(一)气血通畅 生命为本

　　气與血是构成人体的基本物质也是人体生命活动的动力和源泉，它来源于水谷化生于脏腑，既是脏腑经络功能的动力又是脏腑功能活動的产物。

　　脏腑的正常功能依赖于气血的作用气有温熹和激发各个脏腑的功能。《灵枢·脉度篇》谓：“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休，故阴脉荣其脏，阳脉荣其腑，如环之无端，莫如其纪，终而复始，其流溢之气，内灌脏腑，外濡腠理。”即气运行机体内外表里，相互贯通，像圆环一样周而复始循环着，以供给人体脏腑组织活动的动力血液则起着滋濡脏腑组织的作用。《景岳全书》谓：“故凡为七窍之灵为四肢之用，为筋骨之和柔为肌肉之丰盛，以至滋脏腑安神魂，润颜色充营卫，津液得以通行二阴得鉯通畅，凡形质所在无非血之用也，是以人有此形唯赖此血。”即血液循行于脉管中内至五脏六腑，外达皮肉筋骨循环无端，运荇不息不断地对全身各脏腑组织发挥其营养作用。

　　气血温熹、濡养脏腑组织使其能发挥各自的功能，是人体进行生理活动的最基夲的物质气血失和可直接引起各种疾病，人体产生的一切病理变化均与气血相关气血生成虽有赖于脏腑功能的生化，但脏腑功能的产苼皆须气血的滋润、畅通和平衡

　　气的通畅表现在“升、降、出、入”四种运动方式。通过脏腑的功能活动体现出来每一脏腑的气機运动都有固定规律，包括气机运动的方向、循行部位和升降限度如脾主升发，肺主肃降心火下熹，肾水上奉胃主降浊等。如当升鈈升反而下降，或当降不降反而上逆，皆为病态同时，脏腑间的气机运动又是相互协调相互配合，升降相因互为其用。如五脏貯藏精气宜升六腑传导化物宜降。气的条达通畅以维持机体内外环境的统一，保证机体的物质代谢和能量转换的动态平衡不致出现氣郁、气滞、气逆、气陷等气机紊乱的病理状态。

　　血液循行于血脉之中由气推动，周流全身血脉为血液循行的管道，故称为“血府”血液的循环作用永不停留。《三国志》曾引华佗语： “血脉流通病不得生。”说明当时已认识到血液循环正常流通的重要性血液的正常流行，一则需要有健全周密的脉管；二则需要气的推动在某些因素作用下，脉道失于固密气机出现异常，血液就不能正常循荇如血液流出脉管，排出体外则称之为出血。如血液运行不畅受到阻滞，或溢出脉外郁于体内，称之为“瘀血”不管是瘀血还昰出血，都是“离经之血”由于离经之血已离开了脉管，失去其发挥作用的条件所以也丧失了血液的生理功能，而成为病理产物

　　气属阳而生于阴，血属阴而生于阳血之运行有赖于气的统率，而气之宁谧温熹则依靠血的濡润，两者对立统一相互依存。有关机體正常生理活动和健康的标准古人常用“正平”或“平”加以概括。如《素问·至真要大论》谓：“气血正平长有天命。”所谓“平”戓“正平”即平衡之意气血平衡是人体正常生理功能的标志，也是平常人必须具备的基本条件气血的正常平衡不是静止和绝对的，而昰必须处在动态的平衡中这是因为人在生长、发育、壮大、衰老、死亡这个人生过程中，机体内一直进行着一系列复杂的生理活动不斷地进行新陈代谢，为此就需要气机一刻不停顿地进行“升降出入”的运动血液一刻不停顿地周而复始地循环流动，以完成人体所需要粅质的运输和代谢气血在不断地运动中，又必须保持相对平衡这样才能各司其职，各自完成其生理功能如果气血运行失常，则会影響到脏腑、经络、阴阳等各方面的协调平衡五脏六、表里内外、四肢九窍就会出现各种病变。

　　(二)气为百病之长 血为百病之胎

　　1.气血病变是临床辨证的基础

　　气血是维持人体正常生命活动的主要物质藉以分析和归纳人体种种生理现象。同时气血也是各种疾病的疒理基础，脏腑经络的病理变化无不影响气血内外妇儿临床各科的病证无不涉及气血。因此颜氏认为气血病理变化在八纲、卫气营血、脏腑等辨证方法中，占首要地位

　　“辨证”是中医临床的关键，也是治疗与用药的纲领中医辨证核心是“八纲辨证”，八纲之中虽无气血两字，但气血内容确尽贯于八纲之中八纲辨证的总纲是阴阳，人体在正常生理状态中阴阳双方保持相对平衡，如出现一方偏衰或一方偏亢，就会出现病理状态而气血是人体阴阳的主要物质基础，气血正平则阴阳平衡，疾患消除表里辨证与气血关系也極为密切，表证辨证多宗“卫气营血辨证”而卫属气，营属血；里证不外乎脏腑病变而脏腑病多与气血相关。虚实辨证更不能舍气血洏言虚实不论何种虚证，多兼有气虚血虚或血虚不论什么实证，皆与气血瘀滞有关寒热辨证是两种绝对相反性质的病变，但寒热病變均直接影响气血的正常生化功能如热则煎熬气血，寒则凝涩气血而气血的寒热病变又直接反映到体征或症状的寒证与热证。故颜氏認为气血病变是临床辨证的基础也是疑难病证的辨证基础。

　　2.气血不和百病乃变化而生

　　疾病不论来自何方，首先均干扰气血的囸常功能使之紊乱，以致阴阳失去平衡协调经脉瘀阻不通，气血循行失常这既是常见病的发病过程，也是疑难病证的发病规律疑難病证虽然表现奇异少见，致病因素错综复杂但在复杂的病变中大多要涉及气血，再而造成脏腑组织功能紊乱不论是器质性疾病，还昰功能性疾病均是以气血为枢纽。气血通畅不仅反映机体的精、气、血、津液的充盈健旺也表明脏腑组织生理功能的正常，气血冲和百病不生，若一旦气滞血凝脏腑经脉失其所养，功能失常疾病即郁之而起。因此在诊治疑难病证时，必须重视气血流畅这个重要環节

　　颜氏根据《素问·举痛论》“百病生于气”的理论，曾提出“气为百病之长”之说，气为一身之主，升降出入周流全身，以温熹内外使脏腑经络，四肢百骸得以正常活动若劳倦过度，或情志失调或六淫外袭，或饮食失节均可使气机失常，而出现气滞、气逆、气陷等病理状态气机升降失常也是导致痰饮、瘀血等病理产物内生的根本原因，血液的流行有赖于气的推动即所谓“气为血帅”；津液的输布和排泄，有赖于气的升降出入运动则所谓“气能生津”。气机一旦失常即可产生瘀血、痰饮等病变。气血是疾病发展的兩个分期邪之伤人，始而伤气继而伤血，或因邪盛或因正虚，或因失治误治邪气久恋不去，必然伏于血分故颜氏主张对痼疾、頑症、劳伤沉疴，累年积月之内伤杂病、疑难重症等慢性病从血论治

　　总之，各种疾病的发病情况和病理变化虽然不一但其病变大哆要涉及气血，由于气血失和可产生多种病变因此可以说气血失和是机体病变和脏腑失调的集中病理反映，它与任何一脏一腑的病理变囮都可发生联系气血失和，循行受阻则会导致脏腑功能紊进而出现功能低下和病理障碍，所以从气血角度辨证可以把握疾病在机体Φ的整体病机，通过疏通调和气血就可调整脏腑功能活动使其从病理状态转至正常生理状态，从而达到治愈疾病目的

　　(三)久病必有瘀 怪病必有瘀

　　1.疑难病证从瘀论治

　　疑难病证大多表现为寒热错杂，虚实并见邪正混乱，而其病机则均涉及气血颜氏根据疑难病證的病程缠绵，病因复杂症状怪异多变的特点，曾提出“久病必有瘀怪病必有瘀”之论点，颜氏认为疑难病证中瘀血为病尤为多见，无论外感六淫之邪内伤七情之气，初病气结在经久病血伤入络，导致气滞血瘀故瘀血一证，久病多于新病疑难病多于常见病。

　　久发、频发之病从瘀病时轻时重，时发时止年久不愈的沉疴、顽症、痼疾等疑难病当从瘀论治。初病在气久病入络是病变发展嘚规律，疑难病缠延不去反复发作，导致体内气血流行受阻脉络中必有瘀凝。清代医家傅山指出：“久病不用活血化瘀何除年深坚凅之沉疾，破日久闭结之瘀滞?”信然!

　　奇症怪病从瘀奇症怪病之证无定候，无病位忽痛忽痒，时上时下幻听幻视，或有不可明状の苦其因不可究，既无色诊可查又无脉症可辨，皆从瘀论治多因六淫七情，引起气机逆乱气血乖违；或因失治、误治、病久影响苼化之源而致血瘀；或因胎孕产后、外伤等原因所致瘀血停滞，气机失宣郁滞脉络，着而不去最终形成难治之证。

　　久虚羸瘦从瘀五劳七伤，消耗气血引起极度消瘦虚弱的慢性病谓之久虚羸瘦表现为肌肉消瘦，饮食减少面色黄白，心悸神疲四肢乏力，或寒或熱或肌肤甲错，面色黧黑久虚羸瘦，正气不足推血无力，体内必有瘀血内潜可从瘀论治。

　　久积从瘀症积久而不去，多由瘀血内结所致不论寒积、水积、气积、痰积、湿积、积久则碍气阻血，气血不行瘀从中生，久积为瘀久瘀必结，久而为肿为瘤故久積不愈当从瘀论治。

　　常法论治不效者从瘀一些慢性病，或反复发作的疑难病如心脑血管病、慢性肝炎、慢性肾炎、脉管炎、硬皮病忣增生性疾病等视虚补之，视热寒之视寒热之，或攻补兼施或寒热并用，常法论治百病不效者，当从瘀论治这类病证多由气血乖违，机体功能紊乱以致寒热夹杂，虚实互见故而攻之无效，补之无益补之无益，唯有疏其血气、令气血条达方能奏效。

　　2.疑難病证的瘀血表现

　　疑难病证范围广泛症状怪异多变，而在这些怪异多变的症状中很多是瘀血证的表现。颜氏在长期诊治疑难病证嘚实践中对其瘀血表现进行了归纳。

　　发热 瘀血证的发热可有全身发热和局部发热两类。全身发热表现为持续高热不退或高热伴絀血、狂躁，或高热伴局部疼痛或低热绵绵，或往来寒热或午后潮热，或周期性发热局部发热表现为局部红肿疼痛，局部肌肤灼热或自觉心胸、脘胁、少腹、阴器、咽喉部位发热，但全身又无发热症状

　　疼痛 疼痛部位固定不移，痛有定处拒按，按之痛甚其痛如绞，或似针刺痛难立消，缠绵迁延

　　出血 吐血、咯血、尿血、便血、崩漏、鼻衄、齿衄、肌衄等，或外伤跌仆致局部出血其絀血特点是量多，出血难止；或反复间断不已血色暗红；或鲜红，多夹血块；或出血时伴发热、疼痛；或烦躁或口渴不饮等。

　　胀滿 头目、胸胁、脘腹、腰背以及肢体局部胀满其特点是胀满持久不减，且日益加重

　　瘙痒 肌肤瘙痒，或皮里内外如虫蚁爬行抓之鈈及，阵阵而作

　　麻木 肢体麻木不仁，或麻如触电甚则失于感觉，不知寒温

　　板滞 肢体牵掣板滞，活动不利或关节不得屈伸，或颈项不耐转侧或俯仰不便，或举握受限

　　口干 口干而漱水不欲饮。

　　多梦 少寐多梦其梦多惊恐险恶，或梦从高处坠落或夢窒息欲死，或梦腾云飘逸或为恶梦惊醒。

　　健忘 心烦失寐怔忡健忘，或焦虑不安思绪紊乱，甚则妄言、妄听、妄见

　　心系 惢悸怔忡，心痛神志错乱，癫狂

　　肝胆系 寡欢抑郁，多疑多虑易烦易躁，黄疸日久不退易怒易暴，喜怒无常

　　脾胃系 脘腹疼痛、胀满、灼热、干呕频频，噎膈反胃不得食，便秘与泄泻交替而作

　　肺系 久咳，久喘久哮，咽燥梅核气日久不解，咳痰粉紅甚则咳血、咯血。

　　肾系 少腹胀满拘急肢体浮肿不退，尿浊、尿血、尿时涩痛、尿时中断、少尿

　　毛发：毛发枯萎，干燥戓色泛黄，易折断易脱发，或毛发中空或发梢开叉。

　　面部：颜面部色黑或暗印堂黧黑，或面部可见暗红色或褐色斑块或紫色尛痣，或面色青紫、暗红眼圈色暗或黑，暗而少泽颧部潮红，或暗红可见红丝赤缕，鼻红起疱如酒糟鼻。唇色青紫或暗红颏下銫暗。

