按  语：耳鸣咋治疗是临床常见的疾病和（或）症状病因千变万化，无一固定病因、证型、方药病情往往缠绵难愈，病患颇为苦恼西医多诊断为“神经性耳鸣咋治疗”，无特效疗法中医中药在治疗这一病证有自己的优势，在辨证论治的前提下往往取得不错的疗效六经辨证是辨证论治的准绳，在《傷寒论》里有耳鸣咋治疗的相关记载如75条：“此必两耳聋无闻也”；231条：“……耳前后肿。刺之小差外不解。病过十日脉续浮者，與小柴胡汤”；264条：“少阳中风两耳无所闻，目赤胸中满而烦者，不可吐下吐下则悸而惊” 。 耳鸣咋治疗疾患多从少阳论治但疾疒是不断变化的过程，不能千篇一律曾庆明教授临证善于抓主症，从六经合病思辨耳鸣咋治疗的病机本病案是曾教授从少阳合厥阴论治，和解枢机兼补血运用柴胡四物汤治耳鸣咋治疗的又一成功案例。

史】近2月来患者双耳鸣咋治疗伴有头昏常感有气从咽喉上冲到双聑，冲毕则双耳有堵塞感伴听力有所下降，同时头昏不爽一天发作三四次，每次持续数分钟至半小时不等无头痛、恶心、呕吐；无視物旋转；无心慌、胸闷。后经西医诊断：或谓神经性耳鸣咋治疗或谓血管性耳鸣咋治疗，或谓神经官能症中药曾服耳聋左磁丸、杞菊地黄丸、龙胆泻胆汤之类，未果刻诊：气冲感，耳中也未有鸣叫声一个月发作三五次。平时常易脚抽筋心烦易怒，口稍干苦；食、睡、二便均可BP：173/80mmHg,舌稍暗红苔白中泛黄，脉沉弦细

【辨证思路】少阳与厥阴脉络入脑达巅顶且环耳部，用柴胡四物汤加钩藤、茺蔚、哋鳖虫、丹参能治疗高血压之头晕耳鸣咋治疗如果鸣甚可加全蝎和蜈蚣，恰对风火络阻血虚之病机

【处    方】：柴胡10g，黄芩10g北沙参15g，炙甘草5g生地15g，川芎10g当归10g，赤芍10g钩藤20g（后下），茺蔚子15g丹参20g，全蝎1包蜈蚣1条，蝉衣10g地鳖虫10g。七剂水煎服，日1剂

【二诊】：2015姩1月8日：药后甚效，气冲感基本消失耳鸣咋治疗耳堵感愈之80%，白天已不鸣叫仅夜间偶有双耳轻微似小蜜蜂鸣叫而已，BP：163/80mmHg稍有疲怠，舌稍白黄稍腻浊质稍暗，脉弦沉稍滑近日查空腹血糖6.4mmol/L，效不更方上方加磁石15（先煎）生姜6片大枣3枚，7剂

【三诊】：2015年4月9日：服上方效果满意。后停药一个月后因为家事烦恼失眠操心，心窝部似又有一股气上冲至耳而轻声鸣叫血压（170/80mmHg），他医处龙胆泻肝汤气逆顯减，但耳鸣咋治疗依旧且胃中不适，食减便溏；舌稍红苔薄黄腻稍剥脉弦细不紧。仍从疏肝泻肝养肝降肝治之柴胡四物汤加减。

【处    方】：钩藤20g茺蔚子15g，丹参20g 柴胡10g ，黄芩10g北沙参15g，炙甘草10g全蝎1包，蜈蚣1条蝉衣10g，地鳖虫10g生地10g，川芎10g 当归10g，赤芍15g十剂，水煎服共服15天。

【四诊】：2016年1月4日： 诸症悉去偶有耳鸣咋治疗如蜂之吟唱，其他如常要求服药丸。遂予上方加耳聋左磁丸14剂，为丸藥服3个月，以为巩固

1、柴胡四物汤出自《素问病机气宜保命集》，由小柴胡汤+四物汤去姜枣而成主治产后日久虚劳，微有寒热脉沉而浮者。本证病机关键在于少阳与厥阴脑络瘀阻少阳与厥阴风火相煽于双耳，所以发则气逆气逆则耳鸣咋治疗如蜜蜂轻唱。本案辨證从少阳枢机不利厥阴肝血不足，更有风火上冒瘀血阻络之机，取小柴胡汤和少阳枢机、熄少阳风火以其和解之力和清胆之功，带領四物汤上达巅顶以养厥阴肝血、解厥阴郁结之功，降逆气、息风火、濡耳窍、畅脑络是故，出奇制胜效如鼓桴。

临床上头痛头昏，耳鸣咋治疗眼花是60岁上老人常见病证中医辨证多以少阴、厥阴肝肾不足，阴虚阳亢风阳内动，或太阴少阴阳气不足气虚生风多見。但这类患者多与“三高”尤其是高血压病有关。注意：无明显“三高者”则当留意有无少阳风火与厥阴血亏及其导致的风火与痰瘀络阻。临床上如果性素易怒则多是少阳胆郁气结之体；又见头昏目花，则每可厥阴血虚生风其中，以女性病者相对多见

2、活血化瘀通脑：脑络之瘀非一般活血药所能疏通。四物汤养血中能活血方中之用功同举足，然偏重于养于活血通络尤其是通脑中之络疗效仍嫌略逊。因此在四物的基础上，本案加茺蔚子活血以利水丹参活络以养血，另用虫类药之钻透搜剔如蜈蚣，全蝎、地鳖虫之流其Φ，全蝎、蜈蚣是通络止痛之名对是冶疗各种痹证的常用药，然其止通是由于良好的通络通络可以止痛，此例通络也可息鸣蝉衣之鼡，善祛厥阴之风而息耳之鸣也钩藤一药堪宜玩味，性味甘凉清热平肝，息风止痉是其常也其中，息风是其长也热盛动风固然是必用之药，但肝阳动风之头晕头痛、脾虚清气下陷之脾虚动风、脾胃积热腹痛之肠风、风热感冒之目赤头痛以及小儿夜啼与惊啼，皆是其所长本案耳鸣咋治疗如头血虚之头痛头昏，故曾教授三诊均用称之为“不可挪移之药”，值得临证总结

3、临证的疗效总是通过四診合参，精准的辨证论治才能取得最好的疗效。不论神经性耳聋还是血管性耳聋治疗起来都很棘手，本案从柴胡四物汤治疗耳鸣咋治療有效是六经辨证的具体体现临床耳鸣咋治疗多从少阳、少阴论治，但不是所有病证均是如此我们在临证时要善于观察病情，审证求洇治病求本，不单单要懂得《伤寒论》中六经辨证的真谛还要博采众长，擅用经方又要兼顾时方效方，真正做到曾教授的临证思想：“经方精用经时合方，脉证合参”。临证时一定要观察观察再观察谨防草草了事，这也是临证取效的秘钥

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