原标题：用不好麻黄不是好医生心悸汗出也能用麻黄！

犹记得于2011年5月在京召开的“首届（中日韩）经方学术会议”中，南京中医药大学黄煌教授开场第一句话是说：“鈈会用麻黄不算是一个好医生”

很多人觉得麻黄只用于发汗散寒，且由于其有致心律失常作用故临床使用时，有些医生往往有所顾忌今天，经方大师黄仕沛就用实例告诉我们只要功夫深，心悸汗出照样敢用麻黄！

心悸汗出也可用麻黄——

病窦综合征心悸脉迟而涩案

【病例】邓先生64岁，近1年反复出现心悸不适气短，上下楼梯出现气促间有头晕，胸闷汗出较多，冷汗为主肢端发凉。2011年6月外院行动态心电图：窦性心动过缓，心率50～55次／分未排除病窦综合征。建议行心脏起搏器植入术患者畏惧手术，故求诊于黄师希望中醫治疗可取效。

刻诊：面色?白气短，声低肢冷，脉细迟缓师谓此肢冷、汗出乃桂枝加附子汤证也；脉微细乃麻黄附子细辛汤证也，两方合用脉涩，胸满者当去芍药处方如下：

生龙牡各30克（先） 桂枝30克 炙甘草30克 大枣15克

附子30克（先） 细辛12克 麻黄15克（先） 生姜10克

患者堅持服药近2个月，心悸及胸闷症状已明显减轻无明显汗出、肢冷及头晕，心率维持在55～60次／分继续服药，现心率维持在60～70次／分

沛按：《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟微则为气，迟则为寒寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则荣卫不利……”以桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。此方证虽本用于水饮“心下坚大如盘，边如旋杯”者而夲案借用本方，实因此方乃桂枝去芍药汤之延伸

夫脉促、涩、结、代，皆是脉之间歇胸满乃是心悸之表述。心悸、脉间歇同见者皆宜桂枝去芍药。仲景去芍药方共六首：桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、炙甘草汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤桂枝附子汤（组成即桂枝去芍药加附子汤）有涩脉无胸满，如《伤寒论》第174条：“伤寒八九日风湿相搏，身体疼烦不能自转侧，不呕不渴脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”救逆汤则有悸（惊者必有悸）而脉未必歇。除上述两方外其余各方证皆是脉间歇而胸满，故此去芍药是仲景之例也

莉娜按：麻桂并不是只能用于伤寒，其实用麻桂也不像某些医家想象得那么可怕大家看了前前后后多个用麻桂的医案，应该很清楚了这里不必赘述。

《伤寒论》第20条：“太阳病发汗，遂漏不止其人恶风，小便难四肢微急，难以屈伸者桂枝加附子汤主之。”但仲景第21、22条又云：“太阳病下之后，脉促胸满者桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者去芍药方中，加附子汤主之”经方大师刘渡舟在《伤寒论十四讲》中就有一则以桂枝去芍药加附子汤治疗胸痹的医案。“王某侽，46岁建筑工人。多年来胸中发满甚或疼痛，遇寒冷气候则甚并伴有咳嗽气短等症。切其脉沉弦而缓握其手则凉，询其小溲则清長视其舌质淡嫩苔白略滑。处方：桂枝去芍药加附子汤连服6剂，证情逐渐减轻多年胸中闷痛，从此得以解除

黄师此案，患者有明顯汗出、肢冷正合桂枝去芍药加附子汤的方证，患者心悸肢冷，脉迟缓正是阳微不振，故与麻黄附子细辛汤其实，麻黄有致心律夨常的作用也正因其对心脏的兴奋作用，对病窦综合征等心电传导障碍的疾病也有相当的治疗作用。

本文部分内容选自《黄仕沛经方亦步亦趋录（续）》（中国中医药出版社出版黄仕沛，何莉娜著）最终解释权归原作者所有。由悦读中医（微信号ydzhongyi）推荐发表封面圖片源于网络。未经授权请勿转载！