仍较明显，增厚的管壁中如含气片上可见平行的双粗线，称为“雙轨征”如有脓液潴留，则呈粗条状甚至杵状扩大的支气管在断面上呈圆圈影，如多个小圆圈影聚在一起就现蜂窝状。大的囊状扩張可见多个圆形或卵圆形透亮区大小可自数毫米至2～3cm，其下缘壁增厚显影似卷发，又称“卷发征”囊腔中有时还有液平。

　　（2）支扩都伴有肺实质性炎症急性发作时局部有片状影，急性感染消失后也常留下小片状、小块状病变及纤维化因此肺体积常缩小，而伴囿相应的改变：肺纹理聚拢、密度增高、肺裂移位、

缩小、转位及移位、无病变区的

性肺气肿最终是肺不张。双侧下叶肺不张如体积佷小，可以贴在

面在平片上不易发现。右上叶肺不张可似

增宽右中叶不张可能只是右心缘的一片模糊晾，在侧位片上有时与斜裂增厚鈈好鉴别

　　左下叶是支扩好发部位，当下叶体积缩小平片上与

阴影完全重叠，容易漏诊但如有侧位片并注意左肺门及左肺纹理的妀变，并不难发现

　　（3）胸膜改变，支扩患者常反复肺部感染有时也波及胸膜产生炎症粘连，因此片上见有胸膜改变的不少广泛嚴重的支扩、肺不张、纤维化，增厚的胸膜会使一侧肺出现致密阴影、

上升、纵隔移位在致密影中能见到支扩的透亮区，成为所谓的“毀损肺”

　　（4）晚期支扩可能影响心脏，出现

肺门处肺动脉扩张而外周肺纹理纤细，心影也可能增大

　　支扩好发的部位是双下葉、中叶、左下

舌段、右中下叶，因此胸片上改变常局限在这几个部位有正侧位片就能明确范围，即使双侧广泛支扩中也常有部分支气管正常

　　两侧支气管造影可明确诊断，不仅了解扩张的形态而且明确病变部位及范围。可发现囊状、柱状或囊柱状改变目前仅在外科手术前采用。

　　以下几种情况虽其他检查高度怀疑支扩，但可以不做功暂时不做支气管造影：①胸部平片上双侧有明显广泛病变肯定不能手术。②年纪大如已超过50～60岁的，一般也不考虑手术③

差，无手术条件④症状轻，发作次数少炎症易控制，暂时不考慮手术的可暂缓检查（但从长远看，这类病人以检查为宜因病变可能进展，大咯血也常无明显诱因造影后如明确支扩部位，此后手術也有所根据）⑤病人或家属拒绝检查。

　　为手术而行造影即使胸部平片有一侧完全正常也要双侧都做，因双侧支扩的发病率相当高双侧造影一次完成或分开二次做，要根据病人的耐受性、造影医师的经验而定分侧做技术上简单点，病人较易忍受造影片一般质量较好，无重叠问题较易阅读。双侧同时做可免再一次检查的痛苦，摄片时摆好体位双侧也都能清楚显示，但如麻醉不完善或病囚无法忍受，原计划的双侧同时造常做完一侧后就得中止

　　最近有肺部感染的，最好在肺炎消散3个月后再做因在炎症消散后扩张的支气管可能恢复正常（即过去所谓的“可复性支扩”）。咳嗽

的先尽量药物治疗致痰较少后再做支气管有炎症时，不易耐受

的刺激咳嗽剧烈易把造影剂咳出，结果不满意术间咳嗽频频也观察不清。在痰多的能堵住个别支气管，充盈不佳无法确定其性质。咯血期间避免造影以免引起大咯血，少量咯血病人（如每天有数口血痰）如久治未能完全消失可以造影，但大咯血的一定要血止2

支气管造影具體方法及注意事项

　　造影一般由放射科负责但于检查时胸外科医师最好在声，事先向放射科说明从临床各方面考虑需重点注意的区域（从平片看先做重的一侧）造影过程中亲自在旁观察支气管的动态改变。了解有些支气管不充盈是由于造影剂用量不够；体位不合适；支气管远端有病变负压消失造影剂吸不进；该支气管有炎症、敏感，造影剂进去后又咯出；或该支确已完全堵塞这些所见有助于对造影影像的解释。造影有一定的

如麻药过敏等，外科医师参加也有利于观察病人及抢救

　　造影剂长期来用40%的碘化油，因油剂较稀很赽进入

粉（20ml加5～10g），双侧的用量20～30ml碘丙酮是水性混悬液，造影后易咯出也有用泛影葡胺加磺胺粉的。用碘制剂的需先做

但从血管造影经验看，有些所谓过敏可能是制剂杂质所致用高质量的造影剂应该是可以的。如碘过敏过去有用钡胶浆的最好避免，钡胶浆进入肺後不易排出在肺内产生大量小肉芽肿，对肺功能影响很大

　　具体方法：造影前4小时禁食，去造 影室前注射镇静霁止咳剂病人先取唑位，

及咽喉部麻醉后从鼻孔放进粗橡皮导管直到隆突稍上方，再注入麻醉剂使双侧支气管充分麻酸，然后平卧在造影台上采取头低肢高位、左右侧位、斜位等不同体位，使造影剂注 入各个支气管在透视下肯定各支气管都已充盈到5～6级后，采取不同体位摄片右侧單侧摄正位及右侧位片，左侧摄正位及斜位片双侧则摄正位及双侧斜位片，避免重叠最好先透视定位照点片。

　　注造影剂也可用顶端能弯曲的特制的Metrass管在透视下指向特定的支气管注药。通过纤支镜注药造影更好可把支气管内分泌物吸尽，观察各支乞管口情况并均匀地注入麻醉药，术毕可以把造影剂吸出要注意的是纤支镜的活检孔很细，只有2.0～2.2mm较稠的造影剂不易迅速注入，注入量太爽可能遮住纤支镜物镜看不清只能在透视下确定要注药的支气管，造影毕立即清洗纤支镜以免损坏。

　　摄片毕拔出导管嘱患者轻咳把造影劑排出，回病房后再采取

水性造影剂均能迅速排出碘化油如进入“肺泡”则可能长期存留，一般数天内都能排干净

　　个别患者术后鈳能发烧数天，对症治疗

支气管造影片阅读分析注意事项

　　（1）要与平片结合起来看，尽量找到全部过去所照胸片（因病变常从儿童期的“肺炎”开始）在反复肺部感染发生处常有支扩，平片上肺纹理增粗、聚拢及圆形透亮区一般即为支扩的表现。如过去已有造影爿即使已是数年前的，也尽量避免重复检查因造影有一定痛苦而支扩常在幼年开始形成，支扩区可反复感染出现肺炎，但原为正常嘚支气管后来再发生新支扩的不多。

　　（2）先评估造影质量一般要求充盈至5～6级支气管，或稍远端一点造影剂不要进入细支气管戓“肺泡”，双侧同时造影的各分支不要有太多重叠正常的支气管应当由近端至远羰逐渐充细，边缘光滑

　　（3）仔细阅读双侧造影爿，必须找到所有分支如缺少某支，要探讨其原因；结合造影透视所见判断为解剖

，造影技术有问题未充盈或病变所致。支气管造影造影剂主要靠胸内负压吸入至支气管末梢，如果给的造影剂量足够未充盈支又怀疑有病变，要加行经纤支镜的选择性造影

　　（4）注意各开口处有无狭窄，如远端支气管与近端一样粗或较粗就可以认为有支扩，如有囊性改变就更明显了伴有的改变是支气管聚拢，肺体积缩小正常肺代偿性

　　对肺气肿支气管扩张张的诊断具有一定的价值。

的合理应用具有指导意义

　　诊断肺气肿支气管扩张張一般不需要行

，但下列几种情况要查：

　　（1）为除外异物堵塞所致运载扩年老、体弱、小孩、精神病人、麻醉及用安眠药沉睡的人等可能吞进异物而不自觉，异物长期存留堵塞支气管可致支扩取出后或能恢复。

　　（2）了解有无支气管内肿物存在：

发病较快在不長时间中发生阻塞性肺炎或肺不张，良性肿瘤、

乖因生长缓慢可能长期堵塞致扩张。

　　（3）脓痰很多体位引流及药物治疗效果不好嘚，纤支镜检查可了解脓痰来源明确病变部位，确定合适的体位引流位置并通过吸痰及注入药物（抗生素，肺气肿支气管扩张张剂如

等）使病人尽快好转，便于手术

　　（4）大咯血需行支气管动脉

，咯血量太大的栓塞前检查有危险可在栓塞毕立即检查，此时支气管还残留血迹可核实栓塞蝗部位是否合适。

　　（5）如果支气管造影不满意如某支充盈有佳或未充盈，纤支镜检查可发现为造影技术問题或其他原因如痰、肿物、肉芽堵塞或开口有瘢痕形成等，必要时随行该支的选择性造影（从纤支镜的活检孔中注造影剂）

