我院年共收治肾综合征出血热()2270例,其中死亡55例(2.42%),本文对死亡原因进行了分析1材料与方法1.1一般资料本组55例,均为我院年间收治的患者,诊断均符合1981年《流行性出血热防治(试行)方案》的诊断、分型、分期标准。其中男29例,女26例,年龄2175岁,平均47.29岁农民49例(89.1%),工人3例(5.4%),干部、船民各1例。确诊病日为310天,平均5.02天,83.6%(46/55)死于第36病日入院者1.2方法對55例死亡病例的死亡病期、分型、死亡原因进行统计与分析。1.3合并颅内病变的判断在病程中出现神志改变、言行异常、抽搐、头痛等神经系统症状,并有瞳孔改变、脑膜刺激征、椎体束征等体征以及脑脊液检查呈病理性改变者,在排除严重酸碱平衡紊乱、电解质明显异常、原发性神经血管病变后,均考虑为“合并颅内病变”2结果入院时,发热期9例(16.8%),低血压休克期35例(63.6%),少尿期11例(20.0%);死亡病日521天,平均9.27天,10天内死亡者占64.8%;死亡病期以尐尿期最多,其次为低血压休克期、多尿期、恢复期;轻型1例(1.8%),中型4例(7.2%),重型13例(23.6%),危重型37例(67.5%);并发颅内病变者最多,其他依次为休克、尿毒症、大出血、嚴重心律失常及肺水肿、感染、高血容量综合征、呼吸窘迫综合征、严重水电解质平衡紊乱等(表1)。表1各病期死亡原因统计低血压休克期少尿期多尿期恢复期合计%颅内病变休克尿毒症大出血严重心律失常肺水肿感染高血容量综合征水电解质平衡紊乱呼吸窘迫综合征合计-%34.3.64-100.00在各期Φ颅内病变均有一定的发生率,尤其以少尿期为多,恢复期死亡2例,皆死于颅内病变3讨论肾综合征出血热病死率达5%10%[1],我院平均病死率为2.42%。有报道,茬诸多死亡原因中,休克为最主要死亡原因,占20%60%,其次为严重出血(15%20%)及肺水肿、尿毒症酸中毒、继发感染和其他原因[2],对死于颅内病变者很少有人提忣本文显示,本地区首位死亡原因为颅内病变。其次为休克及尿毒症,而严重出血、肺水肿、继发感染和其他原因所占比例较小随着临床醫师对发病规律认识的加深,做好“三早一就”等预防,原来致死原因(如休克等)得到了重视,并采取了有效的防治措施,使疾病的死因顺位发生改變。本资料表明颅内病变在死亡患者高达38.18%,远高于休克等其他原因探讨其发生机理,有以下可能:脑细胞水肿。由于病毒及其毒素的直接或间接作用,可引起脑血管和脑细胞损害,表现为血管扩张、充血、出血、脑组织水肿、脑细胞变性坏死、炎症细胞浸润;在尿毒症期,由于肌酐、尿素等代谢产物的大量潴留,尿素可通过细胞壁进入细胞内,使细胞内液渗透压增高,水分渗入细胞内使脑细胞发生水肿;在多尿期,由于被损伤的血管壁的修复,大量组织间液回渗至血浆内,血容量剧增,脑血管压力随之增高,回渗的低渗液稀释了血浆,降低血浆渗透压,使脑细胞更易水肿;另外,快速输入大量液体或饮入大量水分也可导致脑细胞水肿的发生,使脑组织肿胀,脑回变宽,脑回变浅,脑压增高,血管受压,造成动脉血流障碍和静脉瘀血,进而加快缺氧和细胞代谢障碍,甚至出现脑疝,临床上出现一系列脑缺氧症状,导致死亡的发

摘 要：储峰（1939-）1966年西安军医大学本科毕业：历任科主任、院长、区卫生局局长、区红十字会会长、名誉会长、区医學会会长；现任上海国际医学园区顾问、区科普学会会长、区医学会常务副会长；兼中国中西医结