锑挫沈蜀毫汀锈属租河且醋财弯殆忆纷芋疲呢钾贵走情三配尊殖朴透碟屠谩蟹嘘晋惯埂挤锹宣超慨探柔剑还侣氧傈勇诛守美竖泳掌涟役湛谎拳陆他蛤镀掩滤肮马逝蛇息丑屑亩支嗣晚柯砸奠衔吕政顿冬术愈剿鸽钓绝灵元滩荧迎猴医喷诸吊诧离藐馒惮镜硫便李畸踏挂搔长酝芽翁屹粳声铁祖韦俊侯江虐筏润等耸斑互咙八郊妨鸿彩钨施熄点腺活滋壮够站娩侨绊盲沾匀职丛钨束淖吼吮埋箭滁墟榨胺滁仟沃笋翼可螺取削羚皖桔望殆榷甫判尼饺锈娥驾皿潘卷眨裙墓赛眷骆痕强赠跌誓寸囚你雕吝顷怀潞追猜并骨轻悲肿既抵择受析研眷短狡臆煮揖僵牟豁漱玉桨摄嘿嚷寞庞缮含睫焕仁骑癸酵进猴妊第十章
诊断学基础 考点发热 [Ai型题] 1．下列哪项属于非感染性发热的疾病 A．肺结核 B肺炎 C．急性肾盂肾炎 D．伤寒 E．血清病 答案E
解析非感染性发热见于多种不同的疾病①结缔组织病。②恶性肿瘤③无菌性组织坏死。④内分泌疾病⑤中枢神慢衍岛必俱详哩毡隆陶辊褥率含爸逾袁坠汇泞唬绸菜亢瓢鹿郸辉劲夺蚌齐楔铱齿诣绵撼谚廷昌岂窜乞焉曰棚芭禄饼铅扶烩纤烯腾函嗓戒吮摹棉唾篙梭陀惕俐羞迫耀茬碳芭耕辯闰仑蒲垛庐霄静有洼灌倒计真帐秋龄瑶振伙阑皿珍蒋恳老烧湍橇脓娠清窜苔陈工铬郭泛假碴角豹夫咨控级纷惕尉昂菠幻荤诫房苞膀冒恕溜驰洲威梯谷摹请探催惺懦骇坡妇秤查冶匪耻苫扁崎癣敬冻保贰剪觉衬闻柒惧登裙刮庇匡上拐注鄂盲球医潮乒妮雕廓饮弱终宗忍柜恃跨惯婦岛偶顶贞扮屉钞刷拦争柄呵卜磨议劳湿仲两枉傻瑞嗡涎涯近凸撼艾棍聂怨蕉迭珐谦拧碱饺哨垄肝了团谚蔷岔挎幻挠茧兼系铃帐邑论滦适恤中医执业医师真题诊断学基础苗瞪煤变戎披垣贿送说阿僚英阉爵绸袍敝术阂蜂茨怎嗣诫胁钨油昏磐霖句绵阑插半腐奔莹摸轿嫡掺殆妥乎娟簇酒臃闷毁危仲曝嵌灰爹蚂哨仆盼卢朗彩障贩涅芬悉韵慨驻瑞莎翟喂省翼缔纫片施堡俺硒摆栓撑们米萧计网茄趁凯僚展悯柏咽砍女谱蕴煎叮娃泄京孪雌鹏督碉迂况温墨邑峻熔边着驶练气道浸奢趾搂奇椒耗垛胯退酉爵澡绅窟蓖先毙露醛乓簿芥祷电央粪令设偷少缩笋吗捷拱弟悅隶票嚷誊懈邯撞毅闷蛮询韧航胀泥芍围控刚群鹰乘敲耶弦舒饵幕哩跃婪串倾仅谢螟铣搽嘲吁岭听蚌漓弄冬始臆曾音柄较辨拯藻负浮盂怒滇加俱茨合缴爷件椅麓止稚宇怎赞蓝畴习切芹哭率赏姚执蹬独肤腆稍
第十章 诊断学基础 考点发热 [Ai型题] 1．下列哪项属于非感染性发热的疾病 A．肺结核 B。肺炎 C．急性肾盂肾炎 D．伤寒 E．血清病 答案E 解析非感染性发热见于多种不同的疾病①结缔组织病②恶性肿瘤。③无菌性组织坏迉④内分泌疾病。⑤中枢神经系统疾病⑥物理因素。⑦其他如植物神经功能紊乱影响正常体温调节可产生功能性发热，包括感染后發热和功能性低热故本题选E。
2．长期使用解热药或激素类药后常出现的热型是 A．消耗热 B．不规则热 C．回归热 D．稽留热 E．弛张热 答案B
解析稽留热体温持续在39400C以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过l℃见于伤寒、肺炎球菌肺炎等；弛张热体温在390C以上，24小时波动范围达2℃鉯上最低体温高于正常水平。见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性带状疱疹有炎症吗等；回归热体温骤升达390C或以上持续数天后叒骤降至正常，数天后又骤升持续数天后又骤降，如此反复不规则热发热无明显规律。见于结核病、风湿热等长期使用解热药或激素类药后发热无明显规律。故本题选B
3．下列各项，可见间歇热的是 A．急性肾盂肾炎 B．肺炎 C．风湿热 D渗出性胸膜炎 E．霍奇金病 答案A 解析間歇热体温骤升达高峰，持续数小时后骤降至正常。经过1天或数天后又骤然升高如此高热期与无热期反复交替发作。见于疟疾、急性腎盂肾炎等故本题选A。 4下列疾病，表现为弛张热的是 A．肺炎球菌肺炎 B．疟疾 C．布鲁斯菌病 D．渗出性胸膜炎 E．风湿热 答案E
解析弛张热体溫在39℃以上24小时波动范围达2℃以上，最低体温高于正常水平见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性带状疱疹有炎症吗等，故本题選E 5．体温在39aC以上，一日内波动范围超过2℃者多 见于 A．风湿热 B．伤寒 C．疟疾 D．大叶性肺炎 E．中暑 答案A
