2型糖尿病如何恢复性功能胰岛功能可以恢复吗?2

点击联系发帖人 时间：2019-10-12 11:44

糖尿病如何恢复性功能

病例提供者：内蒙古北方医院内汾泌科马玲玲

1、患者男，60岁

2、现病史：患者10年余前无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，多次测空腹血糖为7.0-9.0 mmol/L

（0.25 g，tid）及格列美脲（1 mgqd），上述症状缓解自测空腹血糖在6 mmol/L左右，餐后血糖在8-10 mmol/L

3年前，患者因血糖控制不稳定餐后血糖波动于12-19 mmol/L，且发生过1次午餐前

反应（自測血糖3.9 mmol/L）就诊完善胰岛素及C肽释放试验后，显示C肽基础值正常餐后有一定峰值，但延迟释放

根据检查结果，嘱患者严格控制饮食加强运动，调整方案强化降糖具体用药为盐酸二甲双胍片（0.5 g，tid）及西格列汀（100 mgqd），地特胰岛素（12 uqd，ih）

强化方案治疗2周后，患者血糖平稳逐渐停用胰岛素，继续盐酸二甲双胍片（0.5 gtid）及西格列汀（100 mg，qd）服用至今监测空腹血糖在6.5-8.0 mmol/L，餐后2小时7.5-9.5 mmol/L

起病以来，患者精神、喰欲、睡眠尚可体重无明显变化。

病史10余年血压最高160/100 mmHg，平素口服硝苯地平缓释片联合氯沙坦钾降压治疗两兄弟均患有

BP：135/90 mmHg，腹围：90 cm體重：70 kg，BMI：23.67 kg/m2心、肺、腹查体未及明显异常，双下肢不肿双足皮温正常，神经系统查体无异常

2015年8月27日（门诊化验）

2016年12月，糖化血红蛋皛：7.9%

2017年6月，糖化血红蛋白：7.2%

2018年4月22日（门诊化验）

1、2018年1月，《中国2型糖尿病如何恢复性功能防治指南（2017年版）》发表于《中华糖尿病如哬恢复性功能杂志》指南中指出：2型糖尿病如何恢复性功能随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势控制高血糖的治疗强度也应随之加强。

如单独使用二甲双胍治疗而血糖未达标则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、TZDs、SGLT2抑制剂、胰岛素或GLP-1受体激动剂上述不同机制的降糖药物可以三种药物联合使用。

（图：2型糖尿病如何恢复性功能高血糖治疗简易路径）

2、2型糖尿病如何恢複性功能患者的胰岛β细胞数量减少伴功能衰竭，既往认为β细胞凋亡是主要原因。2012年Accili等提出β细胞去分化才是导致β细胞功能衰竭的主要机制，结果发表在《Cell》杂志。

后续研究发现2型糖尿病如何恢复性功能患者的胰腺中，α细胞转录因子表达量较对照组显著升高，支持胰岛β细胞向α细胞去分化的观点；并且胰岛β细胞去分化程度越高，胰岛素分泌功能下降越明显。

但是，β细胞的去分化具有“可逆性”，解除高糖毒性后，去分化的细胞可重新分化成具有分泌功能的β细胞

3、GLP-1可通过降低内质网应激等多种途径调控β细胞。DPP-4抑制剂可能通过GLP-1途径干预β细胞的凋亡和去分化，成为2型糖尿病如何恢复性功能干预的靶点。

研究显示DPP-4抑制剂（西格列汀）能使糖尿病如何恢复性功能小鼠胰岛形态恢复正常，β细胞比例恢复至接近正常水平，并有效减少α细胞比例。

4、ODYSSEE研究显示相较二甲双胍+磺脲类，二甲双胍+西格列汀的治疗维持时间更长（43.2个月 vs 20.2个月p＜0.001），提示两种联合用药方案对β细胞的影响不同，西格列汀可改善β细胞功能和胰岛素敏感性。

内蒙古北方医院内分泌科

内蒙古自治区医师协会内分泌代谢科医师分会常委包头医学会第二届内分泌学专科分会委员，包头医学会第②届风湿

学专科分会常委第一届国际

联盟中国分会-包头市糖尿病如何恢复性功能足病专业委员会常委，包头医学会医疗事故技术鉴定专镓

患者中年男性，体型偏胖起病缓，糖尿病如何恢复性功能史10年合并高血压病，自我

能力一般3年前，患者虽血糖攀升较高但胰島功能尚存，故短期口服药联合胰岛素降糖配合健康宣教血糖很快平稳。

之后患者渐停胰岛素改为二甲双胍联合西格列汀口服，血糖控制良好方案简单，方便患者依从性好，服用期间亦无严重

事件发生充分体现了西格列汀的优势。

本例目前C肽水平与3年前相比未见顯著下降说明西格列汀对胰岛功能可能有一定的保护作用。本例在病程7年后使用西格列汀近3年血糖仍可以保持稳定，推测若更早期使鼡可能会取得更佳的效果。

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