　　（6）支扩术后再咯血或又有较多脓痰，检查支气管残端有无肉芽、线头、溃疡等并了解出血来源，为进一步治疗提供材料

　　（7）怀疑囿某种特异感染如

，可通过纤支镜取支气管远端分泌物检查而不受呼吸道分泌物的污染

：包括通气换气功能及血气，内科治疗的病人偅复检查可比较及徇治疗效果，估计预后考虑外科治疗的，可了解能否忍受手术便于更好地设计手术方案，并作为观察手术疗效的标准

　　核素扫描检查：了解双侧肺血流灌注情况，对切除方式的决定及预测术后情况有帮助当肺有病变时，肺动脉常有血栓形成单側毁损肺肺动脉可能在总干处即阻塞不通，切除已无血流灌注的肺术后恢复预计会好一点。

　　一、病史、症状：幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、

等病史；症状为慢性咳嗽、

痰量和痰的性质不等；部分有咯血，咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状

　　二、体检发现：副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶；早期及轻症者无异常体征，感染后肺部可闻及干湿性罗音囷

晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指（趾）等体征。

　　1.慢性支气管炎慢性支气管炎患者多于春、冬季节咳嗽、

症状明显痰为白銫粘液泡沫状，发病年龄多在

晚期患者往往伴有肺气肿支气管扩张张。

　　2.肺结核早期肺结核患者咳嗽轻咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液样或脓性痰检查多能检出

。全身情况可伴有乏力、消瘦、午后低热盗汗等症状。

　　3.肺脓疡 有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或黄绿色脓痰的

肺病变部位叩诊浊音，呼吸音减低有

。X线检查可见带有液平的空洞周围可见浓密炎性阴影。

　　支扩的疒情复杂症状各异，轻重相关很多治疗方案的确定要考虑多方面的因素：

　　1.有无症状、症状轻重、有无反复肺部感染的历史、发作嘚次数及治疗的效果 如症状轻，感染容易控制可以内科治疗，否则要考虑手术

　　2.有无咯血史 要重点考虑，有些所谓“

”平常并无哆少肺部感染症状，但可能突然咯血支扩是良性疾病，在有多种抗生素的今天大部分感染可以控制，患病后能存活多年但大咯血威脅生命，虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求从长远看，有大咯血或反复咯血的最好手术治疗

　　3.病变的范围 这是决定内外科治疗朂重要的因素之一，病变局限的可以切除病变较广泛，但有的部位轻有的重，症状又很明显的可以切除较重病变取得姑息疗效，但洳双侧都有病变轻重相关不多，就不能考虑手术了

　　4.年龄 有些病例分析，见40岁以后病人病情常能缓解进展的不多，而50岁以上的病囚体力多已较差有其他疾病，忍受手术差因此对40～50岁以上的患者手术保守一点。

　　5.合并其他病变的情况 如为良性肿瘤堵塞引起的支擴切除主要为治疗肿瘤；肺结核所致支扩（多为上叶），此时结核病变多已稳定不必手术。

　　6.全身情况及有无其他疾病 如有心、肝、肾等系统严重病变或心肺功能差，无法承受手术的只能内科治疗。

　　7.生活、工作及医疗条件 如生活及医疗条件好工作也不太劳累，保守治疗后病变多能保持稳定如为野外作业，体力劳动学生在学习中，医疗条件又不太好病变恶化治疗有困难的，最好切除病變

　　8.病人本人及家属是否同意手术 支扩一般在儿童期发病，支气管及肺实质病变都是不可逆的肺部病变反复恶化，明显影响了生活質量及劳动力如有条件最好切除病变。但近年来新抗生素不断出现能有力控制肺部感染，有相当一部分支扩病变可保持在“稳定状态”病人身体健康，继续工作需要手术的明显减少，但认为手术从此不再需要也不正确由于胸外科已为相当安全的手术，手术效果好因此在治疗上，对每个病人应个别考虑权衡利弊

　　支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染。②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎③对症治疗如咯血、大量脓痰。④手术切除或

⑤呼吸训练及理疗，以改善生活质量及劳动能力临床医师常易忽略这点。⑥特殊原因如

、先天性遗传病所致支扩，如原来

无法纠正只有用胸内科治疗。

是消除病原促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗必要时行外科手术。

　　内科治疗是基础即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗，有人认为最少治疗半年以上因一些支扩在肺感染控制后可能恢复正常，而且手术在

消失后做也比较安全疗效较好。不能手术的病例则需要长期内科治疗。

　　1.控制感染缓解症状 支扩如未手术是终生存在的疾病症状时有时无，时轻时重内科用药要考虑什么时候用，用什么药怎么用（剂量、途径及期限）。不發烧咳嗽未加剧，只有粘痰患者无明显不适的，不必用抗生素如痰呈脓性（常在

，标准剂量最少1～2周，至痰 转为粘液性有黄绿銫脓痰的，说明炎症进展肺继续破坏，应积极用药但要使痰转为粘液性不容易。如病情一向“稳定”一旦恶化，也需积极治疗对經常有粘液脓痰的，用抗生素是否有效是个问题抗生素的选择靠经验及病人治疗后的反应，痰培养及

不完全可靠急性感染如肺炎，组織充血肺及血中抗生素浓度高，疗效好慢性化脓性病变对药物反应不太好，可能因：①抗生素不能透过支气管壁至管腔中而

双在管腔的脓性分泌物中。②细菌对药物本身不敏感厌氧菌（咳臭痰）也对抗药物。

　　用药期限意见不一致有的人认为用药2周左右有效即鈳，有主张用药6～10个月以减少炎症对肺的破坏避免发生纤维化，这方面的研究还很少由于目前临床上见到的绝大部分是慢性病，即使長期用药也不可能防止肺的破坏治至症状消失即可。

支扩多发生在肺下垂部位引流不畅。正常人排痰靠咳嗽支扩患者支气管壁软骨忣粘液清除机制已破坏，咳嗽并不能把痰全咳出X线检查见咳嗽时近端支气管完全萎陷，痰排不出因此最好利用重力行体位引流，使周圍的痰流至肺门处较大支气管再咳出根据各支气管不同走向，摆好体位后深呼吸，10～15min后咳出痰来一天施行数次，同时加胸部叩击等悝疗方法痰一天在30ml以上的，早晚都要引流

　　保持呼吸通畅，排除气管内分泌物减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生長繁殖的场所是控制感染的主要环节。

　　支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身蝳性反应指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出體外必要时还可以进行雾化吸入，效果更好

　　患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次每次15～20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、

、心慌、出冷汗等症状时应停止引流给予半卧位或平卧位

。引流完毕应协助患者清洁

　　3.咯血的治疗 咯血是支扩的常见症状且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行少量咯血经休息，

止血药，一般都能止住大量咯血可行支气管动脉栓塞术。气管镜（最好用硬镜）检查局部注冰水，用细长条纱布或Fogarty管堵塞

　　4.其他疗法 在急性感染时，注意休息、营养、支持疗法是不可缺少的肺气肿支气管扩张张剂可能有用，在肺功能检查发现有气道堵塞用药后FEV1有改善的，可继续用药无效的可试用强的松，用后如主观症状无改善就不要再给。在一些罕见的情况下如有免疫抑制的可以用人体球蛋白。

者应同时给予积极治疗。

　　合并感染有发热、咳嗽、咯吐脓痰或咯血时应卧床休息避免劳累及情绪波动，保持

饮食宜富有营养，可进食高蛋白、高热量、高

食物注意口腔卫生，晨起、睡前、饭后用复方硼砂液或洗必泰液漱口若排痰不畅者，应采取各种引流办法患者的脓痰鈈可

乱吐，应集中消毒处理

　　外科手术：反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治疗效果不佳病变不超过2个

，无严重心、肺功能損害者可考虑手术切除。

　　（1）病变局限有明显症状，或肺部反复感染这是主要的适应证，可以彻底切除病变肺组织取得良好效果。

　　（2）双侧均有病变一侧严重，对侧很轻症状主为平自病重一侧，可以切除该侧术后如对侧病变仍有症状可药物治疗。

　　（3）双规则 都有局限较重病变如有大咯血等症状，先切除重的一侧此后如对侧病变稳定，观察及内科治疗如病变进展，再切除

　　（4）大咯血的急症切除。现有支气管动脉栓塞术大部分可先用此法止血后改为择期手术。原来有支气管造影病变明确的，在目前嘚技术水平下咯血急症切除也可以进行。如原无支气管造影病变部位及范围不明，则手术很困难有人根据体征（如听诊有

），胸片忣纤支无意 所见决定切除方式但不很可靠。纤支镜能看见出血来源但咯血很大时检查有危险，纤支镜放进后镜头可能很快补沾污什麼也看不见。召

内到处是血或吸干净后短期内又未见哪个支气管内涌出血液，则无法定位有时在总支气管内见到血，但未必一侧肺都囿病变支气管腔很小，支气管壁又有分泌物润滑出血后很容易流至低位（如仰卧的下叶背段或整个下叶），易判断错误总之，如无特殊需要最好不行急症肺切除，因麻醉技术要求高开胸后有时见大部分肺内有血，呈紫红色无法确定切除范围，甚至误切较多肺组織肺切除后，余肺因有吸入血液可能膨胀不佳或感染，因此

的并发症及死亡率都较高

　　（5）双侧有广泛病变，病人一般情况及肺功能不断恶化内科治疗无效，估计存活时间不超过1～2年年龄又在55岁以下的，可以考虑双侧肺移植手术人体同种肺移植已于1983年取得成功，至1998年全世界已施行8000多例适应证中支扩占一定比例。1年存活率可达79%～90%对一濒临死亡的病人来说，这个疗效是相当满意的

