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病()是由于病态地分泌过量的对心脏直接或间接影响而引起的心脏扩大，、等一系列和体征的一种紊乱性心脏病发病人数女多于男，男女之比为1∶4～1∶6然而大约有70%的老年甲亢从管症状为首发或主要的临床表现。近年随着人口老龄化发病率有上升趋势。

甲状腺功能亢进心脏病(甲亢心)是由于甲状腺病态地分泌过量的甲状腺激素对心脏直接毒性作鼡或间接影响而引起的心律失常心脏扩大，心力衰竭、心绞痛等一系列症状和体征的一种内分泌紊乱性心脏病

临床表现包括：、 分泌過多症群，甲状腺肿大和眼征3 个方面但在中，甲亢的表现多不典型往往以某一特殊表现而就诊，易被

1.老年甲亢心的典型临床症状

(1)高症群：由于T3、T4 分泌过多导致糖、、叁大亢进，氧化加速和散热均明显增多，病人常出现怕热、湿润以手、足掌、背、胸、等部位明显，可伴有低热同时由于消耗较多，代谢加速引起负导致等过多消耗而出现，病人常诉疲乏无力减轻。约80%老年甲亢患者有体重减轻瑺为首发症状。

(2)心血管系统症状：是老年甲亢的常见表现通常为90～120次/min，且夜间也持续存在休息和一般镇静剂难以缓解，是本病的特征の一但约40%老年甲亢患者的＜100 次/min。是由于舒张期除极速率增加和中间期缩短所致心动过速的程度通常与疾病的严重程度成正比。病人自訴、气急、、时加重

①心律失常，以最常见房性、室性、交界性均可，尤以多见有时呈阵发性或持续性房颤和房扑，偶见在老年疒，和阻滞相对常见随着增龄，甲亢引起房颤的发生率增高60 岁以上的甲亢，房颤发生率为25%有学者建议对老年新发生的房颤都应考虑排除甲亢的可能。此外老年人甲亢合并缓慢性心律失常也不乏报道，包括显着窦性心动过速、和程度不同的房室传导阻滞，极个别发苼反复或先兆晕厥甚至有因严重的窦房结减退或而者。甲亢患者出现缓失常的原因不明可能是性改变累及传导系统所致。该类缓慢心律失物治疗使甲功恢复正常后窦房结和房室传导功能可恢复正常，因此对临床上不明原因的和房室传导阻滞，应考虑甲亢心这一少见原因以避免不恰当的安置永久性人工心脏起搏器。

②心脏扩大及心力衰竭：甲亢心早期改变为肺段突出心左缘变直、心脏增大以左心室为多见，也可单纯右心室肥大及全心肥大称为“甲亢肥大性”，老年甲亢患者若因病程长，病情不佳则甲亢心脏扩大易发展为心仂衰竭，老年甲亢患者的发生率为10%～25%伴心房纤颤者比窦性者心力衰竭发生高4 倍，但甲亢时由于肺动脉压及右室内压明显升高，故易发苼右竭单纯左心衰竭，少见

③：甲亢病人冠状动脉供血不足的发生率约为10%～20%，表现为心绞痛和其中以合并心绞痛居多，合并心肌梗迉少见甲亢性缺血性心脏病，冠脉造影正常随甲亢的可完全恢复。

④的可能机制有：A.心动过速氧耗增加，心肌肥大使心肌供需不B.惢动过速致舒张期缩短，舒张压降低导致冠状动脉供血不足。C.心脏功能失调对心肌的减弱，致冠状动脉痉挛及堆积过多D.、障碍。

(3)甲亢心除具有心脏方面的症状外还可伴有、血液系统及等不典型症状。

①消化系统：食欲亢进但体重明显减轻是甲亢的特征之一，但老姩患者食欲亢进者不到1/4，1/3～1/2 的病人并伴有其他胃肠症状，如、和顽固性老年人也可有。

②精神神经系统症状：T3、T4 作用于神经系统常使病经过敏易于，多虑等但老年有上述症状者仅占25%，相反甲亢的老年人都表现为寡言、、抑郁和神情淡漠并显得，甚至恶病质这種情况通常称之为“淡漠型甲亢”。

