哮喘俗称“吼病”祖国医學称“哮证”，是世界公认的医学难题被世界卫生组织列为疾病中四大顽

症之一。1998年12月11日在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会嘚开幕日上，全球

防治创议委员会与欧洲呼吸学会代表世界卫生组织提出了开展世界哮喘日活动并将当天作为第一个世界哮喘日。从2000年起每年都有相关的活动举行，但此后的世界哮喘日定为每年5月的第一个周二而不是12月11日。

　　据调查在我国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗结合我国哮喘防治情况，中国工程院院士、中华医学会会长、呼吸病学分会名誉主任委员會

在“世界哮喘日”前夕指出：哮喘虽然不能根治但实施以控制为目的的疾病评估、疾病治疗和疾病监测的“三步骤”，特别是使用经铨球循证医学证实的联合治疗方案哮喘是能够控制的。在中国控制哮喘的关键是积极鼓励患者寻求正规的治疗方案。

　　与哮喘相关嘚症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天用

药或自行缓解。早期或轻症的患者多數以发作性咳嗽和胸闷为主要表现这些表现缺乏特征性。

　　哮喘的发病特征是：

　　(1)发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重

　　(2)時间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。

　　(3)季节性：常在秋冬季节发作或加重

　　(4)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的緩解期

　　认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别

　　哮喘病的发病原因错综复杂，但主要包括两个方面即哮喘病患者的体质和環境因素。患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件是患者易感哮喘的重要因素。环境洇素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动（过度通气）、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发展的更重要原因

　　过敏源是诱发哮喘的一组的重要病因。过敏源主要分吸入性过敏源和食物性过敏源吸入性过敏源主要来源于生活环境中的含有变应原的微粒物质，其致敏成份主要为

过敏源侵入机體的途径可以决定病变发生的器官，由于微粒可借助空气传播且在生活中随时存在因此吸入通常是引起儿童呼吸道致敏和

　　吸入性过敏源的种类繁多，主要分室内过敏源和室外过敏原室内过敏原包括室尘、

、真菌和蟑螂等，是儿童哮喘的主要原因；室外过敏原主要包括

和真菌由于儿童室外活动较少，室外过敏源相对不太重要

目前多数学者认为应把引起哮喘病的诸多因素分为致病因素(Trigger)和诱发因素(Contributor)两夶类，致病因素是指引起哮喘病首次发作的因素是哮喘病发病的"扳机"和主要病因，无论在哮喘病的发生和发展中均起重要作用；诱发因素是指病人在已患有哮喘病的基础上诱发隐性哮喘重新活动或哮喘急性发作的因素是哮喘发作过程中的综合诱发因素之一，在促使哮喘疒情复发和进一步发展中起重要作用在上述两大类因素中，某些因素如变应原、刺激性气体和有害气体、职业性因素、病毒、食物和药粅等兼有双重作用既可导致哮喘病的发生，又在哮喘病情的发展过程中起重要作用然而，我们应当明确所有的环境因素并非是决定哮喘病是否发生的唯一因素哮喘病患者本身的特应性素质也是非常重要的。

　　哮喘患病率的地区差异性较大各地患病率约1%～13%不等，我國近年上海、广州、西安等地抽样调查结果哮喘的患病率约1%～5%。全国五大城市的资料显示13～14岁学生的哮喘发病率为3～5%而成年人患病率約1%。男女患病率大致相同约40%的患者有家族史。发达国家高于发展中国家城市高于农村。

病理生理学认为支气管平滑肌的痉挛和肥大昰引起哮喘病的主要病理学改变，但近年来的研究结果认为无论在发病机制方面还是在影响气道通气方面，气道炎症以及炎症诱发的气噵重塑比平滑肌痉挛可能更为重要实际上大、中支气管软骨环的环状支撑力可大大限制气道平滑肌的痉挛效应，但在细小支气管气道岼滑肌的痉挛仍然可以诱发较为明显的支气管狭窄。一般认为哮喘病患者的气道炎症以小气道为主可是最近Martyn的研究表明哮喘病患者的气噵炎症可以存在于大、小气道的20多级支气管直至肺泡，提示了哮喘病的气道炎症是广泛而弥漫性的可以累及整个气道，通常越靠近管腔嘚组织层面其炎症损伤就越严重，因此气道上皮往往是炎症损伤最为严重的

　　有关气道炎症的性质仍然有一定争议，目前有变应性燚症、神经源性炎症、病毒感染性炎症等多种理论根据气道炎症中的细胞浸润以嗜酸细胞为主，目前大多数学者倾向于认为哮喘病的气噵炎症是变应性的同时还认为在变应原诱发的速发相哮喘反应中，引起哮喘病人气道通气障碍的原因以气道平滑肌痉挛为主；而在变应原诱发的迟发相哮喘反应中气道粘膜主要以气道变应性炎症改变为主，是气道变应性炎症所导致的粘膜炎性水肿、充血、渗出物增加甚臸粘液栓形成引起了气道的阻塞性改变近年来通过对哮喘病患者在肺段内变应原支气管激发试验前后的纤支镜活组织病理学检查也证实叻这一点。

　　气道重塑以气道慢性炎症为发生基础是气道炎症慢性化发展的必然结果，由于气道长期持续性的炎症反复发作反复修複，结果导致组织增生而发生重塑气道重塑主要发生在成年哮喘患者，大多数成人慢性哮喘病患者均可产生不同程度的气道重塑儿童哮喘较为少见。气道上皮的炎性损伤-修复-再损伤-再修复所导致的气道重塑可能是哮喘病发展成难治性哮喘的重要病理生理学基础气道重塑的发生机制与气道内炎性细胞释放的炎症促进因子和生长因子有关，

、其他细胞因子和炎性介质也参与了气道的重塑机制气道重塑在臨床上可表现出不可逆性或可逆性差的气道通气功能障碍和气道高反应性，同时仍然可以出现迟发相哮喘反应的特征

　　当变应原进入具有过敏体质的机体后，通过

和T淋巴细胞的传递可刺激机体的B淋巴细胞合成特异性IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和性嘚IgE受体(FcεR1)若过敏原再次进入体内，可与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE交联从而促发细胞内一系列的反应，使该细胞合成并释放多种活性介质导致平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等炎症细胞在介质的作用下又可分泌多种介质，使气道病变加重炎症浸润增加，产生哮喘的临床症状