　　2.手术方案的设计

　　（1）如为局限性病变，它处正常可切除一段至全肺，最常切除的是左下叶加舌段左或右下叶及右中叶。

　　（2）下叶基底段有病变而背段正常的情况不少见，背段可以保留但基底段即使未全部波及，一般也不作单个基底段的切除因段间界限不太清楚，每个基底段的体积又不大勉强分离，保留的肺功能有限并发症则明显增加。

　　（3）舌上段有时未波及可单独行舌下段切除。

　　（4）双侧病变如都比较局限，患者年轻一般情况良好的，可以一次同时切除用前胸双侧前切口或序贯用双侧侧切口手术。如一般情况不允许先做一侧，对侧过3～6个月后再做间隔长短根据体力恢复情况而定，个别患者因术侧有并发症或肺功能损害较大最终可能做不了对侧手术。

　　双侧支扩不少见：如大咯血肺部又反复感染，治疗困难因支扩常从小孩发病，只要有足够的正常肺组织可以留下可以分次切除，文献上有报道分3次手术最后双侧仅留下左上叶及右上叶共8个段肺。由于肺的巨大呼吸潜力这点肺也能维持政党苼活。重要的是每次手术都需要慎重从事不能发生任何并发症。

　　支扩切除多少肺组织完全根据术前支气管造影所见而定手术开胸探查所见仅供参考，有相当一部分患者肺外观正常扪诊也无异常，不能确定病变范围术间所见病理改变由重至轻，可为肺体积缩小鈈张或实变；肺实质中有小块病灶；有时病肺色素明显减少，呈粉红气肿样可能因幼年患病，未参怀呼吸通气未吸入外界灰尘。病变巳波及胸膜的有粘连肺门几乎都有过炎症，淋巴结增大各组织间有紧密的粘连。同侧正常肺多有代偿性气肿术间这些所见都对手术方案的决定有影响。左肺上叶舌段在加下叶切除后如硕区肺也不健康，体积很少留下的残腔太大，有时只好改全肺切除以避免严重嘚并发症。

　　（1）各种常规化验特别注意痰培养及药物过敏试验。

　　（2）肺功能、血气、核素、肺灌注检查

　　（4）痰多的给合適抗生素，最好痰量减少至30ml/d以下痰由脓性变为粘液性时再手术，用药时间可能长至2周以上

　　（5）痰多的体位引流。

　　（6）呼吸训練及理疗以改善肺功能。

　　（7）如最近才做支气管造影用碘油的要待碘油排空再做。一般数天中能排尽但个别碘油已进入细支气管或肺泡，可能长期存留无法等待，从肺功能说造影后3天手术就没有什么影响了。

　　4.支扩肺切除术后部分有残余症状其原因：

　　（1）术胶双侧支气管造影有的分支充盈不佳，未发现手术未切除干净，残留支扩有症状

　　（2）原为双侧病变，只切除重的一侧較轻的一侧仍有支扩。

　　（3）一侧部分肺切除后余肺过度膨胀后支气管扭曲、引流不畅、感染，甚至有新支扩形成

　　（4）肺切除後支气管残端留得较长，有分泌物潴留或因残端有线头刺激，肉芽形成致咳嗽咯血。

　　（5）原引起支扩有关因素如鼻空前未有炎、慢性支气管炎或与免疫有关的缺陷未处理。

　　（6）可能有隐匿性支气管瘘支气管残端瘘口通向一小脓腔。术后咳嗽咳黄痰有时是一般呼吸道感染不一定与原来的支扩及手术有关。支扩部分肺切除后的再咯血甚至大咯血也时有所见，纤支镜检查支气管残端常正常餘肺造影也不一定有残留支扩，我们用支气管动脉栓塞术治疗疗效很好，栓塞前的支气管

见肺门局部有很多增粗血管甚至成簇成团，原因有等探索如栓塞术无效，要是其他条件允许可切除剩余肺组织。

　　5.外科治疗结果和适应证的选择有很大关系 先例严格的手术死亡率＜1%在经验丰富的单位，基本上无手术死亡术后80%症状消失，15%改善仍有点症状，5%无改善或恶化症状改善与手术关系有时很难确定，产生症状的余肺情况有的术前即已明确，但无法通过手术治疗

　　6.麻醉及手术有关的一些问题 麻醉最好气管双腔插管，即使术前痰量不多的病人术间因肺挤压也可能涌出大量脓痰，如单腔插管可能来不及吸出频频吸痰又影响呼吸换气。咯血患者如在术间咯血双腔插管可避免血流至对侧，在咯血的定位上也有帮助当支扩肺的支气管夹住后应该不再有血吸出，如持续有血要考虑其他部位的出血。

　　小儿或女性气管较幼年病人无法插双侧管痰多时考虑采取俯卧位，借助体位排痰也可用单腔插向一侧，待术间支气管夹住后再退回正气管中如病变波及胸膜，粘连紧的其中多有体-肺血管交通支，分离时应注意止血结扎

　　支扩者胸膜可能没有粘连，因肺反複感染肺门几乎都有紧密甚至已呈瘢痕性的粘连，各种解剖结构及淋巴结粘在一起其间几乎无任何疏松的结缔组织层。野扩的支气管動脉扩张纡曲的程度是常见

中最严重的正常肺门处支气管动脉直径很少超过1～2mm，而从我们大量支气管动脉造影片看支扩患者可粗达5～6mm，处理肺门时要特别注意必要且有可能时先把支气管动脉在主动脉（相当于T5、T6高度）起始部结扎或把支气管旁的软组织先全部缝扎。肺門粘连很紧的情况下有时可先从肺周围分开，最后处理所有至病变肺的组织支气管质硬易辨认，必要时切断见到管腔即可缝合。其旁的血管可分束缝扎避免勉强分离致损伤不拟切除肺的血管。

放里化热：咯血，咳嗽胸闷，身热口渴鼻燥咽干，或有

舌红苔薄黃，脉浮数

　　治法：解表清热，宣肺止咳

　　方药：桑叶10克、

10克、豆豉10克、生山栀10克、沙参15克、大贝母10克、连翘15克、

10克、白茅根30克、仙鹤草15克、炙杷叶10克。

　　中成药：止咳橘红丸

：咳嗽气急，咯痰色黄或脓痰咯血，

胸闷心烦口干，面红目赤便秘尿赤，舌红苔黄脉滑数。

　　治法：清热化痰泻火止血。

　　方药：炙麻黄6克杏仁10克、生石膏30克(先下)、生甘草6克、桑折皮10克、地骨皮10克、黄芩10克、

30克、丹皮10克、生山栀10克、仙鹤草15克、小蓟刃克、白茅根30克、大贝母10克、

　　(3)气阴两：面色胱白或颧红气短乏力，干咳少痰口干咽红，气短乏力舌淡红少苔、脉细数无力。

　　治法：益气养阴润肺止咳。

　　方药：太子参15克、沙参15克、

30克、玉竹15克、杏仁10克、

10克、旱蓮草10克、侧柏10克、桑白皮10克、地骨皮10克、知母10克、川贝粉6克(冲服)

　　中成药：养阴清肺膏。

　　(4)中医验方治疗

　　白及粉5克、参三七粉3克阿胶10克(烊化)后冲服白及粉、三七粉。用于咯血者

肺气肿支气管扩张张的针灸治疗 　　

　针灸治疗肺气肿支气管扩张张的方法如下：

　　(1)体针治疗：选孔最、膈俞、肺俞、三阴交为主穴。若

；阴盛火旺配太溪、劳宫；

配脾俞、足三里每日针1次，平补平泻可留针10～20分鍾。

　　(2)穴位敷贴：以肉桂3克硫黄18克，冰片9克大蒜头1个，共捣泥取上药适量敷于双侧涌泉穴。

　　(3)穴位注射：选双侧孔最穴用装5號针头的注射器抽取

2～4毫升快速垂直刺入穴位约0.5厘米，然后缓慢向深部刺入约1厘米抽无回血，将药液深深注入咯血期间一日三次，每佽每穴注入鱼腥草注射液2毫升3天为一疗程。咯血止后改为一天一次剂量同上，双侧穴位注射或隔日交替注射巩固治疗2～3天

　　目前尚未统一，多数医疗单位采用以下标准：

　　临床痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止呼吸道其他症状及体征基本或完全消失，可坚持工作

　　显效：咳嗽及痰量明显减少，咯血停止

明显减少或消失，肺部x线检查炎性阴影显著吸收

　　有效：咳嗽、咳痰好转，大量咯血停止但痰中仍带血丝或血块，呼吸道症状、体征减轻

　　无效：治疗后症状、体征未见改善。

　　肺气肿支气管扩张张本身为不可逆性病理变化积极控制感染，排除痰液控制和减轻肺气肿支气管扩张张的发展，对本病预后的好坏关系密切

　　中医认为本病的根本疒机为火热薰灼肺络，受损肺络难以复原故潜伏病机始终存在。一般

壅盛肝火犯肺等证候，以邪实力主在初、中期治疗及时，调理嘚当病情得以控制者，预后较好如反复发作或久治不愈，大量咯血形成阴虚火旺证候者，预后较差

　　1．预防受凉感冒。

　　3．避免情志刺激

　　肺气肿支气管扩张张之人，适宜服食“肺热型咳嗽”和“肺燥型咳嗽”中所说的食品诸如梨、罗汉果、柿、

、萝卜、冬瓜、丝瓜、薄荷、胖大海、蕺菜、海蜇、豆腐、

、金银花、百合、甘蔗、豆浆、蜂蜜、饴糖、白木耳、柿霜、

、海松子、花生、柑、橙、芹菜、茭白、蕹菜、菊花脑、菠菜、莴苣、茼蒿、枸杞头、马兰头、藕、地瓜、黄瓜、绿豆芽、田螺、螺蛳、香蕉、苦瓜、番茄、竹筍、瓠子、菜瓜、海带等食品(详细参见“咳嗽”一节)，此外还宜食用以下食品

