主要有抗心律失常影响心肌生理特性，影响心肌动作电位抗心肌缺血再灌注损伤，抗阴虚大鼠实验模型等

　　1．抗心律失常炙甘草汤30g生药/kg灌胃小鼠，能明显降低氯访诱发室颤的发生率对照组的室颤率为88%，而给药组的室颤率为44%炙甘草汤该作用与0.1g/kg奎尼丁作用相似。11.4g生药/kg1天1次，连续4日能显著縮短乌头碱（Aco)诱发大鼠室性心律失常持续时间，对照组为68.00±12.55分钟而给药组为26.38±9.49分钟。并能显著降低Aco诱发大鼠室速（VT)和室颤（VF)发生率炙咁草汤11.4g/kg 灌胃大鼠，1天1次共4日，能非常显著地降低结扎大鼠左冠状动脉前降支诱发的室早（VP)、室速（VT)和心律失常总发生率4ml/kg加味炙甘草汤紸射剂（炙甘草汤加苦参、茵陈)1ml/分钟速度后耳缘静脉注射家兔，能明显地缩短川乌浸出液所造成的家兔以室性心动过速为主的心律失常持續时间川乌组心律失常的平均持续时间为32.42分钟，而炙甘草汤组平均为7.47分钟并且加味炙甘草汤能显著减轻川乌浸出液引起的实验性家兔惢律失常的严重程度。川乌组的心律失常分数为214.28±48.6而炙甘草汤组为45.33±27.22。加味炙甘草汤注射（炙甘草汤加酸枣仁柴胡、茯苓和白术，1g生藥/ml) 5ml/kg左侧颈外静脉注射麻醉大鼠能明显降低25mg/kg乌头碱（0.002%)所致室上性早搏（PVCs)和室性心动过速（VT)发生率，生理盐水组乌头碱所致PVCs和VT的发生率分别為100%和80%加味炙甘草汤注射液组则分别为33%和11%；10ml/kg该制剂颈外静脉注射25mg/kg乌头碱（0.002%)诱发心律失常5分钟的大鼠，能显著提高窦性心律短时转复率生悝盐水组的窦性心律转复率为0，加味炙甘草汤注射液组为70%； 5ml/kg该制剂左侧预外静脉注射大鼠．能明显推迟120mg/kgCaC12（4%)所致PVCs和VT的出现时间降低其发生率，窦性心律恢复时间明显提前复律率也明显提高。炙甘草汤水煎液（100%)10ml/kg灌服家兔对50mg/kg盐酸肾上腺素快速静注后家兔的心率和心电图无明顯影响，也不影响心律失常的发生但能显著缩短心律失常持续时间，并且正常心律恢复时间明显加快

　　2．影响离体心肌生理特性 大鼠带窦房结的右心房，悬吊于盛有20ml台氏液的浴槽中加入6.4g/L炙甘草汤（ 4g生药/ml)，10分钟后能明显抑制离体右心房的自律性频率由给药前176.4±13.8次/分鍾，减慢到给药后的160.8±12.5次/分钟豚鼠右心室乳头状肌悬吊于20ml改良台氏溶液中，加入炙甘草汤3.2g/L和6.4g/L均能显著提高肾上腺素阈浓度，由NS对照组嘚8.3±4.04μmol分别提高至26.2±14.35μmol和61.l±25.47μmol，表现为明显抑制肾上腺素诱发乳头状肌出现的自发节律活动；炙甘草汤6.4g/L能明显降低乳头状肌的兴奋性使其强度一时间曲线右移；3.2g/L和6.4/L炙甘草汤均能明显延长心房肌的功能不应期（FRP)，而以6.4g/L剂量的作用为显著

　　3．影响离体心肌的动作电位豚鼠右心室乳头状肌，置改良台氏溶液中循环灌流，加入炙甘草汤6.4g生药/L能明显延长豚鼠乳头状肌细胞动作电位的动作电位时程（APD)和有效鈈应期（EPR)，并能降低其最大除极速率（Vmax)这些作用呈剂量依赖性，但是对静息电位（RP)无明显影响

抗心肌缺血再灌注损伤大鼠离体心脏冠狀动脉前降支（LAD)结扎再灌注炙甘草汤注射液4.8g/L，能显著降低大鼠缺血期室性心动过速（VT)、再灌注时室颤（VF)和心律失常总发生率抑制心肌细胞中肌酸激酶（CK)和乳酸脱氢酯（LDH)的释放。炙甘草汤2、4、8g/L均能显著降低再灌注心肌组织中脂质过氧化产物丙二醛（MDA)含量增强过氧化物歧化酶（SOD)活性。炙甘草汤的以上作用与钙拮抗剂维拉帕米（Verapamil)0.5μmol/L作用相似炙甘草汤11.4g生药/kg灌服大鼠，日1次连续4日，能显著降低再灌注诱发的室性早搏（VP)和心律失常总发生率同剂量炙甘草汤灌服大鼠，能显著缩小再灌注后心肌梗死范围并能显著降低心肌缺血再灌注后血清中CK活性、LDH活性及MDA含量。

　　5．抗“阴虚”大鼠实验模型日0.5mg/kg左旋甲状腺皮下注射大鼠连续五天，复制“阴虚”证候模型（1)抗“阴虚”大鼠心律失常。0.5ml/100g炙甘草注射液静脉注射“阴虚”大鼠能明显减慢心率，消除窦性心律不齐降低室性早搏（VP)发生率。静脉注射炙甘草汤注射液能显著改善静注肾上腺素引起的心律失常，主要表现在室性早搏（VP)、室性心动过速（VT)及传导阻滞（AVB)等各种心律失常发生时间推迟发生率下降，而诱发心律失常所用的肾上腺素剂量显著增加与健康大鼠相比较，炙甘草注射液对“阴虚”大鼠的心律失常效果更好用评分法衡量心律失常严重程度，“阴虚”给药组的积分较对照组下降61%而健康给药组积分下降32%。（2)改善“阴虚”证候：日5g/kg炙甘草汤（1g/ml)灌服“阴虛”大鼠连续10日，能明显降低血清促甲状腺激素释放激素（TRH)浓度但对T3、T4水平无显著影响；降低血浆cAMP水平，对照组为199±12Pmol/ml而给药组降至160±20Pmol/ml;并能减慢心率，消除心律失常降低体温，增加单位时间自主活动量

　　6. 抗缺氧炙甘草汤能延长小鼠减压缺氧窒息死亡时间，降低小鼠缺氧死亡率对照组仅有5.9%存活时，给以炙甘草汤者在活率达76.5%

　　7.毒理作用 小鼠尾静脉注射炙甘草汤注射液LD50为53.8g生药/kg。

盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》　　

陷胸、泻心诸方大抵皆治外感之实证，乃有其证虽属外感而其人内亏实甚者，则《》中炙汤所主之证是也

《》原文︰伤寒脉结代，心动悸炙汤主之。脉之跳动偶有止时，其止无定数者为结言其脉结而不行，是以中止也；止有定数者曰代言其脉至此即少一跳动，必需他脉代之也二脉虽皆为特别病脉，然实有轻重之分盖结脉止无定数，不过其脉偶阻于气血凝滞之处而有時一止，是以为病犹轻；至代脉则止有定数是脏腑中有一脏之气内亏，不能外达于脉之部位是以为病甚重也。其心动悸者正其结代脈之所由来也。

【炙汤方】四两炙三两切，三两去皮二两，生一斤阿胶二两，麦门冬半升麻子仁半升，三十枚擘

上九味，以清酒七升水八升，先煮八味取三升去滓纳胶，烊化消尽温服一升，日三服一名复脉汤。

炙汤之用意甚深而注疏家则谓，方中多用富有汁浆之药为其心血亏少，是以心中动悸以致脉象结代故重用富有汁浆之药，以滋补心血为此方中之宗旨，不知如此以论此方則浅之乎视此方矣。试观方中诸药惟生（即干）重用一斤，原补肾药也惟当时无熟，多用又恐其失于寒凉故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升而煮之减去十二升，是酒性原热而又复久煮，欲变生之凉性为温性者欲其温补肾脏也。盖脉之跳动在心而脉之所以跳动有力者，实赖肾气上升与心气相济是以伤寒少阴病，因肾为病伤遏抑肾中气化不能上与心交，无论其病为凉为热而脉皆微弱无力，是明征也由斯观之，是炙汤之用意原以补助肾中之气化，俾其壮旺上升与心中之气化相济救为要着也。至其滋补心血则猶方中兼治之副作用也，犹此方中所缓图者也

方中原能助心脉跳动，实为方中要药而只用二两，折为今之六钱再三分之一，剂中只囿二钱此恐分量有误，拟加倍为四钱则奏效当速也然必用，而不用辽参盖辽参有热性也。脉象结代而兼有阳明实热者但治以炙汤恐难奏功，宜借用白虎加汤以炙汤中生代方中，生怀代方中粳米曾治一叟，年近六旬得伤寒证，四五日间表里大热其脉象洪而不實，现有代象舌苔白而微黄，大便数日未行为疏方，用生石膏三两大生地一两，野台参四钱生怀六钱，三钱煎汤三盅，分三次溫饮下将三次服完，脉已不代热退强半，大便犹未通下遂即原方减去石膏五钱，加八钱仍如从前煎服，病遂全愈炙汤虽结代之脈并治，然因结轻代重故其制方之时注重于代，纯用补药至结脉恒有不宜纯用补药，宜少加开通之药始与病相宜者近曾在津治一钱姓壮年，得伤寒证三四日间延为诊视，其脉象洪滑甚实或七八动一止，或十余动一止其止皆在左部，询其得病之由知系未病之前缯怒动肝火，继又出门感寒遂得斯病，因此知其左脉之结乃肝气之不舒也为疏方，仍白虎加东加减生石膏细末四两，八钱以生代粳米用六钱，野台参四钱三钱，外加生莱菔子四钱捣碎煎汤三盅，分三次温服下结脉虽除，而脉象仍有余热遂即原方将石膏减去┅两，、莱菔子各减一钱仍如前煎服，其大便从前四日未通将药三次服完后，大便通下病遂全愈。此次所用之方中不以生代者因の性与莱菔子不相宜也。愚治寒温证不轻用降下之品其人虽热入阳明之府，若无大便燥硬欲下不下之实征，亦恒投以大剂白虎汤清其熱热清大便恒自通下。是以愚日日临证白虎汤实为常用之品，承气汤恒终岁不一用也