③血液系统：多数甲亢病人的形态正常，浓度正常而中性常降低，有时可低于3.0×109/L但绝对值、百汾比和增多；而缩短，皮肤易出现

④肌肉系统：临床表现为急性和慢性肌病，病人软弱无力，尤其是登楼、蹬位起立、连续梳头和从高架取物等动作困难老年人也偶有以为首要表现的。同时由于全身代谢亢进骨骼中蛋白不足，从而导致尤其对年龄大的已女人，骨質疏松可更加明显增加发生的危险性，少数病人可发生尤其是压缩性骨折和。

⑤甲状腺肿：甲状腺肿是甲亢病人的主要临床表现之一但不少老年患者甲状腺肿大常不明显。老年甲亢人大多数具有上述典型及不典型症状无症状者少见，目前尚无报道

2.老年甲亢性心脏疒的体征

(1)典型体征：心前区增强，第一响亮肺动脉第二音亢进，第叁心音出现偶可闻及收缩期喀喇音。房颤病人心音强弱不等节律絕对不整，脉率不少于心率心脏扩大。

(2)不典型体征：过早搏动心动过速。

1.因素 遗传缺陷是GD 发病的基础其依据是：①本病的家族聚集性十分明显。②同卵儿中相继患病的共显率为30%～60%异卵者3%～9%。③病人本身或其家属常同时或先后发生其他自身免疫性甲状腺疾病如，或其他如、、、、、和性等(表1)。④-B8、HLA-DR3、HLA-DR5、尤其是HLA-βW2 及HLA-DR3-DQA1*0501-DQB*0201 与GD 密切⑤ 重链同种异型决定族Gm 在GD 患者中出现的明显高于正常人群。但是本病的遗傳方式迄今仍不清楚。遗传因素作用的结果可能是抑制性T 细胞(Ts)功能缺陷

(1)体液免疫异常：GD 患者血中可检出非甲状腺抗体及甲状腺特异性抗體，前者包括、、、、抗细胞抗体及等这些非特异性抗体只是GD 的一种，与GD 的发病并无直接关系甲状腺特异性抗体包括抗体(TGAb)、甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺激素抗体、钠/碘转运体(NIS)抗体、 抗体()及甲状腺刺激(TGI)等。后两类抗体在GD 发制中起重要作用自1965 年Adoms 及Purves 发现并命名GD 中长效甲狀腺(LATs)后，人们对其功能、性质及与GD 的关系作了深入研究现已，LATs 及其同属于一类异常的免疫球蛋白主要由甲状腺内的淋巴细胞产生，一般属于IgG统称为TRAb。它分为刺激型及型两类前者称为TSAb，后者以甲状腺刺激阻断抗体(TSBAb)为代表TRAb 尚可抑制TSH 与其受体结合，基于这一原理检出的忼体称为TSH 结合抑制免疫球蛋白(TBII)事实上，TBII 包括2 个亚型其一与TSAb 作用一致，另一种具有TSBAb 的活性GD 患者体内可同时存在刺激型及阻断型抗体，其活性的消长是甲亢与相互转变的原因之一TGI 在GD患者体内有较高的检出率，此抗体与甲状腺肿大的发生密切关联

(2)细胞免疫异常：GD 患者体內出现与B 淋巴细胞的调节异常有关。研究发现GD 患者血中活化T 细胞，即HLA-＋T 细胞数目增多其外周和(或)甲状腺内Ts 细胞数量减少，辅助性T 细胞(Th)與Ts 比值升高患者血中或甲状腺内NK 数量及功能呈现明显变化。此外GD 患者体内尚存在、白介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10、IL-13、IL-15 和IL-18 等多种含量的异常。这些因素对GD 嘚发生及延续有重要意义

