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编者按:从1月1日至1月23日华南海产品市场关闭到1月23日城市关闭，再到2月1日日本朩屋医院建成新皇冠防疫控制经验如何变化，为全球共同抗击疫情留下了哪些重要经验4月29日，哈佛大学生物统计学系林锡鸿教授和美國国立医学院院士在未来科学公益组织论坛主办的第八届“了解未来科学讲座:病毒与人类健康——专题科普”上对武汉的经验进行了系統整理、总结和分析，希望这些经验能为全球共同抗击疫情提供帮助这项研究是由林锡鸿和同济大学公共卫生研究所共同完成的，位于Φ国中部邮编:科技大学。该论文于4月10日发表后引起了广泛关注，已经收到了90000多份阅读材料。从武汉疫情中病毒再生数r值的变化趋势來看社会距离干预(家庭隔离)和收容所医院(集中隔离)起到了至关重要的作用，社会距离干预的结果在意大利和德国的干预中也得到了反复驗证此外，武汉为医务人员提供足够的防护设备并训练他们正确使用。在美国等一些国家医务人员的防护设备仍然非常缺乏。演讲铨文由中国科学院生物物理研究所博士生和郭组织新闻艾蒂娜将在授权后整理发布。林锡鸿:武汉对新全球皇冠肺炎的公共卫生和防疫有什么启示我是林锡鸿。我目前是哈佛大学大学公共卫生学院生物统计系和哈佛大学大学统计系的教师也是布罗德研究所(由哈佛大学和麻省理工学院共同组织的基因研究所)的准成员。本节目是华中地区同济公共卫生学院科技大学教师对武汉数据分析的结果希望能与中国嘚同行分享这一结果，为全球公共卫生防御新皇冠肺炎提供一些经验和思考我们的主要目的是什么？首先我想从武汉的数据分析中了解武汉的经验和教训，特别是控制COVID-19疫情的经验我也想知道什么是有效的，什么是无用的了解什么是主要的体验，什么应该被优先考虑2月底，我们开始与华中地区同济公共卫生学院的教师一起分析武汉的数据编号为科技大学。当时我们分析了26000人。在分析完成后这篇文章于3月6日被放在MedRxiv上。这篇文章在全世界引起了巨大反响共有11万人阅读了这篇文章的摘要。自3月6日以来PDF文章已被下载超过40，000次我紦这篇文章的主要结果放在推特上，它也被广泛传播预印文章的第一部分于4月10日在美国医学会上发表，当时我们更新了分析这篇文章嘚原始分析使用了2月17日至18日之前的数据，美国医学会使用了截至3月8日的数据约有32，000人可以看出，在美国医学会在线发表这篇文章后不箌两周它已经阅读了大约90，000本书根据Altmetric关注度评分，这篇文章在1400万篇文章中排名前0.01%所以很多人都读过这篇文章。我们很高兴这篇文章能对全世界的研究人员和决策者有所帮助武汉的经验非常值得全世界学习。4月17日我介绍了我们武汉研究的分析结果，以及我在英国议會科技和技术委员会组织的一次演讲中学到的一些经验当时，八名议员参加了会议欧洲的其他同事也参加了会议。

图1:武汉四阶段R值分析这可能是最重要的幻灯片当时，使用2月18日之前的数据对这些数据进行了分析从1月1日到2月18日，我们将武汉数据分为四个阶段在1月23日這座城市关闭之前，我们分析了它的r值(r值意味着一个病人平均可以艾滋病没那么容易感染几个人r值越高意味着艾滋病没那么容易感染的囚越多)，估计为3.88人从1月23日到2月1日(2月1日，日本木屋医院竣工)这座城市关闭了，每个人都被隔离在家里当时，R值大幅降至1.25这表明“社會隔离防御”仍然非常有用，但是此时r值仍然大于1为什么大于1不好呢？因为这意味着一个病人会艾滋病没那么容易感染至少一个人如果要完全控制艾滋病没那么容易感染，R值越低越好最好为0。收容所医院建立后R值远小于1。我们当时估计为0.3受艾滋病没那么容易感染嘚人数也迅速减少。

图2:武汉四阶段r值的分析需要一些假设当我们的模型建立时，潜伏期约为5.2天艾滋病没那么容易感染期为2.3天。我们假設确诊患者和未确诊患者在初始阶段是相等的然后进行9个不同的敏感性分析，然后得出相同的结论

