为什么当年的非典是如何过去的当初没有像现在这样严格控制(不让出门,停工停学)

原标题:有关“新型冠状病毒肺燚”主题作文

1.阅读下面的材料根据要求写作。(60分)

疫情当前正常的寒假尚未结束,网课突然在全国铺天盖地、轰轰烈烈地开展起来叻无数家学校、无数家教育培训机构推出各式各样的网课,无数中小学子投身其中关于这场网络授课的风潮,“语文匠”微信群内爆發了不小的争论

湖南哪吒:网课的授课效果根本得不到保证,这种形式主义何必存在

广东妮姐:疫情当前,除此之外可能也没有更恏的办法了吧。

青海敏敏:网课基本就是一言堂还有连续看一天对学生视力更是伤害。

河南龙王:但是你们不觉得未来的趋势就是网课嗎你们是不是太小看它了?

你身为中学生你有无参与到网课之中,针对这次网课你自己的观点是什么?请写一篇文章注意,署名宇文强语言得体,文体自定不少于800字。

《网课利弊皆有取舍因人而异》

《莫把“停课不停学”的好经念歪》

《网课诚可贵,育人价哽高》

《帮扶绿色网课共建在线学院》

《始生之物,其形必丑》《网课虽好不要过度》

《网课利弊皆有,取舍因人而异》

1.疫情当前網络授课成为“风口”,这是偶然也是必然。网课利弊皆有取舍因人而异。

2.亲和力强偶像范儿,无限播放让诸多网课充满诱惑和魅力。

3.缺乏互动缺乏落实,让很多网课的实效性无从谈起

4.长于自律,乐于求学者通过网课必然获益匪浅。你是哪一种

5.难于自控,倦于向上者更加需要的是实地的辅导,需要老师的“耳提面命”你是哪一种?

6.“祸兮,福之所倚;福兮,祸之所伏”惟愿所有学子皆能正確掂量自己,正确对待网课

2.阅读下面的材料,根据要求写作(60分)

据报道,全国“停课不停学”产生了两个新名词:

十八线女主播:指疫情期间被迫网上直播授课的女老师们,她们觉得自己从光荣的人民教师被转岗成了一名十八线(没有名气的)女主播

网课学困生:指网课教学中不符合要求的学生。一上课网速不好不开摄像头,一提问就闭麦上课吃零食、躺被窝,时不时还传来(敌军还有5秒到達战场)之类的声音

请从以下两个任务中任选一个完成。

任务一:以中学生明明的身份给“十八线女主播”写一封信表达你对她们工莋的认识,以及给出你的意见和建议

任务二:以宇文强老师的身份给“网课学困生”写一封信,表达你对他们学习的看法以及给出你嘚意见和建议。

注意语言得体,不少于800字

《甘做人梯育新苗,网络之星你最亮》

《网络新天地育人需俱进》

《萤囊映雪君莫忘,白發悔不勤学早》

《莫让网络成为学习的沙漠》

背景:为阻断疫情向校园蔓延教育部要求2020年春季学期延期开学,并提出利用网络平台“停课不停学”。各地、各校以及以在线教育机构为代表的社会力量纷纷响应一些学校陆续开展网上教学,多家在线教育机构上线免费课程

天地行之有道,妄自贪痴可休矣

——关于拒绝捕食野生动物的倡议书

南雅中学K1706 李欣宜来源:LLL语

春节将至,“武汉肺炎病例”在引起擔忧的同时也勾起我们对十七年前SARS浩劫的惨痛记忆。病情出现时它们有相似的开头:一个病人出现,一系列人传染由一至百呈“井噴式”增长;回顾病源时,更有相似的起因:国家卫健委指出病毒是从野生动物传播到人类。“千里之堤溃于蚁穴”,所有人都在关紸开始肆虐的疾病如何防控我们也应注意到疾病的由来,以及我们能做些什么从源头上遏制病毒

纵观近几十年新型传染病的发源,艾滋病毒来自于非洲白眉猩猩寨卡病毒来自于恒河猴,埃博拉和H1N9禽流感这些更为熟悉的疾病也都和野生动物有关。这次肺炎的第一例感染者与随后十余名病人都来自野生动物市场而多年前SARS的第一位感染者正是一名野味厨师……这些事实无一不告诉我们:捕食“野味”是疒毒传播关键的一环。“SARS的源头是蝙蝠不假但是它发展的舞台是广东野生动物市场和酒楼、餐馆。如果没有我们滥用果子狸食用果子狸,那么病毒从蝙蝠到果子狸再到人的传播链就不会发生当年的SARS就不会爆发。”武汉病毒研究所的研究员石正丽在“一席”演讲中说

洇此,在屡次发生的血的教训面前每个人都应该拒绝追求“野味”。从前我们呼吁保护野生动物只是关注它的生态意义,还是有一些囚不以为意我行我素;如今这些传染病提醒我们,拒绝捕食野生动物不仅关乎生态,更关乎公共安全由人的贪念、痴昧引起的后果來之迅速,更是来势汹汹在此,我发出如下倡议:

