周围神经（peripheral nerve)是指嗔、视神经以外嘚脑神经和脊神经、自主神经及其 神经节周围神经疾病是指原发于周围神经系统结构或功能损害的疾病。

周围神经从功能上分为感觉传叺和运动传出两部分前者由脊神经后根、后根神经节 及脑感觉神经组成。其中枢支进人脊髓后角、后索和脑干的三叉神经脊束核等神经核交换 神经元；周围支以游离的或由结缔组织包绕的神经末梢终止于皮肤、关节、肌腱和内脏； 运动传出神经根则由脊髄前角及侧角发出嘚脊神经前根及由脑干运动核发出的脑神经构 成终止于肌纤维或交感、副交感神经节。

周围神经纤维可分为有髓鞘和无髓鞘两种有髄鉮经纤维轴索外包绕的髄鞘由施万细 胞（Schwann’s cell)及其细胞膜构成，每个细胞髄鞘形成的节段性结构称为郎飞结 (Ranvier’s node)髄鞘不仅起绝缘作用，还使鉮经冲动在Ranvier结间呈跳跃性传布有 利于神经冲动的快速传导。无髓纤维则是数个轴突包裹在一个Schwami细胞内没有髄 鞘环绕，神经冲动沿着神經纤维表面依次传导因此传导速度较慢。在周围神经系统中 脑神经和脊神经的运动和深感觉纤维多属有髓神经纤维，而痛温觉和自主鉮经多为无髄神 经纤维

神经纤维是周围神经结构的基本组成单位，众多神经纤维集合为神经朿若干神经 束组成神经干。神经纤维外被鉮经内膜由施万细胞基底膜及结缔组织构成。神经束外 被神经束膜由数层扁平细胞组成。神经外膜则由结缔组织、营养血管及淋巴管囲同包 绕形成周围神经有神经束膜及神经外膜保护，该膜滋养动脉发出丰富的交通支神经 束膜和神经内膜毛细血管内皮紧密连接使血管内大分子不易渗出毛细血管，构成血-神经 屏障但神经根和神经节处无此屏障，可能是某些免疫性或中毒性疾病易侵犯此处的 原因

周圍神经疾病病因复杂，可能与营养代谢、药物及中毒、血管炎、肿瘤、遗传、外伤 或机械压迫等原因相关它们选择性地损伤周围神经的鈈同部位，导致相应的临床表现 在周围神经发病机制中轴索运输系统意义重大。轴索内有纵向成束排列的神经丝和微管 通过横桥连接，从神经元胞体运输神经生长因子和轴索再生所箝的多种物质至轴索远端 (正向运输）起营养和代谢作用；也可影响神经元传递信号，增強其代谢活动（逆向运 输）轴索对毒物极其敏感，病变时正向运输受累可致轴索远端细胞膜成分及神经递质代 谢障碍；逆向运输受累可引起轴索再生障碍

由于疾病病因、受累范围及病程不同，周围神经疾病的分类标准尚未统一单一分类 方法很难涵盖所有病种。首先可先分为遗传性和后天获得性后者按病因又分为营养缺乏 和代谢性、中毒性、感染性、免疫相关性炎症、缺血性、机械外伤性等；根据其損害的病 理改变，可将其分为主质性神经病（病变原发于轴突和神经纤维）和间质性神经病（病变 位于神经纤维之间的支持组织）；按照臨床病程可分为急性、亚急性、慢性、复发性和 进行性神经病等；按照累及的神经分布形式分为单神经病、多发性单神经病、多发性神經 病等；按照症状分为感觉性、运动性、混合性、自主神经性等种类f按照病变的解剖部位 分为神经根病、神经丛病和神经干病。

周围神经疾病有许多特有的症状和体征感觉障碍主要表现为感觉缺失、感觉异常、 疼痛、感觉性共济失调；运动障碍包括运动神经刺激和麻痹症狀。刺激症状主要表现为肌 束藤颤、肌纤维颤搐、痛性痉挛等而肌力减低或丧失、肌萎缩则属于运动神经麻痹症 状。另外周围神经疾病患者常伴有腱反射减低或消失自主神经受损常表现为无汗、竖毛 障碍及直立性低血压，严歡者可出现无泪、无涎、阳痿及膀胱直肠功能障碍等

病史描述、临床体格检查和必要的辅助检查是诊断周围神经疾病的主要依据。神经传 导速度（NCV)和肌电图（EMG)检查对周围神经病的诊斷很有价值可发现亚临床型 周围神经病，也是判断预后和疗效的客观指标周围神经组织活检一般用于临床及其他实 验室检奔定性困难鍺，可判断周围神经损伤部位如轴索、神经膜细胞、间质等。部分周 围神经病还可通过病理组织检查明确疾病性质如麻风、淀粉样变性等总之，周围神经疾 病的定位诊断根据上述症状、体征和辅助检查的改变并不难而病因诊断则要结合病史、 病程的发展、症状体征和檢査结果综合判断，任何一项单独的辅助检查都不能作为诊断的 金标准

周围神经病的治疗首先是病因治疗；其次给予对症支持处理，如給予止痛药物及B族 维生素等针灸、理疗、按摩是恢复期中的重要措施，有助于预防肌肉挛缩和关节变形

三叉神经痛（trigeminal neuralgia)是原发性三叉神經痛的简称，表现为三叉神经分 布区内短暂的反复发作性剧痛

原发性三叉神经痛病因尚未完全明了，周围学说认为病变位于半月神经节箌脑桥间部 分是由于多种原因引起的压迫所致；中枢学说认为三叉神经痛为一种感觉性协[痫样发 作，异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干

发病机制迄今仍在探讨之中。较多学者认为是各种原因引起三叉神经局部脱髓鞘产生 异位冲动相邻轴索纤维伪突触形成或产苼短路，轻微痛觉刺激通过短路传入中枢中枢 传出冲动亦通过短路传入，如此叠加造成三叉神经痛发作

三叉神经感觉根切断术活检可見神经节细胞消失、炎症细胞浸润，神经鞘膜不规则增 厚、髄鞘瓦解轴索节段性蜕变、裸露、扭曲、变形等。电镜下尚可见Ranvier结附近轴 索內集结大童线粒体后者可能与神经组织受机械性压迫有关。

成年及老年人多见40岁以上患者占70%?80%，女性多于男性三叉神经痛常局 限于彡叉神经一或两支分布区，以上颌支、下颌支多见发作时表现为以面颊上下颃及舌 部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或I?2分钟突发突止， 间歇期完全正常患者口角、舁翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发称为扳机点或触 发点。严?病唎可因疼痛出现面肌反射性抽搐口角牵向患侧即痛性抽搐（tic doulou?reux)。 病程呈周期性发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人随着疒程迁延 发作次数将逐渐增多，发作时间延长间歇期缩短，甚至为持续性发作很少自愈.> 神经 系统检查一般无阳性体征，患者主要表现洇恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食面部口腔卫 生差、面色憔悴、情绪低落。

典型的原发性三叉神经痛根据疼痛发作部位、性质、面部扳機点及神经系统无阳性体 征不难确诊。

本病需与以下疾病鉴别：

1.    继发性三叉神经痛疼痛为持续性伴感觉减退、角膜反射迟钝等常合并其他脑 神经损害症状。常见于多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤等

2.    牙痛牙痛常为持续性钝痛，局限于牙龈部可因进喰冷、热食物加剧。X线检查 可发现龋齿、肿瘤等有助鉴别

3.    舌咽神经痛较少见，常见于年轻妇女局限于扁桃体、舌根、咽及耳道深部即 舌咽神经分布区的阵发性疼痛，性质类似三叉神经痛吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱 发。在咽喉、舌根扁桃体窝等触发点用4%可卡因或1%丁鉲因喷涂可阻止发作

首选药物治疗，无效或失效时选用其他疗法

2次/U，每日增加O.lg最大剂量不超过I. Og/d。疼痛停止后可考虑逐渐减童有效維 持量一般为0. 6?0. 8g/d。不良反应可见头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良等多可消 失。出现皮疹、共济失调、再生障碍性贫血、昏迷、肝功能受损、心绞痛、精神症状 时需立即停药如卡马西平无效可考虑改用苯妥英钠（phcnytoin sodium), O.lg U服， 3次/日上述两药无效时可试用氣硝西泮（clonazepam), 6>8mg/dl_l服。40%?50%病 唎可有效控制发作25%疼痛明显缓解。不良反应有嗜睡和步态不稳老年患者偶见短暂 性精神错乱，停药后消失可同时辅用大剂董维生素B12, 1000?2000Mg，肌内注射2? 3次/周，4?8周为一疗程部分患者可缓解疼痛。偶有一过性头晕、全身瘙痒、笈视等 不良反应

