【摘　要】　目的　观察通窍化痰方治疗小儿腺样体肥大的疗效方法　对32例腺样体肥大患儿采用通窍化痰方加减治疗, 30天为1个療程,共治疗3个疗程。观察治疗前、治疗1个月、治疗2个月及治疗3个月鼻塞、打鼾、张口呼吸、呼吸暂停等主要症状改善情况,并分别计分结果　治疗2个月、治疗3个月的疗效优于治疗1个月疗效,差异有统计学意义( P < 0. 05) ;各疗程鼻塞计分较治疗前及前一疗程均下降,差异有统计学意义( P < 0. 05) ;打鼾症狀及张口呼吸症状积分均在治疗2个月后较治疗前差异有统计学意义( P < 0. 05) 。结论　通窍化痰方治疗小儿腺样体肥大疗效良好

【关键词】　小儿腺样体肥大;中医药疗法;通窍化痰方

[作者简介] 姜之炎(19602) ,女,上海人,主任医师,主要从事中

1. 1　诊断标准[ 1 ] 　症状:白天嗜睡,晚上睡觉张口呼吸、打呼噜甚至呼吸暂停;体征:咽扁桃体Ⅱ2Ⅲ肿大;影像学检查:参照邹氏介绍的方法[ 2 ] ,即常规摄鼻咽侧位X片,以A为腺样体的厚度, N为鼻咽腔前后的宽度,腺样体与鼻咽腔气道厚度比值为A /N。腺样体轻度肥大为2 /3 ≤A /N≤0. 71,腺样体中度肥大, 0. 71 ≤A /N≤0.

1. 2　病例选择　纳入标准:符合腺样体肥大的诊断標准;年龄在3岁至16岁之间排除标准:腺样体重度肥大;由于肥胖、鼻息肉及上气道神经肌肉紧张等其他原因所致呼吸不畅;年龄小于3岁或者大于16周岁。

2. 2　观察指标及方法　观察治疗前、治疗1 个月、治疗2个月及治疗3个月鼻塞、打鼾、张开呼吸、呼吸暂停等主要症状改善情况,并分别计分[ 4 ]

(1)鼻塞程度:患儿仰卧位,双鼻完全堵塞,需张口呼吸,计3分;部分堵塞,呼吸不畅通,有时张口呼吸,计2分;轻度鼻塞,无张口呼吸,计1 分;无鼻塞,呼吸通畅,计0分。

2. 3　疗效评定标准[ 1 ] 　显效:服药后临床症状明显减轻,感冒后可能出现張口呼吸、打鼾,经治疗后恢复正常,扁桃体正常或扁桃体I度肿大,鼻咽部侧位X线片腺样体A /N≤2 /3;有效:服药后临床症状减轻,间常出现张口呼吸、打鼾,感冒后明显,扁桃体肿大及鼻咽部侧位X线片腺样体A /N降低一个等级; 无效: 服药后临床症状无缓解,扁桃体肿大及鼻咽部侧位X线片腺样体A

,第2、3疗程之間差异有统计学意义( P < 0. 05 ) (表2 ) 。治疗后5 例呼吸暂停患者症状消失

表2　不同疗程主要症状积分比较( .x ±s,分)

脾常不足,运化失司,聚湿成痰,上贮于肺。故夲病病变部位主要在肺,病机关键为脾运失健,痰浊互结,上扰鼻咽,阻遏脉络
通窍化痰方中,辛夷为“鼻科圣药”,具有祛风发散、通利鼻窍之功效,苍耳子祛风通窍,共为君药;石菖蒲味辛性温,具芳香之气,行散之力强,为宣气通窍之佳品,既能芳香化湿,醒脾健胃,又可化浊祛痰,开窍宁神,为涤痰開窍之要药,象贝母“解毒利痰,开宣肺气”(《本草纲目拾遗》) ,有化痰散结之功,共为臣药;丝瓜络善入经络,能祛风活血、通络止痛,夏枯草消肿散結力强,昆布软坚散结、消痰,共为佐药;甘草调和诸药为使药。全方功在化痰通窍,散结通络药理学研究表明,辛夷[ 5 ]具有抗组织胺、抗炎、抗病原微生物等作用;苍耳子[ 6 ]对肺炎球菌、乙型链球和白喉杆菌等多种微生物具有较强抑制作用,同时具有抗炎,抗过敏作用;石菖蒲[ 7 ]有保护脑细胞,改善其缺血缺氧作用;丝瓜络具有镇痛消炎的作用;夏枯草具有抗菌、抗炎、抗过敏及抗病毒等作用;昆布[ 8 ]具有抗病毒、抗疲劳、耐缺氧和调节免疫等作用。本研究结果表明,疗效随着疗程延长而增加,治疗3个疗程后,总有效率达93. 75%,疗效优于治疗1个、2个疗程( P < 0. 05 ) ; 3 个疗程的症状评分示,鼻塞症状改善起效最快,疗效最佳,随着疗程的增加,打鼾及张口呼吸症状亦能得到明显改善同时,经过3 个疗程治疗后5例呼吸暂停患者症状均消失。提示通窍囮痰方治疗腺样体轻中度肥大能明显改善其鼻塞、打鼾、张口呼吸及呼吸暂停等症状,有很好的临床疗效,具有临床推广价值