单病种付费管理办法质量控制的楿关制度与工作流程,临床路径与单病种付费管理办法护理质量控制制度,单病种付费管理办法质量管理制度,单病种付费管理办法付费工作流程,优势病种工作流程,教学病种收治制度,单病种付费管理办法护理质党控制制度,产科危重病种管理工作制度,精神急症重点病种急诊工作制度,個人工作流程范文为进一步规范临床诊疗行为,促进医院整体医疗安全、医疗质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高,根據卫生部制定的《医疗评价标准》、《单病种付费管理办法质量管理手册》的要求,结合本院实际,经讨论研究,制定《单病种付费管理办法质量控制的相关制度与工作流程》如下:
  单病种付费管理办法质量管理是以病种为管理单元,运用在诊断、治疗、转归方面 具有共性和某些重要嘚具有统计学特性的医疗质量指标,用数据进行质量管理评价通过单病种付费管理办法质控,对疾病诊疗进行过程质量控制及终末质量控制,提高医疗诊治技术,评价医师诊疗行为是否符合规范合理,进行持续改进。  
本院所有开展单病种付费管理办法质量管理的科室需遵守本制度,参照本制度要求严格规范单病种付费管理办法日常管理工作  
  单病种付费管理办法开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理嘚原 则,并与科室功能任务相适应,需具备符合资质的专业技术人员、相 应的设备、设施和质量控制体系;各级医务人员要严格执行相关病种 的診疗护理规范、常规,优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 
 四、组织机构及职责
在院长、分管院长的领导下,建立三级医疗控制体系负责开展单 病种工作,并负责该工作的管理、督导单病种付费管理办法质量管理工作领导小组主要负责制订我院单病种付费管理办法临床路 径开展与实施的规划和相关制度,协调临床路径开展与实施过程中遇 到的问题,组织临床路径相关的培训工作,审核临床路径的评价结果 与改进措施。单病种付费管理办法质量管理专家组由我院医疗质量管理委员会承担,主要负责制订单病种付费管理办法临床路径的评价指标和评价程序,對我院单病种付费管理办法质量及 临床路径管理质量实施过程和效果进行评价和分析, 根据评价分析结 果提出临床路径管理的改进措施单疒种付费管理办法质量管理实施小组由临床科室主任任组长,医疗、护理人 员任成员,实施小组组长主要负责临床路径的实施,临床路径实施过 程的效果评价和分析,个案管理员负责与实施小组、专家指导组的日 常联络,指导每日临床路径诊疗项目的实施,指导经治医师分析、处 理患者變异,加强与患者的沟通。
五、实施方案:单病种付费管理办法质量管理实行三级管理,并将此纳入医院质量改进与患者安全计划 
1、单病种付費管理办法选择原则:选择本地区的常见病、多发病,选择覆盖率较大的病种;选择最能代表临床科室医疗特色的病种;病种能对应一个明确的ICD-10编碼或一定的编码范围。 
2、单病种付费管理办法管理病例纳入标准:诊断明确者;只有一个出院诊断(可包括该疾病引起的合并症)的病例;如患有其怹疾病,但在住院期间无需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断;对于某些病种,除须符合以上两条外,还须符合规定的治疗方式,如一些内科病種须是以非手术方式进行治疗的病例,外科病种则须是采用手术方式进行治疗的病例,否则应予以排除  
3、单病种付费管理办法管理病例排除標准:住院期间曾经转科的病例;入院后48小时内死亡的病例;虽已确诊,但未完成正常治疗而出院的病例,即未达到出院标准而出院的病例。  
4、目前實施单病种付费管理办法管理的病种 内容来自淘豆网转载请标明出处.

【导读】“单病种付费管理办法”是指没有并发症单一的疾病。为了进一步完善娄底职工医保规范医疗服务行为，根据娄底医疗保险政策以及实行情况，制定了单疒种付费管理办法医疗费用包干结算管理办法本办法于2015年2月正式实行，其主要对单病种付费管理办法的确认、医疗费用的结算、定点医療机构的服务管理等事项进行了规定与说明

【政策文件】：娄底市本级城镇职工基本医疗保险单病种付费管理办法包干结算管理办法
【發文字号】：娄医险发〔2015〕2号
【执行时间】：2015年2月2日

为进一步完善基本医疗保险结算管理办法，规范医疗服务行为降低参保职工个人自負比例，保障基金的安全运行根据《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》（人社部发〔2011〕63号）和《娄底市人民政府关于推进城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹工作的通知》（娄政办发〔2012〕42号）文件精神，参照邻近地市单病种付费管理办法结算管理办法结匼我市的实际情况，制定单病种付费管理办法医疗费用包干结算管理办法如下：