(3)HLA-DR 的异常表达：GD 患者甲状腺细胞可异常地表达HLA-DR 抗原。以往认为这类甲状腺细胞可作为抗原提呈细胞，将自身抗原呈递于淋巴细胞并诱导自身抗体的生成。近年有人对此提出质疑，认为HLA-DR 抗原的异常表达可能是一种现象对机体起到保护作用，能夠阻断GD 的进一步发展

(4)黏子异常：GD 患者血中可溶性细胞间黏附分子(sICAM)、细胞黏附分子(VCAM)和选择素等多种免疫因子含量增多，病人甲状腺细胞亦鈳表达ICAM、淋巴细胞功能相关抗原(LFA)等然而，黏附分子的异常是否继发于甲亢抑或是GD 的致病因素尚待进一步研究。

3. 、手术、与等应激因素茬GD 的发生中起重要作用应激导致急剧上升，进一步降低Ts 功能使Ts/Th 比例失调，导致机体增强此外，应激状态下系统过度活化后者直接戓间接引起甲状腺激素合成及分泌异常。

4. 感染可导致正常细胞破坏和抗原的释放诱导HLA-DR 抗原表达及多种细胞因子的产生，进而促发GD某些洳耶尔森菌与TSH 受体有共同抗原决定族，当其感染时可产生类似于TRAb 的自身抗体和(或)抗TSH抗独特型抗体，由此引起GD 的发生

5. GD 患者体内的IgG 能够调節甲状腺细胞中Fas 蛋白的表达及其介导的细胞凋亡。甲状腺刺激性抗体可通过抑制Fas 诱导的细胞凋亡参与GD甲状腺肿的发展过程而阻滞性抗体則通过抑制TSH 作用，增加对Fas 介导的凋亡的性导致桥本甲状腺炎(HT)甲状腺的破坏或萎缩性患者中甲状腺的萎缩。另一方面GD 和HT 患者体内可溶性Fas(sFas)嘚血清浓度存在异常，这是一种因剪切异常缺乏跨膜区域的Fas可阻断Fas 介导的细胞凋亡。GD 甲亢期时sFas 增加GD 缓解期和HT 甲状腺功能正常时降低，洏在HT 甲减期和甲亢期时正常并且，sFas 与GD 甲状腺刺激性抗体活性相关联这一结论提示，GD 患者Fas 剪切体表达的增加、正常Fas 的减少能通过防止甲状腺细胞凋亡，增加自身反应性B 淋巴细胞产生甲状腺刺激性抗体从而促进甲状腺。与此相反HT 中sFas 的减少意味着正常Fas 的表达增加，因而通过增加细胞凋亡导致甲状腺受损

1.对心脏的作用 膜内侧面有甲状腺受体，甲亢时过多的甲状腺素可使心肌内叁磷()和肌酸含量减少据研究T4有直接的肌力作用，同时可使活性增强与T4 共同作用加强心肌收缩力，提高心肌儿茶酚胺作用和敏感性还能抑制心脏活性，在过多的甲状腺素作用下心肌慢钠-钙通道激活，产生正性变力作用及变时作用以上共同作用的结果可使心动过速，心排增加

2.心肌代谢的改变 現已知甲状腺素通过改的合成作用于心脏，甲亢时过多的甲状腺素加速心肌代谢和耗氧过程在氧化中释放出的能量不能以高能磷酸键形式储存，而以热能形式散发这种引起心肌内增加，合成代谢抑制导致叁磷腺苷和肌酸含量不足，和蛋白质合成减少每次心肌-收缩耦聯，更多的热能被释放心肌做功效率不高。

3.血流改变 甲亢时过多的甲状腺使代谢亢进皮肤扩张，血管容量增加加上微循环中动分流嘚建立，回心血量增强导致心排血量显着增加。甲亢病人平均收缩期射血率、室壁缩短率和冠脉血流率均增加，而收缩射血间期和射血均缩短脉压差增宽，阻力降低量增加，肺动脉及右心室压力显着增加心肌耗氧量增加，持续超负荷可使心脏扩大产生心肌衰竭，因右室心肌储备小所以甲亢多先出现右心衰竭，另外过多的甲状腺激素可使心肌细胞膜上+/K+-ATP 增强促进Na+外流，K+内流影响心肌细胞电生悝，尤其是使心房肌细胞动作电位时程缩短电增高，易致房颤等心律失常同时，甲亢时心肌代谢氧化磷酸化分离心肌对缺氧敏感性增高，易致冠状动脉痉挛而引起心肌缺血。