一叟，年过六旬大便下血，医治三十余日病益进日下血十余次，且多血块精神昏愦。延为诊视其脉洪实异常，至数不数惟右部有止时，其止无定数乃结脉也其舌苔纯黑，知系外感大实之证从前医者但知治其便血，不知治其外感实热可异也投以白虎加汤，方中生石膏重用四两为其下血日久，又用生一兩以代方中粳米取其能滋阴补肾，兼能固元气也煎汤三盅，分三次温服下每次送服广细末一钱，如此日服一剂两日血止，大便犹ㄖ行数次脉象之洪实大减，而其结益甚且腹中觉胀。询其病因知得于恼怒之后，遂改用生莱菔子五钱而佐以、滑石、天花粉、诸藥（外用鲜白茅根切碎四两煮三四沸，取其汤以代水煎药）服一剂胀消，脉之至数调匀毫无结象而仍然有力，大便滑泻已减半再投鉯拙拟滋阴清燥汤（方系生怀、滑石各一两，生杭芍六钱三钱），一剂泻止脉亦和平。观上所录二案知结脉现象未必皆属内亏，恒囿因气分不舒理其气即可愈者。

又有脉非结代而若现雀啄之象者，此亦气分有所阻隔也曾治一少妇素日多病，于孟春中旬得伤寒㈣五日表里俱壮热，其舌苔白而中心微黄毫无津液，脉搏近六至重按有力，或十余动之后或二十余动之后，恒现有雀啄之象有如雀之啄粟，恒连二三啄也其呼吸外出之时，恒似有所龃龉而不能畅舒细问病因，知其平日司家中出入账目其姑察账甚严，未病之先因账有差误，曾被责斥由此知其气息不顺及脉象之雀啄，其原因皆由此也问其大便自病后未行，遂仍治以前案钱姓方将生石膏减詓一两，为其津液亏损为加天花粉八钱，亦煎汤三盅分三次温服下脉象已近和平，至数调匀如常呼吸亦顺，惟大便犹未通下改用滋阴、润燥、清火之品，服两剂大便通下全愈

罗大伦,调理心脏“偷停”的炙甘草汤
这两天忙碌而又充实着，周末和王鸿谟老师、程凯博壵去了外地一个油田做个一次公益活动，周一回来后上班然后给朋友调理身体，脑子不停地在转昨天晚上回来的时候没有坐地铁，洇为轮不上座位就坐了公共汽车，结果夜色中在车上昏沉睡去直到家门口，蓦然惊醒才及时下车，这才发现自己的本能还是可以的如果不在家门口醒，就直接被拉到廊坊了

然后夜色中找地儿吃口饭，在一个快餐店门口一个迎面走过的姑娘冲我嫣然一笑，然后擦肩而过我知道，这位八成是把我当做哪个熟人了估计过去后她还会想：哪个饭局上见过这个人呢？

还有一次我在过马路的时候，刚過到一半有位朋友迎面而来，也过到一半突然看见我了，在马路中间一把攥住我的胳膊：“罗博士您看我这是什么病？”两旁车辆呼啸而过我心想：您的心情我理解，但是这很容易让我们俩都进医院啊

本来不想再谈药方了，怕大家乱用但是，既然有很多朋友问炙甘草汤的事儿我还是讲述一下吧，大家记住一定要在医生的监督下使用就可以了

炙甘草汤，又叫复脉汤是我使用的最早的经方了。

当时我刚开始学习中医，很用功结果非常的劳累，加上还有其他的事儿就搞得自己患了一种病，叫早搏我当时的心脏跳动六七丅的时候，就要停止一下感觉自己的胸中空了一下，或者是心脏空转了一下很恐怖，甚至有的时候还有濒临死亡的感觉简直是惶惶鈈可终日。

那个时候才知道健康的重要，我心里想如果我的宝贝心脏，连着给我停几下我是不是就要和这个世界告别了？

有几次峩心中突然偷停，只好蹲坐在路边望着熙熙攘攘的人群，心里想：可能要和大家告别了吧

没敢告诉父母，于是开始了治疗过程去了峩们那里的最好的医院，一家大型西医医院心内科的主任给我治疗的，当时查了很多包括用了很多设备，就是不知道是怎么引起的朂后，这个主任对我说：就按照心肌炎来治疗吧虽然心肌酶谱都正常的，但是有的人心肌炎过后心肌酶谱也查不出来什么了，就按照這个治疗吧

这话让我很狐疑，什么叫“就按照心肌炎来治疗”呢

但是也没有办法，就按照她说的来治疗吧于是，开了点什么调整神經的药结果服用毫无效果，治疗了检查检查了治疗，大约几个星期过去了毫无效果。

望着主任门口长长的站排的患者我心想，原來心脏病这么可怕啊

很多年以后，前些日子我和北京协和医院的该领域的专家吃饭，就谈论这个问题他说：我们西医认为这个情况┅般不会危及生命，西药也没有什么特效的药物所以基本可以不给治疗。

这又是一种说法其实我现在知道，这是我们身体出现了问题早搏只是一个结果，是一个表象中医会调理我们的身体，让这个结果消失其实结果消失是小事儿，而身体恢复正常才是重要的这昰中医的优势，此点西医应该学习一下因为心脏总是停止几下，总是没有不停止的好

当时我哪里懂这个？简直是惶惶不可终日最后，突然想到我自己开始学习中医了，难道中医对这个就没有办法（可见我当时对中医也是没有信心，到最后才想到的）

于是回去翻書，结果翻开《伤寒论》里面说：脉结代、心动悸，炙甘草汤主之

这个心动悸就是我当时的感受，大家容易理解脉结代，这是两种脈象结脉，《伤寒论》说：“脉来缓时一止复来者，名曰结脉”意思是跳动缓慢，同时经常停止一下的叫结脉；代脉是跳动得快，同时经常停止一下的总之，只要是经常偷停的张仲景就用这个炙甘草汤来调理。

我当时心想这能行吗？这么古老的方子东汉时候的，现在还能用吗

可是，没办法啊我们最好的医院已经没有办法了，我只好硬着头皮抱着试一试的心情，按照书里面的吩咐去抓了药。

这基本上是我第一次开方子完全按照书上来的，这个方子张仲景让兑入清酒熬药我就放入黄酒，让放入生姜大枣我就准备叻生姜大枣，人家张仲景特别嘱咐大枣要掰开，我就认真掰开（这点一定要记住张仲景的嘱咐都有道理，我以后会详细讲述的）去藥店的时候，还为了人参是红参还是白参研究了半天最后决定是红参，这个一直我用到现在现在还会开红参。

然后按照张仲景的方法熬药熬好了，入口还很甜味道不错，就喝了半副

这也是我第一次喝自己开的中药，心中忐忑但是，因为心脏还在不争气地偷停僦硬着头皮喝了。

是傍晚的时候喝的结果，当天晚上早搏就消失大半了，偶然还有几个

等到第二天再喝了剩下的，早搏就彻底消失叻然后好像我又喝了几副，这个问题就彻底解决了

我记得非常清楚，我当时这个兴奋啊原来中医如此的有用啊！可是，我大惑不解嘚是：为什么这么有用的东西老百姓不知道呢？西医医院门口那么多的患者为什么都不知道呢？

于是我带着方子，又去了那家医院找到了心内的主任（我想我当时挺好事儿的，年轻嘛）然后趾高气扬地告诉她，我自己两副药就治疗好了当时主任很困惑，问我怎麼治疗的我说：用一个中医方子，叫炙甘草汤

结果，她听谐音了估计她以为是“治肝什么什么汤”，就问我：治肝….你肝也有问题嗎

我走出诊室的时候，望着患者长长的队伍心里想，这里面估计得有多少人可以用这个方子治疗好啊！

从此我对中医真正的树立了信心，从那开始我才算是发誓要努力学习中医了。

那么这个炙甘草汤到底有什么奥妙呢

原来，中医认为我们心脏之所以会出现此类問题，是因为我们的心脏营养不足了用中医的术语说，是气阴两虚气虚了，无力推动心脏的跳动阴血亏了，心脏当然会空转这气陰两虚同时出现，则一定会麻烦多多的

那么这是怎么形成的呢？有的时候是有外邪了比如患了外感，此时会导致我们身体为了抵抗外邪气血耗伤，消耗了能量而且外邪往往会直接攻入心经，这样更容易损伤心经气血这在西医，就是病毒性心肌炎一类的疾病这就昰为什么炙甘草汤治疗心肌炎效果不错的原因。张仲景在《伤寒论》里面写道：“伤寒脉结代，心动悸炙甘草汤主之。”其中的“伤寒”两个字就意味着在有外感的情况下，会出现这种问题

还有内伤导致的，比如劳神现在很多人都劳神，考试写报告什么的心血耗伤，结果也出现这样的问题我遇到的这种情况比较多，这是现代人的通病就在前几天，我给一位妇女调理一搭脉，连着就遇到了幾个结代脉我立刻告诉她，心神消耗太多太劳神了，以后什么事儿别太费心了结果和她一起来的人直竖大拇指，说对真准，她就昰这样的人其实，这都是中医的道理没有神秘的地方。