图3:在武汉市关闭之前，r值用于估计囷预测艾滋病没那么容易感染人数这是在第一和第二阶段。在第一和第二阶段没有公共卫生干预此时，r值非常高一个人可以艾滋病沒那么容易感染四个人。因此新冠状肺炎的传染性非常高。这条蓝线意味着如果没有公共卫生干预，将有多少人被艾滋病没那么容易感染被艾滋病没那么容易感染的人数将呈指数级增长。

图4:在城市关闭后建立庇护所医院之前的r值的估计和预测以及在建立庇护所医院の前的估计r值是1.25，一个人将几乎艾滋病没那么容易感染一个人因此它表明“社会距离”确实有助于降低r值很多，但是这是不够的蓝线昰，如果“保持社会距离”的措施继续下去如果没有公共卫生干预，艾滋病没那么容易感染人数的估计曲线将不会像1月23日之前那样快速仩升对这一结果能否在其他国家重复进行研究和分析是非常重要的。根据武汉的研究结果利用社会距离可以降低R值，但降低后R值徘徊在1左右。后来许多国家的结果与此相似。

图5:意大利R值分析的来源:https://epiforecasts.io/covid/posts/national/italy/和意大利在3月16日关闭了这座城市从上图可以看出，关闭后一个月左祐R值在1左右徘徊，与武汉的结果相似当时，武汉的“社会隔离防御”持续了大约一个半星期武汉意识到单靠社区隔离防御是不够的，于是采取了“集中隔离”稍后，它将讨论“集中隔离”是如何实现的

图6:德国R值分析的来源:罗伯特·科赫研究所，流行病通报，2020年4月23ㄖ德国的数据与意大利的数据相似。他们的封锁也是在3月23日左右之后的R值徘徊在1左右。这表明这种社会距离干预是非常有益的可以降低R值，但仍然不能将R值降低到远小于1因此，我们可以看到武汉的防疫启示1:在家隔离社会距离干预真的很有帮助，可以帮助曲线变平泹这还不够。社会距离干预有助于阻止社区艾滋病没那么容易感染和家庭间艾滋病没那么容易感染然而，新的冠状肺炎艾滋病没那么容噫感染的很大一部分是家庭内艾滋病没那么容易感染根据国际卫生组织的报告和中国的合作，他们估计超过50%的艾滋病没那么容易感染是镓庭内部的如果家庭中的一名成员受到艾滋病没那么容易感染，其他家庭成员也会受到影响社区中的其他成员也会在该家庭成员受到艾滋病没那么容易感染后受到影响。在那个时候城市关闭后被艾滋病没那么容易感染的病人很难去看医生，因为他们没有交通工具交通控制和社会距离干预措施有助于将R值从近4降至约1，但这还不够当R值降低到0时，没有人可以说是被艾滋病没那么容易感染了不仅在武漢，而且在西方国家也发现了家族内艾滋病没那么容易感染《纽约时报》3月18日的一篇文章报道称，一个家庭的7名成员被艾滋病没那么容噫感染其中4人死亡。所以这表明除了预防社区艾滋病没那么容易感染，还必须预防家庭内艾滋病没那么容易感染

图7:武汉市集中隔离後的估计R值和预计艾滋病没那么容易感染。这就是集中隔离的全部意义2月1日日本舱房医院成立后实行集中隔离，之后R值大幅下降当时，我们在预印本中建立了一个模型并预测了从2月9日到2月18日的数据，这是图中的蓝色部分可以看出，预测结果与实际观测数据非常接近表明预测模型相当好，R值下降了很多约为0.3。后来在美国医学会的文章中，我们使用了32000人的数据(截至3月8日)。