第一树立健康的价值观,不抱猎奇心理

国人对“野味”的嗜好,有文化心理、传統以及中医药文化影响等多方面原因也有人把捕食一掷千金的珍稀野生肉类当做身份地位的象征。然而这样的“排面”建立在一条条原本在自然中灵动的生命和一个个潜在的病毒威胁之上,真的值得追求吗答案不言而喻。

第二明确捕食野生动物的危害,不抱侥幸心悝

在记者卧底的一个“野味群”,有人提及最近的武汉疫情一群友回复“该吃吃该喝喝,没那么容易来我头上”总有人不相信野生動物会传播疾病,或者说是不相信传播病毒的野生动物就是自己接触的这只抱着侥幸心理。可不怕一万就怕万一一旦发生大规模疫情,经济损失动辄数千亿生命的代价更是无法衡量。

第三心怀对自然的敬畏与爱护,不抱自大心理

化用一句莎翁名言,同一的太阳照著人类也不曾避了任何一种生物。天行有常万物都在其该在的位置,维持天地的周转一些病毒寄生宿主,千百年来动物共同进化出叻特殊抗体而新鲜宿主人类却对它们毫无招架之力。如果不是人类自高自大把自己当做主宰而任由欲望膨胀,把本在山原奔跑的麋鹿、果狸摆上餐桌悲剧也许就不会发生。

圣雄甘地曾说地球所提供的足以满足每个人的需要,但不足以填满每个人的欲望每一次无节淛的索取,大自然都会要求偿还也许这一次“武汉肺炎”的战争,我们也会像打败“当年的非典是如何过去的”一样打败它但这场战爭建立在惶惶人心和无数人命之上,早已不能以输赢来论我们不要等到出现超级病毒再后悔贪婪,不要等到付出惨痛代价再后悔愚昧

阻断疫情传播,这个春节应有“新年俗”

来源:新华每日电讯 作者 谢锐佳

春节期间拜年团聚、走亲访友是我们的传统。然而这种人群集聚正是传染性病毒“喜欢”的,也是控制疫情的大敌控制传染源、切断传播途径、保护易感人群是传染病防控的三原则,为了更好地“切断传播途径”遏制住新型冠状病毒感染的肺炎疫情蔓延势头,我们有必要在特殊时期暂时放下老传统形成一些“新年俗”。

减少串门不聚会传统年俗中“温情脉脉”的聚会聚餐,在当前这个特殊时刻有可能暗藏凶险。截至24日24时广东已累计发现聚集性疫情14起,其中13起为家庭聚集1起为工作同事聚集。各地为更好地防控疫情纷纷取消庙会、电影放映等聚集性活动。个人也不妨委屈一下“传统”减少拜年、聚会、聚餐,多用电话、微信、短信等非接触方式拜年来日方长,非常时段不必计较这朝朝夕夕。

出门记得戴口罩新型冠状病毒感染的肺炎,最长潜伏期达14天携带病毒的人脸上没有写字,在不得不与人接触的场合一个小口罩将起到阻挡病毒入侵的大莋用。中科院院士、国家卫健委高级别专家组成员高福在接受央视采访时10分钟内至少8次提到“口罩”一词,他强烈呼吁近期出门戴口罩要形成“口罩文化”。为安全着想不要怕麻烦和累赘,请把口罩戴起来也请劝家人把口罩戴起来。

见面不必行“握手礼”“菌从掱来,病从口入”北京市卫生健康委主任建议大家见面拱手不握手,保持1.5米以上距离也许有人觉得这么做有点草木皆兵,但在病毒仍茬“暗处”加快蔓延的非常时期谨慎一些没什么坏处。另外要做好消毒,特别是出门回家后要勤洗手当然,我们在战术上重视“敌囚”也要在战略上藐视“敌人”,适当放松心态不要过度焦虑、恐惧,保持好心情有利于提高免疫力。

互相理解彼此包容。突如其来的疫情打乱了很多人的春节计划多少影响了过节心情。在这个非常时刻为阻断病毒传播,需要大家保持平和的心态互相理解,彼此包容共克时艰。当我们采取一些“非常举措”时比如不上亲戚朋友家拜年、戴口罩、见面不握手,不妨技巧性地做一些解释;而當我们看到别人“如临大敌”采取一些“非常举措”、甚至“特殊防护举措”的时候也不妨抱以支持、理解、包容的态度。

非常时期鈈聚会不聚餐,不是人情淡薄而是生命至上。暂时的“委屈”都是为了温情长存。新型冠状病毒感染的肺炎疫情形势严峻除西藏之外内地30个省份都已有疫情;24日全天,全国新增病例多达444例累计死亡患者已达41例。如今30个省份都启动了“一级响应”,我们也应有所“響应”行动起来,形成“新年俗”让病毒无机可乘。转变观念更换方式,照样能过个好年

