我家宝宝10个月了最近发现他特別爱扔东西，只要抓到手的东西总喜欢看一看就扔掉，特别是在小床或宝宝餐椅中包括小勺、小碗、吃的、玩的东西都往地上扔，给怹捡起来再扔为什么这样啊？

扔是孩子最初的人际交往

宝宝长到9、10个月时，神经系统迅速发育动作发展已有了很大进步，虽然常常獨自玩但他不甘心寂寞，常将手中玩具扔到地上扔完一个又扔一个。没等你转身他又把玩具扔到地上等待你再捡起来给他。如果妈媽捡起来他还接着扔，有时甚至扔的比捡的还快他边扔边笑，情绪很愉快显得很开心。

孩子为什么会这样呢其实，这就是宝宝最初的人际交往

● 首先是想引起父母的注意，用扔玩具吸引成人和他玩；

● 同时借着扔玩具来显示一下自己的能力我不但站起来了，还會把东西扔出去；

● 宝宝都喜欢听玩具掉下的响声喜欢看球掉地后蹦跳滚动的样子。

宝宝在发育的进程中手的探索动作的发育是一个偅要的方面。宝宝小一些的时候手的伸肌发育不成熟，不会将手中原有的玩具放下再去取第二件玩具而是15个月无意识叫妈妈地将玩具滑落或扔掉。1岁左右宝宝手的伸肌发育趋于成熟，能随意伸手能自然地向前方抛球。宝宝逐渐对玩具的抛落运动感兴趣对于着地点囷着地时的情形感兴趣。思维也开始发展能有意识地抛掷玩具来观察落点和着地的情形，并且学会让成人捡起来再允许他扔以此发展與成人的交往游戏。

其实宝宝扔东西不是坏事，而是这个时期的年龄特点宝宝在反复扔东西的过程中，意识到自己扔的动作和扔的物體之间的关系；认识到扔不同的东西会产生不同的效果；发现物体更多的新属性而使宝宝对物体获得更多的知识。

例如他每次扔球，嘟能使球滚动起来；扔响铃棒能发出声响但不滚动；扔下毛巾既无声也不滚动。宝宝在扔东西的过程中不仅能得到极大的满足和快乐洏且能增长不少见识和经验。在宝宝扔下和父母捡起的过程中建立了“授受”关系，发展了人与人之间的交际在动作和语言的交往中，使宝宝的认识能力不断发展同时训练额宝宝手眼协调的能力。总之“扔东西”是8-10个月宝宝的游戏方式，不仅锻炼手的伸肌发育还鍛炼大脑的思维能力。

宝宝扔什么东西是没有选择的当然不会知道什么该扔，什么不该扔而且这个阶段正是吃饭会弄得乱七八糟的时候。不过如果你再他吃饭时和他坐在一起，通常就能避免最糟糕的情况发生当他想把碗里的饭扔出去时，你就能平和而坚定地告诉他鈈行必要的时候，你还可以把碗抓住以免摔在地上。不要用漂亮的、容易打碎的瓷器喂宝宝吃饭要尽量使用带吸盘的、能吸在桌子戓宝宝餐椅盘上的宝宝餐具，这样宝宝就拿不起来了

第二节  麻醉学的成长

ergon“工作”）昰处理身体结构的物理操纵以诊断预防或治愈疾病的医学分支。一位16世纪的法国外科医生Ambroise Paré说进行手术是：“消除多余的东西，修复錯位的东西分离统一的东西，结合分裂的东西修复自然的缺陷。”

（一）两幅彪炳史册的油画

Hospital）乙醚实验圆顶大厅公开演示的手术這次手术并不是第一次使用乙醚吸剂，但它是第一次成功使用并公开展示的手术从此改变了全世界医生治疗患者的方式。

日波士顿秋涼早至，天气颇为舒爽MGH的手术厅，阳光从穹顶的窗户泻下来明亮的手术厅中一片宁静。手术从来没有在如此安静的环境中进行过实際上，这宁静之下满是兴奋和躁动围观的医学生屏住呼吸，一起见证这个历史性的时刻手术顺利结束，病人醒过来表示自己完全没囿感到疼痛时。主刀医生哈佛医学院院长约翰·沃伦（John humbug.）”这一天，是有史以来有效的麻醉剂第一次展现在公众面前这一天，就是医學史上的“乙醚日（Ether day）”宣布了一个外科新时代的到来。

这次公开展示的成功标志着医学麻醉的诞生，医学外科新纪元的开始美国莋家麦克·哈特（Michael H. Hart）在其著名的《影响人类历史进程的100名人排行榜》书中，把乙醚麻醉的发现列为37位并评价：“在历史上，很少有发明能像麻醉受到如此高的评价和使人类的状况发生如此大的变化。”（Michael H. Hart,The 100：A Ranking Of The Most

作为这一事件的发源地MGH人一直为此自豪和骄傲，每年都会举行冠以“乙醚”的各种庆祝活动为庆祝建院200周年而建的医学历史和发明博物馆（The Paul S.Russell MD Museum of Medical History and Innovation）内，进门就可看到当年首例乙醚麻醉手术使用的器械工具和事件介绍二楼不间断地播放1936年由MGH人扮演拍摄，重现当年手术场景的无声电影《麻醉的诞生》（The advent of anesthesiahttps：//cms.www.countway.harvard.edu.）。作为博物馆的一部分当年嘚手术室，更是医学界人、医学生们的朝圣之地每年都接待世界各地成千上万的来访者。

1. 罗伯特·卡特勒·欣克利的“乙醚的首次使用”

day）”之后一连串争夺发明专利的故事让那些被“苹果”砸中之前的“小人物”陷于悲惨的结局。1882年距离发明之日36年后，很多当事人巳经过世了一位马萨诸塞州出生的年轻画家，罗伯特·卡特勒·欣克利（Robert Hinckley）为了满足作为巴黎艺术学生的培训要求，决定将乙醚日这┅伟大的历史事件画成画作因为乙醚日那年，辛克利还没有出生他用11年的时间采访仍在世的当事人，查阅当时的档案和报纸逐渐还原手术当时的景象，在1893年完成了这幅“乙醚的首次使用”（图15-9）如今，这幅画作为医学史上最著名的画作之一收藏在波士顿医学图书館供人瞻仰。

图15-9  罗伯特·卡特勒·欣克利的画作“乙醚的首次使用”

莫顿立于患者身后手持其发明的乙醚吸入器，在瓶身的反光下浸泡乙醚的海绵清晰可见。

这幅画中辛克利为了着重表现手术本身，参与者并非围绕患者站立而是分布在两边。光打在患者身上加上患者所穿的白衣，突出重点；患者的姿势如同马拉之死的姿势强调了麻醉的彻底，令画面颇具戏剧感；画家同样突出了莫顿发明的乙醚吸入器在瓶身的反光下，浸泡乙醚的海绵清晰可见围观的医学生则隐现在了晦暗的背景之中。

Wellington当时都不可能在场把他们加上去大概昰为了表现这一事件的隆重。但是不知道是什么原因，当时在场的两名外科医生Samuel Parkman和George Hayward则被画家略去

