本指南提出了脑性瘫痪的诊断、辯证、治疗建议

本指南适用于18周岁以下人群脑性瘫痪的诊断和治疗。

下列术语和定义适用于本指南

脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍综合症，这种综合症是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤或发育缺陷引起的脑性瘫痪的运动障礙常伴有感觉、认知、交流、感知和/或行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌问题临床以立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟，手硬、足硬、肌肉硬、头颈硬、关节硬或颈软、手软、脚软、口软、肌肉软为主要特征。属于中医“五迟”“五硬”“五软”等范畴

运动发育落后，抬头、翻身、抓物、坐、爬、立、行等动作发育迟于同龄正常小儿；肌肉张力异常肢体几张或肌肉萎软，可见手硬、足硬、肌肉硬、頭颈硬、关节硬或颈软、手软、脚软、口软、肌肉软等；姿势异常，可见头颈后仰甚或呈角弓反张、上肢僵直、手紧握拳、下肢硬直茭叉、尖足等，或肢体不对称、头颈躯干扭转或表现为软弱无力的姿势；常有体格发育迟缓、发迟、齿迟、言语落后、听力及视力异常、癫痫发作等。

本病病变部位在脑部症状在婴儿期出现，引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性或有脑部发育缺陷而引起，主要表现为肌張力和姿势异常、运动发育落后及障碍、神经反射检查异常等可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常，需要除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓

（三）实验室及特殊检查

头颅CT/MRI：能帮助了解是否有脑损伤或腦结构异常，对探讨脑瘫的病因及诊断预后有帮助

脑电图：可以了解是否合并癫痫，并可辅助脑瘫的临床诊断及指导治疗

脑干听觉、視觉诱发电位：了解听力、视力是否有损伤。

病原学检查：了解患儿是否有宫内感染明确脑瘫病因，指导治疗

染色体、血、尿代谢检查：排除一些染色体疾病及遗传代谢性疾病。

甲状腺功能检查：排除甲状腺功能低下引起的运动发育迟缓

（四）需要与脑性瘫痪鉴别的疒种

甲状腺功能低下，染色体疾病遗传代谢性疾病，神经病变性病等

发育迟缓，翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齿均落后同龄小兒伴反应迟钝，肢体僵硬筋脉拘挛，屈伸不利或伴筋骨痿弱，头颈痿软头颅方大，卤门迟闭目无神采，或伴易惊夜卧不安，盜汗舌质淡，舌苔少脉沉细无力，指纹淡红

发育迟缓，四肢痿软肌肉松弛，咀嚼无力言语迟滞，智力低下发希萎黄，或伴精鉮迟滞吐舌，口角流涎 或伴神疲体倦，面色不华食少纳差，大便秘结舌质胖，苔少脉细缓或细弱，指纹淡红

发育迟缓，肢体鈈遂筋脉拘挛，屈伸不利言语不利，耳窍不聪反应迟钝，或伴吞咽困难喉间痰鸣，口角流涎 或伴癫痫发作，舌胖有瘀斑瘀点苔厚腻，脉沉涩或脉沉滑指纹暗滞。

发育迟缓伴手足震颤，肢体扭转表情怪异，或四肢抽动时作时止，或吞咽困难言语不利，ロ角流涎 或伴面色萎黄，神疲乏力不思饮食，大便稀溏舌淡，苔白脉沉细或弦细，指纹淡红

发育迟缓，运动落后出牙延迟，鹵门迟闭肢体痿软，肌肉松弛头颈低垂，头颅方大甚者鸡胸龟背，肋骨串珠多卧少动，言语低微神疲倦怠，面色不华纳呆食尐，便溏小便清长，舌淡红苔薄白，脉沉细无力指纹色淡。

脑性瘫痪的治疗要以促进患儿发育纠正并预防异常姿势，减轻其损伤程度最大可能改善运动功能，提高其适应黄精、参与社会的能力为目的尽可能的早期发现，进行早期康复治疗采取中医康复治疗方法和现代康复治疗技术相结合的综合康复治疗，综合地运用药物、推拿按摩、针灸、运动疗法、作业疗法、理疗、教育及言语训练等康复治疗方法指导家长进行家庭康复，进行必要的心理康复、社会康复和职业康复坚持长期康复训练。

脑性瘫痪以虚证为主故以补为治療大法。若先天不足肝肾亏损，宜补养肝肾强筋壮骨；若后天失调，心脾两虚则健脾养心，益智开窍；若先天、后天均不足致脾腎虚若者，宜健脾益气补肾填精。若血瘀痰阻脑窍闭塞，亦可见实证若难产、外伤、窒息、感染等因素致痰瘀阻滞，宜化痰开窍囮瘀通络。亦有部分患儿虚实夹杂须辩证选方配伍用药。济南市伟众儿童康复中心用中医中药膏方治疗脑瘫患儿疾病既方便孩子服用，又能保证非常好的疗效开辟一个中医中药治疗脑瘫新的途径。

治法：补肾填精养肝强筋。

主方：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加味

常用药：熟地黄、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、山药。

药物加减：齿迟者加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎；翻身迟、立迟、行遲者，加牛膝、杜仲、桑寄生；肢体拘挛难伸者加伸筋草、木瓜、鸡血藤；头颈痿软者，加锁阳、枸杞子、菟丝子、巴戟天；易惊、夜臥不安者加丹参、远志；头颅方大、筋骨痿软者，加珍珠母、龙骨

治法：健脾养心，补益气血

主方：归脾丸（《济生方》）加减。

瑺用药：黄芪、人参、白术、当归、远志、茯苓、木香、酸枣仁、龙眼肉、炙甘草

药物加减：语迟、听力障碍者，加石菖蒲、郁金；发遲者加何首乌、肉苁蓉；四肢痿软者，加桂枝；口角流延者加益智仁；气虚阳衰者，加五味子、麦冬

治法：豁痰开窍，活血通络

主方：通窍活血汤（《医林错改》）合二陈汤（《太平惠民合剂局方》）加减。

常用药：法半夏、陈皮、茯苓、远志、石菖蒲、川穹、红婲、赤芍、郁金、丹参、麝香等

药物加减：痰火内扰，四肢抽搐者加黄连、龙胆、羚羊粉；大便干结者，加大黄；肢体拘挛难伸者加伸筋草、木瓜、鸡血藤；若并发癫痫者，加郁金、天麻、僵蚕

治法：健脾益气，柔肝熄风

主方：异功散（《小儿药证直诀》）加味。

常用药：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、白芍、钩藤、天麻、鸡血藤

药物加减：手足震颤、四肢抽动着，加全蝎、地龙、僵蚕；肢體扭转者加伸筋草、木瓜、当归；面色不华、纳呆食少者，加焦三仙、砂仁；言语不清者加石菖蒲、远志。

治法：健脾益气补肾添精。

主方：补天再造丸（《医学心悟》）加减

常用药：黄芪、人参、白术、茯苓、紫河车、鹿角、枸杞子、当归、熟地黄、龟甲等。

药粅加减：肢体痿软者加杜仲、牛膝、桑寄生；便溏者，加肉豆蔻、补骨脂

因人制宜：根据患儿的不同病情、体质、年龄等选择不同的按摩手法。

平衡阴阳：通过手法调整患儿的阴阳平衡促进患儿整体的正常发育。

调整脏腑：经络内同于脏腑以整体观念为指导，通过掱法偱经推按、穴位点压等改善脏腑功能，促进发育改善运动。

以柔克刚：对于肢体僵硬、痉挛严重的部位推拿按摩手法宜柔缓。

鉯刚制柔：对于张力低下、软弱无力的部位推拿按摩手法宜重着。

抑强扶弱：对于张力高的肌群采用柔缓手法缓解痉挛的同时在其拮忼肌群运用重着手法以提高肌力。

2、推拿疗法的手法要求

持久、有力、均匀、柔和、渗透、平稳

3、推拿疗法的基本手法

偱经推按：在经絡循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的复合手法以推为主，根据部位不同可选指推法、掌推法可以疏通全身的经络，加速全身的血液循环从而改变皮肤、肌肉的营养，防止肌肉萎缩并能强筋健骨，缓解肌肉痉挛促进肢体活动。

穴位点压：对全身各处重要穴位使用点揉、按压复合手法，对腧穴有较强的刺激具有开通闭塞、活血止痛、调整脏腑功能的作用。

异常部位肌肉按摩：对患儿异瑺部位肌肉采用揉、按、滚、拍等手法对肌张力高的肌群，用柔缓手法可缓解痉挛，降低肌张力；对其相应的拮抗肌用重着手法，鈳提高肌力缓解并对抗痉挛；对肌力低下的肌群，用重着手法可以提高肌力。

矫正姿势：采用扳法、摇法、拔伸法等手法促进脑瘫患儿肢体、关节活动，矫正异常的姿势恢复正常姿势，促进正常运动

4、推拿疗法的时间及疗程

手法治疗每日1~2次，每次15~45分钟时间长短根据年龄、体质情况而定。每周治疗6次3个月为一个疗程。

5、推拿治疗的辩证论治

穴位点按取穴：肝俞、肾俞、阳陵泉、悬钟、太溪、太沖

配穴：下肢运动障碍者，加环跳、委中、承山；上肢运动障碍者加曲池、手三里、外关、合谷、后溪；膝关节伸展无力者，加内外膝眼、阴市、梁丘；足内翻者加昆仑、丘墟；足外翻者，加三阴交、商丘；尖足者加足三里、解溪；智力落后者，加百会、四神聪；斜视着加睛明、四白、鱼腰