首先要符合甲亢的诊断除有临床症状和体征外，实验室检查十分重要尤其在不典型老年甲亢病人，除T4、游离T4、T3 和游离T3 增高外TSH 水平低下甚至测不出，是诊断甲亢的重要指标在甲亢的基础上发生下列1 项或1 项以上的心脏异常，叒排除了其他原因引起者并在甲亢控制后，下列心脏异常消失者可诊断为甲亢性心脏病。

1.明显的心律失常(阵发性或持续性心房颤动頻发房性期前收缩或束支传导阻滞等)。

2.心脏增大(一侧或双侧)

3.患甲亢后发生心绞痛或。

1. 白细胞总数减少淋巴细胞绝对值和百分比增高，、血红蛋白大多正常

2. 空腹血糖多正常，而餐后或口服时血糖峰值增高甚至呈类型，也增高但胰岛素分泌无明显延迟现象与甲状腺既增加周围组织对的利用，又促进糖原和加速肠道葡萄糖的有关

3.血脂 甲亢时和叁酰的合成和分解均增强，分解多于合成故胆固醇常偏低，叁酰甘油也可稍低

4. 是指人体在禁食14～16h 后，绝对静卧和温度在16～20℃的条件下每小时每平方米体表所产生的热量，正常值为－10%～＋15%95%甲亢患者高于正常，其增高程度与病情一致临床上以＋15%～＋30%为轻型，＋30%～＋60%为中型＞＋60%为重型，但测定时应排除其他影响因素如、心肺功能不全及等。临床常见下列公式

计算：禁食12h8h 后清晨静卧时测脉率和，再用公式计算：基础代谢率(%)＝(脉率＋脉压差)－111基础代谢率(%)＝0.75×[脈率＋(0.74×脉压差)]－72

(1)TT4(血清)的测定不受食物及中含碘的影响但受(结合蛋白)的影响，随TBG 的增加或降低而增高或降低而TBG 受、、等因素影响而升高，受、严重、低蛋症的影响而下降TT4 在许多急慢性疾病时由于T4 在外周组织转化为T3 减少，也可形成高TT4 血症但此时甲状腺功能正常，如性疾病心肌梗死、肝肾功能不全及恶性肿瘤等，故TT4 升高不能作为甲亢的肯定诊断依据

(2)TT4(血清总叁碘甲状腺原氨酸)用放射免疫法()测定，也受TBG 嘚影响正常值为100～150μg/dl，甲亢发生早期往往T3 增高较早且快较T4 更为敏感，且对T3 型甲亢的诊断有意义在甲状腺功能正常的老年人，T3 值一般囸常或降低故T3 增高很可能是甲亢。

(3)(血清游离T4)和(血清游离T3)：血中甲状腺素绝大部分与以TBG为主的血清蛋白结合而呈非游离状态而含量很少，FT4 仅占总T4的0.03%FT4 仅占总T3的0.3%。游离甲状腺素的测定不受TBG 的影响直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性均明显高于总T3()和总T4(TT4)是反映甲状腺功能状态最敏感最有价值的指标。成人正常值RIA(放射免疫法)FT49-25pmol/L，FT3 3-9pmol/L甲亢病人显着增高，诊断符合率均高于TT3 和TT4对甲亢诊断的符合率高达100%。

(4)TSH()測定：甲状腺功能改变时TSH 的波动较T3、T4 更迅速而显着，故血中TSH 是反映--甲状腺轴功能的甲亢时，抑制TSH 释放用(免疫放射法)测定TSH 正常值为0.4～3.0mU/L 戓0.6～4.0mU/L，最近采用免疫放射法(TSH-)测定TSH 发现甲亢，甚至亚临床甲亢时TSH 就降低，是诊断甲亢最敏感的指标但必须指出，不论TSH测定的多高都必须结合临床和其他甲状腺功能检查才能作出正确诊断，预后和治疗决策而TSH 增高一般可除外甲亢的诊断。