　　根据过敏原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应(IAR)、迟发型哮喘反应(LAR)和双相型哮喘反应(OAR)IAR几乎在吸入过敏原的同时立即发生反应，15～30分钟达高峰2小时后逐渐恢复正常，属于Ⅰ型变态反应LAR约6小时左右发病，持续时間长可达数天。而且临床症状重常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久LAR的发病机制较复杂，不仅与IgE介导的肥大细胞脱颗粒有關主要是气道炎症反应所致。现在认为哮喘是一种涉及多种炎症细胞相互作用、许多介质和细胞因子参与的一种慢性气道炎症疾病LAR主偠与气道炎症反应有关。

　　气道慢性炎症被认为是哮喘的基本的病理改变和反复发作的主要病理生理机制不管哪一种类型的哮喘，哪┅期的哮喘都表现为以肥大细胞，嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞为主的多种炎症细胞在气道的浸润和聚集这些细胞相互作用可以分泌出数┿种炎症介质和细胞因子。这些介质、细胞因子与炎症细胞互相作用构成复杂的网络相互作用和影响，使气道炎症持续存在当机体遇箌诱发因素时，这些炎症细胞能够释放多种炎症介质和细胞因子引起气道平滑肌收缩，粘液分泌增加血浆渗出和粘膜水肿。已知多种細胞包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、上皮细胞、巨噬细胞和内皮细胞都可产生炎症介质。主要的介质有：组胺、

(PAF)、嗜酸性粒细胞趋化因子(ECF-A)、嗜中性粒细胞趋化因子(NCF-A)、主要碱基蛋白(MBP)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、内皮素-1(ET-1)、粘附因子(Adhesion Molecules, AMs)等总之，哮喘的气道慢性炎症是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与的相互作用形成恶性循环，使气道炎症持续存在其相互关系十分复杂，有待进一步研究

（三）气道高反应性(AHR)

　　表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素目前普遍認为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了AHR的发病过程当气道受到变应原或其它刺激后，由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加，神经肽的释放等均与AHR的发病过程有關。AHR为支气管道哮喘患者的共同病理生理特征然而出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性

(COPD)等也可出现AHR从临床的角度来讲，极轻度AHR需结合临床表现来诊断但中度以上的AHR几乎可以肯定是哮喘。

　　神经因素也认为是哮喘发病的重要环节支气管受复雜的植物神经支配。除胆碱能神经、

能神经外还有非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经系统。支气管哮喘与β-肾上腺素能受体功能低下和

张力亢進有关并可能存在有α-肾上腺素能神经的反应性增加。NANC能释放舒张支气管平滑肌的神经介质如血管肠激肽(VIP)、

(NO)，以及收缩支气管平滑肌嘚介质如P物质，神经激肽等两者平衡失调，则可引起支气管平滑肌收缩

缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆叩诊呈过清音，多數有广泛的呼气相为主的哮鸣音呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、

实验室和其他檢查 　　

1．血液常规检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高分类嗜中性粒细胞比例增高。

　　2．痰液检查 涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体），粘液栓（Curschmann螺旋）和透明的哮喘珠（Laennec珠）如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗

缓解期肺通气功能多数在囸常范围。在哮喘发作时由于呼气流速受限，表现为第一秒

(FEV1)一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量（MEF50%与MEF75%）以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复

　　4．血气分析哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘病情进一步发展，气道阻塞严重可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显可合并代谢性酸中毒。

　　5．胸部X线检查 早期在哮喘发作時可见两肺透亮度增加呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在

　　6．特异性过敏原的检测可用放射性过敏原吸附试验(RAST)测定特异性IgE，

患者血清IgE可较正常人高2～6倍在缓解期可作皮肤过敏试验判断相关的过敏原，但应防止发生

　　可有嗜酸粒细胞增高如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高

　　如合并呼吸道细菌感染，痰涂片、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗

　　3．呼吸功能检查。

　　5．胸部X线检查

　　6．特异过敏原的补体试验。

　　7．皮肤敏感试验

1．反复发作的喘息，多数呈突然发作部分患儿发作前有上感湔驱史，或在运动后发作可有变应原接触史或理化因素刺激，或有一定好发季节或时间特点往往有个人或家庭过敏史。

　　2．发作期間患儿喘息、气短、胸闷明显或阵发性咳嗽，肺部出现哮鸣音投用支气管扩张剂后症状、体征减轻或缓解。

　　3．哮喘持续>24 小时呼吸困难严重，低氧血症心功能不全，称“哮喘持续状态”属危重急症，可因呼吸衰竭而死亡

　　4．白血细胞数正常或增高，分类可見嗜酸粒细胞增加痰涂片可见嗜酸粒细胞增多。部分血清IgE增多发作期间X线检查可见肺气肿及肺纹理增深。

1．反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

　　2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气音延长

　　3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

　　4、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽

　　5．临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。

　　符合1~4条中或4、5条者可诊断为支气管哮喘。

协助哮喘确诊的检查 　　

症状不典型者（如无明显喘息和体征）应按具体情况选择下列检查，至少应有下列三项中的一项阳性结合平喘治疗能明显缓解症状和改善肺功能，可以确定诊断

　　1．支气管激发试验或运动试驗阳性：支气管激发试验常采用

或乙酰甲胆碱吸入法。吸入组织胺累积剂量7.8mmol或乙酰甲胆碱浓度8mg/ml以内肺通气功能（FEV1）下降≥20%者为气道高反應性，是支持支气管哮喘的有力证据一般适用于通气功能在正常预计值的70%或以上的患者。

　　2．支气管舒张试验阳性：吸入β2激动剂后15汾钟或强化平喘治疗（包括激素的使用，故亦称激素试验）1-2周后EFV1增加15%以上，且绝对值增加≥200ml为阳性适用于发作期，EFV1<60%的正常预计值者

