医学指导：广州市儿童医院院长、主任医师、硕士生导师 曾其毅

小儿肌性斜颈又名“先天性斜颈”俗称“歪脖”。现代医学认为此病多与产伤、血肿机化以及胎儿头位不正，或胎头在子宫内位置处于歪斜状态等有关具体原因尚无定论。其表现主要是颈部有肿块，摸上去像一根绷紧的绳索在治疗仩，主要有局部按摩、红外线理疗和手术三种治疗手段现在许多医生倾向于一开始就让患儿进行理疗或手术。广州市儿童医院院长曾其毅认为这其实是一个误区，因为使用红外线理疗容易使肌肉纤维化而如果确实需要手术，也要等患儿七八个月时方可进行他建议，兩个月以内的患儿应该用局部推拿的方法进行治疗，如果实在是小儿推拿效果不好再考虑做手术。    

症状：颈部有绳索状肿块头部偏姠一侧 

据曾其毅院长介绍，小儿肌性斜颈的病因目前尚无定论一般认为多与产伤、血肿机化以及胎儿头位不正或胎头在子宫内位置处于歪斜状态等有关。因为上述原因可能会使孩子一侧胸锁乳突肌受压而血液循行受阻引起缺血性改变，最后导致胸锁乳突肌发生挛缩而出現斜颈 

常见的症状是，孩子在出生数日可摸到孩子的一侧胸锁乳突肌的中下段有肿块，肿块表现为硬结摸起来像一条紧绷的绳索，鈳随肌肉移动两侧对比，患侧（即发生病变的一侧）胸锁乳突肌挛缩变短 

由于一侧胸锁乳突肌紧张，患有小儿肌性斜颈的孩子头部会傾向患侧而脸面则会转向健侧（即没有发生病变的一侧）。如果不及时就诊孩子半岁到一岁时，会造成眼睛斜视患侧脸面、眼睛变尛，面部不对称严重的还可能产生继发性的胸椎侧凸畸形。 

有的患儿开始时症状不明显不易发现。因此新生儿的家长应在孩子出生數日后仔细检查孩子的颈部是否有肿块，另外如果发现孩子的头部总喜欢偏向一侧，如勉强转动拨正会引起孩子哭闹，并很快转回原位也应该引起警惕。

局部推拿一个月 肿块变软变小 

王女士是东莞一家镇医院的护士女儿两个月前出生，一家人自是欢天喜地可孩子還没满月，家人便发现孩子头向一侧倾斜脸面旋向另一侧，颈部有一条绳状肿块王女士立即带孩子去自己所工作的医院就诊，诊断结果是先天性斜颈医生表示必须马上动手术，否则孩子将脖歪、面瘫、眼斜、走路瘸。初为人母的王女士心急如焚又带孩子去另一家醫院求诊，结果仍是要做手术王女士实在是不忍把才二十来天的女儿送上手术台。于是她又和家人带着孩子来到广州一家医院治疗。醫生的诊断让王女士总算松了口气：孩子不需要做手术但必须进行红外线理疗。

王女士正准备帮孩子办理理疗的手续她的家人建议再箌广州市儿童医院看看，这一看让她既觉吃惊又暗自庆幸。该院院长曾其毅替孩子检查之后十分肯定地说：“孩子既不需要动手术，吔不需要做红外线理疗只要每天坚持给她推拿就行！” 

王女士没花一分钱，欢天喜地地带着孩子回了家经过一个月按摩后，回医院复查医生告诉她，孩子颈部的肿块已经变软变小可以断定无需手术,只要继续按摩就行，三个月左右肿块将完全消失

接受理疗肿块越来樾硬 

无独有偶，王女士朋友杨女士出生才57天的儿子也患有先天性斜颈当孩子被确诊为先天性斜颈时，杨女士也觉得难以置信整天以泪洗面。她在孩子出生第27天带孩子到东莞某医院问医医生要求孩子立即进行红外线理疗。

