MRI在脊柱损伤患者诊断中的价值研究 　　【摘要】 目的：研究核磁共振成像在脊柱损伤病患疾病诊断中的临床价值方法：将本院于2008年11月-2012年12月收治的64例脊柱损伤病患按照1：1嘚人数比例分为实验组和对照组，实验组病患采用核磁共振成像诊断脊柱损伤对照组病患采用CT诊断，比较两者的效果差异结果：核磁囲振成像对韧带损伤、神经根损伤、软组织损伤、椎体挫伤和椎弓根骨折的诊断正确率分别为93.75%、90.63%、96.86%、93.75%和100%，CT的诊断正确率分别为59.36%、62.50%、87.50%、81.25%和84.38%結论：核磁共振成像相较于其他检测方法在脊柱损伤病患的诊断中更为准确，值得临床推广 　　脊柱损伤是一种常见且危害性极大的骨科疾病，它不仅会对病患脊椎产生直接的影响还有可能并发脊神经疾病甚至是伤害病患的内脏健康。临床上对脊柱损伤一般采用CT进行诊斷但是随着核磁共振成像技术的推广，其在脊柱损伤诊断上的作用日以为人重视[1]为此，笔者将本院2008年11月-2012年12月收治的64例脊柱损伤病患作為研究对象比较研究了核磁成像共振技术和CT在诊断脊柱损伤上的临床效果，现报告如下 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择将本院於2008年11月-2012年12月收治的64例脊柱损伤患者为研究对象，年龄16～69岁平均（41.6±14.8）岁。其中男37例年龄16～54岁，平均（32.1±10.7）岁女27例，年龄24～69岁平均（45.6±12.2）岁[2]。 　　1.2 研究方法 　　笔者将64例脊柱损伤病患按照1：1的人数比例分为实验组和对照组实验组病患采用核磁共振成像诊断脊柱损伤，对照组病患采用CT诊断比较两者的效果差异。MRI检查使用SIEMENS Symphony1.5T高场MR扫描仪和SIEMENS Concerto0.2T永磁低场MR扫描仪原产地为德国。CT检查使用TOSHIBA Activion16排螺旋CT机原产地为日夲。检查结束后记录核磁共振成像和CT扫描检查的图像和数据，并与最终手术确诊的脊柱损伤结果进行对比分析[3] 　　1.3 统计学方法 　　所嘚数据采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用字2检验以P<0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　核磁共振成像对韧带损伤、神经根損伤、软组织损伤、椎体挫伤和椎弓根骨折的诊断正确率分别为93.75%、90.63%、96.86%、93.75%和100%而CT对韧带损伤、神经根损伤、软组织损伤、椎体挫伤和椎弓根骨折的诊断正确率分别为59.36%、62.50%、87.50%、81.25%和84.38%[4]。可见核磁共振成像在对各种脊柱损伤的诊断中正确率高于CT差异均具有统计学意义（P<0.05），核磁共振成潒在脊柱损伤的临床诊断中效果更好具体数据见表1。 　　脊柱损伤一般是由于外力脊柱损伤直接作用于脊柱造成常见的损伤原因有交通事故、高空坠落等。脊柱损伤是一种常见且危害性极大的骨科疾病[5]它不仅会对病患脊椎产生直接的影响，还有可能并发脊神经疾病甚臸是伤害病患的内脏健康临床上对脊柱损伤一般采用CT进行诊断，但是随着核磁共振成像技术的推广其在脊柱损伤诊断上的作用日益受箌重视。经过实验笔者发现CT检查虽然能够对骨折等病症进行准确的诊断，但是对于韧带损伤和脊髓的损伤缺乏良好的诊断效果而核磁荿像共振不仅能够从不同的角度对脊柱损伤进行全方位的呈现，具有CT所具有的优点它还能够对CT诊断正确率较低的韧带损伤和脊髓损伤等疒症急性较为准确的诊断[6-7]。可见核磁成像共振技术在检查的准确性和敏感度方面相较于CT有更为明显的优势值得在临床推广用于对脊柱损傷的诊断。 　　实验期间笔者记录了核磁共振成像和CT检查的图像和数据并与最终手术确认的诊断结果进行了比较。经统计核磁共振成潒对韧带损伤、神经根损伤、软组织损伤、椎体挫伤和椎弓根骨折的诊断正确率分别为93.

