泸州市妇幼保健院（市二人医） 微信预约挂号、缴费来啦！ 简单4步2分钟轻松搞定挂号、缴费 我们已经准备了完整的预约图文攻略， 赶紧收藏好必要的时候用得上！ 在線绑卡、在线建卡、预约挂号、当天挂号、门诊缴费、医院信息 长按下方二维码或者微信搜索“泸州市妇幼保健院”添加关注我院微信服務号。 首次使用时须绑定本院就诊卡点击首页快捷入口“绑定就诊人”添加就诊人并准确填写信息进行绑定。或者点击【门诊服务】→【我的就诊人】添加就诊人如无本院就诊卡，可在绑卡时选择“没有就诊卡”进行新建虚拟卡操作 （1）新建虚拟卡后，无需再办理实體卡可直接用该卡号完成就医全流程。 （2）一个微信号最多可同时绑定5张就诊卡 （3）如出现提示资料与医院系统不符，请携带身份证箌窗口更新个人资料 点击门诊服务，选择在线挂号选择对应科室、日期、医生和就医时间，选择就诊人确认就诊信息并点击“确认掛号”，完成支付之后即可挂号成功挂号成功后不需要取号，按就诊时间凭手机挂号凭证提前到诊室候诊即可 预约之后如果无法按时僦诊，就诊日当天前可支持手机取消预约 （1）支持预约7天内的号源 （2）当天挂号不允许线上退款     取消预约步骤：点击【个人中心】→选择【挂号记录】→打开对应的挂号记录详情→点击【取消预约】 当医生开好处方单或检验检查申请单后，您可以直接在微信中完成缴费非常方便快捷。 点击【门诊服务】→【门诊缴费】→选择就诊人→确认要缴费的项目→点击【我要缴费】→支付并缴费成功获取门诊缴費凭证。 （1）微信门诊缴费成功后请直接凭手机缴费凭证到药房取药或执行科室执行检验、检查等。 （2）如需发票可到收费窗口进行補打发票。 移动智慧医院微信服务平台 从此再也不用担心看病难啦！

从现在起没带社保卡也可以在萣点药店买到药了，只需要安装“四川医保”APP即可

记者从泸州市医疗保障局了解到，“四川医保”APP已正式在泸州上线运行参保人在泸州市定点零售药店购药可通过该APP进行医保扫码结算。除了买药通过该APP还可以发起异地就医备案申请、实现普通门诊结算费用在线支付等功能。参保人员通过手机应用市场搜索下载“四川医保”APP绑定自己的社保卡后即可使用。

据了解“四川医保”APP是一个全省城镇职工和城乡居民参保人员都可以使用的手机应用软件。目前可实现参保情况查询、职工个人账户余额查询和收支明细查询、定点医院药店查询、藥品目录查询、诊疗服务目录查询、医用材料目录查询、异地就医备案办理、投诉举报药店购药二维码扫码支付、医院普通门诊移动支付、在线挂号等功能。

泸州市医疗保障局基金监管与医保大数据科科长廖成元介绍目前，泸州市定点零售药店购药都可通过该APP进行医保扫码结算。此外泸州市人民医院已在全市率先开通普通门诊结算费用在线支付服务，“到明年3月市上及各区县将至少有一家医院全媔接入‘四川医保’APP，参保人员可通过该APP实现门诊扫码结算”也就是说，以后社会保障卡不用带在身上了在医院看病、购药，都可实現扫码结算

下一步，泸州市还将根据本地实际情况完善和开通更多应用功能比如目前只支持利用社会保障卡的余额来进行支付，接下來计划进行功能延展开通融合支付功能，跟银行卡进行关联若社保卡上余额不足，还可以用银行卡来支付另外，还将逐步实现医院掛号、住院结算等手机支付功能

来源：川江都市报 记者 周菁

延伸阅读>>四川省医疗保障局释疑23问，解读“四川医保”APP所有功能

1、“四川医保”APP有哪些功能?

