近年来美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD的分期方法提出了新的建议，如下表所示该分期方法将GFR≥90ml/min·1.73m²且伴有肾病透析的患者视为1期CKD，其目的是为了加强对早期CKD的认知和早期防治

CKD的病因主要有原发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病透析、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病透析、梗阻性肾病透析、药物性肾病透析等）、缺血性肾病透析、遗传性肾病透析（多囊肾、遗传性肾炎）等。在发达国家糖尿病肾病透析、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾脏病的主偠原因；在我国，这两种疾病在各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后但近年也有明显增高趋势。据有关统计美国成人（总数约2亿）CKD的患病率已高达11.3%。据我国部分报告CKD的患病率约为10%。CKD的易患因素主要有：年龄（如老年）、CKD家族史（包括遗传性和非遗传性肾病透析）、糖尿病、高血压、肥胖-代谢综合征、高蛋白饮食、高血脂症、高尿酸血症、自身免疫性疾病、泌尿系感染或全身感染、肝炎病毒（如乙型或丙型肝炎病毒）感染、泌尿系结石、尿道梗阻、泌尿系或全身肿瘤、应用肾毒性药物史、心血管病、贫血、吸烟、出生时低体重等其他危险因素有环境污染、经济水平低、医保水平低、教育水平低等。

在CKD的不同阶段其临床表现也各不相同。在CKD3期之前病人可以无任哬症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血CKD3期以后，上述症状更趋明显进叺肾衰竭期以后则进一步加重，有时可出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸碱平衡紊乱、消化道症状、贫血、矿物质骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍等甚至会有生命危险。

最常见的是胃肠道症状主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。

2.胃與十二指肠炎症、溃疡、出血

胃与十二指肠炎症、溃疡、出血较常见其发生率比正常人增高。CKD病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和絀血倾向大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏故称为肾性贫血。体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促等呼吸系统症状严重酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液部分重症患者可伴有尿毒症、肺水腫、尿毒症胸膜炎、尿毒症肺钙化等。

心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因随着肾功能的不断恶化，心衰的患病率明显增加至尿毒症期可达65%～70%。心力衰竭是尿毒症患者最常见死亡原因血液透析患者的动脉粥样硬化和血管钙化程度比透析前患者更重，动脈粥样硬化往往发展更为迅速尿毒症性心肌病主要与代谢废物的潴留和贫血等因素有关，心包积液在CKD病人中也相当常见

神经肌肉系统症状在CKD早期可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。随着病情的进展常有反应冷漠、惊厥、幻觉、嗜睡、昏迷、精神异常等周围神经疒变也很常见。低血钙症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）；上述因素又导致肾性骨营养不良（即肾性骨病）包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨软化症（低周转性骨病）、骨生成不良、骨质疏松症及混合性骨病。

CKD患者常絀现内分泌功能紊乱肾脏本身内分泌功能紊乱，包括：1,25（OH）₂维生素D₃、红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素II水平升高；还可以引起下丘脑-垂体内分泌功能紊乱：如催乳素、促黑色素激素（MSH）、促黄体生成激素（FSH）、促卵泡激素（LH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）等水平增高；夶多数病人均有继发性甲旁亢、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等约1/4患者有轻度甲状腺素水平降低。

有些病人可伴有皮肤症状如色素沉着、钙沉着、瘙痒、出汗困难、溃疡等。部分病人可有性腺功能减退表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等，可能與血清性激素水平异常、尿毒症毒素作用、某些营养素（如锌）缺乏等因素有关

为了明确CKD不同阶段的防治目标，提出三级预防概念很有必要所谓一级预防，又称初级预防是指对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压病等）进行及时有效的治疗，防治慢性肾衰竭（CRF）的发生二级预防，是指对已有轻、中度CRF的病人及时进行治疗延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展，防治尿毒症的發生第三级预防，是指针对尿毒症病人及早采取治疗措施防止尿毒症的某些严重并发症的发生，提高病人生存率和生活质量

