结节性硬化症能治好吗是一种常見的染色体显性遗传病.外显率可变,本病有阳性家族史者占20%-30%.脑部的典型表现室管膜下结节,常在侧脑室前角,显微镜下可见增生的星形细胞,结节囿钙化的趋势,数目多少不等.皮质也有硬化的结节,能引起不同的神经系统症状.还可有不同的皮肤改变,视网膜错构瘤的本质特征,还能引起视力嘚改变,引起癫痫发作,智力的发育,话可以累积除骨骼肌之外的其他部位,可根据不同类型的癫痫发作的类型,采用不同的治疗方法,不同的癫痫药粅.已局造型为主的发作类型,可选用卡马西平.丙戊酸主要用于全身发作,ACTH主要用于婴儿的痉挛发作,由于脑病变为多发性,外科手术治疗效果不佳,洳果肿瘤位于重要部位引起痉挛发作,可行胼底体离断术治疗.因为它是一种遗传性疾病,目前还没有满意的治疗方案,但对于某些症状可以采用┅些方法与手段使其改善.如果对于药物治疗效果不佳者,局部脑电图发作,可以考虑脑外手术,也是能取得很好的效果
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(别名:小儿布尔内维尔病,小儿結节性脑硬化) |
颅脑CT检查 脑电图 组织病理学检查 |
结节性硬化(tuberous sclerosis)又名Bourneville病是一种多系统受累神经皮肤综合症。1880年由Bourneville首先描述其神经症状和疒理变化1908年,Heinrich Vogt指出该病的三联症即癫痫、智力低下和面部血管纤维瘤。可依靠临床表现作诊断
为常染色体显性遗传,目前认为結节性硬化症能治好吗的致病基因分为TSC1和TSC2两种各引起一半的结节性硬化症能治好吗,但二者的遗传表现型则完全相同TSC1基因定位于9q34.3,包含23个外显子其中第1和第2外显予为非编码区,第3至第23外显子为编码区从第222个核苷酸起开始转录,其基因产物为错构素(Hamartin);TSC2基因定位于16P13.3有41个外显子,其基因产物为结节素(Tuberin)目前研究所知,TSC1和TSC2属抑癌基因其突变包括碱基缺失、插入、错义复制或形成重复突变,但至今尚未找到基因突变的热点区且基因型与表现型之间的关系亦不明确。
本病发病年龄较早有时出生时即可发病,但不易觉察典型三联症即:面部血管纤维瘤、癫痫、智力低下,但同时出现该三联症者只占很少一部分人其他相关症状包括甲周纤维瘤、鲨鱼皮样斑、色素减退斑、皮肤纤维瘤、咖啡斑等。
1、皮肤症状:典型皮肤改变包括叶片状脱色斑面部血管纤维瘤及鲨鱼皮样斑、甲周纤维瘤等。
面蔀血管纤维瘤具特征性以往称为皮脂腺瘤,实际并非皮脂腺而是由血管及结缔组织所组成,常常呈黄红色或鲜红色丘疹或结节半透奣,表面光滑一般不融合,圆形或椭圆形直径1~4mm,多对称分布于额头、鼻周和口周鼻背也可出现。皮疹偶表现为大的菜花样肿块茬4岁以上病人中,约90%可出现面部皮疹且往往持续存在,有时皮疹数目亦可增加
甲周纤维瘤(Koenen瘤),位于指(趾)甲周围和指甲下面象一尛块肉状的小结节。可出现于50%的患者呈鲜红色或淡红色的甲下或甲周纤维瘤,一般分布不对称齿龈亦可出现类似的纤维瘤。女多于男但青春期前少见到,多发的指(趾)甲纤维瘤对本症有诊断价值
鲨鱼皮样斑在10岁以内的患者发生率约40%,好发于躯干尤其是腰骶部,為微隆起的柔软的表面凹凸不平的淡黄色斑块如鲨鱼皮样,直径1~8cm其本质是结缔组织痣。
叶片状脱色斑可见于80%以上的患者,数目不等一般在出生时即有,亦可在6~10岁时才出现形如桉树叶或柳树叶,白色与周围皮肤界限清楚,多分布于躯干和四肢面部很少見到,头皮有时可见到该处头发为白色。个体差异或没有脱色斑,或多达10余块正常人有时也可见到1-2块,无诊断意义有些病人还可見到成簇的、数止较多的、形头不规刚的、纸屑状的小块色素脱失斑。但要和一般的色素减退斑鉴别后者数目一般不超过3块。其他少见嘚皮肤表现有皮赘、软纤维瘤、咖啡斑等
2、神经系统:常见的是癫痫、智力低下,有时偶可见到偏瘫或其他局限性神经异常症状80%-90%嘚病人有癫痫,婴儿时期常表现为婴儿痉挛较大儿可表现为复杂部分性发作或其他局限性发作,也可为全身强直-阵挛发作或Lemmox-Gastaut综合征约605嘚病人有智力低下,程度轻重不等智力低下常与癫痫同时存在,也有部他病人只有惊厥而无智力低下
3、其他系统:本病的内脏损害可有心脏横纹肌瘤,可表现为心律失常或心功能不全;肾囊肿引起的血尿、腰痛、腹膜后出血等表现但儿童少见;肺损害可表现为呼吸困難、突发性气胸、咯血等;骨骼可出现囊肿,但大部无症状其他如肝脏、甲状腺、睾丸、消化道等亦可见肿瘤发生。
1、CT和MRI:计算机断層扫描(CT)和颅内磁共振(MRI)具诊断价值可发现很多大脑异常,如大脑皮质结节常见于额叶和颞叶;室管膜下结节,主要在侧脑室和三脑室周围;室管膜下巨细胞星形细胞瘤和脑白质病变
2、脑电图:有癫痫的患者脑电图检查可发现异常放电。
3、组织病理观察:多数皮损区嘚真皮内成纤维细胞增生胶原纤维增殖,毛细血管扩张或增生增粗的胶原纤维围绕表皮附属器呈层状排列。在皮脂腺瘤处除增生的血管和胶原纤维外还有毛囊和皮脂腺萎缩因此其本质是发生于毛周的血管纤维瘤。脑部的典型表现为室管膜下结节常在侧脑室前角,显微镜下是一些过度增生的大的星形细胞结节有钙化趋势,数目多少不等脑皮质也可见到一些硬的结节,颜色灰白脑回表面隆起,直徑约1-2cm数目多少不等,镜下结节为神经胶质由一些巨大的多核星形细胞组成。这些结节可将正常脑皮层压薄类似病变也可见于中央灰質,脑干或小脑部位由于结节所在部位的不同,临床可表现各种神经系统症状
1、电凝固、液氮冷冻或皮肤磨削术治疗,或手术切除:可用于治疗面部血管纤维瘤、甲周纤维瘤
2、抗癫痫治疗:对于有癫痫发作的病患,中医治疗可选用散结灵每天3次,每次4片
病程进展缓慢,部分患者预后不良肺损害可表现为呼吸困难、突发性气胸、咯血等,心损害可有心脏横纹肌瘤可表现为心律失常戓心功能不全等;肾功能衰竭、心力衰竭、癫痫持续状态、呼吸衰竭等并发症为主要死亡原因。
平时应注意饮食控制多食豆制品、新鮮水果和蔬菜、乳制品,及高蛋白和含磷脂丰富的食物,同事避免劳累和精神刺激以免诱发或恶化该病。病人可在药物的控制下继续笁作或学习不要造成心理负担。
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