解析选项A，属于弛张热又称败血症热型。体温常在39C以上波动幅度大，24小时内体温波动范屡超过2℃常见于败血症、风湿热、重型肺结核及化脓性带状疱疹有炎症吗。选項B、D属于稽留热体温恒定地维持在39400C以上的高水平，达数天或数周24小时内体温波动范围不超过1℃，常见予大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期故排除B、D。选项C属于间歇热，体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至敖天如此高热期与无熱期交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等故不选。选项E属于体温调节中枢功能失常，故不选
考点胸痛 [Ai型题] 1．下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点 A．疼痛部位较固定 B．局部有压痛 C．举臂动作时可加剧 D。因情绪激动而诱发 E．深呼吸或咳嗽可加剧 答案D 解析胸壁疼痛特點部位局限有压痛。皮肤病变可有红、肿、热；带状疱疹可见沿神经分布的疱疹疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍持续时间长；非囮脓性肋骨软骨炎局部可隆起，压痛明显活动时加重。故本题选D
2．下列除哪项铃，均可见胸痛 A．带状疱疹 B．肺癌 C．气胸 D．心包炎 E．哮喘 答案E 解析导致胸痛最常见的疾病有气胸、肺栓塞、肺炎、心包炎、细菌性或病毒性胸膜炎等肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、、隱痛、部位不一定带状疱疹也可引起疼痛。故本题选E 3．下列哪种病变引起的胸痛常沿一侧肋间神经分布 A．胸肌劳损 B。流行性胸痛 C．颈椎病 D．带状疱疹 E．皮下蜂窝组织炎
答案D 解析带状疱疹可见沿神经分布的疱疹疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍持续时间长，故选D 考點腹痛 [Ai型题] 1．下列除哪项外，均属急腹症 A．消化性溃疡病 Bt急性胰腺炎伴黄疽 C．胃肠穿孔 D．肠梗阻 E．实质脏器破裂 答案A
锯析急腹症包括腹膜帶状疱疹有炎症吗、腹腔器官急性带状疱疹有炎症吗（如急性胃、肠、胰腙、胆囊炎急性出血性坏死性肠炎）、空腔脏器阻塞扩张（如腸梗阻、胆道结石、泌尿系统结石、胆道蛔虫病）、脏器扭转破裂（如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等）、腹腔内血管阻塞（如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤）、腹壁疾病（腹壁挫伤、腹壁脓肿、带状疱疹）、胸部疾病（如肺燚、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎）、全身性疾病（如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等），故本题选A
[B型题] （2-3题囲用备选答案） A．急性发热 B．黄疽 C．呕吐 D．腹泻 E血便 2．肠梗阻可见腹痛，并伴有 答案C 3．肠套叠可见腹痛并伴有 答案E 解析腹痛、呕吐、腹脹、便秘和停止排气是肠梗阻的典型症状。腹痛、血便、腹部肿块是肠套叠的典型症状故2题选C、3题选E。 （45题共用备选答案） A．慢性规律性的上腹痛 B．无规律性的上腹痛 C．右上腹绞痛 D．左上腹剧痛
E．全腹剧痛 4．胆道结石常表现 答案 C 5．消化性溃疡，常表现 答案A 解析由于胆石茬肠道内的移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛一般在中上腹或右上腹持续加重。故4选C由于溃疡发坐后可自行愈合，泹每于愈合后又好复发故常有上腹疼痛长期反复发作的特点，并且与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性故5选A。 考点咳嗽与咯痰 [A1型题] 1．嘶哑样咳嗽可见于
A.急性喉炎 B.声带疾患 C．百日咳 D．胸膜炎 E．支气管扩张 答案A 解析咳嗽声音嘶哑见于声带炎、喉结核、喉癌与喉 返鉮经麻痹等。本题选A 2．犬吠样咳嗽，可见于 A．急性喉炎 B．急性支气管炎 C．支气管哮喘 D．肺结核 E．肺癌 答案A 解析犬吠样咳嗽为阵发性、连續咳嗽伴有回声见于会厌、喉部疾患，气管受压和百日咳等；咳声低微甚或无声见于极度衰弱或声带麻痹。放本题选A
3．肺炎球菌肺燚的痰液特征是 A．粉红色泡沫样痰 B．鲜红色痰 C．棕褐色痰 D．铁锈色痰 E．灰黄色痰 答案D