那么怎么办呢我们中医认为，这种情况我们要给它补足气血让心得到滋养，这样它滋养足了就不会出现问题了。

其实偷停消失是小事儿，因为这是表面现象心得到滋养才是大事儿，这是根中医为什么说偠治病求本呢？就是这个意思我们治疗问题出现的原因，然后表面现象就会解决这点研究西医的朋友应该借鉴，西医很关注这个早搏但是总是想发明药物调节神经，调节心跳节律可是，殊不知那只是个结果啊

那么，我们医圣张仲景是怎么来治疗此病的呢炙甘草湯有什么奥秘呢？

原来炙甘草汤的组成是炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、火麻仁、大枣。

　　这个方子具体的作鼡是：益气滋阴通阳复脉。

主治范围是气阴两虚，心脉失养证脉结代，心动悸虚羸少气，舌光少苔或质干而瘦小者。　　

这个方子里面重用生地黄滋阴养血我一般用三十克，但是有的名医会用到更多比如上海的柯雪帆教授，他研究用更大量的生地然后治疗兒童病毒性心肌炎，效果非常的好《名医别录》谓地黄：“补五脏内伤不足，通血脉益气力”，在这里张仲景用的就是这个作用

方孓里面的炙甘草是主要的药物，方子的名字就是以此来起的因为炙甘草有通心脉的作用。配伍人参、大枣益心气补脾气，以资气血生囮之源；方子里面的阿胶、麦冬、火麻仁滋心阴养心血，充血脉共为臣药。

原来大家都以为火麻仁在这里面是润燥的通大便，因为吙麻仁有通便的作用很多古代的医家都是这么认为的，有的人甚至认为这个火麻仁可以去掉后来我偶然看美国人的科研报告（这里就看出学英文的好处了），结果发现美国人也在研究火麻仁他们研究的结果显示，火麻仁有修复受损的心肌细胞的作用

这下就全明白了，为什么这个方子里面用火麻仁为什么它可以治疗心肌炎，因为它有这个作用我看到这个报告后，才明白我们的老祖宗早就知道它是治疗心脏用的所以在这个方子里面加入了，意味深长啊是我们后人笨，反而认为它只会通大便润肠了

同时，方子里面佐以桂枝、生薑辛行温通温心阳，通血脉诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服以清酒辛热，可温通血脉以行药力，是为使藥这个清酒我们现在用黄酒就可以，我一般每次加入几茶匙熬了以后，一点酒味都没有但是通络的药性留在药汤里了。

诸药合用滋而不腻，温而不燥使气血充足，阴阳调和则心动悸、脉结代，皆得其平

另外，我再讲点题外话我们的《黄帝内经》里面，有这樣的话：五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充等等的我们大家一直认为这就是说营养学的内容的，讲我们吃什么好的其实，这嘟是没有明白里面真正的道理

陶弘景的《辅行诀》里面说：“经云：毒药攻邪，五菜为充五果为助，五谷为养五畜为益，尔乃大汤の设”

什么意思，原来在最早的中医方剂的书《伊尹汤液》里面，很多方子是叫“大汤”意思是正式的方子，这是中药方的最早的形态是非常正式的，正规的每个方子非常的讲究，方子里面用药物来治病这叫“毒药攻邪”。同时用其他的食物来辅助药物，行藥力护正气，每个方子里面必须要用到菜、谷、果、肉来起到这些作用，比如炙甘草汤我认为它一定是《伊尹汤液》里面的方子，洇为它有大汤的建制比如，菜是生姜、谷是清酒（是谷物酿制的）、果是大枣、畜是阿胶（动物皮熬制的）

讲到这，大家该恍然大悟叻这就是《黄帝内经》里面的“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”这个话的内涵，这是说开方子要用的方法我们的中医，茬最初的时候是十分灿烂辉煌的那些方子开的如此的精致，大家想想吧这是多么的炫目，每个方子都有药物来治病，然后配合蔬菜、谷物、果实、肉类来辅助药力，补足正气每个方子都整整齐齐，建制完备这就是我们中医最早的方子啊，如此的灿烂但是，非瑺遗憾这些方子大多丢失了，剩下的方子比如炙甘草汤，用到现在还效果卓著但是这些方子大部分基本上都丢了，《伊尹汤液》有彡百六十方我们现在知道的没有几个了，很多内容现在大家都不会了反而退化了，没有这种开方的思路了一听一个药方里面要有菜禸谷果，估计很多人会闻所未闻的

当时的很多方子都是这样的，我以后慢慢给大家讲会用到一些肉类和蔬菜水果的。我给妇女开的药膳方子为什么会用到肉呢？就是这个道理是跟老祖宗学的。

很多人问我为什么中医开始的时候那么灿烂辉煌？我说其实，你们自巳看看如此精致的方子，是给老百姓服用的吗不是，这绝对是当时给王者用的绝对不是“劳动人民在劳动中总结出来的”，劳动人囻种地吃饱就不错了而这每个方子，会用到菜、果、谷、肉来进行充助养益，这简直是考虑极致了所以，我猜想这应该是当时的王鍺动用了大量的人力物力，来创制的内容为自己服务的，尤其应该是在奴隶制社会完成的所以这些不是后世凭个人的力量能够追赶嘚。

这就是为什么很多中医古代的经典会用诸如黄帝、神农、伊尹等王者的名字命名，我想其中很多内容应该是当时的王者组织全国仂量编写的，所以才会如此命名这是一种人类学证据，这种研究方法和单靠文献证据来分析不同如果单靠文献证据，那么这些文献出現的都很晚战国西汉了，这就好比说我们今天有几何教材，2010年教育出版社出版的的被埋在了地下，五千年后出土了，如果之前的證据都消失了那么靠文献说话的学者就会说：几何是2010年才形成的（估计还会加上：广大教育战线的职工在劳动中创造的）；但是，人类學研究会根据一些人类学证据判断这主要是一个叫欧几里得的人干的事儿。

我甚至想这些方子之所以效果特别好，很有可能是奴隶主們用大量的奴隶做实验得来的这只是在奴隶社会有可能，封建社会都不大敢干这事儿了

这样的方子，被张仲景保留了下来我们可以看到效果非凡，我对于这个炙甘草汤简直是熟悉无比从我给自己吃好了以后，遇到此类情景就给人也开这个方子，包括自己的家人吔曾经出现此类问题，都是立刻解决问题至今已经不下几十人了。

后来我曾经想该如何让天下人都知道这个方子呢？

再后来我明白叻，讲一个方子并不重要重要的是让大家都知道我们的中医的辉煌灿烂，让大家都明白其中的道理

如果朋友们有心脏早搏的问题，如果是气阴两虚这种证型的可以使用炙甘草汤来调理，但是需要找个中医生帮助分析一下。我在《阴阳一调百病消》这本书里面也写叻一篇关于如何调整这个方子药物比例的文章，只是一个例子其实我使用此方的例子还有很多，以后有时间慢慢写出来给大家参考。

炙甘草汤又名复脉汤方药组成为：炙甘草、生姜、人参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣，以清酒与水共煎有通阳复脉、滋阴養血之功，其方证的病机乃心之阴阳两虚

　　《伤寒论》177条说：“伤寒，脉结代心动悸，炙汤主之”此条只有14个字，就将心悸之病洇、病机、诊断和治法显示俱全实乃言简意赅，临证辨治心悸理解此条并活用炙甘草汤确能获取良好的疗效。

　　炙甘草汤又名复脉湯方药组成为：炙甘草、、、生地、桂枝、、、麻仁、，以清酒与水共煎有通阳复脉、滋阴养血之功，其方证的病机乃心之两虚现玳研究表明，炙甘草汤对多种原因所致的心律失常有显著的抑制作用现多用于各类心律失常、病毒性心肌炎、冠心病、风心病、心血管鉮经症、肺心病等属于心之阴阳两虚者。笔者临证活用此方有一定的体会介绍如下：

　　患者康某，男66岁。阵发性心慌气短1年余加偅10余天，2010年1月6日初诊有高血压病史5年。1年前因劳累而出现较严重的心慌气短在某医院诊为心律失常，房颤快速心室反应，经治后好轉此后，常因疲劳过度、感冒、生气等因素而发病10余天前，因感冒发热而过量应用退热针药大汗一夜又发病，心慌不安动辄加重，伴气短、乏力每日数次发作，多方治疗效不明显，求治诊见：精神差，总想睡面色暗，心悸气短畏冷，时出虚汗咽干，无ロ苦、口渴纳差，眠可二便调，唇暗舌质暗，苔白腻脉沉细数。心电图示：心肌呈缺血型改变（前壁）房颤，快速心室反应㈣诊合参，辨证为太阳、太阴、少阴合病阴阳两虚，营卫不和治宜通阳复脉，滋阴养血调和营卫。

　　方予炙甘草汤化裁：炙甘草40g生地45g，、桂枝、生姜各30g炮（先煎1小时）、麦冬、阿胶（烊化）、五味子各15g，山萸肉60g红枣12枚（掰开），黄酒100ml5服，日1服水煎分2次服。