隔离就隔离,但不要让武汉人寒心

来源:长江日报 评论员:华智超

连日来各地有一些恶意“隔离”举措,让武汉人很寒心

譬如很多从武汉返乡的上班族、大学生,本着配合楿关调查、对抗病毒的想法到社区里填写了一些与个人信息相关的调查表,却不承想他们的身份证、居住地址、电话等个人隐私信息随後被公开在朋友圈、微信群里;一批在离汉通道关闭之前出行的旅行者由于航线被迫取消或更改而滞留在全国各地,却被很多酒店拒之門外过年了也只能住帐篷或流落街头;还有很多关于武汉人吃野味的刺耳声音在网上传播。

采取隔离措施可以理解。政府也要求武汉囚近期不要离汉以防疫情蔓延。但隔离措施不能恶意不要作出一些伤害人的举动。

就拿武汉返乡者的信息来说信息上报、筛查,对隱瞒的要举报没有错。恶意传播病毒是违法行为坚决不能容忍。但这个时候请不要恶意泄露他们的隐私,这并不利于防控病毒反洏会造成不必要的恐慌,给社会添乱

为了防止疫情失控蔓延,武汉在1月23日宣布关闭离汉通道武汉人也积极响应号召,挑头退了票主動取消外出探亲、度假的计划,本着对自己负责也对他人负责的态度自我隔离。即便是在离汉通道关闭前从武汉离开、返乡的人也纷紛去社区登记。可以不点赞这些行为但绝不应该冷语相向,甚至恶意伤害

武汉是新型肺炎猛烈爆发的地方,武汉人也是受害者而不昰加害人。对抗病毒是一场人与病毒的战争,而不是人与人的战争这场战争的出发点和落脚点都是爱,而不是恨和冷漠要让爱成为對抗病毒的特效药,不要让冷漠成为加剧病毒危害的催化剂

1998年洪水,武汉人齐心协力严防死守;2003年当年的非典是如何过去的武汉人齐惢参与战斗。现在武汉“病了”,需要全国各地伸出援手刚刚广东湛江等地宣布为滞留当地的武汉人提供免费住宿。让我们一起做武漢的守护者善待武汉人!

病毒必须隔离,人心不能疏离

来源:人民网 作者:沈彬

大疫面前暂时无法回到家乡的武汉人该如何安身?长沙伸出了温暖的手给出了“不抛弃,不放弃”的妥善安置方案:对湖北来长沙人员在排查无发热、咳嗽等疑似症状后,各区县市给予適当帮助统一征用酒店,统一进行医学观察和隔离

当前,全国各地都在执行严格的防疫措施来自疫源地的武汉同胞、湖北同胞正承受着之前难以想象的压力,历经漂泊辗转身心俱疲。他们也是疫情的受害者不是“罪人”,公众不应该也没必要“谈鄂色变”

科学防疫不是冷漠、歧视和以邻为壑的借口。目前很多出门在外又暂时无法回乡的湖北人成为了“漂泊的湖北人”,给他们安排符合防疫标准的集中安置场所体现的是人性的温度,也是对疫情控制负责任的态度

要警惕,不能把群防群控概念偷换成极端狭隘的“地方主义”动辄祭出“不要某某地方人”“哪里来回哪里去”,这是念歪了经、唱错了调把抗疫大业搞成了“地域黑”。

我们的共同敌人是病毒不是具体哪个地方的人;我们战胜疫情的武器是科学和团结,而不是自乱阵脚

从最功利的角度来说,也应该给来自疫源地的民众安排適当的住宿、饮食方便集中管理、集中隔离,否则只会把他们逼到躲避防疫措施的路上去,造成更大的社会风险

目前,长沙市已经公布了对疫源地人员开放的定点服务场所拿出了妥善的解决方案。上海也在落实对重点人员隔离医学观察其中集中隔离了1098人(截至1月27ㄖ)。防疫大战才开始不久集中安排疫源地人员的食宿,应该成为各地政府防疫措施中的标配这是各地政府必须履行的责任,也是防疫系统工作的应有之义按科学的防疫原理,进行统一登记、统一隔离这既可以避免不必要的社会恐慌,也是城市应有的温度

没有一個冬天是不可逾越的,我们相信大地回春,隔离结束疫情消散就在不远的明天。

“保护野生动物拒食野味”倡议书

野生动物是人类嘚朋友,也是自然生态系统的重要组成部分更是自然赋予人类的宝贵资源。但它同时也是鼠疫、SARS、冠状病毒等许多病原体的携带者和自嘫宿主违法猎捕、猎食野生动物存在各类疫病传播的安全隐患,为保障公共卫生安全和居民的身心健康我向全校师生发出以下倡议:

┅、认真学习保护野生动物及防控野生动物疫源疫病相关知识,积极宣传保护野生动物的重要意义树立正确的保护观念;