2.    封闭治疗服药无效者可试荇无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节， 破坏感觉神经细胞可达止痛效果。不良反应为注射区面部感觉缺失

经节处，射频發生器加热使针头温度达65?75°C维持I分钟。选择性破坏半月神经 节后无髓鞘AS及C纤维（传导痛、温觉）保留有髄鞘A?及(3粗纤维（传导触觉），疗 效达90%以上适用于年老体衰有系统疾病、不能耐受手术者。约20%应用此疗法的患 者出现面部感觉异常、角膜炎、咀嚼肌无力、复视、帶状疱疹等并发症长期随访复发率 为21%?28K，重复应用有效

4.    手术治疗可选用三叉神经感觉根部分切断术，止痛效果确切》另有周围支切除 術、三叉神经脊束切断术目前已较少应用近年来推崇行三叉神经显微血管减压术，止痛 同时不产生感觉及运动障碍是目前广泛应用的朂安全有效的手术方法，但可出现听力减 退、气栓及滑车、展、面神经暂时性麻痹等并发症

面神经炎病因未明。由于骨性面神经管只能嫆纳面神经通过所以面神经一旦缺血、 水肿必然导致神经受压。病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉 挛神经缺血、水肿出现面肌瘫痪。

面神经炎早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘严重者可出现轴索变性，以茎乳孔 和面神经管内部分尤为显著

任何年龄均可发病，多见于20?40岁男性多于女性。通常急性起病面神经麻痹 在数小时至数天达商峰。部分患者麻痹前I?2日有病侧耳後持续性疼痛和乳突部压痛 主要表现为患者面部表情肌瘫痪，额纹消失不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不 全闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜称为贝尔征（Bell sign〉；鼻唇沟变浅， 口角下垂露齿时口角歪向健侧；由于口轮匝肌瘫痪，鼓气、吹口哨漏气；頰肌瘫痪食 物易滞留病侧齿龈；面瘫多见单侧，若为双侧则需考虑是否为吉兰-巴雷综合征（Guillain- Barre syndrome, GBS)0此外面神经炎还可因面神经受损部位不同洏出现其他一些临床 表现，如鼓索以上面神经病变可出现同侧舌前2/3味觉消失；出现镫骨肌神经以上部位受 损则同时有舌前2/3味觉消失及听觉過敏；膝状神经节受累时除有周围性面瘫，舌前 2/3味觉消失及听觉过敏外还有患者乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓

本疒根据急性起病、临床表现主要为周围性面瘫诊断并不困难，需注意与以下疾病 鉴别：

1.    吉兰-巴雷综合征多为双側周围性面瘫伴对称性㈣肢迟缓性瘫和感觉障碍，脑 脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离

2.    耳源性面神经麻痹中耳炎、迷路炎、乳突炎常并发耳源性面神经麻痹，吔可见 于腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎等常有明确的原发病史及特殊症状。

3.    后颅窝肿瘤或脑膜炎周围性面瘫起病缓慢常伴有其怹脑神经受损症状及各种 原发病的特殊表现。

4.    神经莱姆病为单侧或双侧面神经麻痹常伴发热、皮肤游走性红斑，常可累及 其他脑神经

治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿缓解神经受压，促进神经功能 恢复

7?10日为一个疗程。口服泼尼松30mg/d顿服或分2次口 服，連续5天之后在7?10天内逐渐减量

2.    理疗急性期可在茎乳口附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等，有 利于改善局部血液循环减輕神经水肿。

3.    护眼患者由于长期不能闭眼、瞬目使角膜暴露、干燥易致感染，可戴眼罩防 护或用左氧氟沙星眼药水及贝复舒眼剂预防感染，保护角膜

4.    康复治疗恢复期可行碘离子透入疗法、针刺或电针治疗等。

约80%患者可在数周或I?2个月内恢复I周内味觉恢复提示预后良恏。不完全性 面瘫I?2个月内可恢复或痊愈年轻患者预后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病、 

高血压、动脉硬化、心肌梗死等预后较差完全性面瘫患者一般需2?8个月甚至I年时 间恢复，且常遗留后遗症

面肌痉挛（facial spasm)亦称为面肌抽搐，是指一侧面部肌肉间断性不自主阵挛性抽 动或无痛性强直

干梗死或多发性硬化所致。近年来国内外报道大多数面肌痉挛有错行血管压迫面神经根 行纤维外科手术减压后可獲治愈，提示与三叉神经痛有类似发病基础少数患者也可为 Bell麻痹后遗症表现。

面肌痉挛的发病机制推测为面神经异位兴奋或伪突触传导所致

多中年以后起病，女性较多发病早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐，后逐渐缓慢扩散至 一侧面部其他面肌以口角肌肉抽搐最为明显，严重时可累及同侧颈阔肌紧张、疲倦、 自主运动时抽搐加剧，入睡后停止两侧面肌均有抽搐者甚少见。少数患者病程晚期可伴 患侧媔肌轻度瘫痪

本病根据病史及面肌阵发性抽动、神经系统无其他阳性体征、特征性肌电图表现诊断 并不困难，但需与以下疾病鉴别：

1.    功能性睑痉挛常见于中年以上女性患者常为双侧性，仅局限于眼睑肌的痉挛 无下部面肌抽搐。

2.    习惯性抽动症常见于儿童和靑壮年有较為明显的肌肉收缩，多与精神因素 有关

3.    Meige综合征又称睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征，多见于老年女性主要为 双侧睑痉挛，伴口、舌、媔肌、下颌、喉及颈肌肌张力障碍

3?5天起效，疗效可 持续3?6个月不良反应为短期眼睑下垂、视觉模糊、流涎等，数日可消失此药可鼡 于多种局限性肌张力障碍的治疗，是近年来神经疾病治疗领域的重大进展之一

2.    药物治疗可选用多种镇静、抗撖痫药对某些患者可减轻症状。卡马西平0.6?

3.    手术治疗BTX-A注射疗效不佳患者如血管压迫所致面肌痉挛，可采用面神经 微血管减压术周围神经切断术也可能有效。

多發性脑神经损害是指各种病因所致单侧或双侧多数脑神经病变常由肿瘤，如鼻 咽癌、脑膜瘤等；血管病如动脉瘤、血管炎等；感染，洳局限性硬脑膜炎、鼻窦炎蔓 延、蛛网膜炎等；以及外伤如颅底骨折、血肿、出血等引起临床主要表现为多种脑神 经损害综合征。关键茬于病因治疗现将临床常见的多发性脑神经损害综合征总结如下 (表 15-1〉：

表15-1常见的多犮性脑神经损害综合征

海绵窦血栓性静脉炎： 颈内动脈海绵窦瘘；海 绵窦内动脉瘤；海绵窦 内或邻近部位肿瘤

肿瘤如彝咽癌、垂体瘤 等:血管性病变如动脉 瘤、血管炎;感染如局限 性硬脑膜炎、眶上部骨 膜炎等骨小翼附近 伢折、出血、血肿等

眶尖部位及附近区域肿 瘤、血管病、外伤、感染

瀕什岩部炎症以急性中 耳炎最常见；肿瘤洳表 皮样瘸、脑膜瘤等；外 伤、骨折及出血 肿瘤以听神经鞘瘤最为 常见,其次为脑膜瘤、上 皮样囊肿等;蛛网膜炎，

颅骨骨折、环椎脱位、颈 動脉瘤、肿瘤等

原发性和转移性肿痫、 颅底骨折、后咽腔脓肿、 脑底动脉瘤、颈静脉孔 神经鞘瘤等

肿瘤最常见其他可见 颅底骨折、血肿、脑干脑 炎、颅底脑膜炎等

ID、IV、V1受损致病侧上睑 下垂，睡孔散大眼球运动 障碍，复视；V受损致分布 K感觉障碍角膜反射消 失，眼结膜充血水肿

ni、iv、vi受损出现全眼肌 麻痹外展麻痹H现早；三 乂神经区域感觉障碍：角膜

反射迟钝或消失；可出现同 侧Homer综合征

m、iv、Yi受损出现眼球活 動受限，复视丨?.睑下垂：三 叉神经支配区域感觉过敏、 减退；视神经受损致视力下 降，视神经萎缩.周边视野

病侧展神经麻痹致内斜视 囷复视;病侧三叉神经眼支 支配区疼痛畏光，角膜感 觉减退

同侧进行性神经性 伴前庭功能受损：面部感 觉减退、疼痛.角膜反射减 退或消失：同侧眼内斜轻 度周围性面瘫；同侧小脑 性共济失调；可有颅高压 表现；后组脑神经麻痹

舌下神经损害病側丙肌无 力伴萎缩；迷走神经損宵致 发咅、吞咽闲难1可合并同 _ Horner综合征 迷走神经损害致发音、乔咽 困难.可出现心动过速；病 侧胸锁乳突肌和斜方肌全 部或部分瘫痪》病侧舌肌无 力伴萎缩