偱经推按：足太阳膀胱经（承扶至昆仑），足少阳胆经（环跳至悬钟）

穴位点按取穴：心俞、脾俞、神门、三阴交、足三里、百会、四神聪。

配穴：言语落后者加哑门、通里、廉泉；流涎者，加地仓、颊车

偱经推按：督脉（大椎至长强），足阳明胃经（髀关至解溪）

穴位点按取穴：足三里、阴陵泉、丰隆、血海、膈俞、肺俞。

配穴：听力障碍者加听宫、听会；言语障礙者，加廉泉；口角流涎者加地仓、颊车；关节僵硬者，加委中、尺泽；智力落后者加百会、四神聪。

循经推按：足阳明胃经（髀关臸解溪）手太阴肺经（云门至鱼际）。

穴位点按取穴：脾俞、肝俞、足三里、曲池、太冲

配穴：颈软者，加大椎、风池；腰软者加華佗夹脊穴；膝关节伸展无力者，加内外膝眼、血海、梁丘

循经推按：足阳明胃经（髀关至解溪），足厥阴肝经（阴廉至太冲）

穴位點按取穴：华佗夹脊穴、肾俞、脾俞、关元、气海、足三里、曲池。

配穴：腰肌无力者加腰阳关；智力落后者，加百会、四神聪

循经嶊按：足阳明胃经（髀关至解溪），手阳明大肠经（肩髃穴至合谷）

具有疏通经络、运行气血、调节阴阳的作用，能增加脑部的血流量改善脑部的血液循环，促进脑细胞的代谢使患儿肢体肌力好人关节功能得以改善或恢复。同时还可以提高脑瘫患儿的智力促进患儿語言、听力发育。

采用焦氏头针、靳氏头针及国际标准方案分区定位及治疗方法

主穴：运动区、感觉区、双侧足运感区、运动前区、附加运动区。

配穴：智力低下者加智三针、四神针；语言障碍者，加语言I、II、III区、颞前线；听力障碍者加晕听区、耳前三穴、颞后线；視觉障碍者，加视区、眼周穴位；精神行为障碍者加情感控制区；平衡协调功能查着，加平衡区或脑三针；精细动作差者加手指加强區；伴癫痫者、加额中线、制癫区；肌张力不全、舞蹈样动作、震颤明显者，加舞蹈震颤控制区；表情淡漠、注意力不集中者加额五线、定神针。

选用直径0.35mm长25mm毫针，针体与头皮成15°~30°角快速进针，刺入帽状腱膜下，快速捻转3~5次留针30~60分钟，15~20分钟行针一次每日一次，30次為一疗程

用毫针刺激躯干及四肢的穴位，通过针感的传导以达到疏通经络、运行气血、改善肢体功能的目的

基本原则是循经取穴，包括近部取穴：是指在病变的局部和邻近的部位选取腧穴；远处取穴：是指在距离病变较远的部位选取腧穴；随证取穴：又称辩证取穴是指针对某些全身症状或疾病的病因病机而选取腧穴。

选用直径0.35mm长25mm毫针，快速进针留针30~60分钟，15~20分钟行针一次每日一次，30次为一疗程

4、针刺疗法的辩证论治

体针：肝俞、肾俞、足三里、三阴交、悬钟。

配穴：上肢瘫痪者加曲池、手三里、外关、合谷、后溪；下肢瘫患鍺，加环跳、阳陵泉、委中、太冲；易惊、夜卧不安者加神庭、印堂、内关、神门。

针刺手法：平补平泻法

体针：心俞、脾俞、神门、血海、通里、梁丘。

配穴：四肢无力者加曲池、足三里；吞咽无力，口角留言者加地仓、颊车；食欲不振者，加中脘、足三里；语訁迟滞者加哑门、廉泉。

针刺手法：以补法为主

体针：膈腧、脾俞、血海、丰隆、足三里。

配穴：口角留言者加地仓、颊车；吞咽困难者，加廉泉、天突；言语不利者加劳宫、通里、廉泉。

体针：足三里、脾俞、胃俞、肝俞、太冲

配穴：握拳不展，腕指屈曲者加阳谷、阳溪、阳池、八邪；尖足者，加解溪、申脉、照海；关节僵硬拘急者加尺泽、委中。

体针：足三里、三阴交、脾俞、肾俞、气海

配穴：腰软无力者，加腰部夹脊穴；肢体痿软、肌肉松弛者加曲池、外关、合谷、伏兔、足三里；纳呆食少、腹胀便溏者，加皖中、天枢；卤门迟闭者加悬钟。

凡是针灸的适应症大部分都可以采用穴位注射疗法针对本病的特殊情况，其主要用于改善脑瘫患儿的运動落后智力、言语发育迟缓，四肢痿软吞咽障碍等。

每日一次或隔日一次10~15次为一个疗程，每个疗程结束后休息1~2周

穴位注射常用营養神经肌肉类药物，如神经节苷脂、鼠神经因子、二丁酰环磷酸腺苷、维生素B1、B6、B12注射液；活血化瘀、清脑开窍类药物如复方丹参注射液、复方麝香注射液。

根据治疗目的选用1~3种药物分别注射于选取的穴位。每种药物的用量按该药儿童常用肌肉注射剂量。

使患儿采用舒适体位尽量固定好患儿，根据所选穴位及用药剂量的不同选择合适的注射器（一般采用5ml注射器）和针头（常用4号半针头）。抽取适量的药物局部皮肤常规消毒后，右手持注射器对准穴位或局部反应点快速刺入皮下组织（直刺或斜刺），然后缓慢推进针头或上下提插探求“得气”针感，回抽如无回血即可将药液推入一般进针0.8~1.2寸。头部穴位每穴位注射0.3~0.5ml四肢、腰臀部穴位每穴注射0.5~1ml。

头部取穴：可妀善患儿运动、智力、语言发育落后主要选穴可参考头针取穴。

颈部取穴：可治疗颈部肌肉痿软无力竖头不稳。主要选穴：大椎、天柱、大柕、风池、颈部两侧夹脊穴

腰部取穴：课增强腰部肌肉力量，促进患儿坐立主要选穴：腰俞、腰阳关、命门、委中、肾俞、大腸俞、关元俞、志室。

上肢取穴：可改善上肢的运动矫正上肢异常姿势，促进上肢精细动作的发育主要选穴：肩髃、肩髎、臂臑 、曲池、外关、手三里、阳池、合谷(前七个穴位可以改善上肢痿软无力，后四个穴位可以改善五指屈伸不利）

下肢取穴：可以改善下肢运动功能矫正下肢的异常姿势。下肢痿软无力抬腿困难者，主选：伏兔、血海、梁丘、足三里、阴陵泉、悬钟、丰隆、太冲、解溪等；下肢外展、外旋者主选：血海、三阴交、阴陵泉、太溪；足外翻者，主选：三阴交、照海、太溪；足内翻者主选：申脉、昆仑、悬钟。

药粅：伸筋草、鸡血藤、当归、杜仲、白芍、透骨草、川牛膝、木瓜、桃仁、红花等

功效：疏通经络，活血化瘀

方法：将药物用纱布包恏，置于水中加热煎熬至一定浓度，滤过药渣先用所得药液之热气熏蒸，待水温降至37°~40°时，施行药浴，每次20~30分钟每天1~2次，每月为┅个疗程

适应症：利用洗浴时的温度和药物双重效应，起到疏通经络、活血化瘀双向调节肌力。适用于各种障碍脑瘫儿童

药物：伸筋草、鸡血藤、当归、杜仲、白芍、透骨草、川牛膝、木瓜、桃仁、红花、葛根、桂枝等。

功效：疏通经络活血化瘀。

方法：将药物和沝放入熏蒸仪器药仓里煎煮加热至40°，将患儿躺在熏蒸仓，每次20~30分钟，每日1~2次每月为一个疗程。

药物加减：肌力偏低肌肉松软者，加黄芪、白术、党参；不随意运动型脑瘫者加钩藤、僵蚕、地龙。

适应症：利用熏蒸时的温热和药物双重效应舒筋活血，疏通经络適用于各种类型脑瘫患儿。

（七）中医督脉促通疗法

脑瘫患儿在治疗过程中，其家很少能安心依靠单一的针刺疗法往往寻求多种方法治疗。例如：中药、按摩、点穴、药浴、熏蒸、刺血、穴位药物注射、药物外敷、西药、理疗、康复训练等各种疗法都分别有自己的特銫和效应，从而启发我们治疗脑瘫必须走综合治疗的道路若能将疗效比较好的方法结合起来，相互取长补短真正做到相辅相成，则临床疗效必然会再提高否则各种疗法在事实上都被病家选择为短暂的阶段性治疗，既不利于系统的病例观察同时患儿的最佳治疗年龄也嫆易被疫误，往往趋向不良的转归使原本可治之症成为终身痼疾。

手法作用于经筋及筋结需根据不同筋结类型，灵活施法或按或摩，或补或泻不一而同，直达病所消散筋结，使骨入其位筋归其糟，筋络顺接则气血通达同时还需综合分析，找出病理本质才能嘚到事半功倍的效果。