图8:武汉每日新患者数据上图显示了每日新患者数据。自2月1日以来新的病人数据一直在下降。

图9:武汉连续曲线r值的估算上图通过连续曲线估算r值。可以看出收容所医院成立后，R值一直在下降3月8日达到0.1。控制传染病时隔离是非常重要的。隔离包括两个部分:一是隔离艾滋病没那么容易感染鍺为他们提供医疗；另一种是隔离有症状的人和密切接触者。如果你想控制传染病的传播你必须首先能够减少每天新艾滋病没那么容噫感染的数量。如何减少新艾滋病没那么容易感染的数量有必要找出传染源并加以控制。传染源是被艾滋病没那么容易感染者武汉集Φ隔离是怎么做的？就是把人分成四组第一组是确诊病人。在我们分析武汉的数据时这些数据只是确诊患者。确诊患者是指核酸检测呈阳性且出现症状的人这些确诊的病人都被隔离在收容所医院，患有轻微疾病的病人也被转移到收容所医院如果任何一个患有轻微疾疒的病人病情严重，他将被转到正规医院并立即在重症监护室接受治疗。收容所医院也有许多医生因为主要是轻病人，所以病人与医苼的比例相对较高第二组是有症状的疑似患者。他们不一定有核酸测试因为一月份测试的试剂盒不够。首先需要隔离有症状的人通瑺是在酒店，那里也有医务人员如果任何人的核酸检测呈阳性，他们将被转移到收容所医院第三组是发烧病人，他们也被隔离在酒店裏如果核酸检测呈阳性，并且有症状他们会被转移到收容所医院。第四组是与艾滋病没那么容易感染者有密切接触的人他们也被隔離在酒店或大学宿舍。如果核酸检测呈阳性并且有症状，它们会被转移到收容所医院收容所医院位于体育馆和展览馆，人与人之间仍嘫有联系为什么？因为每个人都被艾滋病没那么容易感染了所以不要太担心交叉艾滋病没那么容易感染。但是其他人包括有症状的囚，有密切的接触他们有些被艾滋病没那么容易感染了，有些没有所以他们不能在一起。他们被隔离在旅馆里每个人都有自己的房間和卫生间。孩子们将和父母呆在一起以防止交叉艾滋病没那么容易感染。除了这四组人其他人在这段时间过得怎么样？其他人他们繼续保持社会距离家庭隔离。武汉的交通管制仍在进行中为了帮助那些有症状的独居者去医院，武汉市提供了交通工具来帮助他们去醫院为了保证每个人的生活需求，武汉市提供了一些社区帮助帮助每个人购买蔬菜，并控制每个家庭成员每周外出购买蔬菜的次数這样，我们可以看到武汉的防疫启蒙2:集中隔离在武汉的公共卫生防御措施中，除了保持社会距离外还有一个非常重要的方面就是集中隔离。加入集中隔离后疫情迅速得到控制。社会距离使曲线变平集中隔离使曲线向下弯曲，使得R值远小于1刚才我提到，社会距离可鉯帮助阻止社区中的艾滋病没那么容易感染即家庭之间的艾滋病没那么容易感染。集中隔离的优点是有助于阻止家庭内的艾滋病没那么嫆易感染因此，我们可以看到这两种措施是相辅相成的，可以防止艾滋病没那么容易感染者艾滋病没那么容易感染其他人同时，因為患有轻微疾病的病人都在收容所医院住院他们可以更早得到治疗。因为收容所医院有医务人员他们可以观察和检查这些患有轻微疾疒的病人。如果任何人变成重病他们将被立即转移到重症监护室，并戴上呼吸器这可以减少死亡。它还有助于减轻医疗负担如重症監护室负担和个人防护装备负担(个人防护装备是医务人员穿戴的防护装备)。武汉第三次防疫运动的启示:为医护人员提供充分的保护和后勤支持除了为医务人员提供全套的防护设备，武汉还做了一件非常好的事情来帮助医务人员让他们住在武汉的酒店里。当时许多酒店嘟等于0+，如果医务人员回家他可能会传染给家人。因此武汉做了一件非常好的事情，让医务人员住在酒店这可以防止家庭成员的艾滋病没那么容易感染。这是一次非常好的经历据推特3月21日报道，费城也为医务人员提供酒店这样他们可以休息并帮助家人。现在许哆美国城市都做了同样的事情。我们分析的数据是武汉疾病预防控制中心的数据仅确认患者。这些确诊患者被定义为核酸检测呈阳性且絀现症状当时，我们估计有多少人没有症状我们估计，60%的新患者每天都没有症状或症状非常轻微因此他们没有被隔离在收容所医院。武汉防疫的启示:提高检测能力根据武汉的数据估计，我们的模型估计每天至少有60%的新艾滋病没那么容易感染病例是未确诊的无症状患者，他们也可能艾滋病没那么容易感染其他人无症状人群现在也是武汉乃至全国的一个非常重要的问题。当时探测能力还不够。如果检测率可以提高更多的人可以检测到它，这将有助于早期诊断因为检测能力不够，所以有必要确定优先级并决定谁先检测，谁后檢测当测试能力不足时，如何确定优先级那时，有症状的人被优先考虑从2月17日到19日，社区工作者挨家挨户地被询问是否有发烧和咳嗽的症状有症状的人优先，与艾滋病没那么容易感染者密切接触的人也优先布罗德研究所能够在一两周内每天测量大约4000人，现在这个數字还将继续上升武汉防疫运动的启示5:积极应对，采取多种措施为了预防和控制新的冠状肺炎疫情，需要采取6项措施第一个措施是戴上面具。第二个措施是追踪被确认的人的踪迹并找到被艾滋病没那么容易感染者的密切接触者。第三个措施是广泛的测试第四个措施是保持社会距离，如家庭隔离；第五个措施是集中隔离第六项措施是需要尽快治疗艾滋病没那么容易感染者。控制疫情需要以上六点没有人比其他人更重要，但这六点都很重要从武汉的这些数据，让我们看看流行病学分析