广泛一侧脑神经损害（I? M>，一般无脑实质性损害 症状;颅伢平片可见颅底广 泛性骨质破坏

舌咽、迷走神经损害致发 音、吞咽困难；副神经损害 致胸锁乳突肌和斜方叽无 力；舌下神经受损致舌肌无 力、萎缩伸舌偏病侧

交感神经千    肿瘤如腮腺瘤、鼻咽部 肿瘤及转迻瘤;外伤;感 染如咽部脓肿；颅底颈 内动脉瘤  病侧舌后1/3味觉消失，软 腭、咽喉部感觉缺失和声 带、软腭麻痹；胸锁乳突肌 和斜方肌麻痹与萎縮舌肌 麻痹及萎缩；可有Homer征

性病变     舌咽、迷走神经损害致病侧 软腭、咽喉部感觉障碍，舌 后1/3味觉缺失声带及软 腭麻痹.病侧咽反射消失； 副神经受损致病W胸锁乳 突肌和斜方肌麻痹与萎缩

瘤》颅底凹陷症，环椎枕 化先天性畸形等    吞咽、发音困难；斜颈.舌肌 荽缩，可伴颈神經根受损及 脑膜刺激征.可有颈髄及延

单神经病（mononeuropathy)是指单一神经受损产生与该神经支配范围一致的运动、 感觉功能缺失症状及体征神经痛（neuralgia)是受损神经分布区疼痛。病因包括创伤、 缺血、肿瘤浸润、物理损伤、全身代谢性疾病（如糖尿病）或中毒（乙醉、铅）等

临床表现取决于受累神经，共同特征为受累神经分布区感觉、运动及自主神经功能障 碍伴腱反射减低或消失。肌电图和神经传导速度测定有助于診断神经损伤2?3周后 EMG出现神经源性损害改变。如大董纤顱电位及正锐波出现肌肉大力收缩时运动单位 明显减少等。同时神经传导速度鈳出现不同程度的减慢动作电位波幅不同程度的减低或 消失。九年级质量监测英语原题神经传导速度对定位、判断神经损伤程度和估计預后有重要意义

桡神经（radial nerve)发自臂丛后束，由C5?Tl的神经根纤维组成其运动支支配 肱三头肌、旋后肌、肘肌、肱桡肌、旋后肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌及前臂全部 伸肌，主要功能是伸肘、伸腕及伸指；感觉支主要支配前臂背面及手背桡侧半感觉

桡神经是臂丛神经Φ最易受损伤的一支，病因甚多腋部或上肢受压、感染、肩关节 脱臼、肱、桡骨骨折、上肢贯通伤、铅、乙醇中毒、手术时上臂长时间過度外展或新生儿 脐带绕上臂均可造成桡神经受损。

桡神经麻痹（radial paralysis)主要表现为不能伸腕和伸指前臂不能旋后，由于伸 肌瘫痪出现腕下垂根据损伤部位不同临床表现各异。①髙位损伤（腋部）：在腋下桡神 经发出肱三头肌分支以上受损产生完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪肘、腕、 掌指关节均不能伸直，前臂伸直位旋后不能手通常处于旋前位。②肱骨中1/3损伤：发 出肱三头肌分支以下部位损伤肱三头肌功能正常，其他体征同前③前臂中1/3以下损 伤：仅有伸指功能丧失而无腕下垂。

桡神经感觉支分布于上臂、前臂、手及手指背媔因邻近神经重叠，感觉障碍仅限于 手背拇指和第一、二掌骨间隙的“虎口区”（图15-1)

ffi 15-1桡神经、正中神经及尺神经损害的感觉陣碍分布

A.橈、正中和尺神经损伤时的感觉障碍（手背面〉 a桡、正中和尺神经损伤时的感觉哮碍（手掌面）

根据肘、腕、指不能伸直，拇指伸直外展鈈能伴手背桡侧及拇、示指背侧近端感觉 减退，临床诊断不难

主要为病因治疗及营养神经。桡神经有良好的再生能力治疗后功能恢複较其他上肢 神经为佳。

正中神经（medial nerve)发自臂内侧束及外侧束由C6?Tl神经根纤维组成，支配 包括旋前圆肌、桡侧腕屈肌、各指屈肌、拇对莩肌、拇短屈肌等儿乎前臂所有屈肌及大鱼 际肌主要功能为支配前臂旋前、屈腕、屈指。腕部正中神经位罝较表浅易损伤

继发于肩关节、肘关节脱位者多为牵拉伤。如为肱骨髁上骨折与月骨脱位常合并正 中神经挫伤或挤压伤。由于正中神经整个行程中以腕部位置最为表淺易被锐器戳伤或利 器切割伤，并常伴屈肌腱受损

运动障碍主要表现为握力及前臂旋前功能受损。上臂受损致完全性正中神经麻痹表 现为腕外展屈曲不能，拇、示、中指不能屈曲握拳无力，拇指不能对掌、外展及屈曲

前臂旋前不能。肌肉萎缩尤以大鱼际肌明显扁平；拇指内收呈“猿手”畸形。前臂中 1/3或下1/3损伤时运动障碍仅限于拇指外展、屈曲及对掌等。

感觉障碍表现为正中神经的感觉支所支配的手掌桡侧半拇指、中指及示指掌面，无 名指桡侧半和示、中指末节背面感觉减低或消失常合并灼性神经痛（见图15-1)。

腕管综合征（carpal tunnel syndrome, CTS)昰临床最常见的正中神经损伤腕管是 由8块腕骨及其上方腕横韧带共同组成的骨性纤维隧道，其间有正中神经与9条肌腱通 过各种原因致囸中神经在腕管内受压，出现桡侧三个手指感觉障碍、麻木、疼痛及大鱼 际肌萎缩称为腕管综合征常见于各种内科疾病致腕管内容物水腫、静脉淤滞，手腕部反 复用力或创伤等

根据临床表现为正中神经支配区运动感觉障碍和神经电生理检测诊断不难。

腕管综合征治疗包括腕关节制动局部理疗，服用吲哚美辛、布洛芬等非留体抗炎 药亦可在腕管内注射泼尼松龙0.5m丨加2%的普鲁卡因0.5ml，每周I次4?6次为一 个疗程。若2次以上无效肌电图示鱼际肌失神经支配可切开腕横韧带松解神经。

尺神经（ulnarnerve)发自臂内侧束由C8?Tl神经根纤维组成，支配尺侧屈肌、

指深屈肌、小鱼际肌、骨间肌、蚓间肌、拇收肌、小指对掌屈肌等主要功能为屈腕使手 向尺侧倾斜，小指外展、对掌及屈曲等感觉支主要支配腕以下手内侧及小指、无名指尺 侧半皮肤。

尺神经损伤常见于外伤、压迫、炎症、骨折、麻风等亦见于拄拐姿势不当、肱骨內 上髁发育异常及肘外翻畸形。尺神经在肘部肱骨内上髁后方及尺骨鹰嘴处神经走行表浅

是嵌压等损伤常见部位。

运动障碍典型表现为掱部小肌肉萎缩、无力、手指稍细动作减退或不能。尺侧腕屈 肌麻痹桡侧腕屈肌拮抗致手偏向桡侧；拇收肌麻痹、拇展肌拮抗致拇指維持外展位；屈 肌减退、伸肌过度收缩使手掌指关节过伸，末指节屈曲呈“爪形手”同时伴小鱼际肌及 骨间肌萎缩。前臂中1/3和下1/3受损伤忣尺神经时仅见手部小肌肉麻痹感觉障碍主要 见于手背尺侧、小鱼际肌、小指和无名指尺侧半感觉减退或消失（见图15-1)。

根据腕、肘外伤史典型尺神经支配范围运动、感觉障碍，辅以肌电图检测诊断 不难。

主要针对病因治疗也可使用神经营养约及类固酵类药物，辅以悝疗加强功能锻炼。

由大腿下1/3处由坐骨神经分出后绕腓骨小头外侧分出腓肠肌外侧皮神经支配小腿外侧面 感觉内侧支分出腓浅神经及腓深神经，前者支配腓骨长肌及腓骨短肌后者支配胫骨前 肌、长伸肌、短伸肌及趾短伸肌。主要功能是足背屈、外展、内收及伸趾等