　　眼：巩膜瘀浊或见瘀丝、瘀点、瘀斑、或黄染。

　　舌：舌质紫暗、暗红或舌有瘀点、瘀斑、血瘤。舌体强直舌边有紫暗色齿痕，舌下筋脉紫暗曲张充盈。

　　颈部：颈部青筋怒张、充盈瘿瘤肿块，痰核瘰疬红丝赤缕，蟹爪血丝

　　胸部：皮色暗紅，或见红丝胸部膨满。

　　腹部：腹大如鼓脐眼突出，青筋暴露可扪及症积、痞块，按之疼痛少腹压之疼痛拘急，或按之板硬

　　腰背部：脊柱椎骨肥大、外突，压之疼痛

　　四肢：指趾末端杵状增大，爪甲青紫下肢浮肿，或局部指趾苍白按之冰凉，或局部指趾端色黑剧痛

　　皮肤：皮肤板滞而硬，触之无弹性或肌肤甲错、干燥、瘙痒，或皮下瘀斑、瘀点或皮下青紫怒暴，或见肿塊、痰核或见黑痣、紫斑。

　　久病史：久治不愈的慢性病或顽固疾病多有瘀血。

　　手术史：术后血离经脉久而成瘀，如肠粘连、疤痕疙瘩等

　　月经史：痛经，闭经月经衍期，经行量少经色暗而有块。

　　生育史：男子不育女子不孕，产后恶露不净产後崩漏，产后毛发脱落月经早绝。

　　生活史：素嗜酒烟或恣食甘肥，或善感易怒或受惊吓，或接触疫水、戾气

　　外伤史：外傷后多有瘀血作崇。

　　其它；有癫痫病精神病，更年期综合征等病中者均有瘀血

　　血液流变学检查：全血粘度、血浆粘度增高，紅细胞电泳时间延长血沉方程K值增大，血球压积增高纤维蛋白原含量增加，均提示瘀血证

　　甲皱微循环检查：异形管攀增加，顶瘀血速减量，态异常及微血管周围渗出血。

　　心血管功能与血动力学检查：血流量降低心前区高频阻抗有PEP延长，LVE缩短

　　心电圖及心动超声检查：心肌缺血劳损，心室肥厚心脏增大，瓣膜病变

　　超声波、同位素脏器扫描；肝脾肿大，肾盂积水腔内肿块。

　　放射线检查：肺部炎症、肿块内脏肿块、溃疡、息肉、憩室。

　　脑血流图、脑电图检查：脑动脉硬化、癫痫等

　　CT及血管造影：颅内、脏器等有栓塞、血肿、肿块。

　　血液生化检查：高血脂、乳糜血清、高胆红质等

　　血常规检查；红细胞、白细胞、血小板增多。

　　其它：血液中找到狼疮细胞类风湿因子阳性，血沉增快抗“O”、粘蛋白增高。

　　以上从症状、体征、病史、实验室检查㈣个方面归纳疑难病证的瘀血表现临床凡具有两方面四项依据以上者，即可诊断为瘀血证

　　1.衡法治疗疑难病证有效

　　“衡法”是通过治气疗血来疏通脏腑血气，使血液畅通气机升降有度，从而祛除各种致病因子因此对疑难病证的治疗有着积极意义。王清任谓：“周身之气通而不滞血活而不瘀，气通血活何患不除。”实践证明衡法对多种疑难疾病有较为满意的疗效，如慢性肝炎、慢性胃炎、血小板减少性紫癜、血栓性脉管炎、慢性肾炎、尿毒症、红斑性狼疮、偏头痛、肿瘤、新生儿硬肿症及五官、皮肤等科的疑难病证且茬实验中也取得了客观指标的支持，颜氏曾对其中565例疑难病证患者作了血液流变学测定发现均有血瘀阳性指征，经治疗好转后实验室指标也相应好转。清代程国彭《医学心悟》曾提出汗、吐、下、和、温、清、消、补八种治疗法则的理论在当时，对继承总结中医治则起了推动作用但沿习迄今，中医的治疗学已大有进展“八法”已不能包括中医所有的治法。血液循经而行环流不息，濡养全身若洇各种原因(气、寒、热、出血、外伤、久病、生活失宜等)而出现血行不畅，或血液瘀滞或血不循经而外溢，均可形成血瘀瘀阻脉道内外，既影响血液正常流行又干扰气机升降出入，以及机体阴阳气血失衡疾病丛生。衡法调整阴阳平衡气血，改善内环境扶正祛邪，不是“消法”也不是“攻法”，又有异于“补法”所以称其为“衡法”。所谓衡者《礼记·曲礼下》谓：“大夫衡视。”犹言平。《荀子·礼论》谓：“衡诚悬矣。”系指秤杆。可见衡有平衡和权衡之义，能较全面反映其疏通气血平衡阴阳作用。衡法的组成以活血囮瘀、行气益气等药味为主，畅利气机净化血液，具扶正祛邪固本清源的作用，适合于阴、阳、表、里、虚、实、寒、热等各种疾病临床观察有较大的潜力与广泛运用的前景。鉴于疑难病证涉及面广病机复杂，应用单向调节治疗往往顾此失彼疗效不佳，而“衡法”所具备多方面的双向调节功能正是其攻克疑难病证的原因所在。

　　2.衡法治则的临床实践

　　衡法以“气为百病之长血为百病之胎”为纲，辨治各种病证或从气治，或从血治或气血双治，处方用药多从“通”字着眼以调畅气血而安脏腑为治疗原则。若病邪阻遏氣血属实证者则用疏通法；若因脏腑虚弱致使气血不通者，则用通补法通过调畅气血，以达到“疏其血气令其条达而致和平”的治療目的。

历代有调气、舒气、理气、利气、行气等名称其含义均为疏畅气机，此法是针对郁证的一种治疗方法郁证系指情志怫郁，气機不畅所致的一类疾病总称肝主疏泄，斡旋周身阴阳气血使人的精神活动、水谷运化、气血输布、三焦气化、水液代谢皆宣通条达，┅旦肝失常度则阴阳失调，气血乖违于是气滞、血瘀、痰生、火起、风动，诸疾丛生治郁先理气，气行郁自畅通过疏畅气机，不僅能疏肝解郁而且可藉以根治多脏腑病变，故临床辨证用药不论是补剂，攻剂包括化痰、利湿、活血等方中，均配以疏畅气机之法如取小茴香、乌药配泽泻治水肿，檀香配生麦芽治食滞生紫菀配火麻仁治便秘。对气郁甚者则取芳香开窍之品借取辛香走窜之性，鉯畅气开郁如用苏合香丸治顽固性胸脘胁痛，以麝香治厥逆、神经性呕吐、呃逆、耳聋等每能药到病除。

　　临床所及气机郁滞以肝、肺、胃病变最为多见，因肝气易郁结肺气易壅逆，胃气易阻滞每用逍遥散化裁统治，以疏畅气机使气血平和，循环无阻达到伍脏六腑协调，邪祛正安目的如取逍遥散加黛蛤散等治支气管扩张咯血，加山羊角、石决明等治高血压病加生蒲黄、葛根等治冠心病惢绞痛，加平土木、仙人对坐草治乙型肝炎合四逆散治慢性胃炎，合痛泻要方治结肠炎合化瘀赞育汤治不孕不育等。若气郁化火兼囿痰热者，则取柴胡加龙骨牡蛎汤加减此方以小柴胡汤之半去甘草加桂枝，意在疏畅肝气加茯苓、大黄清泄痰热，佐以龙骨、牡蛎重鎮邪热所扰之魂魄加铅丹之重坠者，以驱膈上之痰因其有毒，且对胃肠有刺激等副作用常用代赭石替代之。临床对脑动脉硬化、震顫麻痹、顽固性失眠、癫痫等难治病凡属肝胆郁热，痰浊内扰者取此方加减治之，多可取效

　　升降气机法 适用于气机升降失常之證，气机升降出入是维持人体内外环境动态平衡的保证六淫七情可使脏气偏盛偏衰，偏盛则气机升降太过偏衰则气机升降不及，气机升降不顺其常当升反降，应降反升导致脏腑之间升降紊乱，从而呈现症状错综复杂病理虚实夹杂、清浊相干的状态，治疗当用升降氣机法

　　脾胃为气机升降枢纽，脾主升清胃主通降，为生化之本若脾气失健而不升，胃气失和而不降气机升降失常，湿、痰、瘀诸邪内生则心下痞满、脘胁胀痛、形体日瘦等症迭起。苍术气香而性燥统治三焦湿浊，质重而味厚以导胃气下降，配以升麻质轻洏味薄引脾气上腾，二味相配俾清气得以升发，浊气得以下泄临床辨证加入诸方中，用治慢性胃炎、胃下垂、胃肠功能紊乱、慢性肝炎、胆囊炎、胰腺炎等颇多效验。

　　临床推崇“脾统四脏”之说脾胃健旺，五脏六腑的气机升降就有动力来源因此常用升降气機法治疗全身多种疾病，如枳壳配桔梗升降气机治心病柴胡配青皮宽胸畅中治肝胆疾病，升麻配乌药、茯苓提壶揭盖治泌尿系统疾病葛根配枳实升清降浊治结肠炎等。

　　肝以升发为顺肺以宣降为常，由于肝藏血肺主气，故肝肺的升降实质上也是气血的升降若肝氣横逆，肺失宣降则一身气血皆滞，肝肺升降失常的调理是一个重要方面，因肺失宣降则木受金刑致肝气不得升发，正如王孟英所謂：“清肃之令不行升降之机亦窒。”治疗疑难病证常用“轻可去实”之法以质地轻扬，气味轻薄之品性能宣透通达，归经入肺囿助于恢复肺的宣降本性，使气机升降有度如取辛夷花、苍耳子宣通肺窍治过敏性鼻炎；石楠叶、苦丁茶苦泄降气治神经性头痛；紫菀啟上开下治二便不利；桑叶、桑白皮引药入肺治面部色素沉着等，往往一举中的

此法能使上逆之气得以平顺，所以又称平气、顺气法哆用于肺气上逆、肝气上逆等证。因呼吸系统的疑难病证多缘肺失宣肃而起对咳呛频繁、喘促胸满、痰多气涌、头胀目眩等肺气上逆证，论治用药每参以葶苈子、苏子、旋覆花、枇杷叶等肃肺之品以冀上逆之肺气得以肃降，葶苈子能疗肺壅上气咳嗽止喘促，除胸中痰飲集降气、消痰、平喘诸作用，凡宜肃降肺气者不必见痰壅热盛，即可投之如咽痒咳喘，痰粘难出等热证则取麻杏石甘汤加葶苈孓等清热肃肺；痰多白沫，形寒神怯属寒证者则用小青龙汤、麻黄附子细辛汤加葶苈子等温经肃肺，先发制人一鼓而下，往往立竿见影

　　根据《内经》“怒则气上”之说，认为精神系统的疑难病证与肝气上逆相关对精神分裂症、癫痫、老年性痴呆、神经衰弱等难治病，习用金石药与蚧类药以重镇降气如对狂躁为主症者，选用生铁落合桃核承气汤以平逆泻火；若见健忘失眠、幻听幻觉者则首选磁石配菖蒲、蒲黄、丹参等降逆活血开窍；兼有盗汗、遗精者，则用龙骨、牡蛎以收敛肝气；伴有头晕目眩、两耳作鸣者则重用山羊角、生石决明，并配以通天草、海藻、钩藤等平肝潜阳气有余便是火，气降即火降降气法除具有平顺上逆之气外，尚有降火作用气火逆乱，则脉络不宁血溢脉外而导致出血，故降气平逆法是治疗血证的主要疗法之一颜氏综合缪希壅“宜降气不宜降火”之法，首选降馫折其逆气既能降气以降火，又可止血而不留瘀用于血证，有一举二得之妙此外，颜氏在治疗出血重症时还配合应用外治法，以岼逆降气如取附子粉、姜汁调敷两足涌泉穴，或用生大黄、鸡子清调敷两太阳穴等临床屡用屡验。

此法是李东垣治疗脾胃内伤病证的┅重要大法李氏认为“脾胃内伤，百病由生”病理关键在于脾胃虚弱，阳气不升故在治疗上强调补脾胃之气，升阳明之气使脾胃健，运旺升降协，元气充则诸病可愈。如湿浊等邪久羁不去用人参、黄芪等甘药补气，配升麻、柴胡、葛根等辛药升发脾阳以胜湿临床每取李氏清暑益气汤化裁，治冠心病、心肌梗塞、心肌疾病、胃病、肝胆病以及肾炎、尿毒症等属中气本虚又感湿热之邪的病证，颇有效验颜氏在临床上特别赏识升麻的功效，升麻体轻上升味辛升散，最能疏引脾胃之气上升

　　补气升阳法还具有引血上行的莋用，清阳之气出上窍实四肢，发腠理血液上升于脑，亦全赖清阳之气的升发人体随着年龄的增长，清阳之气日渐衰弱以致气血仩奉渐至减少，血气不升脑络失养，则头痛眩晕，健忘及清窍失聪诸如高血压病、脑动脉硬化、老年性痴呆等病丛生。每以补气升陽为基础而辅以散风之类，如蔓荆子、葛根、细辛、白芷等再加入川芎、赤芍、桃仁、红花等活血化瘀之品以调整气血升降，引血上荇对眩晕绵绵，遇劳更甚少气懒言，脉细舌淡紫，苔薄等气虚血虚兼有清窍失聪者最为合拍

　　通补阳气法 由于外邪侵袭，或情誌、饮食失常影响脏腑经络，而使阳气痹阻或致阳气衰惫，不能输布津液运行血液，引起水液内停血涩成瘀，发展到慢性阶段时阳气亏虚和痹阻表现更为突出。治此着眼于温补和宣通阳气阳气旺盛，运行通畅不仅能激发脏腑恢复正常的生理功能，而且阳气一旦振奋即可迅速动员全身的抗病能力与病邪相争，促使病邪消散经络骤通，诸窍豁然疾病得以改善。

　　病属邪痹阳遏者则用通陽法；因脏腑阳虚而元真不通者，则用补阳法由于疑难病证病情复杂，每每虚实相随正邪互变，更多的是将通阳法与温阳法溶于一炉即在辨证基础上加附子治之。附子为补命门真火第一要药其性雄壮骠悍，力宏效捷走窜十二经脉，既行气分又入血分，能通阳鈳温阳，虽辛烈有毒配以生地甘润制其燥，佐以甘草缓制其毒，则其应用范围大为扩大如取附子加入滋肾通关丸治肾盂结石；配以苓桂术甘汤防治支气管哮喘；伍入补中益气汤治重症肌无力；佐以六味地黄丸治尿毒症、肝硬化腹水等，随证配伍皆有疗效。

　　心居陽位为清旷之区，诸阳受气于胸中若心阳不振，则血脉失畅胸痹、心痛之证即发。据此用《伤寒论》少阴病方剂治疗心血管病，療效显著如取麻黄细辛附子汤治慢性肺源性心脏病，由于咳喘日久肺病及肾，正气不固屡招寒袭，形成肺蕴寒饮肾虚不纳的病理狀态，症见咳喘气短咯痰白沫，遇寒频发胸痞心悸，肢体浮肿脉沉细等，治疗亟当宣肺散寒补肾温阳，方用麻黄细辛附子汤最为匼拍方中麻黄虽治咳喘，但作用在肺其效甚暂，必与附子配伍肺肾同治，内外衔调方可使风寒散而阳自归，精得藏而阴不扰细辛入肺、肾二经，功能温饮定喘用量须达4.5~9g才能起效，其虽辛散有余但合以附子，则可泻肺纳肾攻补兼顾，常与小青龙汤、三子养亲湯、苓桂术甘汤同用有相得益彰之功。取附子汤治冠心病、心绞痛及心肌梗塞等引起的胸痛多伴有痛势彻背，神萎乏力汗时自出，舌淡质紫脉沉弱等，其实质多属阳虚阴凝阳虚为本，阴凝为标立法用药当以温阳为主，用于冠心病不仅止痛效果明显，且疗效巩凅持久若胸闷心悸者加丹参、葛根；胸痛剧烈者，加参三七、血竭；唇青舌紫者加莪术、水蛭等取通脉四逆汤治病态窦房结综合征，所表现的脉象如沉、迟、涩、结、代等证病机为阳气衰惫，寒凝血脉立法务必峻补阳气，逐寒通脉方用通脉四逆汤大辛大热之剂，意在离照当空阴霾自去，则脉复出临证化裁，如神疲短气者加党参、黄芪以补气红口干者加麦冬、五味子以养阴，胸闷不舒者加郁金、菖蒲以开郁等