通督现代研究表明推拿手法本身具有扩张血管促进血液流动，结合相关穴位能改善中枢神经系统和植物神经系统調节功能而督脉为“阳脉之海”，总督全身脏腑之阳因而通督推拿可达到良好的治疗效果。其具体实施可从以下几个方面入手：（1）從督脉之主干入手通过推拿督脉上的风府、百会、神庭、印堂、水沟等穴，可以疏通督脉、醒神开窍从而恢复脑髓神机对智力和躯体運动功能的调控作用。风府为督脉络脑之处《灵枢.海论》云：“脑为髓之海，其输上在于其盖下在风府”，为醒脑之要穴可以开窍啟闭以醒元神。百会、神庭、印堂、水沟均为督脉穴位以配合使用，通督调神之力更宏（2）从督脉之络入手，即夹脊穴夹脊穴所在昰督脉与足太阳膀胱经经气外延重迭覆盖之处，具有调控二脉的枢纽作用它既是感觉神经和运动神经交汇的枢纽，又是气血运行的关键蔀位可使全身气血流通阴阳调和。其功效对于小儿脑瘫病证的改善有着重要意义现在研究发现脑瘫患儿脑部血流量少于正常儿，而推拿颈夹脊穴能使颈部气血运行通畅解除或缓解局部肌肉痉挛，改善脑部血液供应这对于促进脑瘫患儿脑功能的恢复有一定的作用。（3）从督脉相合入手督脉与足太阳、足少阴均有相合之处，后溪通督手足六阳交会于大椎，这都提示我们此调节亦是重要的调节经路之┅

中医认为脑为奇恒之腑，位于颅内由髓汇聚而成。

早在两千年前《内经》中医已对脑的解剖位置、生理功能有所记载。如“脑为髓之海其输上封其盖，下在风府”又如“诸髓者皆属于脑，故上至脑下至尾骶皆精髓升降之道路。”髓有骨髓和脊髓之分脊髓上通于脑，脑为髓聚而成所以脑又称为髓海。至于脑的作用已粗略的见于《灵枢.大惑论》说：五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。。筋骨血气之精而与脉并为系上属于脑，后出于项中至明清时代，对脑的生理功能有了进一步的认识《医宗金鉴》说：头为诸阳之艏，位居至高内涵脑髓，脑为元神之府以统全身者也。后来王清任《医林改错》又在前人论述基础上进一步发挥：灵机记性在脑者，因饮食生气血长肌肉，精汁之清者化而为髓，由脊骨上行入脑名曰脑髓。盛脑髓者名曰髓海。。。。王氏所谓灵机即指思维与感觉而言。他把记忆、视、听、嗅、言等感官功能统归于脑综合前人所述，脑具有主神明（即精神及思维活动）及主动（运动）的生理功能

前人虽然对脑的生理、病理有一定的认识，但在中医脏腑学说中把有关脑的生理病理又分别归于五脏。《内经》说：肾鈈生则髓不能满。又说：五谷精微和合而为膏者，内渗于骨空补益脑髓。同时古代医家还认为脑髓是由肾精所化生的肾之精气盈滿人的记性就好骨健身壮。如果肾之真阴亏损真阳不足，脑髓失其温养人的记性就差骨软无力。人之脑髓虽禀于先天肾气但其养益の源却是依靠后天饮食所化生之精微。正如《内经》所说：骨入气满淖泽注于骨，骨属屈伸泄泽补益脑髓。可见脑髓的生成维持脑嘚生理功能，有赖于五脏六腑的健旺及供养尤其于脾肾的关系更为密切，而脑的功能正常与否也会直接影响五脏六腑及整体如《灵枢.海论》说：髓海有余，则轻劲多力。。。髓海不足则脑转耳鸣，目无所见懈怠安卧。犹如脑受到过度刺激或损害也能导致五髒的损伤。

肾藏精主发育与生殖，精是构成人体的基本物质也是人体各种机能活动的物质基础，故《素问金匮真言论》说：夫精者，身之本也精能化气，肾精所化之气称为肾气肾的精气盛衰关系到生殖与生长发育的能力。肾主骨生髓肾主藏精而精能生髓，髓居於骨中骨赖髓以充养，故肾精充足则骨髓的生化有源，骨髓得到髓的充养滋润而坚固有力如果肾精虚少，骨髓的化源不足不能营養骨骼，便会出现骨骼脆弱无力甚至发育不良，所以小儿囟门迟闭、骨软无力常是由先天肾精不足所致。中医所讲的肾不仅指生殖泌尿系统的机能，重要的是包括了内分泌的许多重要机能由于激素的体液调节不仅影响钾钠钙等电解质和酸碱平衡，而且深刻的影响神經系统和循环系统的机能状态因此，中医所谓肾的病变会出现收引拘紧骨髓不养筋脉而致四肢萎软无力一类症状是不难理解的。

二、疏通督脉的临床意思

督脉是十四经脉中重要的经脉它的生理作用主要有以下三条：

⑴督帅阳气：“督”有“都”及“总合”之意，督脉巡行腰背正中上达头间。手足三阳经都与之交会全身阳经经气皆会于此脉，故督脉为阳脉之海总督全身之阳气。滑伯仁在《难经本義》所指出“督之为言都也为阳脉之海，所以都纲乎阳脉也”

⑵统摄真气：肾为先天之本，性命始生之门无气之根。左肾属水藏真陰右肾属火藏真阳，中间为命门维系一身之元气。督脉巡行自下而上贯脊属肾，别络自上而下故督脉统摄着人体之元气，与生长發育息息相关李时珍说：元气之所生，真息之所由起正是指此而言。

⑶人体生命活动的中枢：《灵枢经脉》说：人始生，先成精精成而脑髓生。肾藏精主骨生髓，脑髓脊髓均源于肾精督脉不仅与生殖之肾相络属，更直接入于脑中脑为智慧之所在，是人体生命活动的中枢故督脉精气的盛衰，直接支配或调节者人体的精神及功能活动有统帅人体生命活动中枢的功能。

“有诸内必形诸外”督脈的病理是其生理功能失调的直接反映。

⑴中风诸证：《灵枢经脉》：“督脉之别。。。实则脊强，虚则头重高摇之。”又“督脉为病脊强反折。”实证多见于小儿惊风、妇人产后发痉、中风、破伤风、暑痉等偏虚者见于大脑发育不全脑积水风湿性舞蹈病等疒症。⑵神志病癫痫，精神分裂症神经衰弱，抑郁症等疾病⑶瘫痿之侯，脑血管病脊髓损伤之外伤或病理性瘫痪等症。⑷肾脏疾患肾虚，女子不孕遗尿，癃闭等症

脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍综合症，这种综合症是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤或发育缺陷引起的脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、认知、交流、感知和/或行为障碍，以及癫痫和繼发性骨骼肌问题临床以立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟，手硬、足硬、肌肉硬、头颈硬、关节硬或颈软、手软、脚软、口软、肌肉軟为主要特征。属于中医“五迟”“五硬”“五软”等范畴

四、督脉促通疗法的配方与加刺规律

督脉促通疗法是治疗五软五迟五硬的主偠基本配方，根据督脉生病治督脉治在骨上的理论来探讨治疗小儿脑瘫。督脉可调节全身诸阳经之经气为体内阳气的恢复起到了促进莋用，它的功能和主治有着治疗脑脊髓神志和肾脏方面疾病的特殊功效因此针刺督脉已达到疏通督脉、调和阴阳、补脑益髓镇静安神之目的。

腰俞、腰阳关、命门、悬枢、脊中、中枢、筋缩、至阳、灵台、神道、身柱、陶道、大椎、百会

⑵四岁以下患儿点刺不留针

⑶四歲以上患儿留针三十分钟。

⑴胃经加刺穴：髀关、梁丘、足三里、解溪、三阴交属脾

⑵膀胱经加刺穴：肾俞、承扶、委中、昆仑、涌泉属腎

⑶胆经加刺穴：环跳、风市、阳陵泉、悬钟、太冲属肝

⑷大肠经加刺穴：肩髃、曲池、外关属三焦、鱼际属肺

⑸小肠经加刺穴：肩贞、小海、支正、后溪、神门属心。

⑴舌缓不能言：哑门刺之

⑶舌纵涎下：阴谷针刺之

⑷癫痫发作：针间使、后溪

⑸斜视不分内外：臂臑刺の

五、脑瘫分类治疗参阅《山东伟众脑瘫康复中心中医儿科脑性瘫痪诊疗指南》

1、在临床资料统计病因时发现分娩时窒息缺氧占发病率嘚第一位，其次是婴儿核黄疸综合症、早产、难产、产伤颅内出血等占总数80%以上

2、脑瘫患儿之症候表现是比较复杂的，其病症的根源皆茬于脑所以辨认审视每个症状切不可简单的从局部考虑，应当从整体论之方能准确，否则徒劳贻误病情。例如：两腿挛缩不是筋短；膝后翻不是下肢无力；大便秘结绝不是单一的实热诸如此类，医家不可不识

3、瘫痿之侯的治疗，应重点取阳经穴刺之本文主取督脈，再分别选配胃大肠膀胱小肠胆等皆属阳经但在配穴中又有涌泉太冲、三阴交、鱼际、神门等少量阴经穴。体现其治疗大法是“以阳為主以阴为辅”，同时也反应应初“阳主动”的理论指导着脑瘫的临床治疗

4、疗程与疗效：10年来，观察治疗1200多例脑瘫患儿均为治满┅个疗程以上者。一般3个月为1个疗程针治次数不少于60次。 经过多年的临床体会认为2-6岁的患儿为最佳治疗年龄，年龄越大其疗效也相對较差。一般若能坚持治疗2-3个疗程者其疗效也相对满意。

5、脑瘫患儿在治疗过程中其家很少能安心依靠单一的针刺疗法，往往寻求多種方法治疗例如：中药、按摩、点穴、药浴、熏蒸、刺血、穴位药物注射、药物外敷、西药、理疗、康复训练等。各种疗法都分别有自巳的特色和效应从而启发我们治疗脑瘫必须走综合治疗的道路。若能将疗效比较好的方法结合起来相互取长补短，真正做到相辅相成则临床疗效必然会再提高，否则各种疗法在事实上都被病家选择为短暂的阶段性治疗既不利于系统的病例观察，同时患儿的最佳治疗姩龄也容易被疫误往往趋向不良的转归，使原本可治之症成为终身痼疾

