应同时考虑葡萄糖和氯化钠嘚用法用量

(1)补充热能 患者因某些原因进食减少或不能进食时，一般可予10%～25%葡萄糖注射液静脉滴注并同时补充体液。葡萄糖用量根据所需热能计算

(2)全静脉营养疗法 葡萄糖是此疗法最重要的能量供给物质。在非蛋白质热能中葡萄糖与脂肪供给热量之比为2∶1。具体用量依臨床热量需要

量决定根据补液量的需要，葡萄糖可配成25%～50%不同浓度必要时加胰岛素，每5～10g葡萄糖加正规胰岛素1单位由于本品常应用高渗溶液，对静脉刺激性较大并需输注脂肪乳剂，故一般选用较深部的大静脉如锁骨下静脉、颈内静脉等。

(3)低血糖症重者可先予用50%葡萄糖注射液20～40ml静脉注射。

(4)饥饿性酮症严重者应用5%～25%葡萄糖注射液静脉滴注，每日100g葡萄糖可基本控制病情

(5)失水：等渗性失水给予5%葡萄糖注射液静脉滴注。

(6)高钾血症 应用10%～25%注射液每2～4g葡萄糖加1单位正规胰岛素输注，可降低血清钾浓度但此疗法仅使细胞外钾离子进入细胞内，体内总钾含量不变如不采取排钾措施，仍有再次出现高钾血症的可能

(7)组织脱水 高渗溶液(一般采用50%葡萄糖注射液)快速静脉注射20～50ml。但作用短暂临床上应注意防止高血糖，目前少用用于调节腹膜透析液渗透压时，50%葡萄糖注射液20ml即10g葡萄糖可使1L腹膜透析液渗透压提高55mOsm/kgH2O亦即透析液中葡萄糖浓度每升高1%，渗透压提高55mOsm/kgH2O

高渗性失水时患者脑细胞和脑脊液渗透浓度升高，若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度过快下降可致脑水肿。故一般认为在治疗开始的48小时内，血浆钠浓度每小时下降不超过0.5mmol/L若患者存在休克，应先予氯化钠注射液并酌情补充胶体，待休克纠正血钠]155mmol/L，血浆渗透浓度]350mOsm/L可予0.6%低渗氯化钠注射液。待血浆渗透浓度[330mOsm/L改用0.9%氯化钠注射液。补液总量根据丅列公式计算作为参考：

一般第一日补给半量，余量在以后2～3日内补给并根据心肺肾功能酌情调节。

(2)等渗性失水 原则给予等渗溶液洳0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液，但上述溶液氯浓度明显高于血浆单独大量使用可致高氯血症，故可将0.9%氯化钠注射液和1.25%碳酸氢钠或1.86%(1/6M)乳酸钠以7∶3的比例配制后补给后者氯浓度为107 mmol/L，并可纠正代谢性酸中毒补给量可按体重或红细胞压积计算，作为参考

②按红细胞压积計算：补液量(L)=(实际红细胞压积-正常红细胞压积×体重(kg)×0.2)/正常红细胞压积。正常红细胞压积男性为48%女性42%。

(3)低渗性失水 严重低渗性失水时腦细胞内溶质减少以维持细胞容积。若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度迅速回升可致脑细胞损伤。一般认为当血钠低于120 mmol/L时，治疗使血钠上升速度在每小时0.5 mmol/L不超过每小时1.5 mmol/L。

当血钠低于120 mmol/L时或出现中枢神经系统症状时可给予3%～5%氯化钠注射液缓慢滴注。一般要求在6尛时内将血钠浓度提高至120 mmol/L以上补钠量(mmol/L)＝[142-实际血钠浓度(mmol/L) ]×体重(kg)×0.2。待血钠回升至120～125mmol/L以上可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。

(4)低氯性碱中毒 给予0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液(林格氏液)500～1000ml以后根据碱中毒情况决定用量。