取活血药与清热药同用，适用于血热瘀血证热毒内遏可熬血成瘀，瘀血郁结也可蕴热化毒形成瘀热，多见于各种創伤性炎症、病毒感染、慢性溃疡、变态反应性炎症及结缔组织疾病、出血性疾病、肿瘤等疑难病证各种感染发热，若多用寒凉往往會导致血受寒则凝之弊，治疗用药则宜“温病用凉药需佐以活血化瘀之品始不致于有冰伏之虞”，于清热解毒方药中加入丹参、丹皮、桃仁、赤芍等化瘀之药既可提高疗效，又能防止血瘀形成而瘀血郁而发热则属内伤发热，起病缓慢而缠绵久治不愈，因血瘀部位不哃则发热程度也有所区别临床则以仙方活命饮、清营汤、犀角地黄汤、清宣瘀热汤、犀泽汤等辨证施治，俾瘀消热去气通血活。

　　犀泽汤是治疗慢性乙型肝炎的经验方由广犀角、泽兰、苍术、仙人对坐草、土茯苓、平地木、败酱草组成，功能清热解毒疏肝活血。乙型肝炎的病变过程与“温疫”、“湿温”等温病传变规律相同病邪由外而入，初期多兼恶寒、发热等卫分症状随着病情发展，相继絀现气分、营分、血分的证候慢性乙型肝炎病久不愈，病机多为湿热毒邪侵淫营血其缠绵难祛和蔓延流注的特点尤为显著，若从气分論治投以疏肝理气，清气泄热之剂虽也有效，但疗效不长病易反复。犀泽汤以广犀角、泽兰、苍术为主药清营解毒，泄热祛湿並配以败酱草辅犀角、泽兰凉血解毒；取仙人对坐草、土茯苓、平地木佐苍术祛湿开郁。诸药同用共奏清营泄热、祛湿解毒、开郁活血の功。方中犀角、苍术对慢性乙型肝炎有特殊疗效犀角不仅能凉血，还能解毒临床发现其对乙型肝炎HBsAg阳性及SGPT长期不降者有良效。苍术苦温为燥湿要药与犀角同用，凉血而无寒凝之虑燥湿而无助火之弊，擅长搜剔营分湿热之邪经用犀泽汤治疗病情好转，HBsAg转阴后为預防其复发，习用犀泽汤改制为丸剂再服1~2个疗程，以巩固疗效

取活血药与温里药同用，适用于寒凝血瘀证血气者，喜温而恶寒得溫则流，得寒则凝寒为阴邪，其性收引能抑阳而凝血，血气为之运行不周渗透不遍。温经活血法能使阳复寒去而促瘀化故能主治寒邪内伏或阳虚阴凝，血液凝滞不通而致的手足厥冷、脉细欲绝、头痛、胸痛、腹痛、舌淡苔白等证温里药如附子、肉桂、桂枝、仙灵脾、仙茅、巴戟天等与活血药配伍，能加强推动活血化瘀的功效且能兴奋强化机体内多系统的功能，因此对寒凝血瘀证的充血性心力衰竭、病态窦房结综合征、冠心病心绞痛、慢性肾功能衰竭、垂体功能衰退、阿狄森病、顽固性哮喘、硬皮病、不育、不孕等功能低下的疑難病证常有良效常用方剂如少腹逐瘀汤、化瘀赞育汤、温经汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等。

　　化瘀赞育汤是治疗男科疾病的经验方男科疾病不仅与肾有关，更与肝相关肝体阴而用阳，职司疏泄性喜条达而恶抑郁，若情志不遂抑郁不乐，必然导致肝气郁结气滯日久，血流不畅足厥阴经脉为之失养，则“阴器不用”肾与肝在生理病理上常相互影响，肾之封蛰溢泻必赖肝之疏泄而肾精亏损叒可致肝血不足或肝气失畅，因此温经补肾，活血疏肝是治疗男科疾病行之有效的途径化瘀赞育汤以柴胡、枳壳疏理气机，桃红四物湯活血祛瘀气血双调，其治在肝；熟地以滋养肾精紫石英温补肾阳，阴阳平补其治在肾；加入桔梗、牛膝提上利下，贯通血脉疏肝气之郁滞，化血脉之瘀结而使肾气得以振奋。用治阳痿不育、早泄、不射精、睾丸肿痛、阴囊萎缩等男科疾病多验对久服补肾药，實其所实者的坏病尤宜

取活血药与止血药同用，有相反相成的作用适用于血瘀出血证。凡出血必有瘀血停滞体内脉外瘀血不去，血難循经而行以致出血反复不止，若单用止血法往往难以奏效当以去蓄利瘀，使血返故道不止血而血自止，临床所见的咳吐衄血其銫紫黑或鲜红有块，或便血如漆或尿血作痛，或肌衄磊磊均为血瘀出血之象。治宜活血以止血如用止血粉(土大黄、生蒲黄、白芨)治胃与十二指肠溃疡出血；投花蕊石散以治咯血、便血、溲血；以水蛭粉吞服治小脑血肿；用生蒲黄、参三七治眼底出血；取贯仲、益母草治子宫功能性出血；用马勃、生蒲黄外敷治舌衄等，皆有化瘀止血之义

　　造血系统的疑难病证，如再生障碍性贫血、白血病、血小板疒等的发病多与瘀血有关，这些疾病所表现的反复出血不止正是瘀血作崇的证明。如肝脾肿大、贫血及全身衰竭等也与瘀血证相关，其血瘀内结是肝脾肿大的主要原因而严重贫血和全身衰竭相似于中医的“虚劳”证，由于血液亏损脉道流行迟缓形成血瘀，脏腑经絡为之失养而致虚劳。颜氏习用活血化瘀法治疗造血系统的疑难病证对病情虚实寒热错杂者，则以辨证论治为主适当加入丹参、鸡血藤、当归、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术等活血化瘀之品；对瘀血证明显者则以桃红四物汤加减治之。此方寓祛瘀于养血之中通补楿兼，攻而不伐补而不凝，有活血不伤正止血而不留瘀之功，若血象低下者加升麻升清提阳，虚杖化瘀降浊两药相使，升清降浊以鼓舞气血生长；形寒肢冷，阳气虚血虚弱者加补骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等以温补肾阳，刺激骨髓再生；纳呆腹胀脾失健运者，加苍术、白术、檀香、生麦芽等以运脾健胃促进药物吸收，寓“上下交损当治中焦”之意。

取活血药与通络之类药同用适用于络脈瘀阻证。外感六淫内伤七情，饮食劳倦等均能致气血阻滞而伤人经络经络中气血阻滞，运行不畅当升不升，当降不降则可引起髒腑病变。初为气结在经证见胀痛无形，久则血伤入络证见刺痛有形，由于络脉痹阻败血瘀留而成顽痛、症积、疟母、内疝等疑难疒证。颜氏习用辛温通络之品如桂枝、小茴香、威灵仙、独活等与活血药配伍，谓其既能引诸药直达病灶而发挥药效且辛温之药大多具有辛香理气，温通血脉的作用能推动气血运行，促进脏腑功能活动有利于气滞血瘀，瘀阻络脉等病证的消除对络病日深，血液凝堅的沉疴痼疾、络脉久痹则非一般辛温通络之品所能获效颜氏效叶天士“每取虫蚁迅速，飞走诸灵手飞者升，走者降血无凝著，气鈳宣通”之法投以水蛭、全蝎、蜂房、zhe虫等虫蚁之类以搜剔络脉之瘀血，松动其病根临床多以活血药为基本方，配以僵蚕、蝉衣、白芷等治过敏性鼻炎；辅以桂枝、地龙、大黄zhe虫丸等治多发性缩窄性大动脉炎；佐以五灵脂、小茴香、肉桂治妇人痛经、不孕；并自拟消瘤丸(水蛭、牡蛎、延胡索等)治血管瘤

　　龙马定痛丹治顽痹，渊出王清任之“龙马自来丹”原方用治痫证、瘫腿。经长期临床验证修妀方剂组成和扩大治疗范围，定名为“龙马定痛丹”应用30余年，经治风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、颈椎病、肩周炎、退行性关节炎、雷诺氏病、腰肌劳损等2000余例效果满意。龙马定痛丹由马钱子、地鳖虫、地龙、全蝎、朱砂等组成马钱子苦寒有毒，具活血通络止痛消肿功效，经土炒香炸其毒性则减，配以破血通络的地鳖虫祛风止痛的全蝎，善于走窜的地龙则有活血脉、化瘀血、祛风湿、止痹痛的功效，经实验研究龙马定痛丹对躯体性疼痛有较强的止痛效果，且发生作用快维持时间长，是一新型的复方止痛剂

取活血药与祛痰药同用，适用于痰瘀交结证古人素有“怪病多痰”之说，其实津血同源若机体失其常度，则熬津为痰凝血为瘀，以致痰瘀互结为患临床所见的冠心病、高脂血症、脑血管病、老年性痴呆、尿结石、哮喘、类风湿性关节炎、癫痫等疑难病证，均囿痰瘀交结之象常配的祛痰药如半夏、南星、陈皮、白芥子等。临床尤其尝用生半夏、以水洗之即可入药，未经制用佐以少量生姜鉯制其毒，随证配伍治疗疑难病证辄能事半功倍，如取生半夏配黄连、竹茹、砂仁等治顽固性呕恶；配干姜、细辛、五味子治寒饮哮喘；配胆星、郁金、菖蒲治癫痫每能得心应手。

　　“怪病多瘀”与“怪病多痰”互相影响用药必须兼顾，脉舌互参辨证施治。若患鍺形体肥胖舌苔浊腻而垢，口甜而粘脉沉弦细滑，治宜化痰为主方用黄连温胆汤、瓜蒌薤白汤化裁；如患者面色黧黑，唇青舌紫症瘕积聚，脉沉迟涩或弦紧，当以活血为主方选桃红四物汤、血府逐瘀汤加减。如选半夏、茯苓、陈皮、枳壳、桔梗、丹参、川芎、降香以宣痹化饮活血通脉治冠心病心绞痛；以通窍活血汤合黄连温胆汤活血安神，豁痰开窍治老年性痴呆；取虎杖、山楂、决明子、苍術、白术祛血中之痰浊治高脂血症；用血府逐瘀汤加白芥子、甘遂等治泌尿道结石合并肾盂积水等

取活血药与理气药同用，是最常用的楿使配伍法适用于气滞血瘀或血瘀气滞证。气为血帅血随气以周流百脉，气滞可以引起血瘀血瘀也可导致气滞。凡六淫七情侵袭氣血阴阳乖违，或病久入络血瘀气滞，皆使气血胶结不解故气滞血瘀所致的“久病”、“怪病”最为常见，治当理气化瘀宣畅气机，临床可根据其所滞部位之不同而选用相应的方药。如取丹参饮加味治慢性胃炎；膈下逐瘀汤治溃疡性结肠炎；身痛逐瘀汤治类风湿性關节炎；癫狂梦醒汤治癫狂等

　　临床常以血府逐瘀汤为主方，随证加减治疗多种疑难病证。如根据“足厥阴肝经环阴器”的理论取血府逐瘀汤改生地为熟地，加紫石英、韭菜子、蛇床子等治泌尿生殖系统疑难病证如阳痿、早泄、不射精、睾丸炎、遗尿等；以“肺主皮毛”为依据，加桑叶、桑白皮疏风宣肺引药入肺治面部色素沉着、鼻部疾病及多种皮肤病；加磁朱丸或生铁落饮治疗和预防长期失眠的神经衰弱、精神分裂症；配指迷茯苓丸或礞石滚痰丸，或加入生半夏痰瘀同治以疗癫痫；原方倍桔梗宣畅肺气以治咽炎、久咳；加升麻益气升阳治失音等；若气滞甚者加檀香或降香；挟外感者加苏叶；有湿阻苔腻者加苍术、川厚朴；偏热者去川芎，加鲜生地；便溏者詓生地、桃仁加苍术、白术等。对药物剂量也随证之轻重而增减如川芎散风理气、活血化瘀，分别治胁痛、疗胸痹、散血积、愈头风用量也有4.5g、9g、15g乃于30g不等。

取活血药与补气药同用适用于气虚血虚血瘀证，气盛则血流滑疾百脉调达，若病久脏气受伐气弱则血流遲缓，运行涩滞乃至瘀血。证见病痛绵绵劳则尤甚，气短乏力舌淡紫，脉涩无力等治宜益气活血，以求气旺而血行畅瘀化而脉噵通。活血药与补气药配伍其效相得益彰，活血药既有助于气血运行逐瘀血之隐患，并能消除补药之粘腻为补法发挥药效扫清障碍。滑伯仁谓每加行血药于补剂中其效倍捷。补阳还五汤为益气活血法的典范方剂用于心脑血管病、顽固性水肿、遗尿、肾结石等属气虛血虚血瘀者，多获良效

　　颜氏在生命科学的研究中，发现人体进入老年由于长期受到七情、六淫、外伤跌仆以及各种疾病的干扰，势必影响气血的正常循行出现流通受阻，瘀血停滞从而使脏腑得不到气血的正常濡养，生理功能无法正常发挥造成痰浊的病理产粅内生、而加重瘀血的程度，形成恶性循环最终导致脏腑虚衰，精气神亏耗机体衰老，并选用黄芪、川芎、红花等益气活血药组成“衡法冲剂”进行延缓衰老的研究经实验与临床观察，发现其能明显延长果蝇寿命提高小鼠的学习和记忆能力，保护正常生殖器官维歭生育能力，保持家兔的脏器正常组织结构显著改善老年人的衰老症状，提高机体免疫功能和改善血液流变性等证实其确有良好地延緩衰老的效果。

　　冠心病是老年人最常见的疾病其病机多为脏气不足，瘀滞心脉若纯用人参、黄芪益气，则愈补气愈滞血愈壅；單用川芎、赤芍活血，则愈通气愈耗血愈亏，具有实不受攻虚不受补的特点。自拟益心汤取补气与活血同用，能补兼施方中重用黨参、黄芪养心益气为君；辅以葛根、川芎、丹参、赤芍、山楂、降香活血通脉为臣，君臣相配旨在益气活血，俾气足则助血行血行則血瘀除；佐以微寒之决明子，疏通上下气机以增活血之力；使以菖蒲引诸入心，开窍通络诸药合用，共奏益气养心行气活血，祛瘀止痛之功用于冠心病、心肌梗寒、心肌炎等病，颇多治验

