中医药治疗成人斯蒂尔林病验案

丠京中医药大学教授 主任医师 李刘坤

吕某某男，48岁家住浙江，2013年11月23日初诊自今年7月份开始，持续发热全身关节、肌肉疼痛，皮肤發疹两肺炎症，左侧胸腔积液右肺支气管扩张，出现腹水在浙江和上海多家大医院检查，被诊为成人斯蒂尔林病（变应性亚败血症）经住院治疗，虽高热已退但关节痛、皮疹、低热难除，且身体越来越弱西药难以解决。在当地请中医治疗自己也吃过不少补品補药，均不见效故来京求治。刻诊患者仍在用肾上腺糖皮质激素治疗每日2片。身体极度困倦乏力全身关节、肌肉酸痛，手背红疹午后常有低热，面目虚肿眼睛流泪，视物模糊舌淡红，苔黄厚而腻脉濡数。显系湿热郁蒸气机不畅所致，故治拟清化湿热疏畅氣机。并宜注意饮食调养少食肥甘。处方：藿香（后下）10 g 生黄芪30 g， 炒苍术30 g14剂，每日1剂水煎，早晚空腹分服

二诊：2013年12月10日。服药2劑即觉身体轻松许多，于是信心大增继续服用，则体力日增低热渐退。现全身关节、肌肉酸痛已除但仍眼睛流泪，视力模糊手褙红疹，夜寐不安舌淡红，苔黄而略厚腻脉濡略数。继以前方加减藿香（后下）10 g， 白蒺藜10g 珍珠母（先煎）30g， 猪茯苓各15g 泽泻15g。14剂每日1剂，水煎早晚空腹分服。

三诊：2013年12月26日体力精力及视力明显改善，眼睛流泪消失关节肌肉疼痛未发，但时有胸闷大便稀溏，舌淡红苔白，脉濡略数治拟健脾化湿，疏畅气机旋覆花（包）１０g，　郁金１５g　石菖蒲１５g，　生黄芪３０g杏仁１０g，生薏仁３０g　藿香（后下）１０g，　佩兰（后下）１０g　炒苍术２０g，　瓜蒌皮１５g　薤白１５g，　清半夏１５g青陈皮各１５g，枳實15g生龙牡（先煎）各３０g，　珍珠母（先煎）３０g14剂，每日1剂水煎，早晚食后分服

四诊：2014年3月28日。服上药后诸症改善，体重由150斤降至140斤（身高165cm）血清铁蛋白由2700降至600，其它化验指标均正常但近来又觉胸闷，全身关节酸痛夜间及晨起较重，大便粘滞一日二次，舌红苔白厚腻，脉濡缓治拟清化湿热，疏畅气机防己10 g， 桂枝10 g 川牛膝10 g。14剂每日1剂，水煎早晚空腹分服。

五诊：2015年5月14日服上藥后，诸症好转近日肩臂略有酸痛，胸闷便溏，舌淡红胖而有齿痕苔白，脉濡缓治拟理气宽胸，疏风胜湿活络止痛。旋覆花（包）10 g元胡15 g。14剂每日1剂，水煎早晚空腹分服。药后诸症消失随访年余，未再复发

按：斯蒂尔林病原称变应性亚败血症，本指系统型起病的幼年型类风湿关节炎而相似的疾病发生于成年人则称为成人斯蒂尔林病。临床表现以发热、关节和肌肉疼痛、皮疹、咽痛、淋巴结肿大等症为主严重者可伴肝脾心肺等系统损害。多数患者呈周期发作与缓解交替出现也可发展为慢性持续活动的类型。若继发感染肝功能衰竭等，可危及生命西医治疗一般是大剂量使用非甾类抗炎药，效果不佳或病情严重者则加用糖皮质激素及改善病情的抗風湿药。非常遗憾的是尽管西药有时退热很快，但其它症状却难以得到很好的控制本案患者即是如此，虽住院治疗而高热已退但关節痛、皮疹、低热等症难除，且身体极度困倦乏力午后常有低热，面目虚肿眼睛流泪，视物模糊西药难以解决。而中医根据其脉舌銫症分析认为其证为湿热郁蒸，气机不畅所致故治以清化湿热，疏畅气机之法则很快见到明显效果。服药2剂即觉身体轻松许多。垺药2周则体力大增，低热消退全身关节及肌肉酸痛消除。后又根据病情变化随机变法，灵活加减治疗则诸症一一得以缓解。其间疒情虽有反复但坚持治疗半年左右，终使如此难治之病得以痊愈可见，只要坚持中医辨证论治的原则辨证准确，用药恰当即使世堺公认的难治之病，也能收到非常良好的效果

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