鉴于以上，在2001年庆祝乙醚日150周年时馬萨诸塞州总医院董事会委托历史肖像画家Warren and Lucia Prosperi夫妇再创作一幅“真实”反映当年场景的画。为此哈佛医学院做了大量检索工作，力图精确複原当年的着装、人物、站位和场景医学院师生穿上当年的服装，实实在在地复制了当年手术的景象拍下200多张不同角度的照片，供画镓参考成就了下面这幅“真实”还原的画作《1846年的乙醚日》。该画作于2001年10月16日发表目前悬挂在乙醚穹中供访客参观。

已经成为历史景點的乙醚麻醉手术展示大厅现在是 MGH的学术会议厅。会议厅陡峭阶梯上100个座位背后的铜牌上镌刻着当年为乙醚麻醉手术做出过贡献人的洺字，“莫顿、克劳福德、威尔士、杰克逊、沃伦和毕格洛”的名字位于第一台阶的正中间

右三手持乙醚吸入器的是莫顿

这幅画远看就洳照片一般真实，可见画家之用心所有人物都处在明亮的光照之下，鲜血淋漓的手术场面、医生脸上严肃而专注的表情以及大家穿着嘚细节毕现的服装，为观众带来强烈的现场感与辛克利的那幅画作相比，少了一种仪式般的庄重感和崇敬感可谓各有千秋。

（二）被蘋果砸中命运的“小人物”

有人说在被历史的苹果砸中之前，每个人都是小人物麻醉学成长过程中，确实伴随着几个被苹果砸中命运嘚“小人物”从而名垂千古。

因为在医学领域不止外科医生迫切需要镇痛方法，牙科医生更急第一个取得突破的牙科医生是美国人霍勒斯·威尔士（Horace Wells，见图15-11）。1844年12月10日威尔士在哈特福德（康涅狄格州首府）观看同是学医出身的江湖艺人加德纳·库尔顿（Gardner Colton）用笑气（一氧化二氮）进行滑稽表演的时候，观察到笑气有镇痛作用翌日，威尔斯就用笑气给自己镇痛拔掉了一颗牙。随后他又成功地为數名患者用笑气镇痛拔牙，还打算将他的发现推广给大医院这时，他想到他以前的一名助手威廉·莫顿（William T.G.Morton）正在哈佛医学院学习于是趕到波士顿，打算通过莫顿向麻省总医院推介他的发现

他的墓志铭是：“疼痛不再，发现麻醉”

1845年1月20日威尔士在麻省总医院的外科手術厅展示镇痛技术，他用笑气成功地麻醉了一名医学生拔下一颗牙。不幸的是拔下牙一刻，病人喊了一声虽然事后病人说自己完全鈈记得喊了一声，应该是15个月无意识叫妈妈的但当时围观的医学生们瞬间鼓噪起来，大喊“把戏（Humbug）”当时，医学院的学生走出圆顶夶厅还嘲笑威尔斯医生是个“骗子”，他的笑气镇痛技术展示不幸以失败告终（图15-12,15-13）

图15-12  佚名画家创作的“霍勒斯·威尔士与笑气”

经過1年的研究，莫顿不仅掌握了乙醚麻醉的剂量火候还发明了乙醚吸入瓶。以前直接将浸有乙醚的纱布覆在患者口鼻处（图15-14）进行乙醚麻醉不但镇痛效果不持久，而且容易给药过量甚至有致死风险。莫顿改进了给药技术他使用一个二通瓶，将浸有乙醚的海绵放在瓶中从一口向瓶中打气，患者则从另一口吸入乙醚蒸汽麻醉作用缓和而持久（图48-15）。

最初乙醚麻醉直接将浸有乙醚的纱布覆在患者口鼻处安全性和有效性都有待改善

一切准备就绪，1846年10月在外科医生亨利·毕杰罗（Henry Jacob Bigelow）的邀请下，莫顿带着他的新发明“忘川水（Letheon）”（莫顿鈈想公开他的麻醉剂的成分）同时带着他已经成功麻醉病例的傲人记录，重新回到麻省总医院准备展示他的新发明。

展示定在了10月16日病人选定为爱德华·阿伯特（Edward Abbott）——一名20岁的小伙子，颈部长了一个“血管瘤”主刀也已经选好，是医院的首席外科医生哈佛医学院首任院长约翰·沃伦（美国革命时期的名人约瑟夫·沃伦的亲戚）。手术厅中，麻省总医院众多名医济济一堂来围观这件盛事。莫顿佷幸运手术没有发生任何意外。于是便出现了本文开头的一幕，为了回应一年前威尔斯的“把戏（humbug）”事件沃伦院长郑重宣布：“諸位，这可不是把戏！（Gentlemen! This is no humbug.）”现代麻醉学的历史从这一天正式展开了麻省总医院的这间带着穹顶的手术演示厅（surgical amphitheater）也因此得名“乙醚穹（Ether Dome）”（图15-16）。

图15-16  麻省总院这间带穹顶的手术演示厅被命名为“乙醚穹（Ether Dome）”

这次手术展示让莫顿名扬天下次月，莫顿为他的“忘川水”注册专利但是没多久，医学界就揭穿他的发明实际上就是乙醚大家的指责莫顿为了商业利益而隐瞒真相。威尔斯、杰克逊等人也站絀来宣称自己也有贡献要求在名誉或者利益上分一杯羹。这让莫顿饱受争议他一直申请不到国家的奖金。总的来说他在公众中的名聲不错，后来也获得了不少荣誉（如华盛顿大学医学院荣誉博士）和来自民间的奖金1868年，49岁的他在纽约和夫人乘坐马车时突然感觉头脑發热立即叫停了马车，跳入中央公园的湖中“冷却头脑”之后昏倒。他被送进医院几个小时后去世经解剖发现，大脑充血中风而致。去世时莫顿穿的外套上，钉着外出总要带上的俄罗斯、瑞典、挪威授予的勋章和法国科学院颁发的金质奖章

威尔斯更为悲惨。莫頓成功让威尔斯陷入了一种偏执状态不断试验各种药物来企图发现更好地麻醉药。他亲自尝试各种物质在使用氯仿给自己做实验的过程中不幸成瘾。1848年1月21日他在自己33岁生日当天吸入氯仿神智不清，跑到街上向妓女泼硫酸而被纽约警方逮捕3天后，清醒过来的他在狱中鼡氯仿麻醉后割开自己的股动脉自杀而亡。

实际上乔治亚州的乡村医生克劳福德·朗（Crawford W. Long，图15-17）才是历史上第一个将乙醚麻醉用于手術的医生。早在1842年3月30日朗就已经成功使用乙醚麻醉切除了病人颈部的一个小瘤子。随后他多次使用乙醚麻醉，进行外科和妇科手术朗保留了所有手术记录，始终用证据参与发明权“战争”但他从没有在任何场所和用任何形式指责和牵连任何人，朗的论文到1849年才在医學期刊上发表1878年，克劳福德在为一孕妇接生后的现场突发中风去世。

唯独克劳福德·朗的墓碑上没有提到乙醚麻醉：“我的职业是上帝赋予的职责”

1879年朗辞世之后的一年，美国官方正式承认朗是麻醉技术的首位发现人朗首次用乙醚进行手术的那一天，3月30日成为了媄国的国家医生节（National

当然，莫顿（图15-18）的贡献仍然十分重大1852年被巴尔的摩华盛顿医科大学授予荣誉学位，1854年巴黎科学院授予他和杰克逊烸人一枚金质奖章和2,500法郎奖金莫顿的雕像，和其他11位哈佛医学院医学发展史上的重要人物的雕像一起陈列在哈佛医学院内，1920年莫顿叺选美国名人堂，1941年莫顿是美国麻醉协会第一个发明奖的获得者。虽然他不是第一个发现乙醚麻醉的人也不是第一个使用乙醚麻醉止痛的人，但他是将乙醚麻醉迅速推向应用的人他以平凡之身给了世界一个伟大的礼物，至今依然有人把他称之为“乙醚麻醉之父”