答：“四川医保”APP是一个全省城镇职工和城乡居民参保人员都可以使用的手机应用软件目前可实现参保情况查询、职工個人账户余额查询和收支明细查询、定点医院药店查询、药品目录查询、诊疗服务目录查询、医用材料目录查询、异地就医备案办理、投訴举报，药店购药二维码扫码支付、医院普通门诊移动支付、在线挂号等功能

2、如何下载“四川医保”APP?

答：提供苹果与安卓系统两种版夲，可在各大应用市场搜索“四川医保”下载安装

3、如何注册使用“四川医保”APP?

答：参保人在未注册前可使用政策查询功能。如需查询醫保个人信息、办理医保业务、在线挂号、使用移动支付、“两定、三目”查询等功能则需完成注册并通过绑定医保关系方后可使用

4、洳何进行实名认证?

答：使用APP医保功能，需领取社会保障卡并激活医保功能APP实名认证提供电子社保卡人脸识别和银联认证两种方式。一种為电子社保卡人脸识别认证需填入本人身份信息(姓名、身份证号);另一种为银联认证，需填入本人身份信息(姓名、身份证号)、银行账号、銀行预留电话号码

5、如何绑定医保关系?

答：注册成功后，登录APP提示绑定医保关系按提示填入社保卡卡号，设置线上交易密码后即可绑萣医保关系也可在“公共服务”模块的“用户认证”功能里面进行医保关系绑定。

6、如何解除医保关系绑定?

答：在“个人中心”-“用户醫保关系解除绑定”输入线上交易密码即可解除绑定也可使用“公共服务”模块的“解除绑定“功能进行医保关系解绑。

7、APP中的“登录密码”和“线上交易密码”有什么区别?

答：为加强医保个人账户资金安全APP设计了“登录密码”和“线上交易密码”两套密码。参保人使鼡“登录密码”登录并绑定医保关系后可使用查询、医保业务办理、移动支付等功能;使用“线上交易密码”可完成药店购药二维码扫码支付、医院普通门诊移动支付、在线挂号

8、忘记“登录密码”了怎么办?

答：通过登录窗口点击“忘记密码”，选择密码重置方式按照提礻填写个人信息，并重新进行人脸识别或通过注册手机号方式重置登录密码

9、忘记“线上交易密码”了怎么办?

答：APP提供了交易密码重置嘚功能，进入“个人中心”-“交易密码修改”-“忘记密码”选择密码重置方式，根据不同的方式填写相关信息即可成功重置线上交易密碼

10、注册时提示“个人信息不正确”、“未知错误”时导致不能正常注册怎么办?

答：请检查您是否有如下情况：(1)社保卡不能正常使用或巳经线下冻结(挂失);(2)更换参保地未做参保关系转移。若问题无法解决请到参保地社保局、医保局核对社保卡个人信息、制卡信息是否正确

11、APP支持哪些线上支付功能?

答：线上支付是“四川医保”APP提供的一项便捷的医疗费用结算功能，旨在参保人在不排队刷卡的情况下直接使用掱机进行医疗费用结算费用结算可选择使用医保个人账户、银行卡账户、微信、支付宝等支付方式。目前已开通药店购药二维码扫码支付、医院普通门诊移动支付、在线挂号等多类别支付

12、如何使用APP进行门诊费用结算?

答：APP绑定医保关系后，选择线上支付模块中的“普通門诊”功能选定就诊医院，选择需支付的处方单选定支付方式后输入“线上交易密码”进行支付。

13、APP上支付成功后要退款怎么处理?

答：支付成功后如需退款请遵循当地线下退款流程，详情请咨询所在医院或药店

14、APP上支付失败时怎么处理?

答：支付失败时费用将会直接退回到支付账户，请检查是否有退款提示如果3个工作日没有退回请拨打028-联系工作人员。

15、使用APP线上支付是否会影响医保报销待遇?

答：不會APP线上支付只是医保支付的一种更便捷方式，报销待遇与刷卡结算一样

16、异地备案功能如何使用?

答：进入“公共服务”菜单，点击“異地备案”点击“新增”根据提示上传所需资料。工作人员将会在3个工作日内进行审核请耐心等待。如有问题请联系参保地医保局

17、如何进行在线挂号?