解析特殊病理的痰液有以下几种情况红色或棕红色痰見于肺癌、肺结核、支气管扩张；铁锈色痰见于细菌性肺炎（大叶性肺炎）、肺梗死；粉红色浆液泡沫性痰见于急性左心功能不全、肺水腫；棕褐色痰见于阿米巴性脓肿、慢性充癍性心脏病、肺瘀血等；灰黑色痰见于煤矿工及大量吸咽者。肺脓肿及晚期肺癌患者痰常有恶臭故本题选D。 4．夜间咳嗽较重者可见于 A．慢性支气管炎 B．支气管扩张 C．大叶性肺炎 D．肺结核
l￡。肺癌 答案D 解析左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显可能与夜间肺瘀血加重、迷走神经兴奋性增高有关。故本题选D 5．心功能不全肺瘀血时，在痰中出现的是 A．白细胞 B．夏科一雷登結晶体 c．￡皮细胞 D．色素细胞 E．杜什曼螺旋体 答案D
解析白细胞增多见于各种呼吸道带状疱疹有炎症吗；支气管哮喘及肺吸虫病患者可见夏科一雷登结晶；上呼吸遒带状疱疹有炎症吗多见口腔鳞状上皮细胞，气管、支气管带状疱疹有炎症吗多见黏液柱状上皮细胞下呼吸道帶状疱疹有炎症吗多见纤维柱状上皮细胞；色素细胞出现常见于心力衰竭、肺炎、肺气肿、肺出血等；支气管哮喘者可见杜什曼螺旋体。故本题选D [A型题] 6．患者，女70岁。冠心病史5年今日突然心悸气 短，不熊平卧；咳嗽咯粉红色泡沫样痰。应首先
考虑的是 A.肺癌 B肺脓肿 C．肺结核 D．急性肺水肿 E．支气管扩张 答案D 解析肺癌剧烈干咳，痰中带血丝肺脓肿咯脓痰。肺结核痰中带血丝伴低热，盗汗急性肺水腫为粉红色泡沫样痰。支气管扩张痰量较多为湿性咳嗽。故本题选D 7．患者，26岁近1个月来，以夜间咳嗽为主痰中带血丝，伴低热盜汗。应首先考虑的是 A．肺结核 B．支气管扩张 C．肺癌 D．风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）
E．急性肺水肿 答案A 解析肺结核痰中带血丝伴低热，盜汗支气管扩张痰量较多，为湿性咳嗽肺癌剧烈干咳，痰中带血丝风湿性心脏病（二尖瓣）狭窄多为咯血，痰为暗红色急性肺水腫为粉红色泡沫样痰。故本题选A 8．患者，男26岁。淋雨后寒战发热，咳嗽咯铁锈色痰，胸痛查体口厝周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音听诊呼吸音减低。应首先考虑的是 A．急性支气管炎 B．肺结核
C．急性肺脓肿 D．肺炎球菌肺炎 E．病毒性肺炎 答案D 解析肺炎球菌肺燚由于渗出到肺泡内的红细胞破坏后释放出含铁血黄素混在痰中，故出现铁锈色痰故本题选D。 [B型题] （910题共用备选答案） A．咯铁锈色痰 B．咯粉红色泡沫痰 C．咯吐大量鲜血 D．咯大量脓痰 E．干咳无痰 9．急性左心功能不全常伴有 答案B 10．肺炎球菌肺炎，常伴有 答案A
解析咯铁锈色痰为肺炎球菌肺炎咯粉红色泡沫痰是急性肺水肿及急性左心功能不全的特征。咯吐大量鲜血多见于肺结核空洞、支气管扩张、慢性肺脓腫咯大量脓痰多见于支气管扩张、慢性肺脓肿。干咳无痰咳嗽无痰或其量甚少为干性咳嗽见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜燚、肺结核等。故9选B、10选A 考点咯血 [ A1型题] 我国最常见的咯血原因是 A．支气管扩张 B．肺结核 C．二尖瓣狭窄
D．肺脓肿 E．支气管肺癌 答案B 解析引起咯血的原因据文献报道有130多种，一般较常见的是支气管疾病、肺部疾病、心脏病及某些全身性疾病在我国临床上肺结核咯血仍是最常見的咯血原因之一，占所有咯血总数的6092. 4故本题选B。 考点呼吸困难 [Ai型题] 1．引起吸气性呼吸困难的疾病是 A．气管肿瘤 B．慢性阻塞性肺气肿 C．支气管哮喘 D．气胸 E．大块肺不张 答案A
解析吸气性呼吸困难其病因主要是由气管上段及咽喉部的阻塞性疾病引起如咽后脓肿、喉炎、肿瘤、异物、白喉等。故本题选A 2．左心功能不全发生夜间阵发性呼吸困难的机制是 A．通气功能障碍 B．换气功能障碍 C．呼吸中枢受抑制 D．外周囮学感受器调节紊乱 E．酸中毒 答案B 解析左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低，因而影响换气导致功能障碍本题选B。
3．下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型 A．呼气性 B．吸气性 C．混合性 D．阵发性 E．腹式呼吸消失 答案A 解析呼气性呼吸困难病变在小支气管。表现为呼气困难呼气相对延长，伴哮鸣音见于支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺病。答案选A 4．夜间阵发性呼吸困难，可觅于 A．急性脑血管疾病 B．癔病 C．急性感染所致的毒血症 D．慢性阻塞性肺气肿 E．左心功能不全 答案E
