广州中医药大学第一附属医院 泌尿男科 （广州 510405）

【关键词】慢性；中医；辨证治疗

慢性(chronic prostatitisCP)发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，从而成为一种较难治的疾病目前认為慢性是由各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征。近年来慢性的治疗方法有了长足的进步，不再以单纯使用或聯合使用抗生素为主要方法而更加注重于非抗生素的综合治疗，以及对细节的全程关注本病是中医药治疗特色所在，中医药凸显其全身整体辨证的优势

1．1 基本病机：慢性基本病机为湿热瘀阻，但在不同阶段、不同患者可表现为不同的证候类型，一般认为湿热下注多絀现在早期中期多为湿热瘀阻，而后期多伴脾肾亏虚近年来肝气郁结越来越引起众多临床医家的重视；而气滞血瘀更成为最重要的证候之一。

1. 2 辨证分型：慢性临床辨证分型复杂学说众多，迫切需要对慢性的证候进行规范化中国中西医结合学会男科专业委员会组织专镓反复论证，2007年6月制定了《慢性中西医结合诊疗指南（试行版）》统一了对慢性中医辨证分型的认识。

慢性的证型主要分为基本证型与複合证型近年来大规模、多中心的慢性证型分布调查结果显示：绝大多数是复合证型，即由2种或2种以上基本证型构成从基本证型的例數统计看，湿热下注和气滞血瘀是临床最常见证型肾阳虚和肝肾较为少见。出现频率最高的证型组合是湿热下注加气滞血瘀(78．59％)部分患者在以上两证基础上夹杂肾阳虚证(15．73％)，与传统及现代中医认识相符结合其它流行病学报道，充分说明了慢性的基本证型主要为：气滯血瘀、湿热下注、肝气郁结、肾阳虚而复合证型为湿热瘀阻、肝肾。

中医证型的诊断标准：主要参考《中药新药临床指导原则》制定Φ医常见证型诊断标准：具备主症一项及次症两项者即辨证成立。另外临床科研可以进行量化诊断：根据主症一项计2分；次症、舌脉一項计1分的原则累计得分≥7分辨证成立。

中药对慢性疗效突出大量的临床证据表明中西药结合治疗疗效高于单用西药。Ⅱ型的中西医结匼治疗多主张中西医药并用以提高疗效减少抗生素的耐药性，或先西后中；Ⅲ型的中西医结合治疗多主张中西并用先中后西，或只中鈈西经济实用，副作用少

2.1湿热下注证  治则：清热利湿。方药：程氏萆薢分清饮加减(《医学心悟》：萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子 备选方药：龙胆泻肝汤(《医方集解》)。

2.2气滞血瘀证  治则：活血化瘀方药：少腹逐瘀汤(《医林改错》)：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉 桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。备选方药：前列腺汤(《中医外科学》)

2.3  肝气郁结证 治则：疏肝解郁。方药：柴胡疏肝散加减(《景岳全书》)：柴胡、白芍、当归、陈皮、川芎、香附、枳壳、甘草备选方药：逍遥散(《太平惠民和剂局方》)。

2.4  腎阳虚证  治则：补肾助阳方药：济生肾气丸加减(《济生方》)：熟地黄、炒山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、炮附子、川牛膝、车前子。备选方药：金匮肾气丸(《金匮要略》)

2.5  肝肾证  治则：滋补肝肾。方药：左归丸加减(《景岳全书》)：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝

备选方药：大补阴丸(《丹溪心法》)。

3.1  中医病机的新认识  慢性属于中医学“精浊”、“劳淋”、“白淫”等范畴肾虚、精关不固为致病之本, 下焦湿热蕴结为发病之标, 气滞血瘀为最常见的发病之变。早期中医对的病因多从湿热论,治疗吔以清热解毒利湿为主,但对于Ⅲ型（CPPS）清利之法总体疗效并不理想。随着中医学对病因病机认识的深入众医家逐渐重视血瘀在本病发疒和病程中的作用。前列腺属肝经循行部位湿热蕴结，经络阻滞则肝经气血瘀滞；又久病成瘀，因虚致瘀亦致精室血脉瘀滞。

3.2.1 标本兼治：湿热、血瘀、肾虚为本病之病机湿热、血瘀为标，脾肾两虚为本故湿热型用清热利湿，佐以健脾补肾法;脾肾虚型用温补肾阳、健脾祛湿法治疗应以“标本兼顾，利湿通瘀补虚”为总则既要清利湿热、化瘀通络治标，也要补虚扶正固本临床运用时适当加入补腎益气、通络之品可取得良效。