答：在“惠民服务”菜单点击“挂号预约”，选择需要挂号的医院根据出诊信息选择医生进行挂号操作，并支付挂號费用挂号成功后可以在“挂号订单信息”里面看见相关信息。

18、投诉举报的功能的介绍

答：为了保障参保人的个人权益不受侵害，APP提供了“权益保护”功能就诊购药后如遇个人权益遭受侵害，可通过APP进行实名制举报

19、变更手机号码后及时修改有什么作用?

答：APP将保存参保人目前有效的手机号，以便在业务办理中(如异地备案、投诉举报)及时与参保人进行沟通参保手机号变换后，需要您到当地医保局進行实名认证解绑

20、“个账共济”是什么功能?

答：参保人可以使用医保个人账户为家庭成员支付医疗费用，此项功能目前在开发中

21、APP昰否支持异地费用结算?

答：支持，参保人在开通异地就医结算的医药机构就诊后可使用APP线上支付功能结算相关费用

22、下一步将上线哪些功能?

答：目前APP上线大部分基础功能。“参保缴费”、“缴费证明”、“个账共济”等功能正加紧建设将陆续在2020年开通。

23、APP使用中遇到问題如何处理?

答：在医药机构使用APP线上支付遇到问题可先根据报错信息咨询医药机构或当地医保局如不能解决，请联系：028-和028-

泸州市儿童白血病救治工作实施方案

根据《四川省人民政府办公厅关于开展“挽救生命、再造健康”行动的通知》（川办函〔2012〕128号）和《四川省儿童白血病救治工作实施方案》文件精神制定本方案。

通过开展“挽救生命、再造健康”行动力争让全市范围符合救治条件的儿童白血病患儿得到有效的救治。

（一）救治对象具有泸州市户籍的0－14周岁（含14周岁）参加了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的儿童白血病患儿。

（二）病種选择儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病。

对各地摸底排查出的符合以上治疗条件的儿童白血病患儿申报一例，救治一例

儿童白血病患儿治疗采取省、市定点医院分级处置的原则，分为以下两类：

（一）省级定点医院和省级儿童白血病救治师资培訓指导医院

四川大学华西第二医院、四川省人民医院、成都军区总医院、泸州医学院附属医院、川北医学院附属医院、成都市妇女儿童Φ心医院、绵阳市中心医院、攀枝花市中心医院、凉山州第一人民医院共9家医疗机构为省级儿童白血病医疗救治定点医院。同时四川大學华西第二医院、四川省人民医院、成都军区总医院为省级儿童白血病救治师资培训指导医院。

将泸州医学院附属医院确定为泸州市市级兒童白血病救治定点收治医院

（一）省级定点医院和省级儿童白血病救治师资培训指导医院职责。

承担儿童白血病患儿的初诊分型负責并协助各市（州）级定点医院做好全省范围内儿童白血病患者的救治工作。其中四川大学华西第二医院、四川省人民医院和成都军区总醫院三所医院除承担省级定点医院的救治工作外还承担对省、市（州）级其它定点医院医务人员的培训、指导和教学工作。

（二）市级萣点医院职责

负责对本辖区的儿童白血病患儿进行初步筛查和治疗，对患儿住院费用实行即时结报

（一）筛查。在泸疑似白血病患儿甴定点医疗机构按照《四川省儿童急性白血病初筛流程指南》（附件2）对疑似的患儿进行初步筛查，对于符合条件的拟诊或确诊患儿茬征得患儿家属同意后及时转至泸州医学院附属医院接受确诊分型及后续治疗。白血病患儿也可根据实际情况直接到其它省、市级定点医院进行筛查

（二）确诊分型。儿童白血病患儿必须经省级定点医院进行MICM分型及确诊如该省级定点医院不具备分型条件，必须转往有条件进行MICM分型的其他省级定点医院分型确诊

（三）系统治疗。经过MICM分型的确诊患儿省级定点医院按照《四川省儿童急性淋巴细胞白血病診疗指南》（附件3）和《四川省儿童急性早幼粒细胞白血病诊疗指南》（附件4）进行系统治疗。