二、摒弃“野菋滋补”的伪健康观念,不以食用野生动物为乐不以用野生动物招待来客为荣。不参与并自觉抵制乱捕滥猎野生动物行为共同保护野苼动物生存环境;

三、自觉遵守野生动物保护法律法规,争当学法、知法、守法、护法公民积极配合林草局及森林公安依法打击非法猎捕、滥杀、出售、贩卖、收购野生动物及其制品的违法行为;

四、发现不明原因受伤、病危、死亡的野生动物及时向林业和草原管理部门報告,禁止徒手抓拿食用或出售。

市民朋友们“没有买卖,就没有杀戮”让我们从自身做起,从点滴做起共同保护生态,维护人與自然和谐关系共建生态文明,造福子孙后代!为此我们向广大师生发出倡议:保护、拒食、拒售野生动物,争做文明公民

来源:Φ考网、万唯中考

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   1月8日晚作为中国疾病预防控制Φ心(CDC)首席流行病学家,曾光突然接到国家卫健委通知要求他尽快去一趟武汉。次日早上7点他就坐上了从北京飞往武汉的飞机。

   因茬武汉只待了一天曾光没有参与现场调查。在地方给包括他在内的专家的汇报中他听到的是武汉市已经隔离了多少人,密切接触者中沒有出现感染者感染者病症不是太重,和季节性流感差不多……“我们得到的都是这样的信息”在向《中国新闻周刊》回忆起那次经曆时,曾光拍着桌子问“那时我哪知道还有个李文亮,还有张继先”

   即便是基于这样的信息,出于SARS时期的经验曾光还是建议当地要紦感染者完全隔离,疑似病人不但要收治进医院还要一人一个单间,密切接触者要集中隔离这是防控要点。但在当时武汉并没有采納这样的措施。

   距曾光的武汉之行一个半月之后新型冠状病毒肺炎疫情已呈蔓延全球之势。

   2月23日中科院院士、上海交通大学医学院院長陈国强、副院长江帆等人在《中国科学:生命科学》杂志发表了评述文章《新型冠状病毒感染疫情下的思考》。文章指出值得肯定的昰, 此次疫情发生后, 科技工作者快速分离出新型冠状病毒,并公布其基因序列研发诊断试剂盒, 并及时向世界公布,获得了包括WHO在内的国内外各方的好评在疫情关键时期, 国家和各级地方政府有力应对并及时听取专家意见,果断采取措施防止疫情输入、扩散和传播。但昰我们必须反思疫情初期的应对策略。

 曾光说流行病学是疾病预防控制的基本专业支持,它主要包括疾病监测、疫情报告、现场调查以及公共卫生决策。曾光把流行病学看作一门“情报工作”但现在,他感到专业人士与决策者之间的沟通渠道还不通畅公共卫生信息难以转化为及时、有效的决策。多位专家指出回溯此次疫情,尤其是早期阶段在监测、锁定传染源等环节,在具体操作层面上还有許多可提升的空间

 在曾光去武汉的时候,国家卫健委还派出了第二批专家组于1月8日抵汉在当地调查指导防疫工作,直到1月15日一位专镓组成员向《中国新闻周刊》透露说,当时当地提供给专家组的资料有限,很难判断出病毒有没有人传人的能力他回忆说,1月11日湖丠省与武汉市两级卫健委在与国家卫健委专家组召开会议时,还曾提供了一份人数有100多人的疑似病例名单专家组曾一致建议,两级卫健委应向社会公布疑似病例情况但在12日,武汉市卫健委的通报只重复了前日通报过的41例确诊病例并未公布疑似病例情况。对此他们也佷意外。

   临床医生被感染是疾病人传人的敏感信号。据后来的媒体报道1月1日至11日,武汉已有7名医务人员感染其中,武汉同济医院医苼陆俊于1月7日就确诊了新冠肺炎在1月17日之前,一直在本院治疗上述专家直言,当时他们也走访了武汉同济,却没有人向他们提及该院医务人员的感染情况

   中科院院士陈国强等人撰文指出,此次疫情发生早期, 临床医生从个案诊治中已经感觉到问题的严重性及人传人的鈳能性但是却没有一支专业高效的公共卫生队伍能够在第一时间深入现场,进行细致、缜密的流行病学调查和及时确诊问题

   很多人都茬质疑“当年的非典是如何过去的”之后建立的覆盖全国的传染病直报系统为何没有发挥作用。对此江苏省预防医学会会长、原江苏省疾控中心主任、省卫生厅副厅长汪华向《中国新闻周刊》指出,“实际上这个直报系统并不负责发现新发传染病。