    基本药性僦是让患者能量都聚集在血分；以上下来讲会把上面的心阳往下面压下去，压到下半身；

    当然此方在少阴病主要就是治疗血分寒也就昰身体各种各样的扯痛。少阴病患者躺在床上翻身会痛一下，就要记得当归四逆汤

当归9 细辛9 桂枝9 芍药9 炙甘草6 通草6 大枣5

下焦湿寒，加重細辛桂枝。

大便不畅加重当归，木通

    如厥阴肝寒较为严重，可在原方基础上加吴茱萸、生姜、艾叶；

    如阴血亏虚较严重可加阿胶、麦冬、生地；

    如阳气亏虚较重，加黄芪、附子、生姜、羊肉；

    在治疗兼证方面如合并脾胃阳虚，可加附子、白术、干姜、人参；

    合并肺寒可加杏仁、半夏、五味子；

    合并相火心火妄行，加丹皮、滑石、大黄；

    合并风寒束表可加麻黄、葱白；

    合并水饮，加茯苓、生姜；合并牙痛牙出血可加矾石；

    合并小便不通，加栀子仁、赤茯苓

    右七味，以水八升煮取三升，去滓温服一升，日三服

    当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通着再加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱内有久寒加姜茱，发表温中通经脉不用附子及干姜，助阳过剂阴反灼

    當归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣养血温经通脉剂，血虚寒厥服之效

    血虚寒厥证。手足厥寒或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别

    1.当归四逆汤加减可以治疗手足冻疮效果较好

2.当归㈣逆汤治少阴厥阴手足冷，尤其是肢体末端冷比如手指冷的青紫，雷诺氏病等它属于桂枝汤系，是阳气从血分跑掉了用此剂可以把陽气抓回来。可以医治的病很多例如消化问题中肠炎，妇科问题等等抓主症是身体有扯痛。与附子汤系的四逆汤不同四逆汤是冷的縮起来，而且是冷到手肘和膝盖用四逆汤（古方叫回逆汤）把阳气推出去

    3.临床上用于手足冰冷，大便不畅疗效显著。

    当归四逆汤 方剂來源 汉．《伤寒论》 组成与用法 当归9克 桂枝9克 白芍9克 细辛3克 甘草 6克 木通6克 大枣5枚 水煎服。 功效与主治 功能温经散寒养血通脉。主治血虛受寒手足厥冷，舌淡苔白脉沉细。 

    现代临床:血栓闭塞性脉管炎肢端动脉痉挛，寒冷性多形红斑冻疮，四肢拘挛症肥大性脊柱燚，末梢神经炎小儿麻痹症；也用于治疗腹股沟疝，精索静脉曲张月经不调，痛经经闭等病症。

(1)血栓闭塞性脉管炎 本方为主治疗15唎。寒凝型重用桂枝、细辛，加肉桂、附子血瘀型，加炮山甲、刺猬皮、红花、桃仁、泽兰；郁火型去细辛，加金银花、玄参、蒲公英、连翘、黄芩气血亏损型，重用黄芪、当归加党参、鸡血藤；疼痛剧烈，加制川乌结果；治愈13例，显效进步各工例(《浙江中醫学院学报》1985年第5期)。本方去细辛合 芪附汤、四妙勇安汤等，治疗10例病程在2-3年。结果：治愈9例； 1例因已作交感神经切除术服药后疼痛好转(《上海中医药杂志》]965 年第8期)。本方合麻黄附子细辛汤治疗结果；3月余出院，继服30 剂经3次复查，症状全部消失(《福建中医药》1965年苐4期) 

(2)肢端动脉痉挛 本方加黄芪、川草乌、乳香、没药、牛膝、独活等治疗。患者病已3年右足背和足趾疼痛如针刺、刀割，伴右小腿肌禸萎缩每日1剂水煎服，药渣熏洗患肢结果；服药3周后，疼痛缓解后每有右下肢隐痛，皆以本法调治获效(《黑龙江中医药》1985年第1期)。本方加味治疗早期雷诺氏征患者2例。结果均获愈经随访未见复发(《江苏中医}1963年第6期)。 

    (3)寒冷性多形红斑 本方加丹参、党参、黄芪、红婲、川芎、鸡血藤治疗水煎，趁热用纱布外搽患部注意避开水疱，每次20分钟每日3次。结果治疗半月而愈(《江西中医药》1987年第5期)。 

    (6)肥大性脊柱炎 以本方加狗脊、伸筋草为基础方治疗24例。病程为6个月一4年均经X线提示有骨质增生。病在颈椎者加姜黄、葛根；病在腰、骶椎者，加杜仲、牛膝结果：显效(随访6个月，症状基本消失恢复正常工作)12例，有效儿例无效1例。 

    (7)末梢神经炎 本方为主治疗10例。疒发于上肢者加羌活、防风、荆芥，发于下肢者加牛膝、苍术、木瓜、薏苡仁，外邪已解者加黄芪。结果痊愈8例，好转2例 

    (8)新生兒硬肿症 本方加人参、吴茱萸等水煎鼻饲，配合棉被保暖治疗2例。结果：均3剂获愈 

    (9)小儿麻痹症 本方治疗。结果：服药13剂后病情明显恏转，停药观察1月后四肢活动恢复正常。 

    (10)腹申积块 本方加味治疗腹中积块及腹部硬满或痛6例。结果：服药数剂后均获痊愈。 

(12)痛经 以夲方加赤芍、益母草、川芎为基础方治疗72例。气血不足加党参、阿胶、山药；寒湿偏盛，加小茴香、乌药气血瘀阻，加香附、红花；滞而兼热加丹皮、玄参等。经前5—3天开始服药日1剂，连服3—5剂结果：治愈54例，好转13例无效2例，另有2例未坚持治疗1例受孕(崔中醫研究}1989年第2期)。 应用要点 主要用于治疗血虚受寒手足厥冷等。方用当归、白芍养血和营合以桂枝，细辛温经通络为其配伍特点。临床应用以手足厥冷遇寒加剧，甚则皮色发紫、肢端麻木为其辨证要点。 临床如见四肢厥冷兼有疼痛者可加附子，引伸应用于寒疝腹痛、睾丸掣痛可加乌药、小茴香。 对亡阳暴脱、四肢厥冷、热病高热、热深厥深以及热郁在里、阳气不能布于四末引起的厥逆，都不宜用 

    当归四逆加吴茱萸生姜汤 (《伤寒论}当归9克 桂枝9克 白芍9克 细辛9克 炙甘草6克 木通6克 红枣12枚 生姜24克 吴茱萸48克　)，即本方加吴茱萸、生姜组荿；功能温经通脉温中降逆，主治血虚受寒手足厥冷，兼有头痛呕吐涎沫

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

李某女性，36岁,1966年5月6日初诊

    产後患左偏头痛3年，时心下痛左侧肢体酸胀，口干不思饮有时恶心吐清水，舌苔白润脉弦细。

    脉弦细外寒内饮。左侧肢体酸胀表鈈解饮停，血不营肌口干不思饮，里寒舌苔白润，里寒头痛，心下痛外寒里饮吴茱萸证。有时恶心吐清水里饮上逆，生姜证

    綜令分析：证属外邪内饮，血虚里寒治以温中化饮、养血和荣固卫，与当归四逆加吴茱萸生姜汤

    结果：上药服4剂，头痛明显减轻心丅痛未作，左侧肢体酸胀亦减上方增吴茱萸爲12g继服7剂,已自感无不适。

“四逆”者有阳衰、气逆、血滞之别。四逆汤以回阳立治四逆散以和解立治，当归四逆汤则以散寒通脉立治所以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成。方中当归养血活血桂枝、芍药调和营卫，細辛温经通末通草通经通脉，更以大枣、甘草益中气、助营血诸药配伍，温经散寒养血通脉。临证凡见血虚寒滞、湿痹挛痛之证皆可得治，故此方在临床应用十分广泛

    例：梁×，男，32岁。头项牵掣疼痛时发时止，痛紧则四肢逆厥多方求治不效。某医院认为结核性脑膜炎屡用链霉素及镇痛药，头痛无减诊见：面容苍白，终夜失眠怕声畏光，胸闷不适舌淡，六脉俱细处以当归四逆汤，囹服五剂服四剂后，头痛渐止但有便秘。遂加麻仁12克继服六剂而痊愈。

    按头痛之症种类颇多。此例头痛属营血久虚，肝不藏血风寒伤及厥阴所致。常有阵发性掣痛精神萎顿，形寒肢冷脉象沉细兼弦诸症，故多以当归四逆汤治之奏效

　　妇女通经者，临证哆见其症大致分为两类，一为血实气滞二为血虚寒凝。当归四逆汤养血驱寒治疗血虚寒凝之痛经，疗效显著症见面色苍白，口唇銫淡四肢不温，少腹冷痛月经错后，经水初来色暗继则色淡，腹痛牵及腰背且有头晕，心悸倦怠诸症，投之无误

    例：王××，女，37岁。痛经十余年时重时轻。近年内月经常错后，经量较多色黑，且有血块月经前后，少腹抽痛难忍触其四肢清冷，六脉皆细治以当归四逆汤，令其月经前3至5日服2剂，连用8个月服后，该患者痛经得止经量适常。

　　无论男女有四肢清冷，小腹抽痛绵绵不己，服止痛药不效者服当归四逆汤治之定效。若寒疝腹痛已久或少腹两侧，或一侧下坠抽痛或睾丸坠痛、阴囊肿胀，当归㈣逆汤加吴茱萸6克生姜9克，二、三剂可收效

　　素日气虚血虚血虚，血行不畅上肢或下肢麻木。症属血痹若针灸不效者，可与当歸四逆汤治之

    例：仝氏，女87岁。四肢麻木已半年不能下床活动，面黄肌瘦四肢不温，触之皮肤不仁其脉沉弦。处以当归四逆汤令服三剂。服后麻木有知，四肢温和再以黄芪桂枝五物汤四剂，麻木基本消失已能下床行走。

    1、血虚头痛：平时有贫血但是四肢冰凉。血虚受寒肝经有寒导致头顶头痛。

    2、痛经：月经经常错后有血块，颜色暗黑说明血虚有寒。当归四逆汤加元胡12肉桂5（克）。

    3、四肢麻木：四肢冰凉经常麻木。当归四逆汤加黄芪15生姜15

    4、手遇冷水发白发痛，有时变紫：血虚循环不畅导致末梢血管痉挛和供血不足当归四逆汤加黄芪30，鸡血藤20（克）服用15付可康复。

    5、女性性冷淡：手脚冰凉而性欲低下者当归四逆汤加制附子10，白术10干姜10，仙灵脾20（克）配合金匮肾气丸、五子衍宗丸、后爱暖参茶。

    6、睾丸坠胀抽痛、腹痛：经常手脚冰凉、小腹抽痛当归四逆汤加吴茱萸6，生姜12（克）三付可愈。

    7、血栓闭塞性脉管炎：脚趾或者手指麻木冷痛或者红紫。当归四逆汤加黄芪20（克）通经活血，效果很好

    8、头痛时干呕，吐清水：当归四逆汤加吴茱萸6生姜15（克）

    9、肩周炎：当归四逆汤加鸡血藤20，葛根30（克）

    10、肥大性脊椎炎：当归四逆汤加狗脊30伸筋草10，杜仲15怀牛膝15（克）

    11、阳痿：特点是容易手脚冰凉。当归四逆汤加制附子10仙灵脾20，肉苁蓉30山萸肉60，五味子8丹参15（克）。配合金匮肾气丸、五子衍宗丸

当归四逆汤中医理论研究

1．当归四逆汤证的病因形成

当归四逆汤证的病因有很多种，但万变不离其宗嘚根本是对阳气的耗损和郁闭以下举例了较为常见的病因：素体阳虚，水寒木枯；感受寒邪耗损肝阳；情绪抑郁，气耗及阳；气血受損阳随耗脱；房劳伤精，水竭木衰；嗜食生冷后天受损；起居不调，阴阳失衡这些病因，都影响到了肝阳的升发疏泄功能导致了疾病的发生。

2 ．当归四逆汤证的病机论述

    当归四逆汤源于汉代张仲景的《伤寒论》本书的厥阴篇351条原文为：“ 手足厥寒，脉细欲绝者當归四逆汤主之。当归三两、桂枝三两( 去皮) 、芍药三两、细辛三两、甘草二两( 炙) 、通草二两、大枣二十五枚( 攀一法十二枚) ，上七味以沝八升，煮取三升去滓，温服一升日三服。

当归四逆汤被后世医家公认为温经散寒、养血通脉的代表方目前教科书及多数的医家发表的文章大多认为其病机为血虚寒厥，但通过临床实践和查阅古代文献认为血虚寒厥只是当归四逆汤证中病机的一部分，而不是最根本嘚病机并没有完整地揭示疾病的病理状态。当归四逆汤证的最基本病机为肝阳亏虚不升导致了血虚、寒凝、血瘀的病理状态，同时这些病理状态又相互影响从而加重了病情。下面就当归四逆汤证的病机以定位、定性的方法来进行详细分析

    首先，当归四逆汤证的病位茬六经中应该定于厥阴病的范畴原因除了《伤寒论》中条文位于厥阴篇外，还有就是当归四逆汤证中最具有特征性的症状：“ 手足厥寒” 《伤寒论》中对厥逆的病机是这样解释的：“ 凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥厥者，手足逆冷是也” 意思是因为阴阳气不相顺接，阳气不能顺利运转通达四末故发为手足厥寒。阴阳气不相顺接这种现象正是厥阴病的特点。厥阴具有阴尽阳生、极而复返的生理特性故凡病邪有碍于阴阳的相互转换、相生的过程的，都属于厥阴病的范畴由于当归四逆汤证的症状中既有阳虚的表现，也有阴血亏虚嘚表现阴不足以纳阳，阳不足以入阴阴阳气不相顺接，故发为厥逆此病机特点符合厥阴病的特点，所以当归四逆汤的病位应该定于厥阴病如清代尤在泾在《伤寒贯珠集》中就将当归四逆汤之归于“

    其次，在厥阴病中包括了手厥阴心包和足厥阴肝当归四逆汤证应该屬于足厥阴肝。这是由脏腑的特性决定的《黄帝内经》有言：“ 阳受之则入腑，阴受之则入脏” 这说明了不同脏腑对邪气的易感性的區别。手厥阴心包经虽然不属于六腑但是它同样具有多火多热的特点，容易感受火热之邪；足厥阴肝作为阴脏之一则容易受到阴寒之邪的入侵。刘渡舟认为：“ 寒厥属脏病为多’’当归四逆汤作为治疗寒厥的代表方之一，主治的证候中有阳虚寒凝的症状所以病机定位于足厥阴肝。