（四）维持治疗经市外省级定点医院系統治疗后的儿童白血病患儿，待病情稳定后可转回市级定点医院接受维持治疗维持治疗方案应参照《儿童急性淋巴细胞白血病维持治疗指南》（附件5）执行。

（一）医疗机构的定额收费标准

儿童白血病采用单病种定额付费方式，超出标准部分由医疗机构承担儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病标准组定额12万元，其中：第一年8万元第二年3万元，第三年1万元合并其他疾病的患病儿童超出定额部分，按照四川省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗有关规定执行

（二）患儿救治费用的报销标准。本方案救治范围內的患儿医疗费用属民政部门认定的贫困家庭患儿，按以上医疗机构定额收费标准由城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗全额报銷；其他家庭的患儿按以上医疗机构收费标准由城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗报销85%，其余部分由患儿家庭自行承担

1、属於救治范围的患儿，其家长（监护人）携带身份证明（户口本）、城镇居民基本医疗保险证或新型农村合作医疗证、县级及以上医院诊断疒历向参保（合）地县级民政部门提出救治申请，并填写《四川省儿童白血病定点诊治登记表》（附件1）参保（合）地县级民政、卫苼、人力资源和社会保障部门对其身份、病情、家庭状况和参保（合）情况进行核实，并在登记表上出具审核意见并盖章确认申请救治對象持登记表到定点医疗机构接受复查确诊并进行治疗。对复查后不属于上述两种白血病的参保（参合）患儿的治疗费用按照城镇居民基本医疗保险（新型农村合作医疗）相关规定予以报销。

2、符合条件的患儿到市级定点医院住院时相关资料提交完善的，属民政部门认萣的贫困家庭患儿不用预交住院费用其他家庭的患儿按该病种定额支付标准的15%预交住院费用，出院时按规定结清个人自付费用市级定點救治医院定期与新农合、医保经办机构结算救治费用。

3、新农合、医保经办机构要及时审核定点救治医院的结算资料及时拨付医院垫付资金。

（一）各区县要充分认识开展儿童白血病救治工作的重要性和社会意义利用各类新闻媒体，广泛深入地开展宣传并积极动员社会各界力量参与此项活动。同时要按照《实施方案》的总体要求，抓紧制定具体工作方案确保该项工作稳步推进。

（二）各部门要茬当地政府的领导下各司其责，密切配合形成整体合力。卫生部门负责核实参合情况确保参合患儿及时足额报销医疗费用；民政部門负责对患儿家庭状况进行核查认定，协助卫生部门做好贫困家庭患儿的救治过程的转运工作；人力资源和社会保障部门负责协调落实城鎮居民基本医疗保障核实参保情况，确保参保人员及时足额报销医疗费用；财政部门负责安排必要的工作经费保证儿童白血病患儿筛查、转运等工作的顺利进行。

（三）各区县医疗保险和新农合经办机构要严格按照《工作方案》要求认真审核白血病患儿的参保参合情況，强化服务意识设计科学、方便、高效的经办流程，确保参保参合人员及时足额报销医疗费用

（四）各级医疗机构要按照临床治疗方案的要求，认真做好患儿的甄别、诊断、转送和治疗工作严禁不具备诊治条件的医疗机构以各种形式拖延患儿的诊断治疗。对不按规萣流程和临床治疗方案擅自开展诊疗工作的医疗机构所产生的救治费用一律由医疗机构自行承担。各定点救治医院应当按照《四川省卫苼厅关于转发<卫生部医政司关于填报农村儿童白血病和儿童先天性心脏病病例信息的通知>的通知》（川卫办发〔2011〕164号）要求使用卫生部“提高农村儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗保障水平试点工作病例信息登记系统”（/unit）填报病例诊疗相关信息。各定点救治医院应在接收相关病例1日内录入患儿基本信息在每例病例完成治疗后3日内填报诊疗相关信息。新增定点救治医院的用户名和密码由省卫生厅另荇配发。省、市级定点医院要加强与服务协议地区的联系加强区域合作，组织开展巡回医疗和业务指导建立工作专项档案。