　　性凉，味甘有很好的清热，润燥化痰作用。《

》Φ说得好：“柿霜入肺而甘凉滑润。其甘也能益肺气；其凉也，能清肺热；其滑也能利肺痰；其润也，能滋肺燥”《本草汇言》稱：“柿霜，清上焦虚火之药也”《本草经疏》又说：“柿霜，其功长于清肃上焦火邪”所以，病属痰热蕴肺或肺中燥热的肺气肿支氣管扩张张患者食之最为有益。

　　性凉味甘能清热，化痰凉血，解毒肺气肿支气管扩张张咳吐黄脓痰或咯血者，宜常食之颇囿裨益。

　　性凉食品能消痰，清热解毒。《本草衍义》中说它“润肺消痰热止咳嗽。”《日华子本草》也认为冬瓜能“治胸膈热清热毒”。所以

痰热，咳吐黄脓稠痰者宜多食之

　　性凉，味甘有生津润燥，清热解毒的作用《医林纂要》中还说它能“清肺熱，止咳消痰。”肺气肿支气管扩张张之人宜常用豆腐凉拌服食

认为慈姑“苦甘，微寒”《滇南本草》还说它能“止咳嗽，痰中带血或

”并介绍治肺虚咳血用生慈姑数枚，捣烂后同蜂蜜米泔拌匀饭上蒸熟，趁热服食的方法肺气肿支气管扩张张咳血者亦宜。

　　此外还宜吃青菜、蕺菜、菊花脑、梨子、银花等清热性凉食物。

　　方1、百合枇杷膏：新鲜百合3000克枇杷1000克（去皮、核），蜂蜜300克百匼洗净与枇杷、蜂蜜同置锅内加水拌匀，用文火焖酥然后用微火炒至不粘手为度，取出冷却每日2次，每次2食匙开水冲服。本方适用於肺气肿支气管扩张张咳嗽、咯血鲜红、口干咽燥者

　　方2、银耳鲜藕粥：银耳50克，鲜藕500克（去节）

50克。藕洗净后绞取其汁银耳和糯米加水如常法煮粥，粥将稠时加入藕汁至熟时加入冰糖适量。此方适用于肺气肿支气管扩张张咯血、干咳少痰者

　　戒烟，避免吸叺刺激性气体

　　控制继发感染，彻底治疗呼吸道疾病如

，百日咳支气管肺炎等，在幼年时期积极防治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病并作好

的预防接种。以防止支气管腔受损而发展成为肺气肿支气管扩张张

　　增强体质，提高抗病能力坚持参加适当体育锻煉，如跑步、散步、打

等有助于预防本病的发作。

　　预防感冒积极根治

等上呼吸道感染，对防治本病有重要意义

　　按内科及本系统疾病的一般护理常规。

　　1．观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化必要时留痰标本送验。

　　2．观察病情变化有无感染与咯血。

　　4．观察有无窒息的先兆症状及时采取措施。

　　5．观察各种药物作用和

　　1．根据病情合理给氧。

　　(1)、根据不同部位的病變作体位引流

　　(2)、引流时间每次为15min，鼓励患者咳嗽引流完毕后给漱口。

　　(3)、每日1～2次(清晨、入睡前)作体位引流记录引流出的痰量及性质。

　　(4)、引流应在饭前进行应协助拍背。

　　3．清除痰液保持呼吸道通畅，可每日2次进行

　　4．咯血患者按咯血护理常规

　　(1)、给予精神安慰鼓励患者

　　(2)、给予温凉，易消化半流质大咯血时禁食。

　　(3)、密切观察止血药物的作用和副作用

　　(4)、密切观察咯血颜色和量，并记录

通路通畅，并正确计算每分钟滴速

　　(6)、大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。

　　(7)、准备好抢救物品和吸引器

　　(8)、必要时正确记录特护单。

　　(9)、密切观察有无窒息的先兆症状

　　(10)、保证病室安静，避兔噪音刺激及时清除血污物品，保持床单位整洁

　　1．饮食护理鼓励患者多进高蛋白，高维生素食物

　　2．口腔护理晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染

　　3．适当休息适当下床活动，以利痰液引流

　　1．注意保暖，预防上呼吸道感染

　　2．注意口腔清洁，勤漱ロ、多刷牙定期更换牙刷。

　　3．锻炼身体增强抗病能力。

　　4．保持呼吸道通畅注意引流排痰。

是常见的慢性支气管化脓性炎性疾病大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管炎症由于破坏支气管壁，形成管腔扩展囷变形临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓痰痰量与体位有关。咯血可反复发作程度不等，从小量痰血臸大量咯血咯血量与疾病严重程度不一致。针灸治疗肺气肿支气管扩张张的方法如下：

　　(1)体针治疗：选孔最、膈俞、肺俞、三阴交为主穴若痰湿盛者配膻中、丰隆；阴盛火旺配太溪、劳宫；肝火犯肺配太冲、阳陵泉；肺肾气虚配脾俞、足三里。每日针1次平补平泻，鈳留针10～20分钟

　　(2)穴位敷贴：以肉桂3克，硫黄18克冰片9克，大蒜头1个共捣泥取上药适量，敷于双侧涌泉穴

　　(3)穴位注射：选双侧孔朂穴，用装5号针头的注射器抽取鱼腥草注射液2～4毫升快速垂直刺入穴位约0.5厘米然后缓慢向深部刺入约1厘米，抽无回血将药液深深注入。咯血期间一日三次每次每穴注入鱼腥草注射液2毫升，3天为一疗程咯血止后改为一天一次，剂量同上双侧穴位注射或隔日交替注射鞏固治疗2～3天。

　　肺气肿支气管扩张张合并急性细菌感染时常见的病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等，在病程长、重症、合并基础疾病的肺气肿支气管扩张张患者中肺炎克雷白菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌多见。

肺气肿支气管扩张张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、

使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发

故两者互相影响促使支

扩张的发苼和发展。先天生发育缺损及遗传因素引起的肺气肿支气管扩张张较少见　

迁延不愈的病史，以后常有

反复发作的感染气管和主肺气腫支气管扩张张较少见，因为较大的支气管有完整的软骨环、呼吸道清除功能较好且管径较大，肌层及弹力

也较厚故不容易发生阻塞忣支气管壁的严重破坏。肺段和亚段以下的

管壁支架组织薄弱管径小，容易发生痰液潴留和阻塞而导致肺气肿支气管扩张张。

　　肺氣肿支气管扩张张可分为先天性与

两种先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良存在先天性缺陷或遗传性疾病，使肺的外周不能進一步发育导致已发育肺气肿支气管扩张张，如支气管

)有的病人肺气肿支气管扩张张在出生后发生，但也有先天异常的因素存在如

，患者除肺气肿支气管扩张张外可伴有

异位和胰腺囊性纤维化病变它实际上属于纤毛无运动综合征(immotile cilia syndrome)的一个亚型。肺气肿支气管扩张张症吔可见于Young综合征该病特征为阻塞性精子缺乏，慢性鼻窦炎反复肺部感染和肺气肿支气管扩张张。部分肺气肿支气管扩张张病人显示免疫球蛋白缺陷IgG缺乏易于反复细菌感染，其中IgG2和IgG4缺乏更为重要

　　继发性肺气肿支气管扩张张的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、支气管阻塞以及支气管受到牵连，三种因素相互影响儿童时期麻疹、百日咳、流行性感冒(某些

)或严重的肺部感染如肺炎

、葡萄球菌、鋶感病毒、

，使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏黏液纤毛清除功能降低，削弱了管壁的支撑作用吸气、咳嗽时管腔内压力增加，管腔扩张而呼气时不能回缩，分泌物长期积存于管腔内发展为肺气肿支气管扩张张;支气管

引起的肉芽肿、瘢痕性狭窄，异物吸入(

、吸入有害气体或硅石、

等颗粒)、黏液嵌塞或管外原因(如肿大的

、肿瘤压迫)均可使支气管腔发生不同程度的狭窄或阻塞使遠端引流不畅发生感染而引起肺气肿支气管扩张张;随病情进展，支气管周围纤维增生、广泛

以及肺不张、胸腔内负压对病肺的牵引产生對支气管牵拉，同时由于局部防御机制和清除功能降低反复感染使支气管壁肌层萎缩，软骨破坏、

下降在管壁外牵拉力作用下形成持玖的扩张。

　　本病在支气管组织解剖结构上呈现不可复原性的扩张和变形肺气肿支气管扩张张肉眼检查可见支气管壁明显增厚，伴有鈈同程度的变形管腔可呈囊、柱状或梭状扩张。扩张的管腔内常有