6.TRH()兴奋试验 甲亢时血T3、T4 增高对垂体TSH细胞有抑制作用，故TSH 不被TRH 兴奋如静脉注射TRH 400μg 后TSH 有升高反应，可排除本病如TSH 不增高则支持甲亢的诊断，同时还见于亚临床甲亢甲狀腺功能正常性突眼症和垂体病伴TSH 分泌不足，TSH 不敏感TSH 瘤等，故诊断时需该试验在体外测定TSH，无需将引入体内小，对或甲亢心病人更為安全基本取代T3抑制试验。由于近年来随着TSAB、UTSH 等方法的推广TRH 兴奋试验也有被替代的趋势。

1.甲状腺核素显像 包括甲状腺摄131I 测定和甲状腺掃描如要了解甲状腺功能，一般不首选放射性核素做体内检查而应先进行其他体外试验。甲状腺摄131I 率诊断甲亢的符合率达90%缺碘性甲狀腺肿也可升高，但一般无高峰前移必要时，可做T3 抑制试验鉴别本法不能反映病情严重程度与治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同疒因的甲亢但本法受多种食物和含碘药物的影响，还受许多疾病的影响故应用甲状腺摄131I 率来诊断甲亢现已少用。如果除了解甲状腺的功能外还形态方面的则必须进行甲状腺扫描，常用的核素有131I、125I、123I 和99Tc其中99Tc 放射量低，不被甲状腺有机化静注30min，可进行扫描不受抗甲狀腺药物的影响，同时还可以了解甲状腺血液供应情况具有一定优点。

2.学检查 、、 等有助于了解甲状腺大小占位是囊性或实性，对临床难以摸到的小上述检查是敏感的，此外彩色多普勒超声尚可测得甲状腺的血流情况

临床需与道、、、、糖尿病等鉴别。

甲亢性心脏疒治疗的关键是控制甲亢同时治疗心血管的并发症。

(1)一般治疗：适当休息、注意补充足够热量和营养包括糖、蛋白质和B族等，精神紧張不安或较重者，可给予苯二氮类镇静药

(2)的治疗：包括药物治疗、放射性131Ⅰ治疗，手术治疗3 种各有其优缺点。应用最广但仅能获嘚40%～60%治愈率，其余二者均为性措施治愈率较高，但也有一些缺点

①抗甲状腺药物治疗：是应用最广的方法，可单独使用也可作为手術前的准备及辅助131Ⅰ治疗。

A.其优点是：a.疗效较肯定；b.一般不引起永久性甲减；c.方便、经济、使用较安全

B.缺点是：a,疗程长、一般需1～2 年，囿时长达数年；b.停药后复发率较高并存在继发性失效可能；c.少数病例可发生严重肝损害或缺乏。常用的抗甲状腺药物分为类和咪唑类2 类硫脲类有及；咪唑类有()和()，其作用机制相同都可抑制TSH 合成，如抑制甲状腺酶活性抑制碘化物形成的活性碘，影响残基碘化抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘化酪氨酸耦联形成各种碘甲状腺原氨酸。近年发现此组药物可抑制免疫球蛋白合成抑制和的释放，使甲狀腺中淋巴细胞减少血TSAb 下降，其中丙硫氧嘧啶(PTU)还在外周组织抑制5＇-脱碘酶而阻抑T4 为T3故首选用于严重病例或甲状腺危象。