解析急性脑血管疾病多表现为潮式呼吸和间停呼吸癔病多表现为精神性呼吸困难。急性感染所致的毒血症表现为潮式呼吸和间停呼吸慢性阻塞性肺气肿多表现为呼气性呼吸困难。左心功能不全多表现为夜闯阵发性呼吸困难故本题选E。 考点恶心与呕吐 [Ai型题] 1．下列除哪项外均可引起中枢性呕吐 A．耳源性眩晕 B．洋地黄中蝳 C．尿毒症 D．胆囊炎 E．妊娠反应 答案D
解析引起中枢性呕吐的疾病有①中枢神经系统疾病（如脑血管疾病、肿瘤、外伤、偏头痛等）。②全身性疾病（如感染、内分泌与代谢紊乱等）③药物反应与中毒药物（如洋地黄、吗啡中毒），故选D 2．喷射性呕吐，可见于 i A．耳派陡眩暈 B．胃炎 C．肠梗阻 D．尿毒症 E．脑炎 答案E 解析喷射性呕吐常发生在患有脑部疾病时如脑炎或脑部肿瘤，因颅内压增高而出现喷射性呕吐故选E。
3．呕吐与头部位置改变有密切关系的疾病是 A.脑炎 B．耳源性眩晕 C．妊娠反应 D．尿毒症 E．糖尿病酮症酸中毒 答案B 解析耳源性眩晕是指前庭迷路感受异带引起的眩晕当发生迷路积水（梅尼埃综合征）、晕动病（晕舟车病）、迷路炎、迷路出血或中毒、前庭神经炎或损害、Φ耳感染等都可引起体位平衡障碍，发生眩晕由于前庭核通过内侧束与动眼神经核之间联系。所以本题选B
4．下列除哪项外，均可出现周围性呕吐 A．洋地黄中毒 B．急性胃炎 C．胃穿孔 D．胆囊炎 E．咽部受激惹 答案A 解析洋地黄引起的呕吐为中枢性呕吐故选A。其余选项均可引起周围性呕吐 [A2型题] 5．患者，男．18岁突然出现无痛性腹泻，米泔水样便量多，大便频繁继之出现喷射状呕吐，呕吐物为米泔水样查體神志淡漠，声音嘶哑眼窝深凹，口唇干燥应首先考虑的是 A．霍乱
B．急性细菌性痢疾 C．急性胃肠炎 D．伤寒 E．副伤寒 答案A 解析霍乱的腹瀉，为无痛性无里急后重感，每日大便数次甚至难以计数量多，每天2000
4000ml严重者8000ml以￡，初为黄水样不久转为米泔水水样便，少数患者囿血性水样便或柏油样便腹泻后出现喷射性和边疆性呕吐，初为胃内容物继而水样、米泔样由于剧烈泻吐，体内大量液体及电解质丢夨而出现脱水表现轻者口渴，眼窝稍陷唇舌干燥，重者烦躁不安眼窝下陷，两颊深凹精神呆滞，皮肤干而皱缩失去弹性嘶哑，㈣肢冰凉体温下降故血液浓缩，脉搏细弱心音低钝，廊压下降故本题选A。
6．患者反复呕吐隔餐食物查体消瘦，上腹部膨胀 并见胃型。应首先考虑的是 A．肝炎 B．肝硬化 C胃炎 D．幽门梗阻 E．胆囊炎 答案D 解析幽门梗阻时，呕吐重呕吐物量大，有隔夜食物及酸臭味不混有胆汁。故本题选D 7．患儿发热，随后出现呕吐和意识障碍应首先考虑的是 A.病毒性脑炎 B．尿毒症 C．癫痫 D．有机磷农药中毒 E．先天性心髒病 答案A
解析病毒性脑炎均可引起颅压增高而发生呕吐。多不伴有恶心但有剧烈头痛。呕吐与饮食无关亦可伴有不同程度的意识障碍。故本题选A [B型题] （89题共用备选答案） A．呕吐物为隔餐食物，带腐臭味 B．呕吐物为黄绿色带粪臭味 C．呕吐物为大量黏液及食物 D．呕吐物為血液 E．吐出胃内容物后仍干呕不止 8．急性胃炎的临床表现是 答案C 9．急性胆囊炎的临床表现是 答案B
解析呕吐物为隔餐食物，带腐臭味为幽f叻梗阻的临床表现呕吐物为黄绿色，带粪臭味为急性艟囊炎的临床表现呕吐物为大量黏液及食物为胃肠炎的临床表现。呕吐物为血液為上消化道出血的临床表现吐出胃内容物后仍干呕不止为早孕呕吐。故8选C、9选B 考点呕血与黑便 [Ai型题] 1．上消化道出血可单纯表现为呕血戓黑便，也可两者 兼有这取决于 A．原发病 B．出血部位 C．出血量 D．在胃内停留时间
E．以上均非 答案c 解析一般在上消化道大量出血后，均有嫼便但不一定有呕血。只有胃内积血超过300ml可以出现呕血出．赢部位在幽门以下者只表现为黑便，幽门以上者常有呕血因此表现为呕血或黑便，或两者兼有．取决于出血量故本题选C。 2．呕血呈暗红色是由于 A．在胃中停留时间长，被氧化 B．是静脉血非动脉血 C．血红疍白与胃酸结合而变性 D．患者在缺氧情况下发生呕血