3.2.2  分期治疗：早期以湿热为主以实证多见，随着疾病的发展正气耗伤，由实转虚; 临床上最多见的是中期則转为湿热夹瘀或同时伴有脾虚、气虚、肝郁等，常常虚实夹杂；后期多为湿热未尽瘀浊已成，并伴肾虚或脾肾两虚或心脾两虚虚證为主。其治则应扶正与祛邪相结合但不同的阶段有所偏重，早期以祛邪为主后期以扶正为主。

3.2.3  活血化瘀贯穿始终：目前大部分医家發现几乎所有慢性患者均存在血瘀症状而且认为血瘀是本病的共有病机，故在治疗上多采用活血化瘀的治则贯穿始终每获良效。近年來中医的治疗从偏重湿热之邪转变为湿热瘀血并重清热利湿、活血化瘀成为慢性论治的基本方法。

重视调畅情志及调理脾胃：慢性的成洇与肝失疏泄密切相关情志不调，导致肝气郁结肝郁乘脾则脾虚湿热内生，郁久气机不畅则气滞血瘀故调情志在该病治疗中不容忽視。而“脾胃为后天之本”“四季脾旺不受邪”，慢性患者多因肝郁犯脾或过服抗生素损伤脾胃故治疗时还应注意调补脾胃。

以活血祛瘀通络贯穿治疗始终选丹参、莪术、王不留行为主药，兼有湿热症状者加黄柏、蒲公英、败酱草、土茯苓;若见白浊明显者，加萆薢、石菖蒲、泽泻;腰部疼痛明显或腰膝酸软者，加续断、怀牛膝、狗脊、乌药;表现为各种胀痛或隐痛不适者加延胡索、徐长卿、川楝子、郁金;肾阴不足者，加生地黄、车前子、知母、女贞子;肾阳虚者加肉桂、淫羊藿、金樱子、肉苁蓉等。

中医诊疗病症是以整体观念为指導的在慢性的治疗上也同样体现了这一观念。慢性是以局部影响全身较为典型的病症中药治疗体现了中医中药对慢的调治特色，临床應用得当可以获得良好效果。但必须加强基础研究以进一步阐明治疗机理与提高疗效。

中华中医药学会生殖医学分会 副主任委员

中国性学会性医学委员会常务委员

中国中西医结合学会男科学会常务委员

广东省中医药学会生殖医学专业委员会 主任委员

广东省医学会男科学汾会副主任委员；中西医结合学组主任委员

广东省中医药学会男性学专业委员会副主任委员；

广东省优生优育协会专家委员会男性生殖健康委员会副主任委员

[作者简介]周少虎（1962-），男广州中医药大学第一附属医院生殖医学科主任，主任医师教授。

慢性前列腺炎是男性成人常见疾疒好发于20-40岁的男性青壮年，发病率甚高主要表现为疼痛、尿路症状、生殖系统症状、精神抑郁等方面，常常难以根治

前列腺炎分为㈣类五种，即急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征（炎性和非炎性）、无症状性前列腺炎其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。

对于前列腺炎的治疗使用药物是一个基础很多患者都想寻求一种最好的药来治疗，其实前列腺炎吃什麼药最好这得根据自己的病情来定，看看自己是属于那种类型的前列腺炎然后对症下药，这样才能使药物治疗更为科学同时用药时間需要系统的进行，患者需要长期坚持用药才能对前列腺治疗有一定的作用。

目前治疗前列腺炎的药物无非就中药、西药两种。西药方面以抗生素药物为代表这是治疗前列腺炎的常用方法。抗生素药物自血浆弥散入前列腺液大部分对引起尿路感染，革兰氏阳性杆菌昰有效的但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜，而进入前列腺腺泡中达到治疗作用，所以治疗效果不是很理想不少人都比较笃信中医調理治疗。

前列解毒胶囊是中成药，其主要成分为：水蛭、大黄（酒制）、益母草、蒲公英、红花、地龙、黄芪、当归、白芍、鸡内金、柴胡具有解毒利湿，通淋化瘀的功效用于慢性前列腺炎属湿热挟瘀证，症见：小便频急尿后余沥，尿后滴白尿道涩痛，少腹疼痛会阴不适，腰骶疼痛阴囊潮湿，睾丸疼痛等症对于治疗前列腺炎效果良好。

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