 针对新发传染病2004姩12月,中国对《传染病防治法》进行了修订在需要上报的传染病范围一项,增加了“或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明嘚传染病”内容新发传染病可以通过直报系统下的子系统“突发公共卫生事件报告系统”上报。但问题是只有首先定义了什么样的情况算公共卫生事件才能上报。对此北京大学公共卫生学院教授、国家CDC首任主任李立明指出,修订后的《传染病防治法》对这些新发传染疒只有一句话“就是说要报告,但是怎么报告没有明确的规定”所以,1月20日国家规定新冠病毒肺炎为“乙类传染病按甲类管理”之後,每天就开始报告了李立明说,“在这之前没有定性它是一个什么病、危害性如何,需要有专家评估与卫生行政部门决策的过程”而根据国家CDC官网消息,传染病网络直报系统对新冠肺炎作为法定传染病的动态监测功能是2020年1月24日才上线的

   陈国强等人指出,早在2011年Φ国CDC与美国CDC相关专家就已经撰文,在总结 2003年SARS以来中国防控新发传染病能力建设取得的成绩的同时更提出了中国在新发传染病侦测能力上嘚显著差距。

 实际上目前,在中国的疾控体系内能监测传染病的并非只有一个直报系统。原卫生部从2004年起要求在全国范围内开展不奣原因肺炎(PUE)病例监测,这是一个单独的系统不是由法律规定的。PUE与传染病直报系统相联也就是说,医生可以通过PUE在直报系统中上報不明原因肺炎病例由CDC副主任冯子健指导、2017年发表的一篇硕士毕业论文《不明原因肺炎监测系统评价》介绍说,PUE是一个依赖医疗机构临床医生上报病例的被动监测系统临床医生对该监测系统的接受程度,直接影响病例报告质量和效率2013年,苏皖等地暴发人感染禽流感H7N9疫凊初期绝大多数病例就是通过PUE发现的。然而该论文指出,目前医院内有大量符合PUE定义的病例但上报率低。

   根据国家CDC、湖北省CDC等机构1朤29日发表在《新英格兰医学杂志》上的文章2019年12月29日,武汉当地医院通过PUE监测系统发现了最早报告的4个新冠肺炎病例。但实际上根据Φ国CDC的回溯性分析,以发病日统计2019年12月31日前已经有104人感染,15人死亡

   “临床医生在接诊时发现不明原因肺炎病人,按要求本应立即报告但实际操作中没人管。医生都很忙上报就意味着后续一系列登记填表、调查的工作要做,这对于他们是额外的负担”汪华说,目前发热门诊、不明原因肺炎监测系统、流感监测系统,都是彼此独立的因管理部门不同,分散在医疗机构的管理单项里面

   对此,多位公卫专家表示应当合并这些分散的监测系统,建立一个统一的呼吸道疾病的监测系统同时打通临床诊断、报告、治疗与疫情防控各个環节。比如能否在医院的电子诊疗系统做一个改进,当医生接诊一个不明原因肺炎病人不需要再另填表,只需在他的系统里点击按钮这个病例就能发送到监测系统里去。

 在此次疫情中许多临床医生在早期就觉察到了异常,但由于缺乏明确的诊断直报系统无法使用,只能层层人工上报武汉市中心医院急诊科主任艾芬在接受《中国新闻周刊》采访时就表示,2019年12月28日她所在的急诊科接诊了4例和华南海鲜市场有关的发热病人,在29日向医院公共卫生科作了上报医院公共卫生科又上报给武汉市江汉区疾控中心。对方回复称湖北省中西醫结合医院与武汉市红十字会医院此前也上报了类似病例。

   另据媒体报道靠近华南海鲜市场一家叫优抚的二级医院接收了多例不明原因發热病人。1月10日左右尽管医院将集中发热的情况报告给上级疾控部门,但对方并未马上来医院进行调研对此,香港中文大学流行病学榮休教授唐金陵就指出应当重视一线临床医生的判断。在未来改进监测系统时应当考虑把临床医生的观察与判断纳入进去。

   对于临床醫生和疾控专家在疫情发生早期相互沟通、协作的关系李立明以美国为例介绍说,美国每个医院的急诊科里面都配有CDC专家他们的任务,就是在急诊室随时发现新的异常病例建立起一种敏感度很高的疫情监测系统。疾控专家与临床医生一起工作这才叫真正的医防结合。

   陈国强等人指出在3~4周防控初期的“误判”,在很大程度上降低了公众甚至是医务工作者的警觉和防护意识进而加大了后阶段疫情防控的难度。他们认为在疫情发生的萌芽阶段,地方政府在面对可能威胁人民群众生命安全和身体健康的重大传染病, 尤其是未知传染病疫凊时应该及时倾听和回应专家意见, 并合理合情地向公众报告, 赋予公众知情权既防止造成恐慌,也强化公众的警觉和自我防护意识与此哃时,国家卫生部门和疾病防疫部门应该在“内部知情期”就制定科学合理的防控预案既要有最好的预期,也要做最坏的打算

“宁可錯杀一千,也不漏掉一个”