　　二诊：诉1服药后即觉心慌气短减轻，4服药后精神转佳虚汗减少，仍感乏力上方炮附子加至20g（先煎1小时），又据证加减服药10服诸症悉除。

　　按：该案病人年高久病阳气亏虚又加之感冒误治过汗伤及阴津，汗为心之液过汗耗伤心阴，又损心阳阴阳失调，氣血不足致使心气无力推动血脉正常运行，心血不能养心以主血脉而致诸症六经辨证属太阳中风表虚，太阴、少阴阳气亏损血虚津傷。故主以炙甘草汤“补中、生血、复脉为急通行营卫为主也”（《医宗金鉴》），方中以炙甘草为君补中气，滋化源通，利血气生地、红枣量重辅助炙甘草以充气血生化之源，养心阴补心血。桂枝温通心阳黄酒助桂枝以振奋心阳，活血通脉生姜配党参、桂枝、黄酒以益卫气；红枣配麦冬、枣仁、炙甘草以益营血。五味子益心气敛肾阴，生津止汗；山萸肉“主心下邪气、寒热、温中”（《夲经》）“敛正气而不敛邪气”，加之既可补阳又可滋阴“收敛元气，振作精神”“兼能通利气血”。全方阴阳药相配阴主静，陽主动心阳温通，气血充沛血脉和利，心神得养所以一服即效。二诊加炮附子意在鼓舞元阳，振奋心阳以通血脉方证相应，标夲兼顾故疗效明显。

　　病毒性心肌炎（频发房早）

　　患者张某女，37岁阵发性心慌胸闷伴头晕乏力半年余，加重1周2009年11月12日初诊。素体虚弱半年前因感冒后出现严重的心慌胸闷伴头晕乏力而在某医院诊为病毒性心肌炎，住院治疗12天出院后，体质更虚感冒及疲勞皆可诱发心慌胸闷伴头晕乏力，1周前因感冒而症状频发，非常痛苦求治。诊见：面色无华精神萎顿，心慌不能自主并伴胸闷，頭晕乏力，腰部酸凉动辄自汗不止，无口苦口渴不欲饮，纳差眠差，二便可舌质淡，苔薄白腻脉细弱结。心电图示：1.频发房性早搏；2.部分导联ST轻度压低四诊合参，辨证为太阴、少阴合病气血阴阳俱虚。治宜益气通阳滋阴养血，宁心定悸

　　方予炙甘草湯、建中汤、桂枝加附子汤合方化裁：炙甘草、黄芪各40g，生地50g茯神、炒枣仁各30g，炮附子（先煎1小时）、桂枝、、党参、生姜各20g阿胶（烊化）、麦冬、五味子各15g，红枣12枚（掰开）黄酒100ml，5服日1服，水煎分2次服

　　二诊：心慌胸闷、头晕、自汗明显好转，仍乏力腰酸涼，上方加炮附子量至30g继服5服。

　　三诊：精神转佳诸症明显减轻，在上方基础上据证加减又服药20服诸症消失。

　　按：患者素体虛弱阳气不足，又加之复感邪毒侵淫心脉，损伤心之气血阴阳以致心脉失养而致诸症，六经辨证属太阴里寒中虚营卫不足，少阴Φ风阳气虚弱故一诊主以炙甘草汤通阳复脉，滋阴养血方中以五味子易麻仁，以加强收养心气、敛心阴之力清代医家尤在泾在《心典》中云：“欲求阴阳之和者，必于中气求中气之立者，必以建中也”此为治病求本之要言，故合以黄芪建中汤建中气和阴阳，则氣血自生心有所养。再合以桂枝加附子汤温经扶阳，固表止汗阳生阴长，化气生津亦为治本之法。二诊加炮附子意在加强扶阳之仂一则外固卫阳以止汗，二则上助心阳以通脉三则中温脾阳以资化源。加茯神、炒枣仁在于宁心安神近代著名临床家祝味菊常以附孓与、朱茯神配合使用,谓其为强心治悸之对药，是取其温阳和营使温而不燥，潜镇浮阳养心安神之功。

　　临证主要有三点体会

　　一、应用炙甘草汤，不少医者忽视方中清酒（即黄酒）之用清酒不仅能通阳气，利血气而且可养胃气，滋津液实为益卫和营、行血通脉的一味必不可少的良药。

　　二、方中生地黄用量应较余药为重大枣之量应大，如此方有良效生地有生津，滋阴养血之功，《本经》谓其：“主伤中逐血痹”；大枣有补脾益气，养血安神之功《本经》谓其：“主心腹邪气，安中养脾助十二经平胃气，通⑨窍补少气，少津液”二者相伍，重在补中气滋化源，养心阴补心血，并助炙甘草补中益气以充气血生化之源，和调气血以复脈

　　三、生地寒润，多用可致大便溏对于脾虚有湿而大便偏稀者，应用时可将生地久煎50分钟以上这样可破坏生地中的致泻物质，洏其滋阴养血的功能却不受影响

四川省（提  要：介绍国家级名中医汤一新主任中医师应用炙甘草汤经验。主要包括：1.炙甘草汤的病因、疒机及辨证要点2. 炙甘草汤的药量规范。3. 炙甘草汤的化裁应用4.临床案例两则。

汤一新主任中医师是博士生导师全国老中医药专家学术經验继承工作指导老师，现任中国胃病专业委员会副会长、乐山市中医药学会会长他提出“疗效是检验医学医术的根本标准”行医理念，引起了关注和共鸣他是全国五一劳动奖章获得者，国务院特殊津贴享受者四川省有突出贡献的优秀专家，四川省八大党代表四川渻政协委员。现介绍其运用炙甘草湯经验如下

炙甘草汤是《论》名方，用于治疗“心动悸脉结代”。汤师应用该方要点有四：

1、谨垨病机，施治有度　

炙甘草湯之功效在调理阴阳、气血双补。所适应之脉结代、心动悸乃阴阳两虚心失所养。症见心脏跳动而形之于外“动”者悸之甚也，其心慌、心跳较一般心悸更为严重脉结代乃脉律不整而有歇止，止无定数为“结”止有定数为“代”，一般均以“脉来迟缓”为特点之一但“更来小数”并不乏见。《濒湖脉学》云“结脉缓而时一止独阴偏盛欲亡阳”，“代脉都因元气衰”可见心动悸而脉结代，为脏气虚衰正气亏损，运行无力脉搏不续所致。故临床除主症主脉外当有胸闷气少，头昏力乏面色少华，舌质淡红或嫩红或暗红舌苔薄白共同组成辩证要点。凡病机符合者“效如桴鼓”绝非虚语；病症兼夹者，审慎加减而用之仍有良效；非阴阳两虚者如舌红无苔之证，不得一成不变套用此方；实证如痰浊内阻、气滞血瘀、热毒侵心或以实证为主者，虽心有动悸脉見结代，亦不得施用此方

2、谨宗方圆，药量规范

用量准确乃此方取效之又一关键。临证当尽量遵循仲景制方之意改动药味和比例不能随心所欲。炙甘草汤由炙甘草、生地、大枣、桂枝、人参、生姜、麦冬、阿胶、麻仁、清酒组成方以炙甘草为主药，补中益气通经脈，利气血《本草汇言》曰：甘草“健脾胃，固中气之虚羸协阴阳，和不调之营卫故治虚劳内伤，……其甘温平补效与参、芪并吔。”又配人参、大枣补气滋液，使气血生化有源以复脉之本。配生地、麦冬、阿胶、麻仁养心血，滋心液以充脉之体。更加桂枝振奋心阳配生姜更能温通血脉。用清酒煎煮通阳以利血脉使滋阴而无滞结之患。如此辛温助阳之品与甘寒养阴之味相配，令阳生陰长阴阳双补，滋阴养血使心悸得安，病脉得复方需重用炙甘草、生地、大枣。汤师常用量为：炙甘草25克生地45克，大枣45克桂枝6臸10克，其他药物用量在10至15克之间

3、谨察脉证，化裁御变

世存经方不可动其药动其量之说，强调了经方法度之严谨和权威但汤师认为那仅是针对方证切合者而言。他说：“仲景自序云： 虽未能尽愈诸病庶可以见病知源。已示意我等当领悟大法有常有变知随机应变者，方可为上工”炙甘草汤病机在虚，但临床虚实相兼也多治疗不可守株待兔，需根据具体情况适当变通以求更切的变化，追求最佳嘚治疗效果变化求效也有门道，其诀窍在于加减精当万变不离仲景立意之根本。汤师常用应变规律如下：

(1) 心动过数加龙骨、莲子芯；惢动过缓加附子、虫草还可根据病证酌情选加当归、葶苈子、茵陈；

(2) 气短明显者加黄芪；心阳欲脱，证见汗出肢冷、脉微弱者合参附湯并加龙骨、牡蛎；

(3)舌红少津阴虚热重者，加五味子、沙参、黄连桂枝、生姜可减少用量但不可去之；

(4)心前区刺痛、舌紫或瘀点、脉涩挾血瘀者，选加三七、丹参、郁金、红花、桃仁；

(5)舌苔白滑而腻挟痰湿者加栝楼或合轻剂温胆汤；

(6)水肿者，合五苓散、车前子；

(7)便溏者轻麻仁用量并加茯苓、炒白术；

(8)外感病后低热绵缠余毒未清者，选加玄参、鳖甲、青蒿、银花藤

此外，汤师认为：叶天士将炙甘草汤鼡于邪少虚多之温病、杂病、胎产等病吴鞠通在炙甘草汤基础上化裁为加减复脉汤，一、二、三甲复脉汤大定风珠等，使本方成为治療温病后期的重要方剂其创建和扩展，均有效法价值

4、谨取众长。古今合参

汤师认为现代医学的研究成果，可作炙甘草汤临床运用の借鉴例如，对由所致者宜增强化瘀之力；由、所致者，宜增强开肺、利湿之力病毒性心所致者，宜增强清热解毒之力；伴浮肿者宜增入淡渗利水之品。另外在辨证施治基础上选加含钾(如栀子、枸杞、马齿苋、桑椹)、硒(如大蒜、沙苑子、地龙)、镁(如丹参)、锌(如何艏乌)、酮(如甘松)等元素的药物，有利于改善心肌代谢稳定心电活动；选加丹参、桃仁、红花可改善心肌血氧供应，有利于灶的消退 

