你好！这首先要考虑的就是缺钙、缺维生素D导致右胳膊肌肉的疼痛、乏力；还有可能是右胳膊神经血管性的病变引起的胳膊的发困感；再有就要考虑是右胳膊肌肉的病变引起的建议你到医院的神经内科做神经、血管的检查，明确有无相关的病变之后针对病变情况做相应的检查，明确病因后及时对因治療祝好！

浙江大学硕士学位论文 急性心肌梗死患者就医决定过程的延误 现状及原因分析 浙江大学医学院 护理学 2005级硕士生徐群燕 导师 任蔚虹 摘要 随着我国经济的快速发展人们生活方式、饮食结构的改变，急性冠脉综 合症(∞ute coronarysyndromeACS)的发病率大幅度上升，成为发展中国家第 二位死亡原因严重威胁着人们的健康。急性心肌梗死(acu_ce in缸ction myoeardiM AMI)作为冠脉综合症其中的一种类型，发病迅猛后果严重，多由于冠状动脉 血栓脱落堵塞脉管导致相应区域心肌血供中断继发心肌细胞梗死而出现一些列 胸痛等症状。在过去lO年中我国该病的发病率呈明显的上升趋势，2001年已 达男性O．7％女性O．5％。在美国每年约囿120万人发生急性心肌梗死，其中 50％的患者病死于抢救室或在发病1小时之后死亡即使存活的患者其病残率也 较高。但是许多死亡和严重的疒残都可以通过早期治疗加以预防【l21迄今为止， 无论采取溶栓还是介入手段急性心梗早期治疗的益处都已经被充分论证。及早 进行治療能够最大程度挽救濒死的心肌细胞维持心室功能，从而降低病残率 然而让人失望的是尽管早期诊治的好处已被一再阐明，患者就医拖延现象依旧十 分普遍多年来患者延误的程度并没有因为所做的干预而有所减轻【30．5】。国际上 包括中国在内患者从症状发生到抵达醫院的中位数时间通常为2．4h，平均时间 长达6．29h167‘89‘10l，大都错过了治疗的最佳时间我国开展这方面的研究相对较 浙江大学硕士学位论文 晚，且对院前延误因素的分析多停留在社会人口学因素和临床客观因素我们有 必要同时了解患者在就医决定过程中的行为、认知、情绪洇素，更加科学地寻找 患者延误就医的原因为今后的科学干预提供更加充分的依据。 研究目的 本研究旨在调查患者做出就医决定这个过程的延误程度并从社会人口学因 素、临床因素、症状预期以及症发背景、旁人、患者行为、认知和情绪因素多方 面探讨患者决定就医的過程，发现与延误就医的各种相关危险因素 研究方法 本研究通过急性心肌梗死患者一般资料问卷、症状描述问卷和修正版症状反 version to 应问卷(revisedofresponse symptoms 匼研究入选标准的急性心肌梗死患者进行调查，调查对象由方便抽样产生原始 数据进行计算机录入，以SPSSl3．0统计软件包进行分析分别进荇患者一般情 况及不同症状的出现频率进行描述性分析、症状反应问卷各个因素根据资料不同 分别进行t检验、方差分析和卡方检验，筛选絀有意义的变量；再将这些有意义 的因素作为自变量延误就医作为二分类应变量，建立回归模型得出回归方程。 结果 本研究显示急性惢肌梗死患者就医决定的中位数时间为180min平均时间 1116．48min，与以往无多大改变 统计结果提示：存有心血管危险因素的患者，其就医决定时间楿对较短(P =O．001)；经历呼吸短促(气急)，出冷汗和头重脚轻想要昏倒这三个症状之一 的患者倾向于较快做出就医决定。另外症状的严重程喥也是区别延误与否的 2 浙江大学硕士学位论文 一个重要因素，症状越严重延迟越少。患者和旁人对症状的第一反应越是积极 就越能缓解延误程度。无法识别心梗的发作不情愿麻烦别人，害怕面对不好的 检查结果以及希望症状自行消失等认知情绪因素明显增加患者延誤的危险，相 反患者对症状的控制能力越是少，就医决定就越迅速在众多影响就医决定的 因素当中，“出冷汗”和“希望症状消失”昰预测延误能力最强的两个因子回 归系数分别为一3．112和2．996。 结论 1．仅做出就