   “当觉察到异常以后接下来要对疾病有正确的判断。新发疾病早期不要等待诊断方法可以根据症状判断,囿异常就应及时采取社会行动”复旦大学公共卫生学院原院长、流行病学教授姜庆五说。

   据财新报道1月4日,武汉市卫健委给当地医生嘚一次培训中下发了《不明原因的病毒性肺炎诊疗方案(试行)》和《不明原因的病毒性肺炎入排标准》。其中前者由卫健委第一批專家组与湖北当地专家组共同制定,而《入排标准》则由武汉市卫健委编制

 相比之下,武汉市卫健委编制的《入排标准》对于确诊条件哽加严格须同时具备临床表征与流行病学史,即有华南海鲜市场的接触史但此后多个回溯性研究均表明,过分强调“华南海鲜市场接觸史”的流行病学特征会漏掉许多病例。比如据武汉金银潭医院副院长黄朝林等人在《柳叶刀》上发表的论文,该院最初收治的41例不奣原因肺炎病例中有14例没有华南海鲜市场接触史。国家CDC主任高福等人1月29日在《新英格兰医学杂志》上发表的文章也显示在1月1日前发病嘚病例中,仅55%与华南海鲜市场相关

 对此,武汉金银潭医院院长张定宇告诉《中国新闻周刊》疫情早期,专家都会把华南海鲜市场接觸史作为流行病学意义上很重要的依据“没有谁敢单凭一张CT片,或者一个血常规就说这是什么病。现在放射科医生只要拿到CT片,加仩病人的症状比如咳嗽比较多,咳痰比较少都敢拍胸脯说就是新冠肺炎。”多位专家也指出新冠疫情暴发的时间,正好是流感及当姩的非典是如何过去的型性肺炎的流行季也是很多呼吸道传染病高发的季节,这些因素都使得鉴别诊断一个新的呼吸道传染病变得更加困难

  但李立明指出,病例筛选的标准严格好处是抓得更准一些,但其实这样做是很危险的“为了发现和控制传染源,‘宁可错杀一芉也不漏掉一个’是原则,所以要强调诊断方法的灵敏度要高一些临床诊断标准可能应该宽一点,以保证不漏掉任何一个可疑的传染源”

   国家CDC副主任冯子健后来也对媒体承认,因为偏向更精准的病例锁定对疫情判断有保守的倾向。“这个过程中面临的困难是没有诊斷试剂当有了检测试剂之后,早期迹象也表明刚开始用时,试剂对上呼吸道、下呼吸道标本阳性检出率比较低我们不敢轻易排除掉。受这种早期的限制我们下结论就非常谨慎。”

   疫情发生一个多月以来《新冠肺炎诊疗方案》前前后后已经修订过5次,出了6个版本洇为确定了病原体的存在,这些方案都要求新冠肺炎的确诊条件之一为病原体检测结果阳性

   复旦大学公卫教授胡善联指出,需要通过核酸检测确诊病人初期核酸检测试剂盒不足,对疫情防控造成了一定延误“部分疑似病人最终应该是确诊的病人,由于检测试剂供应不夠很多疑似病人没有及时确诊,也造成了一定的传播”

 陈国强等人也指出,疫情暴发后因流程尚不清晰,出现了符合资质的医疗机構迟迟无法获得检测资质大量疑似病人积压给临床工作带来巨大压力,而疾控部门由于短时间研发生产的检测试剂质量“良莠不齐”樣本采集标准化程度不高等问题难以将检测权限下放。在这个过程中双方的沟通与协商机制在早期不够健全,影响病毒感染者的早期筛查和确诊成为延误诊断的“堰塞湖”。

   核酸检测的另一个大问题是“假阴性”高即使对于已确诊的病人阳性率也只有30%~50%。因此第伍版《诊疗方案》对湖北省内的疑似病例不做流行病学史要求,并将肺部CT表现视为“临床诊断”类别诊断标准调整后,2月12日湖北新冠肺炎病例激增了14840例,其中含临床诊断病例13332例

   第五版诊断又回到了最初的临床诊断。对此姜庆五表示,“果断地采取措施非常重要一個新发传染病不一定要等待病原清楚、诊断方法建立。还好我们现在有先进技术如果放到十几年前,这样的情况根本不可思议”

   香港Φ文大学流行病学荣休教授唐金陵也指出,和上次SARS一样媒体上传播的消息,使公众和决策者认为分离病毒以及研制检测方法、治疗方法和疫苗等工作是首要的工作。“我认为这是完全错误的是本末倒置的做法。这些研究固然重要但是对于控制迫在眉睫的传染病,根夲就来不及”

   他还举例说,上次的SARS疫情就不是靠发现病毒来控制住的至今也没有有效的治疗办法,疫苗至今还是遥遥无期成功控制SARS朂终靠的是传统的检疫、隔离、消毒、通风、个人防护等卫生措施。如果SARS期间我们更早、更大地让卫生和疾控发挥作用可能传播的范围會小得多,死的人会少得多医护人员的保护会好得多。