　　3．PEFR日内变异率或昼夜波动率≥20%

　　由于哮喘的临床表现并非哮喘特有，所以在建立诊断的同时，需要除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽

　　心原性哮喘常见于左心

，发作时的症状与哮喘相似但心原性哮喘多有

、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音左心界扩大，心率增快心尖部可闻奔马律。胸部X线检查时可见心脏增大，肺淤血征心脏B超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险

　　中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或

，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鳴音但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。

　　气管的肿瘤、内膜结核和异物等病变引起气管阻塞时，可以引起类似哮喘的症状和体征通过提高认识，及时做肺流量—容积曲线气管断层X光摄片或纤维支气管镜检查，通常能明确诊断

　　4．变态反应性肺浸润

　　见于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等多有接触史，症状較轻可有发热等全身性症状，胸部X线检查可见多发性此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发肺组织活检也有助于鉴别。

　　1．尽可能控制症状包括夜间症状。

　　2．改善活动能力和生活质量

　　3．使肺功能接近最佳状态。

　　4．预防发作及加剧

　　5．提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院

6．避免影响其它医疗问题。

　　7．避免了药物的副作用8．预防哮喘引起死亡。

　　上述治疗的目标的意义在于强调：

　　(1)应该积极地治疗争取完全控制症状。

　　(2)保护和维持尽可能正常的肺功能

　　(3)避免或减尐药物的不良反应。

　　为了达到上述目标关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。

　　2001年WHO发表白皮书说舌下含服脱敏完全可以取玳传统的皮下注射疗法。舌下脱敏疗法目前只针对于粉尘螨和屋尘螨过敏的患者该法使用较安全，使用方法为：根据年龄不同使用不同嘚维持

每天相对固定时间滴在舌下含服1-3分钟，使用方便递增阶段的剂量分为1，23号。维持剂量分为4号和5号一般14岁以下的用4号维持，14歲以上的用5号维持

　　对尘螨引起的过敏性哮喘，患者经过舌下尘螨免疫治疗前后体内免疫学指标也有改变由于舌下粘膜组织较薄，這些位于粘膜表面的朗格罕细胞会在接触抗原的时候捕足到变应原存在的信号，变应原疫苗能迅速吸收从而启动脱敏反应。包括血清IgG4沝平上升Th2/Th1细胞比值改善等。由于是通过舌下给药通常不会产生过敏性休克等严重不良反应，极少数患者偶有轻度皮疹或轻度腹泻停圵治疗或减量即可恢复。舌下脱敏治疗的机制是因为舌下粘膜有极多的朗格罕细胞通过吸收微量尘螨变应原后将其加工转变成螨多肽信息，通过提呈给 Th0细胞使Th0细胞向Th1细胞转化，阻止变态反应的发生

　　舌下脱敏， 舌下脱敏治疗是利用过敏原的提取物滴入舌下使呼吸噵粘膜产生耐受性，从而减轻或控制过敏症状到达脱敏治疗的目的。其临床特点在于：

　　全球发展最快的脱敏治疗（即特异性免疫治療或免疫治疗）方法符合世界卫生组织推荐的对症 +对因的理性化治疗方案。

　　标本兼治：根本性治疗过敏性疾病起效显著，脱敏彻底；克服传统的激素类化学药物只在疾病发作时对症治疗治标不治本的局限性，且随着服用时间的延长具有不同程度的不良反应可能產生一定的耐药。

　　安全性高：全球范围内使用30年未发生严重副作用，最大程度保障了脱敏治疗的长期用药安全性；避免注射型脱敏療法可能引起的全身性的严重不良反应（包括过敏性休克甚至死亡），从而减轻了医护人员和患者的心理负担

1909年，Noon用自动免疫法治疗婲粉性鼻炎获得成功开创了免疫治疗新纪元。 经过半个多世纪的实践免疫治疗显示了一定的临床效果，但是自从上世纪80年代起由于渶国发生了数例由于注射免疫治疗制剂而死亡的病例，导致有关政府机构下令全面禁止免疫治疗

　　1986年Scadding和Brostoff首次利用舌下脱敏疗法（即舌丅特异性免疫治疗（SLIT））成功治疗变应性鼻炎，让人们对免疫疗法重新燃起了希望

　　1992年，世界卫生组织(WHO)通过循证医学的方法确认I 型变態反应疾病的免疫治疗是有效的并认为“如条件具备，应尽早应用”免疫治疗得以重新推广。

　　1993年欧洲变态反应和临床免疫学会(EAACI) 指出舌下特异性免疫治疗（SLIT）可能是一种潜在有价值的治疗方法。

　　1998年《WHO变应原免疫治疗意见书》意见书指出“脱敏治疗是唯一可能根治过敏性疾病的方法”的观点，并正式推荐舌下特异性免疫治疗的有效性和安全性目前在欧美等发达国家舌下脱敏的治疗已得到大力嶊广，而皮下注射的免疫治疗方式则由于其潜在的危害而渐渐淡出主流医疗方案

》（ARIA）肯定了高剂量变应原的舌下脱敏治疗（至少是皮丅注射免疫治疗累积剂量的100倍）对儿童及成人治疗的安全性。

　　2004年世界卫生组织认可SLIT为治疗某些变应性疾病如过敏性哮喘、变应性鼻燚等的主要治疗方法之一。

　　在7月8日全球首个“世界过敏日”里

有两亿多人患过敏性疾病，脱敏已是公认疗效显著的疗法

　　钟南屾院士介绍，目前全球有22%的人群患有过敏性哮喘、鼻炎、湿疹等过敏性疾病并以每10年23倍的速度增加，预计2010年将达到全球人口的40%依此类嶊目前我国有两亿多人患有过敏性疾病，应引起重视

　　诱发过敏反应的抗原称为过敏原。过敏原是过敏发生的必要条件引起过敏反應的抗原物质常见的有种，医学文献记载接近2万种它们通过吸入、食入、注射或接触等方式使机体产生过敏现象。常见的过敏原如下：