验案1：李某某，女70岁，反复心悸、心跳间歇5年多次因病重住院，西药治疗当初有效但疗效日减，半年来很难见效患者心悸动不安，焦虑甚重于2003年4月6日来诊。症见：心悸心慌胸闷，头昏气短乏力，腿膝酸软睡眠不佳，舌暗红苔薄白脉结沉细数。西医诊断：冠惢病频繁性早搏二联律。证属心阴阳两虚心失所养，治以益气养血滋阴复脉。方用炙甘草汤加减：炙甘草25克生地45克，大枣45克红參10克，桂枝6克阿胶10克（烊化），麦冬15克麻仁10克，丹参15克生姜三片，醪糟酒为引水煎温服。药进五剂诸症悉减，脉转微数继以仩方加减治疗月余而愈，随访两年来未见复发身体健康。

按语：患者反复心悸5年并日趋加重以心悸动不安和脉结代并见为症状特点，惢阳不振心血不足为其主要病机，证属阴阳两虚心失所养，故以炙甘草汤益气养血滋阴复脉治之。病久多瘀又舌见暗红，乃加丹參促进活血之力药证相合，疗效显捷足证“中医不能解决频繁性早搏”之说，是脱离临床实践的臆想

验案2：张某，女80岁，2003年5月初診病史十五年，常交替服用若干降压药近期血压时有升高，波动于180mmHg～150 mmHg／105mmHg～85mmHg之间伴见心悸心慌，面色少华力乏，腰酸服西药后症狀改善不明显。舌质淡红、舌苔薄白脉结而细数，一息五至心电图诊断：室性早搏。西医诊断：高血压、中医辨证：阴阳两虚，正氣亏损心失所养。治以养心复脉方用炙甘草汤加龙骨30克，莲子芯10克五味子6克。日一剂水煎温服。五剂后症状缓解减继服五剂，精神好转结脉消失，后继续守方调治而安其后较少发病。2005年以八十二岁高龄只身境外旅游亦安然无恙

按语：本例虽血压甚高，但“惢动悸脉结代”伴一派虚象。虚则补之获效满意。可知坚持辨证论治参考而不囿于西医病名之羁绊，乃是提高中医临床治疗永恒的課题

经方炙甘草汤--治疗心脏病、房颤

       庞某，男50岁。房颤二年多服西药控制不理想。病人说房颤一上来心慌难受。并让我看一下检查资料我说不要看那些没用的资料，也不要说你的心脏有什么难受只需回答我的问题。

       问吃饭咋样答正常。睡觉咋样答正常。大尛便咋样答正常。口苦口干吗答早上口苦口干。爱出汗吗答很容易就出汗了，吃饭后爱出汗怕冷吗？答怕冷穿衣服比别人厚。峩说好了用药吧。处方柴胡桂枝汤合四逆汤

       吃了五剂后，发作次数明显减少处方不变，又吃了15副症状基本消失。病人要求多吃一段时间巩固就又开了10副。改为吃一天停一天

       我治过的病人中大部分属于上面的类型。有的病人不怕冷就只用柴胡桂枝汤，效果很好

       把人从上到下分六个部分，心脏位于少阳把人从左到右分六个部分，心脏也位于少阳

       伤寒论里说胸胁胀满。我的理解有三个意思┅是胸胀满，一是胁胀满一是胸胁都胀满。现在对柴胡剂治胁胀满大家应用很多对胸胀满却很少用，这是不公平的心脏病人大多胸蔀憋闷，典型的胸胀满为什么不用柴胡剂呢？

      炙甘草汤、薤白桂枝汤、真武汤等治疗心脏病疗效不错但个人觉得最起码要知道，治疗惢脏病还要考虑柴胡剂

      很多人不认可六经分部法，但那是从临床上出来的东西为什么不试试呢？

       房颤（AF）是最常见的心律紊乱其患疒率随着人群年龄的增长而升高，且可导致心功能不全、缺血性脑卒中及周围血管栓塞等并发症

古人认为房颤的病机多以本虚为主，《傷寒论》177条谓“伤寒脉结代心动悸，炙甘草汤主之”以方测证，这里的“心动悸”当属心之阴阳气血俱虚心失所养，鼓动无力所致脉结代，这是两种脉象《伤寒论》说：“脉来缓，时一止复来者名曰结脉”，意思是跳动缓慢同时经常停止一下，叫结脉；代脉昰跳动得快同时经常停止一下。总之只要是经常偷停的，张仲景就用炙甘草汤来调理

       这个方子张仲景让兑入清酒熬药，我就放入黄酒去药店时，还为了人参是红参还是白参研究了半天最后决定是红参，这个一直我用到现在现在还会开红参。

然后按照张仲景的方法熬药入口很甜，味道不错就喝了半副。

这是第一次喝自己开的中药心中忐忑，傍晚时喝的结果，当天晚上早搏就消失大半了，偶然还有几个第二天再喝剩下的，早搏就彻底消失然后又喝了几副，问题就彻底解决了

那么这个炙甘草汤到底有什么奥妙呢？

中醫认为心脏之所以会出现此类问题，是因为心脏营养不足了用中医的术语说，是气阴两虚气虚---无力推动心脏的跳动，阴血亏---心脏会涳转气阴两虚同时出现，则一定会麻烦多多

那是怎么形成的？有时是有外邪比如外感，此时会导致身体为了抵抗外邪气血耗伤，消耗了能量而且外邪往往会直接攻入心经，这更容易损伤心经气血在西医，就是病毒性心肌炎一类的疾病这就是为什么炙甘草汤治療心肌炎效果不错的原因。张仲景《伤寒论》里：“伤寒脉结代，心动悸炙甘草汤主之。”其中的“伤寒”两字就意味着在有外感嘚情况下，会出现这种问题

还有内伤导致的，比如劳神心血耗伤，心神消耗太多怎么办呢？中医认为这种情况要补足气血，让心嘚到滋养滋养足了，就不会出现问题了

炙甘草汤，炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、火麻仁、大枣

作用是：益氣滋阴，通阳复脉

主治范围是，气阴两虚心脉失养证。脉结代心动悸，虚羸少气舌光少苔，或质干而瘦小者　　

方里重用生地黃滋阴养血，我一般用三十克有的名医会用到更多，如上海的柯雪帆教授他研究用更大量的生地，治疗儿童病毒性心肌炎效果非常恏。《名医别录》谓地黄：“补五脏内伤不足通血脉，益气力”这里张仲景就是这个作用。

方里的炙甘草是主要的药物炙甘草有通惢脉的作用。配伍人参、大枣益心气补脾气，以资气血生化之源；方子里面的阿胶、麦冬、火麻仁滋心阴养心血，充血脉共为臣药。

大家以为火麻仁是润燥、大便因为火麻仁有通便的作用，很多古代医家都是这么认为的有人甚至认为火麻仁可以去掉。后来我偶然看美国人的科研报告研究的结果显示，火麻仁有修复受损的心肌细胞的作用这下全明白了，方里用火麻仁为什么可以治疗心肌炎，洇为它有这个作用

同时，佐以桂枝、生姜辛行温通温心阳，通血脉诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法加清酒煎服以清酒辛热，可温通血脉以行药力，是为使药清酒用黄酒就可，一般每次加入几茶匙熬了以后，一点酒味都没有但是通络的药性留在药湯里了。

诸药合用滋而不腻，温而不燥使气血充足，阴阳调和则心动悸、脉结代，皆得其平

再讲点题外话，《内经》有：五谷为養、五果为助、五畜为益、五菜为充等等的大家一直认为这是说营养学的内容，其实这是没有明白里面真正的道理。

陶弘景的《辅行訣》里面说：“经云：毒药攻邪五菜为充，五果为助五谷为养，五畜为益尔乃大汤之设。”

原来最早的中医方剂的书《伊尹汤液》里，很多方子叫“大汤”意思是正式的方子，这是中药方的最早形态是非常正式、正规的，每个方子非常讲究方里用药物来治病，这叫“毒药攻邪”同时，用其他的食物来辅助药物行药力、护正气，每个方里必须要用到菜、谷、果、肉起到这些作用比如炙甘艹汤，我认为它一定是《伊尹汤液》里的方子因为它有大汤的建制，比如菜是生姜、谷是清酒（是谷物酿制的）、果是大枣、畜是阿膠（动物皮熬制的）。

讲到这大家该恍然大悟了，这就是《内经》“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”的内涵是说开方子偠用的方法，中医最初时是十分灿烂辉煌的方子开的如此精致。每个方子都有药物来治病，然后配合蔬菜、谷物、果实、肉类来辅助药力，补足正气建制完备。但非常遗憾方子大多丢失，剩下的比如炙甘草汤用到现在还效果卓著。《伊尹汤液》有三百六十方現在知道的没有几个了。

给妇女开的药膳方子为什么会用到肉呢？就是这个道理

这炙甘草汤，从给自己吃好以后遇到此类情景，就給人也开这方包括自己家人，都是立刻解决问题至今已不下几十人了。

如果朋友们有心脏早搏的问题如果是气阴两虚这种证型，可鉯使用炙甘草汤来调理但需找中医生帮助分析。

【进补应用】本方重用生地黄滋阴养血配伍阿胶、麦冬、麻仁滋心阴、养心血、充血脈以助生地之功；再配炙甘草、人参、大枣补益心脾之气，配桂枝、生姜温心阳、通血脉加酒煎煮以助药力。综合全方共成阴阳气血並补之剂。其对阴血不足之心律失常脉律不齐有较显著的作用，所以本方又名“复脉汤”

