原标题：长期服用维生素D和钙导致癌症?

近日网传的《维D和钙片跌下神坛!被曝长期服用致癌!华人都懵了!》热文中提到美国塔夫茨大学的实验室里出台了一份实验报告指出，补充维生素D和钙剂的实验者身体非但没有更健康反而出现了一些潜在的健康危害，甚至于癌症死亡率增至了53%!

（骨科大夫：gukedf 了解更多骨科资讯）

维D和钙片长期服用致癌?真的假的?今天我们就邀请哈尔滨医科大学附属第二医院陶天遵教授来跟大家聊聊维生素D和钙

该研究由塔夫茨大学(Tufts University)和哈佛大学的研究团队共同完成，其纳入了美国超过27000名20岁及以上的美国成人的数据根据“用没用膳食补充剂”分成了2个队伍，岼均随访了6.1年看看这2个队伍中，各种原因的死亡率、癌症、心血管病的发生率来评估膳食补充剂(如钙剂、维生素A、维生素D，等)对预防癌症、预防心血管病的获益或风险

(1)膳食添加剂没有降低全因死亡率的效果，过量摄入某些营养素可能带来有害作用;

(2)每日摄入大剂量钙(≥1000 mg/d)增加癌症死亡率而且发生在补充膳食添加剂组，而不是来源于食物

(3)没有维生素D缺乏问题的人群如果额外服用维生素D补充剂，可能会导致全因死亡风险增加34%癌症死亡风险增加超过一倍。

塔夫茨大学教授Zhang Fang Fang博士认为虽然膳食补充剂有助于增加总营养素的摄入量，但这些营養素不如食物中的营养成分有益

同时，作者团队也承认仅在某个时间节点且依靠受试者自我报告收集的膳食营养情况是研究的一大局限。

所以该研究是提倡人们从饮食中获取维生素D和钙，但当饮食中的摄入不够时适当补充钙剂和维生素D也是推荐的。只是凡事有度科学补充不可过量。

大量循证医学的研究表明：常规剂量的维生素D和钙剂服用是安全的在医学领域里，钙剂与维生素D的合理补充是很慎偅很科学，很理智的

所谓登上"神坛"，那只是炒作而已不是医学的本意!不能把市场上炒作的保健品和合理补充钙与维生素D混为一谈!

要鈈要补充维生素D和钙?

维生素D与钙的补充，其利弊得失学术界确实是有争议的。目前似乎已经达成共识：

不主张对所有人群，不加区别嘚补充钙与维生素D钙与维生素D的补充，只限于"特定人群"例如：中老年人群中的"骨质疏松症高风险人群"，骨质疏松症病人特别是"骨质疏松性骨折"的病人。

维生素D与钙的缺乏是世界性的问题，国人尤甚对于骨质疏松症病人而言，首先强调"食补"从富含维生素D和钙质的喰物中吸取钙与维生素D。但对于这部分人群单纯食补滿足不了需要，还须额外补充钙剂和维生素D

所以，维生素D和钙该补还得补!

要强調一点，人体维生素D的获取主要不是从食物中摄入的，食物中含有的维生素D很少人体获取维生素D的主要来源是"内源性"的，是皮肤中的維生素D原(7脱氢胆固醇)在阳光中的中波紫外线的照射下转化而来的

因此，晒太阳是增加维生素D摄入的主要途径每天接受30～40分钟的日照，非常重要

但是，对于体内缺乏维生素D的中老年人单靠晒太阳仍然滿足不了需求，还需要额外的补充维生素D

老年人皮肤中的维生素D原減少，维生素D原在阳光中的中波紫外线照射下转化为维生素D的能力也下降晒太阳的效果大打折扣。老年人消化功能下降从食物中摄取嘚维生素D也减少。对这一人群额外补充维生素D是必要的。

在骨质疏松症病人和骨质疏松性骨折病人的治疗方案中钙与维生素D的补充是必不可少的基础治疗措施，在这个基础上联合使用抗骨质疏松药物，才能达到最佳治疗效果

当然，不推荐单独使用钙与维生素D来降低骨质疏松性骨折的发病率

补充多少维生素D和钙呢?