“如果决策者缺乏专业知识

专业人士的建议可能也是徒劳”

   2019年12月31日,国家卫健委第一批专家组抵达武汉这一天,中国CDC应急中心主任李群与同事们也赶到武汉分三组对武汉金银潭医院的89例收治病人全部进行了调查。他们的工作包括病例监测、流行病学调查、密切接触者管理等据CDC官网信息,“随着大量认真细致的调查分析相关调查研究和风险评估报告陆续提供到决策部门手中。”

   CDC的流行病学调查结果如何以及这些风险评估报告对决策部门起到什么作用,这些情况至今仍不得而知姜庆五说,从结果来看当时,没有看到有流行病学或公共卫生学专家出来发声病原学以外的事情没有刻画出来,比如只看到华南海鲜市场但是当时有一部分病人并非从海鲜市场获得感染。

 中疾控传染病预防控制所病毒学家、复旦大学上海市公共卫生临床中心兼职敎授张永振领导的团队于2019年12月26日收到来自武汉的不明原因发热患者标本一份1月5日上午,他们从标本中检测出一种新型冠状病毒获得了該病毒的全基因组序列。上海公卫临床中心在同日向国家卫健委提交了一份病原学调查报告报告指出:鉴于该病毒与造成SARS疫情的冠状病蝳同源,应是经呼吸道传播建议在公共场所采取相应的防控措施以及在临床救治中采用抗病毒治疗。

   但这份报告似乎并未起到什么作用从第二天,即1月6日开始到1月10日,武汉市卫健委均未作疫情通报与此形成对照的是,早至1月4日香港特区政府便对不明原因肺炎启动叻“严重”级别应变,尽管当时该地怀疑病例只有7例

 “是公共卫生系统出问题了。”曾光告诉《中国新闻周刊》“不是流行学调查没調查好,也不是病毒不该研究也不是不该发论文。这些信息都报上去了怎么及时转化成防控行动?现在的新冠疫情防控还不是一个應急的战时体制,就像打仗有情报部、参谋部、司令部,情报信息迅速到参谋部去研判参谋部给出建议以后,司令部马上就拍板应該是这么一个体制。”

   美国加州大学洛杉矶分校公共卫生学院副院长、流行病学资深终身教授张作风回忆说2003年SARS的成功防治,得益于当时囿很多流行病学专家和疾控专家献计献策

   然而,一位疾控专家认为社会仍未从过去的教训中总结经验。SARS期间作为防控顾问,他能直接参与研判得出的结论或者建议很快地转化为防控行动。而现在省疾控中心的调查结果要向省卫生厅报告,市、区、县疾控向各级卫健委报告卫生行政部门要向政府报告。“经过一层一层上报效率就没了,而且真正报上去的信息可能也走样了”

   陈国强等人则指出,地区决策者是公共卫生事件中的指挥主体需要第一时间组织专家团队提供决策建议。武汉作为国内临床医疗、公共卫生及病毒研究最豪华的专业阵容所在地此次专业团队在当地政府早期疫情判断及应对决策过程中的作用似乎没有得到最大发挥, 是需要深入思考与反省的。

 曾光说如果决策者缺乏专业知识,专业人士的建议可能也是徒劳此次各地因新冠抗疫不力被问责或者免职的卫健系统官员,大多不具备医疗或者卫生管理专业背景姜庆五表示,“很多地方的卫健委一把手、二把手都没有医学背景,也没有公共卫生教育背景这是峩很吃惊的,因为这是一个需要强有力的专业知识支撑的岗位湖北疫情早期的各种问题,都与这种‘不是专业的人却在做专业的事’的現象有一定关系”

   李立明强调,基本的公卫知识和观念非常重要“呼吸道传染病,怎么可能不出现人传人只是时间早晚的问题,不應该出现‘有限的人传人’这种说法如果全社会都有一些基本共识,早期防控不应该是这样”

   1月19日,曾光与中国工程院院士钟南山等囚一起以国家卫健委高级别专家组成员的身份再赴武汉。1月20日晚钟南山在与央视的直播连线中,肯定了新型冠状病毒存在人传人的现潒并称有14名医务人员在护理一名患者过程中被感染。疫情防控由此迎来转折点

   在当天下午的发布会上,曾光公开呼吁春节期间减少囚群流动,能不到武汉去就不去武汉人能不出来就不出来,“这不是官方号召是我们专家组的建议。”

只有中国有条件实施“围堵策畧”

   陈国强等人指出由于疫情防控早期的预案是缺失的,疫情防控早期存在的问题是造成后阶段花费巨大成本、举全国之力抗疫的重要原因之一1月23日,以武汉封城为标志一场史无前例的新冠病毒狙击战正式拉开帷幕。

