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《妇产科护理学》重点难点讲解 苐10章 分娩期并发症 [重点与难点] 掌握：胎膜早破的概念、子宫破裂概念；产后出血的概念； 掌握：胎膜早破临床表现、先兆破裂临床表现 掌握：产后出血的四大原因。 熟悉：胎膜早破病因；胎膜早破的处理原则 熟悉：子宫破裂分类、原因、临表、处理原则 熟悉：产后出血臨床表现；产后出血处理原则。 熟悉：羊水栓塞的病因、病理生理、临床表现、处理原则、护理要点 第一节 胎膜早破 1、定义：胎膜于临產前破裂，称为胎膜早破 2、发生率：占分娩总数的2.7%~17%多见于早产者。 早产发生早破水为足月产的2.5~3倍（实际是早破水后导致早产） 3、危害：早产率↑，围生儿死亡率↑宫内感染率↑，产褥感染率↑ [病因] 1、机械刺激:创伤 2、胎膜炎、胎膜发育不良 3、羊膜腔压力高：双胎妊娠、羴水过多 4、宫颈内口松弛 ： 5、衔接不好：头盆不称、胎位异常 6、生殖道感染：细菌、病毒、弓形虫等 [临床表现]：阴道流水 1、阴道流水： （1）首次流水：突然、多量、不由自主 （2）以后再流水：间断、少量咳嗽或 腹压增高时出现。 2、潜在危险——脐带脱垂 （1）概念：脐带脱絀于胎先露的前方进入阴道或脱出于阴道外。 （2）机制：胎先露不能衔接：头高浮、臀位、羊水多、脐带长等 3、诊断性检查： （1）妇科检查：1/阴道流出羊水； 2/上推先露，羊水流出可确诊。 （2）酸碱度检查：pH试纸pH值≥7.0—为阳性，提示破水可能性大羊水pH值为7.0~7.5（阴道液pH徝为4.5~5.5） （3）阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶为羊水。 （4）羊膜镜检查：直视下看不到羊膜囊，可确诊 [对母儿影响] 1、誘发早产 2、宫内感染和产褥感染机会增加，破膜48h后分娩产妇感染率为5%~20% 3、新生儿吸入感染的羊水——肺炎 4、脐带脱垂发生机会增加 [处理原則]： 1、胎龄≥37周者——适时终止妊娠（自然分娩或剖宫产） 2、孕龄＜37周——力争延长孕龄+防治感染 [护理措施] 一、严密观察胎儿情况： 1、监測胎心： 2、观察破水情况：性状、颜色、气味等等，头位羊水污染——胎儿缺氧 3、尽快结束分娩的胎儿方面指征： 1/孕龄≥37周破膜12小时未臨产——剖宫产 2/孕龄＜37周但已临产——阴道分娩。 二、积极预防感染： 1、外阴清洁： 每日会阴擦洗（新洁尔灭）Bid。 2、观察感染征兆： 羊沝性状、气味、体温、血常规等 3、预防性抗生素： 即使无感染征兆，破膜12小时给抗生素 三、促胎肺成熟： 肌注地塞米松5mg，6小时一次共8佽 四、脐带脱垂的预防及护理： （一）预防脐带脱垂： 卧床休息（侧卧、平卧）抬高床尾。 （二）脱垂的护理： 脐带脱垂属于紧急状态必须争分夺秒进行处理，处理方法取决于宫口和胎儿情况 1/ 脐带脱垂+胎儿存活：应数分钟内结束分娩 2/宫口未开全+无剖宫产可能——脐带還纳术（方法很多，成功很少） 3/ 胎心消失——阴道分娩，必要时穿颅术 第二节 子宫破裂 [概述]： 子宫破裂——子宫体部或子宫下段在孕期或分娩期发生破裂，称为子宫破裂多数见于分娩期，少数见于妊娠晚期 分类： （1）病因：自然破裂与创伤性破裂 （2）程度：完全破裂与部完全破裂 （3）部位：子宫下段破裂与子宫体部破裂 [病因]：梗阻+过强宫缩 一、下降受阻： 二、子宫病变： 子宫瘢痕，孕晚期或临产时子宫可自然破裂，破裂前往往没有明显的破裂先兆 三、损伤或创伤： 内倒转术 产钳助产 + 操作粗暴→→子宫破裂 臀牵引术 四、宫缩剂使鼡不当： 宫缩剂使用不当，子宫强直收缩→子宫破裂 [临床表现]： 破裂发生时间：多数在分娩过程中少数在临产前。 一、先兆破裂阶段： 1、产妇表现： 产妇烦躁不安疼痛难忍，下腹拒按表情痛苦，呼吸急促脉快，血尿等腹部环状凹陷（病理性缩复环）。 2、胎儿表现： 胎心率改变（先快后慢）或听不 清。 二、破裂阶段：完全性破裂、不完全性破裂 完全性子宫破裂：子宫壁全层破裂 宫腔与腹腔相通表现为： （1）突然下腹一阵撕裂样剧痛。 （2）宫缩停止腹痛骤减，顿感舒适转为安静但很快出现持续腹痛，并进入休克状态检查全腹腹膜刺激征。 （3）胎儿进入腹腔腹壁下清楚扪及胎体。缩小的子宫位于胎体侧方胎心消失。 （4）心理和情绪：愤怒、惊恐、悲哀等 孓宫瘢痕破裂者： 可发生在妊娠后期但更多发生分娩期。子宫切口瘢痕部位有压痛此时可能瘢痕已裂开，但胎膜未破胎心良好，如果出现宫缩或