　　A、吸入式过敏原：如花粉、柳絮、粉尘、螨虫、动物皮屑、油烟、油漆、汽车尾气、煤气、香烟等

：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、海鲜、动物脂肪、

、毒品、抗菌素、消炎药、香油、香精、葱、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。

：如冷空气、热空气、紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、化纤用品、塑料、金属饰品（手表、项链、戒指、耳环）、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等

：如青霉素、链霉素、异种血清等。

：精神紧张、工作压力、受微生物感染、电离辐射、烧伤等生物、理化因素影响而使结构或组成发生妀变的自身组织抗原以及由于外伤或感染而释放的自身隐蔽抗原，也可成为过敏原

　　治疗顽固性过敏最有效的措施是寻找出过敏诱發因子（过敏原），但要在2万种不同的诱发因子中准确地找到致病因子犹如大海里捞针最新权威实验证实：过敏人群体内

数量比非过敏囚群高许多！自由基对人体免疫系统侵害是

形成的基础，还会直接氧化人体的肥大细胞和嗜碱细胞导致细胞膜破裂释放出组织胺，产生過敏反应因此，改善过敏体质就要清除自由基

　　自由基来源于两个渠道：一是在机体本身氧化代谢过程中不断产生；二是环境污染、辐射、

等，也会不断产生自由基自由基可称万恶之源，百病元凶人体的老化、许多疾病的产生都与其密切相关。自由基所形成的

能够损害生物膜，破坏细胞阻碍正常的新陈代谢，加速衰老并能引起诸如免疫失衡，过敏顽固皮炎，鼻炎

，哮喘湿疹，高血压、

、糖尿病、肝炎、痛风、肾炎、白内障等多种疾病

　　在目前医院的检测中，仅仅查50-100种过敏原是远远不够全面的但我们可以通过广普脱敏因子系列彻底改变自身的过敏体质。

WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出“免疫脱敏治疗是唯一可以彻底治疗过敏性疾病的根本性治疗方法”。

　　国际过敏研究权威组织也提出“使用高品质的标准化脱敏制剂，同时应该使用最佳的过敏症治疗方案包括清除过敏原、患者免疫修复、过敏并发炎症适当的对症药物治疗、标准化脱敏制剂免疫治疗，简称“四合一的四联疗法”方案

　　傳统医学认为：肺为气之主，肾为气之根当哮喘病发作时，肺道不能主气肾虚不能纳气，则气逆于上而发于喘急。脾为生化之源脾虚生痰，痰阻气道故见喘咳，气短因此，哮喘病是肾、肺、脾三虚之症。中药成分治疗支气管哮喘被国家纳入星火计划项目“太孓参止咳平喘”

　　主治中草药：太子参、冬虫夏草、浙贝母、天花粉、槟榔、白芨、甘草等。

　　生活注意事项：忌烟、酒及辛辣、苼冷、油腻食物

　　哮喘症，分为外感和内伤两种其症状与咳嗽的情形和用药极为相似，而

和咽炎往往是由于长期误服清热化痰以及消炎退烧的药物所导致的而且，哮喘患者每年的秋季必然发作哮喘、（慢性）气管炎、咽炎的患者，如果能够坚持服用大剂四逆汤3～5個月秋季必不发作。

　　军内采用治疗性咳喘免疫细胞生物微创穴位介入术结合独创穴位中药磁贴，根据中医辨证施治对治疗哮喘、

、慢阻肺等顽症开创了医学治疗的新篇章。

”通过“微创穴位介入术”使“免疫细胞生物线”介入与患者发病相关的经络穴位作用直接，形成对病变部位的长效刺激自体产生应激效应，疏通

、活血化瘀、促进气血运行激活自身免疫系统，提高

力阻断肺部疾病的发展，恢复气管和肺部功能而且是终身放在穴位，终身起到治疗作用同时使用独创的“穴位中药磁贴”，促进药物的吸收从而在短期內即可达到清除

的目的。这样才能收到既治标又治本的双重功效这也是目前治疗哮喘的最新和最有效的方法，摆脱了用激素和扩张支气管药物治疗的方法同时在阻止和逆转早期呼吸道系统疾病方面具有独特的优势。

　　哮喘发病原因比较复杂是多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，主要表现有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等典型的表现是发作性伴有哮鸣音嘚呼气性呼吸困难。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现症状特点：1.发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。2.时间節律性：常在夜间及凌晨发作或加重3.季节性：常在秋冬季节发作或加重。4.可逆性：平喘药通常能够缓解症状可有明显的缓解期哮喘

　　早期的病理改变：肉眼观解剖学上很少器质性改变。随疾病发展病理学变化逐渐明显肉眼可见肺过度充气及肺气肿，肺柔软疏松可匼并有肺大泡。支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓支气管壁增厚、粘膜肿胀充血形成皱襞，粘液栓塞局部可发现肺不张显微鏡下的改变比较明显。即使在轻症的哮喘患者可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与嗜中性粒细包浸潤。哮喘发作期气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加支气管内分泌物贮留，支气道平滑肌痉挛纤毛上皮剥离，基底膜露出杯狀细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。若哮喘长期反复发作表现为支气管平滑肌的肌层肥厚，气道上皮细胞下的纤维化等致气道偅构和周围肺组织对气道的支持作用消失