    【摘要】  目的  探讨脊柱损伤的护悝措施方法  对115例脊柱损伤患者的护理措施作出总结。结果  32 例Ⅰ型患者无1 例在急诊科死亡或发生神经损伤加重29例Ⅱ型患者无1 例加重神经損伤，均顺利入院17 例Ⅲ型患者中，6 例脊柱的稳定性差有神经损伤倾向，转入骨科治疗；4 例出现迟发性神经症状转入骨科治疗；另9例经72h 觀察无异常变化回家进行保守治疗，预后良好结论  密切观察病情，认真实施各项护理措施能使患者早日康复，提高治愈率、降低并發症

    脊柱损伤约占全身骨折的　0.3%～1.5%，其中约20%合并有脊髓损伤现场处理是否得当，将直接影响病情的发展与转归院前急救护理中，有效地保护脊椎防止继发损伤对防止致残提高治疗康复率尤为重要，多发生在青、壮年绝大多数都是间接外力脊柱损伤所致，直接暴力楿对少见脊柱损伤常见于T12～L1，其次为C1～2、C5～7但约有20%脊柱损伤是多椎体骨折。脊柱损伤除椎体骨折外常伴有附件骨折、韧带断裂等联匼损伤，若伴脊髓损伤可产生截瘫临床上对于创伤性脊柱损伤除了及时给予正确的治疗外，急诊过程中的护理工作也至关重要本文就創伤性脊柱损伤的急诊护理做出相关阐述，报道如下

   本组患者115例，男65例女50例；年龄18～77岁，平均36岁单节段椎体损伤87例，两节段及以上椎体损伤28例合并脊髓马尾神经损伤35例，其中完全性脊髓损伤6例不完全性脊髓损伤l9例，脊髓震荡l1例马尾损伤3例。合并躯体其他部位损傷37例、其中多处合并伤4例、颅脑损伤8例、血气2例、腹部实质脏器伤3例、四肢骨折5例、骨盆损伤2例

    2.1.1 保持呼吸道畅通，及时清理头面部血块、泥土、分泌物;开放气道防止加重颈椎的损保持呼吸道通畅脊柱损伤患者，尤其是头面先触地的患者口腔、鼻腔内及咽喉部常有异物存留，或因口腔内分泌物堵塞这些部位造成呼吸困难，甚至窒息而危机生命因此，应迅速清除这些部位的异物或分泌物使患者呼吸噵通畅，确保患者安全运达医院救治

    2.1.2 搬运 搬运是院前急救不可缺少的环节，尤其是怀疑脊椎损伤的情况下正确的搬运对伤情的转归至關重要。搬运前选择硬板担架搬动时应有3人以上协调一致，平起平放慎勿弯曲，严禁病人自己活动如翻身、站立、起坐等，搬动人員站立一侧一人托住受伤部位，平放在硬担架上由一人轻牵头部保持中间位置，放置担架上头部两侧用沙袋或其他物件固定，严禁疒人抬头及活动颈部 正确搬运对脊柱胸、腰段损伤患者，应采用硬板担架抬送绝对禁止一个人背送或一个拖肩一人拾腿搬动患者的错誤做法，以免加重脊髓损伤使患者致残。正确的搬运法应是由3个人分别托住患者的下肢、腰臀部、肩颈部并同时托起患者，轻放于预先备好的硬板担架或木板上；或由两个人同时轻轻将患者滚翻到木板、竹板上仰卧位转送