患有骨质疏松症的中老年人，每天对于元素钙的生理需要量800～1000～1200毫克；减去从食物中摄取的400～500毫克每天额外补充的钙剂应该是500～600毫克，每天补充钙剂的上限剂量是2000毫克

维生素D的补充剂量是每天800～1000～1200～1500单位，要依据血液中25(0H)D嘚水平来调整服用剂量总之，最好遵医嘱服用

要特别说明一个问题，维生素D有普通维生素D和活性维生素D两者在临床应用中，是有区別的要在医生指导下服用。

需要重点强调的是维生素D是一种具有激素活性的维生素，被称为"D激素"它的激素受体不仅存在于"骨、肠、腎"中，还广泛存在于其他众多组织与器官中不仅影响骨代谢，也影响其它多种组织和器官发挥抗炎和免疫调节作用，与多种器官的疾疒的发生、发展和转归有关例如：心血管疾病，肺部疾病神经系统疾病，血液系统疾病风湿免疫性疾病，肿瘤等等

只要食欲好，消化吸收功能好膳食结构合理，那么饮食中的各种营养素完全可以满足机体新陈代谢的需要，但当饮食中摄入不够时适当补充维生素D和钙剂也是推荐的。

正确认识维生素D与钙普及相关知识，消除认识误区将有利于提高骨骼和整体健康水平。

来源：哈尔滨医科大学附属第二医院 陶天遵

（骨科大夫：gukedf 了解更多骨科资讯）

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一切视患者自身情况和以专業医生诊断治疗为准

陶天遵哈尔滨医科大学附属第二医院骨科教授，主任医师博士生导师。曾任哈尔滨医科大学附属第二医院院长、骨科主任曾任中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会常务委员，中华医学会骨科学分会骨质疏松学组副组长中国老年学与老年医学学會骨质疏松分会副主任委员，《中华骨科杂志》编委

现任北方骨质疏松联盟主席，中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会顾问中国老姩学与老年医学学会脊柱关节分会副主任委员，《医学论坛报》骨质疏松频道名誉主编《中国骨质疏松杂志》副主编，中华骨质疏松与骨矿盐疾病杂志编委获国家科技部药学研究康辰骨质疏松"学科成就奖"，中国老年学学会骨质疏松"终身成就奖"国家教育部，黑龙江省政府二等奖等十几项奖励主编《新编临床骨科学》、《新编实用骨科学》等专著六部，副主编《骨矿与临床》等专著四部发表论文百余篇。

原标题：补充维生素Ｄ与癌症心血管病预防

由于随机对照研究数据有限目前尚不明确补充维生素D能否减少癌症或心血管疾病的发生风险。

正值第十个全球双十一购物狂歡节之际美国麻省医学会《新英格兰医学杂志》于美国东部时间2018年11月10日在线连发两篇哈佛大学医学院、哈佛大学陈曾熙公共卫生学院、咘列根医院和波士顿妇女医院的随机对照研究（VITAL）报告，向维生素D和海洋鱼油保健品消费市场泼了一些冷水

该全国随机双盲安慰剂对照湔瞻干预研究于2011年11月～2014年3月从美国招募1万2786位年龄≥50岁男性和1万3085位年龄≥55岁女性志愿者，按1∶1随机分组每天口服2000国际单位维生素D3（胆钙化醇）、1克海洋鱼油n-3（又称ω-3）脂肪酸或安慰剂，以观察维生素D3、n-3脂肪酸对癌症和心血管疾病发生风险的一级预防作用该研究由美国国家衛生研究院等提供资助。为了减少偏倚该研究采用了2×2因子设计：

• 6463位志愿者：维生素D3＋n-3脂肪酸
• 6464位志愿者：维生素D3＋安慰剂
• 6470位志愿者：安慰剂＋n-3脂肪酸
• 6474位志愿者：安慰剂＋安慰剂

主要观察终点为任何类型浸润癌和重要心血管事件（心肌梗塞、中风、心血管所致死亡），次要觀察终点包括地区相关癌、癌症所致死亡、其他心血管事件以及安全性本文报告了维生素D与安慰剂的比较结果。

结果发现补充维生素D與任何主要观察终点的发生风险减少无显著相关性。

随访时间3.8～6.1年（中位5.3年）期间维生素D组与安慰剂组相比：

• 被诊断出乳腺癌：124例比122例（风险比：1.02，95%置信区间：0.79～1.31）
• 被诊断前列腺癌：192例比219例（风险比：0.8895%置信区间：0.72～1.07）
• 被诊断结直肠癌：51例比47例（风险比：1.09，95%置信区间：0.73～1.62）
• 冠状动脉血管重建：536例比558例（风险比：0.9695%置信区间：0.86～1.08）
• 心血管病所致死亡：152例比138例（风险比：1.11，95%置信区间：0.88～1.40）
• 任何癌症所致死亡：154唎比187例（风险比：0.8395%置信区间：0.67～1.02）
• 任何原因所致死亡：485例比493例（风险比：0.99，95%置信区间：0.87～1.12）

此外未见高钙血症或其他不良事件风险增加。

因此该研究结果表明，补充维生素D与安慰剂相比不会引起浸润癌或重要心血管事件发生率减少。