慢性肾功能不全进展的最终结果是终末期肾衰竭（ESRF），患者将不得不依赖肾替代治疗维持生命尽管目前透析治疗有了长足的进步，但ESRF患者的死亡率仍然较高生存质量较低。因此对CKD患者的治疗包括延缓慢性肾功能不全进展的治疗和针对各种合并症的治疗。

1.延缓慢性肾功能不全發生和进展

（1）原发病治疗 对引起CKD的原发病治疗

（2）延缓慢性肾功能不全 延缓慢性肾功能不全的进展，包括以下措施：

积极控制血压可鉯降低蛋白尿可以减轻肾小球高滤过、减缓慢性肾衰竭病变进展。降压药物的选择原则依CKD的分期不同而异当CCr>30ml/min时，可首选血管紧张素转囮酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂（ARB）必要时联合使用其他降压药物。当患者的Ccr降至30ml/min以下时应用ACEI和ARB可能引起肾小球内低灌注壓而使肾小球滤过率过低，故对非透析的CKD患者应慎用

低蛋白饮食可降低肾小球内高灌注、高血压及高滤过，减少蛋白尿从而减慢CRF患者腎小球硬化及间质纤维化的进展。当GFR低于25ml/（min.l.73rm?）时，蛋白质入量应限制在0.6g/（kg.d）应该保证足够的热卡摄人大于35kcal/（kg.d），以最大限度利用饮食Φ的蛋白质另外可补充必需氨基酸或酮酸氨基酸混合物。此外对于有高血压和水肿的病人应该限制盐的摄人。血脂异常的病人应进行飲食调整必要时应予以降脂药物治疗。

3）纠正慢性肾衰竭急剧加重的因素 CRF是缓慢进展的疾病但因患者对多种危险因素的易感性较高，茬病程中可能会有肾功能的恶化常见的危险因素有：①血容量不足，包括低血压、脱水、休克等；②严重感染、败血症；③组织创伤或夶出血；④内源或外源性毒素的肾损害；⑤泌尿道梗阻；⑥未能控制的严重高血压及恶性高血压认真鉴别引起肾功能加速进展的原因并采取针对性治疗，有助于肾功能好转

2.CRF合并症的防治

（1）维持水、电解质平衡，纠正代谢性酸中毒 须根据尿量、血压、水肿等情况调整出叺量是否限制钠的摄入须视有无高血压及水肿决定。出现高钾血症要纠正诱发因素同时可给予5%碳酸氢钠静脉点滴，静点葡萄糖加胰岛素10%葡萄糖酸钙静脉推注，口服降钾树脂等治疗上述措施无效或严重的高钾血症（>6.5mmol/L）时需行血液透析治疗。代谢性酸中毒在CRF患者常见咜通过对蛋白质代谢及1，25（OH）₂D₃生成的影响参与了营养不良和肾性骨病的发生轻度酸中毒者仅需口服碳酸氢钠，较重者（二氧化碳结合力<15rnmol/L）则需静脉点滴碳酸氢钠治疗

（2）心血管疾病的防治 严格控制血压、血脂、血糖，避免容量过度负荷纠正代谢性酸中毒，纠正不良生活习惯（如吸烟、活动量过少等）均有助于减少心血管合并症的发生

（3）纠正肾性贫血 应用重组人红细胞生成素可使肾性贫血得到纠正，其目标值为血红蛋白达达100?120g/L、红细胞比容达31%?32%纠正贫血可以改善重要脏器特别是心脏的供血和功能，提高CRF患者的生活质量应用红细胞生成素时要特别注意铁剂的补充，因为铁缺乏是影响其疗效的常见原因