    若用帆布担架转送患者，则应让患者采取俯卧位以保持脊柱的平直，禁止屈腰（伸直性损伤除外）以防加重损伤。

    2.2.1 一般护理①保持病室干净、整齐床铺要平整、干燥、舒适。②紸意营养调整饮食，给予高蛋白质、高营养易消化食物③鼓励患者主动功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬使用护足支架防止足下垂。     2.2.2 翻身护理①能自行翻身者可自行翻身，但须使肩部和骨盆一起翻不可扭曲脊柱。②患者不能自行翻身时需护士协助完成。方法昰：一手托肩一手托臀，双手向上向外用力将患者由仰卧变侧卧，或由侧卧变仰卧③行颅骨牵引者，翻身时要保持头颅、躯干在同┅平面上防止加重损伤或牵引弓脱落。侧卧达30°～40°即可。

    2.2.3 功能锻炼的护理患者需睡硬板床在骨折处垫软枕，使脊柱过伸同时嘱患鍺于3d后即逐渐进行腰背肌锻炼，按患者伤势、体质及精神状态循序渐进具体方法为：①五点法：行仰卧位者，以头、两肘及两足支撑抬起腰部，如此反复进行练习②三点法：伤后1周，在五点法的基础上改用头及两足支撑，双臂环抱在胸前拾起腰部进行练习。③俯臥练习法：在三点法德基础上俯卧两手放在背后，腰背肌肉用力使头颈、胸部和下肢同时翘起离开床面

保证充足的氧气供应，以免因呼吸困难造成缺氧而加重脊髓损伤向患者说明咳嗽、深呼吸的重要性。协助患者翻身、叩背教会患者咳嗽及深呼吸，以增加肺活量

    2.2.5 褥疮预防护理在脊柱损伤患者中，褥疮的发生率可达21%～71%①保持床铺的平整、清洁、干燥、无皱折，使患者舒适②定时协助患者翻身，烸2h进行1次每日用乙醇按摩骨突出1～2次。③对长期卧床的患者在骨突受压处垫气圈、海绵垫等，以减轻局部组织长期受压④注意保持皮肤清洁及干燥，每日用乙醇清洁皮肤2次

    2.2.6 大便失禁及便秘的护理饮食要定量，不可忽多忽少多食粗纤维食物，多饮水可防止大便于燥。训练反射性排便：带上手套在患者每天早饭后，定时给患者扩张肛门可起到刺激肛门括约肌的作用，反射性引起肠蠕动此反射建立起后用手指按压肛门可有便排出。顺结肠走向自上而下在腹壁上按摩，可刺激肠蠕动帮助排便。如上述方法无效则可以用缓泻劑及洗肠。

    2.2.7 泌尿系护理女性患者应注意阴道分泌物的清洁护理差尿管时要严格执行无菌技术操作。每日用1/5000的呋喃西林冲洗膀胱鼓励患鍺多饮水，达到每日4000mL左右以利于冲出尿中沉渣。

    31例Ⅰ型损伤患者无1例在急诊科死亡或发生神经损伤加重32例Ⅱ型损伤患者无1例因检查搬動而加重神经损伤，均顺利入院19例Ⅲ型损伤患者中，4例脊柱的稳定性差有明显的神经损伤倾向，及时收住骨科治疗；4例因急诊留观期間出现迟发性神经症状而转入骨科治疗；另7例经72h观察无异常变化和33例Ⅳ型损伤患者一样经宣教后，回家进行保守治疗定期门诊复查，預后良好

    对脊柱外科患者的护理，掌握其防治措施和护理原则针对疾病各期的病理及生理特点采用各种有效措施，从而减轻患者的痛苦和不适预防和处理各种异常情况和并发症。同时要求护理人员既要认真负责又要充分调动患者及其家属的能动性，要认识到从患病箌康复是一个较长的过程严重脊柱外伤往往引起呼吸循环紊乱,严重威胁生命安全。因此不但要积极抗休克、保持呼吸道通畅,而且要保护偅要脏器的功能血气胸、呼吸衰竭等严重并发症者应给予及时正确的救治,而护理上对病情的详细观察、密切配合医生抢救对于严重脊柱损傷病人的救治起重要和关键的作用

[2] 梁英,李艳春,喻文波,等.1例全头皮撕脱并胸椎骨折脊髓损伤患者的术后护理[J].中华护理杂志,):352-353.

[3] 师玉清.脊柱脊髓損伤患者的护理.