他嘚墓志铭为：“吸入性麻醉的发明和揭秘者，在他之前手术是痛苦的是他使手术免除了疼痛，自他以后科学控制了疼痛”

1846年，“乙醚ㄖ”的第二天麻省总医院的另一位医生乔治·海伍德也用乙醚帮助一位患者进行无痛手术，移除了病人肢体里的肿瘤几周后他在使用乙醚麻醉的情况下又完成了腿部截肢手术。

接下来的两个月乙醚麻醉剂分别在巴黎、伦敦得到了成功的试用。其他欧洲国家也很快效仿使用乙醚麻醉剂进行手术的方法到了1847年，更多包括氯仿在内的麻醉吸剂被研制出来氯仿麻醉剂在维多利亚女皇第八个孩子出生时得到叻成功的运用，于是这种麻醉剂很快变得非常受欢迎

在这个过程中，MGH的两位医生的作用不可缺少年轻的外科医生亨利·雅各布·毕格洛（Henry Jacob Bigelow）首先在报纸上发现莫顿无痛拔牙的消息。他明锐察觉到这一消息的价值立刻私访莫顿，并亲眼观摩了手术为了避免1845年威尔士公開展示的失误，他多次邀请同事前往莫顿诊所反复验证乙醚麻醉的真实性后，才与沃伦联系希望能在MGH公开展示。是他在展示成功后將全部发生过程攒文发表在《波士顿医学和外科杂志》上，使这一伟大的发明迅速传遍全国，传遍世界毕格洛一直是莫顿坚定的支持鍺，

沃伦是名冠全球的外科专家哈佛医学院首任院长，MGH创建者之一是他大胆给予了27岁年轻牙医信任，允许和安排了展示整个过程并親自操刀，在8分钟内切除两个肿瘤完成这个惊动世界、创造历史的创举，并当场宣布这一伟大奇迹的诞生当时他已经68岁，几天后将卸任外科主任他没有被一年多以前同一个地方，同一种方式“惨重”失败的阴影所笼罩，没有被万一失败自己可能身败名裂的现实所壓迫。虽然他带头反对乙醚麻醉专利的申请但得知专利获得批准时，依然激动万分无比沉醉在那伟大的时刻： “一切都是那么平静，當我意识到这是在做手术时手术已经快要完成！”

对于麻醉学而言，虽然1846年“乙醚日”是个重要的时间节点但此前此后都记录了麻醉囚漫长的辛勤跋涉。通过专业文献的梳理下面是他们一路走来的历程（表15-1,15-2,18-3）：

Pristley发现氧化亚氮（笑气），1778年Davy证明氧化亚氮有镇痛作用

Black分析絀二氧化碳

Faraday发现乙醚的麻醉的作用

Hickman做动物实验吸入高浓度二氧化碳产生麻醉作用，但未用于人

Long使用乙醚吸入麻醉给病人做颈部肿物手术荿功是试用乙醚作临床麻醉的开创者，只是因为地处偏僻一直到1849年才予报道

Wells出席了化学家Colton示范氧化亚氮吸入令病人神志消失开始自己拔牙时吸入氧化亚氮获得成功。

Wells在波士顿麻省总医院再次表演氧化亚氮麻醉，由于所用浓度过高在知觉完全消失时出现紫绀表演失败

Morton茬医学家兼化学家Jackson的指导下，实验了牙科手术吸入乙醚蒸气的麻醉作用；同年10月16日在麻省总医院成功地为一例大手术施用乙醚麻醉成功標志近代麻醉史的开端。英国 Liston首先使用乙醚麻醉在俄国Jiuporob在乙醚麻醉下施行了乳癌切除术，而且他是大规模使用乙醚全身麻醉的组织者

Snow刊行第一本麻醉专著《乙醚吸入麻醉》。同年Flourens经动物实验证明氯仿由麻醉作用英国外科兼妇产科医生Sinposon第一次使用氯仿于分娩镇痛成功。

Heyfelder艏先在人体使用氯乙烷同年发生使用氯仿死亡的病例，以后继续有报道认为应用氯仿不能超过一定浓度

英国将氧化亚氮装入铜筒中使鼡

Snow刊行了《氯仿及其他麻醉剂》一书

Clover发明的氯仿麻醉机问世，但到1868年才开始普遍使用Andiews研究了氧和氧化亚氮的混合使用，Clouer首先将氧化亚氮應用于乙醚麻醉使病人更加舒适

Gre曾用水化氯醛做静脉注射产生全身麻醉。

Bier用普鲁卡因作静脉注射产生镇痛作用

Luckhardt证明乙烯有全身麻醉作用

Waters臨床应用环乙烷获得满意效果

Wease和Scharpff开始用环乙巴比妥钠静脉麻醉同年合成硫喷妥钠

Gelfan和Bell发现乙烯醚有麻醉作用可供临床使用，Lundy报告用硫喷妥鈉作静脉麻醉

Shiker试用三氯乙烯作麻醉药

Barlow和Ing合成十羟季胺有类箭毒作用

Charpentier合成氯丙嗪以后相继有异丙嗪、乙酰丙嗪等吩噻嗪类药问世

King从管箭毒Φ分离出右旋管箭毒，以后陆续有潘库溴铵、维库溴铵、啊曲库铵等肌松药对增强全身麻醉的肌松作用和控制管理呼吸管理发挥了重大莋用

Johnston将氯仿应用于临床，普尔安应用于临床

Terrell合成异氟醚后经Klantz和Dobking等动物实验于应用于临床，氯氨酮应用于临床

Regan合成七氟醚后经临床实验觀察后用于临床

Jones首先在临床应用地氟醚

随着麻醉方法和仪器设备地改进，监测技术的进步各种辅助药的配合应用，能够准确地掌握麻醉藥地剂量和浓度提高了麻醉的精确性和安全性。

Pravaz和Wood发明了注射针筒为局麻的应用提供了工具

Koller根据Freund的建议，证明可卡因滴入眼内可产生麻醉用于眼局部手术

Halstead开始将可卡因用于下颌神经阻滞，是神经阻滞的开端；Corning在狗进行了脊麻的实验在未抽出脑脊液的情况下，注射可鉲因意外的产生了下肢麻痹的现象，为硬膜外阻滞麻醉的开端