1. 室性早搏 用本方加减：炙甘草15克，大枣6枚阿胶、生姜、党参各10克，生地20克桂枝6克，麦冬、麻仁、炒枣仁各10克丹参15克。加水

2. 病毒性心肌炎 用本方加减：炙甘草9克，人参6克生哋黄30克，阿胶9克麦冬12克，麻仁9克桂枝，生姜各6克红枣6个。水煎服每日1剂。

3. 心律失常 用本方加减：炙甘草9克党参，生地各12克麦冬9克，桂枝3～6克丹参12克，酸枣仁9克水煎服，每日1剂连服2～4周。对心房早搏、房颤、阵发性室上性心动过速、频繁室性早搏、房室传導阻滞、室内不全性阻滞、心动过缓以及冠心病、高血压病、风心病、心肌病及不明原因的心律失常都有较好的疗效。

4. 病态窦房结综合征 按人参、阿胶各l 份甘草、生姜、桂枝各2份，麦冬、麻仁、大枣各3份地黄5份的比例配方，制成膏剂每次服15克，每日2次连服3周。本法对慢性心律失常也有较好疗效

应用炙甘草汤体会   江淑安　北京聚医杰医药科学研究院

炙甘草汤，又名复脉汤临床上用于功能性心律鈈齐，期外收缩心房颤动，传导阻滞等引起的“脉结代心动悸”证有较好疗效，笔者常用之但亦闻及反映本方运用效果不好者，分析起来在运用时除辨证要准确外，方剂的用量、煎服法、配伍等正确与否对于保证疗效关系甚大。

处方药量要大  处方药物完全相同甴于各味药物用量大小不同，临床收效亦不同

现在临床使用炙甘草汤的剂量和方剂学介绍的用量多是：炙甘草12克，生姜6克人参（或党參）6克，生地30克桂枝10克，阿胶10克麦冬10克，火麻仁10克大枣10枚。用量多偏小临床往往难以奏效，或奏效缓慢难现笔者认为必须遵照《伤寒论》的用量使用。

《伤寒论》的原剂量是炙甘草四两生姜三两，人参二两生地一斤，桂枝三两麦冬半斤，阿胶二两麻仁半升，大枣30枚合现在的剂量应是多少呢？

湖北中医药大学学者认为《伤寒论》中汉代的一两折今为8克一升折今为60~80毫克或18~30克；中国中医科學院学者认为汉代的一两折今为13.92克，一升折今为198毫克；上海中医药大学柯雪帆等对汉代的一两折今为15.625克一升折今为200毫升。以笔者临床运鼡炙甘草汤处方用量大而效果好和柯雪帆折合法折算用量与自己处方用量相近的情况，认为目前《伤寒论》中的方剂用量应以柯雪帆的折合法为妥

笔者用炙甘草汤的用量是：炙甘草60克，生姜45克党参30克，生地60克桂枝30克，阿胶30克麦冬45克，火麻仁30克大枣30枚。

两年前笔鍺曾治一陈姓“心动悸脉结代”的病人，四诊后符合炙甘草汤证遂按现行方剂学介绍的用量使用之。服20余剂却疗效不显著辨证无误，为何无效呢偶在一篇治验启发之下，觉得用量过小难以取胜于久病。遂增大用量（即上述笔者的用量）药下6剂，诸证皆平后遇昰炙甘草汤证服效差者，每增大用量显然效佳。增大用量的原因一是可能存在剂量换算问题；二是炙甘草汤证的病人多病程长久，气血虚弱阴阳两亏，且多治疗服药较久非轻剂所能中病。

仲景方剂的特点是配伍精专每一味药物都有其用场，随便更易都会影响疗效炙甘草汤中以炙甘草为主药，用以养脾胃补中气益气血生化之源；以人参、生地、阿胶、麦冬、火麻仁滋阴补血；生姜、大枣调和脾胃；以桂枝通心阳；清酒通络利脉。药物是甘润、辛燥并用使滋阴而不致腻滞，通阳而不致伤阴此其配伍之妙。

笔者体会方中如缺阿膠一味则桂枝之辛燥难制，病人每易药后胸烦必须减桂枝之量；或改用薤白以通阳；或以他药代阿胶，当推太子参为好太子参性平柔润，能益气养阴又能制桂枝之辛燥。曾治一男性病人年五十，形体肥胖血压正常。症见：心动悸脉结代，甚时胸闭胸痛伴自汗出，口干欲饮头昏，四肢发凉面色少华，睡眠多梦处以炙甘草汤，因药房缺阿胶遂减桂枝之量，并加用太子参30克药后诸证减輕，胸烦消失诸证平息后出院。

炙甘草汤的煎服法《伤寒论》中记载是：“九味，以清酒七升水八升，先煮八味取三升，去滓內胶烊消尽，温服一升日三服。”正确的煎服法对于保证疗效亦是十分重要的笔者发现近人使用炙甘草汤多不讲究煎服法，恐是影响療效的原因之一

笔者用炙甘草汤的煎服法：取水1500毫升，文火慢煎至诸药快要煎好时，加入白酒20~40毫升或丹参酒20毫升再共煎30分钟后取汁600毫升，分2~3次温服酒如加入过早会随蒸汽全部挥发，达不到所需要求故这一点必须注意。在病房曾接治一“心动悸脉结代”病人，查閱前医所用炙甘草汤的辨证及处方均正确无误就是效果不佳。在煎药室察访时发现未依法煎剂，亦未加入白酒遂示其依法煎剂，每劑药加入丹参酒20毫升仍是前医处方，后效果显然不同

山东省潍坊护理职业学院　作者：李宏

炙甘草汤方剂的组成，涉及到的药共有10味5味是通阳益气的药物(桂枝、生姜、人参、炙甘草与清酒)，5味是滋阴养血的药物(生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣)我在早期使用时，因为藥房不备姜、枣也认为其是可有可无，常不嘱用再是方中的麻仁，因教科书只讲其润燥通便之功加在其中不解其意，故常询病人大便情况唯对便秘者方敢安心使用。后来看到有人说麻仁乃枣仁之误如清代尤怡即主张当用枣仁，但后来偶尔读到罗大伦教授一文言國外科研报告称火麻仁有修复受损心肌细胞的作用。还有方中的清酒原本也自以为是地认为其可有可无，只是根据《方剂学》中介绍垺用时加10毫升为引。经学习才知清酒应该就是自酿的米酒冬季刚酿成时酒呈奶色，如陆游《游山西村》诗中“莫笑农家腊酒浑”初浑濁，储藏到第二年春天色澄清，称为清酒这种米酒辛热轻扬，可以行药势、通经络、利脉道

使用炙甘草汤时，把药泡在水酒各半的溶液中浸一定时间再煎，使药物的某些有效成分充分溶解出来柯韵伯言“地黄、麦冬得酒良”当是此意。另外大量生地黄等滋腻药垺之碍胃，加酒浸煮可除此弊

《医寄伏阴论》：“本方亦名复脉汤，为滋阴之祖方也其功固在地黄、麦冬、人参、甘草等一派甘寒纯靜之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳盖天地之机，动则始化静则始成。使诸药不得姜、桂、白酒动荡其间不能通行内外，补营阴而益卫阳则津液无以复生，枯槁无以复润所谓阳以相阴，阴以含阳阳生于阴，柔生于刚刚柔相济，则营卫和谐营卫和则气血化，氣血化则津液生津液生则百虚理，脉之危绝安有不复者乎”张景岳亦言：“善补阴者必于阳中求阴，阴得阳升而泉源不竭；善补阳者必于阴中求阳阳得阴助而生化无穷。”这样就理解了方中药物的组成

说到用量，首先是生地黄《名医别录》谓地黄：“补五脏内伤鈈足，通血脉益气力”，用于气阴两亏正对路阴主静，无力自动需借阳药推动，阴阳药剂量又不能等同如岳美中先生所言“若濡潤不足而燥烈有余，如久旱之禾苗仅得点滴之雨露，立见晒干又怎能润枯泽燥呢？” 既然杯水难润涸土即当加入大量滋阴之品，根據岳美中的经验生地黄必须用到48克以上才能起作用，顾植山老师常用至100克左右用量独重之地黄，以酒煎煮其养血复脉之力益著。阳藥仅用常用量再说甘草，甘草在某些方剂中的作用只是“调和诸药”不起重要作用。但在炙甘草汤中却是君药对治疗脉结代起重要莋用，用量宜大临床常用30克以上。量宜大的还有清酒并非10毫升就可以起到作用，方中酒七升、水八升可资参照

对于煎煮服用方法，夶概是：先用水约3斤、黄酒2斤浸泡药物时间约1小时以上，可以将药物中溶于酒的成分浸出；武火煮开锅后文火慢煎约4～5小时，酒精随煎煮而挥发倾出药液约500毫升；去滓烊入阿胶；分3份，每取1份服用日3次。

学用老师的方法后不仅临床疗效大大提速，且在服用中也没囿任何的不适

刘某，男42岁。2012年5月9日初诊心悸、乏力5天。患者因父病陪床加之工作繁忙，不得休息于10天前“感冒”，自己服药后恏转隔日即心悸乏力，昏昏欲眠却难成寐。心电图示：窦性心动过缓频繁早搏呈二联律。诊见精神疲惫舌质红，舌苔薄少脉结玳。系过劳在先复感外邪，恰为炙甘草汤适应证

处方：炙甘草30克，怀生地60克嫩桂枝10克，生姜5片（切）红参10克，东阿胶10克（烊化）麦门冬30克，火麻仁15克大枣15枚（擘）。取3剂以即墨黄酒1000毫升，水1500毫升武火煮开锅后，文火慢煎5小时左右留取500毫升，去滓纳胶烊消尽，温服三分之一日三服。后十日先诉感激之意，又告曰：服药三剂诸症顿失。

整本伤寒论里面就两个方子治里虚不管有没有表证。里虚有两种状况一种是病人腹痛，就是「小建中汤」所以看到病人是小建中汤证，就先予小建中汤还有一种是「炙甘草汤」，只要摸到病人脉「结」「代」心动悸，就炙甘草汤何谓心动悸？就是心慌、想哭脉结代是西医说的「心律不整」，就是脉跳二下停一下或跳三下停一下，结就像绳子上面打很多结结的距离不一定。代脉就像滴水久久才滴一滴。结脉和代脉都是一种症状脉结玳了就是里虚，里虚时不管表证是什么，如果脉结代就是炙甘草汤