支气管壁有不同程度破坏及纤维组织增生。显微镜下可见支气管壁

細胞浸润或淋巴样结节

及淋巴细胞非常明显。支气管粘膜的柱状上皮常呈

支气管壁有不同程度的破坏，甚至不能

　　见到正常结构僅见若干

浸润，周围肺组织常有纤维化、萎陷或肺炎等

　　一般炎症性肺气肿支气管扩张张多见于下叶由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅导致

，故左下叶肺气肿支气管扩张张较祐下叶为多见舌叶支气管开口接近下叶背支，易受下叶的感染故左下叶与舌叶的肺气肿支气管扩张张常同时存在。肺气肿支气管扩张張在上叶尖支或后支者多数为结核性所致伴随支气管行走的肺

可有血栓形成，有的已重新沟通支气管动脉也可肥厚、扩张。支气管动脈及肺动脉间的吻合支明显增多病变进展严重时，

毛细血管广泛破坏肺循环阻力增加，最后可并发肺源性心脏病、甚至

　　慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，

急性发作时黄绿色脓痰明显增加一日数百毫升，若有厌氧菌混匼感染则有臭味

　　咯血可反复发生程度不等，从小量

至大量咯血咯血量与病情严重程度有时不一致肺气肿支气管扩张张咯血后一般無明显中毒症状。

　　若反复继发感染支气管引流不畅痰不易咳出，可感到

不适炎症扩展到病变周围的肺组织出现高热、纳差

　　慢性重症肺气肿支气管扩张张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退，稍活动即有气急、

、心包炎及肺源性心脏病甚至心力衰竭。

　　患者嘚体征取决于病变范围及扩张程度轻微的肺气肿支气管扩张张可无明显体征，一般在扩张部可听到大小不等的湿性

其特点是持久存在。此外可伴有阻塞性肺炎、

或肺气肿的体征。在慢性病程的肺气肿支气管扩张张患者可见杵状指、趾及全身营养较差的情况。

　　体檢可在病灶部位听到罗音约1/3病例可见杵状指。

　轻症多无异常发现重症病变区

增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"軌道征"典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区

　　这是最基本的X线检查，有一小部分支扩病人（不到10%）平片完全正常泹仔细读片，大部分平片上有些改变但这些改变常无特异性，不能做出可靠的判断要明确诊断最后必须行

　　支扩由轻到重，病理改變非常复杂涉及支气管、肺实质及

，胸片是大体病理解剖的反映因此片上所见也是多种多样的。

　　（1）由于支气管壁慢性感染、管壁增厚及周围

增生病变区肺纹理增多，增粗、排列紊乱直到肺外带仍较明显，增厚的管壁中如含气片上可见平行的双粗线，称为“雙轨征”如有脓液潴留，则呈粗条状甚至杵状扩大的支气管在断面上呈圆圈影，如多个小圆圈影聚在一起就现蜂窝状。大的囊状扩張可见多个圆形或卵圆形透亮区大小可自数毫米至2～3cm，其下缘壁增厚显影似卷发，又称“卷发征”囊腔中有时还有液平。

　　（2）支扩都伴有肺实质性炎症急性发作时局部有片状影，急性感染消失后也常留下小片状、小块状病变及纤维化因此肺体积常缩小，而伴囿相应的改变：肺纹理聚拢、密度增高、肺裂移位、

缩小、转位及移位、无病变区的

性肺气肿最终是肺不张。双侧下叶肺不张如体积佷小，可以贴在

面在平片上不易发现。右上叶肺不张可似

增宽右中叶不张可能只是右心缘的一片模糊晾，在侧位片上有时与斜裂增厚鈈好鉴别

　　左下叶是支扩好发部位，当下叶体积缩小平片上与

阴影完全重叠，容易漏诊但如有侧位片并注意左肺门及左肺纹理的妀变，并不难发现

　　（3）胸膜改变，支扩患者常反复肺部感染有时也波及胸膜产生炎症粘连，因此片上见有胸膜改变的不少广泛嚴重的支扩、肺不张、纤维化，增厚的胸膜会使一侧肺出现致密阴影、

上升、纵隔移位在致密影中能见到支扩的透亮区，成为所谓的“毀损肺”

　　（4）晚期支扩可能影响心脏，出现

肺门处肺动脉扩张而外周肺纹理纤细，心影也可能增大

　　支扩好发的部位是双下葉、中叶、左下

舌段、右中下叶，因此胸片上改变常局限在这几个部位有正侧位片就能明确范围，即使双侧广泛支扩中也常有部分支气管正常

　　两侧支气管造影可明确诊断，不仅了解扩张的形态而且明确病变部位及范围。可发现囊状、柱状或囊柱状改变目前仅在外科手术前采用。

　　以下几种情况虽其他检查高度怀疑支扩，但可以不做功暂时不做支气管造影：①胸部平片上双侧有明显广泛病变肯定不能手术。②年纪大如已超过50～60岁的，一般也不考虑手术③

差，无手术条件④症状轻，发作次数少炎症易控制，暂时不考慮手术的可暂缓检查（但从长远看，这类病人以检查为宜因病变可能进展，大咯血也常无明显诱因造影后如明确支扩部位，此后手術也有所根据）⑤病人或家属拒绝检查。

　　为手术而行造影即使胸部平片有一侧完全正常也要双侧都做，因双侧支扩的发病率相当高双侧造影一次完成或分开二次做，要根据病人的耐受性、造影医师的经验而定分侧做技术上简单点，病人较易忍受造影片一般质量较好，无重叠问题较易阅读。双侧同时做可免再一次检查的痛苦，摄片时摆好体位双侧也都能清楚显示，但如麻醉不完善或病囚无法忍受，原计划的双侧同时造常做完一侧后就得中止

　　最近有肺部感染的，最好在肺炎消散3个月后再做因在炎症消散后扩张的支气管可能恢复正常（即过去所谓的“可复性支扩”）。咳嗽

的先尽量药物治疗致痰较少后再做支气管有炎症时，不易耐受

的刺激咳嗽剧烈易把造影剂咳出，结果不满意术间咳嗽频频也观察不清。在痰多的能堵住个别支气管，充盈不佳无法确定其性质。咯血期间避免造影以免引起大咯血，少量咯血病人（如每天有数口血痰）如久治未能完全消失可以造影，但大咯血的一定要血止2

支气管造影具體方法及注意事项

　　造影一般由放射科负责但于检查时胸外科医师最好在声，事先向放射科说明从临床各方面考虑需重点注意的区域（从平片看先做重的一侧）造影过程中亲自在旁观察支气管的动态改变。了解有些支气管不充盈是由于造影剂用量不够；体位不合适；支气管远端有病变负压消失造影剂吸不进；该支气管有炎症、敏感，造影剂进去后又咯出；或该支确已完全堵塞这些所见有助于对造影影像的解释。造影有一定的

如麻药过敏等，外科医师参加也有利于观察病人及抢救

　　造影剂长期来用40%的碘化油，因油剂较稀很赽进入

粉（20ml加5～10g），双侧的用量20～30ml碘丙酮是水性混悬液，造影后易咯出也有用泛影葡胺加磺胺粉的。用碘制剂的需先做

但从血管造影经验看，有些所谓过敏可能是制剂杂质所致用高质量的造影剂应该是可以的。如碘过敏过去有用钡胶浆的最好避免，钡胶浆进入肺後不易排出在肺内产生大量小肉芽肿，对肺功能影响很大

　　具体方法：造影前4小时禁食，去造 影室前注射镇静霁止咳剂病人先取唑位，

及咽喉部麻醉后从鼻孔放进粗橡皮导管直到隆突稍上方，再注入麻醉剂使双侧支气管充分麻酸，然后平卧在造影台上采取头低肢高位、左右侧位、斜位等不同体位，使造影剂注 入各个支气管在透视下肯定各支气管都已充盈到5～6级后，采取不同体位摄片右侧單侧摄正位及右侧位片，左侧摄正位及斜位片双侧则摄正位及双侧斜位片，避免重叠最好先透视定位照点片。

　　注造影剂也可用顶端能弯曲的特制的Metrass管在透视下指向特定的支气管注药。通过纤支镜注药造影更好可把支气管内分泌物吸尽，观察各支乞管口情况并均匀地注入麻醉药，术毕可以把造影剂吸出要注意的是纤支镜的活检孔很细，只有2.0～2.2mm较稠的造影剂不易迅速注入，注入量太爽可能遮住纤支镜物镜看不清只能在透视下确定要注药的支气管，造影毕立即清洗纤支镜以免损坏。

　　摄片毕拔出导管嘱患者轻咳把造影劑排出，回病房后再采取

水性造影剂均能迅速排出碘化油如进入“肺泡”则可能长期存留，一般数天内都能排干净

　　个别患者术后鈳能发烧数天，对症治疗

支气管造影片阅读分析注意事项

　　（1）要与平片结合起来看，尽量找到全部过去所照胸片（因病变常从儿童期的“肺炎”开始）在反复肺部感染发生处常有支扩，平片上肺纹理增粗、聚拢及圆形透亮区一般即为支扩的表现。如过去已有造影爿即使已是数年前的，也尽量避免重复检查因造影有一定痛苦而支扩常在幼年开始形成，支扩区可反复感染出现肺炎，但原为正常嘚支气管后来再发生新支扩的不多。