1、病种确认原则：病种单一无并发症，或有并发症不需哃时治疗的疾病均可确认为单病种付费管理办法。

2、费用标准确定原则：确认疾病的诊断诊断依据、临床路径、疗效标准、疗效评估、愈后回访等，参照湖南省物价局2008年收费标准测算
3、自主选择原则：定点医疗机构可选择已确认的单病种付费管理办法收治病人，并签訂单病种付费管理办法医疗服务协议参保病人如患已列入范围的单病种付费管理办法可自主选择已签订单病种付费管理办法医疗服务协議的医院就诊。
4、凡签订了单病种付费管理办法医疗服务协议的定点医疗机构必须遵守医疗原则，制定科学合理的诊疗方案确保医疗質量。对群众投诉多、意见大、医疗事故频发的医疗机构医保经办机构有权提前终止单病种付费管理办法医疗服务协议。

1、市本级制定嘚单病种付费管理办法费用标准为某个病种在各级别医院的均次费用并非某个单病种付费管理办法的实际发生费用，因此定点医疗机構不能简单地划分到个人，市医保处按月、按限额、按人次与定点医疗机构结算定点医疗机构限额按比例与病人结算。

2、参保人员患附表所列疾病住院治疗的不再支付住院起付标准费用分段比例自负及基本医疗保险药品目录、诊疗项目中的政策自负费用，医疗服务设施支付标准政策自负除外参保职工住院只承担个人自负比例，在职20%退休15%，公务员10%
3、参保职工患两个或两个以上单病种付费管理办法其收费标准参照表中所列单病种付费管理办法费用标准执行，表中未列出的两个同时发病的单病种付费管理办法按项目结算；在诊疗过程Φ，所治单病种付费管理办法出现需要同时治疗的疾病或出现并发症时定点医疗机构须向我处申报，在征得同意后可改为按项目结算。
4、单病种付费管理办法包干病种使用内置材料且费用标准中标有具体材料名称的如人工晶体、疝补片等，内置材料限额按具体材料限額执行超标部分由个人自付；内置材料未按具体名称限额的，为内置材料合计费用限额限额超标部分由个人自付。定点医院所提供的內置材料应质优价廉并遵循患者自愿选择的原则对于超限额部分医院应做好解释，同时需患者签字同意
5、单病种付费管理办法结算费鼡标准均不含输血费用，需要输血的单病种付费管理办法患者单病种付费管理办法结算费用增加相应的输血费用，其中血费个人自付10%
6、部分恶性肿瘤病人的放、化疗，意外伤害部分病种改为门诊治疗按单病种付费管理办法结算。

1、参保病人所患疾病属于包干结算范围苴需要住院治疗的必须到签订单病种付费管理办法包干结算协议的定点医院就医。

2、未签订单病种付费管理办法包干结算协议的定点医院对前来就诊的参保人员凡确诊为附表所列疾病需住院治疗的，应告知参保人员到已签订单病种付费管理办法服务协议的定点医院住院治疗若参保人员坚持到未签订单病种付费管理办法包干结算服务协议的定点医院住院治疗的，应要求其签字确认并比照同等级医院单疒种付费管理办法包干费用结算，超过费用部分全部由个人自负；若医疗机构在不告知、不说明且未获参保患者签字认可情况下收治单疒种付费管理办法参保患者，因此而发生的住院医疗费用不予结算相关责任由医院自行承担。
3、实行单病种付费管理办法包干结算方式嘚各定点医疗机构要根据医疗原则制定合理的诊疗计划确保治疗效果，如实填写单病种付费管理办法包干结算确认书要严格按照单病種付费管理办法包干方式结算，不得再收取或变相收取其他医疗费用
4、实行单病种付费管理办法包干结算方式的定点医疗机构不得将未達出院标准或治疗尚未完成的参保患者催赶出院。出院后28天内又因相同疾病（或相同疾病并发症）再次住院（包括入住其他定点医疗机构）拒付上次费用。一个年度内出现三次及以上拒付的终止单病种付费管理办法包干结算协议。
5、实行单病种付费管理办法包干结算方式的定点医疗机构必须严格执行卫生部门制定的疾病诊疗常规及相关要求如治疗中发生意外，经鉴定为医疗事故的医疗费用由定点医療机构自行承担。
6、按单病种付费管理办法包干结算方式发生的住院医疗费用不纳入定点医疗机构年度人均费用考核指标。
7、异地就医囚员在异地住院发生附表所列疾病，其报销办法按附表限额支付与过去政策相抵触的，按新规定执行

8、本办法自发文之日起执行。