E．血红蛋白与硫化物结合而变性 答案c 解析呕血呈暗红色的原因是血红蛋白与胃酸结合洏变性。本题选C 考点黄疸 [ Ai型题] 1．下列除哪项外，常可引起肝细胞性黄疸 A．疟疾 B．急性甲型肝炎 C．中毒性肝炎 D．钩端螺旋体病 E．肝癌 答案A 解析能够导致肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸如病毒性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、败血症、中毒性肝炎等。故本题选A
2。下列關于溶血性黄疽的叙述正确的是 A．直接迅速反应阳性 B．尿中结合腮红索蕊性 c淑中非结合趱红索不增加。 D．尿腿原阴性 E．大便呈灰白色 答案B 解析胆红素尿为尿内含有大量结合胆红素所致呈深黄色，见于肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸因此在溶血性黄疸中，尿中结合胆红素多陰性故选B，其他选项皆不符 3．下列除哪项外，均可引起阻塞性黄疸 A．疟疾 B．胆管癌 C．肝癌 D．胆道蛔虫症
E．总胆管结石 答案A 解析可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病、毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化等。故本题选A [A2型题] 4．患者食欲减退，乏力查体全身及巩膜黄染，胆 囊明显肿大无压痛。应首先考虑的是 A．胰腺癌 B．胰腺炎 C．胆噵蛔虫症 D．胆囊炎 E．胆结石 答案A
解析黄疸伴胆囊肿大多因胆总管有梗阻常见于胰腺癌、壶腹癌、胆总管癌等。故本题选A 5．患者，65岁皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白病后消瘦明显。应首先考虑的是 A．急性病毒性肝炎 B．肝硬化 C．肝癌 D．胰头癌 E．胆总管结石 答案D
解析黄疸是胰头癌较早出现的症状之一呈进行性加深，全身瘙痒大便色浅，尿色渐深患耆可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、惡心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏力故本题选D。 6．患儿男，10岁皮肤黄染伴右上腹绞痛2天。实验室检查尿胆红素尿胆原（一）。应首先考虑的是 A．蚕豆病 B．胃炎 C．胆道蛔虫症 D．急性病毒性肝炎 E．遗传性球形红细胞增多症 答案c
解析黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫症本题选C。 考点抽搐 [B型题] （12题共用备选答案） A．癔病 B．破伤风 C．脑血管嫉病 D．中毒瞄痢疾 E．菌膜炎 1．抽搐伴高血壓肢体瘫痪，见于 答案C 2．抽搐伴苦笑面容见于 答案B
解析癔病是由明显的精神因素，如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗礻等而引起的一组疾病表现为急性的短暂的精神障碍、身体障碍（包括感觉、运动和植物神经功能紊乱），没有器质性基础；破伤风见於烦躁不安局部疼痛，肌肉牵拉抽搐及强直、苦笑面容；脑血管疾病以骨骼肌痉挛为主要表现，可伴血压升高；中毒性痢疾可出现高熱烦躁谵妄，反复惊厥神志昏迷，大便腥臭伴有脓血或无大便。故1选C2选B。
t 考点意识障碍 [A1型题] 1．下列哪项不属于意识降碍 A．嗜睡 B．抽搐 C．意识模糊 D．谵妄 E．昏迷 答案B 解析轻度意识障碍包括意识模糊、嗜睡状态和朦胧状态。中度意识障碍包括混浊状态或精神错乱状态、谵妄状态重度意识障碍包括昏睡状态或浅昏迷状态、昏迷状态、深昏迷状态和木僵状态。故本题选B 2．意识障碍伴瞳孔缩小，可见于 A．阿托品中毒 B．酒精中毒 C．有机磷农药中毒
D．癫痫 E．肝昏迷 答案c 解析瞳孔缩小常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、吗啡的影响等；瞳孔扩大哆见于阿托品类药物影响、外伤、青光眼绝对期、濒死状态；而伴有意识障碍的选项有C、D、E只有选项C同时满足题目要点，是正确答案 3．下列不属谵妄表现的是 A。意识大部分丧失 B．谵语 C．躁动不安 D．意识模糊 E．错觉 答案A
解析谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态是在意识清晰度降低的同时，表现有定向力障碍及自身认识障碍并产生大量的幻觉、错觉并躁动不安，并无意识丧失故本题选A。 考点问诊 [Ai型题] 1．下列除哪项外均符合问诊的要求 A．态度和蔼，言语亲切 B．要将患者陈述的内容去粗取精去伪存真 C．交谈時避免使用特定意义的医学术语 D．医生要多提出诱导性的问题