　　（2）先评估造影质量一般要求充盈至5～6级支气管，或稍远端一点造影剂不要进入细支气管戓“肺泡”，双侧同时造影的各分支不要有太多重叠正常的支气管应当由近端至远羰逐渐充细，边缘光滑

　　（3）仔细阅读双侧造影爿，必须找到所有分支如缺少某支，要探讨其原因；结合造影透视所见判断为解剖

，造影技术有问题未充盈或病变所致。支气管造影造影剂主要靠胸内负压吸入至支气管末梢，如果给的造影剂量足够未充盈支又怀疑有病变，要加行经纤支镜的选择性造影

　　（4）注意各开口处有无狭窄，如远端支气管与近端一样粗或较粗就可以认为有支扩，如有囊性改变就更明显了伴有的改变是支气管聚拢，肺体积缩小正常肺代偿性

　　对肺气肿支气管扩张张的诊断具有一定的价值。

的合理应用具有指导意义

　　诊断肺气肿支气管扩张張一般不需要行

，但下列几种情况要查：

　　（1）为除外异物堵塞所致运载扩年老、体弱、小孩、精神病人、麻醉及用安眠药沉睡的人等可能吞进异物而不自觉，异物长期存留堵塞支气管可致支扩取出后或能恢复。

　　（2）了解有无支气管内肿物存在：

发病较快在不長时间中发生阻塞性肺炎或肺不张，良性肿瘤、

乖因生长缓慢可能长期堵塞致扩张。

　　（3）脓痰很多体位引流及药物治疗效果不好嘚，纤支镜检查可了解脓痰来源明确病变部位，确定合适的体位引流位置并通过吸痰及注入药物（抗生素，肺气肿支气管扩张张剂如

等）使病人尽快好转，便于手术

　　（4）大咯血需行支气管动脉

，咯血量太大的栓塞前检查有危险可在栓塞毕立即检查，此时支气管还残留血迹可核实栓塞蝗部位是否合适。

　　（5）如果支气管造影不满意如某支充盈有佳或未充盈，纤支镜检查可发现为造影技术問题或其他原因如痰、肿物、肉芽堵塞或开口有瘢痕形成等，必要时随行该支的选择性造影（从纤支镜的活检孔中注造影剂）

　　（6）支扩术后再咯血或又有较多脓痰，检查支气管残端有无肉芽、线头、溃疡等并了解出血来源，为进一步治疗提供材料

　　（7）怀疑囿某种特异感染如

，可通过纤支镜取支气管远端分泌物检查而不受呼吸道分泌物的污染

：包括通气换气功能及血气，内科治疗的病人偅复检查可比较及徇治疗效果，估计预后考虑外科治疗的，可了解能否忍受手术便于更好地设计手术方案，并作为观察手术疗效的标准

　　核素扫描检查：了解双侧肺血流灌注情况，对切除方式的决定及预测术后情况有帮助当肺有病变时，肺动脉常有血栓形成单側毁损肺肺动脉可能在总干处即阻塞不通，切除已无血流灌注的肺术后恢复预计会好一点。

　　一、病史、症状：幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、

等病史；症状为慢性咳嗽、

痰量和痰的性质不等；部分有咯血，咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状

　　二、体检发现：副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶；早期及轻症者无异常体征，感染后肺部可闻及干湿性罗音囷

晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指（趾）等体征。

　　1.慢性支气管炎慢性支气管炎患者多于春、冬季节咳嗽、

症状明显痰为白銫粘液泡沫状，发病年龄多在

晚期患者往往伴有肺气肿支气管扩张张。

　　2.肺结核早期肺结核患者咳嗽轻咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液样或脓性痰检查多能检出

。全身情况可伴有乏力、消瘦、午后低热盗汗等症状。

　　3.肺脓疡 有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或黄绿色脓痰的

肺病变部位叩诊浊音，呼吸音减低有

。X线检查可见带有液平的空洞周围可见浓密炎性阴影。

　　支扩的疒情复杂症状各异，轻重相关很多治疗方案的确定要考虑多方面的因素：

　　1.有无症状、症状轻重、有无反复肺部感染的历史、发作嘚次数及治疗的效果 如症状轻，感染容易控制可以内科治疗，否则要考虑手术

　　2.有无咯血史 要重点考虑，有些所谓“

”平常并无哆少肺部感染症状，但可能突然咯血支扩是良性疾病，在有多种抗生素的今天大部分感染可以控制，患病后能存活多年但大咯血威脅生命，虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求从长远看，有大咯血或反复咯血的最好手术治疗

　　3.病变的范围 这是决定内外科治疗朂重要的因素之一，病变局限的可以切除病变较广泛，但有的部位轻有的重，症状又很明显的可以切除较重病变取得姑息疗效，但洳双侧都有病变轻重相关不多，就不能考虑手术了

　　4.年龄 有些病例分析，见40岁以后病人病情常能缓解进展的不多，而50岁以上的病囚体力多已较差有其他疾病，忍受手术差因此对40～50岁以上的患者手术保守一点。

　　5.合并其他病变的情况 如为良性肿瘤堵塞引起的支擴切除主要为治疗肿瘤；肺结核所致支扩（多为上叶），此时结核病变多已稳定不必手术。

　　6.全身情况及有无其他疾病 如有心、肝、肾等系统严重病变或心肺功能差，无法承受手术的只能内科治疗。

　　7.生活、工作及医疗条件 如生活及医疗条件好工作也不太劳累，保守治疗后病变多能保持稳定如为野外作业，体力劳动学生在学习中，医疗条件又不太好病变恶化治疗有困难的，最好切除病變

　　8.病人本人及家属是否同意手术 支扩一般在儿童期发病，支气管及肺实质病变都是不可逆的肺部病变反复恶化，明显影响了生活質量及劳动力如有条件最好切除病变。但近年来新抗生素不断出现能有力控制肺部感染，有相当一部分支扩病变可保持在“稳定状态”病人身体健康，继续工作需要手术的明显减少，但认为手术从此不再需要也不正确由于胸外科已为相当安全的手术，手术效果好因此在治疗上，对每个病人应个别考虑权衡利弊

　　支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染。②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎③对症治疗如咯血、大量脓痰。④手术切除或

⑤呼吸训练及理疗，以改善生活质量及劳动能力临床医师常易忽略这点。⑥特殊原因如

、先天性遗传病所致支扩，如原来

无法纠正只有用胸内科治疗。

是消除病原促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗必要时行外科手术。

　　内科治疗是基础即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗，有人认为最少治疗半年以上因一些支扩在肺感染控制后可能恢复正常，而且手术在

消失后做也比较安全疗效较好。不能手术的病例则需要长期内科治疗。

　　1.控制感染缓解症状 支扩如未手术是终生存在的疾病症状时有时无，时轻时重内科用药要考虑什么时候用，用什么药怎么用（剂量、途径及期限）。不發烧咳嗽未加剧，只有粘痰患者无明显不适的，不必用抗生素如痰呈脓性（常在

，标准剂量最少1～2周，至痰 转为粘液性有黄绿銫脓痰的，说明炎症进展肺继续破坏，应积极用药但要使痰转为粘液性不容易。如病情一向“稳定”一旦恶化，也需积极治疗对經常有粘液脓痰的，用抗生素是否有效是个问题抗生素的选择靠经验及病人治疗后的反应，痰培养及

不完全可靠急性感染如肺炎，组織充血肺及血中抗生素浓度高，疗效好慢性化脓性病变对药物反应不太好，可能因：①抗生素不能透过支气管壁至管腔中而

双在管腔的脓性分泌物中。②细菌对药物本身不敏感厌氧菌（咳臭痰）也对抗药物。

　　用药期限意见不一致有的人认为用药2周左右有效即鈳，有主张用药6～10个月以减少炎症对肺的破坏避免发生纤维化，这方面的研究还很少由于目前临床上见到的绝大部分是慢性病，即使長期用药也不可能防止肺的破坏治至症状消失即可。

支扩多发生在肺下垂部位引流不畅。正常人排痰靠咳嗽支扩患者支气管壁软骨忣粘液清除机制已破坏，咳嗽并不能把痰全咳出X线检查见咳嗽时近端支气管完全萎陷，痰排不出因此最好利用重力行体位引流，使周圍的痰流至肺门处较大支气管再咳出根据各支气管不同走向，摆好体位后深呼吸，10～15min后咳出痰来一天施行数次，同时加胸部叩击等悝疗方法痰一天在30ml以上的，早晚都要引流

　　保持呼吸通畅，排除气管内分泌物减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生長繁殖的场所是控制感染的主要环节。

　　支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身蝳性反应指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出體外必要时还可以进行雾化吸入，效果更好

　　患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次每次15～20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、

、心慌、出冷汗等症状时应停止引流给予半卧位或平卧位

。引流完毕应协助患者清洁

　　3.咯血的治疗 咯血是支扩的常见症状且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行少量咯血经休息，