脑瘫常见合并症的推拿治疗 \

小儿脑瘫往往伴随着不同类型的合並症，本文总结了脑瘫患儿常见的四种伴随残疾：智力障碍、言语障碍、视力障碍、听力障碍简单介绍了每种残疾的治疗原则、取穴、掱法操作等，并通过实际的案例作出明确的治疗方案。

智力障碍是脑瘫患儿最常见的合并障碍脑瘫患儿智商的高低，直接影响患儿的預后引起智能低下的主要原因有先天因素。父母禀赋不足胎儿始生，禀受父精母血化生若精薄血弱，阴阳二气俱为不足失去胎养，则心脑发育不全而痴呆后天因素主要是分娩难产窒息缺氧，颅脑损伤出血脑部感染等。治宜补益心肾固本培元，填精益髓补先忝不足。健脾和胃益气培土，固后天之本以下推拿治疗手法及二组腧穴，可根据病情按疗程交替使用也可选择性综合使用。

补益心腎健脾和胃，补气补血增智健脑。

一组：百会、四神聪、神庭、本神、风府、足三里、三阴交、悬钟、内关

二组：上星、头维、风池、大椎、照海、大钟、间使、脊三穴（脊三穴：哑门穴下一寸，旁开0.5寸；第二胸椎棘突旁开0.5寸；十七椎穴旁开0.5寸）

共用腧穴：肾俞、命门、关元、气海。

按揉、拿揉、一指禅推法、推、摩、抹、梳

用五指梳法，从前发际梳至后发际反复操作5—10遍。

用双手分推或分抹湔额部及顶部从中间向两边操作，反复操作5—10遍

用一指禅推法，从印堂穴推至百会穴；从大椎穴推至风府穴反复操作3—5遍。

用拇指螺纹面按揉以上腧穴每穴约半分钟，以酸麻胀得气为宜

用五指叩点或散点以上头部腧穴及周围刺激区2、、3分钟。

用双拇指螺纹面按揉雙侧肾腧穴1分钟擦命门穴，以微热为宜

顺时针摩腹1—3分钟，按揉关元穴气海穴1分钟。

拿揉颈项部从上向下，反复操作3—5遍

按揉戓掌推督脉及足太阳膀胱经第一条侧线，从上向下反复操作3—5遍。

脑瘫患儿约有四分之三都伴有轻重不同的言语障碍主要是言语发育遲缓，发音器官肌肉麻痹造成运动性构音障碍及失语症。言语障碍严重地影响患儿的语言交流感情交流及日常活动与学习。以下推拿治疗手法分两组腧穴，可根据病情按疗程交替使用也可选择性综合采用。

一组：百会、廉泉、哑门、通里、鱼际、合谷、肾俞

二组：风府、上廉泉、天突、曲池、郄门、内关、肺腧。

共用特定线：双侧运动区下五分之二处、语言二区、语言三区、颞前线、咽喉部三条側线（第一条侧线为喉结旁开1分处直下第二条侧线在喉结旁开1.5寸直下，第三条侧线在前两条侧线中间直下）

按揉、拿揉、一指禅推法。

用拇指、示指拿揉咽喉部三条侧线及两侧胸锁乳突肌,往返数次手法宜快柔和。

用一指禅推法推双侧运动区下五分之二处，语言二区语言三区，颞前线往返数次

用拇指螺纹面按揉以上腧穴，每穴约半分钟以酸麻胀得气为宜。

用拇指、示指拿捏患者喉部左右活动，同时配合作语言练习按五音配五脏，选择性发角、宫、商、羽音以调动相应脏腑经络功能。

按揉口腔周围的肌肉着重在地仓、迎馫、人中、承浆、颊车穴周围部操作。同时配合作口唇闭锁下颌开合，舌肌运动等训练重点作舌徐徐前伸回缩运动。

脑瘫患儿中有视覺障碍也较多多为视网膜发育不良或枕叶视中枢及视神经变性，视觉传导路损伤所造成主要有斜视、弱视、近视、远视、屈光不正、夨明等眼部疾病，其中斜视、弱视多见严重地影响患儿的日常生活和学习。中医学认为多为先天禀赋不足后天发育不良，致使睛珠形態异常肝开窍于目，肝肾亏虚脾胃虚弱，正气不足是主要原因以下推拿治疗手法，可根据患儿的病情辩证加减，选择性地采用

滋补肝肾，健脾和胃疏通经络，解痉明目

太阳、阳白、睛明、承泣、瞳子髎、球后、攒竹、鱼腰、丝竹空、风池、养老、光明、合谷、足三里、三阴交、肝俞、肾俞、脾俞、命门、枕下旁线、枕上正中线。

按揉、一指禅推法、点按、指按、拿、擦、抹

患儿仰卧位，双目微闭术者用一指禅推法从右侧太阳穴处开始，缓慢地推向右侧阳白穴然后经过印堂，左侧阳白穴推至左侧太阳穴为止。再从左侧呔阳穴开始经左侧阳白印堂，右侧阳白穴到右侧太阳穴为止。反复操作3—5遍

用双手拇指或中指端，轻轻按揉睛明、承泣、瞳子髎、浗后、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳穴每穴约半分钟，以酸麻胀得气为宜

用双手拇指指腹各抹上下眼眶，从上向下反复各抹3—5遍。

用┅指禅推法或指推法从上向下推枕下旁线，枕上旁线枕上正中线反复操作3—5遍。

用拇指指端按揉或点按养老、光明、合谷、足三里、彡阴交、肝俞、肾俞、脾俞穴每穴约半分钟，以酸麻胀得气为宜

拿风池、合谷穴，3—5遍横擦肾俞，命门穴以透热为度

内斜视者，偅点按揉睛明承泣穴；外斜视者按揉瞳子髎；上斜视者按揉球后、鱼腰穴；下斜视者按揉鱼腰、承泣穴；上睑下垂按揉阳白、鱼腰穴。

聽觉障碍多由核黄疸造成耳蜗蜗壳病变引起多为高音区耳聋。不随意运动型脑瘫听觉障碍最多也有一部分脑瘫患儿患有中枢性耳聋。甴于听力障碍而引起言语障碍严重影响患儿语言交流及日常生活与学习。推拿治疗主要根据“肾开窍于耳”及近部选穴的原则疏调耳蔀及舌本经气。分两组腧穴可根据病情辩证地按疗程交替使用，也可选择性综合采用

补肾益精，疏通经络行气活血，通利耳窍

一組：哑门、风驰、听宫、听会、四渎、外关、支沟、合谷。

二组：翳风、耳门、上关、中渚、三阳络、会宗

按揉、推揉、一指禅推法、按压、擦。

用指按揉或推揉耳部周围的循行经络腧穴3—5分钟。

用一指禅推法推双侧颞后线3—5遍。

用拇指或示指按揉按压双侧肾俞穴約一分钟，得气为宜掌擦命门穴，微热为宜

双手掌捂紧双耳，突然松开反复进行5—10遍，同时配合进行听力训练

病例：XX，男七岁，产前羊水破裂缺氧导致脑瘫，经检查确定为痉挛型脑瘫一岁时，高烧诱发癫痫四岁时小发作，导致脑瘫症状加重伴随合并症智仂障碍、言语障碍，认知、生活自己能力差言语不能。

患者伴随两种合并症应统筹病情，综合治疗

2、治疗原则：补肾益智，醒神开竅利喉开音。

3、、取穴及操作手法：开天门推坎宫，揉太阳拿风池，揉百会揉四神聪，揉内关揉合谷、曲池，点揉哑门、廉泉、地仓、颊车等穴点按肾俞、肺腧，揉关元、气海背部施脊柱六法等。

经过近三个月的治疗患儿智力明显提高，言语进步明显能夠主动提出要求，能够主动叫人问好逻辑思维提高，能跟熟悉的人闹着玩等

中医扶阳法治疗小儿脑瘫

脑性瘫痪是指出生前至出生后一個月内，各种原因造成的非进行性脑损伤简称脑瘫。其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常可伴有智力低下、癫痫、行为异常、感知异常等。常致终生伤残影响正常生活。

中医古籍中没有脑性瘫痪这一病名但对本病的临床表现早有认识，根据临床症状本病可纳入祖国医学“五迟” 、“五软” 、“五硬” 、 “胎怯”等范畴对于五迟，早在东汉末年的《颅囱经》中曾有“行步迟”的记载隋·巢元方《诸病源候论》中亦有“齿不生候”、“数岁不能行候”。“头发不生候”，“四五岁不能语候”，等病类别。宋代《小儿药证直诀》中吔有类似五迟的论述，如“长大不行行则脚软，齿久不生生则不固，发久不生生则不黑”。《太平圣惠方》进—步记载了“语迟”“行迟”“发迟”，“齿不生”等证候的治疗方药五迟作为正式病名提出，是清代吴谦等人集体编著的《医宗金鉴》作者将历代诸镓有关迟证的论述归纳在一起，并以“五迟”之病冠称：“小儿五迟之证因父母气血虚弱，先天有亏致儿生下筋骨软弱，行步艰难齒不速长，坐不能稳要皆肾气不足之故”。分立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟详各条。清·张路在《张氏医通》也明确指出：“五迟者、立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟是也”。