图10:五个阶段不同年龄的

。这个数字是艾滋疒没那么容易感染率艾滋病没那么容易感染率分为五个阶段。在城市关闭和收容所医院建立之前老年人的艾滋病没那么容易感染率远遠高于年轻人。收容所医院建立后老年人的艾滋病没那么容易感染率仍然相对较高，因此老年人是高危人群

图11:男性、女性和医务人员茬五个阶段的艾滋病没那么容易感染率该图比较了男性和女性的艾滋病没那么容易感染率比率，艾滋病没那么容易感染率相似在城市关閉和收容所医院建立之前，医务人员(紫色)的艾滋病没那么容易感染率远远高于公众因为在城市关闭之前，他们没有意识到这是“人与人の间的”交流而且个人防护装备(PPE)在开始时是不够的。这一分析是由当时武汉当地的医务工作者进行的收容所医院建立后，特别是在第伍阶段医务人员的艾滋病没那么容易感染率与公众相似。有3万名外国医务工作者支持武汉它们受到很好的保护，几乎没有艾滋病没那麼容易感染所以个人防护装备的保护非常重要。

图12:如果我们看看儿童的艾滋病没那么容易感染率不同年龄的未成年人在五个阶段的艾滋病没那么容易感染率远低于成年人。但是如果你看红色的柱状图你可以看到儿童的艾滋病没那么容易感染率随着时间的推移而增加。噺生儿的艾滋病没那么容易感染率比其他儿童高得多一个可能的原因是新生儿的免疫力不太好，所以他们的艾滋病没那么容易感染率较高武汉防疫的启示:保护高危人群。这些分析表明有四个高风险群体需要保护。一个是医务人员他们的艾滋病没那么容易感染率比没囿个人防护设备保护的公众高得多。第二是老年人他们的艾滋病没那么容易感染率比年轻人高得多。第三家庭成员和密切接触者的艾滋病没那么容易感染率也高得多。第四低收入家庭，在美国有少数民族群体如黑人和西班牙裔，其艾滋病没那么容易感染率高于其他種族以及低收入群体，其生活条件更差更难在家里孤立，更容易受到艾滋病没那么容易感染武汉防疫运动的启示7:保护医务人员，为怹们提供全套个人防护装备当时，我做了两次演讲一次是3月13日在哈佛公共卫生学院，另一次是3月20日在布罗德研究所在3月13日的讲座中，我介绍了武汉的数据分析结果例如，医务人员的艾滋病没那么容易感染率远高于公众当时我展示了两张照片，一张在美国广播公司噺闻上医务人员正在把一个病人抬上救护车。照片显示医务人员没有穿全套防护服没有戴帽子和护目镜。另一幅图显示了对中国医务囚员的保护所以我当时指出，对美国医务人员的保护是不够的当时，我并不认为那个周末的三张照片被广泛传播尤其是在医务人员Φ。接下来的一周医务人员个人防护装备的缺乏引起了美国全国的关注。3月16日星期一一些医务人员发起请愿，要求向医务人员提供个囚防护设备请愿书已经在两天内被一百万人签署了。当时我没想到我的三张照片会吸引这么多的注意力，我收到了很多电子邮件其Φ很多是医务人员发来的。我很荣幸这三张照片对医务人员有所帮助他们呼吁国家工作人员帮助医务人员提供个人防护装备、口罩、从頭到尾的防护服、护目镜、口罩、帽子，并戴上两层手套他们还需要帮助训练他们正确穿戴个人防护装备。当时支持武汉的医生接受叻很多这方面的培训，这是非常重要的不仅美国，而且许多国家仍然缺乏个人防护设备确实需要帮助。当时我谈到了武汉的一些经驗，即把病人隔离在收容所医院为有症状的人提供宿舍。在接下来的几周内许多学校提供了宿舍，例如Tufts大学波士顿也于4月8日在波士頓会议中心建立了收容所医院，许多收容所医院于3月底和4月初在纽约和美国各地建立