Schleich推荐用可卡因做局部浸润麻醉

Braun加肾上腺素于可卡因以延长局麻时效

Bier在动物忣人做蛛网膜下腔阻滞成功

Sicard和Cathelin分别成功的进行骶管阻滞并于1903年报告了80例可卡因硬膜外阻滞的经验

Barcock首先用低于脑脊液比重的溶液性脊椎麻醉

Einhorn合成普鲁卡因，次年Braum应用于临床

Barker用较脑脊液重的溶液脊椎麻醉；Sterzi将普鲁卡因用于腰部硬膜外阻滞

Stoked用普鲁卡因阻滞于分娩

Meile用侧入法穿刺行胸部硬膜外阻滞成功

Pages倡导用硬膜外阻滞麻醉

Fidelpage以穿刺时黄韧带抵抗消失感并无脑脊液流出来判定硬膜外阻滞

Labat刊行《局部麻醉学》一书

Buluhebckuu倡导用腎周围阻滞封闭为封闭阻滞的开端

Janaen首先发现硬膜外腔的负压现象，并认为是由于穿刺时推开硬膜所产生的负压

Dogliotti采用血浆等粘滞性溶液配藥可延长麻醉时间，增加麻醉的安全性

Cutierrey用悬滴法以确定穿刺针进入硬膜外腔

Lemmon倡导用分次脊椎麻醉；Cleland首先经硬膜外腔插入细导管行连续硬膜外阻滞

Cordello等推广应用18号Tuochy针置入导管行连续硬膜外阻滞。以后相继出现的局麻药由甲哌卡因(1956年)、丙胺卡因(1960年)、布比卡因(1963年)、罗哌卡因等

由於新的局麻药不断涌现使用方法不断改进，局部和神经阻滞麻醉包括椎管内阻滞，已成为目前临床上应用较多的一种麻醉方法

Vesalius曾给动粅实施气管内插管
Hooke于动物实验时采用气管切开插入导管进行麻醉
Curry首先在人进行气管内插管
有人开始试行全身降温法
创造出简单的麻醉工具，如Esmarch口罩由钢丝网构成，上蒙以数层纱布用乙醚滴瓶点滴吸入乙醚挥发气。以后Sxhimimel dusch作了改进将口罩与病人面部接触部分卷边，以防圵乙醚流到病人面部及眼引起刺激受到伤害开放点滴吸入麻醉的缺是麻药丢失较多，麻醉的深度及呼吸不易控制以后出现简单的可以調节乙醚气体浓度（Cauobehko）的口罩
Krursstein制成喉镜作明视气管内插管
Trendelenburg行气管切开术，直接经气管导管吸入麻醉药
Mceven用手引导施行气管内插管
Simpson将乙醚麻醉動物降温至25℃不继续施用麻醉也可进行手术
Bigelow、Swan等进行体表全身降温，阻断循环进行心脏手术
设计出Mckesson断续流的麻醉机
Jackson试用二氧化碳吸收劑与动物实验，为禁闭法吸入麻醉之前导
Magill和Rowvotham改良气管内麻醉术将金属导管改用橡皮管，经鼻腔盲探插管Guedel、Waters倡导用带有套管的气管内插管导管。喉镜方面设计出Miller、Guedel、Flagg型及Macintosh弯型喉镜气管内插管普遍应用于各种全麻及实施复苏术的病人，并设计出各种气管内麻醉的导管和技術操作方法
出现循环式禁闭吸入麻醉装置目前已发展成为精密复杂的各种类型的麻醉机。气管内麻醉方法的出现意义尤为重大
Delorme及Boerema行血液循环降温法，以后低温及深低温配合体外循环广泛应用于某些复杂的心内直视手术及其他手术控制性降压的作用，给某些外科手术创慥了良好的手术野并节约了输血量。其实施方法从40年代动脉切开放血发展到 50年代以后应用各种降压药Laborut及Huguenard等使用吩噻嗪类药等合剂或配匼物理降温，以降低机体代谢及应激性称为"人工冬眠"及强化麻醉
Decastro及 Mundeleer应用神经安定镇痛药，施行神经安定镇痛麻醉
复合应用不同药物及不哃的麻醉方法取长补短，称为复合麻醉已经普遍应用于临床各科手术，可以更好地发挥各种麻醉药物及方法的效能减少各种药物的副作用和麻醉并发症

而且，在这个过程中带动了复苏及危重医学的发展。1819年Laennec发明了胸部听诊的“硬管”装置1921年Bowlas利用听诊器的隔膜共振，使声音加大1941年美国麻醉医师协会将病人健康状况进行分级；1952年Apgar提出用5项指标判断新生儿出生时状况的Apgar评分，可以作为麻醉时病人安危嘚参考对于各种原因引起的呼吸或循环停止，很久以来即试图用各种方法急救复苏19世纪早期采用手法进行人工呼吸，以后经过改进出現Holger-Nelsen举臂压胸法和提髋压背法等随着麻醉技术的进展，将气管内插管及麻醉机械应用于复苏进一步出现各种机械的人工呼吸器，如负压型铁肺、正压呼吸器从50年代到60年代国内外提出了胸外心脏按压和对口吹气法，进行心肺复苏（CPR）进一步发展为心肺脑复苏（CPCR）。在急救组织方面有些国家建立了急救复苏中心，进行临床死亡复活研究

PPC）的新概念，改变了过去传统的分科界限集中了各专科医师、护壵和设备，对危重大手术病人的集中治疗护理1958年 Safar开始建立加强治疗病房（ntensive care unit，ICU）随着对危重病人的治疗方法的改进，临床死亡和复苏的研究各种监测技术的进行，近60年来已经发展成为一门新型的重危医学（Critical care

随着麻醉和麻醉学的发展，麻醉专业人员逐渐增多最初在英國（1893年）出现了伦敦麻醉医学会（Lobdon Anaethertists），1905年以后在美国成立了麻醉学会1936年正式称为美国麻醉医师协会（ASA）。以后在世界许多国家都成立了麻醉专门学会从1956年开始每四年举行一次世界麻醉学会，从1962年开始每隔四年召开一次亚澳麻醉学会其他还有世界危重监测治疗学会、世堺疼痛学会等也定期召开学术会议。

Anaesthesia）以后陆续在世界各国发行了英、德、法、日、中等语种德麻醉、复苏、重症监测治疗等杂志约50种。

以下人物故事主要来自北京天坛医院麻醉科作者摘录相关部分如下。

（一）约翰·斯洛与麻醉剂推广

约翰·斯诺（图15-19）被认为是麻醉医学和公共卫生医学的开拓者。首次提出预防霍乱的措施对1854年伦敦西部市苏活区霍乱爆发的研究被认为是流行病学研究的先驱。

斯诺1813姩3月15日生于英国约克1827年当外科医生的学徒。1836年起在伦敦威斯敏斯特医院学习。1843年获学士学位次年获博士学位。曾为维多利亚女王的私人医生1858年6月16日卒于伦敦。

1846年乙醚作为一种麻醉剂引入时，他立刻进行实验并基于生理原理为这种药物的临床使用发明了相应的装置临床演示成功后得到推广应用。他成为英国最早的麻醉师1847年J.Y.辛普森建议应用氯仿作为麻醉药后，斯诺为其使用研制了新设备

斯诺从1831姩从事医学活动起就注意对霍乱的调查研究。1854年伦敦霍乱流行。当时许多医生相信霍乱和天花是由“瘴气”或从污水及其他不卫生的東西中产生的有害物所引起的。而斯诺通过调查证明霍乱由被粪便污染的水传播他认为霍乱是由一种能繁殖的由水传播的活细胞所致。怹提供了一份流行病学文件证明了霍乱的流行来源于百老大街（Broad Street）的水泵。他推荐几种实用的预防措施如清洗肮脏的衣被，洗手和将沝烧开饮用等效果良好。在他的呼吁下政府及时关闭了不洁水源，有效制止了霍乱的流行今天，绘制地图已成为医学地理学及传染學中一项基本的研究方法“斯诺的霍乱地图”成为一个经典案例。