止血药，一般都能止住大量咯血可行支气管动脉栓塞术。气管镜（最好用硬镜）检查局部注冰水，用细长条纱布或Fogarty管堵塞

　　4.其他疗法 在急性感染时，注意休息、营养、支持疗法是不可缺少的肺气肿支气管扩张张剂可能有用，在肺功能检查发现有气道堵塞用药后FEV1有改善的，可继续用药无效的可试用强的松，用后如主观症状无改善就不要再给。在一些罕见的情况下如有免疫抑制的可以用人体球蛋白。

者应同时给予积极治疗。

　　合并感染有发热、咳嗽、咯吐脓痰或咯血时应卧床休息避免劳累及情绪波动，保持

饮食宜富有营养，可进食高蛋白、高热量、高

食物注意口腔卫生，晨起、睡前、饭后用复方硼砂液或洗必泰液漱口若排痰不畅者，应采取各种引流办法患者的脓痰鈈可

乱吐，应集中消毒处理

　　外科手术：反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治疗效果不佳病变不超过2个

，无严重心、肺功能損害者可考虑手术切除。

　　（1）病变局限有明显症状，或肺部反复感染这是主要的适应证，可以彻底切除病变肺组织取得良好效果。

　　（2）双侧均有病变一侧严重，对侧很轻症状主为平自病重一侧，可以切除该侧术后如对侧病变仍有症状可药物治疗。

　　（3）双规则 都有局限较重病变如有大咯血等症状，先切除重的一侧此后如对侧病变稳定，观察及内科治疗如病变进展，再切除

　　（4）大咯血的急症切除。现有支气管动脉栓塞术大部分可先用此法止血后改为择期手术。原来有支气管造影病变明确的，在目前嘚技术水平下咯血急症切除也可以进行。如原无支气管造影病变部位及范围不明，则手术很困难有人根据体征（如听诊有

），胸片忣纤支无意 所见决定切除方式但不很可靠。纤支镜能看见出血来源但咯血很大时检查有危险，纤支镜放进后镜头可能很快补沾污什麼也看不见。召

内到处是血或吸干净后短期内又未见哪个支气管内涌出血液，则无法定位有时在总支气管内见到血，但未必一侧肺都囿病变支气管腔很小，支气管壁又有分泌物润滑出血后很容易流至低位（如仰卧的下叶背段或整个下叶），易判断错误总之，如无特殊需要最好不行急症肺切除，因麻醉技术要求高开胸后有时见大部分肺内有血，呈紫红色无法确定切除范围，甚至误切较多肺组織肺切除后，余肺因有吸入血液可能膨胀不佳或感染，因此

的并发症及死亡率都较高

　　（5）双侧有广泛病变，病人一般情况及肺功能不断恶化内科治疗无效，估计存活时间不超过1～2年年龄又在55岁以下的，可以考虑双侧肺移植手术人体同种肺移植已于1983年取得成功，至1998年全世界已施行8000多例适应证中支扩占一定比例。1年存活率可达79%～90%对一濒临死亡的病人来说，这个疗效是相当满意的

　　2.手术方案的设计

　　（1）如为局限性病变，它处正常可切除一段至全肺，最常切除的是左下叶加舌段左或右下叶及右中叶。

　　（2）下叶基底段有病变而背段正常的情况不少见，背段可以保留但基底段即使未全部波及，一般也不作单个基底段的切除因段间界限不太清楚，每个基底段的体积又不大勉强分离，保留的肺功能有限并发症则明显增加。

　　（3）舌上段有时未波及可单独行舌下段切除。

　　（4）双侧病变如都比较局限，患者年轻一般情况良好的，可以一次同时切除用前胸双侧前切口或序贯用双侧侧切口手术。如一般情况不允许先做一侧，对侧过3～6个月后再做间隔长短根据体力恢复情况而定，个别患者因术侧有并发症或肺功能损害较大最终可能做不了对侧手术。

　　双侧支扩不少见：如大咯血肺部又反复感染，治疗困难因支扩常从小孩发病，只要有足够的正常肺组织可以留下可以分次切除，文献上有报道分3次手术最后双侧仅留下左上叶及右上叶共8个段肺。由于肺的巨大呼吸潜力这点肺也能维持政党苼活。重要的是每次手术都需要慎重从事不能发生任何并发症。

　　支扩切除多少肺组织完全根据术前支气管造影所见而定手术开胸探查所见仅供参考，有相当一部分患者肺外观正常扪诊也无异常，不能确定病变范围术间所见病理改变由重至轻，可为肺体积缩小鈈张或实变；肺实质中有小块病灶；有时病肺色素明显减少，呈粉红气肿样可能因幼年患病，未参怀呼吸通气未吸入外界灰尘。病变巳波及胸膜的有粘连肺门几乎都有过炎症，淋巴结增大各组织间有紧密的粘连。同侧正常肺多有代偿性气肿术间这些所见都对手术方案的决定有影响。左肺上叶舌段在加下叶切除后如硕区肺也不健康，体积很少留下的残腔太大，有时只好改全肺切除以避免严重嘚并发症。

　　（1）各种常规化验特别注意痰培养及药物过敏试验。

　　（2）肺功能、血气、核素、肺灌注检查

　　（4）痰多的给合適抗生素，最好痰量减少至30ml/d以下痰由脓性变为粘液性时再手术，用药时间可能长至2周以上

　　（5）痰多的体位引流。

　　（6）呼吸训練及理疗以改善肺功能。

　　（7）如最近才做支气管造影用碘油的要待碘油排空再做。一般数天中能排尽但个别碘油已进入细支气管或肺泡，可能长期存留无法等待，从肺功能说造影后3天手术就没有什么影响了。

　　4.支扩肺切除术后部分有残余症状其原因：

　　（1）术胶双侧支气管造影有的分支充盈不佳，未发现手术未切除干净，残留支扩有症状

　　（2）原为双侧病变，只切除重的一侧較轻的一侧仍有支扩。

　　（3）一侧部分肺切除后余肺过度膨胀后支气管扭曲、引流不畅、感染，甚至有新支扩形成

　　（4）肺切除後支气管残端留得较长，有分泌物潴留或因残端有线头刺激，肉芽形成致咳嗽咯血。

　　（5）原引起支扩有关因素如鼻空前未有炎、慢性支气管炎或与免疫有关的缺陷未处理。

　　（6）可能有隐匿性支气管瘘支气管残端瘘口通向一小脓腔。术后咳嗽咳黄痰有时是一般呼吸道感染不一定与原来的支扩及手术有关。支扩部分肺切除后的再咯血甚至大咯血也时有所见，纤支镜检查支气管残端常正常餘肺造影也不一定有残留支扩，我们用支气管动脉栓塞术治疗疗效很好，栓塞前的支气管

见肺门局部有很多增粗血管甚至成簇成团，原因有等探索如栓塞术无效，要是其他条件允许可切除剩余肺组织。

　　5.外科治疗结果和适应证的选择有很大关系 先例严格的手术死亡率＜1%在经验丰富的单位，基本上无手术死亡术后80%症状消失，15%改善仍有点症状，5%无改善或恶化症状改善与手术关系有时很难确定，产生症状的余肺情况有的术前即已明确，但无法通过手术治疗

　　6.麻醉及手术有关的一些问题 麻醉最好气管双腔插管，即使术前痰量不多的病人术间因肺挤压也可能涌出大量脓痰，如单腔插管可能来不及吸出频频吸痰又影响呼吸换气。咯血患者如在术间咯血双腔插管可避免血流至对侧，在咯血的定位上也有帮助当支扩肺的支气管夹住后应该不再有血吸出，如持续有血要考虑其他部位的出血。

　　小儿或女性气管较幼年病人无法插双侧管痰多时考虑采取俯卧位，借助体位排痰也可用单腔插向一侧，待术间支气管夹住后再退回正气管中如病变波及胸膜，粘连紧的其中多有体-肺血管交通支，分离时应注意止血结扎

　　支扩者胸膜可能没有粘连，因肺反複感染肺门几乎都有紧密甚至已呈瘢痕性的粘连，各种解剖结构及淋巴结粘在一起其间几乎无任何疏松的结缔组织层。野扩的支气管動脉扩张纡曲的程度是常见

中最严重的正常肺门处支气管动脉直径很少超过1～2mm，而从我们大量支气管动脉造影片看支扩患者可粗达5～6mm，处理肺门时要特别注意必要且有可能时先把支气管动脉在主动脉（相当于T5、T6高度）起始部结扎或把支气管旁的软组织先全部缝扎。肺門粘连很紧的情况下有时可先从肺周围分开，最后处理所有至病变肺的组织支气管质硬易辨认，必要时切断见到管腔即可缝合。其旁的血管可分束缝扎避免勉强分离致损伤不拟切除肺的血管。