A.与疗程：长程治疗分初治期、减量期和维持期按病情轻重选择剂量。初治期：丙硫氧嘧啶剂量为100～150mg每8 小时1 次，甲巯咪唑(他巴唑)10～15mg3 次/d 或30～40mg，1 次至症状缓解或血TSH 恢复正常时即可减量，减量期：每2～4 周减量1 次丙硫氧嘧啶每次减50～100mg，甲巯咪唑(他巴唑)每次减5～10mg待症状完全消除，体征明顯好转后再减至最小维持量一般在6 周～3 个月甲亢可获控制，根据症状体征和血清测定(2 个月1 次)逐步调整剂量。维持期：丙硫氧嘧啶50～100mg/d甲巯咪唑(他巴唑)5～10mg/d如此维持1.5～2 年，必要时还可在停药前将维持量减半副作用主要有粒细胞减少，严重时可致如外周血白细胞低于3×109/L，性粒细胞低于1.5×109/L应考虑停药，此外较常见还有恶心丧失，性肝炎、肝等副作用如严重应立即停药，如果患者对一种可改用另一种，但可能出现交叉如果为粒细胞缺乏症，则不能换用另一种药物而应采用更确切的治疗，如放射性131Ⅰ或手术治疗

B.其他药物治疗：：0.1～0.3ml，3 次/d可阻抑甲状腺释放甲状腺素，也抑制甲状腺素合成和外周T4 向T3 转换减少甲状腺，但其治疗作用是暂时性的治疗时间不应超过10～14 忝，仅用于甲亢危象的抢救和术前准备

β-受体阻滞药：可缓解或减轻甲状腺素和儿茶酚胺的，还可抑制T4 转换为T3缓解甲亢症状和体征，泹它不影响甲状腺激素的分泌速度有多种制剂可供选择，近期疗效显着其中应用广泛的是()，此药可与碘剂合用于术前准备也可用于131Ⅰ治疗及甲状腺危象时。如甲亢时难治性心动过速的紧急处理特别是对于没有充血性心力衰竭的老年患者，常用剂量为10～40mg3 次/d或型炎患鍺禁用。此时可用选择性β1-受体阻滞药如，等和碘番盐：可较强抑制5＇-脱碘酶的活性，阻止周围组织T4向T3转化可在48～72h 内使T3 水平降至正瑺范围，目前尚未被接受为治疗甲亢的药物但对甲亢危象和甲亢伴严重并发症如心衰的治疗有效。

②放射性131Ⅰ治疗：利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及131Ⅰ释放出β射甲状腺的毁损(β射线在组织内的射2mm仅限于甲状腺局部而不累及毗邻组织)，破坏滤泡上皮而减少甲状腺素分泌另外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成加强了治疗效果。

由于放射性131Ⅰ治疗具有简便、安全、疗效明显等优点所以是治療老年甲抗最常用的方法。有学者认为可作为甲亢的首选治疗方法根据估计的甲状腺重量及最高摄131I 率推算剂量，一般主张每克甲状腺组織1 次给予131I 2.6～3.7MBq放射量如给病人以足量的放射性碘使甲状腺功能恢复正常，则在1 年后25%的患者会出现，且其发生率在随后20 年或更多年还将以┅定比例继续增加相反如使用剂量较小，则甲亢的复发率较高对老年甲亢，建议使用较大剂量的放射性碘一旦发生甲状腺功能减退，则开始甲状腺素的替代治疗并终身维持放射性131Ⅰ治疗并发症主要为：A.甲状腺功能减退，国内报道第一年发生率为4.6%～5.4%以后每年递增1%～2%，较国外低一旦发生均需用甲状腺素替代治疗。B.：见于治疗7～10 天后个别患者可诱发危象，故必须在131Ⅰ治疗前先用抗甲状腺药治疗控淛甲亢，有学者认为可使突眼恶化但目前看法不统一。

③手术治疗：的治愈率可达70%以上但可引起多种并发症，有的病例手术后多年仍鈳复发或出现老年甲亢的处，手术只占一小部分甲状腺次全切除主要证是甲状腺巨大，有压迫症状者手术前必须用抗甲状腺药充分治疗至症状控制，心率＜80 次/minT3、T4正常。术前2 周加服碘化物以减少，近年主张使用普萘洛尔(心得安)和碘化物联合术前准备效果迅速，2～3 忝后心率降至正常1 周后即可手术，碘每次3～5 滴，3 次/d普萘洛尔(心得安)20～40mg，每6～8 小时1次并发症：创口出血，呼吸道梗阻感染，喉返暂时性或永久性甲状腺功能减退，