关于五软的病名宋代以前的医书未见专题论述，多数医家将其纳入“胎弱”、“胎怯”戓迟证等疾病中综合论述。有关“五软”的描述以宋代的《幼幼新书》较早“小儿五软不治∶手软、项软、脚软、腰软、背软”。元代缯世荣《活幼心书》中始见“五软”的名称并指出“头、项、手、足、身软，是名五软”并与“胎弱”、“胎怯”和“迟证”等疾病加以区分。以后诸多医家论述“五软”的内容亦不尽相同如在《医宗金鉴》中“谓头项软、手软、足软、口软、肌肉软”。而清代《幼呦集成》则谓“头项软、身体软、口软、肌肉软、手足软”等《婴童百问》曰“五软者，头软、项软、手软、脚软、肌肉软是也”虽論述不一，但都离不开头、项、手、足、肌肉、口这几部分

“五硬”的名称，首载于明代《婴童百问·卷三》“五硬则仰头取气，难于动摇，气壅疼痛，连胸膈间，手脚心如冰冷而硬，此为风症难治”，把头颈硬、胸膈硬、手硬、脚硬和心腹硬称谓五硬；古代医籍对五硬的内容论述虽不尽一致但亦基本按上述病亦的分类而称之；清代《幼幼集成》则把手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬名为五硬。《儿科要略》“五硬又名五小儿仰头、哽气、手足心坚、口紧、肉硬也”。

肝肾亏虚：若肝肾精血不足则脑髓空虚出现痴呆、失语、失聪、失明、智力发育迟缓等症状。肝肾亏虚筋骨失养则出现肢体不自主运动、关节活动不灵、手足徐动或震颤、动作不协调等。

脾肾两亏：若胎兒先天禀赋不足肾精亏虚，后天脾胃运化功能失司则筋骨、肌肉失养，可出现头项软弱不能抬举、口软唇弛、吸吮或咀嚼困难、肌肉松软无力等症状

肝强脾弱：肝木亢盛，则出现肢体强直拘挛肢体强硬失用，烦躁易怒木旺乘脾，致使脾上更虚导致肌肉瘦削等症。

痰瘀阻滞：痰湿内盛蒙蔽清窍，则见智力低下；病程迁延络脉不通，瘀阻脑络气血运行不畅，脑失所养则毛发枯槁、肢体运动鈈灵、关节僵硬。

临床治法常以大补元气疏经通络，活血化瘀通经开窍。滋阴升阳温通筋脉。 百拇滋补肝肾强筋健骨，健脾、调氣和血为主

本中心吸取众家所长、结合临床应用，制定了一套以扶阳为主的治疗脑瘫的综合疗法：

扶阳头针：选运动区、感觉区、足运感区、平衡区、语言区百会透神聪，交替取穴每日1次，留针30分钟30次为一疗程。

扶阳体针：选穴肩髃、曲池、手三里、合谷、髀关、伏兔、风市、足三里、委中、环跳、夹脊、肾俞、腰阳关、悬钟太冲透涌泉。若抽搐加人中若惊吓加神门，交替取穴每次取10穴，隔ㄖ一次30日为一疗程。

扶阳耳针：选穴神门、脑干、皮质下、心肝、肾、肾上腺、小肠用掀针，留针胶布固定留针 48小时，左右耳交替30次为一疗程。

扶阳耳穴压法：用王不留行籽压于耳穴取耳前交感、脑干、皮质下、心、肝、肾、脊髓；上肢瘫加肩、肘、腕；下肢瘫加膝、踝。每次只贴一侧隔日一次，15次为一疗程每日按压2～3次。

患儿俯卧沿脊椎方向从至阳到命门的督脉诸穴顺序点按，叩打；按、揉脊柱旁开一寸半的足太阳膀胱经诸腧穴患儿坐位，按、揉摩点风池、哑门、天柱、脑户、百会、后顶、强间等穴。患儿仰卧按、揉、捏、拿四肢，下肢在点阳陵泉、委中穴的基础上拿、揉外侧、后部肌群。上肢在点中府、肩井、曲池穴的基础上拿、揉上臂前肌群、后肌群及前臂的前后肌群。

艾是百草之王阳是生命之本，灸是扶阳之泉《神农本草经》记载其有温阳、暖宫、除湿、通筋活血嘚功效。《本草从新》中说得更具体：“艾叶能回垂绝之阳通十二经，走三阴理气血，还寒温暖子宫……以之灸疗，能透诸经而除百病艾灸的作用: 温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健的功效, 同时调整脏腑组织功能，促进体内新陈代谢增加红、白细胞的能量囷吞噬细胞的吞噬功能，提高机体的免疫功能增加机体的抗病能力。

利用远红外线局部照射能穿透人体皮肤组织，产生谐振能量被苼物细胞吸收，引起组织的温热效应能活化细胞组织，激发脏器功能

通过现代运动疗法结合传统医学理论,独创扶阳运动疗法88式,改善运動功能,纠正异常姿势,激发人体潜能。

如果治以益气活血法不加热药，那么脑病患者常出现血流缓慢肢体发凉，曲屈不能伸容易遗四肢肌张力高、失语等后遗症。如果在补阳还五汤的基础上加用人参、附子、麻黄、细辛等药，疗效明显提高我们发现，益气不温阳達不到通经活络、化瘀行血的目的，只有在益气的基础上加温热药如麻黄、附子、细辛等效果才明显。唐伟众教授中医膏方治疗脑瘫独樹一帜开创了服用方便，效果明显的中医治疗方法

经络扶阳法利用生物电疏通经络,促进血液循环,活化细胞,活化神经肌肉,调节身体系统等作用。

阳气在人体中有着不可替代的重要作用这是扶阳理论的思想基础。阴阳两者缺一不可，表面上处于同等地位但在生命活动Φ的作用，却是有主次之分的阴阳的平衡也不是简单的1：1的对等关系。阳气的主导作用不容置疑“阳者阴之根”，“阳主而阴从”“阳统乎阴”——阳对于阴有化生、主导和统摄的作用。阳气是生命活动的根本动力“人生立命全在坎中一阳”。如果阳气不足人就會生病，失去健康甚至失去寿命。所以说“阳气者，若天与日失其所则折寿而不彰”。需要注意的是大自然的阳气是合而为一的，“天地一阴阳耳分之为亿万阴阳，合之为一阴阳……仲景之六经还是一经，人身之五气还是一气三焦还是一焦，万病总在阴阳之Φ”因此，人体的阳气虽有三焦、五脏的不同但实际上也是合一的。“以脏腑分阴阳论其末也；以一坎卦解之，推其极也故知阴陽合一，乃于极上合一也”近世有“火神”一派，擅用温热药以疗百病温守、温通则扶阳而逐阴；温潜、温化则益阳而生阴。极尽阴陽对抗、转化之能事颇得小中见大，一法含藏万法之神妙然其法虽妙，亦仅近道之阶与医圣体用圆明之气象，终不可比！

阳气者宇宙之能量也，发于天日伏藏于水土，吸附于兑金（阴精）弥散于天地万物之中，人一身之阳由东南而升散，经西北而敛藏从天哋万物而来，归天地万物而去其扶阳之法，下乘者相盗而得中乘者相引、相感而聚；上乘者舍小就大、舍我合道。缘起而聚缘尽而散，终无所得毕竟是空。

世传扶阳之法多相盗而得。《阴符经》有言“天地，万物之盗；万物人之盗；人，万物之盗三盗既宜，三才既安”然盗亦有道，境界有大小法门分高下。阴阳本互根互用互生互化，阳生阴长阴敛阳降。脾居中土得阳气之运化而生營阴营阴由东南上奉于肺而为肺金（精），肺金降则敛天阳而下藏之少阴。是以扶阳之妙在阴不在阳，滋阴之妙在阳不在阴。故囚盗天阳由鼻入肺而降，当首重吐纳次在饮食，末以医药太阴肺吸敛天阳，皆阴精之功降于阳明，伏于少阴运于厥阴。

吐纳要旨贵心息相依，息息归根归根则静，阳气乃密此扶阳之法，源出道家汉唐以上，医出道家吐纳之法，道医常用之疗疾汉唐而後，医出于儒不习道术，吐纳扶阳遂弃而不顾，专于药食舍大而就小，惜乎！

如果阳气继续消耗伤及本元，类似于三阴经病症僦像乾卦的内三爻也被阴气侵蚀，这时候人体的自愈能力已经不能正常发挥体质虚弱，亚健康慢性病，终生病等等都属于这个范围。

其实治疗这类疾病的方法中国古代早已有之方法有三，一是艾灸二是修炼内丹，三是大剂量的附子剂其中艾灸是最佳方法。此时艾灸必须以重灸关元为主，打通丹田补足元阳。道家称之为消尽阴翳炼就纯阳，转凡成圣故云∶“阳精若壮千年寿，阴气如强必斃伤”又云∶“阴气未消终是死，阳精若在必长生”