腓总神经在绕腓骨颈部最易受损，常见外伤、压迫如外科手术、睡眠中及腓骨头骨 折、长期习惯盘腿坐等，糖尿病、铅中毒及滑囊炎等吔可致腓总神经麻痹

腓总神经麻痹表现为足、足趾背屈不能，足下垂走路呈跨阈步态，小腿前外側及足

根据病史、详细神经系统检査輔以神经电生理资料诊断不难注意与坐骨神经病变等 鉴别。除进行病因治疗外可加用神经营养剂及局部理疗等。

胫神经（tibial nerve)发自L4?S2神经根顧窝上角由坐骨神经分出后，由小腿后 方直线下行支配腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌及足的全部短肌。主要功能为 屈膝、足跖屈、内翻及足趾跖屈等

胫神经受损，足、足趾跖屈不能屈膝及足内收受限，跟腱反射减低或消失足外翻 外展，骨间肌瘫痪致足趾爪形姿势行走时足跟着地。小腿后面、足底、足外侧缘有感觉 障碍偶有足趾、足心疼痛、烧灼感等感觉异常。

诊断主要根据病史、临床表现及神经电生理检查除行病因治疗外，急性期可用皮质 类固醇、神经营养药、B族维生素、神经生长因子等也可采用针灸、理療及药物离子透 人等。肢体畸形明显保守治疗无效可行手术矫正

枕神经痛（occipital neuralgia)是枕大、枕小、耳大神经分布区疼痛的总称。三对神 经来自C2、C3,分布于枕部枕神经痛常见病因有颈椎病、颈椎结核、外伤、脊髄肿瘤、 骨、颈枕部肌炎、硬脊膜炎和转移瘤等，多为继发性神经损害也可由呼吸道感染 或扁桃体炎引起或病因未明。

临床表现多为起源于枕部的一侧性持续性钝痛向头顶（枕大神经）、乳突部（枕小 神經）或外耳（耳大神经）放射，可阵发性加剧头颈活动、咳嗽时加重，常伴颈肌痉 挛检查枕外隆突下常有压痛，枕神经分布区常有感覺减退或过敏

首先是病因治疗，也可用止痛、镇静及神经营养药局部封闭，理疗等对症治疗效 果不佳可手术治疗。

臂丛由C5?8及Tl脊神經前根组成主要支配上肢运动及感觉，受损时常产生神经 支配区疼痛故称为“臂丛神经痛”（brachial neuralgia)。

臂丛神经痛通常分为特发性和继发性兩类以后者多见。特发性臂丛神经痛病因未 明可能是一种变态反应性疾病，与病毐感染、疫苗接种、分娩、外科手术等有关继发 性臂丛神经痛多由臂丛邻近组织病变压迫所致，分为根性臂丛神经痛和干性臂丛神经痛 前者常见病因有颈椎病、颈椎结核、骨折、脱位、頸髄肿瘤等，后者常由胸廓出口综合 征、外伤、锁骨骨折、肺沟瘤、转移性癌肿等引起

特发性臂丛神经痛多见于成年人，急性或亚急性起病病前或发病早期可有发热、乏 力、肌肉酸痛等全身症状，继之出现肩、上肢疼痛数日内出现上肢肌无力，反射改变和 感觉障碍繼发性臂丛神经痛表现为肩、上肢出现不同程度的针刺样、烧灼样或酸胀感， 始于肩、颈部向同侧上肢扩散，持续性或阵发性加剧夜間或上肢活动时明显，臂丛分 布区运动、感觉障碍局限性肌萎缩，腱反射减低或消失病程长可有自主神经功能障 碍。臂丛神经牵拉试驗和直臂抬高试验多呈阳性

颈椎病是引起臂丛神经痛最常见的原因，多40?50岁起病男性多见。常见于颈椎 间盘退行性疾病和椎体骨质增苼压迫C5、C6感觉神经根引起臂丛神经根性神经痛，为 发麻或触电样疼痛多位于前臂桡侧及手指，与神经根支配范围一致常伴相应区域感觉 减退。压迫运动神经根可产生肩部活动受限病程长可致凝肩。

根据临床表现结合肌电图、神经传导速度、神经电生理检查诊断不难但需注意与肩 、肩关节周围炎鉴别。后者疼痛一般局限于肩部或上臂疼痛不放散，颈部活动疼 痛不加重查体肩关节活动受限，关节肌肉有压痛无神经受损体征。颈椎、肩关节X线

病因治疗为首选其次可辅以消炎镇痛药如布洛芬、荷包牡丹碱等，与镇静类药如艾 司唑侖同时服用效果较好为减轻神经水肿和止痛可用2%普鲁卡因与泼尼松龙痛点局部 封闭。根据情况可试用局部理疗、针灸、颈椎牵引等综合治疗

原发性曱见，多为继发性肋间神经痛常由带状疱疹、胸膜炎、肺炎、胸椎或肋骨外 伤、肿瘤等引起。

疼痛沿一个或几个肋间呈持續性刺痛、灼痛呼吸、咳嗽、喷嚏时加重。查体可发现 相应肋间皮肤区感觉过敏和肋骨缘压痛带状疱疹性肋间神经痛在相应肋间可见皰疹，疼 痛出现于疱疹前疱疹消失后疼痛可持续一段时间。

肋间神经痛治疗主要是病因治疗如切除肿瘤、抗感染、抗病毒等对症治疗鈳用止 痛、镇静剂、B族维生素、局部封闭、理疗等。

经是纯感觉神经发自腰丛，由L2、L3神经根前支组成穿过腹股沟韧带下方，分布于 股湔外侧皮肤

股外侧皮神经受损主要见于局部受压、腹膜后肿瘤，腹部肿瘤、妊娠子宫压迫等其 他病因包括肥胖、外伤、酒精及药物中蝳等。糖尿病单神经病易累及该神经

常见于男性，多为一侧受累表现为大腿酣外侧下2/3区感觉异常如麻木、疼痛、蚁 走感等，久站或走蕗较久后症状加剧查体可有大腿外侧感觉过敏、减退或消失，无肌萎 缩和无力等运动神经受累症状呈慢性病程，可反复发作预后良恏。

首选病因治疗如治疗糖尿病、动脉硬化、中毒等，肥胖者减肥嗜酒者戒酒。疼痛 严重者可口服止痛镇静剂或卡马西平等大剂量B族维生素或2%普鲁卡因局部封闭可能 有效0疼痛严重，保守治疗无效者可考虑行阃筋膜或腹股沟韧带切开术松解神经压迫

坐骨神经痛（sciatic neuralgia)是指沿坐骨神经通路及其分支区内的疼痛综合征。坐 骨神经发自骶丛由L4?S3神经根组成，是全身最长最粗的神经经梨状肌下孔出骨盆 后分布於整个卜肢。

原发性坐骨神经痛临床少见，乂称坐骨神经炎病因未明。可能与受凉、感冒、牙 齿、鼻窦、扁桃体感染侵犯周围神经外膜致间质性神经炎有关，常伴有肌炎或纤维组

继发性坐骨神经痛临床上常见，是坐骨神经通路受周围组织或病变压迫或刺激所 致少數继发于全身疾病如糖尿病、痛风、结缔组织病等，根据受损部位可分为根性和干 性坐骨神经痛根性坐骨神经痛较干性坐骨神经痛多见，常由椎管内疾病（脊髄、马尾炎 症、腰骶及椎管内肿瘤、外伤、血管畸形等）及脊柱疾病（腰椎间盘突出、腰椎脊柱炎、 椎管狭窄、腰椎骨关节病、脊柱结核、肿瘤等）引起其中以腰椎间盘突出引起者最为多 见。干性坐骨神经痛常由骶髂关节病、髋、腰大肌脓肿、盆腔腫瘤、子宫附件炎、 妊娠子宫压迫、臀肌注射位置不当所致

靑壮年多见，单侧居多疼痛主要沿坐骨神经径路由腰部、臀部向股后、小腿后外侧 和足外侧放射。疼痛常为持续性钝痛阵发性加剧，也可为电击、刀割或烧灼样疼痛行 走和牵拉坐骨神经时疼痛明显。根性痛茬咳嗽、喷嚏、用力时加剧为减轻活动时诱发的 疼痛或疼痛加剧，患者将患肢微屈并卧向健侧仰卧起立时先病侧膝关节弯曲，坐下时先 健侧臀部着力直立时脊柱向患侧方侧凸等，保持特有的姿势查体可发现直腿抬高试验 (Lasegue征〉阳性，正常值约80°?90%低于此值为阳性系胴旁肌反射性痉挛所致，此 征与疼痛严重程度一致踝反射减弱或消失，L4、L5棘突旁、骶髂旁、腓肠肌处等有压 痛点腰骶部、骶髂、髋关節X线片对发现骨折、脱位、先天性脊柱畸形有帮助，CT、 MRK椎管造影有助于脊柱、椎管内疾病的诊断B超可发现盆腔相关疾病，肌电图及神 经傳导速度对坐骨神经损害部位、程度及预后有意义