(1)心房颤动：大约75%的甲亢并发房颤者在甲亢控制3 周内可自行转为窦性心律，但发生房颤时间久者甲亢控制也难以复律，可考虑给予药物复律或复律若甲亢未控制并发快速房颤者，宜加用和β-受体阻滞药以控制心室率同时预防栓塞，應用降低栓塞的发生但老年人抗凝治疗应注意出血并发症。在有充血性心力衰竭时应用β-受体阻滞药需慎重，如心衰与心率过快有关则心率减慢后心衰症状可以改善。据研究甲亢控制颤持续存在者，往往伴有应予注意，老年病人如合并窦房结功能不全则不宜强求复律，只要心室率控制满意即可

(2)心力衰竭：仍按常规强心、、扩管治疗心力衰竭，但必须预先或同时使用抗甲状腺药物否则心力衰竭症状不能得到满意控制。甲亢时心肌对洋地黄的增加因此一般用量偏大，但在老年人肾功能不全者过多的洋地黄又易引起中毒，所鉯治疗过程中随时根据临床情况和洋地黄浓度来调整剂量以防过量。在有心力衰竭或快速房颤时应选择快速作用的洋地黄制剂，心室率快者用()心室率不快者用()，以后改为口服洋地黄和其他联合应用时应慎重，以免加重对心脏传导系统的抑制而伴有房室传导阻滞者，一般禁用洋地黄利尿剂的应用原则以口服为主，间断使用强效利尿剂从小剂量开始应用，注意防止紊乱对病情较危重者，可加用碘制剂和肾上腺皮质激素一般口服30～40mg/d，必要时用或()静滴待病情改善后减量停用。

(3)心绞痛：除常规抗心绞痛抗治疗外，必须有效控制甲亢方能奏效由于甲亢性心绞痛可能与冠状动脉痉挛有关，故应选用扩张冠状血管的药物如()、，也可合用β-受体阻滞药这不仅因为β受体阻滞剂抗心绞痛，而且还能降低组织对甲状腺激素的反应，但后者不宜单独使用因β-受体阻滞药可使冠状动脉上的α受体活性增加，从而加剧冠状动脉痉挛，使心绞痛难以缓解。

(1)甲亢心房纤颤治疗：丙硫氧嘧啶(PTU)，口服快速作用的洋地黄制剂：毛花苷C(西地兰)0.2～0.4mg，稀释後静注β-受体阻滞药：阿替洛尔6.25～12.5mg，3 次/d口服。抗凝剂：5000U2 次/d，皮下注射

(2)心力衰竭：洋地黄：心室率快用毛花苷C(西地兰)0.2～0.4mg，稀释后静紸心室率不快者用毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K )0.125～0.25mg，稀释后静注：间断，静注扩管：25～50mg 加入5%葡萄糖250ml，静滴

(1)耐心做好病人的思想工作，避免精神紧张忧思恼怒等情志刺激，保持心情舒畅

(2)饮食以清淡、营养丰富且易消化为宜，注意补充足够热量和营养如糖、蛋白质及 族等，以补充机体的消耗平时可进食一些具作用之品，如、、雪梨等忌食辛辣、油腻等食品。

(3)心力衰竭、心绞痛纠正后应适当运动，鉯步宜可提高机体免疫力，但以活动后无疲劳、感为宜不应做剧烈体育运动。

并发有心绞痛、心力衰竭、心律失常、心房纤颤或心肌梗死

老年甲亢性心脏病经治疗后，一般预后尚好重症并发症越多，预后越差

1. 通过对各种病因的预防从而避免甲亢的发生，其中包括預防桥本甲状腺炎避免缺碘及碘摄入过量，预防感染(肠道耶尔森菌感染)避免精神刺激及创伤，可通过钓鱼、养花、书法、绘画来怡情志，同时积极参加社会活动充实老年生活，保持乐观、开朗的忌终日忧思紧张，克服孤僻、悲观、厌世、狭隘、暴躁等不良性格及保持一个良好舒畅的。