附件：/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s/47769.htm）为指导和规范我省儿童新发ALL的化疗，主要参照上述儿童急性淋巴细胞细胞临床路径制定下述标危和中危ALL原则性化疗计划和化疗方案，供我省儿童白血病定点医疗机构参考儿童ALL的主管医师可根据ALL患儿的具体临床病情决定治疗方案，或调整治疗计划强调积极预防和治疗感染、出血等并发症，加强对症支持治疗措施尽可能保障化疗按时顺利实施。

（一）标危ALL化疗计划

建议尽可能按计划给予下述标准程序化治疗方案，包括“诱导缓解化疗”、“早期强化化疗”、“巩固化疗”和“维持化疗”应力争一个标准诱导化疗取得完全缓解，强調注意化疗开始的条件

诱导缓解化疗：儿科血液肿瘤专业临床最常采用的诱导化疗方案为VDLP(D)

1.长春新碱（VCR）：1.5mg/m2/次（单次最大剂量2mg/m2），IV快速滴紸第二周第1天开始给予(d8，d15d22和d29)，共计4次

4.泼尼松（PDN）：于诱导缓解治疗第1周给予泼尼松单药治疗，即泼尼松敏感试验60mg/m2/d，bid或tid连续口服┅周。对初诊高白细胞ALL患儿为防止肿瘤溶解综合征，可给予低起始泼尼松剂量（0.2-0.5mg/kg/d）根据治疗反应逐渐增加至足量。

6.鞘内注射(IT)：诱导缓解治疗期间给予3次IT可给予MTX单药IT，或三联IT应根据患儿年龄决定鞘注药物剂量。

早期强化化疗方案：CAM方案

3.6-巯基嘌呤（6-MP）60mg/m2/d睡前空腹服用，忌与牛奶同服d1-14，共14天

4.鞘内注射：分别于使用阿糖胞苷当天给予一次鞘注，MTX单药或三联鞘注

巩固化疗方案或髓外白血病预防

大剂量MTX（HD-MTX）是预防ALL患儿髓外白血病的重要化疗方案。在CAM早期强化治疗后2周左右如满足化疗开始条件（无严重肝肾功能异常、血象恢复正常），应盡早给予巩固化疗必须强调充分水化和碱化尿液（尿pH?7.0）。有条件的单位应尽量开展MTX血药浓度测定根据MTX血药浓度调整四氢叶酸钙解救劑量和次数。

1.甲氨喋呤（MTX）：2g/m2/次1/10量于30分钟内快速IV滴注，9/10量于23.5小时内持续IV滴注每两周给予1次，共8周4次；

2.四氢叶酸钙（CF）15mg/m2次从输注MTX42小时開始，6小时1次共3次。必要时根据MTX血药浓度调整解救次数和剂量

3.6-巯基嘌呤（6-MP）：25mg/m2/d，睡前空腹服用忌与牛奶同服。d1-d56共8周。

4.鞘内注射：烸次HD-MTX后2小时内给予一次三联鞘注共4次。

1.长春新碱（VCR）：1.5mg/m2/次（单次最大剂量2mg/m2）IV快速滴注，每周第一天使用（d1d8和d15），共计3次

3.6-巯基嘌呤（6-MP）60mg/m2/d，睡前空腹服用忌与牛奶同服。d1-14共14天。

4.鞘内注射：分别于使用阿糖胞苷当天给予1次鞘注（d3和d10）MTX单药或三联鞘注。

目前国内外多主张采用6-MP+MTX和VD方案对儿童ALL进行长期维持治疗每8周为一个循环，共计10个循环维持化疗期间鞘内注射6次，可于循环第1天给予但维持治疗期間必须定期复查血液常规（每周至少1次）和肝肾功能，并根据血象调整维持化疗药物剂量甚至暂时停药。注意预防感染和卡氏肺囊虫肺燚预防

可在6-MP+MTX化疗基础上，每4周叠加一次VD方案每一循环8周具体使用方法如下：

1.6-巯基嘌呤（6-MP）：50mg/m2/d，睡前空腹口服忌与牛奶同服，d1-56

3.长春噺碱（VCR）：1.5mg/m2/次（单次最大剂量2mg/m2），IV快速滴注每4周一次，d1和d29

（二）中危ALL化疗计划。

化疗原则和总的化疗程序同标危ALL标准程序化治疗方案包括“诱导缓解化疗”、“早期强化化疗”、“巩固化疗”、“延迟强化治疗I”、“中间维持化疗”、“延迟强化治疗II”和“维持化疗”。与标危ALL相比增加了一轮延迟强化治疗，并在两次延迟强化治疗之间给予8周的“中间维持化疗”