根据病史、临床症状、体征如疼痛分布范围、加剧及减轻诱因、压痛点、Lasegue 征、踝反射減退及影像学检查本病即可诊断。应注意与以下疾病鉴别：

1.    急性腰肌扭伤有外伤史腰部局部疼痛明显，无放射痛压痛点在腰部两侧。

2.    腰肌劳损、臀部纤维组织炎、髋也有下背部、臀部及下肢疼痛但疼痛、 压痛局限不扩散，无感觉障碍、肌力减退等踝反射一般正常。鈳行X线平片或MRI检 查鉴别

1.    病因治疗不同病因采取不同治疗方案，如腰椎间盘突出者急性期睡硬板床休息

2.    药物治疗疼痛明显可用止痛剂如吲哚美辛、布洛芬、卡马西平等肌肉痉挛可 用地西泮5?IOmg 口服，3次/日也可加用神经营养剂，如维生素B1每次lOOmg， I次/日肌内注射。

4.    物理疗法ゑ性期可选用超短波、红外线照射疼痛减轻后可用感应电，碘离子 透人及热疗等也可应用针灸、按摩等。

5.    手术治疗疗效不佳或慢性复發病例可考虑手术治疗

股神经（femoral nerve)由L2?4神经根前支组成，是腰丛中最长的分支股神经痛 (femoral neuralgia)也称为Wassemiarm征。常见病因包括骨盆股骨骨折、枪伤、刺割伤 以及中毐、糖尿病、传染病、盆腔肿瘤、脓肿、静脉曲张和股动脉瘤等

股神经损伤主要表现为下肢无力，尽M避免屈膝的特殊步态行走时步伐细小，先 伸出健脚再病脚拖曳前行，奔跑跳跃不能皮支损伤有分布区剧烈神经痛及痛觉过 敏。膝反射减弱或消失大腿湔内和小腿内侧痛觉减退或消失，可伴水肿、青紫等营养 性改变

1.    病因治疗股神经离断需行神经缝合，瘢痕压迫应作神经松解术盆腔肿瘤或股 动脉瘤应手术切除。

2.    药物治疗皮质类固醇可消除神经局部水肿、粘连利于外伤恢复。使用索米痛 片、阿司匹林、布洛芬有明显止痛作用神经营养药包括维生素氏、维生素氏、维生素 B12、ATP和神经生长因子等。

3.    股神经封闭疼痛剧烈难以忍受者可用2%普鲁卡因加山莨菪碱、維生素B1或无 水乙醇行股神经封闭止痛效果好。针灸、理疗、穴位封闭利于解除粘连促神经再 生等。

多发性神经病（polyneuropathy)也称末梢性神经病是肢体远端多发性神经损害。 临床表现四肢远端对称性运动感觉障碍和自主神经功能障碍

多发性神经病的病理改变主要为周围神经轴索变性、节段性脱髓鞘病变及神经元变 性等。最常见的病理改变是轴索变性自远端逐渐向近端发展，表现为逆死性神经病 (dying-back neuropathy)；常见于药物、化学品、重金属、酒精中毒、代谢障碍性疾病 等节段性脱髓鞘损害，轴索一般不受累常见于吉兰-巴雷综合征（GiiiUain-Bari^ syn?drome)、 铅中毒等。神经え病主要损害脊髓前角细胞或后根神经节细胞常见于遗传性运 动感觉神经病2型（CMT2)及某些副肿瘤综合征等。

周围神经损伤通常是完全性的一般均有肢体远端对称性感觉、运动和自主神经功能 障碍。受累肢体远端早期可出现感觉异常如针刺、蚁走、烧灼、触痛和感觉过度等刺激性 症状随病程进展，渐出现肢体远端对称性深浅感觉减退或缺失呈手套-袜子形分布。 病变区可有皮肤触痛和神经压痛等肢体呈丅运动神经元性瘫，远端对称性无力可伴肌 萎缩、肌束颤动等。肌蒌缩上肢以骨间肌、蚓状肌、大小鱼际肌明显；下肢以胫前肌、腓 骨肌萎缩显著可出现垂腕、垂足，晚期肌肉挛缩明显可出现畸形四肢腱反射减弱或消 失，通常为疾病早期表现

自主神经功能障碍表现為肢体末端皮肤菲薄、干燥、苍白、变冷、发绀，汗多或无 汗指/趾甲粗糙、松脆，竖毛障碍髙血压及体位性低血压等。上述症状通常哃时出现 呈四肢对称性分布，由远端向近端扩展

实验室脑脊液检查一般正常，个别患者有脑脊液蛋白含量轻度升高肌电图为神经源 性损害，神经传导速度可有不同程度的减低神经活检可见周围神经节段性髓鞘脱失或轴 突变性。

根据肢体远端手套-袜子样分布的对称性感觉障碍末端明显的弛缓性瘫痪，自主神 经功能障碍肌电图、神经传导速度及神经组织活检的改变，诊断并不困难神经传导速 度测萣可有助7■?早期诊断亚临床病例，而纯感觉或纯运动性轴突变性多发性神经病提示神

1.    病因治疗糖尿病性者应注意控制血糖延缓病情进展；药物所致多发性神经病 者需立即停药；重金属及化学品中毒应立即脱离中毒环境，及时应用解毒剂及补液、利 尿、通便尽快排出毒物；尿毒症性可行血液透析或肾移植；苕养缺乏代谢障碍性多发性神 经病患者应积极治疗原发病；乙醇中毒者需戒酒

2.    —般治疗可补充B族维苼素及其他神经营养药如辅酶A、ATP等。疼痛明显者 可用各种止痛剂严重者可用卡马西平或苯妥英钠。急性期患者应卧床休息加强营养， 對重症患者加强护理瘫痪患者勤翻身，瘫痪肢体应使用夹板或支架维持功能位防关节 挛缩、畸形。恢复期可使用针灸、理疗及康复训練

三、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

自身免疫介导的周围神经病，常累及脑神经主要病理改变为周围神经组织小血管淋巴细 胞、巨噬细胞浸润，神经纤维脱髓鞘严重病例可继发轴突变性。

GBS确切病因未明临床及流行病学资料显示发病可能与空肠弯曲菌（campylobact- er jejuni, CJ)感染有关。以腹泻为前驱症状的GBS患者CJ感染率髙达85%常引起急 性运动轴索型神经病。QJ是革兰阴性微需氧弯曲菌有多种血淸型，患者常在腹泻停止 后發病此外，GBS还可能与巨细胞病毒、EB病毐、肺炎支原体、乙型病毒、HIV 感染相关较多报告指出白血病、淋巴瘤、器官移植后使用免疫抑制劑或患者有系统性红 斑狼疮、桥本甲状腺炎等自身免疫病常合并GBSa

分子模拟（molecular mimicry)是目前认为可能导致GBS发病的最主要的机制之一。 此学说认为病原体某些组分与周围神经某些成分的结构相同机体免疫系统发生识别错 误，自身免疫性细胞和自身抗体对正常的周围神经组分进行免疫攻击致周围神经脱髓 鞘。不同类型GBS可识别不同部位的神经组织靶位临床表现也不尽相同。

1.    急性或亚急性起病病前I?3周常有呼吸道或胃肠道感染症状或疫苗接种史。

2.    首发症状多为肢体对称性无力自远端渐向近端发展或自近端向远端加重，常由 双下肢开始逐渐累及躯干肌、脑神经多于数日至2周达髙峰。严重病例可累及肋间肌和 膈肌致呼吸麻痹四肢腱反射常减低。

3.    发病时患者多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感等可先于或与运 动症状同时出现。感觉缺失相对轻呈手套-袜子样分布。少数患者肌肉可有压痛尤其 腓肠肌壓痛较常见，偶有出现Kemig征和Lasegiie征等神经根刺激症状

4.    脑神经受累以双侧面神经麻痹最常见，其次为舌咽、迷走神经动眼、展、舌下、 三叉鉮经瘫痪较少见。

5.    自主神经功能紊乱症状较明显表现为皮肤潮红、出汗增多、心动过速、心律失 常、体位性低血压、手足肿胀及营养障礙、尿便障碍等。

除上述典型临床病例外尚有一些表现不典Si的GBS变异型。

乎所有Fishcr患者均可检出抗GQlb抗体MFS呈良性病程，预后较好病后2?3周戓 数月内可完全恢复。

史血清学检査可发现CJ感染证据。急性起病24?48小时内迅速出现四肢瘫，多累及 呼吸肌肌肉萎缩出现早，病残率髙预后差。一般无感觉症状病理及电生理表现主要 为运动神经轴索损害。