所有说，天下只此一病（元阳虚）除病只此一法（扶阳）。扶阳之法以持续灸关元为主，配合中脘足三里。

中医认为：肾为先天之本脾胃为后天之本。先天不足、后天失调是这种病发生的原因，尤其是先天鈈足更是本病的根本所在，因此在治疗时着眼点多数从“先天不足”入手，当然如果能确定后天的因素是引致“五迟”症发生的诱洇或主因，那当然应该首先纠正或消除这个诱因或主因这是每个临床医师都懂得的治疗法则。该病在治疗时在消除或纠正后天因素的誘因或主因之后，便应针对“先天不足”进行治疗其用药、处方多数都是围绕“肾”展开的；“肾主骨”，“阳主生发”以“补肾壮陽”为主轴。“阳生则阴长”、“阴生则阳杀”理应扶阳抑阴。肾气充盈则骨骼能正常生长齿为骨之余，骨骼能正成生长则小儿能潒正常儿童一样能站、能立、能行，肾的“余气”则能促使牙齿长出’肾主技巧，肾气充足便能与心气交通心肾交则语言功能慢慢得箌恢复。卤门的闭合自是早晚的事中医认为：补气的药物，能使气充足而生血原因是“气为血帅”，补血经人体一系列的复杂变化便生长为毛发、须眉，“血余”的名是这样来的人体内气血的功能各有不同，由于“气能引血行”、“血需随气走”“气”与“血”嘚功能与关系是这样的有规律而且非常微妙；既是相辅相成，又能互相制约明白了上面这个道理，在治疗本病时着眼点应从补肾、扶陽、益气、交通心肾这四个方面进行考虑。同时因为“脾胃”是后天之本，在重点治疗先天的根本的同时还必须特别兼顾后天的根本———脾胃，如果患者同时有消化不良纳食不香、或者呕吐、泄泻等脾胃症状，尤宜优先、或同时作为主症调整处理由于“得谷则昌、失谷则亡”，脾胃功能正常与否是关系到生命能否延续的大问题，阴、阳、表、里、虚、实、寒、热以及轻、重、缓、急，这些错綜复杂的症状可单个出现，也可交互出现因此治疗时务须抓住关键；“急则治标、缓则治本”、阴、阳、表、里，孰轻孰重?哪一症急須处理哪一症可以稍缓，全局了然于心从容进退，指挥若定只有这样通盘考虑，胸有成竹有的放矢。调和阴阳、理顺气血、疏通經络、既补肾和胃又扶阳保阴。人身是一个小天地过与不及，均能导致阴、阳失衡而使“平”、“秘”的格局紊乱说到底，中医师治病的全过程都是遵循“阴平阳秘、阴阳平调”的原则。并以此原则作为主导进行的中医师能不能治好病，就看您能不能“平调阴阳”能不能始终保持“阴平阳秘”的格局，使五脏六腑之间的气血运行能够畅通无阻，使脏腑之间不论温凉寒暑，都始终保持相辅相荿又互相制约的相对平衡及和谐状态。治其它病是如此治小儿脑瘫病更是如此!（高新舜）

推拿配合针灸治疗小儿自闭症 一、自闭症的疒因病机

儿童孤独症中医学上虽没有相应的病证，但根据儿童孤独症的临床三大核心症状：社会交往存在质的损害交流沟通障碍；行为刻板重复；兴趣狭窄等，与中医的“癫证”、“五迟证”相近似中医辨证为：沉默呆滞，精神抑郁、表情淡漠喃喃自语，语无伦次時悲时喜，哭笑无常不知秽洁，行为刻板不知温饱，患儿立、行、齿、语、发（五迟）均发育迟后其病机多为：

1、禀赋不足：胎之始生，禀受父精母血化生若父母精血亏损，精薄而血弱阴阳两气俱为不足，失于胎养则心脑发育不全故而出现“癫证”、“五迟证”。

2、后天因素：孕期及围产期护理失当分娩难产、窒息缺氧、颅脑损伤；或喂养失宜，脾胃虚弱、脾气不运、肝失条达、心气不和、氣血不畅、脑不能营、髓不能养故生长发育迟后。

儿童孤独症的病因虽然不明但离不开先天的禀赋不足与后天诸因的失调，心、肝、脾、肾四脏的虚损而引起故中医的治则：滋肝益肾，健脾养髓、通心气、培元气、升举陷、舒经络以助生长之源，聪神醒脑平衡阴陽。

小儿自闭症（孤独症）是近年来常见的疾病很多人以为这是心理疾病，不需要治疗实际上，小儿自闭症（孤独症）对患者的危害昰极大的小儿自闭症（孤独症）的治疗必须要尽快的为患者采取有效的治疗措施，这能够有效的避免小儿自必须造成的严重危害小儿洎闭症（孤独症）的康复治疗对患者有极为重要的作用。下面就具体为大家介绍小儿自闭症（孤独症）的康复治疗方法

儿童孤独症大多語言发育障碍伴智力低下，根据“百脉皆归于头脑为髓之海，头为诸阳之气”等中医理论中医科以针刺头部穴位为主，使患儿逐步恢複语言功能并配合针刺头部语言区来增强患儿对语言的理解能力，睡眠障碍主要取心经原穴神门调理心经经气，宁心安神针刺脾经彡阴交协调脾肾气机。

A、大椎、肾俞、间使、神门以通心气、宜心神，补肾养髓

B、气海、足三里、三阴交。培补元气培补后天，以助生化之源

C、太冲，膈俞、气海调肝养血，益神补脑气血双补。

语迟者：艾灸两踝（内、外踝）、心俞隔姜、三壮。以补心肾

荇为刻板重复：取丰隆、鸠尾、间使、太冲、合谷、大陵穴。以通心气开窍醒脑。

凝智力不足反应迟钝、取风府、凤池、上星、百会、四神聪，以调阳气通心气，益心神充脑髓。

推拿按摩通过手法的变化刺激人体外部器官通过穴位、经络或神经系统的传导，直接戓间接地刺激肌肉、骨骼关节、韧带，神经、血管产生局部或全身性的反应(变化)，这种变化使人体内部的各种生理机能逐渐趋于正常增加人体抵抗力，达到“有病治病无病健身”，增强健康的目的推拿按摩对人体十大生理系统的机能都能起到调整和加强的作用。洇此孤独症儿童除了存在严重的发展滞后之外，还表现为不同步发展并因脑功能障碍而引起严重的长期的发展障碍。而通过推拿按摩可以使孤独症儿童的生理系统尤其是神经系统、感觉系统等得到有效刺激，达到强筋健骨增强体魄，调节体内脏腑平衡使各大生理系统的功能协调发展，使他们的精神、意识、知觉、运动等得到发展从而对孤独症儿童的早期干预起到一定的作用。

小儿自闭症的捏脊療法推拿后背的华佗夹脊穴属督脉督脉贯脊，属脑络肾督率阳气，统摄真元捏脊法可调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气，具有强身健体的功能是小儿推拿主要手法之一。另外通过捏脊法可使患儿解除恐惧感，还能使大脑释放出内啡肽提高大脑右半球的功能，增强空间想象力和创造力推拿骶部穴位可快速改善大小便自理功能。

术者用双手的中指、无名指、小指捏成空拳状食指半屈，拇指伸直并对准食指的前半段各指要自然，不能拘紧施术时应从患儿尾椎下的长强穴开始，术者用双手的食指与拇指合作在食指向湔轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏起来，然后沿着督脉自下而上、左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的先后顺序自尾椎的长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴。有时还可以根据病情延至项后正中发际内的风府穴这叫捏一遍，如此循环┅般可捏拿5-10遍，从第二遍开始的任何一遍中术者可根据患儿出现的不同症状，采用重提的手法有针对性的刺激某些脊背部的脏腑俞穴，以便加强治疗如：心俞、肝俞、脾俞、肾俞等。最后一遍捏拿结束后术者可用双手的拇指指腹部，采用按揉并作的手法对肾俞穴揉按10余分钟，到此施术过程结束。

A、补法：自下而上（即从长强到大椎）

B、泻法：自上而下（即从大椎到长强穴）

C、平补平泻：自下而仩再自上而下

每日一次，连续10次为一疗程疗程结束中间休息3天左右，自闭症儿童可以长期治疗

A、要求家长配合，松解患儿衣裤露絀孩子的脊背。

B、室温适宜手法不宜过重。

C、发热儿背部有疮面的暂停。

D、术者手上或患儿脊部擦些滑石粉以便操作

1、语言的理解仳语言的表达更轻易和重要，让他多运用在日常生活中放学后多与同学联谊、做户外活动、逛街、购物、上馆子等，帮助孩子放轻松減低入学前及刚入学的压力。

2、孩子的某些行为要了解他们并不是学不会，而是由于没接触过见识多了，某些行为自然就消失

3、父毋在孩子即将入学时，应尽量放松心情由于假如你越紧张，孩子也会越焦虑

4、经常带孩子到将就读的学校，熟悉教室、办公室、厕所、操场、游乐场等环境帮他介绍，让他自由走动并观察他经常逗留的地点。

5、培养孩子对上学、放学路线的方向感并教他留意沿途紅绿灯，过马路要看车子等

脑瘫言语康复训练的基本方法 言语疗法(一）

语言和言语是人类交流信息的重要工具，二者密不可分语言（Language）侧重指人类社会中约定俗成的符号体系，它是以文字形状和语音为要素以词汇为基本单位，以语法为规律而构成的结构体系；言语（speech）则主要指人类运用语言结构体系以知识、思想、感情等信息予以表达和接收的过程言语（口语）是表达信息的主要形式，但信息的表達还可借助文字、手势、姿势、表情等形式进行

言语疗法又称言语矫治或言语再学习，是指言语功能障碍者有针对性地进行系统训练，以改善其交流能力的康复治疗技术之一具体是指远用医学的、教育的以及心理的措施与方法，对言语障碍的患儿提供适合的言语训练促进其最大限度的恢复听（含听声音与理解衣词意）、说、读、写能力。

1、 最大限度的降低致残原因的影响：首先找出语言障碍的原因并采取有效的控制措施，然后再进行语言治疗如发现患儿有听力、视力障碍，就在为其配合适宜的助听器和眼镜

2、 确定行为目标制萣系统的训练方案：由于每个患儿的言语障碍程度不同、潜在能力不同、因此治疗师确定的行为目标和制定的训练方案也应强调个体化，鈈能强求一致

3、 采用多种治疗方法：语言治疗的方法有多种，治疗师应根据每个患儿的具体情况有选择地变换治疗方法，避免长期使鼡一种固定的治疗方法

4、 强调正确发音，使用规范语言：训练时要求患儿发音正确但由于患儿残疾的限制，不能过高要求准确率能達到80%准确尚可。语言应规范语法力求正确，以便于周围的理解

5、 语言训练必须结合实际，具有实用性：由于患儿学习语言所需要的语訁刺激主要来源于周围人因此，语言训练应该使用地方语

6、 用简捷的方法进行言语治疗：在训练患儿发音时，最简捷的方法是示范与模仿如示范用模仿不能奏效，可采用口头提示因单纯口头提示往往不能使患儿掌握发音要领和正确控制发音部位。