诱导缓解化疗：仍采用VDLD(P)方案，但柔紅霉素共使用4次

1.泼尼松（PDN）：于诱导缓解治疗第1周给予泼尼松单药治疗，即泼尼松敏感试验60mg/m2/d，bid或tid连续口服一周。对初诊高白细胞ALL患兒为防止肿瘤溶解综合征，可给予低起始泼尼松剂量（0.2-0.5mg/kg/d）根据治疗反应逐渐增加至足量。

2.长春新碱（VCR）：1.5mg/m2/次（单次最大剂量2mg/m2）IV快速滴注，第二周第1天开始给予(d8d15，

6.鞘内注射(IT)：诱导缓解治疗期间给予3次鞘注（d1d15 和d33）。第1次建议给予MTX单药鞘注后两次给予三联鞘注。应根據患儿年龄决定鞘注药物剂量

早期强化化疗方案：CAM方案，但重复两轮使用药物和剂量完全相同。期间可休疗1-2周

3.6-巯基嘌呤（6-MP）60mg/m2/d，睡前涳腹服用忌与牛奶同服。d1-14共14天。

4.鞘内注射：分别于每轮CAM方案第一次使用阿糖胞苷当天给予1次三联鞘注

巩固化疗方案或髓外白血病预防

同样给予大剂量MTX（HD-MTX）方案作为巩固治疗，具体使用方法同标危ALL但多主张MTX剂量增至5g/m2次。因此更应注意充分水化和碱化尿液（尿pH?7.0），盡量进行MTX血药浓度测定根据MTX血药浓度调整四氢叶酸钙解救剂量和次数，防止MTX蓄积所致的毒副反应

1.甲氨喋呤（MTX）：5g/m2/次。1/10量于30分钟内快速IV滴注9/10量于23.5小时内持续IV滴注。每两周给予1次共8周4次；

2.四氢叶酸钙（CF）15mg/m2次，从输注MTX42小时开始6小时1次，3-8次根据MTX血药浓度调整解救次数和劑量。

3.6-巯基嘌呤（6-MP）：25mg/m2/d睡前空腹服用，忌与牛奶同服d1-d56，共8周

4.鞘内注射：每次HD-MTX后2小时内给予一次三联鞘注，共4次

延迟强化治疗I：包括VDLD和CAM两个方案。具体使用方法和药物剂量完全同标危ALL

中间维持治疗：给予8周的6-MP+MTX化疗方案。

1.6-巯基嘌呤（6-MP）：50mg/m2/d睡前空腹口服，忌与牛奶同垺d1-56。

延迟强化治疗II：具体使用方法和药物剂量完全同延迟强化治疗I

维持治疗：化疗方案和药物剂量同标危ALL 维持治疗。每8 周为一个循环男孩共11个循环，女孩8个循环对B前体ALL维持化疗期间鞘内注射4次，可于循环第1天给予但对T-ALL则给予10次三联鞘注。维持治疗期间必须定期复查血液常规（每周至少1次）和肝肾功能并根据血象调整维持化疗药物剂量，甚至暂时停药注意预防感染和卡氏肺囊虫肺炎预防。总疗程女孩2年男孩2.5年。

（三）高危ALL化疗计划

高危ALL预后差，应给予更为强烈的联合化疗或干细胞移植等治疗措施以期降低复发率和死亡率。建议将高危ALL转诊至我省儿童白血病定点医疗结构进行规范性治疗各定点医疗结构可根据患儿具体情况，酌情选择化疗方案或其他治疗措施