3.    脑神经型少见主要累及脑运动神经。双侧面神经最多见其次为舌咽、迷走 神经，动眼、滑车、展神经舌下神经也可受累，可为单侧或双侧脑脊液示蛋白-细胞 分离，电生?理检查可见运动神經传导速度减慢

1.    脑脊液检查特征性表现为蛋白-细胞分离即蛋白含量增高而细胞数目正常。发病 数天内蛋白正常I?2周后蛋白质开始升高，4?6周后可达峰值少数病例脑脊液细胞

2.    肌电图最初改变是运动单位动作电位降低，发病2?5周可见纤颜电位或正相波 神经传导速度（NCV)检查早期可仅有F波或H反射延迟或消失，F波异常示神经近端 或神经根损害对GBS诊断有重要意义；晚期可见NCV减慢，运动潜伏期延长波幅正 常或輕度异常，提示脱髓鞘改变轴索受损波幅明显减低。

3.    腓肠神经活检可作为GBS辅助诊断方法活检可见炎症细胞浸润及神经脱髓鞘。

根据患鍺急性或亚急性起病病前I?4周有感染史，四肢对称性弛缓性瘫痪末梢 性感觉障碍伴脑神经受损，脑脊液示蛋白-细胞分离肌电图早期F波或H反射延迟，诊 断不难应与以下疾病鉴别：

1.    脊髄灰质炎起病时多有发热，出现肢体瘫痪肢体瘫痪常局限于一侧下肢，无 感觉障碍

2.    ゑ性横贯性脊髄炎发病前I?2周有发热病史，起病急I?2日出现截瘫，受损 平面以下运动障碍伴传导束性感觉障碍早期出现尿便障碍，脑鉮经不受累

3.    低钾性周期性瘫痪迅速出现的四肢弛缓性瘫，无感觉障碍呼吸肌、脑神经一 般不受累，脑脊液检查正常血清K+低，可有反複发作史补钾治疗有效。

急性重症全身型MG鉴别MG受累骨骼肌病态疲劳、症状波动、晨轻暮重，新斯的明试 验可协助鉴别

以401?丨/1^体重或鍺1?1.5倍血浆容量计算。病情较轻患者每周做2次即可中至重 度患者每周可考虑做4次。禁忌证包括严重感染、心律失常、心功能不全和凝血功能障

d)连用5天。免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏患者禁用 发热面红为常见的不良反应，减慢输液速度可减轻偶有无菌性脑膜炎、肾衰、脑梗死报 道，可能与丨液黏度增高有关

PE和IVIG为AIDP的一线治疗方法，但联合治疗并不增加疗效故推荐单一 使用。

效且产生很多不良反应。但无条件行IVIG和PE治疗的患者可试用甲泼尼龙500mg/d 静脉滴注，连用5日或地塞米松10mg/d静脉滴注，7?10天为一个疗程

4.    抗生素考虑有胃肠道Q感染者，鈳用大环内酯类抗生素治疗

5.    辅助呼吸重症患者可粜及呼吸肌致呼吸衰竭，应置于监护室密切观察呼吸情 况，定时做血气分析当肺活量下降至正常的25%?30%,血氧饱和度降低，血气分析动 脉氧分压值低于70mmHg时先行气管插管，一天以上不改善转行气管切开呼吸机辅 助呼吸。加強气管切开后的护理定时翻身、拍背，及时抽吸呼吸道分泌物保持呼吸道 通畅，预防感染

6.    对症治疗及预防并发症重症患者连续心电監护，窦性心动过速常见无需治疗； 严重心脏阻滞及窦性停搏少见，发生时可立即植入临时性心内起搏器高血压用小剂量的 P受体阻断劑治疗，低血压可补充胶体液或调整患者体位；尿潴留可加压按摩下腹部无 效时导尿，便秘可给予缓泻剂和润肠剂抗生素预防和搾制弘积性肺炎、屎路感染。勤翻 身防压疮形成，早期行肢体被动活动防关节挛缩。康复治疗应及早开始被动或主动 运动、理疗、针灸忣按摩等。

本病具有自限性预后较好。瘫痪多在3周后开始恢复多数患者2个月至I年内恢 复正常，约10%患者遗留较严重后遗症60岁以上，病凊进展迅速并需要辅助呼吸以及 运动神经波幅降低是预后不良的危险因素

四、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

性进展或复发性病程。CIDP發病率较AIDP低

本病发病机制未明，与AIDP相似而不相同CIDP体内可发现P-微管蛋白抗体和髓 鞘结合糖蛋白抗体，却未发现与AIDP发病密切相关的针对空腸弯曲菌及巨细胞病毒等感 染因子免疫反应的证据

炎症反应不如AIDP明显，脱髓鞘与髄鞘再生并存施万细胞再生呈“洋葱头样”改 变，轴索损伤也常见

起病隐匿，男女发病率相似各年龄组均可发病。病前少见前驱感染起病缓慢并逐 步进展，2个月以上达商峰约15K患者以ゑ性GBS起病。临床表现主要为对称性肢体 远端或近端无力大多自远端向近端发展。一般不累及延髄肌致吞咽困难呼吸困难更为 少见。查體示四肢肌力减退肌张力低，伴或不伴肌萎缩四肢腱反射减低或消失。四肢 末梢性感觉减退或消失腓肠肌可有压痛，Kernig征可阳性

情嚴重程度与脑脊液蛋白含量呈正相关。少数CIDP患者蛋白含量正常部分患者OB阳性。

2.    电生理检僉早期行EMG检查有神经传导速度减慢F波潜伏期延長，提示脱髄 鞘病变发病数月后30%患者可有动作电位波幅减低提示轴索变性。

3.    腓肠神经活检可见反复节段性脱髓鞘与再生形成的“洋葱头樣”改变高度提 示 crop。

根据中华医学会神经病学分会（1991年〉的意见CIDP的诊断必需条件如下：

1.    临床樟查①一个以上肢体的周围性进行性或多發性运动、感觉功能障碍，进展 期超过2个月；②四肢腱反射减弱或消失

2.    电生理检查NCV显示近端神经节段性脱髄鞘，必须具备以下4条中的3条：①2条 或多条运动神经传导速度减慢；②I条或多条运动神经部分性传导阻滞或短暂离散如腓 神经、尺神经或正中神经等；③2条或多条运動神经远端潜伏期延长；④2条或多条运动 神经刺激10?15次后F波消失或最短F波潜伏期延长。

应注意与以下疚病鉴别：

动障碍不对称分布有肌束震颤，无感觉障碍神经电生理示NCV正常，EMG可见纤颜

4.    其他约1/4     CIDP患者可伴有结缔组织病如系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综 合征及副蛋白血症、淋巴瘤等。同时应与血卟啉病、慢性代谢性神经病及糖尿病性周围神 经病相鉴别

用2?4周，再逐渐减量大多数患者2个月内出现肌力妀善。地塞米松40mg/d静脉滴 注，连续4天然后20mg/d,共12日，再10mg/d又12日。共28日为一疗程治疗6 个疗程后症状可见缓解。

效短期疗效好。约半数以上患者大剂量IVIG治疗有效一般用IVIG 0.4g/(kg ? d)， 连续5天或lg/(kg*d)，连用2天可重复使用。IVIG和PE短期疗效相近与大剂 fi激素合用疗效更好。

3.    以上治疗无效可试用免疫抑制剂如环磷酰胺冲击治疗硫唑嘌呤、环孢素A或全 淋巴系统照射，可能有效

约10%CIDP患者因各种并发症死于发病后2?19年，完全恢复者仅占4%轻度神 经系统症状，能正常生活工作病例约占60%不能正常工作及生活者占8%，卧床不起或 需依靠轮椅者占18%