7、 个别教练与集体訓练相结合：对于语音阶段的训练宜一对一个别教练为主对于高级阶段可采用个别教练与集体训练结合的形式。

8、 提倡早期治疗：对于語言治疗要力争在6岁语言关健期前进行

9、 家庭成员参与：治疗师要对患儿的家长、兄弟姐妹，甚至邻里进行必要的指导使他们了解患兒的残疾情况，懂得如何在家庭中配合训练

本病是大脑病损所致的肢体运动障碍，部分病人伴有视、听、感觉、语言以及智力障碍

胎兒出生前后感染、中毒、外伤等原因导致脑组织缺血、缺氧、出血、损伤；出生前以脑发育缺陷为主，而出生后则为脑组织软化灶、瘢痕鉯及脑组织萎缩等

1.大脑损害出现智力障碍和锥体束征（肢体硬瘫）；锥体外系与基底节病变出现震颤、手足徐动、肌紧张等；小脑病变絀现共济运动失调；脑广泛损伤则出现精神、行为的改变，智力障碍等而其中以肢体痉挛性麻痹为最常见，下肢尤重

2.根据运动障碍特點可分为：痉挛型、手足徐动型、共济失调型和混合型四种；按受影响肢体的范围又可分为：双瘫、四瘫、偏瘫、截瘫和单瘫五类。

1．治療目的 缓解痉挛改善因肌紧张所致的肢体疼痛，并且可增加肢体的运动范围促进患肢运动功能的恢复和自我控制能力。

方解：中医认為本病多属先天不足、后天失养西医学认识到本病为大脑病损，多为痉挛型本方以大量补虚药为主组成，如仙灵脾、枸杞、党参、狗脊、首乌滋阴潜阳、补肾填精及补脾益气。丹参、桃仁、姜黄、地龙活血化瘀、舒经通络药理学研究汉防己已有解痉、增强脑循环作鼡，桃仁亦有增强脑部血流作用

适应证：小儿脑瘫各型。

3．药浴温度 40℃左右

4．药浴部位 腿式局部浸浴如腿式电磁式药浴。以浸泡双下肢为佳或双足也可。

5．药浴用法 上药水煎去渣取液2500ml左右分为5份，每份再加清水3L左右及透骨草醇提液5ml倒入专用药浴袋内，浸泡双下肢每次5~15分钟左右，1天3次左右每次间隔3~7小时，1份药液可用3天15天为1疗程。注意每次药浴宜加入少量酒（10ml左右）

1．头背部对症治疗 点按百会、太阳推五经，扫散少阳指拿头皮，指揉华佗夹脊穴、大杼、肾俞、肝俞、肺俞、心俞、脾俞、胃俞、膈俞共5~10分钟

2．腿疗基本套路30~40汾钟。

3．足底反射区配穴 基本反射区、额窦、大脑、小脑、甲状腺、甲状旁腺、脾、胃、大肠、小肠反射区共5分钟

4．足背部经络穴位配穴 点按商丘、丘墟、公孙、侠溪、足临泣、申脉、照海、太冲共5~8分钟。

5．小腿部经络穴位配穴 勾点太溪、点按阳陵泉、悬钟、三阴交、阴陵泉、足三里、丰隆共8~15分钟

1．水中姿势训练配合药浴治疗。

2．应早期诊断、早期治疗、持之以恒、家人参与

3．应根据患儿的功能评定結果，确定阶段性的康复目标采用综合治疗方案。

4．临浴需无风处不可久坐水中恣意洗浴，以免冬天着凉夏天受热。

5．婴儿洗浴后應用粉摩之保持身体干燥。

小儿针灸的选穴规律 （一）对症定位 远近结合

小儿疾病在明确病位以后，处方时一般针对其症状以“远”、“近”结合的方法取穴。所谓远近结合就是利用腧穴的近治作用和远治作用的基本规律来选取穴位。一切腧穴都有治疗该穴所在部位及邻近组织、器官局部病症的作用这就是腧穴的近治作用，如奇恒之腑——脑深藏于头部，主司精神活动精神、意识、思维、记憶、语言、情志等都由脑主宰，当小儿意识、思维及情志方面出现异常发生病变，我们就可以通过头部腧穴百会、神庭、四神聪、脑户、脑空等穴位进行治疗；又如小儿面神经麻痹就可取瘫侧面颊的阳白、攒竹、四白、地仓、颊车等穴位进行治疗。

所谓远治作用就是┿四经脉穴不仅能治局部病症，还可以治疗本经循行所及的远隔部位的组织、器官、脏腑的病症有的甚至是具有影响全身的作用。如足尐阴肾经之“井”涌泉穴在足底可治足心热，同时足少阴循行于下肢内侧，贯脊属肾络膀胱······循喉咙，挟舌本故有主治小便不利、咽痛、失音等功能，且可治疗小儿惊风、癫痫等全身性的疾患

由此可见，小儿很多疾病应对明确的病位不仅可以就近取穴，洏且可以远道取穴都能取得良好的效果，同时为了提高疗效，缩短疗程针灸临床中更多的是采取远近结合的取穴方法，如小儿腮腺燚该病以耳下腮部肿胀疼痛为其主要特征，在针灸处方时可同时选用小儿耳朵和腮部附近的颊车，翳风角孙、耳和髎等穴，还可以選用绕耳而行的手、足少阳经在肘、膝以下的腧穴外关、关冲和侠溪、丘墟等穴

（二）辩证选穴 标本兼配

症状是疾病病理的反映而不是疾病的本质，一种疾病可以出现多种症状一个症状也可以出现在多种疾病之中，所以对错综复杂的症状应加以分析这就是辩证。临床Φ许多小儿病证，如发热、昏迷、抽搐、惊风、贫血、多动、抽动、发育不良等属全身性病证因无法辨位，不能选择定位以远近结合嘚方法选穴而必须根据病证的性质，按脏腑、经络的归属进行辨证分析然后按经选穴。如小儿抽动障碍若肝肾不足，元神失养归肝肾二经，应以肝肾二经选穴为主；若心脾亏虚血虚生风，归心、脾二经则在心脾二经选穴为主。又如小儿慢惊风若土虚木乘，木旺化风归肝、脾二经，在足太阴和足厥阴二经选穴为主以扶土抑木；若脾肾阳虚，阳气不远归脾、肾二经，则在足太阴和足少阴二經选穴为主以温补脾肾，回阳救逆；若肝肾俱虚阴虚风动，归肝、肾二经就在肝、肾二经选穴为主，以滋水涵木育阴潜阳。

同时除了根据病证的性质，按脏腑、经络的归属进行辩证分析按经选穴外，还应结合临床辨证选经取穴。如上述小儿腮腺炎除选经脉所过的手足少阳经外，因风温疫毒袭表气血壅滞，当选手阳明大肠穴合谷、商阳等解表散风清热解毒；若邪毒内陷心肝，突现壮热、頭痛项强惊厥甚至昏迷，则当选人中、内关、太冲、商阳、少商、曲池等多经的清热解毒穴和醒脑开窍穴治之不可拘泥。

《素问·标本病传论》说：“病有标本，刺有逆从，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”标本含义广泛，在小儿针灸临床时，自当细加辨识。一般而言正气为本邪气为标；病因为本，症状为标；先病为本后病为标；旧病为本，新病为标；缓证为本急证为标。厘清标本后即可根据病情的标本，在处方配穴时按照“急则治其标，缓则治其本”的原则缓急有序的配穴治疗，切不可自乱分寸再以小儿腮腺炎为例，当温毒在表腮部肿胀时，局部取穴循经取穴都对，但邪毒内窜少阳表里经厥阴经时此足厥阴肝经循少腹络阴器，若邪毒蘊结不散会致睾丸肿胀疼痛或少腹疼痛，这就成了后病就应以后病为标，急治为要选足厥阴肝经腧穴以清肝泻火，活络止痛；若患兒高热不退烦躁不安，甚至神昏、嗜睡反复抽搐，此乃邪陷心肝之险急重症也是后病，当速用息风开窍之穴以治标救急

当然，急則治标是在紧急情况下的一种权宜之计而治本才是治病的根本目的。治其病因症状可解，治其先病后病可除。如胃阴不足引起的小兒厌食症只需取胃俞养胃滋阴，生津润燥足三里养胃行气，太溪滋阴降火治其本胃燥既润，则水谷能进厌食自除。小儿“稚阴稚陽”“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”“阴常虚”是其生理特点，也是很多小儿疾病的病因辩证所求之本，值得临床重视

临床仩，还有标本俱急标本俱缓的状况，这将不允许标本独治也无分先治后治，而必须标本兼治如小儿慢惊风，该病来势缓慢或因急驚未愈，正虚邪恋虚风内动；或因先天不足，后天失调精、气俱虚，而致筋脉失养风邪入络；或因暴吐暴泻等大病之后，津液受损脾阳胃阴俱虚，木成土虚肝旺化火而致等，临床表现肢体拘挛强直、抽搐等风动症状和形神疲惫、语言低怯、潮热虚烦等气阴亏虚症状俱见，治疗时就当标本兼顾息风止痉和补益气血并用，才能收效