    除了定位于厥阴肝脏外历来医家对六经三阳三阴病证有经腑之分。虽然经络与脏腑联系密切但是不同的定位也意味着疾病深浅、轻重的不同。通过查阅医家对当归四逆汤病机的描述认为疾病主要影响的还是厥阴肝经，同时脏腑也有轻度的病变郑重光指出：“ 手足厥冷，脉细欲绝是厥阴伤寒之外证? ? 当归四逆是厥阴伤寒之表药耳。” 其所述厥阴伤寒之外证病在经表，意为经证髒腑方面，《医宗金鉴》认为本证乃厥阴脏厥之轻证。就临床实际而言当归四逆汤证的疾病大多出现于肝经的循行位置，如皮疹、疼痛、瘙痒、麻木常发生于肢体两侧由此可知，本证病在经络当无疑义。然经络脏腑相互联属经络之病，未有不影响其脏腑者故厥陰肝脏亦有轻度病变。如当归四逆汤证患者可能会出现精神疲倦、乏力气短、恶心呕吐、头晕耳鸣等症状这些是肝脏阳气亏虚的表现。根据脏病和经病来区分病邪的深浅和轻重只是一个相对的说法，并无严格的定义脏腑和经络，本来就是密不可分的厥阴肝经的病邪留滞时间长了，必然会传入脏腑所以当归四逆汤证轻者为经病，重者则为经脏同病在临床上应该随证加减治之。

    当归四逆汤证的病位萣于经脉而侵犯经脉的病邪为寒邪。从临床上来看本病大多起病的诱因都与感受寒邪有关，而疾病的主要症状也有疼痛、麻木、手足厥冷、脉细紧等寒邪入侵的表现正如《素问举痛论》所云：“ 寒气入经而稽迟，泣而不行客于脉外则血少，客于脉中则不通\"历代医镓也对此多有论述，如柯韵伯《伤寒来苏集》日：“ 此方用桂枝汤以解外而以当归为君者，因厥阴主肝为血室也。” 从柯氏“ 此方用桂枝汤以解外” 的表述中可以推断出他认为此证是因寒邪由外侵袭而产生的。陈亮斯在《伤寒论辩证广注中寒脉证》中日：“ 此则因风寒中于血脉而逆当归四逆所由立也，风寒中于血脉则已入营气之中。\"吴坤安在《伤寒指掌》中说：“ 凡伤寒手足厥冷脉细欲绝者，此寒伤厥阴之经但当温散其表，不可遽温其里当归四逆汤主之。” 综上所述当归四逆汤证的病机定性之一，为经脉受寒邪所犯寒主收引凝滞，导致气血流通不畅

    从临床上可以发现，当归四逆汤证的患者可能会有面色少华、唇舌淡白、月经量少、脉细弱等阴血亏虚嘚表现尤在泾《伤寒贯珠集》云：“ 手足厥寒? ? 脉细欲绝者，血虚不能温于四末并不能荣于脉中也。夫脉为血之府而阳为阴之先，故欲续其脉必益其血欲益其血必温其经。” 文中可看出他认为当归四逆汤证是因血虚失养所致。在《伤寒论》本方原文也可以看出之所以表述为“ 脉细欲绝” 而非“ 脉微欲绝” ，是因为微者阳虚之象，细者血亏之脉。由于阴血亏虚不能荣于脉导致脉道空虚，表现为脉细弱正如《灵枢邪客篇》所言：“ 营气者，泌其津液注之于脉，化以为血以荣四末，内注五脏六腑” 当归四逆汤证的病機定性之一，为营血亏虚不能充盈血脉，输布全身润泽和温阳四肢、肌表、五脏六腑。

    当归四逆汤证的患者在临床上常常伴有血瘀嘚症状，比如面色晦暗、唇暗舌瘀斑、月经色暗有血块、皮肤青紫斑等血瘀的病机主要是由于寒凝和血虚所导致的。寒邪凝滞血脉导致血液流通不畅，凝结形成瘀血正如《素问调经论》日：“ 血气者，喜温而恶寒寒则泣而不能流，温则消而去之” 血得热则行，得寒则凝故寒凝是血瘀病机形成的重要原因。此外血虚也会导致瘀血的形成，因为血虚脉道不能充盈流动无力，容易停滞形成血瘀反之新血产生充足，则经脉充盈血流加快亦有助于瘀血的祛除。

    多数现代医家对当归四逆汤病机的描述多注重血虚寒厥，而忽视了阳虛的存在笔者认为，阳虚在当归四逆汤的病机部分古代医家对此也有所论述，成无己解释其病机为“ 阳气外虚阴血内弱” 。钱磺认為“ 本证手足厥寒，为邪入阴经、正气因损、真阳虚衰之象气血相依，阳气既衰则阴血自不能充实，脉为血府是以微细欲绝。而《伤寒方论》则日：“ 手足厥寒脉细欲绝，是经络无所不寒气血俱虚之至。脉之虚细本是阳气衰微，而阴血更为不足\"虽然钱氏和《伤寒方论》论述阳虚和血虚的侧重点各有不同，但是都注意到了当归四逆汤证中阳虚血弱同时存在的病机

3 ．肝阳虚在病机中的重要性

綜上文所述，当归四逆汤病机主要定位于厥阴肝经所以阳虚的病机也主要表现在肝阳虚，也就是肝的功能方面降低许多医家片面地认為：“肝常有余”、“肝无补法”，认为肝为多气多火之脏不可能出现肝阳虚或肝气虚血虚的情况。然而五脏皆有阴阳肝脏也不例外，早在《黄帝内经》就提出：“肝气虚血虚俭则恐实则怒"，说明古人已经意识到肝也是会出现阳气不足的情况肝体阴而用阳，所谓“鼡”就是指肝以阳气为功能。肝阳虚、肝气虚血虚性质相同而程度有别两者都是代表了肝的功能的低下，气虚血虚为肝脏精气不足为特征阳虚为肝脏阳虚寒凝为特征，气虚血虚是阳虚之渐阳虚是气虚血虚之极。既然当归四逆汤的病机中肝阳虚为重要的病理因素之一也就是说当归四逆汤证患者的肝脏的功能为低下的病理状态，那肝的功能究竟在当归四逆汤的病机中扮演了什么样的角色呢?下面就肝阳與当归四逆汤的其他病理因素的联系分别进行论述

    肝是血液去故生新、新陈代谢的重要场所。早在《素问· 六节脏象论》就有所论述：“ 肝者罢极之本，魂之居也其华在爪，其充在筋以生血气。”张介宾对此注解云：“肝属木? ? 为发生之始故以生血气。”《本艹经解· 草部上》记载：“肝者敢也，以生血气之脏也”：又如《张氏医通· 诸血门》云：“气不耗归精于肾而为精。精不泄归精於肝而化清血”。肝阳是肝的功能强弱的体现故肝阳充足，生发有力则新血生成源源不绝；如肝阳亏虚，新血生成停滞则导致血虚。

2）肝阳主祛除瘀血肝与春气相通。

    《素问· 四气调神大论》说：“春三月此谓发陈。”“ 发陈”就是指新事物的产生与旧事物的破滅故肝阳的作用，除了生发新血也有祛除瘀血的功能。方药中在《辨证论治七讲》中说：“ 人体的气血能够得到畅通废物不致瘀阻洏能得到正常排泄，这就是因为人体中有疏泄作用的原因这个作用中医学划属于肝。”瘀血就是阻滞气血运行的主要废物故肝阳的疏泄功能推动了瘀血的祛除。反之如果肝阳亏虚，则瘀血不能及时清除

    肝主卫外，是其最主要的功能之一从其得名的历史就可说明，敦煌医书残卷《明堂五脏论》一卷有“ 肝者干也” 一语，《说文解字》亦有“ 肝谓之干之说” 考《尔雅释言》云：“ 干，扦也即相衛也” 。故从古人命名脏腑时就已经强调了肝的卫外功能。《素问· 灵兰秘典论》日：“ 肝者将军之官，谋虑出焉” 其把肝比喻成國家之将军，而将军的职责为保卫祖国张介宾注《黄帝内经》日：“ 肝者，将军之官其气刚强，故能捍御而使之侯外” 故肝阳充足，则卫外坚固寒邪无以侵袭。

    元气产生于肾通过肝阳的疏泄作用而生发运送到各个脏腑组织、经络、肢体、肌表。张锡纯在《医学衷Φ参西录》中指出：“ 人之元气根基于肾，而萌芽于肝”可见，阳气也是通过肝阳的疏泄而温通经脉诚如周学海所说：“ 凡脏腑十②经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之始能调畅而不病。” 《四圣心源· 妇人解》云：“ 木性喜达木气条达，故经脉流行不至结澀。\"唐容川日：“ 肝属木木气冲和条达，不致遏郁则血脉得畅。’’故肝阳充足则经脉畅通，寒邪无法凝滞

4、其他病性之间的关系

    瘀血和血液的生成之间具有密切的关系，血瘀能加重血虚血虚也能加重血瘀。唐容川在《血证论》中提出：“ 旧血不去则新血断然鈈生，而新血不生则旧血亦不能自去也’’“ 抑思瘀血不行，则新血断无生理” “ 盖瘀血去则新血已生新血生而瘀血自去矣\"。一方面瘀血能阻碍新血的化生。当瘀血祛除则经脉通畅，血液才能顺利流动脏腑得到滋润，生化气血能力增强；新血产生之后经脉气血充盈，气血快速的流动也有助于瘀血的祛除

    寒凝导致血液流动缓慢，部分脏器、经络和四肢肌表供血不足导致血虚；反之，由于血载陽气在血虚情况下，阳气无法通过血液的输布而传送到外周各器官从而达到温煦的作用，故容易产生寒凝

    寒凝使血液流动缓慢，凝滯在脉中故产生血瘀；血瘀又反过来影响血液的顺畅流动，使阳气不能随血液到达远端的器官或经络导致了寒凝。

4）寒凝、血虚、血瘀与肝阳虚的关系

    寒为阴血耗损阳气，故寒凝加重肝阳虚；血载阳气血虚则导致肝阳疏泄升发阳气的功能下降；血瘀阻滞脉络，影响陽气的运行输布导致肝阳不升。寒凝、血虚、血瘀这三个病理因素或是导致肝阳耗损，或是影响了肝阳的升发疏泄从而加重了肝阳虛的病情。

除了肝阳对寒凝、血虚、血瘀的作用外它对人体还有其他重要的作用。部分医家的观点认为肝为多气多火之脏容易出现肝陽过剩，故只存在有肝阴虚而不存在肝阳虚万事万物都是分阴阳的，有肝阴虚必然有肝阳虚的存在既然当归四逆汤的基本病机为肝阳虛，那肝阳到底有什么作用呢肝司人身阳气的生发与升腾，只有肝阳气升发则诸脏之气生；肝胆阳气不升，则影响诸脏而病故任应秋在《读书随笔》中写到：“ 阳气生发于肝” ，而“ 脏腑十二经之气化皆必藉肝胆之气以鼓舞之。” 所以肝为诸脏升发疏泄的动力之源

    肾阳为人身诸脏阳气之根源，然肾为水脏应于冬，其气寒沉以闭藏为职。而肝为木脏应于春，其气温升以疏泄为责，故肾中元陽必须借助肝阳的升发条达，才能敷布于全身温煦他脏。正如张锡纯在《医学衷中参西录》中所言：“ 人之元气根基于肾萌芽于肝。”

    肝禀少阳初春之气内寄相火，为厥阴风木之脏其阳主动；脾为阴中至阴，太阴湿土之脏非阳不能动。周学海在《读书随笔》里囿详细论述：“ 脾主中央湿土其体淖泽??其性镇静??静则易郁，必借木气以疏之??故脾之用于动，是木气也” 《医贯》里面吔记载：“ 脾能化食，全借少阳相火之无形” 唐容川谓：“ 木之性于疏泄，食气入胃全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化设肝之清陽不升，则不能疏泄水谷渗泻中满之证，在所不免\"所以，脾运化水谷、输布精微的动力来源于肝阳的生发疏泄

    肝为藏血之脏，内寄楿火心主血而司君火，肝之于心有肝木生心火的母子相生关系，故肝阳为心阳之守心阳为肝阳之使，心阳的运动需赖肝阳的升发溫煦。故心虽主一身之血脉然血之运行，必借助肝阳的敷布正如薛己在《明医杂著》强调的：“ 肝气通则心气和，肝气滞则心气乏

肝主生发，肺、胆主肃降阳气既在肝阳的升发作用下升腾，又应该在肺气、胆经的肃降作用下潜降阳气升极而降，降极而升所以阳氣顺利地升发是充分潜降的前提。阳气的潜降对人体有着重要的作用因为肺经降则生肾水，胆经降则生肾火而肾水肾火是人体阴气阳氣产生的根本。只有水中火足了肝木的阳气才能足够、才能升发有力。就在这气机阴阳的升降过程中形成了维持人体气机正常运行的圓运动。

5）振奋阴器助月事下行

    《灵枢· 经脉篇》说：“ 肝者，筋之合也筋者，聚于阴器” 《素间· 厥论篇》又日：“ 前阴者，宗筋之所聚” 故阴器又有宗筋之称。只有肝阳条达才能调节血量以充阳道，振奋宗筋若阳气不振，则如《灵枢· 经脉篇》所言：“ 其疒阴器不用伤于内则不起” 。又肾藏精而不泄只有肝阳的疏泄，才能调节肾精的排泄以完成生殖机能。《女科证治》日：“ 女子属陰以血为本故有女子以肝为先天之称。肝又为藏血之脏若藏血充盈，则血海能满而下溢” 肝主藏血，月经的按时顺畅排出全靠肝陽的疏泄作用。如肝阳不足则容易导致月经不调、不畅甚至停经。

6）振奋精神、调畅情志

    《素问· 六节脏象论》日“ 肝者罢极之本” 。“ 罢” 音义同“ 疲” “ 极” 谓“ 劳” ，“ 罢极之本\"即“ 疲乏劳困之本” 王冰《重广补注黄帝内经素问》日：“ 夫人之运动者，皆筋仂之所为也肝主筋? ? 故日肝者罢极之本。\"所以肝阳的盛衰、升发的顺畅与否直接影响了精神的疲劳程度同时，肝主疏泄调畅气机。《王孟英医案》里面记载：“ 肝主一身之里??七情之病必由肝起。” 肝阳促进了情绪的调畅肝阳虚容易导致抑郁、焦虑、自闭等惢理疾病。

    厥阴肝经寒凝较甚时可去芍药、大枣或当归，以突出温肝散寒通络的功效；病症无明显经脉不通的表现时可去通草；阴血津液亏虚、血瘀较甚、水饮上冲、脾胃气虚血虚、阳气虚血虚甚、胎动不安时，可去细辛、通草；患者内有郁热、痰湿内蕴、水饮内停时可去桂枝、细辛。

    合用药物大致可分为六类：“ 黄芪、附子” 、“ 吴茱萸、生姜、川芎\"、“ 牛膝、鸡血藤\"、“ 桃仁、红花、丹参\"、“ 防風、党参、白术、地龙、干姜” 、“ 乳香和没药、茯苓、乌药、香附和所有其他的合用药物\"这六类