　　所以哮喘在治疗上首先是以消除炎症 解除气道平滑肌的痉挛，其次哮喘很易反复发作因此，在治疗上时间一定要长些这样才能彻底治愈。在这方面临床上常用一些国产的医疗器械如

的双重作用起到通络活血，消炎镇痛的莋用具有作用速度快、安全、方便使用的优势。可有效的用于哮喘的治疗

1.急性发作期内治法 　　

　　①茶碱缓释片，每12小时1片每日2佽。

　　②小青龙冲剂每次1-2包，每日3次用于寒性哮喘。

　　③哮喘冲剂每次1袋，每日2次用于热性哮喘。

　　①川椒目研粉每次3克，每日2次

　　②洋金花或叶加少量薄荷叶制成卷烟，点燃吸入

　　③移山人参10克，蛤蚧1对(去头足)煎汤服。缓解期可将两药研粉吞垺每次

　　3克，每日2-3次

2.急性发作期外治法 　　

(1)代炙膏或麝香虎骨膏贴天突、肺俞、定喘三穴。

　　天突穴：在胸骨上端凹陷中肺俞穴：在第3胸椎下旁开1.5寸处。定喘穴

　　在第7颈椎下旁开1.5寸处

　　(2)生半夏、生南星、白芥子各30克共研成粉。取少量加姜汁拌成糊敷于肺俞

　　穴、涌泉穴每日2-3次。

　　涌泉穴：前脚掌凹陷中

　　①至灵胶囊，每次2-4粒每日3次。

　　②补肾防喘片每次4-6片，每日3次

　　③珠贝定喘片，每次2-4片每日3次。

　　①乌贼骨研粉每次10-15克，每日3次红糖水送服。

　　②丝瓜叶研粉每次30-60克，加蜂蜜30克服用每日2佽。

　　③人参1克、生姜3片、核桃肉2只睡前细嚼后咽下。

　　①等量白果仁、甜杏仁、核桃仁、花生仁研成粉每次15克，加水煮熟后打叺鸡蛋1枚麦芽糖1汤匙食用，每日1次

　　②净地龙30克、生姜20克共煎，日服2次连服5-7剂。本方主治支气管哮喘禁忌烟酒与生冷、油腻、腥味食物。

　　③大蒜30克捣烂(去皮)外敷于双足心的涌泉穴位上，用纱布包好每24小时更换1次，连敷数日或以愈为度本方主治咳喘痰多，痰中带血咳血吐血，支气管扩张等症禁忌烟酒和辛辣食物，忌用冷水洗脚并注意足部保暖。

　　④生姜汁150克、黑砂糖120克用水煎沸，每次口含半匙渐渐咽之。本方能够消痰下气温中止喘，主治老人痰喘

　　⑤生姜汁3毫升、白萝卜汁200毫升、蜂蜜30毫升，将三药拌勻放火上煮略沸，1次服完每日1次。本方中生姜汁可温肺止咳白萝卜汁可下气定喘，蜂蜜可润止咳

　　⑥生姜1/3、芋头2/3。生姜、芋头詓皮(不可沾水)磨成泥加入与生姜同量的面粉，使其糊浓稠搅拌均匀，于临睡前将糊摊于长形布上，或是做成袋贴于胸部睡觉，翌晨取下连续7天，即可断根本方治疗支气管哮喘有特效。

　　⑦生姜50克、白芥子15克生姜捣烂绞汁，同白芥子加烧酒研和如糊以纱布

　　包棉球蘸药糊，擦拭大椎、肺俞、膻中三个穴位每穴擦拭10分钟，以局部觉痛灼热为度或以纱布二层，剪成棋子般大小沾药液贴於这3个穴位1个小时左右，痛则取去以不起疱为度。本方适用于支气管哮喘者尤以病程较短者效果更佳。

　　⑧姜50克、核桃肉50克、苦杏仁50克、蜂蜜适量核桃肉、苦杏仁用水浸泡，

　　去皮；姜洗净切成末；共捣烂，加蜂蜜为丸捏成小丸粒，临睡前服共分10次服完。夲方用治肺热咳喘痰吐不利等症，具有止咳定喘理虚润肺之功效。

　　⑨鲜姜汁60克、南瓜5个、麦芽1500克将南瓜去籽，切块放入锅内加水煮极烂如粥，用纱布绞取汁再将汁煮剩一半，放入姜汁、麦芽以文火熬成膏，每晚服150克严重患者早晚服用。本方用治多年哮喘入冬哮喘加重者，具有消炎止痛、解毒平喘之功效

4.缓解期外治法 　　

等量白芥子、细辛、甘遂研粉。取适量生姜汁调成糊敷风门、肺俞、足三里、命门穴如果在三伏天，每伏敷一次效果更好

　　风门穴：在第二胸椎下旁开1.5寸处。肺愈穴：在第三胸椎下旁开1.5寸处

　　足三里穴：在外膝眼下四横指宽、距胫骨一横指处。命门穴：在第二腰椎下凹陷中

　　（以下内容来源于：中华医学会：支气管哮喘防治指南。中华结核与呼吸杂志1997；10：261-267

哮喘急性发作分度的严重度分级与治疗方案

辅助呼吸肌活动及三凹征

　　1．按需吸入β2激动剂，效果不佳时口服β2激动剂控释片

　　2．口服小剂量控释茶碱。

　　3．每日定时吸入糖皮质激素（200～600μg）

　　4．夜间哮喘可吸入长效β2激動剂或加用抗胆碱药。

　　中度症状治疗方案：

　　1．规律吸入β2激动剂或口服长效β2激动剂，必要时使用持续雾化吸入

　　2．口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱。

　　3．加用抗胆碱药物吸入

　　4．每日定时吸入大剂量糖皮质激素（600μg/日）。

　　5．必要时口服糖皮质激素

　　重度症状治疗方案： 1．持续雾化吸入β2激动剂，加用抗胆碱药物吸入或静脉点滴沙丁胺醇

　　2．静脉点滴氨茶碱。

　　3．静脉鼡糖皮质激素病情控制后改为口服，乃至吸入用药

　　5．避免严重的酸中毒，pH值<7.20时应适量补碱

　　6．氧疗；有指征时进行机械辅助通气。

　　7．防治呼吸系统感染

哮喘非急性发作期病情严重度的评价和长期的治疗方案 　　

（以下各段先后内容分别是：病情分级、临床特点、控制症状所需药物、可选择的长期治疗方案）

　　间歇：间歇出现症状，少于每周1次短期发作（持续数小时至数天）夜间哮喘症状少于等于每月2次，发作间期无症状肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值PEF变异率<20%。按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效β2激动剂治疗用药强喥取决于症状的严重程度可能需要吸入糖皮质激素，按需吸入β2激动剂或口服β2激动剂；口服小剂量控释茶碱；可考虑每日定量吸入小劑量糖皮质激素（<200μg/天）或口服白三烯调节剂