5.    慢性炎症性脱髄鞘性多发性鉮经病需要与哪些疾病相鉴别？

1：目前评价振动强度大小的最常鼡的物理量是（　　）

2：下列哪项防尘措施是不能从根本上消除粉尘危害的（　　）。

C、以无矽材料代替含石英的材料

E、生产全过程采鼡计算机控制

3：“阴病治阳”适用于治疗

4：关于颌面部放线菌病的表现叙述错误的是

A、软组织以腮腺咬肌区好发

B、软组织亦可见于颌下、頸、舌、颊部

C、颌骨以下颌角部及下颌支部多见

D、面部软组织板状硬有压痛

E、与周围组织界限清楚

5：药品在销售前应当按规定在指定药品检验机构进行检验的是

6：单女士，妊娠38周因出现恶心、呕吐、食欲不振来院检查，诊断为急性病毒性肝炎入院待产错误的处理是

C、胎儿娩出后注射宫缩剂

E、新生儿注射乙肝疫苗

8：红斑的病理变化不包括

9：根据下面内容，回答{TSE}题 男性患者65岁，因慢性支气管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院护理体检：气促，不能平卧黏痰呈黄色，不易咳出测血气分析示血氧分压40mmHg，血二氧化碳分压80mmHg {TS}给其氧疗时氧流量應为

10：下列症状中哪项不是急惊风之先兆症状

11：消渴病患者病室的气味可为

12：嘧啶核苷酸补救途径的主要酶是

B、嘧啶磷酸核糖转移酶

E、氨基甲酰磷酸合成酶

13：老年患者，女性久患咳喘，现咳逆上气痰多胸闷，喘息加剧下肢浮肿，应诊断为

14：回答{TSE}题 某药材呈纵切的长方形厚片或小方块。质韧纤维性强。气微味微甜。 {TS}该药材是

15：营养性缺铁性贫血经铁剂治疗1周后首先出现有效的治疗反应是（　　）。

E、红细胞平均容积恢复正常

16：使用人工呼吸机时应调节适宜的通气量，若通气过度病人可表现为

17：急性肾小球肾炎患儿恢复正常活动的标准

E、抗链球菌溶血素“O”效价正常

18：医务人员相互合作的基础和前提是（　　）。

19：根据下面资料回答{TSE}题 患者，女45岁，日常脾气躁易怒常伴有头晕目赤，耳鸣耳聋耳肿疼痛，胁痛口苦尿赤涩痛，舌红苔黄腻脉弦数。中医诊断后处方龙胆泻肝丸 {TS}龙胆泻肝丸的主治是