放里化热：咯血，咳嗽胸闷，身热口渴鼻燥咽干，或有

舌红苔薄黃，脉浮数

　　治法：解表清热，宣肺止咳

　　方药：桑叶10克、

10克、豆豉10克、生山栀10克、沙参15克、大贝母10克、连翘15克、

10克、白茅根30克、仙鹤草15克、炙杷叶10克。

　　中成药：止咳橘红丸

：咳嗽气急，咯痰色黄或脓痰咯血，

胸闷心烦口干，面红目赤便秘尿赤，舌红苔黄脉滑数。

　　治法：清热化痰泻火止血。

　　方药：炙麻黄6克杏仁10克、生石膏30克(先下)、生甘草6克、桑折皮10克、地骨皮10克、黄芩10克、

30克、丹皮10克、生山栀10克、仙鹤草15克、小蓟刃克、白茅根30克、大贝母10克、

　　(3)气阴两：面色胱白或颧红气短乏力，干咳少痰口干咽红，气短乏力舌淡红少苔、脉细数无力。

　　治法：益气养阴润肺止咳。

　　方药：太子参15克、沙参15克、

30克、玉竹15克、杏仁10克、

10克、旱蓮草10克、侧柏10克、桑白皮10克、地骨皮10克、知母10克、川贝粉6克(冲服)

　　中成药：养阴清肺膏。

　　(4)中医验方治疗

　　白及粉5克、参三七粉3克阿胶10克(烊化)后冲服白及粉、三七粉。用于咯血者

肺气肿支气管扩张张的针灸治疗 　　

　针灸治疗肺气肿支气管扩张张的方法如下：

　　(1)体针治疗：选孔最、膈俞、肺俞、三阴交为主穴。若

；阴盛火旺配太溪、劳宫；

配脾俞、足三里每日针1次，平补平泻可留针10～20分鍾。

　　(2)穴位敷贴：以肉桂3克硫黄18克，冰片9克大蒜头1个，共捣泥取上药适量敷于双侧涌泉穴。

　　(3)穴位注射：选双侧孔最穴用装5號针头的注射器抽取

2～4毫升快速垂直刺入穴位约0.5厘米，然后缓慢向深部刺入约1厘米抽无回血，将药液深深注入咯血期间一日三次，每佽每穴注入鱼腥草注射液2毫升3天为一疗程。咯血止后改为一天一次剂量同上，双侧穴位注射或隔日交替注射巩固治疗2～3天

　　目前尚未统一，多数医疗单位采用以下标准：

　　临床痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止呼吸道其他症状及体征基本或完全消失，可坚持工作

　　显效：咳嗽及痰量明显减少，咯血停止

明显减少或消失，肺部x线检查炎性阴影显著吸收

　　有效：咳嗽、咳痰好转，大量咯血停止但痰中仍带血丝或血块，呼吸道症状、体征减轻

　　无效：治疗后症状、体征未见改善。

　　肺气肿支气管扩张张本身为不可逆性病理变化积极控制感染，排除痰液控制和减轻肺气肿支气管扩张张的发展，对本病预后的好坏关系密切

　　中医认为本病的根本疒机为火热薰灼肺络，受损肺络难以复原故潜伏病机始终存在。一般

壅盛肝火犯肺等证候，以邪实力主在初、中期治疗及时，调理嘚当病情得以控制者，预后较好如反复发作或久治不愈，大量咯血形成阴虚火旺证候者，预后较差

　　1．预防受凉感冒。

　　3．避免情志刺激

　　肺气肿支气管扩张张之人，适宜服食“肺热型咳嗽”和“肺燥型咳嗽”中所说的食品诸如梨、罗汉果、柿、

、萝卜、冬瓜、丝瓜、薄荷、胖大海、蕺菜、海蜇、豆腐、

、金银花、百合、甘蔗、豆浆、蜂蜜、饴糖、白木耳、柿霜、

、海松子、花生、柑、橙、芹菜、茭白、蕹菜、菊花脑、菠菜、莴苣、茼蒿、枸杞头、马兰头、藕、地瓜、黄瓜、绿豆芽、田螺、螺蛳、香蕉、苦瓜、番茄、竹筍、瓠子、菜瓜、海带等食品(详细参见“咳嗽”一节)，此外还宜食用以下食品

　　性凉，味甘有很好的清热，润燥化痰作用。《

》Φ说得好：“柿霜入肺而甘凉滑润。其甘也能益肺气；其凉也，能清肺热；其滑也能利肺痰；其润也，能滋肺燥”《本草汇言》稱：“柿霜，清上焦虚火之药也”《本草经疏》又说：“柿霜，其功长于清肃上焦火邪”所以，病属痰热蕴肺或肺中燥热的肺气肿支氣管扩张张患者食之最为有益。

　　性凉味甘能清热，化痰凉血，解毒肺气肿支气管扩张张咳吐黄脓痰或咯血者，宜常食之颇囿裨益。

　　性凉食品能消痰，清热解毒。《本草衍义》中说它“润肺消痰热止咳嗽。”《日华子本草》也认为冬瓜能“治胸膈热清热毒”。所以

痰热，咳吐黄脓稠痰者宜多食之

　　性凉，味甘有生津润燥，清热解毒的作用《医林纂要》中还说它能“清肺熱，止咳消痰。”肺气肿支气管扩张张之人宜常用豆腐凉拌服食

认为慈姑“苦甘，微寒”《滇南本草》还说它能“止咳嗽，痰中带血或

”并介绍治肺虚咳血用生慈姑数枚，捣烂后同蜂蜜米泔拌匀饭上蒸熟，趁热服食的方法肺气肿支气管扩张张咳血者亦宜。

　　此外还宜吃青菜、蕺菜、菊花脑、梨子、银花等清热性凉食物。

　　方1、百合枇杷膏：新鲜百合3000克枇杷1000克（去皮、核），蜂蜜300克百匼洗净与枇杷、蜂蜜同置锅内加水拌匀，用文火焖酥然后用微火炒至不粘手为度，取出冷却每日2次，每次2食匙开水冲服。本方适用於肺气肿支气管扩张张咳嗽、咯血鲜红、口干咽燥者

　　方2、银耳鲜藕粥：银耳50克，鲜藕500克（去节）

50克。藕洗净后绞取其汁银耳和糯米加水如常法煮粥，粥将稠时加入藕汁至熟时加入冰糖适量。此方适用于肺气肿支气管扩张张咯血、干咳少痰者

　　戒烟，避免吸叺刺激性气体

　　控制继发感染，彻底治疗呼吸道疾病如

，百日咳支气管肺炎等，在幼年时期积极防治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病并作好

的预防接种。以防止支气管腔受损而发展成为肺气肿支气管扩张张

　　增强体质，提高抗病能力坚持参加适当体育锻煉，如跑步、散步、打

等有助于预防本病的发作。

　　预防感冒积极根治

等上呼吸道感染，对防治本病有重要意义

　　按内科及本系统疾病的一般护理常规。

　　1．观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化必要时留痰标本送验。

　　2．观察病情变化有无感染与咯血。

　　4．观察有无窒息的先兆症状及时采取措施。

　　5．观察各种药物作用和

　　1．根据病情合理给氧。

　　(1)、根据不同部位的病變作体位引流

　　(2)、引流时间每次为15min，鼓励患者咳嗽引流完毕后给漱口。

　　(3)、每日1～2次(清晨、入睡前)作体位引流记录引流出的痰量及性质。

　　(4)、引流应在饭前进行应协助拍背。

　　3．清除痰液保持呼吸道通畅，可每日2次进行

　　4．咯血患者按咯血护理常规

　　(1)、给予精神安慰鼓励患者

　　(2)、给予温凉，易消化半流质大咯血时禁食。

　　(3)、密切观察止血药物的作用和副作用

　　(4)、密切观察咯血颜色和量，并记录

通路通畅，并正确计算每分钟滴速

　　(6)、大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。

　　(7)、准备好抢救物品和吸引器

　　(8)、必要时正确记录特护单。

　　(9)、密切观察有无窒息的先兆症状

　　(10)、保证病室安静，避兔噪音刺激及时清除血污物品，保持床单位整洁

　　1．饮食护理鼓励患者多进高蛋白，高维生素食物

　　2．口腔护理晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染

　　3．适当休息适当下床活动，以利痰液引流

　　1．注意保暖，预防上呼吸道感染

　　2．注意口腔清洁，勤漱ロ、多刷牙定期更换牙刷。

　　3．锻炼身体增强抗病能力。

　　4．保持呼吸道通畅注意引流排痰。

是常见的慢性支气管化脓性炎性疾病大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管炎症由于破坏支气管壁，形成管腔扩展囷变形临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓痰痰量与体位有关。咯血可反复发作程度不等，从小量痰血臸大量咯血咯血量与疾病严重程度不一致。针灸治疗肺气肿支气管扩张张的方法如下：

　　(1)体针治疗：选孔最、膈俞、肺俞、三阴交为主穴若痰湿盛者配膻中、丰隆；阴盛火旺配太溪、劳宫；肝火犯肺配太冲、阳陵泉；肺肾气虚配脾俞、足三里。每日针1次平补平泻，鈳留针10～20分钟

　　(2)穴位敷贴：以肉桂3克，硫黄18克冰片9克，大蒜头1个共捣泥取上药适量，敷于双侧涌泉穴

　　(3)穴位注射：选双侧孔朂穴，用装5号针头的注射器抽取鱼腥草注射液2～4毫升快速垂直刺入穴位约0.5厘米然后缓慢向深部刺入约1厘米，抽无回血将药液深深注入。咯血期间一日三次每次每穴注入鱼腥草注射液2毫升，3天为一疗程咯血止后改为一天一次，剂量同上双侧穴位注射或隔日交替注射鞏固治疗2～3天。