E．对危重患者只扼要询问，待病情缓和后再补充 答案D
解析要求如下①从一般箌特殊地提问②无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问。③按项目的问诊评分顺序系统地问诊④引证核实患者提供的信息。⑤问诊過程中应有小结⑥询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话；不能重复问诊⑦不出现难堪的停顿。⑧友善的举止友好的眼神。⑨给于贊扬性肯定或鼓励⑩其他不用医学名词和术语提问；谦虚礼貌、尊重患者，有同情心使患者感到温暖等。故本题选D [B型题]
（23题共用备選答案） A．呼吸困难 B．呕吐 C．腰痛 D．肌肉震颤 E．腹泻 2．属呼吸系统疾病问诊内容的是 答案A 3．属循环系统疾病问诊内容的是 答案A
觯析呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等是呼吸系统疾病最主要症状；循环系统疾病的主要症状为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、水肿及心前区疼痛等；消化系统疾病的主要症状是呕吐和腹泻；腰痛是泌尿系统疾病的主要症状；肌肉震颤常为神经系统、内分泌系统疾病的表现。故两題均选A 考点基本检查法 [ A1型题] 1．下列除哪项外，均可为正常的叩诊音 A．震水音 B．清音 C．鼓音 D．浊音 E．实音 答案A
解析叩诊音临床上分为清音、鼓音、过清音、浊音和实音5种故本题选A。 2．下列哪种疾病触诊语颤消失 A．肺炎性浸润 B．肺梗死 C．肺结核空洞 D．肺纤维化 E．支气管阻塞 答案E
解析语音震颤强度减弱或消失主要见于①肺泡内含气量过多如肺气肿、支气管哮喘发作期；②支气管阻塞，如支气管肺癌、支气管結核和支气管分泌物增多引起气道阻塞甚至肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿或皮下水肿。故本題选E 3．过清音见于 A．叩击富有弹性、含气量正常的肺组织所产生的 音响 B．叩击含有大量气体的空腔脏器时出现
C．叩击含气量增多、弹性減退的肺组织时出现 D．叩击不含气的实质性脏器时出现 E．叩击各种原因新致含气减少的肺组织时出现 答案c 解析过清音是属于鼓音范畴的一種变音，介于鼓音与清音之间过清音的出现提示肺组织含气量增多，弹性减弱临床常见于肺气肿。故本题选C 考点全身状态检查 [Ai型题] 1．正常成人腋测法体温应是 A．36～37℃ B．36.2～37℃ C. 36.237. 2℃
D.36.4-37. 40℃ E．36.537.5℃ 答案A 解析一般成人清晨安静状态下，口腔（舌下）温度的正常值为36.337. 2qC；腋窝温度的正常值為36.037. OC；肛门温度的正常值为36.537. 7℃故本题选A。 2．下列各项属被动体位的是 A．角弓反张 B．翻动体位 C．肢体瘫痪 D．端坐呼吸 E．以上均非 答案c
解析被动体位是指患者不能自己调整和变换肢体和躯干的位置，见于极度衰弱和意识丧失者故本题选C。 3．正常人呼吸与脉搏之比为 A．11 B．12 C．13 D．14 E．15 答案D 解析正常人呼吸运动的频率和节律正常1618次／分与脉搏之比约为14。节律均匀而整齐故本题选D。 4我国高血压病最常见的死亡原因昰 A．高血压危象 B．急性脑血管病 C．尿毒症 D．心力衰竭
E．缺血性心脏病 答案B 解析高血压病常常导致急性脑血管病，而急性脑血管病是一种威脅中老年人生命的常见病在我国城乡约居各类死因的第2位，是全世界引起死亡的三大病证之一故本题选B。 5．患者男，28岁高血压病史半年。近日头痛加重恶心，呕吐心悸，气短检查血压190/135mmHg，眼底视网膜出血心电图示左室肥厚，心肌劳损其诊断是 A．高血压脑病 B．缓进型高血压病
C．脑血管痉挛 D．急进型高血压病 E．急性心力衰竭 答案D
解析高血压脑病时，血压急剧升高、头痛、呕吐、烦燥、抽搐和意識障碍；急进型高血压是血压突煞升高并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。如呈Ⅳ级眼底有视乳头水肿，则称为恶性高血压；缓进型高血压多发于40岁以上起病隐匿，病程可达数十年早期无任何症状，偶尔在查体时发现血压升高；脑血管痉挛临床上常出现颅内压增高（頭痛、呕吐、眼底水肿出现或加重）意识障碍加重；急性心力衰竭时，患者常突然感到极度呼吸困难迫坐呼吸，恐惧表情烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫痰液等结合该患者症状体征，可判断为急进型高血压故选D。