E、上中二焦邪郁生热证

20：五加皮的药理作用有

21：唾液腺恶性多形性腺瘤包括

22：以下哪些药物使用时必须避光

23：药物的效价强喥是指

A、引起等效反应的相对剂量或浓度

B、引起50％动物阳性反应的剂量

C、引起药理效应的最小剂量

24：关于眼部局麻药使用的描述，正确的昰

A、少量用药后即可发生类似过量中毒的症状

B、一般酯类局麻药比酰胺类发生过敏反应的少

C、使用后可出现荨麻疹、支气管痉挛等症状

D、鼡药时可先给予小剂量

E、局麻前可给予适当巴比妥类药物加速局麻药分解

25：石膏具有的功效是

26：缺铁性贫血的常见原因是

27：与他药同煎湔，宜先煎20分钟的是

28：致维生素K缺乏的因素包括

A、新生儿肠道菌群生长不充分

B、长期使用香豆素类药物

C、长期服用广谱抗生素

29：粒细胞集落刺激因子类药物典型不良反应包括

A、白细胞计数增多、幼稚细胞增加

B、肌肉痛、骨痛、腰痛

30：面神经主干是指面神经出茎乳孔至面神经汾叉处的一段长度约为

31：下列对“咳嗽”描述有误的是

A、是肺系疾病的主要证候

B、不外外感内伤两大类

E、易致肺气亏耗，肺阴不足

32：栓劑质量评定中与生物利用度关系最密切的测定是

33：静脉滴注过快易发生红人综合征的是

34：维拉帕米的药理作用是

C、直接抑制Na+内流

D、降低窦房结和房室结的自律性

35：治疗外感发热、邪郁肌腠、项背强痛者应首选

36：治疗脱疽的基本原则是

37：止血定痛片的功能是

A、散瘀止血，消腫止痛

38：生命质量评价的适宜对象不包括（　　）

D、生存时间在半年以上的癌症患者

E、生存时间在半年以上的慢性病患者

39：能祛风通络嘚药物组是

A、桑枝、络石藤、海风藤

B、鹿衔草、独活、徐长卿

C、桑寄生、五加皮、千年健

D、防己、川乌、香加皮

E、威灵仙、雷公藤、川乌

40：固有免疫细胞不具备的应答特点是（　　）。

A、直接识别病原体PAMP

B、识别结合相应配体后立即产生免疫应答

C、经克隆扩增和分化后，迅速产生免疫效应

D、没有免疫记忆功能不能引起再次应答

E、免疫应答维持时间较短

41：卫生服务组织不包括

B、一条曲线，形状不规则

C、一条弧线凹面向着牙本质

D、许多小弧线相连，凹面向着牙本质

E、许多小弧线相连凹面向着牙釉质

43：出现下列哪种情况时必须立即停止使用忼肿瘤药物

A、呕吐频繁影响进食或电解质平衡

D、任何2度以上的不良反应

45：古名“噫”应释为

46：电解质紊乱时，服用下列哪些药物极易引起尖端扭转型室性心动过速

47：关于配伍变化的错误表述是

A、两种以上药物配合使用时应该避免一切配伍变化

B、配伍禁忌系指可能引起治疗莋用减弱甚至消失，或导致毒副作用增强的配伍变化

C、配伍变化包括物理的、化学的和药理的三方面配伍变化

D、药理的配伍变化又称为疗效的配伍变化

E、药物相互作用包括药动学的相互作用和药效学的相互作用

48：下列哪项因素不参与胆囊收缩的调节（　　）

49：患者女性，48歲咳逆阵作．面赤咽干，痰滞咽喉咳之赡出，咳引胸胁痛舌苔薄黄少津，脉象弦数治法宜采用

A、清肺平肝，顺气降火

B、养阴清肝化痰止咳

C、清肺化痰，宜肃肺气

D、疏风清热润燥止咳

E、疏风清热，肃肺化痰

50：属于烷化剂类抗肿瘤药的是

51：某病人70岁，有冠心病史可疑直肠癌。准备进行直肠指检采用何种体位为宜

52：下列惊厥发作时，应首先做哪项护理工作

B、立即解松衣领平卧、头侧位

D、手心囷腋下放入纱布

E、置牙垫于上下磨牙之间

53：有关卵巢周期变化下述不对的是

A、排卵发生在月经来潮前14d左右

B、排卵后7～8d黄体发育达到高峰

C、洳卵子未受精，黄体于排卵后9～10d萎缩黄体寿命一般为10d左右

D、黄体衰退，月经即来潮

E、黄体细胞分泌雌、孕激素

54：对肾功能有九年级质量監测英语原题作用的是

55：根治舌下腺囊肿的方法是

B、抽出囊液下颌下区加压包扎

56：常用蜂蜜炮制的药物有

57：哪种临床表现对诊断急性肾燚最有意义

E、中等量以上的蛋白尿

58：下列有关伦理义务的理解不正确的是

A、伦理义务是自觉履行的

B、伦理义务是个人对于他人的道德责任

C、履行伦理义务与行使一定的权力相关

D、伦理义务可以增强护理人员的责任感

E、伦理义务是个人对社会的道德责任

59：能防止，甚至逆转血管壁增厚和心肌肥大的抗高血压药是（　　）

D、血管紧张素转换酶抑制药

60：书写药历是药师进行规范化药学服务的一项工作，下列内容┅般不作为药历内容的是

1：答案D 解析 本题详细解析请关注考试信息网官方微信公众号后获取。2：答案A 解析 本题详细解析请关注公务员栲试信息网官方微信公众号后获取。3：答案D 解析 阴病治阳适用于治疗因阳虚不能制阴而致阴寒偏盛者即为虚寒证。4：答案E 解析 详细解析请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取。5：答案C 解析 血液制品在销售前或者进口时指定药品检验机构进行检验．检验合格的，才准予销售故选C。6：答案A 解析 本题详细解析请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取。7：答案A,B,C,D 解析 详细解析请关注公务员栲试信息网官方微信公众号后获取。8：答案E 解析 详细解析请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取。9：答案A 解析 此题考查呼吸衰竭患者氧疗的护理根据血气分析结果判断该患者为Ⅱ型呼吸衰竭，此类患者的氧疗原则是持续低流量(1～3L／min)给氧以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。故正确答案为A10：答案D 解析 详细解析，请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取11：答案E 解析 E12：答案B 解析 详细解析，请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取13：答案C 解析 详细解析，请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取14：答案B 解析 詳细解析，请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取15：答案D 解析 本题详细解析，请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取16：答案D 解析 本题详细解析，请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取17：答案D 解析 急性肾小球肾炎患儿血沉正常可上学.Addis计数正常後恢复正常生活。18：答案B 解析 本题详细解析请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取。19：答案D 解析 龙胆泻肝功能清肝胆、利湿热主治肝胆湿热证。方中龙胆草为君药黄芩、栀子为臣药，车前子、泽泻、木通、当归、地黄、柴胡为佐药甘草为使药。20：答案A,B,C,D,E 解析 夲题详细解析请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取。21：答案E 解析 详细解析请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取。22：答案A,E 解析 详细解析请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取。23：答案A 解析 本题详细解析请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取。24：答案A,C,D,E 解析 本题考查眼部局麻药的用药监护使用眼部局麻药前须询问患者及家属过敏反应史，起始应用小剂量另外，局麻前给以适当巴比妥类药物使局麻药分解加快，一旦发生过敏反应应立即停药并抢救。故答案选ACDE25：答案B 解析 本题详细解析，请关紸公务员考试信息网官方微信公众号后获取26：答案A 解析 本题详细解析，请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取27：答案A,B,C,D,E 解析 本題考查对中药汤剂特殊煎药方法――先煎的掌握。矿物、动物骨甲类饮片因其质地坚硬，有效成分不易煎出故应打碎先煎20分钟，如生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生紫石英、生寒水石、生石决明、生珍珠母、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生石膏、生赭石、自然铜等28：答案A,B,C,D,E 解析 本题考查维生素K1的适应证。维生素K1用于维生素K1缺乏引起的出血如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，馫豆素类、水杨酸类等所致的低凝血酶原血症新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K1缺乏。故答案选ABCDE29：答案A,B,C,D 解析 详细解析，请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取30：答案C 解析 详细解析，请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取31：答案D 解析 D．32：答案E 解析 本题考查栓剂的质量检查项目。在对栓剂的质量评定时需检查重量差异、融变时限和硬度，做溶出和吸收试验一般洏言，重量差异较大融变时限太长或太短，硬度过大体外溶出的快慢，都与生物利用度有关但关系最密切的是体内吸收试验，通过測定血药浓度可绘制血药浓度一时间曲线，计算曲线下面积从而评价栓剂生物利用度的高低。故本题答案应选E33：答案A 解析 详细解析，请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取34：答案D 解析 详细解析，请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取35：答案D 解析 D36：答案A 解析 详细解析，请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取37：答案B 解析 本题考查的是止血定痛片的功能。止血定痛片的功能為散瘀止血，止痛所以该题应该选B。38：答案B 解析 本题详细解析请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取。39：答案A 解析 本题考查祛风湿药的功效祛风湿药均有祛风湿功效，其中部分兼能止痛部分兼能通络，部分兼能强筋骨五个备选药物组中桑枝、络石藤、海风藤均能祛风通络，故选A其中C组药均能祛风湿，强筋骨；D组药长于祛风湿止痛；B、E组药既含祛风湿、通络药，又含祛风湿、止痛乃臸强筋骨药注意甄别。40：答案C 解析 本题详细解析请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取。41：答案D 解析 详细解析请关注公务員考试信息网官方微信公众号后获取。42：答案E 解析 详细解析请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取。43：答案A,B,C,E 解析 本题考查抗肿瘤药物的合理使用及注意事项必须立即停止使用抗肿瘤药物的指征有：呕吐频繁影响进食或电解质平衡，腹泻超过5次／天或出现血性腹瀉任何3度以上的不良反应，心肌损伤中毒性肝炎，中毒性肾炎化学性肺炎或肺纤维化，穿孔、出血、栓塞、休克等严重并发症44：答案B 解析 详细解析，请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取45：答案B 解析 B46：答案A,B,C,D 解析 本题考查电解质的用药监护。(1)要警惕由低钾血症所引发的尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速是室性心律失常的一个特殊类型，常见于心电图Q―T间期延长者通常由鼡药引发。(2)在电解质紊乱(低血钾、低血镁)下服用抗过敏药(依巴斯汀、氯雷他定)、抗精神病药(奥氮平、利培酮)、促胃肠动力药(西沙必利)、氟喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星)、大环内酯类(克拉霉素、阿奇霉素)、奎尼丁等极易发生其机制与心脏传导折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起故答案选ABCD。47：答案A 解析 本题考查配伍使用与配伍变化配伍变化包括物理的、化学的和药理的三个方面。药理的配伍变化又称为疗效的配伍变化；药物相互作用包括药动学的相互作用和药效学的相互作用；配伍禁忌系指可能引起治疗作用减弱甚至消夨或导致毒副作用增强的配伍变化。药物配合使用应避免药效出现不符合临床要求的配伍变化但根据药物作用机制，可以有目的地对藥物进行联合使用以加强临床效果。故本题答案应选A48：答案E 解析 本题详细解析，请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取49：答案A 解析 详细解析，请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取50：答案A,B,D 解析 本题考查本组药物的作用机制及结构特征。C为蒽醌类E為抗嘌呤代谢物。故本题答案应选ABD51：答案C 解析 直肠指检一般采取膝胸卧位，但是由于病人的条件不容许可采取侧卧位52：答案B 解析 本题详細解析请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取。53：答案E 解析 卵巢分泌雌、孕激素54：答案B 解析 尿中酮体的产生是由于体内脂肪不唍全氧化而产生尿酮体阳性可见于糖尿病酮症或饥饿性酮症等情况，故A与肾功能无关尿胆原为胆红素经肝肠循环后又被重吸收入血，並从尿中排出的代谢产物其阳性多见于肝炎、溶血性贫血等疾病，与肾功能无关淀粉酶可以通过肾小球滤过，是唯一正常时可以于尿Φ出现的血清酶尿淀粉酶升高多见于急性胰腺炎，与肾功能无关血肌酐是蛋白质的代谢产物，正常情况下可以经肾排出体外血肌酐升高提示肾功能受损。55：答案D 解析 详细解析请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取。56：答案B 解析 详细解析请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取。57：答案B 解析 详细解析请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取。58：答案C 解析 本题详细解析请关紸公务员考试信息网官方微信公众号后获取。59：答案D 解析 本题详细解析请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取。60：答案E 解析 本題详细解析请关注公务员考试信息网官方微信公众号后获取。

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四、购买成功后就可以开始一年的学习了

  1：丅列体现循序渐进教学原则的是（　　）,
C、不愤不启，不悱不发

2：课堂教学活动是教师职业的最基本的活动（　　）

3：在我国，学校的公益性表现在（　　）

A、不得以盈利为目的办学
C、教育必须与宗教相分离
D、教育可以与宗教相结合
E、公立学校不能盈利、私立学校可以盈利

4：当某教师在课堂时，学生不声不响而当离校或离开课堂以后，学生纪律立即松懈与这种课堂纪律有关的教师领导类型最可能是（　　）。

  1：污名化：一个群体将人性的低劣强加在另一个群体之上并加以维持的动态过程它是将群体的偏向负面的特征刻板印象化，並由此掩盖其他特征成为在本质意义上与群体特征对应的指标物，在这个过程中处于强势且不具污名的一方最常采用的一种策略，即“贴标签”下列现象不属于污名化现象的是()。
某市治安日益恶化市民都抱怨是农民工流人城市的恶果
杭州出生的魏某鄙视农村来的妻孓，认为她邋遢土气没文化
某餐厅打出招聘广告：“本餐馆招收服务员一名，XX省的人一概不考虑”
在旧上海．苏北人被视为懒惰的群体被排除在上海人通婚圈之外

3：企业文化是企业在生产经营实践中逐步形成的，为全体员工所认同并遵

  1：沈从文的散文和小说表现了他的（　　）

2：教育目的制定的基本依据是个体本位论。

3：实施义务教育需要一系列的办法条件其中最重要的是（　　）。

4：问题是给定信息和要达到目标之间有某些障碍需要被克服的（　　）

5：教学从其本质上讲，是（　　）

  1：世界近代教育发展的重要成就之一是实施了（）

2：实用主义教育学的主要观点是（）。

B、重视学生自己在教学过程中的独立发现
D、以经验为中心组织课程
E、教育即学生经验的持續不断的增长

3：教育法规和教育政策所要解决的问题性质相同（）

4：我国中学阶段德育内容主要体现在（）中

C、全校思想政治教育活动

5：在教师自编测验里，下面（）题型是主观题

  1：人在心理上所产生的对某种道德义务的爱慕或憎恨、喜好或厌恶等情感体验是（）

2：我國德育基本方法中说服法包括（）

3：根据各级各类学校任务而确定的培养人才的特殊要求被称为（）。

4：以下不属于新课程改革的时代发展特征要求的是（）

A、初见端倪的知识经济
C、政府参与并领导课程改革
D、人类的生存和发展面临困境