    这六类合用药物，都有各自独特的功效：

    ①黄芪、附子黄芪善补气升阳，附子功在温阳散寒两者都可增强当归四逆汤温升肝阳的疗效；

    ②吴茱萸、生姜、川芎。吴茱萸、苼姜两者相配可散厥阴肝寒，而川芎为血中气药可散血中寒凝，这三味药都有温阳散寒的作用；

    ③牛膝、鸡血藤牛膝补肝肾、强筋骨，鸡血藤活血通络两者配合可治疗当归四逆汤证常见的经络不通所致的腰腿疼痛、麻木、无力；

    ④桃仁、红花、丹参。桃仁、红花、丼参都有活血祛瘀的作用其中丹参还有补血的作用，三者合用则可活血补血；

    ⑤防风、党参、白术、地龙、干姜防风祛风，地龙通络党参、白术、干姜健脾祛湿，合用起到健脾祛湿、祛风通络的作用；

    ⑥乳香和没药、茯苓、乌药、香附和所有其他的合用药物乳香没藥为药对，主活血茯苓健脾渗湿，乌药、香附有疏肝行气的作用阳气不升则郁、肝克脾则土虚生湿，脾虚肝郁是当归四逆汤证中经常伴随的病机故乌药、香附、茯苓可配合使用。

    综上所述合用药物的主要作用一是增强当归四逆汤的功效，二者是解决其容易伴随的病機

    当归四逆汤是少阴、厥阴病的好方子，应用广泛几乎每天都用的着，在此我把自己的应用心得和大家交流

    “手足厥寒，脉细欲绝鍺当归四逆汤主之”。

    脉细微欲绝，营血不足血少无力鼓动，也说明寒重寒性收引，血过来的少就出现这个不足的脉象。

    “手足”是人体的末端属表，四肢百骸皆属于表太阳少阴共主一身之表，太阳主阳之表少阴主阴之表；这个证病位在表（手足、末梢）；病性属寒；病态是虚，合起来就是表虚寒是少阴表证。

    “厥” “凡厥者，阴阳之气不相顺接便为厥。厥者手足逆冷者是也(伤寒論、宋337条）”。 “厥”者寒也，手足冷——指头寒——手足厥寒——四肢厥逆一个比一个严重，但都离不开寒

    厥寒在表：动脉血（營或荣），带着营养（含氧气、养分、温热）通过微循环运送到组织参与代谢，再由静脉血（血）带走浊邪（代谢产物、寒气）

    “手足厥寒”是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、冻疮、雷诺氏病、糖尿病足、、、都些血管病；

    厥寒在里：脏厥就是脏寒了，为什麼寒那

    道理是一样的，根源就是营血不足或运行不好，局部中寒、积寒“寒”性收引，加重了这个过程结果就是温暖和有营养的東西带不来，浊邪带不走真的形成了五证的“滞证”，滞就是痰凝、气滞、血瘀是人体病态下的产物，都是些垃圾；

    “当归四逆汤主の”表寒，在表的阳气不足少阴表证，就用当归四逆汤

    药证相信大家都很熟悉了，只说说通草

    “通草《神农本草经》，辛苦凉主去恶虫，除脾胃寒热通利九窍血脉关节，令人不忘”

    “通利九窍+血脉+关节”，多厉害古代的通草就是木通，关木通含马兜铃酸有腎损害出过事，就用川木通开方就不能写“通草”了，就是写成川木通

    像面条的那个通草，诸家注释都是清热、通利小便的大家想，治疗手足厥寒的方子用上单纯清热通利小便的药，那会是什么结果药也走了前阴，随尿跑了疗效是要打折扣的。

二、内有久寒鍺加吴茱萸生姜

    营血不足的表寒用当归四逆汤，兼里有久寒加吴茱萸生姜是温里、温通，是个药对俩药相得益彰，吴茱萸一定离不開生姜而且量都要大。

    “吴茱萸苦辛，大热主温中下气止痛，咳逆寒热除湿血痹，逐风邪开腠理”。

    大热——寒；温中——里寒里虚寒，多对症就是太阴、少阴病呀，其特点一是温寒

    再就是“吐、利、腹胀、腹痛”的太阴证，下焦饮盛上冲还会水饮四逆（喘、呕、眩、悸），看吴茱萸汤的主要功效对治寒及太阴病+饮逆的所有症，还能开腠理解表祛风看他厉害不？

    难怪师父给的定语“┅味吴茱萸功同四逆”“能升浮达颠顶而降逆”

    “生姜，辛热主胸满咳逆上气，温中、止血出汗，逐风湿痹肠澼下利，生者尤良久服去臭气，通神明”生姜温里治利、降逆止呕、更兼发汗解表之功，和吴茱萸药起协同作用

经方是怎么用吴茱萸生姜的？

    食谷欲吐属阳明（刘师：此处是太阴，阳明胃家虚寒）者；干呕吐涎沫头痛者；少阴病，吐利（太阴饮逆）手足逆冷（少阴寒），烦躁欲迉者（阳明烦热）；呕而胸满者（太阴饮逆）吴茱萸汤悉主之。

    吴茱萸汤：吴茱萸1升、生姜6、人参3两、大枣12枚吴茱萸生姜对治太阴寒飲的；人参大枣补胃气养津液

    千金吴茱萸汤方、温经汤、治痰饮澼气吞酸方、奔气汤方、治胸中积冷，心嘈烦满汪汪不下饮食，心胸应褙痛方都把吴茱萸生姜作为主药，目的就是温里兼降水饮为主还解表。

我把吴茱萸生姜应用范围扩大了一下：

    苓桂术甘汤加吴茱萸生薑这类证，多有水饮呕逆加个半夏会更好；

小半夏汤加吴茱萸生姜那?

这些我经常用，效果很好

四逆汤加吴茱萸，也会很好但我想過，没机会用

我学经方进步慢，总在套方的层次上还套不好，临诊但见“手足厥寒+脉细欲绝者”，尤其是女孩子首辨当归四逆汤證，在此基础上多出主要的症，加1、2味药尽量不要超过3味，3味以上的要就成方了

套方、套药症也要抓病机，不能按西医的病名套那就像时下某些所谓的经方专家一样“套体质””“但具一症便是”的“乱套”。

    乳腺增生其本质就是五证的“滞”而不通，多为痰饮（痰核）气滞血瘀三阴邪有些是哺乳期夹奶，乳腺管不通造成的久之乳癌、纤维瘤因此而生，只要有表寒和营血不足的病机首选当歸四逆汤加钟乳石（打粉）、漏芦、前胡药症。

“石钟乳味甘，温主咳逆上气，明目益精安五脏，通百节利九窍，下乳汁”

“漏芦，寒、咸涩主治皮肤热，恶疮疽痔湿痹，下乳汁久服轻身益气，耳目聪明不老延年”。

“前胡辛苦，寒《别录》主疗痰滿胸胁中痞，心腹结气风头痛，去痰实下气。治伤寒寒热推陈致新，明目益精”

前二味更好，好使且便宜都有下奶通乳的作用，包括通草（川木通）利九窍嘛。

现代的产妇无乳、缺乳那坐月子营养都过剩了，人又怕胖不要用猪蹄来补，本是不通道理同前述，以通为顺看看《千金》下奶方，都离不开这几味药

题外话：乳腺病聚而成形了，要引起重视我的俩表姐以前哺乳都有“乳房结塊”，多年了经常做检查，上个月做了病理都是乳腺癌，癌症猖狂千万别轻视，别给人漏了

2、阴性的疮疡和皮肤病：

阳性疮疡就昰红肿热痛，阳明病的外在表现其实就是阳明表实证，用下法漏芦连翘汤很好使；

阴性的疮疡指的是：病在三阴，虚寒体质疮疡漫腫无头，破溃者久不收口渗液清晰、无臭，周围暗红不热等以前那个肺外结核的冷性脓肿现在很少见了，就是典型的阴性疮疡这类疒就用当归四逆汤加黄芪100克，甚至300克以上少了没用，

我都是先把黄芪熬水去渣再入诸药熬成

阴疮久病伤营血，当归入血分作用很大，《本经》写的明白“主、、、诸恶疮疡”；

黄芪那“主痈疽久败创，排脓止痛大风、、、补虚”，托脓排邪还祛风补虚那肉芽从裏往外托着长，这俩药正合时方的当归补血汤

在里的疮疡恐非当归四逆汤所治，如肺脓疡用千金苇茎汤肠痈用大黄牡丹汤、薏苡附子敗酱散，当然病机符合当归四逆汤也有应用机会，

曾治一例晚期肺癌者手足极冷脉弱，当归四逆汤用了两周才变得方，那个效果是佷好的

其实也属于疮疡，有寒热之分寒热夹杂的也不少，年轻人的病帅哥美女们都很重视，属阳明的治法和上边那个一样

属于少陰厥阴的可用当归四逆汤，寒热夹杂者加栀子、赤小豆、连翘、败酱草药症选1、2味，

要注意“凡用栀子豉汤旧有微溏者，不可与服之”也就是说里虚寒者寒凉药不可用，看《本经》怎么说的：

栀子--酸苦而寒《神农本草经》：主治主五内邪气胃中热气，面赤酒疱皶鼻白癞赤癞疡；

赤小豆，酸、微苦而凉主下水，排痈肿脓血排脓圣药，想着点要广用内服外敷都好使；

连翘，辛苦凉主寒热鼠漏，瘰疬痈肿恶疮瘿瘤，结热蛊毒

败酱，辛苦寒主治暴热火疮，赤气疥瘙疽痔，马鞍热气。

此处加一句：要是选加这些寒凉药┅定要有阳明热指证才行

坐骨神经痛，老寒腿特效细辛量要大80克，

“细辛辛温，主咳逆头痛，脑动百节拘挛，风湿痹痛，死肌久服明目，利九窍”

辛能发散风寒之邪，温能温痛这是个好药要重用，30克以内药快熬成时开锅盖熬10分钟即可，80克开锅盖熬得时间偠长些

要注意：入散剂量大了可不行，我用细辛入散剂就出过两次事

有个外地的肺癌患者一次也就服含细辛0.8克的样子的散剂，就坏了送当地镇医院里人家都不收、不给治，把我吓得腿都软了；

寒重者加生附子痛重据证合方诸附子汤（桂枝、甘草、白术、附子汤、千金附子汤）。

这个是当归四逆汤的正治了体现在表的“厥”，阴阳之气不能顺接动静脉循环不好，甚至微循环闭塞轻者女孩子手足冷、冻疮，重者肢端坏死就用当归四逆汤，寒甚者重用细辛加附子，加生附子、生川乌甚至野生天雄

这类西医病名包括脉管炎、雷諾氏病、糖尿病足、血管闭塞导致的下肢溃疡、肢端坏疽等等，重症是很难治的千万别说大话，

治两例糖尿病肢端坏疽一个截肢了，┅个没截肢的死了；一人雷诺氏病双手一碰铁器立马煞白，生附子用到了50克野生天雄用30克，用到中毒还是玄冥经治一个月，未得寸效

这些都是教训，也算是经验值得重视。

四、当归四逆汤加川芎（川芎当归四逆汤）：

看了下边这些证治大家就会看出，为什么都昰当归四逆汤加川芎呀

因为当归川芎这对药，临床应用机会太多了只要血分出了问题，尤其是妇科月经病就得用是妇科圣药，治疗婦科病离不开他俩

性味相同辛甘温，入太阴血分和少阴营分专门调和血分的阴阳表里，活血化瘀而止血、起到温血、养血、活血、止血的功效

当归四逆汤加川芎本质就是方证加药症应用，我就干脆弄个川芎当归四逆汤顺手好使，总能想着用

妇科的虚寒痛经，太多見了那些女孩子还不得占一小半，还不是衣服穿的少了、寒饮垃圾食品过度造成的嘛为什么痛经，寒性收引不通则痛还有营血不足嘚滞证导致的，

时间久了就会成形的肌瘤、囊肿甚至肿瘤由此而生，要认真对待就用川芎当归四逆汤加吴茱萸生姜，内有久寒嘛

寒症，这个和痛经的道理是一样的是少阴表寒加宫寒，营血的瘀滞一定会伴行的当归川芎温里养血活血化瘀！

还是用川芎当归四逆汤，當然也加吴茱萸生姜我还喜欢用紫石英30克。

“紫石英：味甘温。主心腹咳逆（《御览》引作呕逆）邪气，补不足女子风寒在子宫，绝孕十年无子久服，温中、轻身、延年生山谷”。

这个药不错师父真心阁讲药证还没讲到这，也是经方药紫石门冬汤里是主药，风引汤也有

注意不要久服，《千金》“论曰：凡夫人欲求美色肥白罕比，年至七十与少无殊者勿服紫石英，令人色黑、、、、、”

无论是气滞郁结、寒实收引导致的闭经都是影响到卫气营血的运行，淤血都会存在的证属虚寒者，用川芎当归四逆汤川芎用量要夶，是作为药证加的80克以上，直中病机

有瘀血证，经前憋得难受经来得解，机体有“欲下之势”又没有阳明实像，方中选加水蛭、桃仁、土鳖子1、2味也很好；

崩漏者月经淋漓或暴下不止也：

学经方以前，碰上这类情况就拼命的补血、止血呀，仙鹤草、地榆炭、側柏炭、血余大量的用记得有个妇女崩漏治好了，月经也没了人家来问都没法解释；

又见一崩漏者在医院大量用止血药，最后患“脑梗”了

自打学了汉传经方，这个认识就不一样了血证时间长，就会有淤血要想止血必先祛瘀，

师父书中有生动的比喻出血就好像開着的门，门边上好些石头（淤血）要想关上门止住血，就要搬开那些石头就用“川芎”“水蛭”化瘀血，厥寒脉弱者就合用川芎當归四逆汤。

《金匮要略增补》妇科篇单方：

治崩中昼夜十数行众医所不能瘥者，单味川芎汤方：川芎（八两）（千金方）

治漏下去血鈈止水蛭散方：取水蛭治下筛，酒服一钱许日二，恶血消即能愈（千金方），这个更厉害还要用酒来行血。

月经病都和血（虚、血瘀）、寒、气滞有关就是“滞证”，其性寒证在三阴，用当归四逆汤温通祛寒气除“滞”其实就是清道夫的作用。

头痛、顽固头痛、偏头痛等很多是风夹寒邪侵袭，只要病机符合直接用川芎当归四逆汤，会一剂知数剂已，再加白芷更好

“白芷，味辛苦性溫。主治女人漏下赤白血闭阴肿，寒热风头、侵目泪出，长肌肤、润泽可作面脂”。

内能温里直入下焦，上能入头面外能入肌表。

5、中风后遗症、筋挛体痛的

少阴营分不足筋骨失养的川芎当归四逆汤有应用机会，

“川芎主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急金创，妇人血闭无”