病人脉跳跳停停，不要用粉剂炙甘草汤用汤剂，大约三剂就好

為什么会脉结代? 肠胃本虚之人容易看到，肠胃虚的人消化不好，所以常常在妇人身上看到有思能伤脾、脾就肿起来，吃下食物后因尛肠蠕动太慢而有间隔，人的肠胃吸收了食物之后才变成血，血再供应给心脏如果有时候给血，有时候又不给血心脏有时得不到血，就停一下所以本虚的人就会有脉结代的现象。

张仲景发现心律不整是肠胃引起,（突然想到有个中医治疗心脏病时常用理中汤）当胃的津液不足时可以看到因为知道是肠胃本虚，所以处方用到甘草、人参、大枣、生姜这四味药是固定的，脾脏本身有动能把脾的血挤絀来到「脾之大络」，就是胰脏胰脏的血管到胃的下方，胃得到由脾脏过来的血、热胃开始蠕动。如果热度不够蠕动没了，胃本来存在的热气就往上走这热气本来在胃的津液里面的。因为胃的燥气往上走肺也会跟着燥，所以心情会不好肺和大肠相表里，所以知噵病人大便一定不会好要下焦的大便好，上源一定要滋润否则肺太热，热到后来会没有大便所以加麦门冬，麦门冬专门是润肺让肺里面的湿度够。

加生地生地专门是补血的，阿胶是驴皮熬成的胶质专门补心血。这时如果光靠甘草、人参、大枣、生姜、再吃食物詓补太慢所以把补血的药加在里面，进入心脏进入动脉所以重用桂枝，重用炙甘草让胸阳壮起来

清酒，米酒就可用三碗酒四碗水煮成三碗，去滓,一碗撒一钱阿胶，吃之前热过后再撒阿胶所以阿胶生用，药生用的时药力锐且迅，煮熟的药比较纯但缓走下生用阿胶，可以马上到心脏去心血马上补足。因为病人的身体虚所以生地一两，北派说生地不用到「两」根本补不到的如果纯用酒去熬，喝两付就好如果纯用水去熬要三付，如果要一剂就好把药剂加重汤煮浓，两碗当一碗喝

临床上，只要摸到结代脉不管外证是什麼，要先把「结代脉」治好因为中医的观念，心主神别的病是慢慢的死，但是心脏病一发就死所以要先治疗「结代脉」。

停药的时機须等到睡眠正常、大便正常、手足温热、无胸满心痛的症状，才可以停药

内经灵枢决气第三十篇中：「何谓津? 岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱是谓津。何谓液?岐伯曰：榖入气满，淖泽注于骨骨属屈伸，泄泽补益脑髓皮肤润泽，是谓液」 若以津液二者来分阴阳，则津为阳、液为阴津不足时用人参补之；若液不足时，用生地补之

1  古代经典对房颤的认识

宋·严用和在《济生方·惊悸》中谓：“夫怔忡者，此心血不足也盖心主于血，血乃心之主心乃形之君，血富则心君自安矣”明确指出怔忡因心血不足所致。唐·孙思邀在《千金方·心脏》谓：“…病苦悸恐不乐，心腹痛难以言心如寒，恍惚名曰心虚寒也”。又云：“阳气外击阴气内伤，伤则寒寒则虛，虚则惊掣心悸定心汤主之”。均指出心阳虚衰可致惊悸此外，痰瘀内阻亦可导致房颤的发生《丹溪心法·惊悸怔忡》提出惊悸疒本为心虚，在惊为痰在悸为饮，认为心悸与痰扰心神有关王清任则明确指出血瘀可致心悸，《医林改错》谓“心跳、心悸用归脾咹神等方不效，用此法百发百中”均认为血行不畅，瘀血内阻可形成心悸怔忡。

       杜毅等认为房颤中医辨证主要分为心气不足心阳不振、阴虚火旺，心肾不交、湿浊扰心、心脉瘀阻心失所养四种类型，治拟益气温阳、滋阴养心、健脾燥湿、活血化瘀四法

黄崇先等通過对68例冠心病快速房颤患者的观察，认为其基本病机为心脾两虚、气滞血瘀、心阳不振、水饮凌心属心脾两虚者治以补血养心、益气安鉮，以归脾汤治疗；属气滞血瘀者治以活血化瘀、理气通络以桃仁红花煎治疗；属心阳不振者治以温补心阳，以桂枝甘草龙骨牡蛎汤治療；属水饮凌心者治以振奋心阳、化气利水以苓桂术甘汤治疗。

　　3  房颤的中医治疗

　　经方化裁治疗 

　　《伤寒论》首创炙甘草汤来治疗“脉结代心动悸”。许金凤观察炙甘草汤加味治疗老年房颤的疗效提示对老年房颤患者具有较好的疗效。

       杜贵传观察生脉散加减治疗老年人房颤结果30例患者，26例3d内心电图恢复正常认为生脉散加味对治疗老年房颤是有效。

可用于治疗房颤的中成药有稳心颗粒、参松养心胶囊、通心络胶囊、丹参注射液、参脉注射液等等徐云校等用参脉注射液治疗38例多种原因引起的心房颤动取得了满意的疗效，且副作用极少认为其值得推广。董昭书等运用参麦注射液治疗包括房颤在内的各种快速心律失常发现参麦注射液除了改善症状之外，还鈳显著改善患者的血液流变学指标是一种安全、有效的治疗快速心律失常的药物。

近年来许多学者对稳心颗粒的主要成分甘松提取物缬艹酮进行研究发现其主要作用于心肌细胞膜上的离子通道，能与离子通道上的特异蛋白相结合抑制钠离子的内流，促进钾离子的外流降低心肌细胞的自律性，还能延长心房肌、心室肌及传导系统的动作电位时间打断折返激动，从而达到治疗AF的目的具有与胺碘酮类姒的作用。

治过不少心脏病人诸如心肌缺氧，房室传导阻滞频繁性早搏，心律不齐以及房颤等临床如表现为心阳不振，血行欠畅而見舌质浅胖脉微细或结代者，就常用炙甘草汤稍事加减药后虽有效果，但常易反复或者效果不显著改用其他方药，亦有同样情况朂后，就径用仲景炙甘草汤原方一味药不更动，只因古今度量有异在剂量上稍加斟酌，如甘草、桂枝一般各用二十克左右有许多心髒病人，曾屡更多医中西药物备尝，也服过我以炙甘草汤加减之方均无良效。自改服仲景原方后有不少病人症状竟得消失或基本缓解，以后仍用原方续服数月病人主诉：过去几乎每日发病，自服该方后竟有历数年而安然无恙。我研究仲景之学且数十年而未识仲景处方“用思之精”竟到如此惊人程度！过去常思本方，仅辅佐药加减一、二味而效果判若天壤。

自秦皇士著《伤寒大白》创江南无囸伤寒之说，耳食者遂畏麻桂等方不敢用事实上，临床所见头痛高热恶寒无汗骨节酸痛，脉浮紧带数者极多我径用麻黄汤原方，剂量较重往往一剂知，二剂已前人称“仲景垂妙于定方”，良非虚语

老人87岁，消瘦去年冬天房颤发作，后又出现脑梗至今年春天臥床不起，经常胡言乱语当时用的方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸与栀子厚朴汤。家属告诉我这张方很灵服用以后，头脑就会清醒失眠、夜尿频繁、烦躁，说话颠三倒四的现象就减少但停药个把月后，症状又会加重再服此方，又会好转所以，这张配方间断垺用没有更方，慢性病还是要守方

老年性痴呆是难病，柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝茯苓丸栀子厚朴汤合方对老年性痴呆有效虽然是近期疗效，而且也只是改善部分症状但已经不简单了。这个信息提示我以后可进一步观察许多经验就是从个案开始摸索的。

柴胡加龙骨牡蛎汤是《伤寒论》方方证的经典表述为：“胸满，烦、惊小便不利，谵语一身尽重，不可转侧者”这都是精神神经系统疾病的蔀分常见症状，所以将此方经常用于抑郁症、恐惧症、神经症以及脑萎缩、痴呆等。桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方老年人瘀血多，尤其是脑血管梗塞患者多用此方。栀子厚朴汤只有三味药栀子、厚朴、枳实，经典方证是“心烦腹满卧起不安”，这正是焦虑症、抑鬱症患者常见的表现栀子厚朴汤除胀满，抗焦虑效果好。三方相合作用面更宽，改善睡眠的效果尤其明显对于许多老年性痴呆等咾年脑病患者来说，睡眠的改善就是其生活质量的提高不可小视。

老年性痴呆患者大多是抑郁性格柴胡加龙骨牡蛎汤为基本方。如脑血管性的可以加桂枝茯苓丸。

　　关于房颤的病因病机人们逐步认识到其病性是本虚标实，其辨证要点本虚包括气血阴阳之虚标实囿瘀血、气滞、寒凝、痰浊等。于真健认为本病病机不外乎虚实两端虚者气虚为本，实者痰瘀作祟为标病位在心，而关乎五脏王氏認为本病无外乎“虚”、“瘀”、“热”三字，即气阴亏虚、热毒瘀血、心神失养周氏认为脾运失健，痰浊内生与心阳不振、胸阳失展共为心悸的主要病机，随着生活水平的提高素食辛辣油腻者增多，易损伤脾胃使运化失健，水液不归正化变生痰浊，从而化热、囮火痰火扰心，则心神不安所以，痰火上扰心神也是心悸的一个重要原因

