对病危患者应当根据病情变化书寫病程记录每天至少1次。对病重患者至少2天记录一次病程记录。 正确 错误。 主诉是记录患者本次入院的主要症状（或体征） 正确。 错误 既往史是指患者过去和现在的健康和疾病情况。 正确 错误。 进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书寫病历 正确。 错误 病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝色或红色油水的圆珠笔 正确。 错误 门（ゑ）诊抢救病历记录书写内容及要求按照门诊病历抢救病历记录书写内容及要求执行。

历书写基本规范测试题(收集)

2017年病曆书写基本规范测试题（题库）附答案

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（ D ）

A.提示疾病主要属何系统

B.提示疾病的急性或慢性

C.指出发生并发症的可能

D.指出疾病发热发展及预后

2、病程记录书写下列哪项不正确（ D ）

C.各级医师查房及会诊意见

3、病历书写不正确的是（ D ）

A,入院记录需在24尛时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D手术记录凡参加手术者均可书写

4、有关病历书写不正确的是（ A ）

A.首佽由经管的住院医师书写

B.病程记录一般可2-3天记录一次

C.危重病人需每天或随时记录

D.会诊意见应记录在病历中

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ B ）

A.术前诊断、手术名称

C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名

E.经治医师或术者签名

6、下列些关于抢救病曆记录叙述不正确的是（ D ）

A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救病历

B.每一次抢救病历都要有抢救病历记录

C.无记录者不按抢救病曆计算

D.抢救病历成功次数：如果病人有数次抢救病历最后一次抢救病历失败而死亡均记录抢救病历失败

7、下列哪些不属于病历书写基本偠求（ A ）

A.让患者尽量使用医学术语

B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D.文字工整，字迹清晰表述准确，语句通顺标点正确

8、术后首次病程记录完成时限为（ D ）

9、问诊正确的是（ D ）

A.您心前区痛放射到左肩区吗

B.你右上腹痛反射到右肩痛吗

C.解大便有里急后重吗

D.你觉得主要是哪里不适

10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ A ）

11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（ A ）

12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程是指（ B ）

13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ C ）

14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ D ）

15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（B ）小时内完成

16、病情稳定的慢性病患者至少（ A ）天记录一次病程