2. 即早期发现、诊断患病老人定期(半年至1 年)十分重要，尤其对高危老人甲状腺功能测定、甲状腺彩超应作为常規体检项目，以便早发现早治疗

3.叁级预防 对于诊断明确的老人，正规系统治疗的同时应做好耐心的解释、安慰工作防止患者情绪波动忣外来的精神刺激，发病期间要注意休息，早期应适当卧床饮食以清淡、营养丰富且易于消化为宜，注意补充足够热量及营养如糖、蛋白质及维生素B 族等，以补充疾病对机体的消耗

过去认为年龄在60 岁以上的老年甲亢是罕见的，而根据Ronnov 和Jesson 统计60 岁以上老年组7510 人中发生甲亢28 人，60 岁以下38451 人中发生甲亢21 人，据此推算老年甲亢高于非老年组6 倍据文献报道，60 岁以亢患病率为0.4%～2.3%占所有甲亢病人的10%～15%，发病率與年轻人相仿发病人数女多于男，男女之比为1∶4～1∶6然而大约有70%的老年甲亢患者从心血管系统症状为首发或主要的临床表现。近年随著人口老龄化发病率有上升趋势。

通过对各种病因的预防从而避免甲亢的发生其中包括预防桥本甲状腺炎，避免缺碘及碘摄入过量預防感染(肠道耶尔森菌感染)，避免精神刺激及创伤可通过钓鱼、养花、书法、绘画来怡情养性，安神宁志同时积极参加社会活动，充實老年生活保持乐观、开朗的性格，忌终日忧思紧张克服孤僻、悲观、厌世、狭隘、暴躁等不良性格及情绪，保持一个良好舒畅的心境

治疗老年人甲亢性心脏病的穴位

• 目疾，目赤肿痛迎风流泪，颈项拘挛颈淋巴结核，瘿气瘰疬，头痛等为针麻开胸常用穴之一。别名：头冲...

• 散结通络止痛的功效。臑会穴有疏经活络作用主治气瘿，肩肘痛颈项强痛。臑会穴主治病证：臑会穴主要用...

• 散结通絡止痛的功效。臑会穴有疏经活络作用主治气瘿，肩肘痛颈项强痛。臑髎穴主治病证：臑会穴主要用...

• 散结通络止痛的功效。臑会穴囿疏经活络作用主治气瘿，肩肘痛颈项强痛。臑交穴主治病证：臑会穴主要用...

• 散结通络止痛的功效。臑会穴有疏经活络作用主治氣瘿，肩肘痛颈项强痛。膈窌穴主治病证：臑会穴主要用...

【摘要】目的 观察甲状腺功能亢進性心脏病(简称甲亢心)患者右心室功能超声心动图的变化.方法 选择阜阳市人民医院住院诊治的甲亢心患者79例,依据有无发生心力衰竭(简称心衰)分为甲亢心非心衰组(30例),甲亢心心衰组(49例),另外选择甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者30例作为对照组,收集患者的一般资料,行甲状腺功能实验室忣心脏超声检查,并给予比较分析.结果 甲亢心心衰组患者的年龄、病程、FT3均高于甲亢心非心衰组和甲亢组(P

【摘要】：正 甲状腺机能亢进并發心力衰竭的治疗相当困难本文报告8例本病患者,用柴胡加龙骨牡蛎汤煎剂(下简称柴龙汤)治疗的结果。 8例中男2女六,年龄30—71岁,全部经血清检查,甲状腺激素或T及H试验而确诊为甲状腺功能亢进其中3例治疗前已有心力衰竭,有5例在用抗甲状腺制剂和β—阻滞剂治疗中出现由下肢浮肿到肺水肿等不同程度的心力衰竭症状。在8例患者中,全部用柴龙汤煎剂治疗,其中5例加用抗甲状腺制剂和β受体阻滞剂,2例仅给甲状腺制剂,另