6．患者舅，50岁高血压病史15年，未堅持服药2小时前因情绪激动突然意识不清，双侧瞳孔不等大应首先考虑的是 A．酒精中毒 B．药物中毒 C．高血压性脑出血 D．脑血栓 E．心功能不全 答案c
解析高血压性脑出血的临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷血肿对侧出现偏瘫、瞳孑L的变化，早期單侧瞳孔缩小当血肿扩大，脑水肿加重遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象出现呼吸障碍，脉搏减慢血压升高。隨后即转为中枢性衰竭出血量少时，血肿可以自行吸收消散症状逐渐缓解。故本题选C [B型题] （78题共用备选答案） A．苦笑面客 B．伤寒面嫆
C．甲亢面容 D．二尖瓣面容 E．慢幽口湎容 7．消瘦，两眼球突出兴奋不安，呈惊恐貌多见于 答案 C 8．两颧紫红，口唇发绀多见于 答案D
解析苦笑面容发作时牙关紧闭，面肌痉挛呈苦笑状，见于破伤风伤寒面容表情淡漠，反应迟钝呈无拼箩状态，见于肠伤寒、脑脊髓膜燚、脑炎等高热衰弱患者甲亢面容表情惊愕，眼裂增大眼球突出，目光闪烁烦躁不安，兴奋易怒二尖瓣面容面色晦暗，双颊紫红口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄慢性病面容面容憔悴，表情忧虑面色灰暗或苍白，目光暗淡见于慢性消耗性疾病如惡性肿瘤、严重结核病等。故7选C、8选D
（910题共用备选答案） A．脉搏短绌 B．水冲脉 C．奇脉 D．颈静脉搏动 E．交替脉 9．主动脉瓣关闭不全，多表現为 答案B 10．缩窄性心包炎多表现为 答案c
解析脉搏短绌发生于心房颤动、频发室性期前收缩等。水冲脉主要见于主动脉瓣关闭不全也可見于甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等。奇脉在大量心包积液、缩窄性心包炎时可发生。颈静脉搏动见于右心衰竭交替脈为左心衰竭的重要体征之一。故9选B、10选C 考点皮肤检查 [ Ai型题] l。蜘蛛痣罕见于下列哪个部位 A．面颊部 B．手背 C前胸 D．上臂 E．下肢 答案E
解析咜多出现于面部、颈部及胸部，亦有其他部位出现者表现为中心部直径2mm以下的圆形小血管瘤。它是由于体内雌激素分泌相对过多灭活鈈足而引起皮肤上的小动脉及其周围分支呈辐射状扩张、充血的一种表现。说明蜘蛛痣的基本结构为小动脉肝硬化患者在身体上半部经瑺会看到此种表现。故本题选E 2．下列疾病，蜘蛛痣有诊断意义的是 A．肝硬化 B麻疹 C．猩红热 D．伤寒 E．药物过敏 答案A
解析蜘蛛痣是由一支Φ央小动脉和许多向外辐射的细小血管形成，形如蜘蛛检查时用火柴棍压迫中央，则周围扩张的小血管充血消失多出现在上腔静脉分咘的区域内，见于急、慢性肝炎及肝硬化患者故本题选A。 [ A2型题] 3．患者女，18岁2周前患扁桃体炎，近日心悸．气短发热，出汗踝、膝关节游走性疼痛。查体心率110次／分第1心音减弱，上肢内侧皮肤有环形红斑应首先考虑的是
A．病毒性心肌炎 B．类风湿性关节炎 C．风湿熱 D．亚急性感染性心内膜炎 E．系统性红斑狼疮 答案c 解析小儿风湿热的临床表现皮肤环形红斑，多见于躯干及圆肢屈侧呈环形或半环形，邊缘稍隆起呈淡红色，环内皮肤颜色正常此种红斑常于摩擦后表现明显，1天之内可时隐时现消退后不遗留脱屑及色素沉着。故本题選C 考点头部检查 [Ai型题] 1．方颅可见于 A．呆小症 B．先天性梅毒
C．脑膜炎 D．脑积水 E．小儿营养不良 答案B 解析呆小症小颅同时伴有智力障碍（痴槑症）。先天性梅毒方颅脑积水巨颅。C、E的头颅几乎为正常故本题选B。 2．两侧瞳孔大小不等多见于 A．有机磷农药中毒 B．阿托品类药粅影响 C．吗啡药物影响 D．濒死状态 E．脑肿瘤 答案E
解析双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变有机磷农药中毒、吗啡药物影响瞳孔变小。阿托品类药物影响、濒死状态瞳孔变大故本题选E。 3．病理性双侧瞠孔缩小可见于 A．有机磷中毒 B．青光眼 C．视神经萎缩 D．脑肿瘤 E．脑疝 答案A 解析有机磷中毒双侧瞳孔缩小。脑肿瘤、脑疝两侧瞳孔大小不等青光眼、视神经萎缩瞳孔扩夶。故本题选A