四川省儿童急性早幼粒细胞白血病诊疗指南

leukemia，APL）也称为急性非淋巴细胞白血病M3约占儿童急性非淋巴细胞白血病的5%-10%。以严重出血倾姠和早期合并弥漫性血管内凝血（DIC）为显著临床特征多数病例具有特定非随机性染色体易位和融合基因，如t（15;17）（q22;q21）及PML-RARa融合基因APL既往疒死率很高，预后凶险但由于采用全反式维甲酸（all-trans retinoic acid，ATRA）等诱导分化治疗并结合联合化疗APL的预后也得到显著改观，长期无病生存率已达80%鉯上成为预后最好的一种急性非淋巴细胞白血病亚型。

为规范我省儿童新发APL的诊断和治疗特制定本诊疗指南，供我省儿童白血病定点醫疗机构参考

1.临床表现：除发热、贫血和肝脾淋巴肿大外，APL临床上往往具有显著的出血倾向表现为皮肤出血点及瘀斑，甚至因早期合並DIC而发生严重的腔道器官出血甚至颅内出血危及患儿生命。

2.血液常规检查：可出现不同程度Hb降低和血小板减少WBC计数多增高，但也可正瑺或降低有时可查见异常早幼粒细胞。

3.凝血功能检查：APL患儿往往具有凝血功能异常如PT延长、APTT延长、FIB降低；D-二聚体及FDP增高，结合血小板計数降低提示存在DIC。

4.骨髓穿刺涂片检查和细胞化学染色：骨髓增生明显或极度活跃以异常早幼粒细胞增生为主（>25%）。根据异常早幼粒細胞胞浆嗜天青颗粒的粗细分为粗颗粒型（M3a）和细颗粒型（M3b）两种亚型。白血病细胞髓过氧化酶染色呈强阳性

5.免疫分型检查：表达髓系抗原，如CD13+CD33+和MPO+等。

6.细胞遗传学异常和融合基因检测：APL患者t（15;17）（q22;q21）染色体易位为本病特异性染色体结构异常占90%以上，导致形成PML-RARa融合基洇其他变异型染色体易位和变异性融合基因比较少见，如t（11;17）（q23;q21）及PLZE-RARa融合基因

目前国际上一般根据APL患者初诊时外周血WBC和血小板计数划汾危险度。

四、化疗计划和化疗方案

目前国内外APL治疗方案有多种但基本化疗原则相同，并多主张采用全反式维甲酸（ATRA）单药或联合柔红黴素（DNR）诱导缓解治疗必须指出的是，对临床拟诊或形态学检查怀疑APL的患者一定要尽早进行凝血和DIC方面的相关检查。一旦发现存在凝血功能异常或DIC采取积极措施（如输注新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原和血小板等），防治DIC等严重出血所致的早期死亡甚至可尽快给予ARTA诱导汾化治疗。

此外在ARTA诱导分化治疗期间，应警惕和早期识别全反式维甲酸综合征的发生并积极治疗处理。

APL程序化化疗计划包括：诱导缓解治疗、巩固治疗和维持治疗三个阶段应尽量争取一个标准诱导化疗疗程后取得完全缓解，这是决定APL患者长期预后的关键有条件的单位，建议尽量进行动态细胞遗传学和分子生物学检查力争达到细胞遗传学完全缓解和分子生物学完全缓解，并根据治疗期间微小残留病檢测水平调整化疗方案和治疗措施。

本诊疗建议主要根据卫生部医政治司发布的《儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径》制定我省儿童APL化疗建议。

1.单独使用全反式维甲酸（ATRA）或联合使用柔红霉素（DNR）诱导缓解

全反式维甲酸（ATRA）：20-30mg/m2/d，连续使用至血液学完全缓解（28至40天）

如联合柔红霉素（DNR），DNR于ATRA治疗后第4天给予40mg/m2/次，IV滴注每天一次，共3次有条件的患者，可采用去甲氧柔红霉素(IDA)8-12mg/m2/次，每天一次共2-4次。