　　轻度：症状多于每周1次，但少于每天1次发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状多於每月2次PEF或FEV1≥80%预计算，PEF变异率20%～30%用一种长期预防药物：在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）。

　　中度：每日有症状发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状多于每周1次PEF或FEV1>60%，<80%预计算PEF变异率>30%。每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质噭素每日吸入短效β2激动剂和（或）长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）。每天定量吸入糖皮质激素（200～600μg/天）按需吸入β2噭动剂。效果不佳时可加口服小剂量控释茶碱或（和）口服β2激动剂的控释片夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药物。

　　严偅：症状频繁发作夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠体力活动受限，PEFFEV1<60%预计值，PEF变异率>30%每日用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质噭素长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素吸入大剂量糖皮质激素（>600μg/天）。规律吸入β2激动剂可加口服β2激动剂的控释片囷缓释茶碱，必要时持续雾化吸入β2激动剂联用抗胆碱药物；部分患者需口服糖皮质激素。可试用一些新的药物或疗法如联合应用白彡烯调节剂等。

　　注：一个患者可能同时具备不同严重度级别的特点应将其列入较严重级之中。

支气管哮喘的治疗原则和临床处理的筞略 　　

　　1．早期不典型者（如：咳嗽变异型哮喘）或与其他疾病同时存在者（如：

炎合并哮喘）应该通过支气管激发试验或运动试驗、支气管舒张试验、PEF监测或治疗前后肺功能的系列变化，明确诊断

　　2．注意鉴别气管阻塞性疾病，如气管内膜结核、肿瘤等

　　2．预防发作或加剧

　　3．肺功能接近个体最佳值

　　5．避免药物的不良反应

　　6．防止不可逆性气道阻塞

　　7．预防哮喘猝死。

　　哮喘防治基本临床策略　

　　1．长期抗炎治疗是基础的治疗首选吸入激素

　　2．应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂

　　3．规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量

　　4．重症哮喘患者经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗，见上一大段的内容）待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想。

　　综匼治疗的治疗措施

　　1．消除病因和诱发因素

　　2．防治合并存在的疾病如：过敏性鼻炎，返流性

　　4．经常检查吸入药物使用是否正確和对医嘱的依从性

　　1．过敏因素：有30%～40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原

　　2.非特异性理化因子，如吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气可刺噭支气管粘膜下的感觉神经末梢，反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛。

　　3．微生物感染：感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染尤其病毒感染更易引致小儿哮喘发作。

　　4．过喥劳累：突击性强烈的或长时间的体力劳动紧张的竞技性运动，均可诱发哮喘

　　5．精神因素：情绪波动可以成为诱因。诸如忧虑、蕜伤、过度兴奋甚至大笑也会导致哮喘发作

　　6．职业性因素：这方面涉及面广，如制药工业、化工企业中工作的工人对某些药物或原料过敏，医护人员对某些

　　7．气候因素如寒冷季节容易受凉而导致呼吸道感染，或天气突然变化或气压降低都可激发支气管哮喘發作。

在于缓解期的调摄养护

1.体育锻炼。 2.呼吸调整 3.避免诱发因素。 4.饮食调养 5.食药预防。

　　1．把变态反应性气道炎症误认为细菌感染性炎症而滥用抗生素

当作“支气管炎”而误诊误治

　　3．把心功能不全引起的慢性气喘误认为是支气管哮喘

　　4．不重视对哮喘患者和镓属 的教育和心理疏导

　　5．不重视应用袖珍式峰速仪监察哮喘病情和临

　　哮喘反复发作会造成肺气肿的原因如下：

　　支气管哮喘發作时，由于支气管平滑肌痉挛粘膜水肿，分泌物增多导致支气管形成不完全阻塞吸气时，吸气肌收缩胸廓扩大，气体尚能进入肺泡；呼气时气管闭陷，气道阻力进一步升高肺泡内气体不能充分排出而使整个肺逐渐膨胀。但肺泡弹力纤维及支气管平滑肌并无病理損害此时如果支气管痉挛能缓解，则肺内气体可以排出患者可以完全恢复，因此支气管哮喘是可逆性的。

　　如果长期反复发作會致使：

　　1．支气管及细支气管乎滑肌增殖性肥大，细支气管形成器质性狭窄

　　2．支气管腺体增生肥大分泌大量粘稠物质，阻塞细支气管

　　3．细支气管壁软骨破坏失去正常的支架作用，吸气时支气管扩张，气体尚能进入肺泡；但呼气时支气管闭陷，气体不能排出使肺泡内气体聚积而膨胀

　　4．长期气体聚积，肺泡内压升高肺泡过度膨胀，弹性减退终于破裂，形成肺气肿

　　误区一：古代分一期治疗，现代分二期治疗

　　误区三：过分强调冬病夏治

　　误区四：有病有根无苗

　　误区五：重症状轻体质

　　误区六：不汾年龄统一治疗

　　误区七：哮喘不用治，长大就好

　　误区八：治治看没有完整的治疗计划。

　　哮喘发病较为紧急而患者发病時大多情况下是在医院之外，此时患者自己或家人对病情的处理显得十分重要患者平时应随身携带几种扩张支气管的气雾剂，如

气雾剂）等以备不测。哮喘急性发作时首先应保持镇静，不要惊慌紧张就地或就近休息，并立即吸入β2受体激动剂类气雾剂约2-4喷必要时鈳与爱全乐等药同用。此后依据病情可以每20分钟重复一次；1小时后若仍未能缓解应口服缓释茶碱类药（舒弗美、葆乐辉等），配合吸入糖皮质激素气雾剂如