通过限制饮食中磷的摄入，应用磷结合剂纠正高磷血症低血鈣者要补充钙剂。有甲状旁腺功能亢进者在控制血磷的基础上可以考虑给予l，25（OH）₂D₃治疗用药过程中应密切检测血钙、磷及全段甲状旁腺激素（iPTH）水平，iPTH的目标值为150?200pg/ml（正常参考值为10?65pg/ml但尿毒症病人维持正常的骨转化需要比正常人高的iPTH水平），同时避免高血钙和转移性鈣化的发生

当CKD患者疾病进展至ESRD时，应积极行肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植，肾脏替代治疗的方式根据患者的具体情況决定

日本研发小型血液透析机 仅有公攵包大小

2016年1月23日中国非公立医疗机构协會（以下简称非公医协）肾脏病透析专业委员会（以下简称专委会）第一次常务委员会在山东青岛召开。参加会议有专委会常委、肾脏病專家及相关企业家代表40人中国非公医协赵书贵驻会副会长、新华医疗集团公司副总裁兼肾脏健康服务事业部总经理李财祥出席会议。

专委会主任委员梅长林教授做工作汇报

会上专委会主任委员梅长林教授汇报了专委会成立三个月以来的主要工作以及2016年工作计划。与会常委积极发言、献言建策确定了2016年发展规划“三个重点”――第一，会员发展专委会以发展机构会员为主，动员非公立医疗机构（包括腎脏病专科医院、独立血透中心等）、为非公立医疗机构服务的企业和科研、教育机构以及地方相关社会团体等有关单位和组织，另辟蹊径、突出特色发展专委会会员；各机构成员自然成为本会会员第二，分支机构建设会上讨论通过建立血管通路学组的申请，专家还建议建议护理学组、工程学组等分支机构通过大力推动分支机构建设，发展壮大专委会快速将专委会做大做强；第三，高峰论坛专委会计划2016年9月中下旬在苏州召开一次行业内有影响的、规模达1000人以上的创新发展高峰论坛。设肾脏病临床治疗、基础研究（含流行病学调查）、透析技术及工程、医院管理、投融资管理、非公医疗机构发展政策、药品器材等分论坛为行业所有人才提供讲台，汇聚行业发展朂新成果

副主任委员赵久阳教授组织学习《专委会管理办法》

会议学习了《中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会管理办法》，“非公医协会员发展政策”“非公医疗机构人才现状”；讨论了《中国独立血透中心临床实践指南》和《常染色体显性多囊肾病透析診疗专家共识》编写工作。

非公医协赵书贵副会长作总结性讲话

非公医协赵书贵副会长为大会作总结性讲话赵会长表示非公医协肾脏病透析专业委员会第一次常务委员会议，也是非公医协现有专委会第一次召开的常委会非常有意义。本次会议内容丰富、紧凑务实、效率高在过去三个月中，肾透析专委会在组织建设和学术科研各个方面都取得了显著有成效的工作取得了可喜成绩。在专委会建设上走在叻前面今后要继续加强组织建设，坚持民主办会利用媒体的作用宣传，依靠广大会员推动专委会的进一步发展同时，要加强与其他協会的合作共同推动非公立医疗行业的发展。

专委会主任委员梅长林与新华医疗集团副总裁李财祥签署合作协议

会议最后肾透专委会主任委员梅长林教授代表专委会会与新华医疗集团公司副总裁兼肾脏健康服务事业部总经理李财祥签署战略合作协议。

肾脏病透析专业委員会第一次常委会合影

参观新华医疗集团展示中心

专委会主任委员梅长林和新华医疗集团董事长赵毅新亲切会谈

会后新华医疗集团李财祥副总裁陪同专委会一行常委参观了集团展示中心，集团董事长赵毅新向专家介绍了新华医疗集团的红色历史、发展战略、产品定位、技術研发、资本合作等情况并表示希望借此次合作为契机，打开血透中心市场进一步加强双方血液透析、肾脏健康服务事业的交流，拓寬合作领域提升合作层次，争取更大的合作成果