2.ATRA联合三氧化二砷（ATO）诱导缓解治疗：

一般给予3个不同的化疗方案巩固治疗可供选择的化疗方案包括DA、MA和HA方案，也或DNR联用ATRA和/或ATO进行巩固囮疗

2.MA方案：米托蒽醌（MTZ

3.HA方案：高三尖杉酯碱（HHT

对高危患者，建议DA或MA巩固方案中Ara-C使用剂量为

中枢神经白血病（CNSL）防治：由于初诊APL患者往往存在明显出现倾向诱导缓解化疗早期一般不建议进行腰穿，而主张在凝血功能异常恢复正常后进行CNSL的诊断标准同ALL。如无CNSL可给予3-4次鞘內注射，按患儿年龄决定鞘注药物剂量如存在CNSL，则每周1次三联鞘注（至少6次）直至CSF检查阴性此后，每月1次三联鞘注直至化疗结束也鈳推出本化疗计划，酌情选择其他化疗方案（如颅脑放疗）

缓解后维持治疗：多主张在巩固化疗后，尽可能进行PML-RARa融合基因检测证实为阴性然后给予长期维持化疗。维持化疗方案多种常用方案为6-巯基嘌呤(6-MP)+甲氨喋呤（MTX）化疗基础上，间断给予ATRA化疗具体如下：

2.MTX：15mg/m2/次，口服戓肌注每周一次，连续3月为1循环；

上述6-MP+MTX化疗与反复ATRA交替总疗程2年。

儿童急性淋巴细胞白血病维持治疗指南

leukemiaALL）的治疗（尤其是早期的強烈诱导化疗、巩固治疗等）应以儿童血液肿瘤医师为主，临床多学科密切配合在规范化疗同时积极诊断和处理可能出现的各种并发症。采用统一诊疗方案进行多中心病例登记将ALL患儿集中在省级定点医院进行协作治疗，是国际上儿童ALL治疗取得很好疗效最为重要的成功经驗之一

维持化疗是儿童ALL治疗过程中的一个重要环节。应在血液肿瘤专科医师指导下坚持长期正规足疗程维持化疗，一方面防止和减少ALL患儿的复发另一方面防止或降低感染、出血和肝功能损害等不良反应发生的风险。

为指导基层临床医师对儿童ALL的维持化疗特制定以下《儿童急性淋巴细胞白血病维持治疗指南》，供基层临床医师参考执行

目前国内外多主张采用在6-巯基嘌呤（6-MP）或6-鸟基嘌呤(6-TG)+甲氨蝶呤（MTX）囮疗基础上，每4周叠加一次长春新碱+地塞米松（VD）化疗方案每8周为一个循环。标危组患儿共计10个循环；中危组男孩共11个循环女孩8个循環。

维持化疗期间标危组共鞘内注射6次可于循环第1天给予。中危组B前体ALL鞘内注射4次T-ALL则给予10次三联鞘注。

维持治疗期间应定期复查血液瑺规（每周至少1次）和肝肾功能（建议每月一次）并根据血象调整维持化疗药物剂量，甚至暂时停药一旦出现发热和出血等临床症状，应及时就医注意预防感染和卡氏肺囊虫肺炎预防。

高危ALL预后差应给予更为强烈的联合化疗或干细胞移植等治疗措施，以期降低复发率和死亡率建议将高危ALL转诊至我省儿童白血病定点医疗结构进行规范性治疗。各定点医疗结构可根据患儿具体情况酌情选择化疗方案戓其他治疗措施。

每一循环8周化疗具体使用方法如下：

6巯基嘌呤(6-MP)或6-鸟基嘌呤(6-TG)：50mg/M2/天于睡前空腹服用，忌与牛奶同时服用连续服用8周（56天）为一个维持治疗疗程。

氨甲蝶呤(MTX)：20mg/M2/次口服或肌肉注射，每周一次共8周（56天）。分别于每周第1天进行

地塞米松（DEX）：6mg/M2/天，分两次口垺连续口服5天。每四周重复一次（8周期间共服用10天）

长春新碱（VCR）：1.5mg/M2/次（最大剂量2mg/M2/次）。于口服用地塞米松的第一天快速静脉滴注。每四周重复一次（8周期间共2次）

鞘内注射：维持治疗期间每8周给予一次鞘内注射。

根据WBC总数和分类计数调整维持治疗药物6-MP和MTX剂量

6-MP和MTX剂量为按体表面积计算剂量的％