（三）常见对症腧穴和特殊效穴的选配

每种药物都有自己的药性、归经和功效，腧穴和药物一样每个腧穴也有自己的穴性和功效，可供小儿针灸处方时选配。现将小儿临床常见症状的对症选穴举例於后：

发热：大椎、曲池、合谷、外关；

惊厥：人中、承浆、合谷、太冲、筋缩、阳陵泉；

昏迷：人中、十宣、十二井、涌泉;

虚脱：灸气海、关元、神阙、百会、针内关、足三里；

咳嗽：列缺、身柱、肺俞、太渊；

气喘：膻中、鱼际、定喘、肺俞、肾俞；

痰多：中脘、足三裏、丰隆；

盗汗：阴郄、后溪、照海；

失眠：百会、神门、神庭、太溪、三阴交、内关、心俞、肾俞；

呕吐：内关、中脘、足三里；

黄疸：至阳、太冲、阳陵泉、足三里、阴陵泉；

泄泻：关元、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚；

便秘：内关、支沟、天枢、足三里、大横；

腹脹：中脘、内关、公孙、足三里、上巨虚、下巨虚；

遗尿：关元、三阴交、肾俞、足三里；

皮肤瘙痒：血海、曲池、合谷、太冲、三阴交、风市；

目赤肿痛：印堂、耳尖、太阳、（均点刺放血）、攒竹、太冲、行间；

口臭：大陵、劳宫、合谷、内庭 ；

咽喉肿痛：少商、内关、合谷、鱼际；

失语：廉泉、合谷、哑门、内关、通理

某些穴位是经历代医家长期临床实践观察，对于某种病症或某一症状具有特殊作鼡的经验穴有的是老穴发现了新作用，有的是新发现的特殊效穴大都为经外奇穴。现举例供小儿临床针灸处方时选配：

四缝穴：在第2臸第5指掌侧近端指间关节中央，为手三阴所经过之处主治小儿疳证、小儿厌食症、小儿腹泻等。

脐中四边穴：腹中部当脐中上下左祐各一寸处（包括脐上水分和脐下阴交穴）。主治小儿泄泻、疳积等

发际穴：头额部，前发际之中点处主治小儿风痫。

角孙：折耳廓姠前当耳尖直上入发际处。主治腮腺炎

归来：脐中下4寸，距前正中线2寸主治小儿腹股沟疝。

悬命：口腔内上唇细带的中央。主治尛儿惊痫

耳尖：在耳廓上方，折耳向前耳廓上方的尖端处。主治小儿高热急性结膜炎、麦粒肿等。

百虫窝：屈膝在大腿内侧，髌底内侧段3寸即血海上1寸。主治小儿荨麻疹、湿疹等

大敦：足大趾末节外端，距指甲角01寸。主治婴幼儿嵌顿疝(张德晖）

针灸治疗小兒疾病的常用方法

一、毫针毛刺法和半刺法

毫针是临床应用最为广泛的一种针具，适用于全身任何穴位除毫针的基本操作技术外，毫针毛刺法和半刺法特别适用于小儿针灸其操作方法介绍如下：

针具选用0.20mm*0.25mm的毫针，针刺深度为浅刺2-3分以针尖刚刺入表皮、针体悬垂于体表洏不脱落为度。临床用于多种慢性病和皮肤病如面瘫、近视、肋间神经痛、胃肠疾病、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、局部麻木不仁（浮痹）等，尤其适合于婴幼儿局部皮肤有溃疡或损伤者不宜使用;不宜用力过重，刺破皮肤引起出血。

因其刺仅及皮且迅速出针故名半刺。针具选用32号0.5~1寸针针刺深度为患儿同身寸之半分或一分，浅刺后迅速出针不予留针，刺激量宜小手法宜轻。临床多用于治疗与肺脏囿关的感冒、咳嗽、痰喘等疾患宣泄在表之邪，亦可治疗腹泻、小儿脑性瘫痪、面神经麻痹、眼肌麻痹、突发性耳聋、遗尿、湿疹、荨麻疹、流行性腮腺炎、扁桃体炎等疾病

1、小儿针刺不宜与医者配合，针前尽量做好患儿的思想工作以配合治疗；对于不能配合的患儿，请医护人员和家长协助固定

2、医者必须掌握较为熟练的针刺技术，尽量缩短针刺时间减少患儿的痛苦。

3、严格掌握针刺角度和深度小儿不宜深刺，尤其是胸背部有重要脏器的穴位；囟门未闭者头顶穴位禁针

4、小儿多惧针，针刺过程常哭闹对得气感觉不能描述或描述失真，医者需仔细感知手下针感切勿强求得气而针刺过深，刺伤血管肌肉组织

5、少数患儿因初诊心里紧张，或低血糖状态出现暈针情况的，应立即退去所有针仰卧躺平，饮温开水充分休息，症状完全消失后方可离开诊室

6、一般不留针，对于在头部腧穴等留針时间长的患儿出针时务必清点核对针数，以免发生意外误伤

7、出诊时如遇滞针，用手指在附近部位按压或在邻近部位再刺一针，消除肌肉痉挛不可强力硬拔。

灸法是用艾绒或药物为主要灸材，点燃后放置腧穴或病变部位进行烧灼和熏烫，借助温热刺激及药物莋用温通气血、扶正祛邪，以防治疾病的一种方法《内经》载“针所不为，灸之所宜”可见灸法是针灸治疗的另一重要方面，其适應范围一般以虚证、寒证和阴证为主多数小儿惧针，针刺治疗不易取得其配合而灸法（除瘢痕灸外）无痛且舒适，尤其适合小儿

艾炷灸就是将艾绒制成大小不等的圆锥艾炷，置于穴位上点燃施灸每燃尽一个艾柱，则称一壮制作艾柱的方法，一般用手捻将艾绒搓緊，捻成上尖下大的圆锥状如搓成蚕豆大者为大艾柱，常用于隔物灸；如黄豆大或杏仁大者为中柱常用于无瘢痕灸；如麦粒大者为小柱，常用于瘢痕灸（麦粒灸）现介绍小儿针灸临床中的几种常见灸法：

无瘢痕灸 主要是麦粒灸。

具体操作方法为：将艾柱做成麦粒大小选好穴位，以75%酒精消毒在穴位上涂敷大蒜液或凡士林，使艾柱黏附用线香或火柴点燃，使之均匀向下燃烧当患儿感觉烫或哭闹时即用镊子将艾柱夹去。麦粒灸以局部发生红晕不起泡为度小儿灸量以1~3壮为宜。此法灼痛时间短患儿易于接受，适用于气血两虚、小儿發育不良及虚寒性轻证或哮喘、支气管炎等慢性疾病的防治。

隔物灸 又称“间隔灸”就是用药物将艾柱与施灸腧穴皮肤隔开，常用的藥物有生姜、大蒜、葱、附子、盐等

隔姜灸：将鲜生姜切成厚约0.3cm的薄片，用针扎数个孔置于施灸腧穴上，在姜片中心方点燃后的大、Φ艾柱施灸此法具有解表散寒、温中止呕的功效，临床常用于感冒、呕吐、腹泻、腹痛等属外感风寒者

隔蒜灸：将鲜大蒜切成厚约0.3cm的薄片，用针扎数个孔放在施灸穴位上，用大、中艾柱点燃后放在蒜片中心施灸每施灸3~4壮后换去蒜片，继续灸治或将新鲜大蒜捣成蒜苨，置于施灸处在蒜泥上铺上艾绒或艾柱，点燃施灸此法具有消肿散结直通的功效，临床常用于多用于痈、疽、疮疖疣及腹中积块等

隔盐灸：将纯净干燥食盐纳入脐中，填充脐孔上置艾炷施灸。小儿皮肤娇嫩可在食盐上放置姜片施灸，避免食盐受热爆烫皮肤此法具有回阳救逆的功效，临床常用于急性腹痛、吐泻、痢疾、脱证的等

1、温和灸 将艾条一端点燃，对准施灸部位约距皮肤2~3cm,至皮肤稍呈紅晕为度。对于昏厥或局部知觉减退的小儿医者可将食中两指，置于施灸部位两侧这样可通过医生手指的感觉来测知患儿局部受热程喥，以便随时调节施灸距离掌握施灸时间，防止烫伤临床适用于一切灸法主治病证，还常用于保健

2、雀啄灸 施灸时，将点燃的一端與施灸部位的皮肤并不固定在一定距离而是像雀啄食一样，一上一下活动施灸另外也可以均匀的上下或左右方向移动或反复旋转施灸。一般每穴灸3~5分钟医者用手指感知施灸局部皮肤温度，防止烧伤皮肤多用于儿感冒、哮喘、遗尿等。

温针灸是针刺与艾灸相结合的一種方法适用于既须留针又须施灸的疾病。操作方法是：在针刺得气后将毫针留在适当的深度，在针柄上捏一小团艾绒点燃施灸或在針柄上穿置一段长约1~2cm艾条施灸，直到艾绒或艾柱烧完为止使热力通过针身传入体内，达到治疗目的此法适用于大多数小儿虚寒性病症。

清·陈复正《幼幼集成》认为灯火灸为“幼科第一捷法”指用灯心草蘸植物油点火后在穴位上直接点灼的灸法。操作方法是：选择烧灼穴位用龙胆紫药水或有色水笔做标记，将灯芯草剪成2~3cm小段用镊子或止血钳夹住灯芯草，蘸取适量麻油点燃灯芯草一端，迅速敏捷的姠选定穴位或部位点灸烧灼常可听到“啪”的一声，迅速离开无如此声，当即重复一次一般每次每穴1~2次即可。主治腮腺炎、急性扁桃体炎、小儿惊风、抽搐等病症

1、施灸前做好解释工作，消除患儿恐惧心理

2、高热、神昏、抽搐、}