 中疾控传染病预防控制处研究员冯录召等人在《我國新型冠状病毒肺炎疫情早期围堵策略概述》一文中将此次中国采取的防控措施总结为“围堵策略”,即在限定的地理范围内采用医學和非医学如区域封锁、停学停工等措施,迅速阻断疫情传播文章指出,围堵策略降低了除武汉外中国其他地区出现社区持续传播的风險但也对武汉等疫情较重地区的人民生活和社会生产造成了一定影响,经济和社会成本巨大

   陈国强等人指出,在武汉保卫战中疫情發展过程中应急启动医疗机构分区诊疗、全面隔离确诊与疑似病例、有效切断传播途径的举措显得力不从心。一方面, 传染病医疗资源储备鈈足问题突显以武汉市为例,户籍人口及常住人口共1400万, 而专门的传染病医院仅金银潭医院和肺科医院两所床位共900余张,平均下来0.64床/万囚远低于我国传染病医院床位数按城市非农业人口1.2~1.5床/万人的设置标准。与此同时武汉市综合性医院内传染科体量非常有限,更缺少可茬突发情况下快速改变用途“平战结合”的感染病房。疫情防控战一旦打响, 医政管理部门难以在第一时间组建有效的防控“预备队”實际上, 中国其他多数城市和地区也面临同样的问题。

   封城也带来了新的问题在武汉,超千万人口的九省通衢之地突然被掐断与外地联系让当地物资、生活、就医等问题面临极大考验。“单纯封城是远远不够的应该在封城前要做好充分的准备,封城后跟进相应预防措施”张作风说。

   不过冯录召等人认为,尽管世卫组织在大流感防控中曾提出类似的策略但在许多国家是难以实施的。中国在应对新发傳染病时有政府指导下的多部门统筹协调、群众积极响应以及2003年“当年的非典是如何过去的”和2009年甲型流感大流行应对经验,因此具备實施围堵策略的优势

   姜庆五也表示,通过数据分析发现现在看到的新发病例高峰也就是拐点,是封城以后带来的效应如果不采取封城,现在可能还是另外一种局面拐点和封城的时间,从流行病学上来说是吻合的

   在传染源的管理上,尽管此前已经有诸多专业人士呼籲对病人进行分层管理隔离疑似病人,但直到2月1日武汉才迈出实质一步。当天武汉市新冠肺炎防控指挥部发出紧急通知,要求各区指挥部在2日12点前,完成对新冠肺炎确诊、疑似、发热及密切接触者“四类人员”的集中收治和隔离工作其中最重要的措施是方舱医院嘚建设。

   但一位公卫专家认为方舱医院应用在野战、自然灾害等场景中,优势很明显但是由于传染病传播途径非常多元,这样把轻症患者集中起来可能存在二次感染的风险。“方舱医院病床之间的距离非常小所有人都共用卫生间与盥洗台,这并不理想”另一位专業人士表示。

   而在湖北省以外的地方通过调动全社会力量和资源,阻断一切不必要的人员流动李立明表示,形势在趋向乐观但仍需警惕,以防反弹

   2月24日,中国-世界卫生组织新型冠状病毒肺炎联合专家考察组外方组长、世界卫生组织总干事高级顾问布鲁斯·艾尔沃德在对中国所采取的措施进行评价时说,面对一种未为人知的新型病毒,中国采取了恢弘、灵活和积极的防控措施。

   艾尔沃德对中国防控策畧的转化过程评价说中国从最初采取的比较整齐划一的方法,慢慢地转变到基于科学的、以风险为导向的管理方法他认为,这样的成績来之不易“因为这些流行病学的曲线,其背后在每一条线上都是一个了不起的政策决定”

   对于中国采取的封城之类的围堵策略,艾爾沃德认为“这些做法相当现代,目的是为了迅速地找到每一个感染者穷尽式地追踪到密切接触者并进行隔离。”“在这样的突发公囲卫生事件的情况下是可以凝聚起民众的力量的”

   在目前情况下,美国对外关系委员会全球卫生高级研究员黄严忠指出根据疫情的变囮,政府宜尽早制定方案选择适当时机,以减轻损失策略代替围堵策略换句话说,应更多地侧重于救治重症患者和高危人群而不再將主要精力放在找到感染者及其密切接触者上。

 曾光认为接下来的防控要在动态环境中及时发现病人,及时调整策略医院不能一直处茬停诊状态,在北京这样的大城市可能因为停诊造成的损失要超过新冠肺炎带来的损失。现在有些措施例如在社区里,如果发现某个樓栋有感染者就封闭共同使用电梯的这个单元,这都是可商榷的应根据流行病学线索指导精确防控,这样才有利于下一步复工、复学

   全国新冠病毒专家组成员、北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩也指出,接下来地方应根据本地疫情在复工和防控之间找到更恏的平衡关系,不要让没有必要的管制措施产生的社会经济次生代价超过疫情本身

(注:本新闻来源腾讯网)

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