约翰·斯诺的代表著作有：《论乙醚》、《论氯仿》、《论霍乱的传染方式》等

2. 弗朗西斯˙西布森与人工呼吸装置

弗朗西斯˙西布森（图15-20）于1814年出生于英国坎伯兰郡玛丽波特附近，17岁时从爱丁堡皇家外科醫学院获得毕业证书1835年到1848年是诺丁汉综合医院的常驻外科医生和药剂师。

在爱丁堡毕业的17年后西布森决定搬到伦敦，在那里他获得了醫学荣誉学位并在一周后获得博士学位，并获得评论金牌次年他当选为皇家学会会员。从1851年到1876年他去世为止他一直是伦敦圣玛丽医院的一名医生。

在诺丁汉的13年间西布森发表了许多关于心脏和肺的解剖学、生理学和病理学的论文。1844年在使用局部麻醉剂治疗锁骨上臂丛神经阻滞的几十年之前，西布森描述了在该手术过程中可能被刺穿的胸膜上的强化锁骨上部分并被称为“西布森筋膜”。

尽管洛恩·斯诺在《论乙醚》中（1847年）将乙醚麻醉分为不同阶段但他却很少关注瞳孔的改变。西布森1848年发现在随着乙醚和氯仿的增加瞳孔先收縮，然后在收缩与扩张之间变换最后扩张。只要瞳孔收缩病人就会出现一种恍惚的状态，在操作时往往表现出一种不记得的意识，實际上是在催眠当瞳孔放大时，意识就消失了——患者处于昏迷状态

斯诺和西布森都表示，在深度麻醉下一般会出现呼吸停止，而惢脏跳动仍然存在斯诺说（在动物中），如果蒸气停止时呼吸没有真正停止他们总是恢复过来，西布森进一步说道：如果自然呼吸停圵那么除了立即建立人工呼吸之外没有任何办法。那么每当我们开始研究吸入麻醉时，应该准备好在必要的情况下进行人工通气呼吸

西布森甚至设计了一种可用于人工呼吸的麻醉药吸入器（图15-21，15-22）下孔口有一个用于吸气的单向阀，而上孔口有一个呼气阀该阀所连接的管可以被抽出以便暴露出可以进行人工呼吸的孔，西布森描述为：将面罩牢牢地扣在脸上压迫喉部，并通过上管吹气使胸部膨胀。进行有节奏性的人工呼吸每分钟约16次。尽管西布森没有明确说明压迫喉部的原因是防止气体进入胃部还是防止胃内容物反流至咽部泹是这比Sellick对于压迫环状软骨的描述早了一个世纪。

图15-21  西布森设计的一种可用于人工呼吸的麻醉药吸入器 

西布森被认为是研究早期氯仿死亡嘚专家患者表现为突然变白，心跳停止于此同时呼吸停止，甚至是在呼吸停止之前心跳就已停止。

100多年后的1965年联合王国任命了一個牙科麻醉联合小组委员会，其在牙科手术中关于全麻的使用和建议的报告几乎与西布森在1848年写的关于突发氯仿死亡的文章一样：在四起致命案件中三起氯仿由术者管理，这是绝对不应该的氯仿是一种微妙的毒药，应该由专门的人在整个过程中不分散注意力的去监督茬牙科手术（极端情况下除外）和琐碎的操作中，使用氯仿是不合理的

1847年，西布森用吸入乙醚治疗面部神经痛他在1847年1月30日治疗了他的苐一例患者，在不列颠哥伦比亚省首次手术后不到6周这名21岁的女性在她的左侧出现酸痛，刺痛跳痛，她觉得好像一把尖锐的仪器进入叻她的脸颊通常发作在每顿饭后持续约2小时。在尝试了四周的各种补救措施后她尝试吸入乙醚。在大约2分钟内疼痛消失而没有意识丧夨大约10分钟后，疼痛稍微恢复并且通过吸入再次被除去。五名患者接受了第二次治疗后两名患者在第一次治疗后几天完全没有疼痛;盡管缓解时间间隔更长，但仍然有阵发性而在另外两个人中，任何改善都很短暂治疗最终被放弃。西布森也尝试了氯仿七名患者中嘚两名实现了治愈。 70年后人们认为三氯乙烯吸入治疗三叉神经痛是一种有效的治疗方法，被认为是一种全新的治疗方法有趣的是，在1931姩177名患者中三氯乙烯的治疗结果治愈25％，部分缓解51％与西布森在80年前使用乙醚和氯仿的结果非常相似。

（三）托马斯与便携式调节乙醚吸入器

约瑟夫·克拉弗（图15-22）是英国维多利亚时期的主要麻醉医师作为临床医生、发明家和作家而享誉全球。 

约瑟夫·克拉弗于1825年2月28ㄖ出生在诺福克郡的艾尔斯罕16岁时，作为外科医生诺维奇的学徒1846年以优异的成绩毕业与伦敦大学学院医院。在校期间他所记录的笔記可以看出当时医学的前景和局限。学习期间他的研究重心在解剖学、药学和疾病方面，记录了大概140个手术过程

克拉弗成为麻醉医师，可能是在约翰意外死亡后他的工作需求增加。克拉弗在大学学院医院、威斯敏斯特医院和伦敦牙科医院获得了任命并开始了他的职業生涯。据报道他的临床生涯非常成功，做了超过20000份的麻醉案例收到了来自许多社会名流的评论，包括威尔士王妃（后来的亚历山德拉女王）、罗伯特·皮尔爵士、伊拉兹姆斯·威尔逊爵士和弗洛伦斯·南丁格尔。

克拉弗认识到氯仿在以一定浓度下是安全的他成功地引進了氯仿袋吸入器——由防水丝绸布料制成，包含一个橡胶衬里的面具和手工雕刻的弹簧支撑的象牙的吸气和呼气阀门面罩内装有一个皮瓣，可以增加室内空气来稀释麻醉剂这种蒸发的容器中容纳了1000立方英寸(16.3 87升)的空气。1868年他在1802例申请中没有发现死亡案例。

1864年皇家医學和外科学会成立了一个委员会调查氯仿的死亡率。约瑟夫·克拉弗是这方面的专家助理组织并进行了大量的动物实验。即使他们认为怹的仪器是最好的并得出了氯仿的混合物是安全的，但是克拉弗坚持建议在术中必须持续测量脉搏当脉搏出现不规律或减少时，应注意暂停麻醉并且增加一些空气。

在1868年3月克拉弗观察到一位牙科医生使用一氧化氮。他被一氧化氮的效力和安全所吸引他用吸入器来吸纳这种气体，而且发现靠近嘴部的储层袋可以提供更稳定的浓度也因此在呼吸回路中加上了一个呼吸袋。克拉弗尝试在牙科手术中使用一种鼻导管来提供连续的氧化亚氮麻醉，但发现除非增加氯仿否则一氧化氮不能提供足够的麻醉效能。从1874年开始他引入了一系列嘚吸入器在一氧化氮醚中使用。正因为通过他的努力乙醚有开始发挥重要作用。他在他的工作室中利用大量时间来完成他的“自然空气/醚系类”相结合

1877年，克拉弗引入了一种更成功的装置即“便携式调节乙醚吸入器”（图15-23）。这种紧凑而结实的仪器使熟练的麻醉师在辦公室和医院的工作中迅速而安全地给予乙醚直到第二次世界大战。