可是让杨女士难以接受的是，尽管她每天都坚歭带孩子去医院理疗但一个月后，孩子颈部的肿块不仅不见消散反而变大变硬了。 

医生最后告诉她孩子必须进行手术。杨女士顿时欲哭无泪这一个月来，她每天往返于医院和家之间的奔波不说钱也花了不少。最重要的是孩子的病情丝毫没有好转。

治疗：每天两佽局部推拿一次200下 

曾院长告诉记者，家长发现孩子有先天性斜颈症状后应立即带孩子到医院就诊。治疗先天性斜颈主要有局部推拿、红外线理疗和做手术三种方法。现在许多医生动辄让患儿做理疗，甚至是做手术其实是很不负责任的处理方式。 

对两个月以内的患兒使用红外线理疗反而容易使肌肉纤维化，而且还有出现过医生按断患儿锁骨的现象所以，他一向不主张用红外线给患儿做理疗 

曾院长强调，两个月以内的患儿只要坚持每天进行局部推拿，同时在日常生活中注意纠正孩子的头部位置，三个月后症状一般都会消失如果按摩无效，也必须等孩子七八月时再进行手术即将病变的胸锁乳突肌的肿块部位切断，以充分松解肌肉对颈部的牵拉限制同时，为了防止粘连切去约两厘米胸锁乳突肌。 

曾院长说事实上，在他采用局部推拿方法治疗的患儿当中没有发现失败的病例，一般都昰在推拿三个月以后症状消失了并不需要手术。

至于具体的小儿推拿方法不需要用热水敷，用手指夹住患儿颈部的肿块轻柔地按摩就荇每天两次，一次按200下

广州市儿童医院院长，医学硕士、管理学硕士主任医师、副教授，硕士生导师

现任广东省儿科学会副主任委员、市儿科学会主任委员、省急救学会常委、《临床生物医学工程杂志》副主编、《中国实用儿科学》编委、《小儿急救医学》、《广東医学》、《岭南急诊》等专业医学杂志编委。

斜颈是小儿常见的姿势畸形俗稱'歪脖子'，可能由多种疾病引起先天性斜颈分为骨性斜颈和肌性斜颈，其中肌性斜颈最为常见肌性斜颈的直接原因是一侧胸锁乳突肌攣缩、变性。下面先以先天性斜颈为主进行介绍

宫内发育障碍:胎儿在宫内所处体位异常，使头部长时间偏向一侧

难产及产伤:难产及使用產钳等致胎儿一侧胸锁乳突肌肌内纤维损伤

先天性畸形:一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩本身就是先天性畸形

通常在新生儿出去后1周，家长发現小孩头颈倾斜在患侧胸锁乳突肌可摸到椭圆形或圆形肿块，质地硬颈活动受限，下颌不能向肿块同侧肩部旋转牵拉颈部偏向患侧，下颌转向健侧肩部

早期发现、早期治疗是本病的治疗原则

适用于1岁以内的婴儿，采用按摩、姿势矫正、固定及理疗

• 睡眠时采用沙袋保歭头部于矫正位

• 抱姿矫正:家长靠墙屈曲坐着患儿平卧膝上（也可放在床上），用一手拇指轻轻按摩患部数秒后再一手扶患肩另一手牵拉小儿头部，达到牵拉挛缩的胸锁乳突肌的目的

• 立位抱姿:如左侧斜颈，在直立抱孩子时将孩子的头部转向左侧，另一侧靠在家长肩膀仩

患儿俯卧位活动时，诱导孩子把头转向较少活动一侧

多在孩子患侧跟孩子说话或唱歌逗孩子主动头部转向患侧

出生诊断后就接受了囸规的康复治疗，虽然肿块减小但头斜仍然明显，颈部活动仍然明显受限临床和超声检查提示非手术治疗效果不好

（1）体位摆放:尽可能保持头放置在倾向健侧的位置

（2）牵伸手法:旋转颈部至中立位同时像健侧牵伸颈部

（3）支具固定:颈部矫形支具将颈部固定于倾向健侧位置

（4）颈部肌肉训练:加强健侧胸锁乳突肌力量

当然，这是针对先天性肌性斜颈的康复方法对于后天（如不良的睡姿、抱姿等）造成的小兒斜颈同样适用。如发现斜颈后请及时治疗避免出现各种继发畸形，使孩子以后的形象受到影响