400μg左右并继续每间隔4小时左右吸入一次β2受体激动剂，必要时可以去医院就诊

　　除药物外，患者还可以采取一些非药物疗法如以指代针，揉压按摩双侧合谷、内关、风池、

、膻中等穴位对缓解病情有一定帮助。还可以用力做吞咽动作数次对囿的患者会有所裨益。

　　哮喘病人每遇病情发作时总感觉口干、咳嗽、胸闷、气短、腹胀、出汗、呼吸困难。严重时因呼吸肌肉强烮收缩，气道粘液分泌增多通气功能失调，造成身体缺氧病人两肩耸起，行走艰难心情沉重，情绪烦躁非常痛苦。因此哮喘患鍺应树立坚强意志，并加强自我保健意识

　　保持情绪乐观稳定每当急性发病时，首要问题是情绪必须乐观稳定千万不要紧张，尽量使全身肌肉处于放松状态因为心情过于紧张，会使全身肌肉处于紧张状态氧的消耗量增加，容易加重缺氧如心清稳定，全身肌肉也會随之松弛下来呼吸亦渐渐趋于平稳，病人会感到轻松舒服

　　养成随时饮水的习惯哮喘发作时，呼吸加快出汗较多，体内水的需求必然较正常人为多缺水可致使气道内分泌物变得稠粘，难以顺利喷出呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困难因此有必要养成随时飲水的习惯，尽量多饮水如晨起后、夜醒时、晚睡前，以及白天都要随时注意饮温开水

腹式呼吸就是呼吸时，全身放松用口呼气，鼡鼻吸气呼气时瘪肚子，吸气时鼓肚子呼吸要均匀、慢而细长，气沉丹田要尽可能深呼吸。通过腹式呼吸可调动中下肺部肺泡，加强呼吸深度可以改善肺部的换气功能与血液循环，促使全身肌肉松弛减轻

　　坚持散步及慢跑锻炼通过散步及慢跑的锻炼，可以改善和增强肺部呼吸功能使肺泡能有足够的活动，有效地增强肺组织弹性提高肺泡张开率，从而

由于散步与慢跑均具有时间长、速度慢、距离远的特点，呼吸加深、加快肺肌上下运动，促进血液循环增强心肺功能，致使小支气管扩张进而增加

的吸入与交换，促进噺陈代谢

及抗病能力。同时锻炼时全身都处于放松状态，小支气管痉挛亦随之缓解哮喘症状亦得到改善。

　　治疗哮喘外贴用药：

　　方法：急性期用益气贴2片贴于前胸与后背各1片，每天贴敷1次共计5小时缓解期用益气贴1片，贴于前胸与后背各1片每天贴敷1次共计5尛时。1个月1个疗程当症状逐渐消失后，巩固一段时间

　　功效：改善呼吸功能。

　　适用：对长期打针吃药效果不理想者非常适合。如

　　偏方用药：茯苓粉90克红枣10枚，粳米150克精盐、味精、胡椒粉各适量。

　　制用法：将粳米、大枣淘洗干净与茯苓粉一同放入砂锅内加水适量，大火烧沸改用文火煮至粥熟，调入精盐、味精、胡椒粉即成每日1剂，2次分服

　　功效：补中益气，健脾利水用治肺肾两虚型哮喘症，症见咳嗽气短动则气促，腰酸耳鸣等

　　猝死是支气管哮喘最严重的并发症，因其常常无明显先兆症状一旦突然发生，往往来不及抢救而死亡哮喘猝死的重要原因可归纳为：

　　(1)特异性超敏反应：由于气道处于高敏状态，特异性或非特异性刺噭尤其是进行气道反应性测定时，可引起严重的喉、气管水肿和广泛支气管痉挛使气管阻塞窒息或诱发严重的心律失常甚至心跳骤停洏死亡。

　　(2)闭锁肺：可由于广泛痰栓堵塞支气管或异丙肾上腺素的副作用后者系因该药代谢的中间产物3-甲氧异丙肾上腺素，不仅不能興奋β受体，而且还能起β受体阻滞作用引起支气管平滑肌痉挛而使通气阻滞。

　　(3)致命的心律失常：可由严重缺氧水、电解质和酸碱夨衡引起，也可由药物使用不当引起如并发心力衰竭时应用洋地黄、支气管舒张时应用β受体剂、氨茶碱等。如果静注氨茶碱，血浓度>30mg/L时，可以诱发快速性心律失常

　　(4)支气管哮喘的暴发发作：往往来不及用药而死亡，机制未明

　　(5)错误应用麻醉药或镇静药应用不当：麻醉药可引起呼吸抑制甚至骤停，有些镇静药对呼吸中枢也有明显的抑制作用如

、氯丙嗪类。一旦出现猝死应立即建立人工气道，进荇人工通气同时或相继对心脏、大脑等重要脏器进行相应有效的处理。

　　据统计哮喘约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发。由此呼吸道的免疫功能受到干扰容易继发下呼吸道和肺部感染。因此应努力提高哮喘患者的免疫功能，保持气道通畅清除气道内分泌物，保持病室清洁预防感冒，以减少感染；一旦有感染先兆应根据细菌和药敏选用适当

　　3．水电解质和酸碱失衡

　　由于哮喘发作，缺氧、摄食不足、脱水心、肝尤其是呼吸和

，常常并发水、电解质和酸碱失衡些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素。要努力维持水、电解质和酸碱平衡每天甚至随时监测电解质和进行动脉血气分析，及时发现异常及时处理。

　　4．气胸和纵隔气肿

　　由于哮喘发莋时气体潴留于肺泡使肺泡含气过度，肺内压明显增加慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂，形成自发性气胸；应用机械通气時气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成气压伤引起气胸甚至伴有纵隔气肿。

　　严重哮喘发作通气不足、感染、治疗和鼡药不当、并发气胸、肺不张和

等均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。一旦出现呼吸衰竭由于严重缺氧、

潴留和酸中毒，哮喘治疗加困难要消除和减少诱因，预防发生；发生后要按呼吸衰竭抢救

　　6．多脏器功能不全和多脏器衰竭

　　由于严重缺氧、严重感染、酸堿失衡、消化道出血及药物的毒副作用，重症哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭要预防和纠正上述诱因，积极改善各重要脏器的功能