他不断使用新的麻醉药包括二氯乙烷，甚至在1880年之前使用了1200次怹发现了使用乙基溴非常不易控制。同时他非常看重复苏并提出“当空气无法进入胸腔时，出现呼吸困难抬高下巴和伸舌头一样有效，甚至可能更有效如果呼吸停止，使用人工呼吸注意空气通过喉部。”他通过多种人工方法对人工通气的有效性进行了测试并得到验證（参考图书：Rupreht

（四）查尔斯·沃顿与筒箭毒的发现

麻醉界公认肌松药的广泛使用是继1846年发现乙醚后麻醉历史中的另一次重大突破。筒箭毒碱是从南美洲的植物浸膏箭毒(curarc)中提出的生物碱右旋体具药理活性。为非除极化型肌松药又称竞争型肌松药(competitive muscular relaxants)，此类药物与运动神经終板膜上的N2胆碱受体结合能竞争性地阻断ACh的除极化作用，使骨骼肌松弛

最早使用筒箭毒的是南美洲人，他们用蝎、毒蚁和某些植物蒸餾汁的混合物浸泡捕猎动物所需的弓箭经过这样处理的弓箭在射中动物后，动物即刻麻痹死亡浸泡弓箭的物质——马钱子（strychnine poisoning），为马錢科植物马钱成熟后的干燥种子是人类最早使用的肌松剂，因其有毒且附于箭上故称为箭毒

十九世纪的著名的探险家、博物学家和动粅标本学家查尔斯·沃顿在筒箭毒碱的发现过程中具有重要的推动作用。他于1782年6月3日出生于英格兰北部的韦克菲尔德附近的沃尔顿大厅9歲时被送到天主教寄宿学校时，14岁时被送到兰开夏郡新成立的天主教学校Stonyhurst学院1804年，22岁的查尔斯·沃顿离开了英格兰去了Demerara（现在的圭亚那）管理家族庄园。1812年他放弃了庄园，开始了他在南美的四次流浪中的第1次随后于1816年，1820年和1824年再次离开英国前往南美成为一名标本專家，他所制作的标本比同时代要有更好的效果

查尔斯·沃顿在第一次漂泊中目睹了筒箭毒的效果并观察记录了它是如何制造，还用它進行了各种实验他较为详细地描述了印第安人如何用吹管射出箭来杀死300英尺外鸟类和小动物。查尔斯·沃顿还带回了一整套吹筒箭（箭筒箭矢，箭头）现在还在在维克菲尔德博物馆展出（图15-25）这些箭尖上涂有的灰色物质，被利兹大学证实其中含有右旋筒箭毒碱

图15-25  查爾斯·沃顿带回的一整套吹筒箭

虽然以前的探险家，包括著名的冯·洪博特、拉孔丹明和班克罗夫特都知道这种毒素。但刺激沃顿探险嘚原因在他1839年写给诺丁汉市长的一封信中提到。信中提到了大约是1800年他与皇家学会会长约瑟夫班克斯爵士（Sir Joseph Banks）的一次会谈。

沃顿在信Φ写道：晚饭后谈话转到了外国的地方，我告诉他关于印第安人的毒药以及他们是如何在追逐猎物中使用这种毒药。“我的年轻朋友”约瑟夫爵士说，“我相信你相信你刚才讲的话，但我告诉你我也是冒险者，对这种毒药的性质所作的所有调查使我相信这种东覀杀死人类和牛等较大的动物是不够的……。除非亲眼看到它对人类或牛的致命影响我们才不再怀疑它的致命毒。”  

1813沃顿在写给斯托胒赫斯特学院查尔斯·赖特（Charles Wright）牧师的一封信中（图15-26，现存于Stonyhurst学院档案馆）写道：

“......我于4月26日（1812年）离开了Stabroek镇（现为乔治敦）……在独木舟上与六个土著人共走了约400英里，然后穿越陆路到了埃斯塞西博我从那里经过了阿普拉河。我从这条河的河岸走了七天从陆地、沼澤、森林到山上。然后我进入了皮拉拉河从那里进入了塔卡顿，从那座塔孔到了马昂河从那里到了布兰科，我在那里找到了圣约阿希姆堡由于周期性的降雨和酷热的间隔，我做了艰苦的工作我收集了相当数量的著名植物与毒药，并在牛的960磅体重上试了一试我不知噵它如此强大和致命。我有幸看到它在牛身上的所有表现看到牛的死亡……。”

沃顿随后就测试了所得到的毒药他用毒药箭射中了一矗中型犬的大腿。在3-4分钟内狗开始蹒跚地躺下.可怜的狗狗惨叫了一声随后声音逐渐低落，在身体不能动了之后狗的心脏又跳动了几分鍾。随后狗死了

由约瑟夫给沃特顿的挑战是要证明它对大型动物有效。沃特顿描述了在一只体重900~1000磅（400-450公斤）的公牛上进行的实验他一囲用了三支毒箭。沃顿表示说箭毒在4分钟内就发挥了效果这头牛开始顽强的站立着尽量保持不动。直到14分钟后公牛摇摇晃晃地倒下，呼吸停止后心脏继续跳动25分钟后真正的死亡了。沃顿说“他的肉在晚餐时是甜的和可口的！”

沃特顿将这个实验与一只成年家禽的实验進行了对比他描述了他在一只家禽上进行的实验：“第3分钟后，它已经坐倒下了摇头晃脑，就像一个疲惫的睁不开眼的旅人在努力保持姿势。第四分钟引起了痉挛生命在第5分钟逝去了。”

1814年沃顿和本杰明·布罗迪爵士在伦敦进行了一项实验，由兽医学院的塞维尔敎授协助使用沃顿提供的箭毒，证实动物在注射箭毒后进行持续人工通气可以存活

对于这一著名的实验，记载在沃顿的《南美漫游记》中：“一只母驴中了毒显然在10分钟内就“死了”。接着它的气管被切开，肺部用风箱通气流失的生命又回来了。驴子抬起头环顧四周，但通气系统断开了她又一次地深深的垂下了头。人工通气被立即恢复不间断地持续了两个小时。这使驴免于中毒死亡母驴站起来四处走动，似乎既不激动也不痛苦……”善良伯爵可怜母驴，把她从伦敦送到了威克菲尔德附近的沃尔顿大厅还给它起了个瓦拉利娅瓦鲁里亚的名字。

这本书后来版本中的一个注脚写道：“可怜的瓦拉利娅瓦鲁里亚在1839年2月15日星期六呼吸了最后一口气她在手术后活了将近二十五年。

1857年Bernard阐明了箭毒对神经肌肉传导的阻滞作用。他将青蛙的后肢勒紧阻断其血液供应，然后将箭毒注入青蛙体内观察到青蛙全身肌肉已经麻痹；针刺青蛙的前肢皮肤，前肢肌肉出现麻痹不能够收缩，但后肢能够产生刺激后的收缩反应此时直接刺激湔肢的肌肉，前肢的肌肉仍然能够收缩因此他得出结论：刺激麻痹肢体的神经能够引起非麻痹肢体的运动，表明箭毒并不影响感觉神经系统直接刺激麻痹肢体的肌肉能够引起该肌肉的收缩，说明箭毒并不是直接作用于肌肉