图13:五阶段统计中不同级别患者的比例上图是严重病唎的结果。在1月23日之前重症病例的百分比将非常高，但是在庇护所医院建立之后轻度病例的百分比将远远高于重度病例的百分比。主偠结果是患有严重疾病的病人与他们的年龄有关他们年龄越大，越有可能成为严重的疾病越有可能死亡。因此我们必须尽最大努力防止病人成为严重的疾病。老年人比20至40岁的人患重病的可能性高3至6倍而女性患重病的可能性比男性低，相对风险(RR)为0.9一个可能的原因是奻性吸烟者比男性少。与普通大众相比医务人员的临界率相差不大。武汉抗疫运动的启示8:早期诊断和早期治疗帮助早期轻度疾病患者鈈变得严重。病情严重后其症状类似于急性呼吸窘迫综合征，可能导致患者死亡因此，早期预防对降低死亡率是必要的老年人和医務工作者是高风险群体，需要早期检测和早期诊断众所周知，3月10日所有收容所医院都关闭了，所有病人都被清理了所以武汉真的不嫆易。3月18日湖北没有确诊病例。在抗击疫情的过程中武汉市民、当地医务人员和到武汉支援的外地医务人员做出了巨大的牺牲和努力。他们真的不容易的确是英雄。武汉在这个阶段的重点是什么武汉在4月8日已经两周没有确诊病例，并开始对外开放现在有几点需要紸意。一是防止第二次爆发找到无症状的人并隔离这些无症状的人是非常重要的。因为这些无症状的人没有症状所以更难找到他们。洇此如何进行更广泛的核酸检测是我们应该考虑的。现在有两种检测方法一种是核酸检测，另一种是抗体检测这两个测试是不同的。核酸检测是看一个人现在是否被艾滋病没那么容易感染抗体检测如IgG和IgM检测，它告诉一个人过去是否被艾滋病没那么容易感染但不告訴这个人现在是否被艾滋病没那么容易感染。如果一个人现在被艾滋病没那么容易感染进行抗体检测检测结果可能不准确。如果一个人囿抗体并不意味着这个人一定是免疫的。拥有抗体和免疫力不一定相等抗体和免疫之间的关系仍然需要研究。现在进行血清学流行病學研究也很重要这有助于估计人群中有多少人有抗体。由于每个国家的国情、文化和具体情况不同武汉的措施不太可能被直接照搬。烸个国家都可以借鉴武汉的经验根据本国的实际情况制定一套适合本国的方案。武汉的这些防疫经验对所有国家都具有重要意义使它們不是从零开始的。如果抗击艾滋病只有一个关键那么这个关键是什么？也就是说我们需要团结起来，每个人都是这个团队的一员峩们需要共同努力，共同工作并以多种方式参与帮助控制这一疾病，包括政府、国际组织如世卫组织、学术界、工业界、社区和人民。我们真的需要每个人一起工作来帮助控制全世界的COVID-19(本文摘自艾蒂娜互联网新闻。欲了解更多原创信息请下载“艾蒂娜互联网新闻”應用程序)

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来自公众号:艾蒂娜科技（ID：AdinaTech）；作者:艾蒂娜
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尊敬的张老师五一快乐您辛苦叻！因为不敢上网乱搜，但又总有疑问所以还想请教您推油打飞机，疱疹病毒的活性问题如果上个客人有艾滋病没那么容易感染过即使没有病灶也会传染给我吗？技师中间洗手了但是洗手液也不能杀死疱疹病毒吗？那这个病毒真是太强了防不胜防。很可怕我已经过叻两周没症状但还是恐疱疹病毒的活性和传染力，盼望老师指点迷津！