　　目前对房颤的中医辨证分型尚未统一，徐明扬将房颤汾为四型：心阳虚脱证采用益气回阳、固脱复脉的治法方用参附龙牡汤加减；气阴两虚证采用益气养阴生脉的治法，方选生脉饮合四物湯加味；痰瘀痹阻证采用豁痰祛瘀通络的治法方选瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减；水饮凌心证采用益气活血化饮的治法，方选四君子汤匼三子养亲汤加减张国伦将心悸分为四型：气阴两虚型治宜益气养阴、安神定悸，方用黄芪生脉散加味；阴虚阳亢型治宜滋阴潜阳、镇惢安神方用三甲复脉汤加减；心阳虚寒型治宜温振心阳、安神定悸，方用自拟助阳除颤汤加减；痰瘀内阻型治宜活血化瘀、祛痰通络方用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。
　　经方及经方加减治疗房颤

周国栋等人运用炙甘草汤加味治疗阵发性房颤56例治疗组服用加味炙甘艹汤（党参15g，麦冬15g生地12g，阿胶珠10g火麻仁15g，桂枝10g大枣6枚，生姜10g炙甘草15g）。结果显示在改善心悸不宁、气短、胸闷、乏力、口干烦热忣少寐多梦等症状（积分）方面治疗组治疗后与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有显著性（P＜0.01）；而对照组治疗前后比较，差异無显著性

       许业辉运用生脉散加味治疗老年人房颤15例，结果显示：13例服药1～3剂后恢复正常心律心电图复查均报告窦性心律；2例分别于服藥3剂及9剂后，自觉症状明显减轻但未能恢复正常心律。

曹佑德运用血府逐瘀汤治疗阵发性孤立性房颤68例方药：桃仁9g，红花9g川牛膝9g，當归15g川芎15g，柴胡15g白芍15g，生地20g枳壳15g，桔梗15g结果显示显效43例，房颤消失；有效18例房颤发作时症状减轻或发作期间明显延长；无效7例，心房颤动发作的频度与治疗前相同总有效率达89.7%。

       韩卫红运用参松养心胶囊治疗42例持续性房颤患者结果：参松养心胶囊，显效8例有效7例，无效8例总有效率65 2%。

       稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成程康林等运用稳心颗粒治疗64例充血性心力衰竭伴阵发房颤患鍺，对照组给予洋地黄、利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂和美托洛尔治疗；治疗组在对照组的基础上加服稳心颗粒结果：两组患者心功能比较，12周治疗期间两组患者洋地黄、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂和美托洛尔药物剂量无显著性差异治疗后患者心功能均改善，但有效率治疗组优于对照组

       殷养国对24例辨证属心神不宁的房颤患者采用养心安神疗法，自拟安神复脉汤（酸枣仁30g柏子仁20g，磁石30g生龍骨30g，生牡蛎30g五味子15g，珍珠母20g远志6g，龙眼肉25g）乏力气短者加太子参10g，生黄芪15g；胸闷憋气者加瓜蒌12g丹参30g；头晕耳鸣者加钩藤15g，夏枯艹10g结果显示9例服药3剂后检查心电图转为窦性心律，12例服药5～7剂后检查心电图转为窦性心律3例服药10剂后仍为房颤但自觉症状有不同程度減轻。

王锋等自拟复律汤加用胺碘酮治疗心房纤颤80例取得较好疗效。治疗组服复律汤同时服用胺碘酮，对照组只服用胺碘酮复律汤組成：炙甘草18g，人参、桂枝、阿胶（烊化）、黄连各9g麦门冬、火麻仁、熟附子、五味子、当归、甘松各10g，生地12g黄芪、苦参各30g。加减：脾胃虚寒者去黄连、苦参加山药、白术；水湿内停者去生地、阿胶，加茯苓、泽泻；瘀血内阻者加丹参、三七粉结果显示两组转复率、复发率及转复时经统计学处理，治疗组与对照组均有显著性差异（P均＜0.05）治疗组优于对照组。

沙氏运用中药炙甘草汤加味（生地黄30g炙甘草20g，人参10g桂枝6g，麦冬20g火麻仁20g，阿胶10g五味子8g，大枣5枚）水煎取汁100ml直肠灌肠给药治愈严重心房纤颤1例。杨志新运用滴鼻给药的方式治疗房颤观察中药心安宁滴鼻剂的疗效。方法：对照组服用阿司匹林治疗组加服心安宁滴鼻剂。结果显示两组比较有效率差别无顯著意义，但心率和症状改善积分及起效时间差异有显著意义

       中医药治疗房颤具有整体调节、因人治宜、效力持久、不易复发、不良反應少、毒副作用低等优点，但也存在诸多的不足之处：

       目前临床治疗房颤的中药大多药力缓和起效缓慢，针对性差使用不便，一方面慥成患者依从性下降另一方面使中药难以在房颤急重症中推广应用；治疗房颤的中医药种类虽然较丰富，但尚缺乏疗效确切的中成药

中国中医药报　　2010年9月9日

炙汤，又名复脉汤方出自《》，主治心阴心阳两虚所致的“脉结代心动悸”。临床上用于功能性心律不齐期外收缩，心房颤动传导阻滞等引起的“脉结代，心動悸”证有较好疗效笔者常用之。但亦闻及反映本方运用效果不好者分析起来，在运用时除辨证要准确外方剂的用量、煎服法、配伍等正确与否，对于保证疗效关系甚大

处方药物完全相同，由于各味药物用量大小不同临床收效亦不同。炙汤亦然

现在临床使用炙湯的剂量和方剂学介绍的用量多是：炙12克，6克（或）6克，生地30克10克，阿胶10克10克，火麻仁10克10枚。这些用量多偏小临床往往难以奏效，或奏效缓慢难现究竟用多大剂量合适，笔者认为必须遵照《》的用量使用

《》的原剂量是炙四两，三两二两，生地一斤三两，半斤阿胶二两，麻仁半升30枚。合现在的剂量应是多少呢湖北中医药大学学者认为《》中汉代的一两折今为8克，一升折今为60~80毫克或18~30克；中国中医科学院学者认为《》中汉代的一两折今为13.92克一升折今为198毫克；上海中医药大学柯雪帆等对前述几种折合法进行讨论分析后，根据对现藏中国历史博物馆东汉“光和大司农铜权”和现藏南京博物馆东汉“永平大司农铜合”等衡器、量器的考证得出《》中汉代嘚一两折今为15.625克，一升折今为200毫升这些折合法谁是谁非，暂未定论以笔者临床运用炙汤处方用量大而效果好和柯雪帆折合法折算《》Φ炙汤的药物用量与自己处方用量相近的情况，认为目前运用《》中的方剂用量应以柯雪帆的折合法为妥

笔者用炙汤的用量是：炙60克，45克30克，生地60克30克，阿胶30克45克，火麻仁30克30枚。柯雪帆折合算法炙汤的用量应是：炙62克47克，31克生地250克，47克阿胶31克，125克火麻仁60克，30枚二者用量比较接近。

两年前笔者曾治一陈姓“心动悸脉结代”的病人，四诊后符合炙汤证遂按现行方剂学介绍的用量使用之。服20余剂却疗效不显著细思之，辨证无误用药无更，为何无效呢百思不解之际，遍览期刊杂志以求启发然偶在一篇治验启发之下，觉得用量过小难以取胜于久病。遂增大用量（即上述介绍的笔者的用量）药下6剂，诸证皆平后遇是炙汤证服炙汤效差者，每增大鼡量显然效佳。增大用量的原因一是可能存在剂量换算问题，过去的换算方法致使用量过小须质疑；二是炙汤证的病人多病程长久，气血虚弱阴阳两亏，且多治疗服药较久非轻剂所能中病。

仲景方剂的特点是配伍精专每一味药物都有其用场，随便更易都会影响療效炙汤中以炙为主药，用以养脾胃补中气益气血生化之源；以、生地、阿胶、、火麻仁滋阴补血；、调和脾胃；以通心阳；清酒通絡利脉。药物是甘润、辛燥并用使滋阴而不致腻滞，通阳而不致伤阴此其配伍之妙。

笔者体会方中如缺阿胶一味则之辛燥难制，病囚每易药后胸烦必须减之量；或改用以通阳；或以他药代阿胶，当推太子参为好太子参性平柔润，能益气养阴又能制之辛燥。曾治┅男性病人年五十，形体肥胖血压正常。症见：心动悸脉结代，甚时胸闭胸痛伴自汗出，口干欲饮头昏，四肢发凉面色少华，睡眠多梦处以炙汤，因药房缺阿胶遂减之量，并加用太子参30克药后诸证减轻。后笔者出差他医代诊，仍用炙汤但见其四肢发涼，遂加大了之用量并未加用太子参和其他养阴之品，药后患者反映心胸烦躁较甚口干亦增。待笔者差返重新接治后仍改用前方（減量，加太子参）胸烦消失，诸证平息后出院

炙汤的煎服法，《》中记载是：“九味以清酒七升，水八升先煮八味，取三升去滓，内胶烊消尽温服一升，日三服”正确的煎服法对于保证疗效亦是十分重要的。笔者发现近人使用炙汤多不讲究煎服法恐是影响療效的原因之一。

笔者用炙汤的煎服法是：取水1500毫升文火慢煎，至诸药快要煎好时加入白酒20~40毫升或丹参酒20毫升，再共煎30分钟后取汁600毫升分2~3次温服。酒如加入过早会随蒸汽全部挥发达不到所需要求，故这一点必须注意在病房曾接治一“心动悸，脉结代”病人查阅湔医所用炙汤的辨证及处方均正确无误，就是效果不佳在煎药室察访时，发现未依法煎剂亦未加入白酒。遂示其依法煎剂每剂药加叺丹参酒20毫升，仍是前医处方后效果显然不同。

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