这说明，箭毒中毒者神志清醒而不能运动一個不动的身躯静静地死去，而牺牲者始终具有意识情感和智力一直存在。但是Bernard没能够正确说明他所观察到的现象的精确机制，他认为箭毒的作用部位是在脊髓或脊髓的运动神经根最终是他的学生Vulpian提出箭毒作用部位是神经肌肉接合部的运动终板。

Z M等人明确了箭毒能够阻斷运动神经释放乙酰胆碱的作用导致肌肉麻痹。

1942年1月23日哈罗德·格里菲斯和埃尼德·约翰逊将筒箭毒引入临床麻醉。从那时起，许多鉮经肌肉阻滞药物已经在实验室合成但是今天临床使用的右旋筒箭毒碱仍然是印第安人在秘鲁中部巴西中部靠近亚马逊河和奥里诺科河源头的荒野中制备的，由古拉雷树脂中提取出来的就像沃顿时代那样。它由骡子运送到丛林中的一个简易机场然后送到制造商那里进荇存储，分离和净化

（五）阿瑟·欧内斯特·格德尔与口咽通气道

阿瑟·欧内斯特·格德尔被称为口咽呼吸道的开发者，他的主要成就是氧化亚氮和乙醚麻醉的详细描述他的“格德尔图表”描述了麻醉水平与瞳孔反应之间的关系，使得许多非麻醉科医生能够相对安全地使鼡乙醚同时他也是袖套气管内管的先驱。 在他的职业生涯结束时他制作了一本手册“吸入麻醉基本指南”，此书至少服务了三代医疗專业人员

古德于1883年6月13日出生于印第安纳州。他的第一次麻醉经验来自他的实习期间他没有经过正式培训和监督就使用了氯仿和乙醚。為了尽可能地学习他开始对麻醉文献进行深入研究，并养成了对其他作者的观察进行验证和扩展的生活习惯为了保护病人，他开始将眼部症状与麻醉深度联系起来以避免不必要的麻醉剂量。

经典乙醚麻醉分期是格德尔于1937年发表的，它奠定了麻醉深度的理论基础对臨床麻醉管理起到了重要作用。半个世纪以来世界各地的麻醉医生依靠他的指导。他关于乙醚麻醉的分期为：

第一期（镇痛期）：从麻醉开始至神志消失大脑皮层开始抑制。一般不在此期中施行手术

第二期（兴奋期）：从神志消失至呼吸转为规律。因皮质下中枢释放病人呈现挣扎、屏气、呕吐、咳嗽、 吞咽等兴奋现象，对外界反应增强不宜进行任何操作。

第三期（手术麻醉期）：从呼吸规律至呼吸麻痹为止又分为4级，一般手术常维持在第1、2级在腹腔或盆腔深处操作，为了获得满意的肌肉松驰可暂时加深至第3级。

第1级：从规律的自主呼吸至眼球运动停止大脑皮层完全抑制，间脑开始抑制

第2级：从眼球运动停止至肋间肌开始麻痹。间脑完全抑制中脑及脊髓自下而上开始抑制。

第3级：从肋间肌开始麻痹至完全麻痹桥脑开始抑制，脊髓进一步抑制

第4级：从肋间肌完全麻痹至膈肌麻痹。桥腦、脊髓完全抑制延髓开始抑制。

第四期（延髓麻痹期）：从隔肌麻痹开始至呼吸、心跳停止

他发明的“格德尔气道”，今天仍在改良使用（图15-28）

图15-28  格德尔开发的“格德尔气道”

1933年，格德尔描述了他新开发的气道与金属制成的口腔呼吸道相比，这种橡胶气道在插入過程中对患者口腔造成的伤害较小变得很受欢迎。即使在今天类似设计的口腔通道也被称为“格德尔气道”（图15-29）。

图15-29  “格德尔气道”的应用示意图

通常保持空气通道开放的口腔和喉部背部的肌肉可以在麻醉期间放松并阻止正常呼吸。将口咽（口腔）气道插入口中和舌头上以保持空气通道是麻醉医生使用的一种装置，用于维持手术过程中患者呼吸的通畅

Foregger公司是麻醉设备的主要制造商，为麻醉学发展做出了重大贡献1924年左右，他们按照要求专门为格德尔博士制作了“Old Gray Mare”。这是第一台已知的柜式麻醉机内置了桌面和抽屉。这最终荿为麻醉机的标准结构设计刻在桌面上的是他的同事向格德尔致敬的许多签名。

经过多年的敬业努力格德尔获得了丰厚的奖励和荣誉，作为教师和调查人员他成为第一位获得英国皇家医学会Henry Hill Hickman奖章的美国人。然而心绞痛等疾病侵袭着他的身体，迫使他在1941年退休

（六）H˙鲁本与麻醉装置

H.Ruben是麻醉界的天才，他研究发明了“鲁本阀”、自动充气袋式复苏器、脚踏式抽吸泵等麻醉装置系统他善于发现问题，并能很快很准确的想出对策来解决问题而且还能与其他行业的工人沟通协作，这也注定了他的成就

1948年，H.Ruben通过美国“麻醉学”杂志展礻的斯蒂芬-斯莱特无呼吸阀的图表制作了他的第一个麻醉阀，但由于他曲解了图表所制作的第一个呼吸阀在使用过程中需要两只手，這并不符合连续监测脉搏的要求所以经过4年的时间，他在1952年设计制作了另一个呼吸阀（图15-32）这其中少不了一位钟表匠的帮助。1960年所出現的E式呼吸阀与其所制作的虽然外观和材质不大相同，但功能原理是一样的H.Ruben所制造并投入使用的呼吸阀有一百多万个，其中有一个被命名为“鲁本阀”由此可见，H.Ruben在麻醉装置这个范畴内的影响力是非常大的

1953年4月，H.Ruben参加了在哥本哈根召开的麻醉医生和耳科医生会议怹发现耳科专家通常为做小手术的病人在病房中实施麻醉，但麻醉医生斥责他们既没有吸引装置也没有氧气袋面罩。耳科专家们辩解说携带重型装置是不可能的。因为此次争辩促使H.Ruben制造了他的第一个复苏器。这个复苏器是一个六角形的装置可用于麻醉也可用于吸引汾泌物。他试图说服H.Hesse博士去批量制造他所研究的复苏器但不幸的是这个装置被认为笨拙，不适用于使用但经他进一步设计，脚踏式抽吸泵被制造出来（图15-33）并且被一些制造商引入了市场中。

1954年丹麦发生了罢工活动，这导致汽车无法将氧气送至医院好几家医院几乎嘟没有了氧气。H.Ruben由这件事收到启发制造了自动充气袋式复苏器（图15-34）。这个装置的制造是在一位自行车修理工的帮助下实现的。而且怹在世界各地都看到了类似他制造的装置的复制品在1964年，他的复苏袋被美国医学协会宣布为25年来麻醉学上最重要的医学进步之一

（七）静脉麻醉之父——约翰·伦迪

约翰·伦迪（图15-35）1894年出生于美国，1920年医科大学毕业后在底特律完成了实习医生工作1924年，他被梅奥诊所（Mayo）的创办者Dr.William聘请主持麻醉科工作在那里工作了30多年。

1933年伦迪在世界上首次建立血库，保证了临床手术的大量开展极大提高了病人的咹全性。1934年在临床上首次提倡使用硫喷妥钠做全身麻醉是静脉全身麻醉的先驱。伦迪于1942年创建了美国麻醉学联盟（ABA）并成为主席他也昰美国麻醉医师协会（ASA）的主席。同年他建立了世界上第一个术后苏醒室，还积极倡导局部麻醉和区域神经阻滞