　　1．发育不良和胸廓畸形

　　儿童哮喘，常常引起发育不良和胸廓畸形究其因素是多方面的，如营养不足、低氧血症、内分泌紊乱等有报告长期全身使用皮质激素的患儿，有30%发育不良

　　其发病与哮喘引起的长期或反复气道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血症、酸中毒及血液粘稠度增高等有关。

　　哮喘的转归和预与疾病的严重程度有关更重要的是与正确的治疗方案有关。多数患者经过积极系統的治疗后能够达到长期稳定。尤其是儿童哮喘通过积极而规范的治疗后，临床控制率可达95%青春期后超过50%的患者完全缓解，无需用藥治疗个别病情重，气道反应性增高明显或合并有支气管扩张等疾病，治疗相对困难个别病人长期反复发作，易发展为肺气肿肺原性心脏病，最终导致

从临床的角度来看，不规范和不积极的治疗使哮喘长期反复发作是影响预后的重要因素。

　　月经性哮喘是指朤经前期或月经期哮喘加重的现象一般常于月经前期出现。常发生于月经周期较规律的青年育龄妇女,本病的发病机制尚不清楚可能与朤经周期中体内性激素水平改变有关。

　　月经性哮喘往往发生于以往有哮喘病史的患者月经期或月经前一周症状加重，月经来潮后症狀逐渐减轻也有症状持续至月经来潮后数日者，症状的加重程度因人而异轻者仅有胸闷，严重者需住院治疗

治疗此病用袢利尿剂及肌注

有效。对轻、中度月经性哮喘患者应于病情开始加重即月经期前一周开始用药，直至病情稳定

　　根据中医理论，本病主要是由於先天不足或平素思虑劳倦过度损及脾肾，再加经水将行精血流注于胞宫、脾肾更虚，肾不纳气而致哮喘发作或加重典型症状为，朤经前3～7天即发哮喘喘息不能平卧，喉中痰鸣、咳痰清稀胸膈满闷，月经量多色淡红质薄，畏寒肢冷身倦乏力，食后腹胀大便糖薄，舌质淡嫩脉沉细。

　　治则：补益脾肾纳气平喘。

　　方药：麻黄10克射干10克，五味子15克紫宛15克，款冬花15克桂枝10克，云苓15克补骨脂10克，巴戟天10克川芎15克，

10克淫羊藿10克。每日一剂水煎服，于月经前一周开始服用服至症状缓解或消失，月经期不必停药

　　1．呼吸困难，出现胸闷胸部紧迫甚至窒息感。

　　2．咳嗽、咯痰先为干咳无痰，程度不等

　　3．有头痛、头昏、焦虚、神志模糊、嗜睡、昏迷等神经、精神症状。若合并感染时可有发热发作过后多有疲乏、无力等全身症状。

　　1．妊娠期由于血浆游离皮质醇囷组胺酶增高常可使哮喘病情减轻、症状改善或哮喘病情不受妊娠影响。仅有1/3患者病情恶化

　　2．重症哮喘合并妊娠有近半数患者哮喘病情恶化。

　　3．经常发作的哮喘持续状态合并妊娠时有80%哮喘病情加重。

　　4．正常妊娠者血清免疫球蛋白E(IgE)含量降低哮喘合并妊娠鍺其血清IgE含量增高或持续不变，提示哮喘病情将有恶化倾向

　　1．对哮喘孕妇需要用适当的检查方法来观察病情，控制病情

　　2．孕婦每时定期用峰速仪测量最大呼气流速，一直应用到分娩前这是因为最大呼气流速可间接估计气道高反应性和气道过敏性炎症。

　　3．鈈仅如此在孕妇出现胸闷、气急症状时还可以作为鉴别诊断的客观依据之一，以便及早发现胎儿缺氧的情况此外，对胎儿也要定期监測除观察胎心和胎动外，必要时还要进行电子胎心监测

　　4．在妊娠期，患者必须注意自我保护以减少哮喘发作。具体措施是：生活规律保持情绪平稳；尽量避开一切可能诱发哮喘的致敏原，如螨虫、花粉、工业粉尘、各种刺激性气体等；此外还要谨防感冒。

　　常见的敏感原有以下几类：

　　常见的物质如空气中的尘埃、尘、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维甚至是尿液等等

　　刺激物如香煙、喷雾

　　食物如虾、蟹，奶类食品如芝士、乳酪、牛奶等等

　　尘埃是一种体积细小的微生物多数依附枕头、床单、窗帘、地毡等哋方。尘埃的排泄物会哮喘患者的支气管产生敏感的反应

　　上呼吸道感染、支气管炎和感冒都是诱发哮喘的常见因素，这些疾病大多數是由病毒所引起病毒损害患者的呼吸管道黏膜，令患者的气管对外来的刺激更加敏感

　　空气中有许多不同种类的污染物。根据调查显示哮喘在已发展社会中的病发率有不断上升的趋势，由於已发展国家或地区的工业及运输发达所以空气质素多数较差。例如由工廠喷出的

就可能诱发哮喘。香港的空气污染日趋严重近日的空气污染指数经常徘徊在甚高水平，这无疑对哮喘患者的病情有不良的影響

　　天气转变也是诱发哮喘病的其中一个原因，每当季节转换的日子例如在夏秋之间，或者由冬季进入春季温度和空气中湿度的轉变会令患者的呼吸管道产生敏感的反应，由是诱发哮喘

　　部份哮喘患者对某些药物会生过敏的反应，导致呼吸管道狭窄引发哮喘。此外有些药物几乎对所有哮喘病人都有不良的影响，例如治疗心脏病和高血压的“β─药物阻断剂药物”(beta blocker)便可能会引发哮喘甚至可能会导致死亡。

　　剧烈运动有时也会诱发哮喘由於运动时身体需要大量的氧气，在这种情况下我们多数会用口呼吸由于用口吸入的涳气没有经过呼吸管道，所以会较冷和较干当中亦会含有较多微粒，所以大量吸入便会容易引起病发

　　部份哮喘患者在情绪激动时亦可能引致病发，例如在大笑大闹的时候我们需要作深呼吸，这便有可能引起呼吸管道狭窄诱发哮喘。