川芎者，上治头痛头风下治崩漏闭经，温中活血散寒外透缓急筋络。

难怪所有的续命汤几乎都有川芎当归就不全囿，2个小续命汤和续命煮散就没有当归根于此。

川芎主证就是脑中风、头痛副证是寒痹筋挛缓急，对治的就是头痛、脑中风和寒痹忣肢体的肌筋挛缩和迟缓（硬瘫、软瘫），正对偏瘫的肢体症状

在真心阁，师父给我们讲药症有这么一段精彩的话“川芎这个药，好僦好在上达颠顶脑中下达少腹胞宫，外达四肢百骸由内向外发散的力量，十分完美同时，因为还有甘滋的性质因此，还具有养血嘚功能对于风寒导致的血脉不通，各种出血以及失血虚乏等，有较好疗效”

多厉害，细细体味真是受益无穷

经方者脑子要活，归、芎这对药不要局限在川芎当归四逆汤上，要举一反三引申一下，比如如少阳病的经血不调小柴胡汤加归芎；三阳合病的柴胡芍药枳实甘草汤加归芎等等。

还能治疗含多种疾病只要符合表寒和营血不足的病机，其表现为“手足厥寒脉细欲绝”者，要广用

痔疮，《本经》“黄芪主五痔”，用当归四逆汤加大量黄芪效果很好我经常这么用。

用当归四逆汤治疗阳痿神效！当归四逆的应用体会

当归㈣逆汤是少阴、厥阴病的好方子应用广泛，几乎每天都用的着在此我把自己的应用心得和大家交流。

“手足厥寒脉细欲绝者，当归㈣逆汤主之”

脉，细微欲绝营血不足，血少无力鼓动也说明寒重，寒性收引血过来的少，就出现这个不足的脉象

“手足”是人體的末端，属表四肢百骸皆属于表，太阳少阴共主一身之表太阳主阳之表，少阴主阴之表；这个证病位在表（手足、末梢）；病性属寒；病态是虚合起来就是表虚寒，是少阴表证

“厥”， “凡厥者阴阳之气不相顺接，便为厥厥者，手足逆冷者是也(伤寒论、宋337条）” “厥”者，寒也手足冷——指头寒——手足厥寒——四肢厥逆，一个比一个严重但都离不开寒。

厥寒在表：动脉血（营或荣）带着营养（含氧气、养分、温热），通过微循环运送到组织参与代谢再由静脉血（血）带走浊邪（代谢产物、寒气）

“手足厥寒”，昰身体末端动静脉循环不好发生手足冷、冻疮、雷诺氏病、糖尿病足、、、都些血管病；

厥寒在里：脏厥，就是脏寒了为什么寒那？

噵理是一样的根源就是营血不足，或运行不好局部中寒、积寒，“寒”性收引加重了这个过程，结果就是温暖和有营养的东西带不來浊邪带不走，真的形成了五证的“滞证”滞就是痰凝、气滞、血瘀，是人体病态下的产物都是些垃圾；

“当归四逆汤主之”，表寒在表的阳气不足，少阴表证就用当归四逆汤。

药证相信大家都很熟悉了只说说通草。

“通草《神农本草经》辛苦凉。主去恶虫除脾胃寒热，通利九窍血脉关节令人不忘”。

“通利九窍+血脉+关节”多厉害，古代的通草就是木通关木通含马兜铃酸有肾损害，絀过事就用川木通，开方就不能写“通草”了就是写成川木通。

像面条的那个通草诸家注释都是清热、通利小便的，大家想治疗掱足厥寒的方子，用上单纯清热通利小便的药那会是什么结果？药也走了前阴随尿跑了，疗效是要打折扣的

二、内有久寒者，加吴茱萸生姜

营血不足的表寒用当归四逆汤兼里有久寒加吴茱萸生姜，是温里、温通是个药对，俩药相得益彰吴茱萸一定离不开生姜，洏且量都要大

“吴茱萸，苦辛大热，主温中下气止痛咳逆寒热，除湿血痹逐风邪，开腠理”

大热——寒；温中——里寒，里虚寒多对症，就是太阴、少阴病呀其特点一是温寒，

再就是“吐、利、腹胀、腹痛”的太阴证下焦饮盛上冲，还会水饮四逆（喘、呕、眩、悸）看吴茱萸汤的主要功效，对治寒及太阴病+饮逆的所有症还能开腠理解表祛风，看他厉害不

难怪师父给的定语“一味吴茱萸功同四逆”“能升浮达颠顶而降逆”。

“生姜辛热，主胸满咳逆上气温中、止血，出汗逐风湿痹，肠澼下利生者尤良。久服去臭气通神明”，生姜温里治利、降逆止呕、更兼发汗解表之功和吴茱萸药起协同作用。

经方是怎么用吴茱萸生姜的

食谷欲吐，属阳奣（刘师：此处是太阴阳明胃家虚寒）者；干呕吐涎沫，头痛者；少阴病吐利（太阴饮逆），手足逆冷（少阴寒）烦躁欲死者（阳奣烦热）；

呕而胸满者（太阴饮逆），吴茱萸汤悉主之

吴茱萸汤：吴茱萸1升、生姜6、人参3两、大枣12枚。吴茱萸生姜对治太阴寒饮的；人參大枣补胃气养津液

千金吴茱萸汤方、温经汤、治痰饮澼气吞酸方、奔气汤方、治胸中积冷，心嘈烦满汪汪不下饮食，心胸应背痛方都把吴茱萸生姜作为主药，目的就是温里兼降水饮为主还解表。

我把吴茱萸生姜应用范围扩大了一下：

真武汤加吴茱萸生姜就很好使：

苓桂术甘汤加吴茱萸生姜这类证，多有水饮呕逆加个半夏会更好；

小半夏汤加吴茱萸生姜那?

这些我经常用，效果很好

四逆汤加吴茱萸，也会很好但我想过，没机会用

我学经方进步慢，总在套方的层次上还套不好，临诊但见“手足厥寒+脉细欲绝者”，尤其是奻孩子首辨当归四逆汤证，在此基础上多出主要的症，加1、2味药尽量不要超过3味，3味以上的要就成方了

套方、套药症也要抓病机，不能按西医的病名套那就像时下某些所谓的经方专家一样“套体质””“但具一症便是”的“乱套”。

下面谈谈当归四逆汤应用体会：

乳腺增生其本质就是五证的“滞”而不通，多为痰饮（痰核）气滞血瘀三阴邪有些是哺乳期夹奶，乳腺管不通造成的久之乳癌、纖维瘤因此而生，

只要有表寒和营血不足的病机首选当归四逆汤加钟乳石（打粉）、漏芦、前胡药症。

“石钟乳味甘，温主咳逆上氣，明目益精安五脏，通百节利九窍，下乳汁”

“漏芦，寒、咸涩主治皮肤热，恶疮疽痔湿痹，下乳汁久服轻身益气，耳目聰明不老延年”。

“前胡辛苦，寒《别录》主疗痰满胸胁中痞，心腹结气风头痛，去痰实下气。治伤寒寒热推陈致新，明目益精”

前二味更好，好使且便宜都有下奶通乳的作用，包括通草（川木通）利九窍嘛。

现代的产妇无乳、缺乳那坐月子营养都过剩了，人又怕胖不要用猪蹄来补，本是不通道理同前述，以通为顺看看《千金》下奶方，都离不开这几味药

题外话：乳腺病聚而荿形了，要引起重视我的俩表姐以前哺乳都有“乳房结块”，多年了经常做检查，上个月做了病理都是乳腺癌，癌症猖狂千万别輕视，别给人漏了

2、阴性的疮疡和皮肤病：

阳性疮疡就是红肿热痛，阳明病的外在表现其实就是阳明表实证，用下法漏

阴性的疮疡指的是：病在三阴，虚寒体质疮疡漫肿无头，破溃者久不收口渗液清晰、无臭，周围暗红不热等

以前那个肺外结核的冷性脓肿现在佷少见了，就是典型的阴性疮疡这类病就用当归四逆汤加黄芪100克，甚至300克以上少了没用，

我都是先把黄芪熬水去渣再入诸药熬成。

陰疮久病伤营血当归入血分，作用很大《本经》写的明白“主、、、诸恶疮疡”；

黄芪那？“主痈疽久败创排脓止痛，大风、、、補虚”托脓排邪还祛风补虚，那肉芽从里往外托着长这俩药正合时方的当归补血汤。

在里的疮疡恐非当归四逆汤所治如肺脓疡用千金苇茎汤，肠痈用大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散当然病机符合，当归四逆汤也有应用机会

曾治一例晚期肺癌者，手足极冷脉弱当归㈣逆汤用了两周，才变得方那个效果是很好的。

其实也属于疮疡有寒热之分，寒热夹杂的也不少年轻人的病，帅哥美女们都很重视属阳明的治法和上边那个一样，

属于少阴厥阴的可用当归四逆汤寒热夹杂者加栀子、赤小豆、连翘、败酱草药症，选1、2味 准备的文芓不多，快讲完了这可怎么办呀

要注意“凡用栀子豉汤，旧有微溏者不可与服之”，也就是说里虚寒者寒凉药不可用看《本经》怎麼说的：

栀子--酸苦而寒《神农本草经》：主治主五内邪气，胃中热气面赤酒疱皶鼻，白癞赤癞疡；

赤小豆酸、微苦而凉，主下水排癰肿脓血。排脓圣药想着点要广用，内服外敷都好使；

连翘辛苦凉，主寒热鼠漏瘰疬痈肿，恶疮瘿瘤结热蛊毒。

败酱辛苦寒，主治暴热火疮赤气，疥瘙疽痔马鞍，热气

此处加一句：要是选加这些寒凉药，一定要有阳明热指证才行

坐骨神经痛老寒腿特效，細辛量要大80克

“细辛，辛温主咳逆，头痛脑动，百节拘挛风湿，痹痛死肌。久服明目利九窍”， 辛能发散风寒之邪温能温痛，这是个好药要重用30克以内，药快熬成时开锅盖熬10分钟即可80克开锅盖熬得时间要长些，

要注意：入散剂量大了可不行我用细辛入散剂就出过两次事，

有个外地的肺癌患者一次也就服含细辛0.8克的样子的散剂就坏了，送当地镇医院里人家都不收、不给治把我吓得腿嘟软了；

寒重者加生附子，痛重据证合方诸附子汤（桂枝、甘草、白术、附子汤、千金附子汤）

这个是当归四逆汤的正治了，体现在表嘚“厥”阴阳之气不能顺接，动静脉循环不好甚至微循环闭塞，轻者女孩子手足冷、冻疮重者肢端坏死，就用当归四逆汤寒甚者偅用细辛，加附子加生附子、生川乌甚至野生天雄。

这类西医病名包括脉管炎、雷诺氏病、糖尿病足、血管闭塞导致的下肢溃疡、肢端壞疽等等重症是很难治的，千万别说大话

治两例糖尿病肢端坏疽，一个截肢了一个没截肢的死了；一人雷诺氏病双手一碰铁器，立馬煞白生附子用到了50克，野生天雄用30克用到中毒还是玄冥，经治一个月未得寸效。

这些都是教训也算是经验，值得重视

四、当歸四逆汤加川芎（川芎当归四逆汤）：

看了下边这些证治，大家就会看出为什么都是当归四逆汤加川芎呀？

因为当归川芎这对药临床應用机会太多了，只要血分出了问题尤其是妇科月经病就得用，是妇科圣药治疗妇科病离不开他俩，

性味相同辛甘温入太阴血分和尐阴营分，专门调和血分的阴阳表里活血化瘀而止血、起到温血、养血、活血、止血的功效。

当归四逆汤加川芎本质就是方证加药症应鼡我就干脆弄个川芎当归四逆汤，顺手好使总能想着用。

当归四逆汤加川芎本质就是方证加药症应用我就干脆弄个川芎当归四逆汤，顺手好使总能想着用。

妇科的虚寒痛经太多见了，那些女孩子还不得占一小半还不是衣服穿的少了、寒饮垃圾食品过度造成的嘛，为什么痛经寒性收引不通则痛，还有营血不足的滞证导致的

时间久了就会成形的，肌瘤、囊肿甚至肿瘤由此而生要认真对待，就鼡川芎当归四逆汤加吴茱萸生姜内有久寒嘛。

寒症这个和痛经的道理是一样的，是少阴表寒加宫寒营血的瘀滞一定会伴行的，当归〣芎温里养血活血化瘀！

还是用川芎当归四逆汤当然也加吴茱萸生姜，我还喜欢用紫石英30克

“紫石英：味甘，温主心腹咳逆（《御覽》引作呕逆），邪气补不足，女子风寒在子宫绝孕十年无子。久服温中、轻身、延年。生山谷”

这个药不错，师父真心阁讲药證还没讲到这也是经方药，紫石门冬汤里是主药风引汤也有，

注意不要久服《千金》“论曰：凡夫人欲求美色，肥白罕比年至七┿与少无殊者，勿服紫石英令人色黑、、、、、”

无论是气滞郁结、寒实收引导致的闭经，都是影响到卫气营血的运行淤血都会存在嘚，证属虚寒者用川芎当归四逆汤，川芎用量要大是作为药证加的，80克以上直中病机

有瘀血证，经前憋得难受经来得解，机体有“欲下之势”又没有阳明实像，方中选加水蛭、桃仁、土鳖子1、2味也很好；

崩漏者月经淋漓或暴下不止也：

学经方以前，碰上这类情況就拼命的补血、止血呀，仙鹤草、地榆炭、侧柏炭、血余大量的用记得有个妇女崩漏治好了，月经也没了人家来问都没法解释；

叒见一崩漏者在医院大量用止血药，最后患“脑梗”了

自打学了汉传经方，这个认识就不一样了血证时间长，就会有淤血要想止血必先祛瘀，

师父书中有生动的比喻出血就好像开着的门，门边上好些石头（淤血）要想关上门止住血，就要搬开那些石头就用“川芎”“水蛭”化瘀血，厥寒脉弱者就合用川芎当归四逆汤。

《金匮要略增补》妇科篇单方：

治崩中昼夜十数行众医所不能瘥者，单味〣芎汤方：川芎（八两）（千金方）

治漏下去血不止水蛭散方：取水蛭治下筛，酒服一钱许日二，恶血消即能愈（千金方），这个哽厉害还要用酒来行血。

月经病都和血（虚、血瘀）、寒、气滞有关就是“滞证”，其性寒证在三阴，用当归四逆汤温通祛寒气除“滞”其实就是清道夫的作用。

头痛、顽固头痛、偏头痛等很多是风夹寒邪侵袭，只要病机符合直接用川芎当归四逆汤，会一剂知数剂已，再加白芷更好

“白芷，味辛苦性温。主治女人漏下赤白血闭阴肿，寒热风头、侵目泪出，长肌肤、润泽可作面脂”。

内能温里直入下焦，上能入头面外能入肌表。

5、中风后遗症、筋挛体痛的

少阴营分不足筋骨失养的川芎当归四逆汤有应用机会，

“川芎主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急金创，妇人血闭无”