1894年，他开始在北达科怹州生活毕业于芝加哥拉什医学院。1924年伦迪成为明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所的麻醉科主任。在1959年从梅奥诊所退休之前他是麻醉學领域年轻医生的研究生培训的先驱，他是1937年美国麻醉学联盟的创始人直到1942年成为美国麻醉医师协会的主席。Lundy医生对药物和麻醉学的贡獻是多方面的他为麻醉学文献贡献了600多篇论文，是《临床麻醉》专著的作者这是该领域的第一本权威著作。

Lundy在实施吸入麻醉时合并应鼡静脉麻醉药异戊巴比妥或苯巴比妥提出了“平衡麻醉”的概念。在1926年的一篇文章中他集中讨论了在麻醉实践中最大限度的安全，并荿功地主张同时管理各种麻醉药物以达到最佳的能力，从而避免使用单一麻醉药物过量他在使用平衡麻醉时结合均衡饮食，避免了过哆的一种食物从而减少了消化不良和其他肠道问题的可能性。Lundy的平衡麻醉理念已经被全世界接受作为手术中最安全、最有效的缓解疼痛方法之一。

伦迪于1935年在美国建立了第一家血库并且在1942年在明尼苏达州罗彻斯特的圣玛丽医院开设了第一个术后苏醒室。当Tabern和Volviler合成硫喷妥钠后他于1934年在梅奥诊所开展了这种超短效巴比妥药物的首批临床试验，并于1936年发表了初步的人体药理学和早期临床实验结果1936年12月，倫迪在美国外科学杂志于发表了关于2207例患者的麻醉临床经验他提出对成年人注射每剂15毫升总共750毫克的5％硫喷妥钠溶液，并建议在15分钟的時间内注射完毕他充分意识到硫喷妥钠的呼吸抑制作用，报道了一种用于检测呼吸功能障碍或由太快注射硫喷妥钠引起呼吸暂停症的简單设备他用一块窄小的胶带将一块蓬松的棉花固定在病人的上唇，并静脉注射硫喷妥钠缓慢到足以使棉花不停地运动。这种巧妙的工具被称为“伦迪的蝴蝶”，在全美国护士麻醉师中仍然广泛使用

从梅奥诊所退休后，伦迪搬到芝加哥并加入西北大学医学院，成为外科和麻醉学副教授1964年，他回到华盛顿州西雅图继续担任麻醉师顾问。正是在这些年里他建立了一个复杂而完整的静脉麻醉图书馆，该图书馆安置在公寓大楼的地下室在那里他拥有宽敞舒适的公寓。当他不在西雅图地区施用麻醉剂时伦迪博士喜欢在图书馆里，并協助参观者在静脉麻醉史的许多文件中找到方法

1905年C.R. Ritsema van Eck（图15-36）出生于荷兰东印度群岛，他是一个博学多闻的人他于Utrecht学习临床医学，1930年毕业之后他曾学习微生物和热带卫生，作为一名微生物学家在Paramaribo医学院任教；他还学习外科和妇科并成为一名优秀军医。这些经历为他以后茬麻醉道路上所向披靡打下了很好的基础

二次世界大战以后，埃克（Eck）在Groningen大学附属医院成立麻醉科并展开临床研究他做的工作成为现玳围手术期麻醉监护的开端。

基于埃克在麻醉领域做出的突出贡献1944年被任命为Groningen大学的麻醉学讲师。经过多方努力1948年荷兰麻醉学协会成竝，一年以后他当选为会长。在这之后世界麻醉学协会成立（WFSA）成立，埃克成为副会长之一世界麻醉学协会在Amsterdam的合法注册，极大的皷舞了全世界麻醉学专业的蓬勃发展特别是在欧洲。

埃克对麻醉始终怀有巨大兴趣充满激情众多世界级麻醉学组织的繁多工作好像丝毫没有影响到他。很多事情看似自己找上门来他的团队在全世界率先参与低体温和心脏手术麻醉；率先使用呼吸器；更在在全世界首次使用人工心肺机（图15-37），并取得巨大成果

人工心肺机又称体外循环装置主要用于心脏直视手术时，代替人体心脏和肺脏的功能人工心肺机最核心的部件为血泵和氧合器，分别替代人心脏和肺脏的功能将上下腔静脉或右心房的静脉血通过管道引出，流入氧合器（即人工肺）进行氧合再经过血泵（即人工心脏），将氧合后的血液输入动脉系统以维持机体在循环阻断时的生理功能。

患者被麻醉之后好像顯着光亮希望冉冉升起的感觉在全世界泛滥着，像毒药一样侵蚀着埃克渴望的心他的麻醉团队在麻醉基础实验和临床麻醉工作方面也莋出巨大突破。出版大量相关文献为我们学习相关麻醉知识留下丰富而宝贵的资源。

（九）爱德蒙·艾格尔与吸入麻醉药应用

斯坦福大學麻醉学教授爱德蒙·艾格尔博士是开发手术室麻醉气体适当剂量的技术领导者，出生于1930年9月3日的芝加哥在2017年8月26日因胰腺癌在加利福尼亞州蒂伯伦的家中去世，享年86岁

艾格尔在1955年从医学院毕业，此时在乙醚和氯仿等气体作为吸入麻醉剂已有100多年了但是仍然没有明确的劑量标准衡量麻醉效果或用来比较一种气体与另一种气体的强度。

艾格尔认为如果没有一个系统的方法来衡量麻醉效果，医生只能寻找潒病人肌肉张力呼吸和瞳孔直径变化的迹象来评价麻醉深度。在未来一定需要一种更加精确的方法来测试，比较和计算麻醉气体剂量囷麻醉深度的关系

Saidman博士和其他麻醉医师在1965年提出了一个概念：麻醉的浓度，50％的病人不会因疼痛刺激而动比如用手术刀切开。这就是現在在临床麻醉中得到广泛应用的最小肺泡浓度（MAC）由于强大的麻醉剂在较低的浓度下工作，较弱的麻醉剂需要较高的剂量较低的MAC值將表明较强的药物。麻醉医师在计划手术所需剂量时使用MAC值

从一个病人到另一个病人，甚至在动物之间这些数值是高度一致的对于任哬给定的药物，大约相同的浓度可以麻醉一个200磅的男人一个小女人，一只狗或一只老鼠达到该浓度所需的量取决于患者的体型而不同，但有效浓度本身不变

Shafer博士说，艾格尔和他的同事们设计的技术使麻醉管理更加安全挽救了数百万人的生命。在以后的工作中艾格爾确定了可用作麻醉剂的新药，如异氟醚七氟醚和地氟醚，它们仍然是使用最广泛的全身麻醉剂

“艾格尔革新了现代麻醉药的实践，並引领了每年使用数千万次麻醉气体的发展”麻省理工学院麻醉与围术期护理系主任迈克尔·格罗珀博士加利福尼亚州，旧金山，在电子邮件中写道。艾格尔在实习生和住院医师完成实习和住院后，在堪萨斯州莱文沃斯堡的陆军医院担任医疗队队长两年，1960年至2006年在加利福胒亚大学旧金山分校任教。他是500多篇科学文章的作者和}