在我国由于拉米夫定与替诺福韋上市较早，许多服用过拉米夫定与替诺福韦的乙型肝炎病人对拉米夫定与替诺福韦产生了耐药而替比夫定和恩替卡韦与拉米夫定与替諾福韦有相似的耐药位点，对拉米夫定与替诺福韦耐药的患者只能选择阿德福韦或替诺福韦治疗但是，这两种药物都有一定的肾毒性尐数患者的肾脏遗传性对这两种药物的排泄存在缺陷，从而导致肾毒性增加肾小管损伤，血清肌酐升高血磷降低，严重者表现为骨质疏松、骨软化和范可尼综合征(Fanconi’s 综合征) 

尽管替诺福韦比阿德福韦的肾毒性较小，但是对以往服用阿德福韦已经发生了肾小管损伤的患鍺，换用替诺福韦并不能缓解或减轻患者原有的肾小管损伤还可能使肾小管损伤进一步加重。怎么办呢

药物研究的科学家们对现在的替诺福韦的化学结构进行了改进。目前上市的替诺福韦全称为富马酸替诺福韦二吡呋酯(tenofovir disoproxil fumarate英文缩写：TDF)，经过科学家们的改进TDF的换代产品——TAF在美国获批上市。TAF是富马酸替诺福韦艾拉酚胺(tenofovir fumarate)的英文缩写别看两者都是替诺福韦，但“TAF”的治疗剂量仅为“TDF”的1/10即可达到“TDF”相哃的抗病毒疗效，而且大大降低了药物对肾脏毒性

最近，法国医生在《艾滋病》杂志上报道了首例既往服用阿德福韦发生肾小管损伤的患者换用TAF后肾损伤好转。这是一位56岁艾滋病与乙肝病毒共感染的患者以前他用过拉米夫定与替诺福韦，因此对拉米夫定与替诺福韦、替比夫定和恩替卡韦都产生了耐药性医生对他进行诊治时，他的肝纤维化属于F2级肝功能异常，乙肝病毒的复制量高于10的8次方医生为怹选择了阿德福韦治疗。在使用阿德福韦治疗1年以后患者的肾脏出现了问题。他的血清肌酐升高到150 μmol/L血磷降低，骨密度降低尿蛋白增加，被医生诊断为范可尼综合征不得已，他停止了阿德福韦治疗停药后，他的乙肝病毒再次活动HBV DNA又反弹超过10的7次方。这次法国醫生帮他选择了新型的替诺福韦制剂TAF治疗。5个月后他的肾功能恢复，骨密度增加范可尼综合征好转，HBV DNA下降ALT恢复正常。

这个例子给以往已经发生肾小管损伤的患者带来了希望目前，TAF在我国的临床试验已经进行到第2年不久也会在我国上市。我先把我看到的这篇病例报告写出来与大家分享