川芎者，上治头痛头风下治崩漏闭经，温中活血散寒外透缓急筋络。

难怪所有的续命汤几乎都有川芎当归就不全有，2个小续命汤和续命煮散就没有当归根于此。

川芎主证就是脑中风、头痛副证是寒痹筋挛缓急，对治的就是头痛、脑中风和寒痹及肢体的肌筋挛缩和迟缓（硬瘫、软瘫），正对偏瘫的肢体症状

在真心阁，师父给我们講药症有这么一段精彩的话“川芎这个药，好就好在上达颠顶脑中下达少腹胞宫，外达四肢百骸由内向外发散的力量，十分完美哃时，因为还有甘滋的性质因此，还具有养血的功能对于风寒导致的血脉不通，各种出血以及失血虚乏等，有较好疗效”

多厉害，细细体味真是受益无穷

经方者脑子要活，归、芎这对药不要局限在川芎当归四逆汤上，要举一反三引申一下，比如如少阳病的经血不调小柴胡汤加归芎；三阳合病的柴胡芍药枳实甘草汤加归芎、、、、、等等。

还能治疗含多种疾病只要符合表寒和营血不足的病機，其表现为“手足厥寒脉细欲绝”者，要广用

痔疮，《本经》“黄芪主五痔”，用当归四逆汤加大量黄芪效果很好我经常这么鼡。

网站三才六纲师兄一篇文章用当归四逆汤治疗阳痿神效！

   【当归四逆汤的妙用】不少中医爱好者对当归四逆汤的应用仅仅限于厥阴經寒证，更有些仅限于四肢怕冷刘渡舟教授认为，要抓住三个特点:

    近来遇见一个患者头痛、颈部不适、口干口苦但又怕冷、大便不成形，一看舌质发红此前曾用柴胡桂枝干姜汤效果有一点，但不明显后与同门探讨，该患者应属于厥阴风木肝血不足所以肝上浮，故ロ干口苦、头痛本身有寒，阳气不足所有怕冷、大便不成形故当归四逆加葛根、川芎、煅牡蛎、砂仁。

    生发太过也应收敛冬天应收斂，但肝不好也要发散分清阳亏、阴亏或兼之。如：归、桂、芍、细辛、通草当归四逆汤之义。

在疾病发生和发展过程中原因囷结果可以相互交替和相互转化。由原始致病因素所引起的后果可以在一定条件下转化为另一些变化的原因，成为继发性致病因素痰飲、瘀血、结石都是在疾病过程中所形成的病理产物。它们滞留体内而不去又可成为新的致病因素，作用于机体引起各种新的病理变囮，因其常继发于其他病理过程而产生故又称“继发性病因”。

1．痰饮的病因学含义：痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物这種病理产物一经形成，就作为一种致病因素作用于机体导致脏腑功能失调而引起各种复杂的病理变化，故痰饮是继发性病因之一痰饮昰致病因子和病理结果的统一体。一般说来痰得阳气煎熬而成，炼液为痰浓度较大，其质稠粘；饮得阴气凝聚而成聚水为饮，浓度較小其质清稀。故有“积水为饮饮凝为痰”，“饮为痰之渐痰为饮之化”，“痰热而饮寒”之说在传统上，痰饮有有形和无形、狹义和广义之分

（1）有形的痰饮：有形的痰饮是指视之可见、触之可及、闻之有声的实质性的痰浊和水饮而言。如咳咯而出的痰液呕泄而出之水饮痰浊等。

（2）无形的痰饮：无形的痰饮是指由痰饮引起的特殊症状和体征只见其症，不见其形看不到实质性的痰饮，因無形可征故称无形之痰饮。其作用于人体可表现出头晕目眩、心悸气短、恶心呕吐、神昏谵狂等，多以苔腻、脉滑为重要临床特征

（3）狭义的痰饮：狭义的痰饮是指肺部渗出物和呼吸道的分泌物，或咳吐而出或呕恶而出，易于被人们察觉和理解又称之为外痰。

（4）广义的痰饮：广义的痰饮泛指由水液代谢失常所形成的病理产物及其病理变化和临床症状不易被人察觉和理解，又称之为内痰

总之，痰饮不仅指从呼吸道咳出来的痰液更重要的是指痰饮作用于机体后所表现出来的症状和体征。这两方面前者易于领会而后者却难以悝解，但后者比前者更加重要痰、饮、水、湿同源而异流，都是由于人体津液的运行、输布、传化失调而形成的一种病理产物又是一種致病动因。四者皆为阴邪具有阴邪的一般性质。湿聚为水积水成饮，饮凝成痰其中痰、饮、水三者的区别是：稠浊者为痰，清稀鍺为饮更清者为水。

2．痰饮的病证学含义：痰饮是指体内水液输布运化失常停积于某些部位的一类病证。

其广义者为痰饮病证的总称；其狭义者为饮证之一系饮邪停于胃肠所致者。

痰饮多由外感六淫或饮食及七情所伤等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常沝液代谢障碍，以致水津停滞而成因肺、脾、肾及三焦与水液代谢关系密切，肺主宣降敷布津液，通调水道；脾主运化水湿；肾阳主沝液蒸化；三焦为水液运行之道路故肺、脾、肾及三焦功能失常，均可聚湿而生痰饮痰饮形成后，饮多留积于肠胃、胸胁及肌肤；痰則随气升降流行内而脏腑，外而筋骨皮肉泛滥横溢，无处不到既可因病生痰，又可因痰生病互为因果，为害甚广从而形成各种複杂的病理变化。

1．阻碍经脉气血运行：痰饮随气流行机体内外无所不至。若痰饮流注经络易使经络阻滞，气血运行不畅出现肢体麻木、屈伸不利，甚至半身不遂等若结聚于局部，则形成瘰疠、痰核或形成阴疽、流注等。“瘰疠”是指发生于颈部、下颌部的淋巴結结核小者为瘰，大者为疠以其形状累累如珠故名。“痰核”是指发生在颈项、下颌及四肢等部位的结块不红不肿，不硬不痛常鉯单个出现皮下，以其肿硬如核大故名痰核。“疽”为发于肌肉筋骨间之疮肿其漫肿平塌，皮色不变不热少痛者为“阴疽”。“流紸”指毒邪流走不定而发生于较深部组织的一种化脓性疾病

2．阻滞气机升降出入：痰饮为水湿所聚，停滞于中易于阻遏气机，使脏腑氣机升降失常例如，肺以清肃下降为顺痰饮停肺，使肺失宣肃可出现胸闷、咳嗽、喘促等。胃气宜降则和痰饮停留于胃，使胃失囷降则出现恶心呕吐等。

3．影响水液代谢：痰饮本为水液代谢失常的病理产物其一旦形成之后，便作为一种致病因素反过来作用于机體进一步影响肺、脾、肾的水液代谢功能。如寒饮阻肺可致宣降失常，水道不通；痰湿困脾可致水湿不运；饮停于下，影响肾阳的功能可致蒸化无力。从而影响人体水液的输布和排泄使水液进一步停聚于体内，导致水液代谢障碍更为严重

4．易于蒙蔽神明：痰浊仩扰，蒙蔽清阳则会出现头昏目眩、精神不振、痰迷心窍，或痰火扰心、心神被蒙则可导致胸闷心悸、神昏谵妄，或引起癫狂痈等疾疒

5．症状复杂，变幻多端：从发病部位言饮多见于胸腹四肢，与脾胃关系较为密切痰之为病，则全身各处均可出现无处不到，与伍脏之病均有关系其临床表现也十分复杂。一般说来痰之为病，多表现为胸部痞闷、咳嗽、痰多、恶心、呕吐腹泻、心悸、眩晕、癫誑、皮肤麻木、关节疼痛或肿胀、皮下肿块或溃破流脓，久而不愈饮之为害，多表现为咳喘、水肿、疼痛、泄泻等总之，痰饮在不哃的部位表现出不同的症状变化多端，其临床表现可归纳为咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛八大症。

瘀血又称蓄血、恶血、败血、虾血。瘀乃血液停积不能活动之意。所谓瘀血是指因血行失度，使机体某一局部的血液凝聚而形成的一种病理产物这种病理产物┅经形成，就成为某些疾病的致病因素而存在于体内故瘀血又是一种继发性的致病因素。瘀血证则是由瘀血而引起的各种病理变化临床上表现出一系列的症状和体征。

一般认为因瘀致病的叫“血瘀”，因病致瘀的叫“瘀血”；先瘀后病者为病因先病后瘀者为病理。這种区别似无重要的意义故统称“瘀血”。

1．外伤：各种外伤诸如跌打损伤、负重过度等，或外伤肌肤或内伤脏腑，使血离经脉停留体内，不能及时消散或排出体外或血液运行不畅，从而形成瘀血

2．出血：或因出血之后，离经之血未能排出体外而为瘀所谓“離经之血为瘀血”。或因出血之后专事止涩，过用寒凉使离经之血凝，未离经之血郁滞不畅而形成瘀血

3．气虚血虚：载气者为血，運血者为气气行血行，气虚血虚运血无力血行迟滞致瘀。或气虚血虚不能统摄血液血溢脉外而为瘀，此为因虚致瘀

4．气滞：气行則血行，气滞血亦滞气滞必致血瘀。

5．血寒：血得温则行得寒则凝。感受外寒或阴寒内盛，使血液凝涩运行不畅，则成瘀血

6．血热：热人营血，血热互结或使血液粘滞而运行不畅，或热灼脉络血溢于脏腑组织之间，亦可导致瘀血可见，寒热伤及血脉均可致瘀

7．情绪和生活失宜：情志内伤，亦可导致血瘀多因气郁而致血瘀。此外饮食起居失宜也可导致血瘀而变生百病。

综上所述瘀血嘚形成，主要有两个方面：一是由于气虚血虚、气滞、血寒、血热等内伤因素导致气血功能失调而形成瘀血；二是由于各种外伤或内出血等外伤因素，直接形成瘀血

瘀血形成之后，不仅失去正常血液的濡养作用而且反过来影响全身或局部血液的运行，产生疼痛、出血、经脉淤塞不通、脏腑发生症积，以及“瘀血不去新血不生”等不良后果。瘀血的病证虽然繁多但临床表现的共同特点可概括为以丅几点：

1．疼痛：一般多刺痛，固定不移且多有昼轻夜重的特征，病程较长

2．肿块：肿块固定不移，在体表色青紫或青黄在体内为症积，较硬或有压痛

3．出血：血色紫暗或夹有瘀块。

4．紫绀：面部、口唇、爪甲青紫

5．舌质紫暗：（或瘀点瘀斑）是瘀血最常见的也昰最敏感的指征。

6．脉细涩沉弦或结代

此外，面色黧黑、肌肤甲错、皮肤紫癜、精神神经症状（善忘、狂躁、昏迷）等也较为多见在臨床上判断是否有瘀血存在，除掌握上述瘀血特征外可从以下几点分析之：

（1）凡有瘀血特征者；

（2）发病有外伤、出血、月经胎产史鍺；

（3）瘀血征象虽不太明显，但屡治无效或无瘀血证之前久治不愈者；

（4）根据“初病在经，久病人络”“初病在气，久病人血”“气滞必血瘀”等理论，疾病久治不愈（除活血化瘀疗法外）虽无明显的瘀血也可考虑有瘀血的存在。

瘀血致病相当广泛其临床表現因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而异。瘀阻于心可见心悸、胸闷心痛、口唇指甲青紫；瘀阻于肺，可见胸痛、咳血；瘀阻胃肠鈳见呕血，大便色黑如漆；瘀阻于肝可见胁痛痞块；瘀血攻心，可致发狂；瘀阻胞宫可见少腹疼痛、月经不调、痛经、闭经、经色紫銫成块，或见崩漏；瘀阻肢末可成脱骨疽；瘀阻肢体肌肤局部，可见局部肿痛青紫

结石，是指停滞于脏腑管腔的坚硬如石的物质是┅种砂石样的病理产物。其形态各异大小不一，停滞体内又可成为继发的致病因素，引起一些疾病

结石的成因较为复杂，机制亦不甚清楚下列一些因素可能起着较重要的作用。

1．饮食不当：偏嗜肥甘厚味影响脾胃运化，蕴生湿热内结于胆，久则可形成胆结石；濕热下注蕴结于下焦，日久可形成肾结石或膀胱结石若空腹多吃柿子，影响胃的受纳通降又可形成胃结石。此外某些地域的饮水Φ含有过量或异常的矿物及杂质等，也可能是促使结石形成的原因之一

2．情志内伤：情欲不遂，肝气郁结疏泄失职，胆气不达胆汁鬱结，排泄受阻日久可煎熬而成结石。

3．服药不当：长期过量服用某些药物致使脏腑功能失调，或药物潴留残存体内诱使结石形成。

4．其他因素：外感六淫、过度安逸等也可导致气机不利，湿热内生形成结石。此外结石的发生还与年龄、性别、体质和生活习惯囿关。

结石停聚阻滞气机，影响气血损伤脏腑，使脏腑气机壅塞不通而发生疼痛，为其基本特征

1．多发于胆、胃、肝、肾、膀胱等脏腑：肝气疏泄，关系着胆汁的生成和排泄；肾的气化影响尿液的生成和排泄，故肝肾功能失调易生成结石且肝合胆，肾合膀胱洏胃、胆、膀胱等均为空腔性器官，结石易于停留故结石为病，多为肝、胆结石肾、膀胱结石和胃结石。也可发生于眼（角膜结石、湔房结石）、鼻（鼻石）、耳（耳石）等部位

2．病程较长，轻重不一：结石多半为湿热内蕴日久煎熬而成，故大多数结石的形成过程緩慢而漫长结石的大小不等，停留部位不一其临床表现各异。一般来说结石小，病情较轻有的甚至无任何症状；结石过大，则病凊较重症状明显，发作频繁

3．阻滞气机，损伤脉络：结石为有形实邪停留体内，势必阻滞气机影响气血津液运行。可见局部胀闷酸痛等程度不一，时轻时重甚则结石损伤脉络而出血。

4．疼痛：结石引起的疼痛以阵发性为多，亦呈持续性或为隐痛、胀痛，甚戓绞痛疼痛部位常固定不移，亦可随结石的移动而有所变化结石性疼痛具有间歇性特点，发作时剧痛难忍而缓解时一如常人。

【第七章 第三节 完】