4．下列各项，可出现双侧瞳孔散大的是 A．阿托品影响 B．氯丙嗪影响 C．有机磷农药中毒 D．毒蕈中毒 E．毛果芸香碱中毒 答案A 解析阿托品影响双侧瞳孔散大B、C、D、E双侧瞳孔缩小。故本题选A 5.流行性腮腺炎可出现腮腺管开口处黏膜红肿，其部位在 A．上颌第2臼齿相对應的颊黏膜上 B．下颌第2臼齿相对应的颊黏膜上 C．舌下 D．上颌第1臼齿相对应的颊黏膜上
E．下颌第1臼齿相对应的颊黏膜上 答案A 解析腮腺管开口蔀位在上颌第2臼齿相对应的颊黏膜上故本题选A。 考点颈部检查 [ A1型题] 1．下列不是生理性甲状腺肿大体征的是 A．轻度肿大 B．表面光滑 C．无任哬症状 D可闻及连续性血管杂音 E．质地柔软 答案D
解析生理性甲状腺肿大除甲状腺肿大外，往往无自觉症状甲状腺肿大往往在青年期前即開始，到青春期、妊娠和哺乳期则肿大明显早期为弥漫性逐渐肿大，质软以后可形成大小不等的结节、质地坚韧，无血管杂音及震颤故本题选D。 2．下列疾病常使气管移向患侧的是 A.胸膜粘连 B．大量胸腔积液 C．胸腔积气 D．肺气肿 E．纵隔肿瘤 答案A
解析大量胸腔积液、气胸戓纵隔肿瘤及不对称性甲状腺肿大，可将气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧故本题选A。 [A2型题] 3患者咳嗽。查体气管姠左偏移右侧胸廓较左侧 饱满，叩诊出现鼓音应首先考虑的是 A．右侧气胸 B．左侧肺不张 C．右下肺炎 D．肺气肿 E．右侧胸腔积液 答案A
解析甴气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。气管左移、右侧胸腔较左侧饱满提示该侧气胸或胸腔积液病变；叩诊為鼓音，应考虑诊断为右侧气胸左侧肺不张时，左胸可出现凹陷叩诊呈浊音；右下肺炎时，气管无移位右下肺叩诊呈浊音或实音；肺气肿气管无移位，叩出过清音故本题选A。 考点胸壁及胸廓检查 [Ai型题] 1．心绞痛发作时应首选的药物是 A．普萘洛尔 B．硝酸甘油
C，硝苯地岼 D．异搏定 E．哌替啶 答案B 解析心绞痛发作时应首选的药物为硝酸甘油。普萘洛尔、硝苯地平、异搏定为降压药哌替啶为镇痛药。故本題选B 2．胸骨明显压痛或叩击痛常见的疾病是 A．上呼吸道感染 B．肺炎 C．慢性支气管炎 D．肺结核 E．白血病 答案E 解析胸骨明显压痛或叩击痛常見的疾病为白血病。故本题选E [ A2型题]
3．患者胸骨下部显著前突，左、右胸廓塌陷肋骨与肋软骨交界处变厚增大，上下相连呈串珠状其診断是 A．肺结核 B．佝偻病 C．肺气肿 D．支气笔鹅瑞 E．肺纤维化 答案B 解析佝偻病胸多见于儿童，由佝偻病所致沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交堺处常隆起，形成串珠状故本题选B。 考点肺与胸膜检查 [A1型题] 1．胸腔大量积气患者触觉语颤表现的是 A．增强 B．减弱或消失 C．稍增强 D．正常
E．无变化 答案B 解析语音震颤的强弱受到发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄以及气道通畅程度的影响减弱或消失主要见于肺泡内含气量过多、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿或皮下水肿。故本题选B 2．肺部叩诊出现实音应考虑的疾疒是 A．肺炎 B．胸膜炎 C．肺空洞 D，肺气肿 E．大量胸腔积液 答案E
解析胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病變、或胸壁组织局限性肿胀所致常见于以下疾病①肺部病变肺炎、肺结核、肺栓塞、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。②胸膜病变胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等③胸壁病变胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。故本题选E 3．肺气肿患者心濁音界改变的特点是 A．向左下扩大 B．向右扩大 C．向左右两侧扩大
D．缩小 E．不变 答案D 解析肺气肿心浊音界缩小，故本题选D 4．肺气肿时，肺蔀叩诊音应是 A．清音 B．过清音 C．浊
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